BNP 的临床意义 一、 应用 1、针对心衰病人的诊断 2、对于心衰疾病严重程度的诊断 3、对于急性冠脉综合征病人的危险分层 4、对于心衰病人的危险分层 BNP 升高的程度与心室张力和压力成正比。BNP 是心功能紊乱时最敏感和特异的指标, 当心室的容量增加,心室压力增大时,BNP 的浓度显著升高,被誉为充血性心力衰竭 的一个潜在的"白细胞数" 。
二、 BNP 的地位 BNP 的意义是划时代的,是目前心衰检测唯一的实验室指标,已经被欧洲心脏协会 (ESC)、美国心脏协会(ACC)和美国临床生化科学院(NACB)纳入心衰诊断的"金 标准" 。
三、 BNP 的监测治疗作用 BNP 在治疗 12 小时后就发生明显的水平下降,而 NT-proBNP 在 24 小时前是升高的, 在 24 小时到出院 BNP 和 NT-proBNP 都是下降的,但是 NT-proBNP 水平的下降幅度没 有 BNP 明显。作者指出二者都可指导治疗但作用不同,BNP 的变化更灵敏一些,利于 动态监测病人的治疗效果。
四、 从指南的发展看 BNP 的重要 从 2005ESC 心衰指南到 2008ESC 心衰指南 对于心力衰竭的诊断,新指南着重强调了 BNP 的作用,不仅仅用于排除心力衰竭, 也可用于确诊。新指南将其列为实验室必须检查的项目,并给出了明确的临床应用流程 图: 五、 BNP 的临床应用科室和方向 临床科室 目标患者 临床应用方向 ? 诊断心力衰竭 ? 评估心力衰竭的严重程度 ? 快速区分心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难 呼吸困难患者 ? 检测舒张功能障碍 心衰患者 ? 急性冠脉综合征的危险分层 心内科 急性冠脉综合征 ? 心力衰竭的预后与危险分层 高危人群(冠心病者、高 ? 预测室性心律失常与心源性猝死风险 血压、糖尿病患者 ? 肌钙蛋白 I 和 BNP 是心力衰竭存活的独立指标 ? 可独立预测死亡、心力衰竭、心房颤动和中风的风险 ? 筛选高危亚群如既往心梗患者、糖尿病患者或长期不受 控制的高血压患者有很大的价值 急性呼吸困难患者 ? 快速鉴别诊断表现为急性呼吸困难的患者是否心源性 急诊科 心衰患者 ? 快速排除心衰患者 ? 对心力衰竭患者进行危险分层 心肾综合征患者 ? 有助于确定肾总血流量,同时有助于确定透析治疗强度 肾内科
? 快速区分心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难 表现为呼吸困难 ? 快速鉴别心源性肺水肿与非心源性肺水肿 呼吸内科 肺功能紊乱症状的患者 ? 代替肺动脉楔压鉴别心力衰竭与肺部疾病 ? 对 1/3 的肺栓塞病人有预后意义 ?
六、 BNP 临床使用法则: 简单、明了、实用
七、 BNP vs NT-proBNP 之 清除机制研究 对于老年心衰患者,BNP 的结果比 NT-proBNP 更有价值 NT-pro BNP 的结果受肾功能影响较大,与急诊医师的诊断结果相比,BNP 的诊断结 果比急诊医师的诊断结果更有价值, NT-proBNP 的诊断结果则比急诊医师的差 八、 BNP 和 NT-proBNP 的总结 a) 都是心衰中好的诊断和预测标志物 b) 都是稳定性好的标志物,足以满足床旁检验和中心试验室检验的需要 c) 两种分子的数值不可互换 d) 由于半衰期的不同,BNP 是一个更动态的标志物 e) NT-proBNP 的诊断应用法则和 cut-off 值都比 BNP 要复杂的多 f) 受清除途径的影响,NT-proBNP 数值受肾功能影响更大 g) 在监测心衰治疗效果方面, BNP 比 NT-proBNP 更灵敏 h) BNP 是一个应用更广泛的标志物,不仅用于心衰的诊断、预后和治疗监测, 更可用于 ACS, 肺栓塞,糖尿病等高风险心血管病人的心功能评估 i) |
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