成人肥胖临床决策思维导图（Dr. Xiao-MDMA)之S0301https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/prof
ile/10339086dr_xiaous楼主发布于?2019-08-05IP?北京这个帖子发布于 4 年零 1 天前，其中的信息
可能已发生改变或有所发展。导读：2019年美国和欧洲新指南和共识。肥胖是一种慢性病。肥胖的诊断标准和分类？测量腹围的指征/意义/方
法？肥胖相关疾病和癌症？减肥目标？肥胖阶段性管理？生活方式调整（饮食/运动）要点？药物治疗？手术治疗？肥胖女性妊娠期管理？儿童肥胖
内容见8/2发的S030.成人肥胖临床决策思维导图（MDMA）：肥胖增加哪些恶性肿瘤的风险：如何根据肥胖患者并发症制定体重下降目标
：不同体重女性妊娠期预期体重增加值成人肥胖常见问题及解答（Q&A）：1.? 成人肥胖是一种疾病吗？?a)美国医学会在2012年将
肥胖定义为一种慢性疾病2.? 肥胖对患者日常生活有什么负面影响？?a)增加抑郁风险?b)没有自信?c)进食障碍?d)回避运动?e)
不愿意看医生?f)会产生自杀倾向3.? 成人肥胖的测量标准是什么？?a)体重指数（body mass index，BMI）?b)?
? BMI=体重（kg）／身高2?c)?? BMI是目前国际最常用来评估体重与身高比例的工具4.? 测量体质指数的临床意义是什么？
?a)体质指数越高，体内脂肪含量越大?b)体质指数越高，合并症出现几率越大，越严重，越顽固5.? 成人肥胖的定义是什么？?a)美国
： i.偏瘦：BMI <18.5 ii.正常体重：BMI 18.5-24.9 iii.超重：BMI 25.29.9 iv.肥胖：?
1.?? I度：BMI 30-34.9?2.?? II度：BMI 35-39.9.?3.?? III度：BMI ≥40?b)中国：
i.偏瘦：BMI <18.5 ii.正常体重：BMI 18.5-23.9 iii.超重：BMI 24-27.9 iv.肥胖：?1
.?? I度：BMI 28-30?2.?? II度：BMI 30-35?3.?? III度：BMI ≥356.? 什么是腹型肥胖（
中心型肥胖）？?a)是指脂肪在腹腔内过度沉积?b)与内脏脂肪量有关?c)可以用腰围来定义7.? 什么情况下要测量腹围？?a)??
BMI在25-35时（中国24-30）?b)因为腹型肥胖在这个阶段不容易发现8.? 为什么在BMI≥35（中国≥30）成人不用测腹
围？?a)对于严重肥胖患者，腹围的增加并不再增加任何疾病风险9.? 如何测量腹围？?a)在右侧髂脊上缘与最下肋骨下缘中点为准?b)
将尺子水平环绕腹部一周?c)在正常呼吸时的呼气末测量10.腹型肥胖的标准是什么？?a)美国： i.男性：腰围3102cm ii.女
性：腰围388cm?b)中国： i.男性：腰围395cm ii.女性：腰围385cm11.腹围：髋围比有什么临床意义？?a)腹围：
髋围临床意义不大?b)不提供任何额外的意义12.成人肥胖主要与哪些疾病有关？?a)?? II 型糖尿病?b)高血压?c)高血脂?d
)心血管疾病?e)脑卒中?f)阻塞性睡眠呼吸障碍?g)非酒精性脂肪肝?h)骨质疏松?i)骨性关节炎?j)某些癌症13.腹型肥胖通常
又增加哪些疾病风险？?a)糖尿病?b)心血管疾病?c)高血压?d)高血脂?e)非酒精性脂肪肝?f)总体死亡率14.引起肥胖的常见药
物有哪些？?a)胰岛素?b)磺酰脲类?c)噻唑烷二酮类?d)激素?e)抗精神病药15.肥胖患者需要常规做基因筛查吗？?a)不需要?
b)因为单纯由基因导致的肥胖很罕见16.哪些成人要做肥胖筛查？?a)所有成人?b)每一次常规体检时都要计算BMI17.肥胖患者应该
做哪些生化检查？?a)空腹血糖或HbA1C?b)空腹血脂?c)?? TSH?d)肝功能18.肥胖患者要常规做哪些慢病筛查？?a)糖
尿病?b)心脑血管疾病?c)高血压19.肥胖与哪些癌症有关？?a)肥胖将增加13种癌症风险（见表2/4）?b)综合癌症风险将增加1
3%?c)在美国，肥胖与40%的癌症有关20.肥胖患者需要做哪些癌症筛查？?a)虽然肥胖与上述癌症有关，但不建议仅因为肥胖而做相关
癌症筛查21.开始执行减肥计划的指征是什么？?a)体重超重时就要考虑采取减肥措施22.减肥的意义是什么？?a)减少并发症?b)降低
死亡率?c)只要体重降低5%，就有明显的益处23.一个肥胖患者生活方式调整是否成功的3个人为关键因素是什么？?a)患者及家属充分认
识到生活方式调整的重要性?b)对生活方式调整充满自信?c)把生活方式调整列为重点，立即行动24.如何根据肥胖患者并发症制定体重下降
目标？?a)见表3/425.成人肥胖管理的目的是什么？?a)降低体重： i.有效：5-7%（生活方式调整） ii.非常有效：10-
15%（生活方式调整+药物） iii.极为有效：15-30%（生活方式调整+药物） iv.特殊效果：>30%（手术）?b)改善健康
状况： i.功能恢复 ii.延缓和减轻并发症 iii.生活质量?c)减少药物副作用26.成人肥胖患者生活方式调整包括哪几方面？?a
)饮食（减少热卡摄入）：使体重下降?b)增加运动：维持体重?c)调节饮食，运动，及心理行为27.成人肥胖患者饮食方式调整要点是什么
？?a)一定要个性化?b)减少摄入热卡量要比限制食物成分更重要?c)只要每日摄入热卡数低于消耗（所需）热卡数，体重就会降低?d)每
天至少减少500大卡热量?e)美国男性每天摄入1500-1800kcal可以降低体重?f)美国女性每天摄入1200-1500kca
l可以降低体重?g)每天摄入<800 kcal时，体重会快速下降，但需要在医疗监测下进行28.如何计算每天消耗热卡数？?a)根据标
准公式（网上计算器）算出患者基础代谢率（BMR）?b)根据患者活动程度计算出每天消耗热卡数（Harris Benedict公式）：
i.静坐或休息：BMR x 1.2 ii.轻度活动：BMR x 1.375 iii.中度活动：BMR x 1.55 iv.重度活
动：BMR x 1.725 v.极度活动：BMR x 1.929.成人肥胖患者运动方式调整要点是什么？?a)中度活动（能够说话）：
每周300分钟?b)重度活动（说话有困难）：每周150分钟?c)从每次30分钟中度活动开始?d)可增加耐力运动30.成人肥胖患者行
为方式调整要点是什么？?a)严格执行饮食和运动方案?b)少吃零食?c)一天3餐?d)不要暴饮暴食?e)鼓励自我监督?f)定期面诊/
远程咨询31.成人肥胖药物治疗指征有哪些？?a)?? 3-6个月强化生活方式调整后体重下降低于5%?b)?? BMI330?c)?
? BMI327，伴并发症32.成人肥胖药物治疗要点是什么？?a)与患者共同制定方案?b)从一种药物开始?c)奥利司他已不是首选药
（副作用大）?d)如3个月体重降低不超过5%，应视为无效，可考虑换药或停药33.评价减肥药有效的指征是什么？?a)第一个月体重降低
至少2kg?b)?? 3个月，体重降低超过5%34.常用减肥药有哪几个？?a)一线药： i.洛卡西林（lorcaserin）：可使
体重降低5-10% ii.利拉鲁肽（liraglutide）：可使体重降低5-10%?b)二线药： i.奥利司他（orlistat
）：可使体重降低5%35.肥胖女性在怀孕时有什么风险？?a)流产?b)?? 2型糖尿病?c)妊娠期糖尿病?d)高血压?e)先兆子痫
?f)早产?g)分娩时间延长?h)引产时间长?i)引产失败几率增加?j)剖腹产危险增加?k)产后血栓性疾病增加?l)产后感染增加?
m)产后抑郁增加36.肥胖女性对孩子有什么影响？?a)先天性畸形几率增加?b)胎儿/新生儿/婴儿期死亡率增加?c)早产儿几率增加?
d)大于胎龄儿增加?e)儿童肥胖率增加（30%）?f)神经发育迟缓?g)哮喘风险增加37.肥胖女性在备孕时要注意什么？?a)做好备
孕期咨询（肥胖对受孕，胎儿，孕妇，新生儿的影响）?b)受孕前减肥的意义： i.体重降低10%：先兆子痫/妊娠期糖尿病/早产儿/大脑
儿/死胎率降低10% ii.体重降低20-30%：降低剖腹产风险及肩难产发生率?c)使用常规减肥方案38.在管理肥胖孕妇患者时要注
意什么？?a)按高危妊娠处理?b)建立合理的体重目标（见表4/4）?c)孕早期： i.建立基础体重和BMI ii.测量血压 iii
.早点做胎儿超声 iv.糖尿病筛查?d)孕中期： i.预防先兆子痫：低剂量阿司匹林 ii.胎儿畸形筛查：胎儿超声 iii.妊娠期糖
尿病筛查：24-28周?e)孕晚期： i.评估胎儿生长情况39.肥胖女性怀孕时如何做生活方式调整？?a)饮食：孕中晚期每天需要增加
300大卡热量?b)可参考https://3g.dxy.cn/newh5/view/redirect/outerChainMidd
lePage?href=https%3A%2F%2Fwww.choosemyplate.gov%2Fmoms-pregnancy-
breastfeedinghttps://www.choosemyplate.gov/moms-pregnancy-breastf
eeding?c)运动： i.从每天5分钟开始 ii.每星期增加5分钟 iii.目标是每天30分钟40.减肥手术后多长时间可以考虑
怀孕？?a)?? 12-24个月后?b)因为手术在此时间内体重下降最快41.成人肥胖患者手术治疗指征有哪些？?a)保守治疗方法无效
，?b)?? BMI≥35（中国人≥32.5）+下列中重度合并症， i.中重度睡眠呼吸暂停综合征 ii.????? 2型糖尿病?c
)?? BMI≥40（中国人≥37.5）42.肥胖患者手术治疗方式有哪些？?a)袖状胃切除术（gastric sleeve res
ection），?b)?? Roux-en-y胃旁路术（gastric bypass），?c)可调节式胃束带术（gastric b
anding）43.肥胖患者手术治疗效果如何？?a)体重平均下降27%?b)血压正常74%?c)血脂正常66%?d)糖尿病缓解50
%44.肥胖患者手术治疗禁忌症有哪些？?a)持续型使用成瘾药?b)精神障碍?c)心理障碍?d)认知障碍?e)孕妇?f)计划在1年半
内怀孕?g)患者对手术益处和风险理解不足45.脂肪抽吸对成人肥胖患者有降低并发症风险的作用吗？?a)没有?b)因为其没有减少腹腔内
脂肪量?c)不能改善组织对胰岛素的敏感性参考文献：美国ADA2019年肥胖管理指南：https://3g.dxy.cn/newh5
/view/redirect/outerChainMiddlePage?href=https%3A%2F%2Fcare.diabe
tesjournals.org%2Fcontent%2F42%2FSupplement_1%2FS81https://care.d
iabetesjournals.org/content/42/Supplement_1/S81欧洲2019年家庭医生肥胖管理指南：
https://3g.dxy.cn/newh5/view/redirect/outerChainMiddlePage?href=h
ttps%3A%2F%2Fwww.karger.com%2FArticle%2FFullText%2F496183https://www.karger.com/Article/FullText/496183美国肥胖医学会2019年路径：https://3g.dxy.cn/newh5/view/redirect/outerChainMiddlePage?href=https%3A%2F%2Fobesitymedicine.org%2Fobesity-algorithm-powerpoint%2Fhttps://obesitymedicine.org/obesity-algorithm-powerpoint/? |
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