山东第一医科大学（山东省医学科学院）学报2022年4月第43卷第4期
JournalofShandongFirstMedicalUniversity&ShandongAcademyofMedicalSciences，April2022，Vol.43No.4 287
全生活方式干预下高蛋白膳食
对超重 / 肥胖患者的减重效果
1 ，2 2 2 2 2 1 ，3
杨文荣 刘 君 张 琳 刘 萌 崔 刚 陈立勇
1.山东大学齐鲁医院公共卫生学院卫生毒理与营养学系，山东 济南 250012；
2.泰安市中心医院，山东 泰安 271000；3.山东大学齐鲁医院营养科，山东济南 250012
摘 要 ： 目 目 的 的 研 究 全 生 活 方 式 干 预 下 高 蛋 白 膳 食 对 超 重/ 肥 胖 患 者 的 减 重 效 果 。 方 方 法 法 选 取2019 年1 月 至2021
年6 月 在 泰 安 市 中 心 医 院 营 养 科 门 诊 就 诊 的 超 重/ 肥 胖 患 者30 例 ， 在 全 生 活 方 式 干 预 指 导 下 ， 营 养 师 为 患 者 制 定 个 体
化 高 蛋 白 膳 食 方 案 进 行 减 重 ， 共 干 预3 个 月 ， 观 测 减 重 前 后 身 体 形 态 指 标 ［ 体 质 量 、 体 质 量 指 数 （bodymassindex ，
BMI ） 、 体 脂 率 等 ］ 和 代 谢 指 标 （ 甘 油 三 酯 、 总 胆 固 醇 、 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 、 尿 酸 、 血 糖 ） 的 变 化 以 及 胆 囊 功 能 与 形 态 的
改 变 。 结 结 果 果 减 重 后 患 者 体 质 量 、BMI 、 体 脂 率 、 甘 油 三 酯 、 总 胆 固 醇 、 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 、 尿 酸 较 前 下 降 ， 差 异 有 统
计 学 意 义 （ P<0.05 ） ， 减 重 前 后 腹 部 彩 超 未 发 现 明 显 胆 囊 结 石 病 例 。 结 结 论 论 全 生 活 方 式 干 预 下 高 蛋 白 膳 食 模 式 可 有
效降低超重/ 肥胖患者BMI 指数 ， 改善患者代谢水平 ， 减肥效果显著 。
关键词： 超重 ； 肥胖 ； 高蛋白膳食 ； 全生活方式干预 ； 减重
doi：10.3969/j.issn.2097-0005.2022.04.009
Effect of high protein diet on weight loss in overweight/obese patients
under whole lifestyle intervention
1 2 2 2 2 3
YANG Wenrong， LIU Jun， ZHANG Lin， LIU Meng， CUI Gang， CHEN Liyong
1. DepartmentofToxicologyandNutrition，SchoolofPublicHealth，CheelooCollegeofMedicine，ShandongUniversity，Jinan250012，China；
2.TaianCityCentralHospitalAffiliatedtoQingdaoUniversity，Taian271000，China；
3. DepartmentofNutrition，CheelooCollegeofMedicine，ShandongUniversity，Jinan250012，China
Abstract： Objective：Tostudytheeffectofhighproteindietonweightlossinoverweight/obesepatientsunderwhole
lifestyleintervention. Methods：Atotalof30overweight/obesepatientswereselectedfromtheNutritionClinicofTai''an
CentralHospital. Undertheguidanceofwholelifestyleintervention，dietitiansmadeindividualizedhigh-proteindietplan
forpatientstoloseweightfor3months. Thechangesofbodymorphologicalindexes（bodyweight，bodymassindex，body
fatpercentage，etc.）andmetabolicindexes（triglyceride，totalcholesterol，lowdensitylipoproteincholesterol，uricacid，
bloodglucose）andgallbladderfunctionandmorphologywereobservedbeforeandafterweightloss. Results：Bodyweight，
BODYMassIndex（BMI），bodyfatrate，triglyceride，totalcholesterol，lowdensitylipoproteincholesterolanduricacid
decreasedafterweightloss（ P<0.05）. Noobviouscasesofcholecystolithiasiswerefoundbyabdominalultrasound
examinationafterweightloss. Conclusion：Thewholelifestyleinterventionwithhighproteindietcaneffectivelyreducethe
BMIindexofoverweightorobesepatients，improvethemetaboliclevelofpatientsandtheweightlosseffectissignificant.
Key words：overweight；obesity；highproteindiet；wholelifestyleintervention；weightloss
随着人们生活水平的不断提高和膳食结构的 涉及多种器官与系统的慢性疾病，肥胖患者易发生
［1-3］ ［5-6］
改变，全球超重/肥胖人口占比不断攀升 。 心血管疾病、内分泌疾病、呼吸系统疾病等 ，并且
［7］ ［8］
2016年报道，全球超过19亿人超重，其中超过 癌症发生率增加 ，减重可减少上述疾病的发生 。
［4］
6.5亿人肥胖 。肥胖已经成为一种全球性“流行 目前减重的方式有药物治疗、手术治疗、全生活方
病”，并且逐渐向年轻化发展。肥胖是一类复杂的、 式干预等。虽然药物治疗和手术治疗见效快、效果
作者简介 ： 杨文荣， 本科， 研究方向： 营养与食品卫生学及临床营养，E-mail：bubugaoywr@163.com。。
通信作者 ： 陈立勇， 博士， 主任医师， 研究方向： 临床营养，E-mail：chenle73@sina.com。。山东第一医科大学（山东省医学科学院）学报2022年4月第43卷第4期
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［9-11］ ［15］
好，但是对人体存在一定危害 。全生活方式干 30%或2.0g/（kg·d） 。食谱制定时采用碳水化合
预是指对超重/肥胖人群同时应用多种生活方式干 物供能比50%~60%、蛋白质供能比20%~30%、脂
预措施，主要包括饮食管理、行为干预及体育锻炼3 肪供能比10%~30%。核心是提高蛋白质的供能
［12］
个要素 。由于其副作用小、并发症少、经济实惠， 比，并平衡优质蛋白摄入。
［16］
更容易被广大超重/肥胖人群所接受。在饮食管理 1. 2 . 1. 2 运动方案 除了饮食方案外，对入组
方面，常用的医学营养减重方案有：限能量膳食、高 患者进行运动干预，每周进行不少于150min中等
强度的有氧运动，配合不少于每周2次、每次不少于
蛋白膳食、低碳水化合物饮食、低血糖指数饮食及
6min的抗阻运动（根据患者具体情况可在方案执
轻断食饮食等。有研究指出，适当运用膳食管理，
［13］
有利于肥胖患者减轻体重和改善脂肪代谢 。 行2周或更长时间后启动抗阻运动）。
［14］ ［16］
Johnston等 研究发现不同膳食模式减重效果差异 1. 2 . 1. 3 行为方式干预 （1）认识食物标签。
不大，而高蛋白膳食模式的依从性和饱腹感更好。 通过宣教使每位患者能够识别配料表、营养成分表
本研究以超重/肥胖人群为研究对象，在全生活方式 的信息及配料中是否有添加糖、刺激性调味品、反
干预下运用高蛋白膳食模式进行减重干预，旨在观 式脂肪酸、钠含量等。在食材选择上选择“三低一
高”的食物，即低脂、低糖、低钠、高蛋白食物。（2）重
察高蛋白饮食方案的减重效果及可能产生的不良
视膳食结构，学会合理搭配。①增加富含膳食纤
反应，为肥胖患者治疗提供依据。
维、蛋白质的食物（瘦肉、蛋、海产品、低脂或零脂奶
1 资料与方法
等）；②减少精米细面（精白面、大米做的主食）、游
1. 1 一般资料
离糖、深加工食品摄入；③全谷物替换部分主食，限
收集2019年1月至2021年6月在泰安市中心
制火烧、油饼、蛋糕等高热量食物摄入，每天不低于
医院营养科门诊采用全生活方式干预高蛋白膳食
500g蔬菜；④选择健康的烹饪方法，避免油炸、红烧
方案减重的30例超重/肥胖患者临床资料。纳入标 或糖油混合物；⑤严格控制乙醇的摄入。（3）进行食
2
准：明确为超重/肥胖患者，BMI24~27.9kg/m为超 欲管理，控制进餐速度。①可采用增加咀嚼次数、
2
重，BMI≥28kg/m为肥胖。排除标准：（1）继发性肥 餐间停顿、减小每一口食物的体积等方法；②餐前
胖，如甲状腺功能减退造成的肥胖、皮质醇增多症 吃少量坚果；③合理安排进餐顺序，先菜、肉类、汤
等；（2）妊娠及哺乳期；（3）严重的肝肾功能不全者；
汁、水果，后主食。
（4）恶性肿瘤患者。
1. 2 . 1. 4 心理干预 通过微信、电话等方式保持
该研究经医院伦理委员会批准进行，并与患
良好的沟通，及时排除执行过程中遇到的困难，如
者积极沟通，同意配合调查研究并签署知情同意 遇到某些患者在工作单位吃团体餐、偶尔应酬、干
书。入组患者男性20例，女性10例；平均年龄 预期间生病等复杂情况时尽快给予解决方案；适当
（38.5±14.4）岁，年龄最小15岁，最大71岁。 鼓励患者，增加患者的减肥信心。
1. 2 方法 1. 2 . 2 干预周期 干预周期为3个月，督促患者养
1. 2. 1 干预方法 干预前详细了解并记录患者家 成每天称重的习惯。至少每2周复诊1次，并同时
族史、既往疾病史、用药史及膳食史。进入试验后
复测人体成分；每月复查1次血生化及腹部彩超检
由营养师提供个体化膳食方案，并通过营养门诊、
查。全程跟踪指导，适时调整方案。
电话及微信群等方式进行详细的饮食指导。 1. 2 . 3 体格检查及数据收集 分别在入组研究前
1. 2. 1. 1 高蛋白饮食食谱设计 采用高蛋白饮食 及干预3个月后收集受试者身体形态指标及代谢
方案，具体步骤如下：（1）计算标准体质量：标准体 指标。
质量（kg）=身高（cm）-105；（2）确定能量：能量=标 1. 2 . 3. 1 身体形态指标 ①精准测量患者的身高
准体质量（kg）×能量系数［g/（kg·d）］，在个体能量需 （cm），使用机械式身高测量计进行测量，均选择在早
要基础上根据具体情况限制总能量摄入；（3）确定 上实施，读取患者身高值，测量值要精确到0.1cm，
蛋白质的量：每日蛋白质摄入量超过每日总能量的 取两次平均值，测量两次身高的间隔时间不得超过
20%或1.5g/（kg·d），但一般不超过每日总能量的 30s，如果误差大于0.5cm，将进行第3次测量，在3山东第一医科大学（山东省医学科学院）学报2022年4月第43卷第4期
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2
次测得数值中取接近的两次的平均值。②使用 BMI平均下降4.27kg/m，体脂率平均下降7.8%。
Inbody770人体成分分析仪获取患者体质量、BMI、体 上述指标干预前后相比较，差异均有统计学意义
脂肪、体脂率、内脏脂肪、基础代谢率等指标。 （ P<0.05），见表1。
1. 2. 3. 2 血液生化指标 于清晨空腹状态下进行
表1 干预前后身体形态指标变化
静脉血采集，血样采集后送医院检验科。检测的项
2
时 间 体 质 量（kg） BM（Ikg/m） 体 脂 率（%）
目包括空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋
干 预 前 88.9±17.7 31.4±4.1 34.0±7.4
白胆固醇、尿酸。
干 预 后 75.9±15.6 26.8±3.3 24.3±5.4
1. 2. 3. 3 分别在入组研究前及干预3个月后收集
下 降 值 12.9（8.75，15.6） 4.27（2.97，5.71） 7.8（5.43，11.58）
患者腹部彩超情况，了解胆囊及肝脏的健康状况。
Z -4.782 -4.782 -4.623
P <0.001 <0.001 <0.001
1. 3 统计学方法
采用SPSS23.0统计软件进行数据分析。计量
2. 2 干预前后代谢指标变化
资料如符合正态分布，以均数±标准差表示；非正态
与干预前相比，干预后患者甘油三酯、总胆固
分布，则采用中位数（ P， P）表示。差值符合正态分
25 75
醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸等代谢指标均明显
布的配对资料行配对样本 t检验，差值不符合正态分
下降，差异有统计学意义（ P<0.05）。干预后空腹
布的配对资料行Wilcoxon符号秩和检验。计数资料
血糖（4.9±0.4）mmol/L比干预前空腹血糖（5.2±
采用 n（%）表示，行卡方检验。检验水准 α=0.05。
1.1）mmol/L降低，但差异无统计学意义（ P=
2 结 果
0.124）。详见表2。但干预前高血糖的3例患者减
重后空腹血糖均达到正常水平。
2. 1 干预前后身体形态指标变化
与干预前相比，患者体质量平均下降12.9kg，
表2 干预前后代谢指标变化
甘油三酯 总胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 尿酸 空腹血糖
时间
（mmol/L） （mmol/L） （mmol/L） （μmol/L） （mmol/L）
干预前 2.0±1.0 5.1±1.5 3.4±1.2 470.5±138.2 5.2±1.1
干预后 1.2±0.4 4.4±1.2 2.9±0.9 384.3±93.8 4.9±0.4
下降值 0.54（0.08~1.31） 0.72（0.08~1.02） 0.72（0.08~1.02） 0.30（-0.15~0.81） 0.17（-0.19~0.42）
Z -4.141 -3.279 -2.865 -3.903 -1.538
P <0.001 <0.001 0.004 <0.001 0.124
2. 3 干预前后各指标分布比例变化 总胆固醇超标比例比较，差异无统计学意义（ P=
［17］ 2
根据我国肥胖的判断标准 ，18.5kg/m ≤ 0.180）。见表3。
2 2
BMI<24kg/m为体质量正常，24kg/m ≤BMI<
2. 4 不良反应
2
28kg/m 为超重，BMI≥28为肥胖。本研究中，干预 30例患者均未见明显不良反应，无低血糖发
前，5例患者BMI为超重水平，25例患者为肥胖水
生，腹部彩超检查均未发现胆囊功能及形态改变。
平；干预后，5例超重患者BMI降至正常水平，25例
3 讨 论
肥胖患者中16例患者降为超重水平，9例患者仍为
目前用于减重的方式有药物治疗、手术治疗、
肥胖水平，干预后BMI正常或超重比例由16.7%增
加至70.0%，肥胖比例由83.3%降低到30.0%。与 全生活方式干预等。我国减肥药物以胃胰脂肪酶
抑制药奥利司他为主，其油性便及腹泻为主的副作
干预前相比，干预后甘油三酯超标比例由50.0%降
低到10.0%，低密度脂蛋白胆固醇超标比例由 用较大，且对于肝肾功能受损者也不适用。减重代
40.0%降低到13.3%，尿酸超标比例由63.3%降低 谢手术（metabolic-bariatricsurgery，MBS）是严重肥
2
到33.3%。上述差异均有统计学意义。干预前后 胖症的标准治疗方案，一般适用于BMI≥40kg/m山东第一医科大学（山东省医学科学院）学报2022年4月第43卷第4期
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表3 干预前后各指标分布比例变化［ n（%）］
多个神经系统的共同参与，主要包括中枢奖励系
2
观察指标 干预前 干预后 χ P
统、情绪系统、能量平衡的稳态调节系统、记忆系
BMI 14.063 <0.001
统、注意力系统以及认知系统。这些高级中枢系
正常或超重 5（16.7） 21（70.0）
统与下丘脑相互关联，从超越生理性饥饿和饱腹
肥胖 25（83.3） 9（30.0）
感的层面对食欲进行调控，维持能量平衡。中枢
甘油三酯 10.083 <0.001
正常 15（50.0） 27（90.0）
之间的调控机制异常可导致肥胖；高蛋白膳食具
超标 15（50.0） 3（10.0）
有更高的产热效应，其中动物蛋白比植物蛋白产
总胆固醇 1.778 0.180
热作用更强；在减重中，高蛋白膳食能增加非脂肪
正常 18（62.1） 23（79.3）
组织产生，减少体脂，改善代谢指标；高蛋白膳食
超标 11（37.9） 6（20.7）
低密度脂蛋白胆固醇 4.900 0.021 减轻体质量主要是减轻体脂，肌肉量减轻不
［24］
正常 18（60.0） 26（86.7）
明显 。
超标 12（40.0） 4（13.3）
有关研究报道，在减重过程中容易增加胆囊结
尿酸 4.923 0.022
石发生的风险，尤其是腹腔镜袖状胃切除术后，患
正常 11（36.7） 20（66.7）
［11］ ［25］
者胆囊结石的发病率为32.79% ，Li等 提出手
超标 19（63.3） 10（33.3）
术后体质量下降超过原体质量的25%是术后胆结
2
或者≥35kg/m并有肥胖并发症、行为治疗无效的
石形成的主要预测因素。胆囊结石是减重手术后
患者。虽然减重手术短期效果显著，但存在适应
的远期并发症，可增加减重患者后期胆囊切除的风
证、禁忌证以及并发症，有些术式具有二次手术的
险，在节食减肥的过程中，由于进食量减少，胆汁过
风险，且手术治疗费用昂贵，不适合大多数肥胖患
度分泌，导致磷脂在胆道内堆积产生结石。本研究
者及超重人群。全生活方式干预相比药物减重、手
中腹部彩超显示，30例患者均未发现胆囊结石征
术减重更容易被人们接受，是肥胖患者减重的基
象，说明高蛋白饮食干预减重的胆囊结石发生风险
础，具有普遍的公共卫生意义。
较低。可能的原因是调整饮食结构，患者总胆固
饮食营养管理是全生活干预管理的重要组成
醇、低密度脂蛋白胆固醇水平明显降低，减少了胆
部分。对于减重的饮食干预来说，关键是要长期控
固醇类结石的发生。且本研究与手术减重方式相
制热量的摄入量。在具体做法上，高蛋白饮食疗
比，体质量下降速度缓慢，降低了因体质量下降过
法、低脂饮食、低糖饮食、素食以及液体饮食疗法对
快而引发胆结石的风险。高尿酸血症已被认为是
［26］
减重的效果优劣，迄今尚未形成统一意见。
代谢综合征患者的一个共同特征 ，本研究中患者
本研究发现，高蛋白饮食模式能够有效减重，
血清尿酸水平明显得到改善，但不能直接说明高蛋
体脂率、BMI、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白等
白饮食发挥了主要作用，可能是减少高嘌呤食物摄
指标均显著改善，且未产生副作用。日常膳食中以
入形成的结果，因为肥胖患者的饮食习惯（例如大
碳水化合物为主要能量来源，蛋白质、脂肪作为补
量的嘌呤类食物摄入或高糖饮料摄入等）也可能是
充，三者之间需要保持合理的比例，均衡营养。为
引发高尿酸血症的原因。英国国家健康与临床优
了提高蛋白质供能比例，要提高蛋白摄入量。高蛋
选研究所（National Institute for Health and Care
白膳食进行体质量调节的机制包括：高蛋白膳食模
Excellence，NICE）指南（NICENG28，2019更新版）
式可以促进多种胃肠道激素分泌，如胆囊收缩素、
推荐Ⅱ型糖尿病患者应该接受个体化及持续性的
酪酪肽(peptidetyrosinetyrosine,PYY)和胰高血糖素
饮食指导，指出长期维持理想体质量将对代谢产生
［27］
样肽-1（glucagon-likepeptide-1，GLP-1）等，同时将神
有利的影响 。本研究3例高血糖肥胖患者经高蛋
经刺激传递至中枢神经系统形成“饱腹感”信号，
白膳食干预后空腹血糖转为正常，但因样本量少，
［18-19］
并对饥饿有显著和持久的抑制作用 。近年来，
高蛋白膳食对血糖的影响及其具体机制需进一步
越来越多的研究发现大脑在调控体质量方面承担
验证。
［20-23］
重要角色，肥胖症的治疗不能“无脑而治” 。大
本研究属单中心研究且样本量偏少，下一步将
脑对体质量的调控是一个非常复杂的过程，涉及 增大样本量并通过对性别、年龄、运动量等进行分山东第一医科大学（山东省医学科学院）学报2022年4月第43卷第4期
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JournalofShandongFirstMedicalUniversity&ShandongAcademyofMedicalSciences，April2022，Vol.43No.4
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（ 收稿日期：2022-01-06 ）
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