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YG中医诊疗室考核标准
检查时间： 年 月 检查者： 科室签名：
项目及评价指标
标准分
得分
1. 感控意识（2项）
1.1 开展中医诊疗项目的科室定期开展培训 ，有签到、培训照片、课件及考核等。
1.2 工作人员掌握针灸刺入皮肤，会接触毛细血管等无菌组织，属于侵入性操作；拔罐罐具可能会被患者血液污染；刮痧疗法可能造成患者皮肤破损等操作存在导致经血传播疾病医院感染的风险。
2. 无菌操作（14项）
2.1 进入人体组织、无菌器官及学位注射的针具必须达到灭菌水平，并做到一人一针医用一灭菌。一次性使用的针灸针、三棱针、梅花针严禁重复使用。
2.2 施术前应严格实施手卫生；
2.3 穴位皮肤消毒应选用合格的皮肤消毒剂，按无菌操作要求进行规范消毒。
2.4 在诊疗车、操作台等处常规配备快速手消毒剂。
2.5 一楼中医门诊应安装非手触式流动水洗手设置。
2.6 诊疗环境通风良好，清洁卫生，诊桌、诊椅、诊床等物体表面每天使用250～500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，有记录。
2.7 三楼病房做针灸等治疗时，床单、枕巾每天更换，被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时立即更换。
2.8 如有传染病患者使用的医用织物应一人一用一更换。
2.9 地面湿式清扫每天2次。
2.10 医疗废物和生活垃圾实施严格分开管理。
2.11 使用后的棉签、棉球、一次性注射器等集中收集于相应的医疗废物容器内
2.12 一次性穴位注射针头和一次性针灸针使用后放入锐器盒内。
2.13 可复用针灸针使用后集中放置，要按照规范清洗消毒或灭菌。
2.14 使用后的火罐应及时清洗或擦拭干净，再浸泡于500mg/L的含氯消毒液中消毒30分钟，清洗、沥干备用；带血的火罐应按照“彻底清洗→酶洗→含氯消毒剂二次浸泡”的流程进行彻底消毒。
3. 医务人员职业防护要求（3项）
3.1 严格遵守消毒隔离制度、无菌技术操作规程、医院感染管理规范、医务人员职业卫生规范，以及医院感染报告制度。
3.2 上岗工作要整洁干净，实施技术操作时应规范着装，衣帽整齐；戴医用外科口罩、帽子；
3.3 实施各项操作前后按培训要求实施手卫生。医务人员掌握手卫生相关知识。
4. 无菌物品保存和无菌技术操作要求（3项）
4.1 治疗车物品放置规范，无菌物品与非无菌物品严格分开放置，并有明显标志。
4.2 无菌持物干筒开启后每4小时更换1次，并注明开启时间。
4.3 开启的无菌物品包和容器应注明时间，使用不得超过4小时，并限存放一定范围内使用。
5.监测
含氯消毒剂现配现用，使用前进行浓度监测。
6.医疗废物（3项）
6.1 废物分类规范，标识清楚，医疗废物不得混入生活垃圾。
6.2 如有传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”。
6.3 包装、封口、标识、交接、存放、运送等环节规范；登记本记录规范，签名交接及时。
总分：
需要解决问题
指导意见
持续改进
备注
进行中医诊疗项目操作的科室存在问题每项扣一分。
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