目的要求掌握：甲肝病毒的致病性、免疫性与特异性预防 乙肝病毒的病毒学特性、致病性、免疫性、
病毒学检查与人工自动免疫熟悉：肝炎病毒的概念、型别及其主要特征
甲肝病毒病毒学特征及抗原检测的意义了解：其他类型肝炎病毒的发现、特点及其与HAV
、HBV的区别与关系肝炎病毒类型及致病特点（HAV）形态结构：小RNA病毒科、无包膜球形病毒 核酸为单正股R
NA，壳粒呈二十面体立体对称抗原性：单一血清型培养特性：动物模型、细胞培养抵抗力 ：强，对乙醚、酸有较强抵抗力
传染源：患者，主要感染儿童传播途径：粪-口途径致病机理：可能由于免疫病理作用引起 HAV大量增
殖及CD8+T细胞的杀伤作用主要症状：急性肝炎症状，乏力、食欲不振、 发热、肝区疼痛、黄疸等免
疫性：牢固免疫力微生物学检查： 血清抗HAV IgM——早期诊断指标 抗HAV IgG——
既往感染指标防治原则： 一般性预防：切断传播途径、加强食品卫生管理 紧急预防：人丙种球蛋白、胎盘球蛋白 特异性预防：减毒活疫苗、灭
活疫苗 治疗：尚无特异疗法 （HBV）形态结构：嗜肝DNA病毒科， 球形包膜V.
直径42nm ， 20面体立体对称型， 核酸为双股环状DNA基因结构抗
原组成培养特性：已建立动物模型，但尚未能在细胞 中培养，常用病毒DNA转染系统抵抗力：较强，常
规的消毒方法无效 须经高压消毒乙肝病毒镜下的三种形态：大球形颗粒（Dane颗粒）小球形颗粒管形颗粒Da
ne颗粒管形颗粒小球形颗粒乙肝病毒小球形颗粒宿主蛋白管形颗粒HBsAg乙肝病毒管形结构模式图——病毒体组装过程中过剩的衣壳不具感染
性乙肝病毒Dane颗粒结构模式图 DNA多聚酶双股DNA核心HBcAgHBeAg内衣壳外衣壳脂质双层外壳蛋白PreS1Pre
S2HBsAg有逆转录酶活性有合成DNA功能 S区：S基因- HBsAg前S1基因-PreS1Ag前S2基因- PreS
2AgC区：C基因-HBcAg前C基因-HBeAgP区：DNA多聚酶X区：HBxAg乙肝病毒基因组模式图乙 肝 病 毒 的 抗 原
组 成外壳蛋白PreSI抗原PreS2抗原——有聚合人血清白蛋白的结合位点HBsAg抗原决定簇a——亚型共有抗原决定簇d/y 抗
原决定簇w/r亚型特异性内壳蛋白HBcAg——血清中不易检出HBeAg——可溶性蛋白，游离于血清中，其消长
与病毒体、DNA多聚酶成正比HBxAg——可反式激活细胞的癌基因及某些病毒基因主要抗原及其抗体的意义 HBsA
g HBsAb是HBV感染的重要标志是主要的保护性抗体 HBcAgHBcAb-IgMHBV正在复制
HBeAgHBeAbHBV正在复制，有强传染性复制减弱，传染性减小传染源：患者、HBsAg（+）携带者传播途径：1.经血液、血制品
传播 2.母婴传播 3.密切接触传播致病机理：
1.变态反应（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型） 2.病毒致机体免疫应答低下
3.病毒基因变异 4.与原发性肝癌相关（HBxAg）致 病 机 理
病毒对细胞的直接杀伤 作 用——不明显 机体对病毒感染所产生的免疫病理幼龄感染HBV——免疫耐受——慢性携带
者肝细胞感染HBV肝细胞表达MHC-I低下IL2产生减少Tc活性降低病毒在肝细胞内复制膜表面表达病毒抗原自身抗原肝细胞损伤感染细胞
少，免疫应答正常急性肝炎感染细胞多，免疫应答强重症肝炎病毒抗原+抗体免疫复合物III型变态反应免疫应答低下慢性肝炎HBxAg激活癌
基因原发性肝癌微生物学检查乙肝抗原抗体检测： 放射免疫法、酶联免疫吸附法 检测血清抗原
抗体（乙肝两对半）血清HBV DNA 测定电镜观察Dane颗粒主要抗原及其抗体的意义 HBsAg HBsAb
是HBV感染的重要标志是主要的保护性抗体 HBcAgHBcAb-IgMHBV正在复制HBeAgHBeAbHBV正在复
制，有强传染性复制减弱，传染性减小HBV抗原抗体检测结果的临床分析HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb临 床 意
义+感染HBV，可有传染性++肝炎或携带者，传染性强+++急性或慢性肝炎，传染性强+±+慢性肝炎，传染性强+接种过疫苗或感染过
乙肝并获得保护性抗体++±乙型肝炎恢复期+曾感染过乙型肝炎防 治 原 则 一般性预防：加强血制品管理 主动免疫：血
源性乙肝疫苗、基因工程疫苗 紧急预防：HBIg 治 疗：抗病毒治疗药物
免疫调节剂（HCV）形态结构：黄病毒科，球形包膜病毒， 核酸为单正链RNA基因结构：由9个
基因区组成 C区——编码核心蛋白 E-1区——编码包膜蛋白，变异性
大培养特性：动物感染模型抵抗力 ：对有机溶剂、紫外线等敏感非编码区，序列稳定高变区传染源：患者，被HCV污染的血液和血液制品
传播途径：水平传播和母婴传播，和HBV相似 致病性：直接损害——急性肝炎
免疫作用——慢性病变 大多数患者呈无症状或慢性感染免疫性：感染后不能获得
保护性的抗体微生物学检查：RIA、ELISA检测抗-HCV ELIS
A检测 HCV- RNA 均为HCV感染的标志 防治
原则： 与乙型肝炎相似，但无有效的疫苗预防 献血员和血液制品的严格管理名词解释： Dane颗粒、H
BsAg、HBeAg、HBcAg 肝炎病毒问答题：1、目前已经发现的肝炎病毒有哪些？ 从传播途径上可将其分为几类？2、简述HBV抗原抗体系统检测的临床意义及其用途？3、结合HBV的传播途径说明如何预防HBV的感染？4、HBV感染导致肝细胞的损伤有哪些？5、试述HAV和HBV在致病性和免疫性方面的异同。思 考 题 |
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