需要注意，该标准不适用于合并肾功能不全等疾病的成年高尿酸血症及痛风患者。具体操作首先，根据患者的身高、体重，计算其体质指数（BMI）。BMI
＜18.5kg/m 2 为体重过低，18.5kg/m 2 ≤BMI＜24.0kg/m 2 为体重正常，24.0kg/m 2 ≤BM
I＜28.0kg/m 2 为超重，BMI≥28.0kg/m 2 为肥胖。然后，询问患者的体力活动水平，参考BMI数值来选择合适的能
量系数（见附表）。如果患者是从事以静态生活方式为主的工种，如白领、教师、司机、装配线工人等，可以按照轻体力水平标准选择；需要站着或
者走着的工作，如电工、家庭主妇、销售人员等，可以按照中体力水平标准选择；对于从事重体力职业或以重体力活动为主的人群，例如建筑工人、
矿工、装卸员、运动员、舞蹈演员、健身教练等，可以按照重体力水平标准选择。举个例子中年男性痛风患者，银行职员，工作以坐着为主，身高1
73cm，体重80kg，体形肥胖，平常没有运动习惯，食欲佳。以坐着为主，身高173cm，体重80kg，体形肥胖，平常没有运动习惯，
食欲佳。患者BMI数值为26.7kg/m2 ，根据BMI数值的评判标准，该患者属于超重，需要减少体重。且由于该患者没有运动习惯，在
银行上班，活动量少，应按照轻体力活动水平来选择能量系数（见附表）。对于超重/肥胖者，每日应摄入能量20～25kcal/kg，假设给
该患者选择25kcal/kg，则可以设定该患者全天摄入的总能量为80kg×25kcal/kg=2000kcal。注意，这种计算方法
不区分性别、年龄，也就是说，无论男性、女性，多大年龄都可以使用这个方法。重点参考患者的体重变化来进行调整，定期监测患者的体重，如果
患者没有按照计划进行增重或减重，应及时调整能量系数的参考值。根据患者的推荐摄入总能量值，我们可以参考“食物指南金字塔”来给予患者制
定饮食方案：碳水化合物的主要来源包括食物中的主食、水果，奶类当中也有一定的碳水化合物，《标准》推荐碳水化合物应占50%～60%总能
量。所以在设计食谱的时，患者的主食能量应占1000～1200kcal。推荐优先选择升糖指数（GI）低的谷类食物做主食，《标准》鼓励
全谷物食物占全日主食量的30%以上。全天膳食纤维摄入量达到25～30g。但要注意，红豆、绿豆等杂豆类嘌呤含量比较高，应尽量避免选择
。另外，每日应摄入足量500g以上的新鲜蔬菜，可选用嘌呤含量比较低的，如茄子、黄瓜、冬瓜、西红柿等。10%～20%。鸡蛋及奶类嘌呤
含量很低，是高尿酸血症和痛风患者的优质蛋白质来源。因此可以建议患者每日饮用300ml的脱脂或者低脂乳类及其制品和1个鸡蛋。需注意，
牛肉、羊肉、猪肉等肉类嘌呤含量也很高，但考虑蛋白质营养及食物多样化原则，应限量食用。鱼子、黄花鱼、贝类、牡蛎和龙虾等海产品，河蟹、
及各种动物的肝脏、肾脏等动物内脏嘌呤含量非常高，应避免食用。脂肪提供的能量应占全天总能量的20%～30%，但合并肥胖或代谢综合征患
者不能超过全天总能量的25%。以上述患者为例，他的蛋白质供应量应为80kg×1g/kg/d=80g/天。每天80g的蛋白质是否满足
患者能量要求？根据第八版《营养与食品卫生学》，每克蛋白质能提供能量4kcal，通过计算80g蛋白质提供的能量=80g×4kcal/
g=320kcal，所以患者的蛋白质的供能比为320kcal÷2000kcal×100%=16%，在合理的供能比范围内，故可以设定
该患者每日蛋白质摄入量为80g。此外，《标准》还建议对于急性痛风发作期的患者、药物控制效果不好的患者或慢性痛风石性关节炎的患者应要
求禁酒。如果需要饮酒（包含各种酒精饮料），男性每天不宜超过28g纯酒精，相当于酒精度为12%的红葡萄酒290ml，或酒精度为3.5
%的啤酒994ml，或酒精度40%的蒸馏酒86ml。女性每天不宜超过14g纯酒精。每日至少饮水2000ml以上，包括茶水和咖啡等，
但不要喝甜饮料和蜂蜜水,也要避免食用蜂蜜、饮料等含较多果糖和蔗糖的食品。■（发稿编辑：李瑞枫）文/ 刘松丽（辽宁省营养学会健康宣教
委员会常务委员） 【指导老师】王兴国（大连医科大学附属大连市中心医院营养科主任医师）高尿酸血症与痛风患者的饮食注意事项E-mail
:qiuhuayan@jcyy120.com.cn 责编/邱华艳 诊疗康 复体重过低 正常体重 超重/肥胖轻体力活动水平（如坐姿工
作） 35kcal/kg 25kcal/k～30kcal/kg 20kcal/k～25kcal/kg中体力活动水平（如电工安装）
40kcal/kg 30kcal/k～35kcal/kg 30kcal/kg重体力活动水平（如搬运工） 45kcal/k～50kc
al/kg 40kcal/kg 35kcal/kg患者BMI数值为26.7kg/m2 ，根据BMI数值的评判标准，该患者属于超重，
需要减少体重。且由于该患者没有运动习惯，在银行上班，活动量少，应按照轻体力活动水平来选择能量系数（见附表）。对于超重/肥胖者，每日
应摄入能量20～25kcal/kg，假设给该患者选择25kcal/kg，则可以设定该患者全天摄入的总能量为80kg×25kcal/
kg=2000kcal。注意，这种计算方法不区分性别、年龄，也就是说，无论男性、女性，多大年龄都可以使用这个方法。重点参考患者的体
重变化来进行调整，定期监测患者的体重，如果患者没有按照计划进行增重或减重，应及时调整能量系数的参考值。根据患者的推荐摄入总能量值，
我们可以参考“食物指南金字塔”来给予患者制定饮食方案：碳水化合物的主要来源包括食物中的主食、水果，奶类当中也有一定的碳水化合物，《
标准》推荐碳水化合物应占50%～60%总能量。所以在设计食谱的时，患者的主食能量应占1000～1200kcal。推荐优先选择升糖指
数（GI）低的谷类食物做主食，《标准》鼓励全谷物食物占全日主食量的30%以上。全天膳食纤维摄入量达到25～30g。但要注意，红豆、
绿豆等杂豆类嘌呤含量比较高，应尽量避免选择。另外，每日应摄入足量500g以上的新鲜蔬菜，可选用嘌呤含量比较低的，如茄子、黄瓜、冬瓜
、西红柿等。10%～20%。鸡蛋及奶类嘌呤含量很低，是高尿酸血症和痛风患者的优质蛋白质来源。因此可以建议患者每日饮用300ml的脱
脂或者低脂乳类及其制品和1个鸡蛋。需注意，牛肉、羊肉、猪肉等肉类嘌呤含量也很高，但考虑蛋白质营养及食物多样化原则，应限量食用。鱼子
、黄花鱼、贝类、牡蛎和龙虾等海产品，河蟹、及各种动物的肝脏、肾脏等动物内脏嘌呤含量非常高，应避免食用。脂肪提供的能量应占全天总能量
的20%～30%，但合并肥胖或代谢综合征患者不能超过全天总能量的25%。以上述患者为例，他的蛋白质供应量应为80kg×1g/kg/
d=80g/天。每天80g的蛋白质是否满足患者能量要求？根据第八版《营养与食品卫生学》，每克蛋白质能提供能量4kcal，通过计算8
0g蛋白质提供的能量=80g×4kcal/g=320kcal，所以患者的蛋白质的供能比为320kcal÷2000kcal×100%
=16%，在合理的供能比范围内，故可以设定该患者每日蛋白质摄入量为80g。此外，《标准》还建议对于急性痛风发作期的患者、药物控制效
果不好的患者或慢性痛风石性关节炎的患者应要求禁酒。如果需要饮酒（包含各种酒精饮料），男性每天不宜超过28g纯酒精，相当于酒精度为12%的红葡萄酒290ml，或酒精度为3.5%的啤酒994ml，或酒精度40%的蒸馏酒86ml。女性每天不宜超过14g纯酒精。每日至少饮水2000ml以上，包括茶水和咖啡等，但不要喝甜饮料和蜂蜜水,也要避免食用蜂蜜、饮料等含较多果糖和蔗糖的食品。■（发稿编辑：李瑞枫） |
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