2017-3-17
1
华支睾吸虫（肝吸虫）Clonorchis sinensis (liver fluke) ? 体 形 狭 长 、 似 葵 花 籽? 背 腹 扁 平 、 体 表 无 棘? 大 小 (10-25)mm× (3-5)mm? 口 吸 盘 >腹 吸 盘? 腹 吸 盘 位 于 虫 体 前 1/5处? 两 支 肠 支 于 虫 体 两 侧 ， 末 端 形 成 盲 端成虫生 殖 器 官? 睾 丸 1对 ， 前 后 排 列 ， 呈分 枝 状 ， 位 于 虫 体 后 1/3? 卵 巢 1个 ， 呈 浅 分 叶 状(位 于 睾 丸 之 前 ) 肝吸虫成虫虫卵? 形 似 芝 麻? 淡 黄 褐 色? 大 小 (27-35)μ m× (12-20)μ m? 是 人 体 寄 生 蠕 虫 卵 中 最 小 的? 卵 壳 较 厚 、 卵 盖 明 显? 可 见 肩 峰 、 疣 状 突 起? 内 含 成 熟 的 毛 蚴虫卵虫卵毛蚴
2017-3-17
2
胞蚴雷蚴尾蚴尾蚴囊蚴囊蚴成 虫
(终 宿 主 ： 人 ,猫 ,犬 ) (I： 淡 水 螺 )(II： 淡 水 鱼 /虾 )囊 蚴 尾 蚴随 粪 便 排 出入 水 ,被 吞 食生活史(Life cycle)胞 蚴雷 蚴虫 卵 毛 蚴第一中间宿主— —淡水螺
2017-3-17
3
第二中间宿主——淡水鱼虾生活史要点1. 寄 生 部 位 ： 成 虫 寄 生 于 人 的 肝 胆 管 内2. 第 一 中 间 宿 主 ： 淡 水 螺 （ 豆 螺 、 沼 螺 、 涵 螺 ）3. 第 二 中 间 宿 主 ： 淡 水 鱼 虾4. 感 染 阶 段 ： 囊 蚴5. 感 染 途 径 ： 经 口 感 染6. 感 染 方 式 ： 生 食 或 半 生 食 淡 水 鱼 虾7. 保 虫 宿 主 ： 猫 、 狗 、 鼠 等 哺 乳 动 物8. 致 病 阶 段 ： 成 虫 、 虫 卵9. 诊 断 阶 段 ： 虫 卵 、 成 虫10. 成 虫 寿 命 ： 20-30年致病(Pathogenesis)（ 一 ） 致 病 机 理1. 致 病 因 素 ： 虫 体 分 泌 物 、 机 械 刺 激 、 代 谢 产 物 等 诱 发 变 态 反 应 胆 管 内 膜 及 胆 管 周 围 的 炎 性 反 应 胆 管 局 限 性 的 扩 张 及 胆 管 上 皮 增 生 2.病 理 变 化 :主 要 部 位 — — 肝 的 次 级 胆 管华 支 睾 吸 虫 病 的 主 要 危 害 性 是 患 者 的 肝 受 损华 支 睾 吸 虫 致 病 机 理
分 泌 物 与 代 谢 产 物 胆 管 上 皮 脱 落 增 生 管 壁 增 厚癌 变管 腔 狭 窄胆 管 阻 塞细 菌 感 染胆 道 炎 症机 械 性 刺 激 与 压 迫虫 卵 、 死 亡 虫 体 碎 片 胆 汁 性 肝 硬 化胆 石 症 阻 塞 性 黄 疸（二）临床表现1. 轻 度 感 染 者 ： 不 出 现 临 床 症 状 或 临 床 症 状 不 明 显 ；2.重 度 感 染 者 ：– 急 性 期 — — 过 敏 反 应 和 消 化 道 不 适 ；– 慢 性 期 — — 消 化 道 不 适 ， 肝 肿 大 ， 有 轻 度 压 痛 ；3.晚 期 患 者 ： 肝 硬 化 、 腹 水 ,甚 至 死 亡 ；4.儿 童 和 青 少 年 感 染 者 ： 临 床 表 现 往 往 较 重 ， 死 亡 率较 高 ， 少 数 可 致 侏 儒 症肝吸虫并发胆结石病人
2017-3-17
4
肝吸虫病人肝吸虫病典型病例? 中 山 东 凤 镇 小 沥 村 李 某 ， 男 ， 49岁 ， 肝 吸 虫 感 染 ，反 复 右 上 腹 痛 10年 ， 先 后 住 院 6次 ， 83天 ， 做 两次 手 术 ， 术 中 见 肝 门 部 有 大 量 肝 吸 虫 ， 一 颗 结 石 ，胆 汁 混 浊 不 清 ， 住 院 费 用 78,474元 。 粪 便 检 查 每克 含 肝 吸 虫 卵 1680个 。诊断(Diagnosis)1. 病 原 学 诊 断 （ 粪 检 ）– 涂 片 法直 接 涂 片 法 （ 易 漏 检 ）定 量 透 明 厚 涂 片 法 （ 极 有 效 ） ： Kato-katz法– 集 卵 法漂 浮 集 卵 法沉 淀 集 卵 法– 十 二 指 肠 引 流 胆 汁 检 查 ： 引 流 胆 汁 ， 离 心 沉 淀2.免 疫 学 诊 断– 间 接 血 凝 试 验 （ IHA）– 间 接 荧 光 抗 体 试 验 （ IFAT）– 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 （ ELISA) 3.影 像 学 诊 断– B超 、 CT检 查 1. 分 布亚 洲 （ 中 国 、 日 本 、 朝 鲜 、 越 南 和 东 南 亚 国 家 ）在 我 国 ， 广 东 省 的 平 均 感 染 率 最 高 。 目 前 国 内 约 有 1249万 感 染 者 ， 仅 广 东 省 约 有 500余 万感 染 者 。流行(Epidemiology) 华 支 睾 吸 虫 病 分 布 16.42%9.76% 4.73%2.流 行 因 素? 传 染 源 ：病 人 、 感 染 者 及 受 感 染 的 家 畜 及 野 生 动 物 ；保 虫 宿 主 ： 猫 、 狗 、 猪 。? 传 播 途 径 ：虫 卵 有 机 会 下 水 、 水 中 存 在 中 间 宿 主 、 生 食 ；中 间 宿 主 分 布 广 泛 ；粪 便 管 理 不 当 1.将 厕 所 建 在 鱼 塘 上2.用 人 粪 喂 鱼3.动 物 粪 便 随 水 流 流 入 鱼 塘 3.易 感 人 群?人 群 普 遍 易 感 ； 是 否 有 生 食 或 半 生 食 鱼 肉 习 惯 。① 进 食 生 鲜 食 品 ， 如 ： 生 鱼 片 、 生 鱼 粥 、 生 鱼 佐 酒 、醉 虾 、 醉 蟹 ；② 抓 鱼 以 后 不 洗 手 ；③ 使 用 切 过 生 鱼 的 刀 及 砧 板 切 熟 食 或 用 盛 放 过 生 鱼 的器 皿 盛 熟 食 。厚 1mm鱼 肉 片 内 的 囊 蚴 ： 90℃ 1秒 死 亡 ， 75℃ 9秒 死亡 ， 醋 中 活 2h， 酱 油 中 活 5h。
2017-3-17
5
广 东 珠 三 角 人 群 感 染 肝 吸 虫 情 况
感 染 率 %
01020
304050
60
肇 庆 市 区 高 要 四 会 东 莞 花 都 番 禺 南 海 顺 德 中 山
感 染 率 %
感 染 率 %
051015
20253035
40
斗 门 珠 海 佛 山 市 区 江 门 三 水 高 明 鹤 山
感 染 率 %
1.注 意 饮 食 卫 生 ， 改 变 不 良 饮 食 习 惯 ；2.宣 传 教 育 、 不 吃 生 鱼 虾 ；3.加 强 粪 便 管 理 、 消 毒 鱼 塘 ；4.治 疗 药 物 ： 吡 喹 酮 、 阿 苯 达 唑防治(Prevention and Treatment)
|
|
