甲状腺结节

甲状腺结节甲状腺细胞局部异常增长引起的病变，临床常见。有良恶性之分；良性占多数。良性结节病因:良性腺瘤,局灶性甲状腺炎,多结节性甲状腺肿,甲
状腺、甲状旁腺囊肿或甲状腺舌管囊肿,单叶甲状腺发育不全导致对侧叶增生,手术后或131I治疗后甲状腺残余组织瘢痕和增生等。诊断主要依
靠甲状腺超声，区分良恶性需依据相关病史、表现和辅助检查。依个体情况确定治疗方案，大多仅需随访。表现结节是甲状腺内独立病灶。病灶可触
及,或在超声检查下发现其区别于周边组织。超声检查未能证实的结节,即使可触及,也不能诊断为甲状腺结节。未触及的结节与可以触及的相同大
小的结节具有同等恶性危险。直径超过1cm的结节甲状腺癌可能性增大，需进一步检查。直径<1cm的结节,如超声检查有癌性征象、有头颈部
放射治疗史或甲状腺癌家族史时需进一步检查。绝大部分结节无临床症状。体格检查集中于甲状腺和颈部淋巴结。甲状腺癌危险因素:①童年期头颈
部放射线照射史或放射性尘埃接触史;②全身放射治疗史;③有甲状腺癌既往史或家族史;④男性;⑤结节生长迅速;⑥伴持续性声音嘶哑、发音困
难;⑦伴吞咽困难或呼吸困难;⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定;⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。检查血清TSH如TSH低,提示结节可能
自主分泌过多甲状腺激素。应进一步做甲状腺核素扫描,检查结节是否具有自主功能(“热”结节),如是,则提示结节恶性可能性极小；如TSH
高,应进一步检测甲状腺自身抗体并推荐甲状腺细针抽吸细胞学检查。甲状腺超声确诊结节首选检查。可确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地
(实性或囊性)、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况,同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。甲
状腺癌可能性大:①实性低回声结节;②结节内血供丰富(TSH正常情况下);③结节形态和边缘不规则,晕圈缺如;④微小钙化，针尖样弥散分
布或簇状分布的钙化;⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。甲状腺核素扫描经典使用的核素是131I和"TcO4。根据甲状腺结节摄取核素多
寡，划分为“热结节”、“温结节”和“冷结节（无分泌功能）”。良性结节和甲状腺癌均可表现为“冷”或“凉结节”；仅对甲状腺自主高功能腺
瘤(“热结节”)有诊断价值。后者表现为结节区浓聚核素,结节外周和对侧甲状腺无显像,这类结节几乎都为良性。血清降钙素可在疾病早期诊断
甲状腺C细胞异常增生和甲状腺髓样癌。甲状腺细针抽吸细胞学检查( FNAC)操作者和病理诊断医师的经验对FNAC诊断准确性有很大影响
。FNAC结果可分五类:取材无法诊断或不满意、良性、不确定、可疑恶性和恶性。多结节甲状腺肿与单发结节具有相同恶性风险,应在超声引导
下选择具有癌性征象的结节进行FNAC。FNAC无法区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。治疗高度疑似恶性和经过FNAC确定为可疑恶性或
恶性的结节,需手术。确定为良性的结节，左甲状腺素治疗可通过抑制血清TSH水平而使结节缩小,但仅在碘缺乏地区有效;具有自主功能的“热
结节”可采用放射性碘治疗;结节出现压迫症状、位于胸骨后或纵隔内或合并甲状腺癌高危因素等情况下,可考虑手术切除。对良性甲状腺结节需要
随访。如果临床或超声出现可疑恶性征象或结节体积增大超过50%，应重复超声引导下FNAC。