学生自主实习协议书【范本】甲方： 乙方： 经协商 学生（乙方）本次实习单位，实习期间，乙方应自觉遵守学院实习管理规定，完成实习任务。现根据
有关法律规定，结合我院实际，特与学生及其家长（或监护人）就自主实习期间安全责任协议如下：学生及其家长（或监护人)郑重承诺，在自主实
习期间严格遵守如下安全承诺：一、自觉遵守法律法规，不利用网络从事危害国家安全；不参加任何非法集会活动；不浏览非法网页：不参与赌博、
酗酒、打架斗殴、聚众起哄等违法违纪行为。、二、严格遵循学校实践教学课程操作规程，外出自主实习期间严格遵守安全制度和条例。三、不随意
将自己的信息告诉陌生人，不轻信网络朋友，不贪图意外之财，不参与传销组织。四、热爱生活，珍爱生命，正确面对困难与挫折，理智处理情感问
题和矛盾纠纷，保持身心健康。五、每周定期保持与班主任、辅导员联系，变更联系方式应及时通知班主任、辅导员，记好实习日志，定期汇报实习
情况，按要求完成实习报告。否则，可视为该生教学实习成绩不合格。六、积极主动与指导老师联系，认真执行导师的指导安排，否则毕业实习不通
过，不予毕业。七、学生家长应主动监督并督促学生注意安全，认真完成毕业实习及总结。八、依据新冠疫情防控要求，学生每日报告自己的行踪和
健康状况。九、甲方在乙方实习之前已对乙方进行细致、规范的思想教育和安全纪律教育，乙方及其家长或监护人已熟知相关制度及规范。十、因乙
方违反法律法规的规定，违反公共行为准则，及乙方自主性的危险行为造成的伤害事故，乙方应承担相应责任。乙方在实习期间应严格遵守实习单位
的安全管理制度和操作规程等相关规章制度，服从现场人员的指挥，不得做与工作无关且有安全隐患的活动。乙方因不遵守规定或其他个人原因造成
个人损失的，由乙方个人负责。十二、乙方应注意校外住宿安全，人走落锁关窗，应妥善保管好自身财物，贵重物品随身携带。大额钱物存入银行，
要爱惜公共物品和设施。十三、凡违反上述规定的，造成个人人身安全事故或经济损失的，由乙方个人负责，造成集体和国家损失的，视情节轻重，
根据有关规定处理。乙方及其家长或监护人已阅读上述承诺，外出自主实习期间一切安全责任和后果由学生及其家长（或监护人）承担。本协议经双
方签字盖章后生效，有效期自2023年 8月7 日起至 2024 年 5月 30日止。期满自行作废。附甲方： 系（负责人签字）年
月 日 班主任、辅导员（签字） 年 月 日乙方：学生(签字）： 年 月 日家长或监护人(签字）：年 月 日 |
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