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CT报告模版
2023-08-25 | 阅:  转:  |  分享 
  
颅脑


<<所见>>左外侧裂池密度增高,侧脑室及三四脑室未见扩大变形,


中线结构居中,脑颅骨未见异常,断端对位可。枕顶部皮下软组织肿


胀。


<<诊断>>蛛网膜下腔出血;


脑实质内未见明显异常密度灶,三四脑室及侧脑室无变形及移位征


象,脑沟裂未见明显增宽变窄,中线结构居中。脑颅骨骨质结构未见


明显异常。左额部头皮软组织弧形隆起,皮下脂肪间隙密度增高。


<<诊断>>头皮血肿


<<所见>>右额颞顶部颅板下见新月形略高密度影,密度不均,最大


截面约 111.8cm,相应皮髓质交界内移,脑沟消失,侧脑室受压变


窄,中线结构左移约 0.9cm,脑颅骨未见异常。


<<诊断>>慢性硬膜下血肿


<<所见>>左外囊区见一最大截面约 3.91.8cm 密度增高影,密度


不均,侧脑室未见明显受压移位,中线结构居中。脑颅骨未见异常。


<<诊断>>外囊出血


<<所见>>双侧额顶部颅板下见新月形脑脊液样密度影,相应脑沟受


压变浅,脑室无变形移位,中线结构居中,脑颅骨未见异常。


<<诊断>>硬膜下积液


<<所见>>脑实质内未见明显异常密度灶,三四脑室及侧脑室无变形


及移位征象,脑沟裂未见明显增宽变窄,中线结构居中。骨窗脑颅骨


骨质结构未见明显异常。
<<诊断>>颅脑 CT 平扫未见异常,请复查


<<所见>>双侧额叶白质见多发小片状低密度影,边缘模糊,侧脑室


略扩大,脑沟裂见增宽、加深,中线结构居中。脑颅骨骨质结构未见


明显异常。


<<诊断>>脑内散在缺血、梗死灶


<<所见>>脑实质内未见明显异常密度灶,侧脑室略扩大,脑沟裂加


深,中线结构居中。脑颅骨骨质结构未见明显异常。


<<诊断>>老年性脑改变


<<所见>>双侧半卵圆中心区见多发小片状低密度影,边缘模糊,侧


脑室略扩大,脑沟裂加深,中线结构居中。脑颅骨未见异常。


<<诊断>>双侧半卵圆中心区缺血、梗塞灶


<<所见>>双侧基底节区见多发点状低密度灶,边缘清楚,侧脑室略


扩大,脑沟裂无加深,中线结构居中,脑颅骨未见异常。


<<诊断>>双侧基底节腔隙灶


胸部


<<所见>>双肺实质内见多发斑片状密度增高影,边缘不清,以右肺


为著;段及段以上支气管开口通畅,两肺门未见明显增大,纵隔内未


见明显肿大淋巴结。冠脉走行区见条状钙化斑块影,双侧胸膜腔见少


量液性密度。心包未见积液。


<<诊断>>双肺炎症


冠心病 CT 表现


胸腔积液
<<所见>>两侧胸廓对称,气管纵隔居中。双肺纹理增多,双肺实质


内见多发片状低密度影,两肺门未见明显增大,段及段以上支气管开


口通畅,纵隔内未见明显肿大淋巴结。心影不大,胸膜腔、心包未见


积液。 胸膜增厚。


<<诊断>>肺气肿


<<所见>>双肺纹理紊乱,双侧支气管呈多发柱状、囊状扩张,周围


肺实质见多发片状密度增高影,段以上支气管均通畅,纵隔内未见肿


大的淋巴结,胸膜腔及心包内未见液性密度。


<<诊断>>支气管扩张合并感染


<<所见>>双肺实质内见多发索条状、片状密度增高影,部分病变钙


化,以双肺上叶为著,相应胸膜增厚粘连;段以上支气管均通畅,纵


隔内未见肿大的淋巴结,胸膜腔内未见液性密度,冠脉走行区见片状


钙化影,心影大小形态可。


<<诊断>>双肺陈旧 TB


<<所见>>双肺纹理紊乱,双侧支气管呈多发柱状、囊状扩张,周围


肺实质见多发片状密度增高影,段以上支气管均通畅,纵隔内未见肿


大的淋巴结,胸膜腔及心包内未见液性密度。


<<诊断>>支气管扩张合并感染


<<所见>>右肺中叶见索条状密度增高影,相应胸膜增厚粘连;段以


上支气管均通畅, 纵隔内未见肿大的淋巴结, 胸膜腔内未见液性密度,


心影大小形态可。


<<诊断>>右肺慢性炎症
<<所见>>胸廓呈桶状,两侧胸廓对称,气管纵隔居中。双肺纹理增


多,透亮度增强。肺内未见明显异常密度灶,段及段以上支气管开口


通畅,两肺门未见明显增大,纵隔内未见明显肿大淋巴结。冠状动脉


显示钙化影,心包及胸膜腔内未见积液。


<<诊断>>慢性支气管炎、肺气肿


<<所见>>两侧胸廓对称,气管纵隔居中。双肺纹理走形自然,肺内


未见明显异常密度灶。段及段以上支气管开口通畅,两肺门未见明显


增大,纵隔内未见明显肿大淋巴结。心包及胸膜腔内未见积液。


<<诊断>>胸部 CT 平扫未见明显异常


<<所见>>两侧胸廓对称,气管纵隔居中。双肺纹理走形自然,双肺


各叶段内未见明显异常密度灶。段以上支气管通畅,纵隔内未见肿大


的淋巴结。心包内及胸膜腔未见明显积液征象,未见气胸征象。扫描


野内胸椎、胸骨、肋骨未见明显骨质断裂征象。


<<诊断>>胸部 CT 平扫未见明显异常,请复查


<<所见>>双肺纹理粗乱,沿双肺纹理分布小片状密度增高影,边界


不清,段以上支气管均通畅,纵隔内未见肿大的淋巴结,胸膜腔及心


包腔未见液性密度。心影不大。


<<诊断>>支气管炎合并肺内感染


<<所见>>双肺纹理紊乱,左肺下叶见多发大小不一囊状透亮影,壁


厚,部分囊腔内见液平,段以上支气管均通畅,纵隔内未见肿大的淋


巴结,胸膜腔及心包内未见液性密度。


<<诊断>>多囊肺合并感染
脊柱


<<所见>>腰椎生理曲度存在,序列稳定,椎间隙适度,部分椎体边


缘骨质增生变尖,部分椎小关节关节间隙含气、变窄。L2/3、L3/4、


L4/5、L5/S1 椎间盘向周围不同程度膨出,硬膜囊受压,两侧椎间孔


变窄。L4/5 椎间盘向后方突出约 0.1-0.2cm,硬膜囊前缘受压,双


侧椎间孔变窄;椎管有效矢状径可,黄韧带无肥厚。


<<诊断>>腰椎退行性变 L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1 椎间盘膨出


<<所见>>颈椎生理曲度存在,序列稳定,椎间隙适度。C2-7 椎间


盘形态规整,未见明显突出、膨出征象。各椎管有效矢状径可,黄韧


带无肥厚。


<<诊断>>颈椎间盘 CT 平扫未见明显异常


<<所见>>颈椎曲度变直,序列可,椎间隙适度,部分椎体边缘骨质


变尖,关节面硬化,C3/4、C4/5、C5/6、C6/7 椎间盘向后方突出


约 0.1-0.2cm,硬膜囊前缘受压;其余椎间盘未见明显突出征象。各


椎管有效矢状径可,黄韧带无肥厚,椎旁软组织未见异常。


<<诊断>>颈椎退行性变:C3/4、C4/5、C5/6、C6/7 椎间盘突出


<<所见>>颈椎生理曲度、序列可,C1-C7 椎体及附件骨质未见明显


骨质断裂征象, 部分椎体边缘骨质增生变尖, 椎管内未见游离骨折片,


各椎管有效矢状径无狭窄, 寰枢关节间隙适度, 椎旁软组织未见异常。


<<诊断>>颈椎椎体 CT 平扫未见异常,请复查


<<所见>>腰椎生理曲度、序列可,腰椎诸椎体及附件骨质未见明显


骨质断裂征象,椎管内未见游离骨折片,椎管有效矢状径无狭窄,椎
旁软组织未见异常。


<<诊断>>腰椎椎体 CT 平扫未见异常,请复查


<<所见>>腰椎生理曲度存在,序列稳定,椎间隙适度,诸椎间小关


节结构未见明显异常。L2/3-L5/S1 椎间盘形态规则,未见明显突出


及膨出征象。各椎管有效矢状径无狭窄,黄韧带无肥厚。


<<诊断>>L2/3-L5/S1 椎间盘 CT 平扫未见明显异常


腹部


<<所见>>肝左叶外侧段肝包膜下见一类圆形异常强化灶,直径约


0.7cm,增强扫描动脉期及静脉期明显强化,延迟期呈等密度;肝内


外胆管轻度扩张,左右肝管汇合处见一低密度影,边界不清,大小约


1.81.3cm,增强扫描病变呈明显不均匀强化;胆囊大小形态密度未


见异常, 肝门区见肿大的淋巴结影, 右肾实质内见两个类圆形低密度,


大者直径约 0.6cm,边缘清楚,增强扫描病变未见强化。左肾及胰脾


形态密度未见异常。门静脉及肝静脉、下腔静脉充盈良好,未见充盈


缺损。所扫腰椎椎体边缘见多发弧形压迹,边缘硬化,左侧髂骨内见


片状高密度灶。


<<诊断>>胆管癌


<<所见>>肝脏形态大小未见明显异常,实质内未见明显异常密度


灶,肝内外胆管未见扩张。胆囊体积增大,壁增厚,囊腔内显示小片


密度增高影;胆总管下段走行区见条片状高密度影。胰腺形态饱满,


周围脂肪间隙密度增高呈片状密度增高影,边界不清,左肾前筋膜增


厚。脾脏、双肾肾上腺未见明显异常。腹腔内未见腹水,腹膜后未见
明显肿大淋巴结。


<<诊断>>急性胰腺炎


<<所见>>肝脏形态大小未见明显异常,实质内未见明显异常密度


灶,肝内外胆管未见扩张。胆囊体积可,壁略厚,胆囊及胆总管内见


多发小片状高密度影,胰腺、脾脏、双肾肾上腺未见明显异常。腹腔


内未见腹水,腹膜后未见明显肿大淋巴结。


<<诊断>>胆囊结石


<<所见>>肝脏形态饱满,肝内见多发片状低密度影,大者位于肝左


叶外侧段,最大截面约 6.24.0cm,增强扫描动脉期病变边缘明显强


化,静脉期及延迟期病变呈渐进性向心性充填。肝静脉、门静脉主干


及分支充盈良好。肝内外胆管未见扩张。胆囊、胰腺、脾脏、双肾肾


上腺未见明显异常。腹腔内未见腹水,腹膜后未见明显肿大淋巴结。


<<诊断>>肝血管瘤


<<所见>>回盲瓣显示开大,部分回肠组织疝入结肠内,升结肠显示


扩张、液平。


<<诊断>>肠套叠


<<所见>>肝脏形态大小未见明显异常,实质内未见明显异常密度


灶,肝内外胆管未见扩张。胆囊、胰腺、脾脏、双肾肾上腺未见明显


异常。腹腔内未见腹水,腹膜后未见明显肿大淋巴结。


<<诊断>>上腹部 CT 平扫未见明显异常


<<所见>>膀胱充盈良好,壁不厚,其内未见明显异常密度灶,膀胱


精囊三角显示清晰,腹腔内未见腹水,盆腔内未见明显肿大淋巴结。
所扫肠管未见积液扩张征象。


<<诊断>>下腹部 CT 平扫未见明显异常,请复查。


骨盆


<<所见>>膀胱充盈良好,壁不厚,其内未见明显异常密度灶,膀胱


精囊三角显示清晰,前列腺形态密度未见异常,腹腔内未见腹水,盆


腔内未见明显肿大淋巴结。所扫肠管未见积液扩张征象。骨盆诸组成


骨未见骨折征象。


<<诊断>>骨盆 CT 平扫未见明显异常


四肢


<<所见>>双膝关节诸组成骨端边缘骨质增生,关节间隙狭窄,关节


面硬化,双膝后交叉韧带增粗,密度不均,边缘不清。双膝关节腔见


少量液性密度影。


<<诊断>>双膝关节退行性变


<<所见>>右膝髌骨下缘骨质断裂,断端未见明显错位分离,股骨髁


及胫骨平台骨质未见异常,关节间隙适度。关节腔内未见明显积液征


象。


<<诊断>>髌骨骨折


<<所见>>双侧股骨头骨质结构紊乱, 密度增高, 多发囊状骨质破坏,


前上缘皮质断裂、塌陷,股骨头变小,髋关节周围软组织肿胀,关节


腔内显示少量水样密度影,以左侧为著。


<<诊断>>双侧股骨头缺血性坏死、髋关节积液


<<所见>>双侧股骨头骨质结构紊乱, 密度增高, 多发囊状骨质破坏,
前上缘皮质断裂、塌陷,股骨头变小,髋关节周围软组织肿胀,关节


腔内显示少量水样密度影,以左侧为著。


<<诊断>>双侧股骨头缺血性坏死、髋关节积液


<<所见>>双侧膝关节组成骨端对位可,骨骨质结构完整,未见明显


骨质破坏征象,关节间隙清晰,未见积液。


<<诊断>>双侧膝关节 CT 平扫未见明显异常


<<所见>>双侧髋关节结构显示清晰,所见双侧髂骨及股骨骨质未见


明显异常,关节间隙存在;周围软组织无明显肿胀,余未见明显异常。


<<诊断>>双髋关节 CT 平扫未见明显异常,请复查。


<<所见>>双侧股骨头外形光整,内骨小梁显示清晰,未见明显骨质


破坏征象,双侧髋关节腔内未见积液,其周软组织内未见明显异常密


度灶。


<<诊断>>双侧股骨头 CT 平扫未见明显异常,请复查。


<<所见>>左侧股骨头边缘见多发节裂,骨小梁紊乱,密度不均,可


见多发片状密度增高影及低密度灶;右侧沿骨小梁见片状密度增高影,


股骨头环光整,左侧髋关节内见少量液性密度影。


<<诊断>>股骨头缺血环死


<<所见>>左侧跟骨骨质碎裂,关节面塌陷,左踝关节诸组成骨骨质


未见骨折征象,关节间隙适度。左踝关节周围软组织皮下脂肪间隙密


度增高呈片状密度增高影,边界不清。


<<诊断>>跟骨骨折


头颈
<<所见>>副鼻窦诸窦腔清晰,窦壁骨质未见异常,鼻中隔略向右侧


弯曲,右侧下鼻甲肥厚增大。


<<诊断>>鼻甲肥大


<<所见>>悬雍垂至声门上缘水平咽部右侧见一不规则软组织肿物,


边界不清,最大截面约 3.02.4cm,病变上下累及范围约 6.0cm,密


度较均匀。双侧颈部沿颈动脉鞘见多发大小不一淋巴结,大者约


1.5cm。


<<诊断>>下咽癌


<<所见>>双侧眼眶诸组成骨骨质未见异常征象,双侧眼球大小形态


密度未见异常,晶状体形态密度可,视神经、眼外肌未见异常,眶内


未见异常密度。


<<诊断>>眼眶 CT 平扫未见异常


<<所见>>双侧上颌窦、筛窦、蝶窦粘膜增厚,窦壁骨质未见异常,


鼻中隔向右侧弯曲,右侧下鼻甲肥厚增大。


<<诊断>>副鼻窦炎


<<所见>>双侧乳突气化良好,乳突小房粘膜无增厚,鼓室、鼓窦清


晰,听小骨链完整,骨性半规管、耳蜗未见异常。双侧内听道对称,


无明显扩大。


<<诊断>>乳突 CT 平扫未见异常


<<所见>>双侧声带、杓会厌皱襞对称无增厚,会厌谿、梨状隐窝清


晰,喉旁间隙清晰,声门上下腔内未见异常密度。颈动脉鞘周围未见


肿大的淋巴结。
<<诊断>>喉部 CT 平扫未见异常


<<所见>> 腮腺、颌下腺、甲状腺未见明显异常;咽腔软组织无明


显增厚、咽腔无狭窄。两侧颈动脉鞘区及颌下未见明显肿大淋巴结。


<<诊断>>颈部 CT 平扫未见明显异常
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(本文系状元唐伯虎原创)