高血压问诊简要病例:男性,48岁,间歇性头晕头疼2年 自我介绍 医生:您好,我是医大五年级实习医生,我姓李,今天来了解您的病情,希望您能合作
,请问您贵姓,怎么称呼? 主诉 医生:您这次来主要是哪里不舒服? 患者:头晕,头疼 现病史 医生:发作的时候主要是哪个部位? 医生
:症状出现多长时间了? 医生:每次发作大概持续多久? 医生:头晕时跟眼睛睁开闭上有关系吗?看东西转不?头疼是怎么个疼法?跟体位有什
么关系吗?(鉴别神经源性) 医生:一般出现症状的时候是一天中的什么时间,有规律吗?是不是随着昼夜,情绪有波动?医生:发作的时候有什
么其他伴随着的症状吗? 患者:恶心,呕吐,发烧,耳鸣,眼花,心悸 医生:您能想起来引起头晕头疼的原因吗? 医生:有什么能使症状改善
吗?、 医生:那些因素能使您的症状加剧呢? 医生:来这之前去过哪治疗吗?做过什么检查,用了什么药物,剂量多少,效果如何? 医生:起
病以来觉得精神体力怎么样? 医生:大小便怎么样?尿少吗? 医生:饮食可以吗?睡眠怎么样? 医生:体重减轻了吗? 小结:您讲的很好,
以上我了解了您这次得病的情况,为了诊断还想了解一下您以前的情况。既往史 医生:过去得过什么病吗?比如说肾小球肾炎,一些内分泌疾病吗
?(鉴别继发性高血压)医生:有什么手术外伤史吗? 医生:对什么药物过敏吗? 个人史 医生:请问您是什么工作的?抽烟喝酒吗? 结婚吗
? 您爱人身体怎么样? 几个小孩? 您父母身体状况怎么样?有没有得什么病?有没有得过这样的病? 他们因为什么没的? 没的时候年龄多
大? 您家庭里兄弟姐妹中有没有得病的?比如高血压,糖尿病等 那他们有没有肥胖,高血压,高血脂等表现 总结:好的,我想问的就这么多,
您看看有没有什么需要补充的吗 您的大致情况是 谢谢您的合作,下面需要给你查一下体,便于更准确的了解您的情况,结束后咱们再讨论您的病
查体:主要为心肺部检查,视触叩听(特别是心脏大小,杂音,有无心衰)腹部检查:视诊有无向心性肥胖,紫纹与多毛(cushing鉴别)
听诊血管杂音,(脐两侧,背部两侧肋脊角) 触诊有无肾脏增大及其他肿块(多囊肾,嗜铬细胞瘤) 头部检查;有无甲状腺突眼,眼底损害
四肢:动脉搏动和下肢水肿时间:2013年8月1日16:00 地点:某社区卫生服务中心全科诊室 人物:教师---某教授 学员---小
张 病人---乐女士 患者乐女士,51岁,公司职员,体型稍胖,一年前出现劳累或生气后头晕、头痛、头晕为非旋转性,无恶心、呕吐、气短
、胸痛、休息后可缓解,不影响工作和生活,未就诊。半年前单位体检时测血压140/90mmHg,医生要他注意休息,未服药。近一周,上诉
症状加重,于社区站点测血压160/95mmHg,遂于次日来院就诊。 场景一、全科问诊(6分钟) 医生:你好,乐女士,有什么可以帮助
你吗? 乐女士:医生,我血压高,还有头痛,头晕,总之很不舒服。昨天去社区量血压,很高的,我急死了。 医生:别急,慢慢说,再说得详细
点,好吗? 乐女士:哦,是这样的,开始时我累了或不开心时会有头晕、头痛,休息以后就好了,我也没当回事。后来我们单位体检时我的血压有
点高,140/90,医生也只是要我休息,没吃药,平时工作也不影响。这次我发觉头晕、头痛越来越厉害了,休息后也没办法缓解,而且还有点
心慌,就到社区去量了血压,有160/95,我吓坏了,就过来看病了。 医生:这种状态有多长时间了? 乐女士:有一年多了。 医生:你觉
得这次头晕、头痛是从什么时候开始越来越重的? 乐女士:这次是一星期前开始的,医生,这严重吗? 医生:你先别急,这不是一个严重的问题
,相信我们有能力解决。医生:你平时工作怎么样?忙吗? 乐女士:还可以,不是很忙。 医生:最近有什么不开心的事情吗? 乐女士:没有。
医生:最近睡眠怎么样? 乐女士:平时还好,最近一星期不太好。 医生:冒昧的问一下,你平时吸烟吗? 乐女士:不吸。 医生:那有喝酒
的习惯吗? 乐女士:没有,偶尔会喝点红酒,不多。 医生:你的家里人有这样的情况吗?你的父母或兄弟姐妹? 乐女士:没有。 医生:除了
这次测血压高了以外,平时血压还高过吗? 乐女士:平时不怎么测的,半年前测过一次就是体检那次,是140/90,后来还测过一次,是14
5/90。 医生:平时身体怎样?有其他疾病吗? 乐女士:没有,我身体一向很好,半年前体检都很好。不过,这一星期来我有点心慌,怎么说
呢,就像是做贼一样,心噔噔的跳。 医生:这种情况以前发生过吗? 乐女士:没有。 医生:那这些情况有没有规律性? 乐女士:没有,晚上
好像多一点。 医生:这样,我给你再检查一下吧。 教授带教:全科问诊,要求开放式问诊为主,对问诊环境的要求是:没有噪音、保持清静和整
洁、相对隔音、病人对保密程度满意、光线明亮但柔和、温度适宜、设施舒适、卫生状况良好等。 参与者包括哪些人,是否合适,是否尊重病人的
隐私权,是否影响问诊的效果。老年人、儿童、听力语言障碍者、极度虚弱甚至神志不清的病人、精神异常的病人必须有人陪同,一般情况下最好只
有医生和病人参与,这样不仅有利于沟通和理解,更有利于保护病人的隐私,鼓励病人提供真实的病史。 全科医生应该注意自己的仪表,如发型、
眼镜、修饰、化妆、着装、脸部表情、行为举止、身体姿势、语言艺术、辅助语言(语音、语速、语调、语气)等。还应该意识到自己的年龄、性别
、学历、职称、技术水平、知识面、观念、态度和交往能力等因素对问诊的影响。 全科医生应该注意观察病人的个体化特征,面对不同的病人和需
求,必须采用不同的问诊方式和程序。首先要看是否急症,如果是急症,必须先解除病痛和生命危险,然后再深入了解病人及其健康问题。还要了解
病人的年龄、性别、外貌特征、由谁陪同就诊、怎么走进来、怎么坐下来、脸部的表情怎样、说话的辅助语言怎样,这些都是重要 的临床资料,对
全科医生判断就诊病人的特点、健康问题的性质、病人的需要和期望有重要的参考价值。接着应该了解病人的文化程度、职业、经济状况、家庭情况
、宗教信仰,这些因素直接影响病人对就诊结果的期望。只有按照病人的期望去做才能取得成功。 全科医生应该注意自己的位置、姿势以及与病人
的距离。病人应坐在医生的右边,医生的身体应该稍稍侧向右边,这样有利于两者进行面对面的交流,医生用右手去检查、接触病人比较方便,一边
询问一边记录时感觉比较自然,目光接触比较直接,也有利于调整医生与病人的距离。如果病人坐在医生的左边,医生用右手去检查、接触病人时很
别扭,一边询问一边记录时,医生要不时地斜着眼看病人,会让病人感觉不舒服。医生的身体应该稍稍前倾,眼睛不时地注视病人,传送重视、鼓励
、同情、共鸣、关心的信息,同时,应停止其他一切无关的活动,不能一边接手机、电话一边问诊,更不能一会儿站一会儿出去,最好没有别人打扰
。医生与病人的距离应该保持在半米左右,太近了双方都不舒服,太远了不利于沟通。 场景二、体检及治疗(4分钟) 医生做了体检,结果:体
温37℃,心率88次/分,律齐,血压165/100mmHg,心肺及腹部均无异常。检查了眼底,发现视网膜动脉硬化比较明显,动脉管径狭
窄不均,并有动静脉交叉压迹现象。 医生:乐女士,你除了血压高以外,我还发现你的眼底有动脉硬化表现,所以你做个尿微量白蛋白的测定,而
且根据你刚才所讲的情况来 看,我怀疑你可能存在心率失常,希望你能配合做一个心电图或24h 动态心电图,了解一下你是否存在这个情况。
乐女士:好的。 医生:平时要注意吃的清淡一点,多一点运动。 医生:现在我会开一种药物给你,是氯沙坦钾氢氯噻嗪片,每天早晨起来吃一
片,二周后再来复诊。 乐女士:医生,能不吃药吗? 医生:不能,因为你的血压已经超过160/100mmHg,而且有眼底视网膜的病变,
可能还有心率失常,所以必须要服药。 乐女士:可是“是药三分毒”,这个药不会影响我的肾脏吧。 医生:不会的,这个药不会影响你的肾功能
,放心吧。 医生:下周,我们社区有一个关于高血压治疗的健康知识讲座,欢迎你来参加。 乐女士:好吧,谢谢,医生。 医生:没事,这是我
的名片,如果有什么问题,随时打电话给我。 教授带教:这个患者我们考虑是2级高血压,体型比较肥胖,所以我们考虑是中危,具体还有待于尿
微量白蛋白检查结果。 还应该要考虑是否为原发性,如果是中、重度血压升高的年轻患者,或有肢体动脉搏动不对称性减弱或消失,或降压药效果
极差,要考虑继发性高血压。主要有肾性高血压、原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄等。 高血压治疗主要有改善生活方式,适用于所
有血压升高者,包括减轻 体重(BMI<25),减少钠盐、脂肪摄入,戒烟限酒,补充钙及钾盐、增加运动。 降压药治疗对象包括2级高血压
及以上患者(BP>160/100mmHg),高血压合并糖尿病、或有心、脑、肾损害和发生并发症者,改善生活方式后血压没能达标者,本次
患者血压>160/100mmHg,所以给予降压药治疗。 高血压控制目标值至少<140/90mmHg,合并糖尿病或慢性肾脏病者,血压
目标值<140/80mmHg,。 高血压药物有五大类(可提问学员),利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB),血管紧张素抑制剂
(ACEI)和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB) 本例患者使用氯沙坦钾氢氯噻嗪片,考虑ARB类药物不良反应较少,持续治疗的依从性高,
采用复方制剂,可加强降压作用,而且对盐敏感高血压效果更好,同时减少了不良反应。 高血压药物联合用药原则(可提问学员),利尿剂+β受
体阻滞剂,利尿剂+ACEI或ARB,钙通道阻滞剂+ACEI或ARB,二氢吡定类钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂。三联用药如无禁忌症外必须
包括利尿剂。高血压疾病问诊细则及综合解决方案 高血压疾病综合解决方案兰考县中心医院李金中年月、血压：就是血液对血管壁产生的侧压力。
就跟水管一样水对水管产生压力血压就对血管产生压力。 我们经常说的血压是动脉血压。 、高血压的定义：未使用降压药物的情况下成年人在
静息状态下的动脉血压持续升高。 高血压基础知识（一）、原发性高血压：又称高血压病与遗传和环境有关约占高血压患者的以上。 多见于老年
人起病隐匿进展缓慢病程常长达数年至数十年初期较少出现症状约半数患者都是因体检或其他疾病测量血压后。 常见症状：头痛、头晕、心悸。
、继发性高血压：继发于原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、妊娠性高血压等疾病我们今天主讲的是原发性高血压高血压的分类分类收
缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值高血压≥≥I级高血压（轻度高血压）II级高血压（中度高血压）III 级高血压（重
度高血压）≥≥单纯收缩期高血压≥血压水平分级心脑血管病危险因素相对应的检查项目和结果、年龄：男性岁、女性岁、吸烟、血脂异常总胆固醇
高于正常值或（和）低密度脂蛋白胆固醇高于正常值或（和）高密度脂蛋白胆固醇高于正常值血生化检查：总胆固醇≥mmolL低密度脂蛋白胆固
醇≥mmolL高密度脂蛋白胆固醇mmolL甘油三脂≥mmolL、家族史：直系亲属（父母、兄弟姐妹）男 性在岁前女性在岁以前发生冠心
病或脑卒中、肥胖体重指数（BMI）≥、缺乏体力活动：每日体力活动总量折合不足步的活动量、在中国有超过亿高血压患者影响人类健康的四大
杀手之四,一是心脑血管急症二是癌症三是糖尿病四是高血压。 有三高三低的特点。 、三高：发病率最高：目前在中国岁以上的人群保守的发病
率在以上南北差异明显北方得高血压更多。 致残率高：据统计每年抢救回来的患者有万左右。 致死率高:每年死于高血压的每年有万左右、三低
：知晓率低：养成测量血压的好习惯。 治疗率低：很多人症状轻微控制率低（只有）美国高血压的控制率达到。 为什么会有这么大的差距选药是
关键。 高血压基础知识（二）、食盐：WHO:食盐平均每人每天量不超过克。 北方人的口味偏咸因为寒冷导致味觉下降过多的钠离子进入血液
会影响血压加重心脏的负担也会加重肾脏的负担。 、过度饮酒、血脂高、血液粘稠、吸烟：吸烟与多种癌症都有危害更是一种强烈的血管收缩剂、
肥胖：适度的锻炼、控制体重、情绪：焦虑、遗传、环境引起血压升高的危险因素、心率：正常值是心率与血压成正比心率越快血压越高。 、血容
量：如水管、水越多压力越大。 减少血容量来降压。 、血管状态、RAS系统：肾素血管紧张素醛固酮系统、交感神经：交感神经系统副交感神
经系统交感神经兴奋血压上升反之下降。 影响血压的生理因素、心脏：高血压上升加重心脏负荷引起左心室肥厚、继而出现心脏扩大心律失常和心
衰。 、肾脏：早期无症状随着病情发展可出现夜尿增多蛋白尿血肌酐、尿素氮水平升高、甚至出现电解质紊乱和代谢酸中毒。 、脑：高血压可致
脑部小动脉痉挛出现头痛、头胀、眼花、耳鸣、健忘、失眠、乏力等症状。 如血压突然显著升高可产生高血压脑病。 高血压脑病主要并发症是脑
卒中（脑出血和脑梗死）。 脑出血常在血压明显升高和剧烈波动、情绪激动、用力排便等情况下发生。 并发症（一）、视网膜视网膜病变是高血
压常见的并发症临床常见眼底出血、渗出和视神经乳头水肿等情况。 、动脉粥样硬化高血压是导致动脉粥样硬化的重要因素引起冠心病、脑血栓形
成。 并发症（二）、一般人群高血压：控制目标值：mmHg、合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭的患者控制目标值：mmHg至少要控制到mm
Hg、老年人高血压：控制目标值：mmHg治疗目标、小剂量开始初始治疗时通常应采用较小的有效治疗量根据需要逐步增加剂量。 、优先选择
长效制剂（尽量使用每天给药次而有持续小时降压作 用从而可以有效控制夜间血压和晨峰血压更能有效预防心脑血管并发症）、联合用药(原则：
增加降压疗效又不增加不良反应在低剂量单药降压效果不满意时可采用两种或两种以上降压药物治疗。 对于血压超过的高危患者起始即可用两种药
物联合治疗或用固定的复方制剂。 )、个体性用药降压药物应用基本原则WHO选出最优的五类药物第一类：ACEI第二类：ARB第三类：C
CB第四类：β受体阻断剂第五类：利尿剂降压药物的分类血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)、此类药物对高血压患者能保护靶器官和心血管。
、包括（卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、培垛普利）、一个优秀降压药的共同优点：（）、疗效确切：能够将血压长期控制在正常范
围（）、安全性高：长期服用不伤肝肾同时也没有其他不良反应。 （）、降压同时对伴有其他疾病有辅助治疗作用（或没有不利影响）。 高血压
药物治疗（第一类：ACEI）普利类药物的优点：、疗效确切、安全、长期服用不伤肝肾（正常剂量）、降压同时也协助降糖（能增加降糖药的疗
效）、对心脏有保护作用。 在降压的同时可以防止或延缓心衰的出现。 、限盐或增加利尿剂可增加普利类的疗效。 尤其适用于：伴慢性心力衰
竭、心梗后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿患者。 高血压药物治疗（第一类：ACEI）不良反应：、持续性干
咳多见于用药初期症状较轻者可坚持服用不能耐受者改用ARB。 、偶尔出现低血压或皮疹。 与保钾利尿剂、补钾剂及肾功能有损害者可能出现
高钾血症。 、长期使用可能导致血钾升高定期监测血钾和血肌酐水平。 禁忌：妊娠高血压、双侧肾动脉狭窄、高钾血症者禁用。 高血压药物治
疗（第一类：ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）包括：（缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦脂）、普利类有的优点沙
坦类都有。 替米沙坦可作为重点产品一天一次小时持续有效。 替米沙坦的降压效果是氯沙坦的倍。 、沙坦类适应症同普利类一样并能用于普利
类不能耐受的患者。 、咳嗽的患者可以选用沙坦类如果不咳嗽的患者经济条件允许的也可以选用沙坦类选用时根据患者其他疾病的情况尤其是伴有
糖尿病和心衰的。 、不良反应少见偶见腹泻长期应用可升高血钾应监测血钾和血肌酐。 禁忌症同ACEI类高血压药物治疗（第二类：ARB）
钙通道阻滞剂（CCB）CCB分二氢吡啶类和非二氢吡啶类以二氢吡啶类为基础的降压治疗方案可显著降低高血压脑卒中风险。 此类药物可与其
他四类降压药联合应用。 尤其适用于老年人高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、 冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。 常
见药物：二氢吡啶类（硝苯地平、非洛地平、尼莫地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平）高血压药物治疗（第三类：CCB）短效：硝苯地平、尼
莫地平中效：尼群地平、非洛地平长效：氨氯地平、拉西地平、左旋氨氯地平片地平的优点：、疗效确切能长期将血压控制在正常范围。 、安全性
高、不伤肝肾、降压同时还能防治心绞痛、治疗心律失常。 脑部以尼莫地平最为明显尼莫地平是脂溶性的能透过血脑屏障因此尼莫地平改善脑部的
供血情况效果最好如果高血压伴有脑供血不足可以用尼莫地平。 高血压药物治疗（第三类：CCB）西比灵（氟桂利嗪）：没有降压作用专门改善
脑部供血不足的钙离子拮抗剂同时能改善老年人动脉粥样硬化造成的失眠。 睡前粒可以长期用。 条件好的选用左旋氨氯地平或氨氯地平条件不好
的用硝苯地平缓释片或控释片也是不错的选择尼莫地平适合伴有明显脑供血不足的患者。 更适合年龄偏大的人（岁以上）高血压患者的年龄分三段
：岁岁岁以上高血压药物治疗（第三类：CCB）缺点：、脸红：脸部的血管扩张、头晕头痛：脑部血管扩张、心跳加快心慌的感染：是因为血管扩
张引起的反射性心跳加快。 、长期连续使用地平类的药心跳是减慢的踝部水肿。 副作用：、有递减型的（随着服药时间的延长越来越轻）、递增
型的（随着服药时间的延长越来越重）递减型是机体刚开始服药时不适应的表现经过一段时间适应就好了个别人表现特别明显可以减量如果减量还不
能耐受就可以选择换药。 高血压药物治疗（第三类：CCB）缓释与控释改变药物在体内的停留时间（药物的半衰期）。 缓释只是慢慢多少不知
道。 控释：控制释放不但控制量还可以控制释放地点控制释放的时间。 但是国产的控释技术不太好主要是国外的如德国拜耳和法国爱的发。 劣
势就是拜新同是德国厂的剂量考虑的是德国人剂量偏大如阿司匹林长期服用可能会导致眼底出血。 地平类的禁忌：妊娠、重度心衰。 高血压药物
治疗（第三类：CCB）、（β受体阻断剂）洛尔类常用药的药物：（普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔）α受体阻断剂、β受体阻断剂主
要是作用在肾上腺素受体是肾上腺素阻断剂。 、什么是肾上腺素：抢救用药能升高血压加快心率其发挥作用需要与肾上腺素受体结合。 、α受体
阻断剂有：酚妥拉明和酚苄明。 酚苄拉明治疗男性性功能勃起功能阻碍。 酚苄明主要用于前列腺增生存在明显的首剂现象第一次服用首刘 体位
性低血压昏迷。 高血压药物治疗（第四类：β受体阻断剂）、特拉唑嗪：也有首剂问题对高血脂有辅助作用首次要在医院医生的监护下服用。 β
受体阻断剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病（心绞痛）、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。 、β受体阻断剂
：同时阻断ββ受体的药：普奈洛尔、噻吗洛尔可引发哮喘发作高血压伴有哮喘病的禁用。 高血压药物治疗（第四类：β受体阻断剂）、只阻断β
受体:美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔降低的同时可以减慢心率。 、β受体阻断剂有哮喘的要避免使用除此之外对血脂也有不利影响长期服用可导
致血脂上升。 对血糖也有影响能够掩盖低血糖反应。 有糖尿病、高血脂、四肢静脉曲张者避免使用。 、在心脑血管科循环内科的地位不可替代
尤其是心衰、心梗联合用药方案。 （心脏支架、搭桥手术后的联合用药中也要用到它。 ）、αβ受体阻断的药物：卡维地络、阿罗洛尔等是医院
临床药物。 高血压药物治疗（第四类：β受体阻断剂）不良反应：、疲劳、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等、可能影响糖代谢禁忌症：、高度心
脏传导阻滞者禁用、非选择性β受体阻断剂禁用于哮喘患者、慢性阻塞肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常慎用长期应用者突然停药可发生反跳
现象较常见有血压反跳性升高、伴头痛、焦虑等。 称为撤药综合征。 高血压药物治疗（第四类：β受体阻断剂）利尿剂通过利钠排水、降低高血
容量负荷而发挥降压作用。 此类药物尤其适用于：老年性高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭者。 噻嗪类利尿剂：（氢氯噻嗪片和吲达帕
胺片）氢氯噻嗪片（小剂量与其他降压药（尤其ACEIARB）增加后者降压疗效）。 缺点：低钾血症、血脂升高、尿酸上升引起痛风。 有哮
喘的可用吲达帕安：对血糖、血脂影响最小高血压药物治疗（第五类：利尿剂）禁忌症：、痛风者禁用、高尿酸血症、肾功能不全者慎用注意事项：
定期监测血钾并适量补钾。 以免低钾血症。 高血压药物治疗（第五类：利尿剂）、利血平：北京降压O号复方降压片复方罗布麻片胍乙啶。 利
血平的副作用：、破坏胃粘膜、导致精神抑郁、伤肝伤肾利血平换药是逐渐减量减半再减半一般经过半个月左右。 、双肼屈嗪：直接扩张血管的药
含有利血平的复方降压药都有双肼屈嗪。 副作用：诱发心梗、诱导心衰、伤肝肾、地巴唑：地巴唑跟双肼屈嗪是一类药副作用是相似的还有严重的
罕见的副作用比如说：类风湿反应、狼疮样症状。 高血压药物治疗（其他类）、发现高血压时要连续量几天来区别是 高血压症状还是原发性的高
血压病。 、短期的高血压症状是暂时的可能是精神紧张等原因引起的不用药物也可能恢复。 、原发性高血压病是不用药物是不能恢复的。 、这
个可以自己观察确定如果是症状性高血压建议用中成药如果是原发性高血压病要采用西药降压药为主的治疗方案。 、怎么选择（、确定哪个类别、
确定用那个药）高血压药物治疗的选药原则（一）、类别的选择：如果只是血压药没有其他症状可以根据年龄来选择。 根据年龄：岁以上的一般选
用利尿剂（如吲达帕安片）或地平类（如硝苯地平缓释片）岁下一般优先考虑普利类或沙坦类（如依那普利、替米沙坦片）、根据压差：压差的正常
值是压差过大(大于)优先利尿剂（如吲达帕安）、或选用地平类（如氨氯地平等）压差过小（小于）优先选用沙坦类（如替米沙坦）高血压药物治
疗的选药原则（二）根据伴有其他的疾病选药：、伴有糖尿病优先选用沙坦类或普利类、伴有冠心病的优先选用地平类、伴有心功能不全的优先选用
β受体阻断剂、伴有脑供血不足的优先选用地平类（尤其是尼莫地平）、伴有前列腺增生优先选用α受体阻断剂、伴有水肿的优先考虑利尿剂、伴有
肾功能不全的优先选用利尿剂或地平类、伴有血脂异常的我们一般优先考虑ACEI或ARB高血压药物治疗的选药原则（三）、每一类药物都有优
势我们在选药时最大程度的发挥他们的优势达到一举多得。 、在定下哪一类后再用那类的具体哪一个就要根据血压水平了分轻、中、重度三级。
、轻、中度的适合用普利类的就用依那普利重度的则用贝那普利、福辛普利。 、确定用地平类的：轻度的用硝苯地平、中度的用非洛地平、尼群地
平、重度用氨氯地平、拉西地平。 、降压药的个体差异很大具体还要根据自己的具体情况需要药店、医生、患者的密切配合找到适合自己的药物将
血压控制好减少它对身体造成的伤害。 高血压药物治疗的选药原则（四）总结：、选药时能使用单方就不用复方单方是成方就一个（如替米沙坦、
依那普利）复方是多个成份（复方利血平、复方罗布麻、O号）联合用药不等于使用复方制剂。 、确定用单方后能用一天一次的就不用一天两次的
能用一天两次的就不用一天三次的尽量选择长效药物可减少服药错误的机率服药错误有（忘记服药、重复服药）。 、治疗初期通常采用较小的有效
治疗剂量根据需要逐步增加剂量或减少剂量。 高血压药物治疗的选药原则（五）联合用药的目的和原则：原则：级高血压和伴有多种危险因素、靶
器官损害或临床疾病的高危人群初始治疗即需要应用种小剂量降压药物如仍不能达到目标水平还要加种或种用药。 好处：两种药物联合时降压机制
互补从而发挥相加的降压作用并 可互相抵消或减轻不良反应。 、ACEI或ARB加噻嗪类利尿剂(利尿剂的不良反应是激活RAAS,ACE
IARB可以阻断RAASACEIARB会导致血钾升高利尿剂会导致低钾血症两者和用抵消两者的不良反应)、CCBACEIARB （CC
B具有扩张动脉的作用后者通过阻断RAAS,既可以扩张动脉又能扩张静脉ACEIARB可以）、CCB噻嗪类利尿剂（可降低高血压患者脑卒
中发生风险）高血压药物治疗联合用药方案（一）、CCBβ受体阻断剂前者具有扩张血管和轻度增加心率的作用好抵消β受体阻断剂收缩血管及减
慢心率的作用。 两药联合减轻不良反应。 目前临床上首先推荐的联合用药方案有：、CCBARBACEI、ARBACEI噻嗪类利尿剂、CCB噻嗪类利尿剂、CCBβ受体阻断剂高血压药物治疗联合用药方案（二）目前临床上次要推荐的联合用药方案有：、利尿剂β受体阻断剂、α受体阻断剂β受体阻断剂、CCB保钾利尿剂、噻嗪类保钾利尿剂不常规推荐使用的联合用药有:、ACEIARBβ受体阻断剂、中枢作用药β受体阻断剂高血压药物治疗联合用药方案（三）三药联合方案：在上述两种用药联合方案效果不明显的情况下可使用三种药物联合。 最常用的是：CCBACEIARB利尿剂四药联合方案适用于难治性高血压患者。 在三药联合方案基础上加一种药如β受体阻断剂、螺内脂、可乐定、α受体阻断剂高血压药物治疗联合用药方案（四）、大多数患者 来说一天一次都要在清晨服用点点左右。 一天两次的上午在点左右下午在点左右。 一天三次的晚上服药时间最晚不超过点。 、服药时间是根据血压的生物钟变化小时都在变化的会出现二个高峰一个低谷。 、这两个高峰时段是高出血的最高发时段在高峰的时候比平时高很多对血管产生最大的张力易导致血管破裂。 上午点点下午点点。 是两个血压的高峰期。 、由于人进入深度睡眠后心跳减慢。 血压降低这时大多数患者的血压都不高如果血压太低导致血流减慢血脂胆固醇都沉淀形成血栓引起小的血管堵塞降压药吃太晚了容易导致脑血栓。 高血压药物的服用时间、控制体重（收缩压下降毫米汞柱千克）、限盐摄入（毫米汞柱）、补充钾盐、减少脂肪摄入（毫米汞柱）、戒烟少酒（毫米汞柱）、增加运动（毫米汞柱）、减轻精神压力、保持心态平衡、正常血压监测高血压患者教育 |
|
