ICS 11.020CCS C 61 WS中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准WS/T 381— 2021替 代 WS/T 381-2012囊 尾 蚴 病 诊 断 标 准
Diagnosis standard of cysticercosis
2021— 11— 23 发 布 2022— 05— 01 实 施中 华 人 民 共 和 国 国 家 卫 生 健 康 委 员 会 发 布
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前 言本 标 准 代 替 WS/T 381— 2012《 囊 尾 蚴 病 的 诊 断 》 ， 与 WS/T 381— 2012 相 比 ， 除 结 构 调 整 和 编辑 性 改 动 外 ， 主 要 技 术 内 容 变 化 如 下 ：— — 增 加 了 “ 规 范 性 引 用 文 件 ” （ 见 第 2 章 ） ；— — 增 加 了 “ 带 绦 虫 ” 定 义 （ 见 3.1） ；— — 修 改 了 “ 囊 尾 蚴 ” 和 “ 囊 尾 蚴 病 ” 的 定 义 （ 见 3.2 和 3.3， 2012 年 版 的 2.1 和 2.2） ；— — 修 改 了 诊 断 依 据 中 的 流 行 病 学 史 的 描 述 （ 见 4.1， 2012 年 版 的 3.1） ；— — 修 改 了 诊 断 依 据 中 的 临 床 表 现 的 描 述 （ 见 4.2， 2012 年 版 的 3.2） ；— — 删 除 了 诊 断 依 据 中 的 “ 病 原 学 检 查 ” 和 “ 免 疫 学 检 测 ” （ 见 2012 年 版 的 3.3 和 3.4 ） ；——增 加 了 诊 断 依 据 中 的 “实 验 室 检 查 ”和 “核 酸 检 测 阳 性 ”（ 见 4 .3 ） ；——修 改 了 诊 断 依 据 中 的 影 像 学 表 现 的 描 述 （ 见 4 .4 ， 2 0 1 2 年 版 的 3 .5 ） ；——增 加 了 诊 断 依 据 中 的 “眼 底 镜 检 查 ”（ 见 4 .5 ） ；——修 改 了 诊 断 原 则 的 描 述 （ 见 第 5 章 ， 2 0 1 2 年 版 的 第 4 章 ） ；
——修 改 了 诊 断 中 “疑 似 病 例 ”“临 床 诊 断 病 例 ”和 “确 诊 病 例 ”的 描 述 （ 见 6 .1 、 6 .2 和 6 .3 ， 2 0 1 2 年版 的 5 .1 、 5 .2 和 5 .3 ） ；——修 改 了 鉴 别 诊 断 （ 见 第 7 章 ， 2 0 1 2 年 版 的 第 6 章 ） ；——修 改 了 病 原 学 的 描 述 （ 见 附 录 A， 2 0 1 2 年 版 的 附 录 A） ；——修 改 了 流 行 病 学 的 描 述 （ 见 附 录 B， 2 0 1 2 年 版 的 附 录 B） ；——修 改 了 临 床 表 现 的 描 述 （ 见 附 录 C， 2 0 1 2 年 版 的 附 录 C） ；——修 改 了 实 验 室 检 查 的 描 述 （ 见 附 录 D， 2 0 1 2 年 版 的 附 录 D） ；——删 除 了 实 验 室 检 查 中 的 “间 接 红 细 胞 凝 集 试 验 ”和 “循 环 抗 原 检 测 ”（ 见 2 0 1 2 年 版 的 D2 .2 和D2 .4 ） ；——修 改 了 影 像 学 表 现 的 描 述 ， 并 增 加 了 影 像 典 型 图 片 （ 见 附 录 E， 2 0 1 2 年 版 的 附 录 E） ；——增 加 了 眼 底 镜 检 查 资 料 性 附 录 （ 见 附 录 F） ；——增 加 了 诊 断 资 料 性 附 录 （ 见 附 录 G） ；——修 改 了 鉴 别 诊 断 的 描 述 （ 见 附 录 H， 2 0 1 2 年 版 的 附 录 F） 。本 标 准 由 国 家 卫 生 健 康 标 准 委 员 会 寄 生 虫 病 标 准 专 业 委 员 会 负 责 技 术 审 查 和 技 术 咨 询 ， 由 中国 疾 病 预 防 控 制 中 心 负 责 协 调 性 和 格 式 审 查 ， 由 国 家 卫 生 健 康 委 疾 病 预 防 控 制 局 负 责 业 务 管 理 、
法 规 司 负 责 统 筹 管 理 。本 标 准 起 草 单 位 ： 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 寄 生 虫 病 预 防 控 制 所 （ 国 家 热 带 病 研 究 中 心 ） 、 山东 省 寄 生 虫 病 防 治 研 究 所 、 云 南 省 大 理 白 族 自 治 州 人 民 医 院 、 云 南 省 大 理 白 族 自 治 州 血 吸 虫 防 治研 究 所 。本 标 准 主 要 起 草 人 ： 陈 家 旭 、 刘 新 、 周 晓 农 、 陈 木 新 、 杨 俊 涛 、 陈 韶 红 、 郑 彬 、 李 石 柱 、 刘榆 华 、 艾 琳 。本 文 件 及 其 所 代 替 文 件 的 历 次 版 本 发 布 情 况 为 ：— — 2012 年 首 次 发 布 为 WS 381— 2012；— — 2016 年 标 准 性 质 转 化 为 推 荐 性 ；— — 本 次 修 订 为 第 一 次 修 订 。
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囊 尾 蚴 病 诊 断 标 准1 范 围本 标 准 规 定 了 囊 尾 蚴 病 的 诊 断 依 据 、 诊 断 原 则 、 诊 断 和 鉴 别 诊 断 。本 标 准 适 用 于 各 级 医 疗 机 构 和 疾 病 预 防 控 制 机 构 对 囊 尾 蚴 病 的 诊 断 。2 规 范 性 引 用 文 件本 标 准 没 有 规 范 性 引 用 文 件 。3 术 语 和 定 义下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 标 准 。
3.1 带 绦 虫 Taenia spp.属 于 带 绦 虫 科 、 带 绦 虫 属 ， 系 寄 生 于 人 体 肠 道 的 一 类 寄 生 虫 ， 包 括 猪 带 绦 虫 （ Taeniasolium） 、 牛 带 绦 虫 （ T. saginata） 和 亚 洲 带 绦 虫 （ T. asiatica） 等 （ 病 原 学 资 料 参 见 附 录 A） 。3.2 猪 囊 尾 蚴 cysticercus cellulosae囊 虫猪 带 绦 虫 幼 虫 。3.3 囊 尾 蚴 病 cysticercosis猪 囊 尾 蚴 病囊 虫 病由 猪 囊 尾 蚴 寄 生 于 人 体 所 致 的 一 种 人 兽 共 患 寄 生 虫 病 。 注 ： 根 据 囊 尾 蚴 寄 生 部 位 ， 囊 尾 蚴
病 分 为 皮 下 及 肌 肉 囊 尾 蚴 病 、 脑 囊 尾 蚴 病 、 眼 囊 尾 蚴 病 、 其 他 部 位 囊 尾 蚴 病 和 混 合 型 囊 尾 蚴 病 ，其 中 脑 囊 尾 蚴 病 对 人 体 损 害 最 为 严 重 。4 诊 断 依 据4.1 流 行 病 学 史有 猪 带 绦 虫 病 或 囊 尾 蚴 病 流 行 区 旅 居 史 ， 或 有 生 食 或 半 生 食 猪 肉 （ 如 “ 生 皮 ” “ 剁 生 ” ） 或不 洁 食 物 史 ， 或 有 猪 带 绦 虫 病 史 ， 或 有 与 猪 带 绦 虫 病 患 者 密 切 接 触 史 （ 见 附 录 B） 。4.2 临 床 表 现4.2.1 皮 下 、 黏 膜 下 或 肌 肉 结 节 等 （ 见 附 录 C 中 C.1） 。4.2.2 头 痛 、 头 晕 、 癫 痫 、 颅 内 压 升 高 、 精 神 或 神 经 性 症 状 等 （ 见 附 录 C 中 C.2） 。4.2.3 视 力 障 碍 或 失 明 等 （ 见 附 录 C 中 C.3） 。4.2.4 其 他 脏 器 占 位 性 损 伤 的 临 床 表 现 （ 见 附 录 C 中 C.4） 。
4.3 实 验 室 检 查4.3.1 病 原 学 检 测 阳 性手 术 摘 除 的 结 节 经 压 片 检 查 法 、 囊 尾 蚴 孵 化 试 验 或 病 理 组 织 学 检 查 发 现 囊 尾 蚴 组 织 结 构 （ 病 原学 检 测 方 法 按 照 附 录 D 中 D.1 的 规 定 ） 。4.3.2 抗 体 检 测 阳 性
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猪 囊 尾 蚴 抗 体 检 测 阳 性 （ 抗 体 检 测 方 法 按 照 附 录 D 中 D.2 的 规 定 ） 。4.3.3 核 酸 检 测 阳 性猪 囊 尾 蚴 核 酸 检 测 阳 性 （ 核 酸 检 测 方 法 按 照 附 录 D 中 D.3 的 规 定 ） 。4.4 影 像 学 检 查 （ 见 附 录 E）4.4.1 查 见 黄 豆 大 小 囊 性 病 变 、 脑 实 质 多 发 钙 化 等 非 典 型 异 常 影 像 。4.4.2 囊 性 病 变 中 查 见 头 节 的 典 型 影 像 。4.5 眼 底 镜 检 查视 网 膜 下 查 见 猪 囊 尾 蚴 典 型 影 像 （ 见 附 录 F） 。4.6 诊 断 性 治 疗对 脑 囊 尾 蚴 病 诊 断 性 治 疗 有 效 。
5 诊 断 原 则根 据 流 行 病 学 史 、 临 床 表 现 、 实 验 室 检 查 ， 结 合 影 像 学 检 查 、 眼 底 镜 检 查 以 及 诊 断 性 治 疗 结果 予 以 诊 断 。6 诊 断 （ 见 附 录 G）6.1 疑 似 病 例6.1.1 皮 下 及 肌 肉 囊 尾 蚴 病符 合 4.1 和 4.2.1。6.1.2 脑 囊 尾 蚴 病6.1.2.1 符 合 4.1 和 4.2.2。6.1.2.2 符 合 4.1 和 4.4.1。
6.1.3 眼 囊 尾 蚴 病符 合 4.1 和 4.2.3。6.1.4 其 他 部 位 囊 尾 蚴 病符 合 4.1 和 4.2.4。6.1.5 混 合 型 囊 尾 蚴 病符 合 6.1.1、 6.1.2、 6.1.3 和 6.1.4 中 任 两 项 及 以 上 者 。6.2 临 床 诊 断 病 例6.2.1 皮 下 及 肌 肉 囊 尾 蚴 病疑 似 病 例 ， 同 时 符 合 4.3.2。6.2.2 脑 囊 尾 蚴 病
疑 似 病 例 ， 同 时 符 合 4.3.2、 4.4.2 和 4.6 中 任 一 项 。6.2.3 眼 囊 尾 蚴 病6.2.3.1 疑 似 病 例 ， 同 时 符 合 4.3.2。6.2.3.2 疑 似 病 例 ， 同 时 符 合 4.5。6.2.4 其 他 部 位 囊 尾 蚴 病疑 似 病 例 ， 同 时 符 合 4.3.2。6.2.5 混 合 型 囊 尾 蚴 病疑 似 病 例 ， 同 时 符 合 4.3.2。
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6.3 确 诊 病 例6.3.1 皮 下 及 肌 肉 囊 尾 蚴 病临 床 诊 断 病 例 ， 同 时 符 合 4.3.1 和 4.3.3 任 一 项 。6.3.2 脑 囊 尾 蚴 病临 床 诊 断 病 例 ， 同 时 符 合 4.3.1 和 4.3.3 任 一 项 。6.3.3 眼 囊 尾 蚴 病临 床 诊 断 病 例 ， 同 时 符 合 4.3.1 和 4.3.3 任 一 项 。6.3.4 其 他 部 位 囊 尾 蚴 病临 床 诊 断 病 例 ， 同 时 符 合 4.3.1 和 4.3.3 任 一 项 。6.3.5 混 合 型 囊 尾 蚴 病
临 床 诊 断 病 例 ， 同 时 符 合 4.3.1 和 4.3.3 任 一 项 。7 鉴 别 诊 断皮 下 及 肌 肉 囊 尾 蚴 病 应 与 皮 下 脂 肪 瘤 和 其 他 皮 肤 型 寄 生 虫 病 相 鉴 别 ； 脑 囊 尾 蚴 病 应 与 脑 炎 、脑 膜 炎 、 脑 脓 肿 、 脑 结 核 瘤 、 颅 脑 其 他 寄 生 虫 感 染 等 相 鉴 别 ； 眼 囊 尾 蚴 病 应 与 眼 部 其 他 寄 生 虫感 染 相 鉴 别 ； 其 他 部 位 囊 尾 蚴 病 应 与 对 应 部 位 的 寄 生 虫 病 相 鉴 别 （ 见 附 录 H） 。
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附 录 A（ 资 料 性 ）病 原 学A.1 分 类带 绦 虫 属 扁 形 动 物 门 （ Platyhelminthes ） ， 绦 虫 纲 （ Cestoidea ） ， 圆 叶 目（ Cyclophyllidea） ， 带 绦 虫 科 （ Taeniidae） ， 带 绦 虫 属 （ Taenia） 。 人 体 带 绦 虫 包 括 猪 带 绦 虫（ Taenia solium） 、 牛 带 绦 虫 （ T. saginata） 和 亚 洲 带 绦 虫 （ T. asiatica） 。 猪 带 绦 虫 ， 也 称 链状 带 绦 虫 、 猪 肉 绦 虫 或 有 钩 绦 虫 ， 成 虫 寄 生 于 人 体 肠 道 ， 引 起 猪 带 绦 虫 病 （ taeniasis suis） ； 幼虫 ， 即 囊 尾 蚴 ， 可 寄 生 于 人 体 皮 下 、 肌 肉 或 眼 、 脑 及 其 他 部 位 ， 引 起 囊 尾 蚴 病 （ cysticercosis） 。而 牛 带 绦 虫 、 亚 洲 带 绦 虫 仅 成 虫 寄 生 于 人 体 肠 道 ， 引 起 牛 带 绦 虫 病 与 亚 洲 带 绦 虫 病 ， 其 囊 尾 蚴不 寄 生 于 人 体 。A.2 猪 带 绦 虫 形 态
A.2.1 成 虫乳 白 色 、 带 状 ， 长 2 m～ 4 m， 前 端 较 细 ， 向 后 渐 扁 阔 ， 整 个 虫 体 的 节 片 均 较 薄 ， 略 透 明 。虫 体 分 头 节 （ scolex） 、 颈 部 （ neck） 和 链 体 （ strobilus） 3 个 部 分 。 头 节 近 似 球 形 ， 直 径0.6 mm～ 1 mm， 头 节 上 除 有 4 个 吸 盘 外 ， 顶 端 有 能 伸 缩 的 顶 突 ， 顶 突 上 有 25～ 50 个 小 钩 ， 排列 成 内 外 两 圈 ， 内 圈 钩 较 大 ， 外 圈 钩 较 小 。 头 节 之 后 为 颈 部 ， 颈 部 纤 细 不 分 节 ， 与 头 节 间 无 明显 界 限 ， 能 继 续 不 断 地 以 横 分 裂 方 式 产 生 节 片 。 链 体 由 700～ 1000 个 节 片 （ proglottid） 组 成 ，愈 靠 近 颈 部 的 愈 幼 小 ， 愈 近 后 端 的 则 愈 宽 大 和 成 熟 。 依 据 节 片 内 生 殖 器 官 的 成 熟 情 况 可 分 为 未成 熟 节 片 （ immature proglottid） 、 成 熟 节 片 （ mature proglottid） 和 孕 节 （ gravidproglottid） 3 种 。 未 成 熟 节 片 宽 大 于 长 ， 内 部 构 造 尚 未 发 育 ； 成 熟 节 片 近 于 方 形 ， 内 有 雌 雄生 殖 器 官 ； 孕 节 长 方 形 ， 几 乎 全 被 充 满 虫 卵 的 子 宫 所 充 塞 。 子 宫 向 两 侧 分 支 ， 每 侧 7支 ～ 13 支 ，每 支 末 端 再 分 支 呈 树 枝 状 ， 排 列 不 整 齐 。A.2.2 虫 卵卵 壳 薄 而 脆 弱 ， 在 虫 卵 自 孕 节 散 出 后 多 数 已 脱 落 。 虫 卵 呈 球 形 或 近 似 球 形 ， 直 径 31 μm～
43 μm， 外 面 是 较 厚 的 胚 膜 ， 呈 棕 黄 色 ， 具 有 放 射 状 条 纹 。 胚 膜 内 是 球 形 的 六 钩 蚴 ， 直 径 14μm～ 20 μm， 有 三 对 小 钩 。A.2.3 猪 囊 尾 蚴为 白 色 半 透 明 、 卵 圆 形 的 囊 状 物 ， 大 小 为 （ 8～ 10） mm× 5 mm， 囊 内 充 满 透 明 的 囊 液 。 囊壁 分 两 层 ， 外 为 皮 层 ， 内 为 间 质 层 ， 间 质 层 有 一 处 向 囊 内 增 厚 形 成 向 内 翻 卷 收 缩 的 头 节 ， 其 形态 结 构 与 成 虫 头 节 相 同 。A.3 猪 带 绦 虫 生 活 史人 是 猪 带 绦 虫 唯 一 的 终 宿 主 ， 当 人 生 食 或 半 生 食 含 有 活 囊 尾 蚴 的 “ 米 猪 肉 ” 后 ， 囊 尾 蚴 在人 小 肠 内 受 胆 汁 刺 激 而 翻 出 头 节 ， 附 着 于 肠 壁 ， 经 过 2～ 3 个 月 ， 发 育 为 成 虫 ， 并 开 始 排 出 孕节 和 虫 卵 。当 虫 卵 或 孕 节 被 猪 、 野 猪 等 中 间 宿 主 吞 食 后 引 起 猪 囊 尾 蚴 病 。 猪 带 绦 虫 卵 随 食 物 进 入 人 体后 ， 在 小 肠 内 经 消 化 液 作 用 ， 胚 膜 破 裂 ， 六 钩 蚴 从 虫 卵 逸 出 并 钻 入 肠 壁 ， 经 血 液 循 环 或 淋 巴 系
统 到 达 身 体 各 处 寄 生 ， 发 育 为 囊 尾 蚴 ， 引 起 人 体 囊 尾 蚴 病 。 囊 尾 蚴 对 人 体 的 危 害 远 大 于 成 虫 ，人 体 寄 生 的 囊 尾 蚴 数 目 可 由 一 个 至 数 千 个 不 等 ， 寄 生 的 部 位 广 ， 常 见 的 部 位 有 皮 下 、 肌 肉 、 脑和 眼 ， 其 次 为 心 脏 、 舌 肌 、 口 腔 黏 膜 下 、 肝 脏 、 乳 房 、 脊 髓 等 。
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附 录 B（ 资 料 性 ）流 行 病 学B.1 流 行 概 况B.1.1 国 外 分 布全 世 界 广 泛 分 布 ， 在 亚 洲 、 非 洲 、 中 南 美 洲 以 及 欧 洲 的 许 多 国 家 均 有 囊 尾 蚴 病 流 行 ， 特 别是 有 吃 生 猪 肉 习 惯 的 地 区 或 民 族 更 为 流 行 。B.1.2 国 内 分 布呈 全 国 性 分 布 ， 散 发 病 例 见 于 全 国 27 个 省 、 市 、 自 治 区 ； 流 行 地 区 主 要 包 括 云 南 、 贵 州 、广 西 、 四 川 、 山 东 、 河 南 、 黑 龙 江 和 吉 林 等 地 。 一 般 农 村 病 人 多 于 城 市 。B.2 流 行 环 节
B.2.1 传 染 源人 生 食 或 半 生 食 含 有 活 囊 尾 蚴 的 “ 米 猪 肉 ” 后 患 猪 带 绦 虫 病 ， 而 猪 带 绦 虫 病 患 者 是 囊 尾 蚴病 的 唯 一 传 染 源 。B.2.2 传 播 途 径人 体 猪 囊 尾 蚴 病 的 重 要 传 播 方 式 是 经 食 物 传 播 。 人 因 食 入 猪 带 绦 虫 病 患 者 排 出 的 虫 卵 或 孕节 污 染 的 食 物 而 感 染 。 人 体 感 染 囊 尾 蚴 的 方 式 主 要 有 三 种 ：a） 自 体 内 感 染 ， 猪 带 绦 虫 病 患 者 当 遇 到 反 胃 、 呕 吐 时 ， 肠 道 的 逆 蠕 动 可 将 孕 节 反 推 入 胃中 致 使 虫 卵 散 出 ， 引 起 自 身 感 染 ；b） 自 体 外 感 染 ， 患 者 误 食 自 己 排 出 的 猪 带 绦 虫 卵 而 引 起 的 感 染 ；c） 异 体 感 染 ， 误 食 他 人 排 出 的 猪 带 绦 虫 卵 而 引 起 的 感 染 。B.2.3 易 感 人 群人 群 普 遍 易 感 ， 无 性 别 、 年 龄 和 种 族 差 异 。
B.3 流 行 因 素B.3.1 卫 生 状 况生 猪 散 养 、 随 地 大 便 或 人 厕 与 猪 圈 相 连 等 ， 均 增 加 了 猪 感 染 囊 尾 蚴 的 风 险 。B.3.2 饮 食 习 惯流 行 区 居 民 不 良 的 饮 食 习 惯 ， 喜 食 生 的 或 未 煮 熟 的 猪 肉 制 品 等 ， 如 我 国 西 南 地 区 的 “ 生 皮 ”“ 剁 生 ” “ 噢 嚅 ” 等 ， 均 为 生 猪 肉 制 品 ， 具 有 较 高 的 感 染 风 险 ， 对 囊 尾 蚴 病 的 传 播 起 着 重 要 作用 。
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附 录 C（ 资 料 性 ）临 床 表 现C.1 皮 下 及 肌 肉 囊 尾 蚴 病在 皮 下 、 黏 膜 下 或 肌 肉 中 发 现 直 径 0.5 cm～ 1.5 cm 的 结 节 ， 数 目 可 由 1 个 至 数 千 个 不 等 。皮 下 或 黏 膜 下 结 节 多 为 椭 圆 形 或 圆 形 （ 如 口 腔 黏 膜 下 ） ， 与 周 围 组 织 无 粘 连 ， 无 压 痛 ， 硬 度 近似 软 骨 。 结 节 以 躯 干 、 头 、 颈 部 、 上 肢 和 下 肢 上 端 较 多 ， 常 分 批 出 现 。 肌 肉 内 寄 生 数 量 多 时 ，可 出 现 肌 肉 酸 痛 无 力 、 发 胀 、 麻 木 或 假 性 肌 肥 大 症 等 。C.2 脑 囊 尾 蚴 病临 床 症 状 复 杂 多 样 ， 多 数 病 程 缓 慢 ， 少 数 病 例 发 病 急 ， 甚 至 可 引 起 猝 死 。 神 经 损 害 的 程 度通 常 取 决 于 囊 尾 蚴 数 目 和 寄 生 部 位 所 致 的 机 械 性 损 伤 、 炎 症 和 中 毒 反 应 。 临 床 表 现 可 有 颅 内 压
增 高 、 神 经 系 统 定 位 体 征 、 癫 痫 、 精 神 障 碍 及 记 忆 力 下 降 等 。 80%的 囊 尾 蚴 病 人 首 发 症 状 为 癫 痫发 作 ， 可 以 是 局 灶 性 或 全 面 性 发 作 。 颅 内 压 增 高 者 占 40%～ 50%， 表 现 为 头 痛 、 头 晕 、 恶 心 、 呕吐 、 视 力 障 碍 及 视 乳 头 水 肿 或 伴 出 血 。 囊 尾 蚴 寄 生 于 第 四 脑 室 者 ， 可 出 现 颈 项 强 直 、 布 鲁 金 斯氏 征 （ +） 等 脑 膜 刺 激 征 。 如 囊 尾 蚴 堵 塞 脑 脊 液 循 环 通 路 ， 可 引 起 急 性 颅 内 压 增 高 ， 导 致 脑 疝 ，危 及 生 命 。C.3 眼 囊 尾 蚴 病多 单 眼 受 累 。 囊 尾 蚴 寄 生 于 视 网 膜 者 可 引 起 视 力 障 碍 甚 至 失 明 ， 亦 可 导 致 视 网 膜 脱 落 。 囊尾 蚴 寄 生 于 玻 璃 体 或 前 房 时 ， 可 有 飞 蚊 症 或 黑 影 飘 动 感 。 寄 生 于 眼 结 膜 下 、 眼 睑 及 眼 外 肌 者 可出 现 局 部 充 血 、 瞬 目 反 应 增 多 、 流 泪 、 发 痒 等 ， 并 可 发 现 囊 肿 。 当 虫 体 死 亡 后 ， 虫 体 分 解 物 的刺 激 可 导 致 视 网 膜 和 脉 络 膜 炎 症 ， 玻 璃 体 浑 浊 ， 或 并 发 白 内 障 、 青 光 眼 而 失 明 。C.4 其 他 部 位 囊 尾 蚴 病
囊 尾 蚴 寄 生 于 椎 管 内 者 由 于 脊 髓 受 压 迫 而 发 生 截 瘫 、 感 觉 障 碍 、 大 小 便 失 禁 或 尿 潴 留 等 。寄 生 于 心 脏 、 舌 、 口 腔 黏 膜 下 、 声 带 以 及 膈 肌 、 肝 、 肺 等 器 官 时 ， 引 起 相 应 器 官 的 功 能 障 碍 。C.5 混 合 型 囊 尾 蚴 病具 备 以 上 任 意 两 种 或 两 种 以 上 类 型 囊 尾 蚴 病 的 症 状 、 体 征 。
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附 录 D（ 规 范 性 ）实 验 室 检 查D.1 病 原 检 测D.1.1 压 片 检 查 法手 术 摘 取 皮 下 或 肌 肉 组 织 内 的 结 节 ， 剥 离 外 层 的 结 缔 组 织 包 膜 ， 刺 破 包 囊 后 置 于 两 载 玻 片 之间 ， 轻 轻 压 平 ， 在 显 微 镜 低 倍 镜 下 检 查 有 无 头 节 。 囊 尾 蚴 头 节 的 结 构 与 成 虫 头 节 相 同 ， 近 似 球 形 ，头 节 上 有 4个 吸 盘 ， 顶 端 具 有 顶 突 ， 顶 突 上 分 布 内 外 两 圈 小 钩 。D.1.2 囊 尾 蚴 孵 化 试 验手 术 摘 除 的 结 节 ， 轻 提 远 离 头 节 端 外 囊 ， 剪 一 小 口 ， 剥 离 内 囊 ， 置 于 50%的 胆 汁 生 理 盐 水 中 ，于 37 ℃ 温 箱 中 孵 化 ， 若 为 活 的 囊 尾 蚴 ， 10 min～ 60 min 可 见 头 节 伸 出 。 此 方 法 可 检 查 囊 尾 蚴
的 存 活 情 况 。 孵 化 12 h 若 无 头 节 伸 出 ， 可 在 显 微 镜 下 观 察 其 结 构 。D.1.3 病 理 组 织 学 检 查手 术 摘 除 的 结 节 ， 用 10%甲 醛 溶 液 固 定 ， 然 后 经 冲 洗 、 用 不 同 浓 度 乙 醇 脱 水 至 无 水 乙 醇 、 浸蜡 、 石 蜡 包 埋 ， 连 续 切 片 ， 厚 度 7μ m～ 10μ m， 经 贴 片 、 二 甲 苯 脱 蜡 ， 苏 木 素 -伊 红 染 色 与 封 片 等 ，显 微 镜 下 观 察 头 节 的 结 构 。D.2 囊 尾 蚴 抗 体 检 测D.2.1 方 法采 用 间 接 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 （ ELISA） ， 检 测 人 血 清 或 脑 脊 液 中 的 囊 尾 蚴 IgG 或 IgG4 或 IgM抗 体 （ 血 清 或 脑 脊 液 任 意 检 测 一 项 中 的 IgG、 IgG4 或 IgM 均 可 ， 用 复 孔 检 测 取 平 均 值 ） 。 IgG、IgG4 或 IgM 抗 体 检 测 的 临 床 意 义 略 有 不 同 ， 其 中 ， IgM 是 近 期 感 染 的 标 志 ， IgG 抗 体 阳 性 提 示 现 症感 染 、 慢 性 感 染 或 既 往 感 染 ， 而 IgG4 一 般 在 治 疗 后 逐 渐 消 失 ， 可 用 于 疗 效 考 核 。
D.2.2 试 剂 组 成囊 尾 蚴 诊 断 抗 原 （ 5 μ g/mL～ 10 μ g/mL， 囊 尾 蚴 粗 抗 原 或 囊 液 抗 原 或 重 组 抗 原 ） 包 被 的 96微 孔 板 、 葡 萄 球 菌 蛋 白 A（ SPA） 或 抗 人 IgG（ IgG4 或 IgM） 酶 标 结 合 物 、 洗 涤 液 （ 含 有 0.05%Tween-20 的 PBS 缓 冲 液 ） 、 稀 释 液 （ 含 有 1% 牛 血 清 白 蛋 白 的 洗 涤 液 ） 、 终 止 液 （ 主 要 成 分 为 2mol/L 硫 酸 溶 液 ） 、 底 物 A液 （ 主 要 成 分 为 过 氧 化 氢 ） 、 底 物 B 液 （ 主 要 成 分 为 四 甲 基 联 苯 胺 ） 、阳 性 对 照 （ 囊 尾 蚴 病 确 诊 病 人 血 清 ） 、 阴 性 对 照 （ 健 康 人 血 清 ） 组 成 。D.2.3 操 作 步 骤D.2.3.1 在 盛 有 0.5 mL 稀 释 液 的 1.5 mL 塑 料 离 心 管 或 稀 释 板 孔 中 ， 加 入 5μ L 待 检 样 本 混 匀 。D.2.3.2 在 包 被 囊 尾 蚴 抗 原 的 96 微 孔 板 中 加 入 稀 释 的 待 检 样 品 100 μ L/孔 （ 复 孔 检 测 ） ， 设 阳 性对 照 2 孔 ， 阴 性 对 照 3 孔 ， 并 设 空 白 对 照 2 孔 ， 置 37 ℃ 孵 育 60 min。D.2.3.3 弃 去 孔 内 液 体 ， 用 洗 涤 液 洗 涤 3 次 ， 每 次 间 隔 1 min， 甩 干 。D.2.3.4 除 空 白 对 照 孔 外 ， 每 孔 加 酶 标 结 合 物 50 μ L， 37 ℃ 孵 育 30 min。D.2.3.5 弃 去 孔 内 液 体 ， 用 洗 涤 液 洗 涤 3 次 ， 每 次 间 隔 1 min， 甩 干 。
D.2.3.6 每 孔 依 次 加 入 底 物 A 液 、 底 物 B 液 各 50 μ L， 轻 叩 微 孔 板 混 匀 ， 37 ℃ 避 光 放 置 5min～ 10 min。D.2.3.7 每 孔 加 入 终 止 液 50 μ L。D.2.4 结 果 判 读用 酶 标 检 测 仪 在 450 nm 波 长 下 ， 空 白 孔 调 零 ， 测 定 各 试 验 孔 OD 值 。 如 S/N（ 样 品 孔 OD 值/阴 性 对 照 孔 OD 均 值 ） ≥ 2.1， 结 果 判 为 阳 性 。D.3 囊 尾 蚴 核 酸 检 测
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D.3.1 样 本 处 理手 术 摘 取 疑 似 囊 尾 蚴 样 本 （ 组 织 等 ） 即 刻 送 检 ， 或 置 75%乙 醇 中 保 存 备 用 。D.3.2 试 剂 组 成基 因 组 DNA 提 取 试 剂 盒 、 PCR 扩 增 试 剂 盒 。D.3.3 样 本 基 因 组 的 提 取按 基 因 组 DNA 提 取 试 剂 盒 说 明 操 作 。D.3.4 操 作 步 骤 和 结 果 判 读D.3.4.1 采 用 PCR 方 法 从 疑 似 囊 尾 蚴 组 织 中 检 测 囊 尾 蚴 内 转 录 间 隔 区 （ ITS） 特 异 性 基 因 。引 物 序 列 见 表 D.1。 表 D.1 囊 尾 蚴 内 转 录 间 隔 区 （ ITS） 鉴 定 引 物
引 物 名 称 引 物 序 列BD1（ 上 游 引 物 ） 5’-GTCGTAACAAGGTTTCCGTA-3’BD2（ 下 游 引 物 ） 5’-TATGCTTAAATTCAGCGGGT-3’D.3.4.2 以 引 物 BD1 和 BD2 进 行 PCR 扩 增 ， 反 应 体 系 为 50 μ L。Taq 酶 5 U/μ L 0.25 μ L10× buffer（ 含 15 mmol/L Mg2+） 5 μ L25 mmol/L dNTPs 4 μ L20 μ mol/L BD1 1.5 μ L20 μ mol/L BD2 1.5 μ L基 因 组 DNA 模 板 （ 约 70 ng） 2 μ L去 离 子 灭 菌 水 35.75 μ L总 计 50 μ L
PCR 反 应 需 设 立 阳 性 （ 猪 囊 尾 蚴 或 猪 带 绦 虫 DNA） 、 阴 性 （ 健 康 人 基 因 组 DNA） 和 空 白 对 照（ 去 离 子 灭 菌 水 ） 。D.3.4.3 PCR条 件 如 下 ：94 ℃ 5 min； 94 ℃ 30 s， 50 ℃ 30 s， 72 ℃ 1 min 共 35 个 循 环 ； 72 ℃ 5 min； 4 ℃保 存 待 检 。注 ： PCR 实 验 符 合 WS/T 230 的 规 定 。D.3.4.4 取 PCR 产 物 5μ L 在 1%琼 脂 糖 凝 胶 中 电 泳 后 ， 在 紫 外 线 或 凝 胶 成 像 系 统 下 观 察 电 泳 结 果 ，确 认 是 否 出 现 片 段 大 小 约 为 1000 bp 的 特 异 基 因 片 段 。 PCR 产 物 测 序 后 经 序 列 比 对 分 析 ， 确 定 是 否为 猪 囊 尾 蚴 基 因 片 段 。
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附 录 E（ 资 料 性 ）影 像 学 检 查E.1 影 像 学 检 查 概 述根 据 囊 尾 蚴 在 脑 部 寄 生 部 位 的 不 同 ， 分 为 ： 脑 实 质 型 、 脑 室 型 、 脑 膜 型 及 混 合 型 ， 其 中 以 脑实 质 型 最 多 见 ， 影 像 上 可 分 为 四 个 阶 段 ： 存 活 期 、 退 变 死 亡 期 、 钙 化 结 节 期 及 混 合 期 。E.2 计 算 机 断 层 扫 描 （ CT） 影 像 表 现E.2.1 脑 实 质 型E.2.1.1 存 活 期存 活 期 又 称 为 水 样 囊 泡 期 ， 表 现 为 圆 形 、 类 圆 形 低 密 度 小 囊 ， 可 单 发 或 多 发 ， 直 径 为 5 mm～
15 mm， 近 似 于 脑 脊 液 ， 囊 壁 薄 ， 增 强 后 壁 无 强 化 ， 囊 内 可 见 到 点 状 偏 心 等 或 高 密 度 头 节 ， 增 强 后头 节 无 或 轻 度 强 化 ， 发 现 头 节 表 示 囊 尾 蚴 处 于 存 活 期 （ 图 E.1） 。E.2.1.2 退 变 死 亡 期可 分 为 胶 样 囊 泡 期 和 肉 芽 肿 结 节 期 两 个 阶 段 ， 表 现 为 小 环 形 低 密 度 结 节 或 者 等 密 度 结 节 影 ，病 灶 周 围 脑 组 织 见 指 状 、 片 状 低 密 度 水 肿 区 ， 增 强 后 病 灶 呈 厚 壁 环 形 或 结 节 状 强 化 （ 图 E.2） 。E.2.1.3 钙 化 结 节 期表 现 为 圆 形 、 椭 圆 形 高 密 度 结 节 ， 边 缘 清 晰 ， 可 单 发 或 多 发 ， 直 径 为 2 mm～ 8 mm， 周 围 无 水肿 ， 增 强 检 查 无 强 化 ， 该 期 表 示 病 灶 处 于 非 活 动 期 （ 图 E.3） 。E.2.1.4 混 合 期指 上 述 E.2.1.1、 E.2.1.2 和 E.2.1.3 三 期 任 何 两 种 及 以 上 同 时 存 在 。E.2.2 脑 室 型
以 第 四 脑 室 多 见 ， 其 次 为 第 三 脑 室 ， CT 不 易 直 接 显 示 囊 泡 ， 多 表 现 为 脑 室 扩 大 ， 形 态 异 常 ，伴 阻 塞 性 脑 积 水 征 象 （ 图 E.4） 。E.2.3 脑 膜 型少 见 ， 表 现 为 侧 裂 池 、 鞍 上 池 及 蛛 网 膜 下 腔 扩 大 、 变 形 ， 增 强 后 偶 可 见 囊 壁 环 形 强 化 或 脑 膜强 化 征 象 （ 图 E.5） 。E.2.4 混 合 型上 述 E.2.1、 E.2.2 和 E.2.3 三 型 任 何 两 种 及 以 上 同 时 存 在 。
说 明 ： 左 侧 基 底 节 区 、 左 侧 海 马 旁 回 及 双 侧 颞 枕 叶 多 发 小 囊 状 低 密 度 影 ， 囊 内 见 偏 心 性 点 状 等 及高 密 度 头 节 影 ， 病 灶 边 界 清 楚 锐 利 ， 周 围 无 水 肿 征 象 。图 E.1 存 活 期 CT 影 像
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说 明 ： 双 侧 额 顶 枕 叶 见 多 发 小 环 状 及 结 节 状 等 密 度 病 灶 ， 病 灶 边 界 模 糊 ， 病 灶 周 围 明 显 水 肿 征 象 。图 E.2 退 变 死 亡 期 CT 影 像
说 明 ： 双 侧 额 颞 枕 顶 叶 多 发 结 节 状 钙 化 ， 灶 周 无 水 肿 。图 E.3 钙 化 结 节 期 CT 影 像
说 明 ： 第 四 脑 室 内 囊 状 低 密 度 影 ， 壁 光 滑 清 楚 。图 E.4 脑 室 型 CT 影 像
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说 明 ： 右 侧 侧 裂 池 见 多 个 大 小 不 等 囊 状 低 密 度 影 ， 壁 光 滑 清 楚 。图 E.5 脑 膜 型 CT 影 像E.3 磁 共 振 成 像 （ MRI） 影 像 表 现E.3.1 脑 实 质 型E.3.1.1 存 活 期又 称 为 水 样 囊 泡 期 ， MRI 可 清 晰 分 辨 出 囊 尾 蚴 囊 泡 ， 可 单 发 或 多 发 ， 直 径 约 4 mm～ 15 mm，囊 液 近 似 于 脑 脊 液 信 号 ， 头 节 直 径 约 为 2 mm～ 3 mm， 囊 壁 薄 而 光 滑 ， T1WI 图 像 上 囊 泡 呈 圆 形 或椭 圆 低 信 号 ， 囊 内 可 见 到 点 状 偏 心 头 节 ， 头 节 为 点 状 等 高 信 号 ， T2WI 图 像 上 囊 泡 呈 圆 形 或 椭 圆形 高 信 号 ， 头 节 为 低 信 号 ， FLAIR 图 像 上 囊 泡 呈 低 信 号 ， 头 节 呈 高 信 号 ， 头 节 显 示 更 清 晰 ， 行 钆剂 （ 如 Gd-DTPA） 增 强 后 T1WI 图 像 上 囊 壁 不 强 化 或 轻 度 薄 壁 环 形 强 化 ， 头 节 呈 点 状 强 化 ， 出 现头 节 征 象 ， 即 可 确 定 诊 断 ， 表 示 病 灶 处 于 存 活 期 （ 图 E.6） 。
E.3.1.2 退 变 死 亡 期囊 尾 蚴 退 变 死 亡 时 ， 头 节 显 示 不 清 ， 囊 内 容 物 蛋 白 含 量 增 多 ， 在 T1WI 及 FLAIR 图 像 上 囊 泡信 号 增 高 ， T2WI 图 像 上 信 号 减 低 ， 囊 壁 增 厚 ， 病 灶 周 围 出 现 进 行 性 水 肿 ， 占 位 效 应 加 重 ； 水 肿在 T1WI 图 像 上 呈 低 信 号 ， T2WI 上 呈 高 信 号 ， FLAIR 上 呈 高 信 号 ， FLAIR 对 水 肿 区 范 围 的 显 示 较好 ， 增 强 后 病 灶 以 呈 厚 壁 环 形 强 化 为 典 型 表 现 （ 图 E.7） 。E.3.1.3 钙 化 结 节 期囊 尾 蚴 死 亡 后 头 节 消 失 ， 虫 体 发 生 纤 维 化 或 钙 化 ， MRI 对 钙 化 的 显 示 不 如 CT 清 晰 ， 在 T1WI及 T2WI 图 像 上 均 表 现 为 低 信 号 结 节 ， 可 单 发 或 多 发 ， 病 灶 周 围 水 肿 消 退 ， 表 示 病 灶 趋 于 静 止 。E.3.1.4 混 合 期指 上 述 E.3.1.1、 E.3.1.2 和 E.3.1.3 三 期 任 何 两 种 及 以 上 同 时 存 在 。E.3.2 脑 室 型
以 第 四 脑 室 多 见 ， 三 脑 室 次 之 ， 侧 脑 室 少 见 。 囊 尾 蚴 囊 泡 在 T1WI 图 像 上 呈 低 信 号 ， T2WI 图像 上 呈 高 信 号 ， 囊 壁 有 时 清 晰 可 见 ， 呈 线 样 中 等 信 号 ， 囊 内 可 见 偏 心 性 头 节 ； FLAIR 上 显 示 更 清晰 ， 增 强 后 T1WI 图 像 上 囊 壁 及 头 节 不 强 化 或 轻 度 强 化 。 脑 室 内 囊 尾 蚴 可 引 起 脑 室 通 路 梗 阻 ， 引起 梗 阻 性 脑 积 水 （ 图 E.8） 。E.3.3 脑 膜 型侧 裂 池 、 鞍 上 池 及 蛛 网 膜 下 腔 内 单 发 或 多 发 分 房 状 囊 泡 ， 可 较 大 ， 直 径 为 4 mm～ 20 mm， 在T1WI 图 像 上 呈 低 信 号 ， T2WI 图 像 上 呈 高 信 号 ， FLAIR 上 病 灶 显 示 更 明 显 ， 增 强 后 T1WI 图 像 上 囊壁 不 强 化 或 轻 度 强 化 （ 图 E.9） 。
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E.3.4 混 合 型上 述 E.3.1、 E.3.2 和 E.3.3 三 型 任 何 两 种 及 以 上 同 时 存 在 。
说 明 ：a） T1WI图 像 ： 右 侧 基 底 节 区 小 囊 状 低 信 号 ， 其 内 见 点 状 等 信 号 头 节 影 ， 病 灶 边 界 清 楚 锐 利 ；b） T2WI图 像 ： 病 灶 呈 高 信 号 ， 其 内 见 点 状 稍 低 信 号 头 节 影 ；c） FLAIR图 像 ： 病 灶 呈 低 信 号 ， 头 节 呈 高 信 号 ， 头 节 显 示 更 清 晰 ， 病 灶 边 界 清 楚 锐 利 ， 病 灶 周 围 无 水 肿 ；d） T1WI增 强 图 像 ： 病 灶 轻 度 薄 壁 强 化 ， 其 内 头 节 轻 度 点 状 强 化 。图 E.6 存 活 期 MRI 影 像
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说 明 ：a） T1WI图 像 ： 囊 尾 蚴 囊 内 容 物 信 号 增 高 ， 头 节 显 示 不 清 ， 与 周 围 水 肿 分 界 不 清 ， 表 现 为 右 侧 颞 叶片 状 低 信 号 ；b） T2WI增 强 图 像 ： 壁 呈 厚 壁 环 形 低 信 号 ， 水 肿 为 高 信 号 ；c） T1WI增 强 图 像 ： 病 灶 呈 厚 壁 环 形 强 化 ；d） FLAIR图 像 ： 左 侧 额 顶 叶 等 低 信 号 结 节 病 灶 ， 周 围 水 肿 明 显 ， 呈 片 状 高 信 号 。图 E.7 退 变 死 亡 期 MRI 影 像
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说 明 ：a） T1WI图 像 ： 室 间 孔 小 囊 状 低 信 号 ， 边 界 清 楚 锐 利 ；b） T2WI图 像 ： 病 灶 呈 高 信 号 ；c） FLAIR图 像 ： 病 灶 呈 低 信 号 ， 可 见 点 状 等 信 号 头 节 ；d） T1WI增 强 图 像 ： 囊 壁 轻 度 强 化 ， 其 内 头 节 轻 度 点 状 强 化 ， 病 灶 致 室 间 孔 梗 阻 ， 双 侧 侧 脑 室 梗 阻 性 积水 。 图 E.8 脑 室 型 MRI 影 像
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说 明 ：a） T1WI图 像 ： 右 侧 侧 裂 池 扩 大 ， 内 有 多 房 囊 状 低 信 号 病 灶 ， 囊 壁 薄 ， 边 缘 清 楚 锐 利 ；b） T2WI图 像 ： 病 灶 呈 高 信 号 ；c） FLAIR图 像 ： 病 灶 呈 低 信 号 ， 囊 壁 显 示 清 晰 ；d） T1WI增 强 图 像 ： 病 灶 囊 壁 轻 度 花 环 状 强 化 。图 E.9 脑 膜 型 MRI 影 像
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附 录 F（ 资 料 性 ）眼 底 镜 检 查眼 底 镜 下 玻 璃 体 内 典 型 的 囊 虫 为 一 灰 白 色 球 形 囊 泡 （ 图 F.1） ， 囊 泡 周 围 有 金 黄 色 反 光 。 囊 泡本 身 有 蠕 动 ， 头 部 伸 出 时 可 见 吸 盘 ， 缩 回 时 囊 泡 上 有 一 致 密 的 黄 白 色 小 点 。 视 网 膜 下 囊 虫 ， 可 见 视网 膜 下 灰 白 色 半 透 明 球 状 囊 肿 ， 表 面 光 滑 ， 其 上 有 致 密 斑 点 ， 也 可 见 蠕 动 ， 视 网 膜 血 管 爬 行 其 上 。囊 肿 边 缘 有 金 黄 色 反 光 。
图 F.1 视 网 膜 下 囊 尾 蚴 的 典 型 表 现 （ Del Brutto et al. , 2017）
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附 录 G（ 规 范 性 ）诊 断根 据 流 行 病 学 史 、 临 床 表 现 、 实 验 室 检 查 ， 结 合 影 像 学 检 查 、 眼 底 镜 检 查 以 及 诊 断 性 治 疗结 果 予 以 诊 断 ， 诊 断 包 括 疑 似 病 例 、 临 床 诊 断 病 例 和 确 诊 病 例 。 诊 断 情 况 如 表 G.1。表 G.1 囊 尾 蚴 病 诊 断 情 况 一 览 表临 床 分 型 疑 似 病 例 临 床 诊 断 病 例 确 诊 病 例皮 下 及 肌 肉 囊尾 蚴 病 1） 流 行 病 学 史 ；2） 具 有 皮 下 、 黏 膜 下 或 肌 肉 结 节
等 临 床 表 现 疑 似 病 例 ， 同 时 符 合 抗 体 检测 阳 性 临 床 诊 断 病 例 ， 同 时 符 合 病原 或 核 酸 检 测 阳 性脑 囊 尾 蚴 病 1） 流 行 病 学 史 ；2） 具 有 头 痛 、 头 晕 、 癫 痫 、 颅 内压 升 高 、 精 神 或 神 经 性 症 状 等 临 床表 现 或 查 见 黄 豆 大 小 囊 性 病 变 、 脑实 质 多 发 钙 化 等 非 典 型 异 常 影 像 疑 似 病 例 ， 同 时 符 合 抗 体 检测 阳 性 、 诊 断 性 治 疗 有 效 或囊 性 病 变 中 查 见 头 节 的 典 型影 像 中 任 何 一 项 临 床 诊 断 病 例 ， 同 时 符 合 病原 或 核 酸 检 测 阳 性眼 囊 尾 蚴 病 1） 流 行 病 学 史 ；2 ） 视 力 障 碍 、 失 明 、 飞 蚊 症 或 黑影 飘 动 感 等 临 床 表 现 疑 似 病 例 ， 同 时 符 合 抗 体 检测 阳 性 或 视 网 膜 下 查 见 猪 囊尾 蚴 典 型 影 像 临 床 诊 断 病 例 ， 同 时 符 合 病原 或 核 酸 检 测 阳 性
其 他 部 位 囊 尾蚴 病 1） 流 行 病 学 史 ；2） 其 他 脏 器 占 位 性 损 伤 的 临 床 表现 疑 似 病 例 ， 同 时 符 合 抗 体 检测 阳 性 临 床 诊 断 病 例 ， 同 时 符 合 病原 或 核 酸 检 测 阳 性混 合 型 囊 尾 蚴病 同 时 符 合 皮 下 及 肌 肉 囊 尾 蚴 病 、 脑囊 尾 蚴 病 、 眼 囊 尾 蚴 病 、 其 他 部 位囊 尾 蚴 病 四 种 疑 似 病 例 中 任 两 种 或以 上 者 同 时 符 合 皮 下 及 肌 肉 囊 尾 蚴病 、 脑 囊 尾 蚴 病 、 眼 囊 尾 蚴病 、 其 他 部 位 囊 尾 蚴 病 四 种临 床 诊 断 病 例 中 任 两 种 或 以上 者 同 时 符 合 皮 下 及 肌 肉 囊 尾 蚴病 、 脑 囊 尾 蚴 病 、 眼 囊 尾 蚴病 、 其 他 部 位 囊 尾 蚴 病 四 种确 诊 病 例 中 任 两 种 或 以 上 者
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附 录 H（ 资 料 性 ）鉴 别 诊 断H.1 皮 下 脂 肪 瘤 、 其 他 肿 瘤 及 其 他 皮 肤 型 寄 生 虫 病H.1.1 皮 下 脂 肪 瘤 、 其 他 肿 瘤皮 下 及 肌 肉 囊 尾 蚴 病 需 与 皮 下 脂 肪 瘤 相 鉴 别 。 皮 下 及 肌 肉 囊 尾 蚴 病 的 皮 下 结 节 大 小 较 均 匀 ，直 径 1 cm～ 2 cm， 质 较 硬 、 无 触 痛 ， 与 周 围 组 织 不 粘 连 ， 活 动 度 大 ， 边 缘 规 则 、 界 清 ， 圆 形 或椭 圆 形 。 而 皮 下 脂 肪 瘤 大 小 不 一 ， 边 缘 不 规 则 ， 呈 扁 圆 形 或 分 叶 状 、 质 软 、 有 弹 性 ， 不 与 皮 肤粘 连 ， 界 清 。 可 通 过 彩 超 、 病 理 及 囊 尾 蚴 免 疫 学 试 验 鉴 别 。 皮 脂 腺 囊 肿 、 纤 维 瘤 等 的 鉴 别 方 法同 皮 下 脂 肪 瘤 。 囊 尾 蚴 免 疫 学 试 验 阴 性 。H.1.2 其 他 皮 肤 型 寄 生 虫 病
皮 下 及 肌 肉 囊 尾 蚴 病 需 与 皮 肤 型 肺 吸 虫 病 、 裂 头 蚴 病 、 罗 阿 丝 虫 病 和 盘 尾 丝 虫 病 相 鉴 别 。可 通 过 结 节 形 状 、 大 小 、 游 走 性 等 特 征 、 病 理 及 囊 尾 蚴 免 疫 学 试 验 鉴 别 。 免 疫 学 检 查 并 殖 吸 虫 、裂 头 蚴 、 罗 阿 丝 虫 和 盘 尾 丝 虫 抗 原 或 抗 体 阳 性 。 而 囊 尾 蚴 免 疫 学 试 验 阴 性 。H.2 脑 部 疾 病H.2.1 脑 炎 、 脑 膜 炎包 括 病 毒 性 脑 炎 、 散 发 性 脑 炎 、 结 核 性 脑 膜 炎 等 ， 因 起 病 急 、 发 热 、 剧 烈 头 痛 、 呕 吐 症 状等 易 与 脑 炎 型 脑 囊 尾 蚴 病 相 混 淆 ， 但 影 像 学 检 查 无 囊 尾 蚴 影 像 特 征 。 囊 尾 蚴 免 疫 学 试 验 阴 性 。H.2.2 脑 脓 肿小 脓 肿 型 脑 囊 尾 蚴 病 易 被 误 诊 为 脑 脓 肿 。 脑 脓 肿 患 者 可 伴 有 邻 近 组 织 器 官 感 染 ， 如 中 耳 炎 、乳 突 炎 等 ， 也 可 经 血 液 性 播 散 所 致 的 其 他 部 位 感 染 灶 。 患 者 发 病 急 、 体 温 高 、 占 位 效 应 明 显 、有 定 位 体 征 等 ； 血 常 规 呈 白 细 胞 增 多 、 中 性 粒 细 胞 比 例 增 高 、 血 沉 加 快 等 ； 脑 脊 液 多 混 浊 ， 蛋
白 和 白 细 胞 明 显 增 高 。 影 像 学 检 查 细 菌 性 脑 脓 肿 体 积 多 较 大 ， 囊 尾 蚴 脓 肿 多 小 于 2 cm。 囊 尾 蚴免 疫 学 试 验 阴 性 。H.2.3 脑 结 核 瘤由 于 结 核 杆 菌 侵 袭 脑 组 织 而 引 起 炎 性 病 变 ， 患 者 常 同 时 伴 有 其 他 脏 器 的 结 核 病 灶 。 CT 表 现 ：脑 结 核 瘤 成 熟 前 期 即 肉 芽 肿 尚 未 形 成 前 呈 低 密 度 影 ； 成 熟 期 为 圆 形 、 类 圆 形 或 不 规 则 等 密 度 、稍 高 密 度 病 灶 ， 边 界 不 清 。 结 核 干 酪 样 坏 死 或 结 核 性 脓 肿 的 CT 平 扫 为 稍 低 、 稍 高 等 密 度 区 ， 增强 可 见 环 形 强 化 ， 有 规 则 或 不 规 则 水 肿 及 占 位 表 现 。 囊 尾 蚴 免 疫 学 试 验 阴 性 。H.2.4 多 发 性 硬 化为 最 常 见 的 脱 髓 鞘 病 变 ， 发 病 者 多 为 中 青 年 女 性 ， 常 见 视 神 经 、 脊 髓 、 脑 干 损 害 表 现 。 首发 症 状 和 体 征 多 样 ， 可 以 单 发 ， 也 可 以 多 发 ， 视 觉 障 碍 多 见 ， 一 侧 视 力 丧 失 ， 常 伴 眼 胀 痛 。 病灶 多 位 于 侧 脑 室 旁 和 半 卵 圆 中 心 。 MRI 检 查 较 CT 更 为 敏 感 ， 激 素 治 疗 有 效 。 囊 尾 蚴 免 疫 学 试 验阴 性 。
H.2.5 结 节 性 硬 化一 种 染 色 体 显 性 遗 传 性 疾 病 ， 其 病 损 可 累 及 各 个 胚 层 ， 但 以 神 经 系 统 与 皮 肤 为 主 。 幼 年 起病 ， 癫 痫 、 智 力 低 下 、 皮 脂 腺 瘤 为 该 病 的 三 大 特 征 。 皮 层 灰 质 及 室 管 膜 下 钙 化 结 节 是 结 节 性 硬化 的 特 征 性 表 现 。 囊 尾 蚴 免 疫 学 试 验 阴 性 。H.2.6 脑 软 化 灶多 有 外 伤 、 脑 梗 死 、 长 时 间 脑 缺 氧 等 病 史 。 CT 与 MRI 表 现 为 大 小 不 等 的 脑 脊 液 样 低 密 度 灶 ，周 围 脑 实 质 常 伴 有 萎 缩 改 变 。 虽 然 病 灶 有 时 可 能 与 脑 囊 尾 蚴 病 灶 相 似 ， 但 脑 软 化 灶 无 囊 壁 及 囊尾 蚴 头 节 。 囊 尾 蚴 免 疫 学 试 验 阴 性 。H.2.7 脑 胶 质 细 胞 瘤
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因 其 病 程 、 类 型 和 恶 性 程 度 不 同 可 有 不 规 则 形 、 星 形 、 分 叶 形 和 圆 形 等 ， CT 密 度 可 为 低 密度 、 等 密 度 或 略 高 密 度 。 如 肿 瘤 有 囊 变 ， 囊 壁 一 般 较 厚 而 且 厚 薄 不 均 ， 囊 腔 多 不 规 则 ， 该 型 易与 小 脓 肿 型 脑 囊 尾 蚴 病 相 混 淆 。 小 脓 肿 型 脑 囊 尾 蚴 病 一 般 无 占 位 效 应 而 胶 质 细 胞 瘤 占 位 效 应 较明 显 。 小 脓 肿 型 脑 囊 尾 蚴 病 可 见 明 显 的 环 形 强 化 ， 囊 壁 厚 薄 均 匀 ， 并 可 见 偏 心 头 节 。 胶 质 细 胞瘤 尤 其 是 恶 性 程 度 较 高 的 MRI 示 不 规 则 花 环 状 强 化 ， 囊 壁 厚 而 不 规 则 ， 有 壁 结 节 。 囊 尾 蚴 免 疫学 试 验 阴 性 。H.2.8 脑 转 移 瘤发 病 年 龄 多 在 45 岁 以 上 ， 发 病 急 ， 病 情 重 ， 进 行 性 头 痛 、 头 晕 、 恶 心 、 呕 吐 ， 外 周 血 及 脑脊 液 囊 尾 蚴 免 疫 学 试 验 检 查 阴 性 ； CT、 MRI 增 强 扫 描 呈 单 发 或 多 发 的 环 形 强 化 ， 周 围 水 肿 范 围 较大 ， 占 位 效 应 明 显 。H.2.9 癫 痫脑 囊 尾 蚴 病 所 致 癫 痫 为 继 发 性 癫 痫 ， 需 与 原 发 性 癫 痫 和 其 他 继 发 性 癫 痫 相 区 别 。 鉴 别 诊 断的 原 则 是 确 定 脑 囊 尾 蚴 病 的 存 在 ， 主 要 诊 断 依 据 为 流 行 病 学 史 、 临 床 表 现 、 实 验 室 检 查 ， 结 合
影 像 学 检 查 、 眼 底 镜 检 查 以 及 诊 断 性 治 疗 结 果 。 囊 尾 蚴 免 疫 学 试 验 阴 性 。H.2.10 其 他 寄 生 虫 病如 裂 头 蚴 病 、 广 州 管 圆 线 虫 病 、 脑 型 疟 疾 、 脑 棘 球 蚴 病 、 脑 型 血 吸 虫 病 、 弓 形 虫 脑 病 、 脑阿 米 巴 病 、 脑 型 并 殖 吸 虫 病 等 ， 可 根 据 流 行 病 学 史 、 影 像 学 检 查 及 免 疫 学 试 验 加 以 鉴 别 。免 疫 学 检 查 裂 头 蚴 、 广 州 管 圆 线 虫 、 疟 原 虫 、 棘 球 蚴 、 血 吸 虫 、 弓 形 虫 、 阿 米 巴 和 并 殖 吸虫 抗 原 或 抗 体 阳 性 。 囊 尾 蚴 免 疫 学 试 验 阴 性 。H.3 眼 部 其 他 寄 生 虫 病H.3.1 广 州 管 圆 线 虫 病病 人 有 神 经 系 统 受 损 的 症 状 和 体 征 ， 亦 可 造 成 视 力 障 碍 ， 甚 至 失 明 。 可 根 据 流 行 病 学 史 、影 像 学 检 查 及 免 疫 学 试 验 加 以 鉴 别 。 免 疫 学 检 查 广 州 管 圆 线 虫 抗 原 或 抗 体 阳 性 。 囊 尾 蚴 免 疫 学试 验 阴 性 。
H.3.2 盘 尾 丝 虫 病眼 损 害 是 盘 尾 丝 虫 病 最 严 重 的 病 损 ， 可 导 致 角 膜 损 伤 ， 形 成 角 膜 瘢 痕 ， 造 成 失 明 。 可 根 据流 行 病 学 史 、 影 像 学 检 查 及 免 疫 学 试 验 加 以 鉴 别 。 免 疫 学 检 查 盘 尾 丝 虫 抗 原 或 抗 体 阳 性 。 囊 尾蚴 免 疫 学 试 验 阴 性 。H.3.3 罗 阿 丝 虫 病典 型 的 眼 部 奇 痒 、 游 走 性 皮 下 肿 块 伴 有 皮 肤 瘙 痒 等 症 状 ， 可 根 据 流 行 病 学 史 、 影 像 学 检 查及 免 疫 学 试 验 加 以 鉴 别 。 免 疫 学 检 查 罗 阿 丝 虫 抗 原 或 抗 体 阳 性 。 囊 尾 蚴 免 疫 学 试 验 阴 性 。H.3.4 眼 裂 头 蚴 病多 累 及 单 侧 眼 睑 或 眼 球 ， 表 现 为 眼 睑 红 肿 、 结 膜 充 血 、 畏 光 、 流 泪 、 微 疼 、 奇 痒 或 有 虫 爬感 。 可 根 据 流 行 病 学 史 、 影 像 学 检 查 及 免 疫 学 试 验 加 以 鉴 别 。 免 疫 学 检 查 裂 头 蚴 抗 原 或 抗 体 阳性 。 囊 尾 蚴 免 疫 学 试 验 阴 性 。H.3.5 弓 形 虫 眼 病
以 视 网 膜 脉 络 膜 炎 为 多 见 。 可 根 据 流 行 病 学 史 、 影 像 学 检 查 及 免 疫 学 试 验 加 以 鉴 别 。 免 疫学 检 查 弓 形 虫 抗 原 或 抗 体 阳 性 。 囊 尾 蚴 免 疫 学 试 验 阴 性 。H.4 其 他 部 位 寄 生 虫 病如 裂 头 蚴 病 、 广 州 管 圆 线 虫 病 、 疟 疾 、 棘 球 蚴 病 、 血 吸 虫 病 、 弓 形 虫 病 、 阿 米 巴 病 、 并 殖吸 虫 病 、 华 支 睾 吸 虫 病 、 片 形 吸 虫 病 等 ， 均 可 造 成 肝 、 肺 等 其 他 部 位 损 害 ， 可 根 据 流 行 病 学 史 、影 像 学 检 查 及 免 疫 学 试 验 加 以 鉴 别 。 免 疫 学 检 查 裂 头 蚴 、 广 州 管 圆 线 虫 、 疟 原 虫 、 棘 球 蚴 、 血
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吸 虫 、 弓 形 虫 、 阿 米 巴 、 并 殖 吸 虫 、 华 支 睾 吸 虫 和 片 形 吸 虫 抗 原 或 抗 体 阳 性 。 囊 尾 蚴 免 疫 学 试验 阴 性 。
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