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努力提高老年收缩期高血压的控制率
余 霞 君
（中国人民解放军总医院?北京100853）
关键词：老年人；收缩期高血压；控制率
中图分类号：R544．1 文献标识码：A 文章编号：1009-0126（2001）01-0003-02
高血压病是世界性的多发病?尤其是在发达国家?对高血压一直作为重点项目投
入研究。1999年WHO／ISH?美国JNC第六次报告?英国高血压学会第三次报告?都相
继提出了新的高血压标准及处理指南。这些年来?我们国家对高血压病的防治工作
一直非常重视。因为它是常见病?慢性病?多发病?它是心血管疾病发病、致残和死亡
的重要危险因素之一?而广大患者往往对它的严重危害性认识不足。1999年10月?
中央卫生部曾组织了全国多学科专家在总结近年来防治高血压病的基础上?参考国
外的经验?制订了对高血压病的防治指南?无疑?这对我们广大从事心血管病工作者
来说有很重要的意义?对基层工作有了更明确更加具体的方向和目标。
高血压病的发病率在我国也是成直线上升趋势的。根据北京、上海两大城市
1958、1972、1979年3次调查的结果?北京分别是7．44％、10．98％、15．1％?上海是
6．56％、8．33％、13．5％。20年间的发病率增加了一倍。1979年、1991年对15岁以上
的人群组织了两次全国性抽样调查?结果是10年间的发病率增加了25％。随着生活
水平的提高?生活环境?饮食结构及生活习惯的变化?今后高血压的发病率还会增加。
据世界卫生组织预测?今后20年心血管疾病将占我国死亡疾病的首位。然而?我们
对高血压的知晓率?治疗率还不高?据1991年普查的了解?高血压的控制率相当低?
城市只是4．2％?农村仅占0．9％。近几年?卫生部门大力组织宣传?采取积极措施?
也收到了明显效果?但由于人力、经费等方面的原因?对于高血压病的防治工作?不尽
如人意?任重道远。
由于社会的进步?人的平均寿命延长?老年人占社会的比例增大。据北京市统
计?60岁以上老年人占总人口的14．6％?予测再过25年老年人比例将增长到30％?
而老年人高血压的发病率占高血压病人的60％～70％。流行病学调查显示?老年高
血压比年青的更具有心血管事件危险性?老年高血压一部分是年青时期延续下来的?
而大部分则是随着年龄的增长?工作生活环境变化等诸多因素逐渐发生的。它的特
点是收缩期血压高?脉压加大。收缩压高主要受三个因素影响：主动脉的扩张性、每
搏容积、射血速度?而决定收缩期血压最主要因素是主动脉的扩张性。老年高血压是
由于大动脉粥样硬化?膨胀性丧失?左心室收缩的压力传至大动脉系统?无缓冲余地?
致使收缩压升高?而舒张时动脉的弹性回缩差?使舒张压减低?脉压加大。同时心血
管其他部分的变化如窦房结功能减退?心率变慢?心肌收缩力减弱?主动脉、颈动脉窦
压力感受器效应减低?对体循环压力波动调节能力减弱?容易出现体位性低血压?餐
后低血压。由于老年人合并其它疾病多?如代谢紊乱?X综合征?肥胖?胰岛素抵抗?
糖尿病?高脂血症?呼吸系统疾病等?防治问题比年青人复杂?困难?但大量随机化临
床试验显示老年高血压降压治疗比年青人受益更明显。因此?需要更加努力去提高
控制率。
1 关于降压目标值
一般人群应降至正常或理想水平?合并糖尿病者最好降至＜130／85mmHg
余霞君?女?1933年
10月出生于安徽?1956
年毕业于哈尔滨医科大
学医疗系?毕业后?即分
配到中国人民解放军总
医院内科?历任住院医
师、主治医师、副主任医
师副教授?主任医师教
授、硕士研究生导师?曾
培养硕士研究生11名。
现为中国人民解放军总
医院专家组成员?中央
卫生部属中国人民解放
军总医院药物研究基地
主任?曾为全军新药审
评委员会第四、五届委
员?现为《心功能杂志》编
委?中国人民解放军总
医院药物审评专家库专
家。1959年开始从事医
疗保健工作?多次受嘉
奖?并荣立集体一等功
一次。1985年开始从事
心血管活性物质心钠素
内皮素的临床研究工
作?并获军队科技进步
三等奖、二等奖各一项?
国家科技进步三等奖一
项。1992年享受政府特
殊津贴。
·3·中华老年心脑血管病杂志2001年2月第3卷第1期ChinJGeriatrCardiovascCerebrovascDisFeb2001Vol3No1
（1mmHg＝0．133kpa）有人提倡120／75mmHg?WHO／
ISH建议老年人降至140／90mmHg以下?国外HOT
试验舒张压降至80mmHg未发现心血管并发症增
加。根据“东方脑中风与冠心病研究组”的研究结
果?高血压杂志编辑部提出：预防脑中风的关键是降
压、降压再降压?以上事实澄清了以往认为血压降至
正常以下加重心、脑、肾供血不足?对老年人也应尽
可能将血压降至正常。当然?临床上确有些长期高
血压老人?血压降至140／90mmHg以下?即感觉头晕
不适?也有些病人用药效果达不到令人满意水平?可
考虑从其它因素干预?联合治疗?提高效果。
2 重视基本功和对病人的宣教
测量血压?这对医生护士来说是很平常的一项
基本工作?可是往往在实际工作中?容易被忽视。首
先必须使用规范血压计（包括定期检查血压计的准
确性）和袖带。受试者要在平静状态下测压?必须脱
去影响测量上臂的衣袖?袖带应捆在肘窝上2cm左
右?与心脏同一水平?上臂太粗者?应换用宽20cm
的袖带?否则造成不该产生的误差?必须重视这些基
本功。一旦确定为原发性高血压?首先应告知病人
一些有帮助的信息?如高血压的危险性?高血压是慢
性病?需要终身治疗?除药物治疗外?改良生活方式
很重要?这种非药物治疗适合于所有病人?无论哪一
级或哪一组（高危、低危）也适合于心血管病人等。
临床上医生往往忙于开处方?注意药物的作用?忽视
影响疗效的工作?生活情况?结果治疗达不到满意的
程度。
3 药物治疗
抗高血压药物是目前医药领域中最活跃部分之
一?由于基础方面研究的深入?从不同的机制着手?
发掘出不同种类抗高血压药物。回顾抗高血压药物
发展过程?现今药物确实副作用减少?正作用加强?
作用时间向长效、缓释方向发展?使血压的波动减
少。常用的主要六大类?都是实用的?对老年人应用
一定要个体化?原则是小剂量或半剂量开始。实践
中发现单一抗高血压药物治疗?能有效控制血压不
到50％?联合用药优点多?增加疗效?副作用减少?
顺应性改善。国内现有复方制剂也较实用?部分病
人反映比目前某些新品种耐受性更好?不一定强求
选择哪一类药?重要的是将血压真正得到控制?而且
不影响生活质量。由于高血压病人多数无症状?服
药治疗的病人?就医时多在服药峰值时间?诊室血压
正常?而其中有些病人用动态血压计监测时?血压并
不理想。因此?医生应注意嘱病人最好在谷值时间
就医测血压?同时也告知病人主动参与监测血压?在
不同时间段监测血压?为医生调整药物提供可靠的
资料。降压的目的是为减低心血管疾病的发病率和
死亡率?实际工作中有的病人血压得到控制在目标
值以下?靶器管仍有受损或病情仍在发展?正说明血
压不是心血管疾病的唯一因素。一定要对老年人合
并的其它危险因素及并存病同时进行监测和防治?
选择药物时避免应用影响代谢的药物?如血糖、血
脂、尿酸等?并注意保护心、脑、肾?尤其是肾脏?高血
压肾?糖尿病肾的早期损害。目前的检查方法皆不
敏感?不易检出?一旦发现肾功异常?逆转很困难?几
乎是不可能的?最好及早给予保护肾脏药物。总之?
须综合治疗以达到降低心血管疾病的发病率及死亡
率。
4 关于降低收缩压和脉压问题
多年来高血压的治疗都是针对舒张压?判定抗
高血压药物疗效的标准?也以舒张压下降多少为主
要指标。然而大量资料证明收缩压具有更重要意
义?决定心血管疾病危险的决定因素是收缩压和脉
压。HOT试验观察选入对象舒张压＞100mmHg?当
舒张压下降至≤70mmHg心血管疾病死亡明显增
加。另一组2351名老年高血压病人服用抗高血压
药物?舒张压降至65～74mmHg之间者和舒张压＜
65mmHg者比较?后者脑卒中危险明显增加?因此收
缩压升高?应予以降低?但应谨慎?不要使已经低的
舒张压进一步降低。近年来国内外正注意如何从改
善大动脉僵硬度顺应性入手?降低收缩压?不影响舒
张压或改善舒张压。国外有人用急性试验的办法?
应用血管扩张剂?观察不同药物对肱动脉直径的影
响?发现双肼屈嗪（dihydralazine）引起肱动脉收缩?硫
氮卓酮使肱动脉直径轻度增加?而硝酸盐引起肱动
脉直径明显增加。国内亦有用硝酸甘油贴剂观察与
国外报道一致?有望进一步扩大验证。目前袖套方
法测血压?只能提供肱动脉的收缩压和舒张压?难以
准确反映升主动脉情况。中心动脉压是左室和外周
血管相互作用的环节?现正在探索新的无创性的估
测中心动脉压的方法?为寻找选择性降低脉压或通
过改变动脉壁成分而降低大动脉僵硬度提供可靠指
标?在不久的将来会更好地造福于老年收缩期高血
压病人。
（收稿日期：2000-10-20）
·4· 中华老年心脑血管病杂志2001年2月第3卷第1期ChinJGeriatrCardiovascCerebrovascDisFeb2001Vol3No1
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