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DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2022.06.0
中国现代医药杂志 2022 年 6 月第 24 卷第 6 期 MMJC，Jun 2022，Vol 24，No.6
：10.3969/j.issn.1672-9463.2022.06.027
减重手术治疗肥胖症合并症的现状
石宏斌
1
杨梦凡
1
董晋
2
作者单位：
1
青海大学，青海 西宁 810000
2
青海大学附属医院腹部腔镜外科，青海 西宁 810000
通讯作者：董晋，E-mail：qhdongjin@163.com
肥胖症是一种慢性代谢性疾病，主要特征为体
内脂肪过度蓄积和体重超重，引起肥胖症的因素很
多，如遗传因素、环境因素、内分泌调节异常、炎症
以及肠道菌群等。中国超重与肥胖病已位居全球
第一，尤其是儿童肥胖不容忽视
[1]
。传统的减肥方
法包括运动锻炼、饮食控制、药物治疗等，减肥效果
差且体重极易反弹。与传统的减肥方法相比，减重
手术减肥效果更明显。减重手术能明显改善甚至
治愈肥胖症合并症，如高血压、高血脂、糖尿病等疾
病。减重手术可改善肥胖症合并症，但性功能障碍、
生育能力受损、肺部疾病、肺功能受损、非酒精性脂
肪性肝病（Non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD ）
及减重术后菌群变化机制尚未完全清楚，且减重手
术治疗肥胖症合并症在临床尚未广泛应用。
1 减重手术的不同术式及其特点
减重手术常用的术式包括腹腔镜下袖状胃切
除术（Laparosopic sleeve gastrectomy，LSG）、腹腔镜
Roux-en-Y 胃 旁 路 手 术（Roux-en-Y Laparosopic
gastric bypass，RYGB）、腹腔镜可调节胃束带术
（Laparosopic adjustable gastric banding，LAGB）及其
他新型术式。RYGB 最早由 Wittgrove 等
[2]
提出，
通过改变食物经过消化道的途径，减少吸收，其手
术较为复杂、风险高、术后并发症多，是一种改变胃
肠道结构的手术。RYGB手术较LSG手术复杂且
并发症多
[3]
，但是对于内科治疗无效的Ⅱ型糖尿病
（T2MD）患者 RYGB 是首选
[4]
。RYGB 也是术后复
胖、术后并发症（如胃高位漏和重度反流性食管炎 ）
等相关问题患者施行修正手术的金标准
[5]
。LAGB
由 Kuzmak 等
[6]
首次报道，减重效果较慢，术后随访
繁琐、并发症多，已逐渐被淘汰
[7]
。LSG 由 Gagner
等
[8]
首次用来治疗重度肥胖患者，LSG操作难度
小，保留了消化道的原有解剖学结构，并且术后并
发症少，近年来受到了广大患者的青睐。LSG是
青年肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
或多囊卵巢综合征者的最佳选择
[9]
。有研究
[10]
表
明两种术式在5年内减肥效果均较好，LSG似乎
可提供持久的体重减轻，同时降低重大、长期并发
症的风险。RYGB在超重减轻百分比和T2DM缓
解、高血压、血脂异常和异常低密度脂蛋白方面优于
LSG
[11]
。综上，LSG 和 RYGB 两种术式已经成为主流
术式，且治疗肥胖症合并症方面的疗效也得到了肯
定。但是，目前术式的选择没有明确指南，要综合考
虑每种术式的适应证、禁忌证、患者合并症及患者的
自身意愿等，才能确定手术方案。
2 减重手术治疗肥胖症合并症的现状
2.1肥胖症合并高血压、高血脂和糖尿病 减重手
术在治疗肥胖症合并高血压、高血脂、糖尿病等方
面取得了显著的疗效甚至达到治愈。研究表明接
受RYGB的患者高血压缓解率较高
[12]
，同时发现
LSG 能够降低高血压发病率，也可以减少降压药物
的使用而节省成本
[13]
，减重术后顽固性高血压患病
率显著下降
[14]
。减重手术对肥胖性高血压有显著
的降压效果，短期疗效已经明确，但其长期效果我国
尚缺乏研究佐证。减重手术也能够明显改善患者血
脂
[15]
，LSG 可改善血脂，显著增加高密度脂蛋白，降
低低密度脂蛋白、甘油三酯等
[16]
。Osdol 等
[17]
研究
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LRYGB和LSG对术后血脂值的影响，结果发现接
受 RYGB 的患者术后总胆固醇、低密度脂蛋白和甘
油三酯降低幅度更大。两种术式降血脂效果比较的
临床试验国内外少见，哪种术式更适合高脂血症的
患者还需进一步证实。在糖尿病的治疗方面，目前
减重手术仍然是改善严重肥胖症患者合并 T2MD 最
有效的持久疗法
[18]
。Spaniolas 等
[19]
研究表明超过
80%的患者术后平均空腹血糖、糖化血红蛋白降至
正常或接近正常。Debédat 等
[20]
发现肥胖和T2MD
具有许多共同的表型特征，包括全身和脂肪组织炎
症增加，以及肠道微生物群失调等在减重手术后
均得到深度调节。但是减重手术对部分T2MD患
者血糖的控制作用并非永久性，手术适应人群及所
带来的副作用仍是需要关注的问题，并且目前减重
手术治疗 T2MD 的机制尚不明确。
2.2肥胖症合并NAFLD NAFLD是除外酒精和
其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉
积为主要特征的临床病理综合征，与胰岛素抵抗
和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损
伤。尽管减重手术治疗NAFLD的效果缺乏大量
证据，但是相关文献报道减重手术对NAFLD和纤
维化等有缓解作用。Lassailly 等
[21]
报道 RYGB 术
后肝纤维化和非酒精性脂肪性肝炎（Non-alcoholic
steatohepatitis，NASH）在第 1~5 年逐渐消退。Fakhry
等
[22]
也表明减重手术可改善大多数患者的脂肪变
性和脂肪性肝炎，并改善或解决 30% 患者的肝纤维
化，与其他术式相比，RYGB对NAFLD组织学的影
响更大。在减重后评估肝脂肪变性和纤维化方面，
瞬时弹性成像（Fibroscan）在检测 NAFLD 的晚期和
等级方面显示出良好的诊断准确性。吡格列酮和
减重手术在NASH治疗效果方面的研究比较少见。
Panunzi 等
[23]
研究表明吡格列酮和RYGB是NASH
有效的治疗方法，抗氧化剂可能有效减轻肝纤维
化程度，减轻体重和改善肝脏胰岛素抵抗是治疗
NASH 的方法。此外，减重手术也可以降低 NAFLD
患者癌症的风险、改善 NAFLD 活动度评分、肝细胞
气球样变、肝脂肪变。减重手术可降低患有 NAFLD
和严重肥胖的成年人癌症风险
[24]
。Mathurin 等
[25]
研究结果显示术后患者总体 NAFLD 活动度评分、肝
细胞气球样变、肝脂肪变均较术前明显改善，但是纤
维化略有增加，这与 Lassailly 等
[21]
的研究结论相反。
目前临床证据支持减重手术对NAFLD的肝脂肪变
和NASH均有改善，对于肝纤维化的作用还需进一
步验证，特别是大型多中心随机对照试验，以确定减
重手术对NAFLD的肝脏组织学（特别是肝纤维化）
的长期作用、最佳手术方式及时间的选择。
2.3肥胖症合并肺部疾病患者肺功能降低 肥胖是
许多呼吸系统疾病发生发展的重要危险因素，包括
哮喘、肺动脉高压、睡眠呼吸暂停、肥胖低通气等。
肥胖导致上气道狭窄、塌陷性增加、呼吸系统力学
的改变以及气道炎症的增加，从而导致肺功能的下
降
[26]
。研究表明病态肥胖患者在减重手术后肺功
能可得到显著改善
[27]
。Souza 等
[28]
发现 RYGB 术
后12个月患者用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1/
FVC）、最大通气量（MVV）和补呼吸量（ERV）显著改
善。减重手术不仅能改善肥胖症患者肺功能，也能
改善肥胖症合并哮喘、肺动脉高压以及肺间质性疾
病患者的肺功能。Upala 等
[29]
研究表明减重手术
后哮喘患者 FEV1 和 FVC 均有显著改善。Hanipah
等
[30]
研究表明减重术后患者肺动脉高压和右心室
收缩压得到显著改善。减重术后患有间质性肺疾
病的患者肺功能测试变量（Pulmonary function test，
PFT）也显著改善
[31]
。减重术后肥胖者的肺功能出
现年轻化。SMD 等
[32]
研究表明减重术后肺活量指
标（FVC、FEV1 和 FEV1/FVC）显著改善，减重手术
前后的肺年龄和手术前后的实际年龄有显著差异。
2.4肥胖症合并性功能减退症以及生育能力受
损 目前全球肥胖人数越来越多，肥胖症引起男性
勃起功能障碍（Erectile dysfunction，ED）、生育能力
受损、肥胖相关性腺功能减退症（Male obesity-asso-
dated secondary hypogonadism，MOSH）等一系列合
并症
[33]
。减重手术对男性的ED和MOSH有很好
的疗效。Glina 等
[34]
研究发现减重手术可改善勃
起功能。Escobar 等
[35]
研究表明减重手术后，96%
受累女性多囊卵巢综合征消退，87% 受累男性出现
MOSH消退。减重手术改善男性性功能同时也明
显改善了其伴侣的性功能。Oncel等
[36]
报道术前
ED 主诉的男性也经历性功能障碍，术后 ED 相关主
诉减少或消失，男性患者及其伴侣的性功能得到改
善。此外肥胖患者也可能会出现不孕症，需要辅助
生殖技术（ART）。Milone 等
[37]
研究表明减重手术
是安全有效的，可以提高ART治疗的效果以及妊
娠率和活产率。减重手术还可以改善男性和女性
的生育能力。Moxthe 等
[38]
研究发现减重手术显著
改善男性和女性的荷尔蒙平衡和性功能、男性的精
子数量和女性的受孕率，同时有效地改善性激素水
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平。减重手术也改善与无排卵相关的因素并导致
自然生育
[39]
。未来减重手术完全有可能更加广泛
地应用于男性性功能减退症、勃起功能障碍以及生
育能力受损等疾病的治疗方面。
3 减重术后肥胖症患者肠道菌群的变化现状
肥胖、2型糖尿病、哮喘、过敏、特应性疾病、炎
症性肠病、代谢综合征、坏死性小肠结肠炎、动脉粥
样硬化等非传染性疾病与肠道菌群
[40]
密切相关。
肥胖症患者肠道菌群变化机制尚未完全清楚。肠
道菌群变化的可能机制包括食物选择和偏好、食物
消耗减少和营养吸收不良
[41]
。短期的饮食变化可
能会导致肠道菌群的迅速变化。研究显示普氏菌
肠型与富含碳水化合物的饮食有关，而拟杆菌肠型
与典型的富含动物蛋白和饱和脂肪
[42]
的“西方饮
食”有关。RYGB 和 LSG 两种术式都会引起肠道菌
群的改变，但是 RYGB 术后肠道菌群的变化更加明
显。Palmisano 等
[43]
发现与 LSG 相比，RYGB 可引
起主要的微生物群变化和更大的体重减轻。有研
究表明减重术后服用益生菌似乎是一种充分的手
段，可以使宿主在转基因和微量营养素环境方面更
加平衡
[44]
。此外减重手术后，瘦素和胃饥饿素等激
素可能会发生变化，而激素的变化与能量代谢和微
生物菌群有关
[45]
。同时有报道称 pH 值的变化是引
起微生物菌群改变的因素。减重术后，拟杆菌门因
pH 变化而减少，但厚壁菌门和放线菌门增加
[46]
。减
重术后微生物群组成的变化与肠道类型变化之间
的潜在关联有待进一步研究。分析微生物群组成，
观察到潜在病原体的增殖和有益细菌的出现。这
些细菌对人类健康的影响仍未明确，了解这些细菌
的作用机制可能是开发新的肥胖治疗策略的基石。
综上所述，尽管大量文献表明减重手术在部分
肥胖症合并症治疗方面取得显著的临床效果，肥胖
症合并症的治疗方面减重手术可能是一种新的治
疗方法和选择，但是减重手术治疗肥胖症合并症的
机制以及疗效并未完全清楚，还需要大量的临床研
究来探索。
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