translated_2023+共识声明：慢性冠脉综合征和／或心力衰竭患者的标准化运动处方

运动医学https://doi.org/10.1007/s40279-023-01909-x共识声明慢性冠状动脉综合征和/或心力衰竭患者的标
准化运动处方：专家工作组的共识声明Dominique Hansen1,2·Paul Beckers3,4·Daniel Neunh
?user5·Birna Bjarnason?Wehrens6·Massimo F. Piepoli7,8·Bernhard Ra
uch9·Heinz V?ller10,11·Ugo Corrà12·Esteban Garcia?Porrero13·Jean?
Paul Schmid14·Michel Lamotte15·Patrick Doherty16·Rona Reibis17·Jo
sef Niebauer18·Paul Dendale1,2·Constantinos H. Davos19·Evangelia
Kouidi20·Martijn A. Spruit2,21·Luc Vanhees22,23·Véronique Corneli
ssen22,23·Frank Edelmann24·Olga Barna25·Christoph Stettler26·Cajs
a Tonoli27·Eugenio Greco28·Roberto Pedretti29·Ana Abreu30·Marco A
mbrosetti31·Simona Sarzi Braga29·Maurizio Bussotti32·Pompilio Fag
giano33·Tim Takken34·Carlo Vigorito35·Bernhard Schwaab36·Karin Co
ninx37接受日期：2023年8月8日?作者，根据Springer Nature Switzerland AG 2023的独家许
可摘要然而，运动训练作为多学科康复的一部分，是慢性冠状动脉综合征(CCS)和/或充血性心力衰竭(CHF)患者管理的关键组成部分，医
生和运动专业人员对这些患者的运动类型和特征存在分歧，运动处方与国际指南不一致。这影响了康复干预的疗效和质量。为了克服这些障碍，开发
了数字培训和决策支持系统[即日常实践中的EXercise处方和康复训练(EXPERT)工具]，即在多学科康复的背景下，在受伴随风险
因素和合并症影响的CCS和/或CHF患者中逐步帮助运动处方。EXPERT工作组成员审查了文献，并制定了CCS和/或CHF（包括心脏
移植）的运动建议（运动训练强度、频率、体积、类型、疗程和项目持续时间）和安全预防措施。此外，还考虑了高发合并症（例如，外周动脉疾病
）或心脏装置（例如，起搏器、植入式心律转复除颤器、左心室辅助装置）以及院内阶段的适应症（例如，冠状动脉血运重建或因CHF住院后）。
还考虑了运动试验期间身体素质、药物和不良事件的贡献。EXPERT工具是基于这一证据开发的。本文介绍了为EXPERT工具制定的CCS
和（或）CHF患者的运动处方。最后，为了证明EXPERT工具如何在具有不同CVD风险因素组合的CCS和/或CHF患者中提出运动处方
，介绍了具有解决方案的3例患者病例。前言运动训练作为多学科康复的一部分，使慢性冠状动脉综合征(CCS)和/或充血性心力衰竭(CHF
)患者的功能能力、肌力和耐力能力，以及生活质量得到显著改善，从而降低心血管事件发生率、住院和/或死亡率[1-10]。除了饮食干预、
心理社会支持/咨询、戒烟和心脏保护药物处方外，运动训练被归类为CCS和/或CHF治疗的1A类干预，其重要性得到了一些内部机构的认可
。功能位置声明和指南[11-14]。在gen-EXPERT代表“日常实践和康复训练中的EXercise处方”。该工作组得到了欧洲预
防心脏病学协会(EAPC)的认可。文章最后一页提供的扩展作者信息建议CCS和/或CHF患者每周进行至少150 min的连续低至中等
强度耐力运动训练，理想情况下每周进行3-5天。这样应该达到每周1000-2000 kcal的能量消耗，关键点目前对心血管疾病患者的
运动处方通常不符合官方建议，医疗保健专业人员/临床医生之间通常不一致。为克服这些障碍，建立数字化培训和决策支持系统（即日常实践和康
复训练中的EXercise处方(EXPERT)工具），即逐步帮助慢性冠状动脉综合征(CCS)患者和/或健康志愿者或充血性心力衰竭(
CHF)，考虑伴随风险因素、身体素质和合并症，在多学科康复的背景下进行开发。在本文中，为EXPERT工具制定的CCS和/或CHF患
者（伴有伴随风险因素和合并症）的运动处方为介绍，目的是帮助医疗保健专业人员/临床医生如何根据患者的表型量身定制运动处方。运动训练作
为一个组成部分CCS和/或CHF的多学科康复运动训练是本手稿的重点，是CCS和/或CHF多学科康复的组成部分。因此，除了优化这些患
者的运动处方（由物理治疗师/临床劳累生理学家/心脏护士）外，在接受过心血管康复(CR)培训的心脏病专家的协调下，由营养师、心理学家
、药剂师和职业治疗师优化饮食干预、心理社会支持、戒烟、药物处方和职业治疗（如需要）也是关键。然而，这将超出本手稿的范围。和耐力运动
训练应辅以中等强度每周2次的动态抗阻运动训练[11-16]。尽管有CCS和CHF二级预防的国际运动指南[11-16]，但欧洲预防心
脏病协会(EAPC)EXPERT（日常实践和康复训练中的运动处方）工作组的一项研究报告，这些患者的运动处方存在显著的临床医生间差异
[17]。例如，对于患有不同共病（包括肥胖、高血压、2型糖尿病、CHF）的冠状动脉旁路移植术(CABG)后恢复的同一患者，每个项目
的规定运动量范围为300至9000分钟的峰值努力训练，这是不可接受的差异[17]。在随后的研究中，初级保健医生和物理治疗师显示了相
似的异质性运动处方[18,19]。这表明CCS和/或CHF患者的最新运动处方远未得到确认，临床医生和医疗保健专业人员需要超越现有指
南和立场声明的指导（即，具体如何根据患者的心血管疾病(CVD)类型、风险特征、身体素质和药物摄入量定制运动干预）。慢性CCS和CH
F运动处方的一般方法除了耐力运动能力和肌肉强度的预期改善外，还应针对运动干预进行调整，以积极影响所有可改变的心血管风险因素，并激励
患者将体力活动和训练整合到其生活方式中，并在其一生中保持体力活动。尽管已经报告了针对不同CVD风险因素的详细运动建议[20]，但是
根据每例患者的总体CVD风险特征为其量身定制运动训练计划仍然很困难，因为CVD风险因素和疾病通常是分开考虑的。例如，为了最佳降低脂
肪组织质量或动脉血压，或改善血脂谱或血糖控制，需要更定制的运动处方[20]。此外，在运动试验期间，合并症、某些药物的摄入、身体失调
或异常或不良事件的存在需要进一步个体化调整这些运动处方[21]。因此我们推测CCS患者和/或CHF可从更标准化的运动处方调整方式中
获益[21]，旨在获得更大的临床获益、保持最佳医疗安全性和改善运动依从性。因此，参与CR的临床医生和医疗保健专业人员现在可以使用决
策支持系统（EXPERT工具），根据该系统中提供的变量，建议如何单独处方运动[22,23]。这种交互式数字决策支持系统可以提供运动
处方，但仍使用户有机会根据特定患者特征或偏好以及可用的基础设施微调程序。本手稿的目的是为CCS和/或CHF患者提供最新运动处方和运
动训练安全注意事项的共识声明，并整合到EXPERT工具中。还考虑了不同的CVD风险因素、合并症或器械、心脏保护药物的摄入、运动试验
期间的不良事件和身体失调。最后，将介绍由EXPERT工具提供的这些患者运动处方的模拟。方法运动处方的制定与专家工具的构建之前，提供
了EXPERT网络工作组（> 10个欧洲国家中 > 30名成员）的组成和活动的详细信息，以及如何从文献中收集运动指南[22]。此外
，还详细描述了EXPERT工具的开发和功能、CVD风险因素的定义和CR目标[22]。该项目得到了欧洲心脏病学会欧洲预防心脏病协会(
EAPC)的认可。简而言之，工作组成员（见作者列表）根据其专业知识[CCS、CHF、起搏器、植入式心律转复除颤器(ICD)、左心室
辅助装置(LVAD)、外周动脉疾病(PAD)、心脏移植]被分配到不同的主题，然后被要求查阅PubMed和/或Web of Scie
nce（截至2023年2月）以：(1)定义特定疾病的标准或定义，(2)确定每种疾病/状况的运动训练干预的主要目标，(3)提供运动训
练建议和(4)高强度运动安全预防措施。这些建议和定义必须基于（证据等级降低）现行临床指南和欧洲心脏病学会(ESC)和/或EAPC的
立场声明、荟萃分析、系统综述或随机对照试验。如果无法获得，还应考虑队列研究、观察性研究或专家意见。将这些专家分配到特定的指导小组是
基于他们的PubMed追踪记录中显示的特定科学/临床专业知识。所有这些信息都交给了项目协调员，他与哈塞尔特大学的计算机科学家合作，
开发了EXPERT工具（图1）。本文是之前手稿论文的延伸，其中详细解释了（不同组合）CVD风险因素中的运动处方[24]。证据等级的
分类和推荐等级为了对运动处方指南的证据等级和推荐等级进行分类，本文通篇使用了经验证的SIGN系统，如补充表1所示[25]。运动训练
强度的分类补充表2列出了EXPERT工具中也使用的运动训练强度分类[26]。EXPERT工具的局限性2023年7月版本的EXPER
T工具容易受到一些限制。该工具应用了补充表2中所述的运动训练强度分类[主要基于心率(HR)]，尽管已充分确定使用通气阈值(VT)可
更精确地确定运动强度（更符合个人运动反应），并更大程度地改善运动耐量[27]。但是，如果需要，该工具的用户仍然可以调整目标HR（例
如，当评估了VT2的HR时）。此外，EXPERT工具生成了理想情况下与CVD风险特征和药物治疗目标匹配的运动处方。然而，它没有考虑
到患者与该处方相关的可行性和依从性问题（例如吸引力、能力、个人目标、恐惧等）：这些仍有待工具用户最终决定或实施。专家网络工作组的共
识声明推荐的医疗保健专业人员基础设施和知识/技能CCS和/或CHF患者在体育锻炼期间更容易发生心血管、代谢或肺部并发症。因此，建议
康复或运动训练设施应经过专门设计和配备（表1），并对医疗保健专业人员进行适当教育[28]。即使临床运动生理学家或物理治疗师可能不会
给予或使用静脉管路和急救药物/溶液，但建议这些材料应在外围或私人诊所环境中可用：如果要求医生进行紧急情况，则这些材料立即可供该临床
医生使用（即临床运动CCS和/或CHF的一般运动处方150 min低至中等强度耐力运动训练每周一次，理想情况下每周3-5天，辅以每
周两次中等强度的抗阻运动训练肥胖1型或2型糖尿病高血压血脂异常vo2峰值Cardioprotec医学心血管并发症器械CCS和CHF
的个性化运动处方运动处方调整图1使用EXPERT工具对CCS和/或CHF患者进行运动处方。CCS慢性冠状动脉综合征，慢性心力衰竭充
血性心力衰竭，VO2峰 峰值摄氧量生理学家或物理治疗师不亲自给药或使用）。虽然医院内的CR项目应由心脏病专家协调，但患者运动训练期
间（尤其是在外围中心或私人诊所）的直接帮助和指导几乎总是由联合医疗保健专业人员（如物理治疗师、心脏护士、临床运动生理学家）提供。为
了确保足够的患者安全，建议这些联合医疗保健专业人员已获得特定的临床能力，包括：核心知识（例如，临床运动生理学、病理学、药理学）、专
业行为、沟通技巧、监督运动训练应用的能力，评估/测试技能[例如，HR和血压(BP)测量、运动、功能能力和肌肉强度测试]、体力活动计
划和运动处方、引导和提供受监督的运动疗程的能力、前向计划、应急程序的管理（例如，症状识别、晕厥时的护理、复苏）、服务计划和管理以及
服务评价[29]。此外，为了优化运动处方，强烈建议进行心肺运动试验(CPET)[27]。这将允许个性化/微调耐力运动强度和能量消耗
目标，以及评估（高强度）耐力运动的医疗安全性。表1康复/劳累训练室强制性急救设备便携式除颤器（便携式）氧气罐鼻导管通气面罩、非再呼
吸面罩、氧气面罩、口鼻气道、气囊-阀-面罩手呼吸器注射器和针头、静脉管路、溶液和支架、抽吸装置和用品（如手套）急救药物和解决方案本
文的重点是CCS和CHF，因为CCS可能进展为CHF（随后进展为心脏移植）。而且，由于CCS患者常同时存在PAD，本文也对这种临床
情况进行了讨论。最后，CHF患者通常也是植入ICD、起搏器和/或LVAD的候选者，因此详细描述了在这些情况下如何处方运动。由于CR
最常在因心绞痛、急性冠脉综合征或CHF失代偿而住院后开始，因此考虑到充分的医疗安全性，尽早主动活动非常重要（i期CR）[16]。i
期心血管康复疾病的定义见表3。干预目的：考虑到足够的医疗安全性，实现早期活动。随着卧床时间的延长，相关的适应不良将导致体位性应激期
间HR过度升高、心脏萎缩、运动能力降低、血容量减少和肌肉萎缩。可能发生不活动和失调的向下螺旋。运动训练建议：由于一些患者的失调程度
如此之大，因此应提出分级方案。应在支持性环境中提供早期活动以及监督和差异化的运动训练干预。当患者血流动力学稳定时，可以开始早期活动
，可能包括渐进性治疗活动，如床上活动练习、坐在床边、站立、转移到椅子上和下床活动。由于缺乏来自随机对照试验的数据，以下建议是专家意
见（证据等级：4，建议等级：D）。在早期活动中，建议遵循阶梯式护理计划，包括参与前筛选、活动期间评估内容以及如何选择运动方式。i期
心血管康复活动期间参加前筛选和参数登记在CCS和/或CHF患者的早期活动中，重要的是评估患者的临床状态，以验证此类干预的医疗安全性
，以及记录活动期间的重要参数。这些数据见表4。如何选择和推进1期心血管康复中的运动方式步骤1记录与患者和环境相关的障碍、障碍或挑战
，并适当计划（例如，设置设备-椅子、传送带、移动辅助装置、电极导线/线路长度）。确定获益是否大于风险（参见参与前筛选）。获得基线生
命体征（参见“活动期间需要评估什么”）。步骤2在转移过程中使用适当的身体力学，并允许从卧位逐渐变为直立位。在开始要求更高的活动程序
之前，鼓励循环练习，即足踝、膝关节屈曲/伸展。密切监测。观察活动期间疲劳、疼痛、头晕、发汗和不耐受的体征。经常询问患者感觉如何。在
每次进展时评价患者的状态，以确定是否继续或停止。确定活动的限制因素和任何不良反应。使用客观结局指标监测进展，例如，转移难易度、坐位
持续时间、步行距离、HR、RR、BP、血氧饱和度、感知劳累(RPE)的Borg评级和疼痛。活动后，监测患者，直至生命体征恢复至活动
前水平。步骤3根据反应和耐受性，进一步个体化确定运动/锻炼的强度和持续时间及其进展：在患者护理过程中，例如在清洗、翻身和变换过程中
（即在此类护理过程中，血压、血氧饱和度和心电图应保持正常或在正常范围内，因此应由医疗保健专业人员进行相应的跟踪/观察）。考虑包括使
用或不使用呼吸训练器的呼吸练习、伸展练习、头部、颈部和躯干的平衡/协调练习、坐位平衡练习（坐立练习），表2分别总结每种疾病的运动处
方建议适应症运动处方CCS初始阶段（最长2周）：耐力运动可以从低到中等强度开始，但逐渐增加到20 min，每周运动3-5天。抗阻运
动强度应设定为一次重复最大值(1-RM)的 < 30%[RPE Borg≤11]，每个肌群重复5-10次（每单位1-3组），频率为
每周2-3个训练单位改善阶段（从2至12周）：建议以中等强度进行长达30-45 min的耐力运动，频率为每周≥5天。在一些患者中，
高强度间歇训练(HIIT)可作为一种替代方法。在第一个改善阶段，抗阻运动强度应设定在30-50%1-RM，每个肌群重复10-15次
（每个单位1-3组），频率2-3个训练单位每周。在第二个改善阶段，抗阻运动强度应设定在40-60%1-RM，每个肌群重复10-15
次（每个单位1-3组），频率为每周2-3个训练单位。在第三个改善阶段，抗阻运动强度应设定为60-80%1-RM，每个肌肉群8-10
次重复（每个单位1-3组），频率为每周2-3个训练单位维持阶段（CR 8-10周后）：建议20-45 min甚至长达60 min的
运动疗程，并应促进日常运动。尽管建议永久性增加体力活动，但应达到12周的最短项目持续时间。抗阻训练应在改善阶段完成后继续进行慢性心
力衰竭建议结合耐力运动、抗阻运动和吸气肌训练对于耐力运动：疗程持续时间应根据患者的耐受性进行，尝试达到至少30 min的疗程持续时
间，并每周展开3-5天。建议中等强度，但在身体失调的患者，在CR的前几周可以选择较低的运动强度。还建议在日常活动中采用生活方式方法
。HIIT可提出于部分CHF患者对于抗阻运动：第一阶段，抗阻运动强度应设定在30-50%1-RM，每个肌群重复10-15次（每个单
位1-3组），频率为每周2-3个训练单位。第二阶段，抗阻运动强度应设定在40-60%1-RM，每个肌群重复10-15次（每个单位1
-3组），频率为每周2-3个训练单位。在最后阶段，抗阻运动强度应设定为60-80%1-RM，每个肌群重复8-10次（每个单位1-3
组），频率为每周2-3个训练单位对于吸气肌训练：尤其是吸气肌无力(PImax < 70%)患者，吸气肌训练(IMT)可能具有临床相
关性。当使用吸气耐力训练器时，建议持续最大吸气压力(PImax)的60%强度，累积持续时间为20-30 min，频率为每周3天，至
少8-10周。如果使用压力阈值训练器，呼吸训练通常以PImax的30%开始，每7-10天重新调整一次，直至PImax的60%。再次
训练持续时间应为20-30 min/天，每周3-5次，至少8周起搏器、ICD或再同步器械区分运动员与久坐个体对于运动员（或对竞技运
动有抱负的人）：在植入ICD的运动员中，禁止竞技运动或剧烈运动。但是，在没有可靠风险证据的情况下，取消年轻ICD患者参加运动的资格
可能是不必要的，建议应基于个体化风险-受益决策（基于患者表型和预期运动的特征）对于久坐的个体（进入CR）：建议持续中等强度，逐渐增
加至45-60 min/天，频率为每周3-5天，持续至少8-10周（优先进一步延长运动参与时间，以维持获得的获益）。部分个体也可提
出有氧间歇训练左前降支应提供耐力和抗阻运动的组合对于耐力运动：建议以连续中等强度进行耐力运动训练，逐渐增加至45-60 min/天
，频率为每周3-5天，持续至少8-10周（优先进一步延长运动参与时间，以维持获得的获益）对于抗阻运动：LVAD患者是CHF患者，因
此将从抗阻运动训练以及IMT中获益（见第5.3.2）心脏移植应提供耐力和抗阻运动的组合对于耐力运动：这些患者应进行连续中等强度运动
（在60-70%VO2peak或12-14 Borg RPE），每次最多30-60 min，频率为每周至少3天，至少如果可能，20
周（优先进一步延长运动参与时间），并逐渐增加至该强度和运动量对于抗阻运动：抗阻训练高达1-RM的50-60%，每个系列10-20次
重复，每个大肌肉群3-6个系列应处方表2（续）适应症运动处方外周动脉疾病应提供耐力和抗阻运动的组合对于耐力运动：监督运动训练应在3
0-45 min内进行，每周至少进行3次，至少12周。步行至接近最大疼痛的方案提供了最佳改善。使用间歇性步行至接近最大跛行的运动训
练计划在相对较低的跑步机等级（即，最大等级的40%）或相对较高的等级（即，最大等级的80%）下进行的疼痛均可使用。跑步机的初始工作
负荷或室外轨道步行过程中的速度应设定为在3-5 min内引起跛行症状的速度（和等级）。患者以这种负荷行走，直至达到中度跛行，然后短
暂站立或坐位，使症状消退。然后在整个运动过程中重复运动-休息-运动模式。在步行的同时增加上半身锻炼，如极地跨步训练（如北欧步行）或
手臂自行车运动，显著改善心血管适应性和生活质量的临床指标，并减轻劳累时跛行疼痛的症状。长期方案（长达6个月）可提供最大益处对于抗阻
运动：建议进行中高强度的抗阻运动，即60–80%的1-RM。每次运动，应完成3组（8-12次重复，每组休息1-2 min）抗阻运动
。然后，应针对包括6-8次练习（包括参与步行的主要肌肉群）在内的全身渐进性抗阻训练CCS慢性冠状动脉综合征、RM重复最大值、自觉劳
累的RPE评级、HIIT高强度间歇训练、CR心血管康复、CHF充血性心力衰竭、IMT吸气肌训练、PImax最大吸气压力、ICD植入
式心律转复除颤器、LVAD左心室辅助装置表3疾病/状况的定义住院阶段（1期CR）因CCS或急性冠脉综合征(ACS)（伴或不伴血运重
建）、CHF失代偿、心脏移植而住院至少3天CCS为了检测CCS，可考虑采用非侵入性负荷成像（例如心脏磁共振、负荷超声心动图、正电子
发射断层扫描或单光子发射计算机断层扫描）评估CHF和/或CCS（认为适合冠状动脉血运重建）患者的心肌缺血和存活情况[185]ACS
ACS的临床定义是指在有急性心肌缺血证据的情况下，通过异常心脏生物标志物检测到急性心肌损伤[186]。检测到心肌肌钙蛋白值高于第9
9百分位参考上限被定义为心肌损伤[186]。如果心肌肌钙蛋白值升高和/或降低，则认为损伤是急性的慢性心力衰竭CHF是一种以典型症状
（如呼吸困难、踝关节肿胀和疲劳）为特征的临床综合征，可能伴有以下体征（如颈静脉压升高、肺湿罗音和外周水肿）：结构性和/或功能性心脏
异常，导致静息或负荷状态下心输出量减少和/或心内压升高[187]。左心室射血分数 < 40%的CHF患者被认为是EF降低的CHF(
HfrEF)，而当左心室射血分数≥50%时，存在EF保留的CHF(HfpEF)[187]外周动脉在PAD的诊断中，踝肱指数(ABI
)是一种有用的一线非侵入性结局参数。ABI<0.91代表肢体灌注不足，而ABI>1.40代表动脉硬化（中膜动脉钙化）[188]。在
ABI偏离的情况下，可考虑以下额外的诊断工具/研究以进一步优化诊断和治疗：多普勒超声、计算机断层扫描血管造影和/或磁共振血管造影[
188]CR心血管康复，CCS慢性冠脉综合征，CHF充血性心力衰竭，ACS急性冠脉综合征，PAD外周动脉疾病手臂测力计检测、负重/
负重转移练习（小腿肌肉强化、脚后跟提升）、在房间/走廊步行（使用适当的辅助设备开始步行练习，根据患者耐受情况增加距离和频率）和个体
化活动处方。ii期心血管康复慢性冠脉综合征干预目的：增加身体素质和/或减少/预防心绞痛（在稳定型心绞痛的情况下），从而改善预后（住
院率、心血管再事件率、死亡率）和生活质量。表4 i期心血管康复的参与前筛选和参数监测1期CR的参与前筛选病史：体重和体重目标、饮食
、既往（住院前）临床状态、症状描述和识别、体力活动水平和每周运动训练时间的变化。护理障碍（语言、识字、文化、交通、保险、支付能力、
护理人员、自我护理、知道何时联系提供者）入院前功能水平（例如，助行器）、活动和运动反应初步诊断药物治疗各类检查、血生化（例如，血红
蛋白、红细胞计数、血糖、液体/电解质）危险因素（血压、腰围、血脂谱、血C反应蛋白含量）和生活方式情况根据急性和急性后临床状况，医生
的建议和活动的具体限制还应要求患者、家属和团队成员提供更多关于以下方面的详细信息：多系统回顾（例如认知、呼吸、心脏、肌肉骨骼和神经
系统）合作程度询问患者目前对活动担忧和准备的感受考虑疾病或医疗程序（例如等待心脏瓣膜手术或心肌血运重建的患者）和药物对患者活动性的
影响[例如，废用导致的无力、疼痛、设备需求（例如，步行器）]与团队成员协调药物治疗的时间安排、设备和人员的可用性，以优化有效性医疗
保健专业人员应遵守并了解早期活动的以下禁忌症（引用值不是抑制活动的绝对标准，但在关注范围内）[14]：绝对禁忌症：急性冠脉综合征
< 48h已知存在未经治疗和临床相关的主干狭窄静息或运动时无法控制的心律失常严重主动脉瓣狭窄或其他严重心脏瓣膜病失代偿性心力衰竭急
性肺栓塞或肺梗死急性主动脉夹层限制运动能力或体力消耗加重的急性非心脏疾病（如感染、脓毒症、甲状腺功能亢进症/甲状腺功能减退症）急性
深静脉血栓形成急性心肌炎或心包炎活动性心内膜炎近期卒中或TIA身体残疾，妨碍安全和适当剂量的运动训练体力活动时加重的其他临床状况相
对禁忌症：显著贫血重度、疾病相关的电解质异常治疗控制不佳的心动过速或心动过缓/心律失常，例如未经治疗的病态窦房结综合征未经治疗和/
或高级别（如II级）AV传导阻滞房颤伴不受控制的心室率HOCM伴最大静息LVOT梯度 > 25 mmHg已知主动脉夹层（Stanf
ord B型，稳定）体位性低血压（尤其是老年患者）静息时重度动脉高血压（收缩压≥180 mmHg且舒张压≥110 mmHg）活动期
间收缩压下降≥20 mmHg未控制的糖尿病认知障碍，妨碍/显著限制运动测试和训练期间的合作相关心包积液i期CR中动员期间需要评估的
内容在此摄入/筛选期后，重要的是要知道在运动/活动期间监测什么：主观：头晕、眩晕、呼吸短促、疲乏、恶心、疼痛[考虑使用量表，例如自
觉劳累(RPE)的Borg评级]目的：认知、平衡、出汗、发绀、HR、血氧饱和度、呼吸频率和BP以及与患者和运动任务相关的所有其他因
素，例如，当活动期间需要ECG时，这些患者的心律。对于神经状态，评估其遵循指令的能力、自主运动、瞳孔大小、脑神经功能和识别父母的能
力。评估定向时间，并遵循护理标准这些客观参数应包括：BP和平均动脉压、HR、心律（症状，使用器械（监护仪或脉搏血氧饱和度测定仪）评
估桡动脉脉搏或监测心律）、呼吸频率和做功（使用脉搏血氧饱和度测定仪，进行动脉血气分析（如需要），评估呼吸音）、临床状态以及血液动力
学和呼吸适应活动（中心静脉压（如可用）和外周灌注）、体温、有创导管和导管引流条件。CR心血管康复，TIA短暂性脑缺血发作，HOCM
肥厚性梗阻性心肌病，LVOT左心室流出道，HR心率，BP血压运动训练建议[14,16,27,30–66]：通常建议CCS患者在初始
阶段以低至中等强度开始治疗，每次持续10 min（最长持续2周，或在心肺负荷试验之前），但逐渐增加至20 min，如果可能，在改善
阶段增加至30–45 min（从2至12周）（证据等级：1，建议等级：C）。在维持阶段（CR 8-10周后），建议完成20-45
min的运动，如果耐受，甚至长达60 min或更长时间（证据等级：1，推荐等级：C）。对于一些结局（例如VO2peak、血糖控制）
，允许最小运动疗程持续时间（从30 min到20 min）略微缩短，以维持达到的受益，尤其是当应用较高的运动强度时。然而，这并不适
用于每个CVD风险因素，因此应仔细考虑和实施。在初始和改善阶段，建议CCS患者每周运动3-5天（证据等级：1，推荐等级：B）。在改
善阶段，这种运动频率可以维持或每周增加≥5天（证据等级：1，推荐等级：B），而在维持阶段，应促进日常运动（证据等级：1，推荐等级：
C）。建议CCS患者进行中等强度的耐力训练。在一些患者中（例如，在运动试验期间，保留体能且无运动诱导的高血压、心肌缺血或心律失常的
患者），高强度间歇训练(HIIT)可作为一种替代方法：在CCS患者中，HIIT的依从性与中等强度运动训练相似[67]。此外，累积观
察表明，CR期间运动强度上调（作为进展）可引起显著更大的临床获益[68,69]。因此，在一些患者中可以考虑这一点。尽管建议永久性增
加体力活动（证据等级：1，推荐等级：C），但应达到最短12周的项目持续时间（证据等级：1，推荐等级：B）。如果患者临床稳定，应在耐
力运动中常规增加抗阻训练，仅应用动态抗阻训练（与等长力量训练相反）（见第5.3.7）（证据等级：1，推荐等级：C）。动态抗阻训练可
以通过在受监督的机构（例如预防和康复中心）中使用专门的训练设备或简单的设备（如哑铃、扩张器和Therabands）来实施。在初始阶
段，抗阻运动强度应设定为一次最大重复(1-RM)的 < 30%[RPE Borg≤11]，每个肌肉群重复5-10次（每个单位1-3
组），频率为的每周2-3个培训单位（证据等级：1，推荐等级：B）。在第一个改善阶段，抗阻运动强度应设定为30-50%1-RM，每个
肌群重复10-15次（每个单位1-3组），频率为每周2-3个训练单位（证据等级：1，推荐等级：B）。在第二个改善阶段，抗阻运动强度
应设定为40-60%1-RM，每个肌肉群重复10-15次（每个单位1-3组），频率为每周2-3个训练单位（证据等级：1，推荐等级：
B）。在第三个改善阶段（在选定的临床状况良好、有大量体力劳动和/或恢复运动的患者中），抗阻运动强度应设定为60-80%1-RM，每
个肌肉群重复8-10次（每个单位1-3次），频率为每周2-3个训练单位（证据等级：1，推荐等级：B）。安全预防措施：运动训练期间的
安全预防措施取决于患者的临床状态[13,14,16]。因此，对所有CCS患者、ACS后患者、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或CAB
G进行了区分。所有CCS患者：开始训练前，耐力训练强度必须设定为低于运动负荷试验定义的缺血阈值（如果存在）。必须根据临床心血管状况
（例如，缺血、CHF、房颤、PAD；对于ACS后或CABG后的患者，见下文）、个体非心脏限制[例如，虚弱、伴随疾病，例如慢性阻塞性
肺疾病(COPD)、个体健康]和个体偏好对每名患者的培训方式进行单独调整，以提高积极性和依从性。ACS后的患者：强烈建议所有ACS
后的患者参加基于中心、结构化和多模式CR项目，实施单独调整的培训项目，优化二级预防的所有其他方面（生活方式改变、药物治疗和自我控制
的信息和动机），以及早期识别和预防潜在的并发症（例如复发性缺血、危及生命的心律失常、CHF）（证据等级：1，建议等级：B）。CAB
G术后患者：强烈建议所有CABG术后患者参加以中心为基础的结构化多模式CR项目，以实施个体化调整培训项目，优化二级预防的所有其他方
面，并预防和早期识别和治疗潜在并发症（例如，早期旁路功能障碍导致的复发性缺血、心律失常、CHF、术后感染、伤口愈合问题、Dress
ler综合征）（证据等级：1，推荐等级：B）。此外，必须根据伤口愈合的时间过程和所有其他潜在并发症（证据等级：1，建议等级：C）调
整运动训练，并且在开胸术/胸骨切开术后的前6-8周内严格避免胸廓剪切和压力应力[例如，单臂单侧举重，过度的双侧水平肩关节屈曲/伸展
（如果在机器上形成，则在胸部使用固定垫）（证据等级：1，建议等级：C）]。择期PCI术后的患者：在穿刺血管愈合后立即开始运动训练。
这可能早在介入术后1天（桡动脉，证据等级：1，建议等级：C）或股动脉穿刺后1周。但是，所有患者必须由其当地医生定期监督（证据等级：
1，建议等级：C），强烈建议参与当地心血管预防中心和/或专业监督的“心脏组”（证据等级：1，建议等级：C），并且所有公共培训中心必
须提供安全设备，包括自动体外除颤器。充血性心力衰竭干预目的：改善运动能力，或阻止或减缓运动能力的任何进一步下降速度，至少部分将优化
长期结局和生活质量。运动训练建议[8,13,14,16,27,30,70-90]：推荐中等强度的连续耐力运动作为康复干预的核心组成
部分（证据等级：1，推荐等级：a）。然而，CHF患者耐力训练强度的下限和上限尚未确定。有氧训练强度-低至峰值摄氧量(VO2peak
)的40%(≈25%VO2reserve)的粘度可有效改善VO2peak显著降低的CHF患者的运动能力（定义见下文）。耐力训练-接
近第一通气阈值的强度（即约50-60%vo2峰值）已被提出作为安全下限。临床试验中新出现的证据表明，CHF患者也可接受强度接近第二
通气阈值（临界功率）的训练，且无额外风险。需要进一步的研究来确定代表性患者人群的最佳训练强度。如果无法通过心肺运动试验评估(a)有
氧代谢，则使用“中度”领域的相对努力强度：这些以作为峰值心率百分比(%HRpeak)或心率储备百分比(%HRR)，或根据Borg
RPE量表。然而，在接受和未接受β受体阻滞剂治疗的CHF患者中，%HRR与%VO2储备的等效性受到质疑，因为从这些参数得出的运动强
度域通常与第一和第二通气阈值（本质上是患者的个人运动强度）不一致。一些患者也可考虑高强度间歇运动（证据等级：1，推荐等级：B）。通
常建议每天运动15-40 min，但对于运动能力较差、疲劳和/或近期血流动力学不稳定的患者，在训练计划开始时首选较短的训练（证据等
级：1，推荐等级：A）。疗程持续时间应根据患者的耐受性进行，尽量达到至少30 min的疗程持续时间（证据等级：1，推荐等级：a）。
在大多数研究中，每周至少使用3次，纽约心脏协会(NYHA)I–III级的稳定患者每周接受3至5次治疗，无不良反应（证据等级：1，推
荐等级：a）。即使在近期血流动力学不稳定的患者中，开始每周3次的个体化培训计划也被证明是安全的（证据等级：1，建议等级：A）。当开
始这种锻炼计划时，应尝试持续增加体力活动水平（证据等级：1，建议等级：A），尽管仍难以确定最短的锻炼持续时间。将日常活动（例如，步
行而不是驾驶、爬楼梯而不是乘坐电梯、从事主动休闲套装）纳入生活方式方法也是有效的，并被推荐（证据等级：1，推荐等级：B）。活动模式
与个人偏好和兴趣的一致性最有可能增加患者对持续活动的依从性。特定类型的运动训练（如跳舞、瑜伽）已被证明在功能能力方面被广泛接受和有
益。传统上认为运动模式（如跑步或慢跑）是禁忌的，因为它们被认为可能非常费力，并且通常在没有监督的情况下进行。然而，还需要进一步的调
查来澄清这一点。在所有临床稳定的CHF患者中，动态抗阻训练应纳入训练计划，作为耐力运动训练的补充。抗阻训练的训练强度与CCS患者的
训练强度非常相似（见第5.3.1更多细节），应包括8-10次涉及大肌肉群的练习，并应包括至少一组每次运动8-12次重复（证据类型：
1，推荐水平：A）。此外，抗阻训练应作为间歇训练，单个肌肉应逐步训练。根据专家意见，在CHF患者中，动态抗阻训练最好由经验丰富的运
动治疗师或物理治疗师指导。在CHF患者的康复过程中，尤其是吸气肌无力患者[最大吸气肌肌力(PImax)< 70%]，吸气肌训练(I
MT)可能具有临床相关性，因为有氧/阻力/吸气训练的组合可能是CHF患者的最佳选择（证据等级：2，推荐等级：B）[88]。IMT包
括使用呼吸肌特异性训练装置以改善呼吸肌功能，从而改善呼吸功能状态并减少呼吸困难。在晚期CHF患者中主要观察到呼吸肌功能障碍。IMT
的模式通常涉及吸气肌，训练以PImax的百分比进行。强度装置是压力阈值载荷训练器。运动耐力测试设备包括等碳酸呼吸过度耐力训练器，或
带有计算机生物反馈的增量吸气耐力训练器。在运动能力较差的CHF患者中，呼吸耐力训练已被证明可改善呼吸肌功能，减轻呼吸困难并增加VO
2peak以及生活质量。因此，IMT可用于功能能力较低的CHF患者。当使用吸气耐力训练器时，建议强度为持续PImax的60%，累积
持续时间为20-30 min，频率为每周3天，至少8-10周。如果使用压力阈值训练器，呼吸训练通常以PImax的30%开始，每7-
10天重新调整一次，直至PImax的60%。再次训练时间应为20-30 min/d，每周3～5次，至少8周。安全注意事项：应告知C
HF患者心脏前驱症状和劳力相关警告症状的性质，包括胸痛或不适、异常呼吸困难、头晕或不适，如果发生这些症状，应立即就医。建议根据CH
F的严重程度和风险类别定期随访。强化等长用力，如举重，可能有明显的升压作用，应避免[91]。应避免突然停止运动，因为它可能导致血压
急剧下降。劳力性呼吸困难、胸部不适或心悸患者需要进一步检查，包括运动试验、超声心动图、动态心电图监测或其组合。起搏器、植入式心律转
复除颤器和再同步治疗干预目的：增加身体素质，增加运动时的信心，改善心理健康、生活质量和预后。运动训练建议[26,92-120]：根
据临床指南的建议，所有ICD和起搏器患者均允许在心血管需求较低且无竞争环境下进行运动（证据等级：3，建议等级：D）。还允许具有低至
中度动态或静态需求的业余时间娱乐性体力活动。限制参与这些活动的建议主要是基于对运动诱发器械或电极导线并发症的恐惧，缺乏关于器械治疗
在代谢、自主或缺血状态中有效性的数据，以及由于窦性心动过速被错误分类为恶性心律失常导致的潜在抗心动过速起搏或电击输送不当。但是，最
近的数据表明，这些建议，尤其是在年轻、体力活动患者（先天性结构性心脏病或通道病）和因缺血性或扩张型心肌病而具有致心律失常底物的中年
患者中可能过于严格。到目前为止，在植入ICD的运动员中，仍禁忌竞技运动或剧烈运动。但是，在没有确定风险的情况下取消年轻ICD患者参
加运动的资格可能是不必要的，建议应基于个体化风险-受益决策[26]。美国心律学会(HRS)、欧洲心律学会(EHRA)和亚太心律学会
(APHRS)指南给出了一些疾病特异性建议，以允许参与竞争性活动。在运动条件下，适当和不适当的ICD电击输送和抗心动过速刺激经常发
生，但临床相关并发症甚至在CHF患者中也很罕见（HF-ACTION试验）[104]。从不经常的高强度运动可促进基础心脏疾病[致心律
失常性右心室心肌病(ARVC)、扩张型心肌病(DCM)]病程的恶化。在CR期间，ICD携带者可以安全地进行监督下的运动训练（连续中
等强度，逐渐增加至45-60 min/天，频率为每周3-5天），以及在后续门诊期间进行家庭中等强度的耐力运动。为了达到对规定运动强
度的最佳依从性（即在一定范围内），可以考虑使用测量HR行为的监测设备。ICD患者的有氧间歇训练（即，与HIIT相比，强度显著较低的
间歇训练）导致VO2peak显著增加和踏车测力计工作负荷以及改善内皮功能。再者，定期运动训练已被证明对ICD患者的心理稳定性有重要
影响。对于ICD和起搏器患者本身没有单独的循证培训建议。运动参与的建议应基于以下修饰因素进行个体化调整：基础心脏病（冠状动脉疾病、
先天性或获得性结构性心脏病、渠道病），近期室上性和室性节律稳定，器械植入适应症（初级或二级预防），LV收缩和舒张功能，血运重建状态
，设备设置。此外，必须考虑器械系统的一些局限性，例如变时性收缩不足、频率适应性起搏的传感器功能不当（反应不足或反应过度）、高于跟踪
上限的窦性心动过速[双腔和心脏再同步治疗(CRT)器械]、感知不足和感知过度（起搏器和ICD）、心律失常（室性或室上性额外搏动、交
界性心律、室上性和室性快速型心律失常）和/或房室(AV)传导变化。安全预防措施：这里的主要目标是防止运动条件下不当的治疗输送，并保
持系统完整性。对于植入ICD/起搏器的所有患者：仅允许在植入后6周开始业余时间的运动，以促进伤口愈合和电极导线固定。在参加运动之前
，应在受控条件下进行压力测试。应告知患者心律失常的体征，开始时意识丧失（头晕、晕厥前期）和治疗后的个人行为。应避免剧烈的手臂-肩部
运动（例如，在手球、排球、篮球、球拍运动、游泳、网球运动中，同侧手臂的剧烈运动）。应通过既往运动试验和动态心电图(ECG)排除运动
诱发的阵发性房颤。由于可能的器械或电极导线故障（机械性创伤，包括血肿和电极导线断裂），禁止身体接触运动。禁止在器械附近进行电刺激作
为额外的训练模式，尽管对腿部肌肉进行神经肌肉电刺激具有已被证明是晚期CHF ICD患者的一种安全模式。在运动期间允许良好的预热和冷
却，以优化变时性反应。对于植入抗心动过缓起搏器的患者：建议在用力前进行变时性功能的负荷试验，必要时进行重新程控（频率应答模式）。建
议进行应力试验，以排除低/过感知，并程控同步频率上限。对于植入心脏再同步装置(CRT-D、CRT-P)的患者：建议在代谢条件下控制
左心室起搏阈值、AV延迟（双心室起搏的有效性）和频率应答的有效性。应告知患者运动导致的进行性CHF体征。对于ICD患者：定义低于I
CD干预频率至少10-20次的最大运动HR（需要运动处方前的运动试验和Holter ECG）。对于有二次预防性植入指征的有症状患者
或最近3个月内有ICD放电的患者，应避免短时间丧失意识是危险的运动方式（例如游泳、潜水、攀爬）。应考虑预防性处方抗心律失常或心动过
缓治疗。在适当或不适当的ICD放电后，应在重新开始运动前进行高级风险分层。对于植入ICD的运动员：植入ICD的运动员继续体育比赛的
愿望应继发于评价剧烈运动的适合性。所有建议均应基于个体风险分层，包括基础遗传或结构性心脏病、致心律失常倾向和血液动力学参数。与最大
运动HR相对应的个体程控（通过运动试验和24h动态心电图监测测量的高于运动HR至少10-20次的ICD干预频率）。ICD植入后至少
3个月或最后一次ICD治疗心律失常后3个月开始，IA类运动（证据等级：2，建议等级：C）或具有比IA类更高的峰值静态和动态组件，这
取决于适当和不适当电击的可能性以及高冲击运动中器械相关创伤的可能性（证据等级：2，建议等级：C）。左心室辅助装置干预目的：实现早期
活动和改善功能/运动能力，从而改善生活质量。运动训练建议[121-139]：LVAD患者应以连续中等强度进行循环和/或跑步机运动训
练，逐渐增加至45-60 min/天，频率为每周3-5天，持续至少8-10周（最好进一步延长运动参与时间，以维持获得的获益[证据等
级：4，建议等级：D]）。理论上，LVAD患者是CHF患者，因此将从抗阻运动训练以及IMT中获益（见第5.3.2）。安全注意事项：
LVAD患者是一个异质患者人群，其临床状况差异很大。峰值运动能力通常仍然有限（例如，预测的50%），而功能性能更好（例如，预测的8
0%）。最常见的并发症是出血、血栓栓塞事件、驱动管线感染或右侧CHF。在新植入LVAD系统的患者中，开始功能性或运动导向的介入应主
要基于个体临床状况和疾病进展。在开始功能和/或运动治疗之前，患者必须处于临床和血流动力学稳定状态。运动训练的排除标准包括：低容量状
态伴直立性反应、出血、全身感染体征、室性心律失常和/或技术性LVAD问题。应由经验丰富、训练有素的治疗师提供指导，他们熟悉所用LV
AD系统的管理、一般安全方面和具体的应急管理。在执行功能和运动测量之前，必须严格遵守以下安全方面：检查电池、检查驱动长度和位置、选
择和检查控制器和电池的附件。当进行基于功能和/或运动的测量时，必须观察以下终止标准：泵流速降低 < 3 L/min、泵能量需求不当
增加（以瓦特为单位）（观察血栓形成）、血氧饱和度 < 90%（脉搏血氧仪）和出血（例如鼻出血）。在练习的选择和训练设备的选择上需要
特别小心。当进行功能性和体育活动时，由于血容量变化和抽吸事件的风险，应始终避免体位的快速变化（例如，从坐位到站立，伴血容量快速变化
）。应严格避免所有出血风险增加的活动（例如水上运动、接触性运动、竞技形式的游戏等）。跑步机行走对一些患者也可能是危险的（例如，虚弱
患者可能存在跌倒风险增加，以及（短暂）头晕发作的患者）。在运动过程中发生症状性晕厥的情况下，尤其是在炎热条件下和/或当患者大量出汗
时，可能需要可视化器械的输出/阻力曲线。HR监测对于运动处方无效：运动强度应基于工作负荷或Borg RPE。心脏移植干预目的：实现
早期活动，从而改善运动能力和预期寿命，并改善日常生活活动中的体能状态。运动训练建议[140-154]：一致认为这些患者应进行持续的
模式-运动强度（40–59%VO2peak或12–13 Borg RPE）,每次运动30–60 min，频率为每周至少3天，持续至
少20周（有可能进一步延长参与运动的时间）（证据等级：3，推荐等级：C），并逐渐增加至该强度和运动量。强烈建议在进入CR时对运动耐
量进行良好评价，因为这些患者中有相当大比例可能出现严重的运动不耐受（由于骨骼肌功能障碍（至少部分由抗排斥治疗、皮质激素肌病和术前缺
乏体力活动导致的失调所致）。心脏移植受者亚组发生心脏神经再支配，这与较高的峰值HR和HRR以及较大的运动耐量相关。因此，定期评估工
作负荷-HR关系对于在运动训练期间重新建立目标HR非常重要。此外，由于肌无力和/或消瘦的可能性较高，也应考虑进行抗阻练习（证据等级
：4，复发等级：D）。对此，应处方高达1-RM 50-60%的抗阻训练，每个系列重复10-20次，每个大肌肉群3-6个系列。安全注
意事项：心脏移植患者非常通常在CR时表现为由于去神经支配导致的运动开始延迟和劳力抵消的HR反应。因此，建议在每次治疗前进行热身期，
并在开始时进行稳态有氧运动，运动后HR恢复也可能减慢。这种去神经支配也逐渐导致心肌中儿茶酚胺储存的排空，这意味着移植的心脏随后依赖
于循环儿茶酚胺的刺激。因此，这些儿茶酚胺受体表现出更高的敏感性。在不利情况下，这可能导致心律失常的发生率增加。因此，特别是在CR的
前几周，可以考虑在运动期间进行连续ECG监测。外周动脉疾病定义见表3。干预目的：改善无痛步行距离，从而改善日常生活活动和生活质量。
运动训练建议[155–170]：与安慰剂或常规治疗相比，PAD患者的运动计划在改善步行时间和距离方面具有显著获益。监督运动训练应在
30-45 min内进行，每周至少进行3次，至少12周（证据等级：I，建议等级：a）。接近最大疼痛的步行方案可提供最佳改善（证据等
级：IIa，推荐等级：A）。在相对较低的跑步机等级（即，最大等级的40%）或相对较高的等级（即，最大等级的80%）下进行间歇性步行
至接近最大跛行疼痛的运动训练计划均可使用。然而，在能量消耗方面提供的运动量应该是相同的。运动强度越大，心血管反应越强，活动肌肉中运
动单位的数量越多，代谢反应越大（运动水平：IIa，推荐等级：C）。跑步机的初始工作负荷或室外轨道行走期间的速度应设定为在3-5 m
in内引起跛行症状的速度（和等级）。患者以这种负荷行走，直至达到中度跛行，然后短暂站立或坐位，使症状消退。然后应在整个运动过程中重
复运动-休息-运动模式（证据等级：IIa，推荐等级：A）。在开始运动处方后3个月内可观察到运动耐量改善。然而，超过6个月的运动计划
诱导了运动耐量的更大改善（证据等级：IIb，建议等级：C）。与混合或替代活动计划（包括骑自行车或抗阻型运动）相比，步行训练导致步行
性能的增加更大。然而，与PAD患者骨骼肌灌注长期减少和不活动相关的肌肉萎缩显著影响运动能力和患者活动能力。发生以下事件的患者与其他
形式CVD患者一样，PAD可从抗阻训练中获益，其在一般健康方面的使用（如可耐受）与步行互补，但不能替代步行（更多详情见下文）（证据
等级：IIa，推荐等级：C）。在步行的基础上增加上半身运动，如极地跨步训练（如Nor-dic步行），可显著改善心血管健康和生活质量
的临床指标，并减少劳累期间的跛行疼痛症状。动态手臂运动训练后，可获得与跑步机步行运动训练相似的改善（无痛和最大步行距离）（证据等级
：IIb，推荐等级：C）。建议以低于基线手臂测力计检测期间达到的最大水平的一个工作水平(10 W)开始手臂运动训练，速度为每分钟5
0次循环。可应用2 min的间歇运动期，随后休息两分钟，共达60 min。运动训练3周后，强度可增加至基线手臂测力计检测期间达到的
工作水平（单位：瓦特）。因此，在每个周期逐渐增加1 min，每2-3周一次，可以在训练期间实施，休息期减少1 min，最大运动量为
5 min，休息1 min，持续60 min（运动50 min）。在这方面，建议进行中高强度抗阻运动，即60-80%的1-RM。建
议每月重新评估肌肉强度，并常规监测HR和血压(BP)。每次运动应完成3组（8-12次重复，每组休息1-2 min）抗阻运动。然后，
应针对包括6-8次练习的全身渐进式抗阻训练，包括参与步行的主要肌肉群（例如腓肠肌、胫骨前肌、股四头肌、腘绳肌和臀肌）。安全注意事项
：尽管大多数运动试验的重点是步行至疼痛部位作为治疗的有效性，但是有一些证据表明跛行发作伴随的炎症理论上可能会进一步造成血管内皮损伤
，因此不是很好。因此，有令人信服的理由对PAD的替代/补充劳力处方和指南进行进一步明确、稳健的试验。重要的是要注意腿部或足部的任何
愈合不良或不愈合伤口，因为它们构成了运动训练的禁忌症，因为在行走过程中伤口可能因机械刺激而加重。由于经常伴随临床或隐匿性冠状动脉疾
病，建议在开始运动训练计划前进行平板或自行车运动试验和12导联ECG监测。在症状改善后应重复试验，如果运动能力良好，应考虑进行替代
负荷试验受跛行症状限制。心血管疾病的抗阻训练：安全性尽管耐力运动训练通常是许多CCS或CHF患者康复计划的主要要素，但抗阻训练被认
为是重要的补充。本段更详细地阐述了如何在这些临床条件下安全地应用抗阻训练[169,171–182]。进行抗阻运动可能导致不适当的血
压升高。然而，通过考虑在运动条件下引起BP升高的因素，这是可以避免的。虽然静态（等长）负荷与BP显著增加相关，但低至中等剂量的动态
抗阻练习仅导致BP适度增加，与中等强度耐力训练中观察到的结果相当。除运动模式（等长/等张成分）外，BP反应还取决于运动强度（相对于
个体最大强度）、使用的肌肉量、重复次数和速度/节律、负荷持续时间以及集合数量和集合之间的静息期。在阻力运动过程中，Valsalva
动作（针对闭合声门的用力呼气）导致BP升高更明显。此外，进行Valsalva动作导致胸内压升高，进而导致静脉回流减少和心输出量潜在
减少。生理反应包括增加HR以维持心输出量和外周血管收缩以维持BP，否则可能随着心输出量的减少而降低。此外，压缩呼吸的终止导致静脉回
流急剧增加，随后通过收缩的动脉血管系统迫使心输出量增加。由此产生的血压急剧升高和降低可限制心肌氧输送，导致潜在危险的心律失常和/或
冠状动脉灌注减少，从而导致缺血。因此，应避免Valsalva动作，在升降的收缩或用力阶段呼气，在舒张阶段吸气。抗阻练习应以有节奏的
方式进行，在整个活动范围内以中等受控速度进行，避免持续的、紧张的握力，如果出现症状（眩晕、心律失常、呼吸困难、心绞痛），应立即停止
训练。还应提供执行抗阻训练的其他特殊指导：使用标准化练习进行活动和伸展，以预热、准备和冷却，并强调熟悉如何正确进行运动。此外，应在
充分熟悉后尽快进行肌力评估。如果每周运动超过3天，则应计划相同肌肉群的训练间隔1天。药物治疗β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂、血管扩
张剂、辛伐他汀、磺酰脲类、meglitinide和外源性胰岛素给药均可能影响运动的急性反应，可提出运动处方的调整，如本工作组之前的
论文所述[24]。在服用抗凝剂的CCS或CHF患者中，应避免直接身体接触或容易发生创伤的运动或锻炼。运动试验期间的不良事件CVD患
者运动的安全性与基于劳力试验的运动处方密切相关。在ACS后的患者中，当基于运动试验处方进行CR运动时，277,721患者-小时中危
及生命的不良事件的发生率为零，而当运动训练不是基于运动试验时，105,375患者-小时中发生了两起此类不良事件[183]。CCS患
者和CHF患者更易发生心肌缺血。由于心肌缺血可能增加CCS和CHF中心律失常的可能性（例如，房颤或室性快速型心律失常）和/或导致心
肌收缩力降低（例如，心搏量降低），因此应通过心肺运动试验排除这些可能性。如果观察到心肌缺血伴心律失常，建议终止运动试验，并推迟运动
训练，直至开始临床有效的药物治疗。此外，应密切监测运动期间的BP反应，以排除运动高血压[例如，如果在工作负荷为100 W时收缩压(
SBP)升高 > 200 mmHg][26]或运动期间SBP降低。身体素质通常建议vo2峰值 < 75%的预测正常值的患者以相当低
的运动强度开始运动训练，并将其建立到最初推荐的运动强度，如本工作组之前的论文所述[24]。表5通过EXPERT工具模拟CVD风险患
者的运动处方患者特征专家运动处方年龄：75岁强度(HR)以较低强度开始，并接近95–105 bpm身高：176 cm频率（天/周）
从3开始，增加至日常运动（以获得最佳血糖控制）体重：59 kg疗程持续时间从20 min开始，持续至45 min（用于血压控制）B
MI：19.04 kg/m2程序持续时间> 24周性别：男力量训练是VO2max：1302 mL/min（正常值的67%）额外训练
建议从较低的运动强度开始，并建立对原始提案。强度训练-仅当胸骨稳定时，才允许伸展手臂肌肉对于抗阻训练：2天/周，构建为40-80%
的1-RM，12-15次重复/设置为60-70%的1-RM，8-12次重复/设置。此外，建议使用≥21组以获得最佳血糖控制静息心率
：74次/分最大运动量HR：126 bpm总胆固醇：102 mg/dLLDL胆固醇：35 mg/dL空腹血糖：135 mg/dL血
压：164/106 mmHg药物摄入：他汀类药物、β受体阻滞剂、二甲双胍合并症：2型糖尿病康复适应症：CABG年龄：68岁强度中等
强度：88–99 bpm身高：173 cm频率从3天/周开始，但最多增加 > 5次体重：92 kg疗程持续时间20 min，持续6
0 minBMI：30.77 kg/m2程序持续时间> 24周性别：男力量训练是VO2max：1823（正常值的95%）其他培训建
议 运动增加能量消耗建议进行训练（> 1500 kcal/周）（首选全身锻炼），以及饮食干预，以获得最佳的体重控制对于力量训练：
2天/周，构建为40-80%的1-RM，12-15次重复/组静息心率：65次/分最大运动量HR：122次/分总胆固醇：161LDL
胆固醇：80空腹血糖：95血压：114/77 mmHg药物摄入：β受体阻滞剂合并疾病：无康复适应症：PCI表5（续）患者特征专家运
动处方3年龄：72岁强度(HR)重度：86–96 bpm身高：159 cm频率3天/周体重：61.6 kg疗程持续时间20 min
，接近45 minBMI：24.4 kg/m2程序持续时间> 24周性别：VO2max：女性1176 mL/min（正常值的95%
）力量训练其他培训建议是> 900 kcal/周能量消耗应达到最佳疗效HDL-c，对于力量训练：2天/周，构建为40-80%的1-
RM，12-15次重复/组对于IMT：建议使用压力阈值：从PImax的30%开始，每7-10天重新调整一次，直至PImax的60%
。再次训练时间应为20-30 min/天，每周3-5次静息心率：66次/分最大运动量HR：117次/分总胆固醇：129 mg/dL
LDL胆固醇：48 mg/dL空腹血糖：115 mg/dL血压：170/55 mmHg药物摄入：β受体阻滞剂，他汀类药物合并症：再
同步治疗康复适应症：心力衰竭(HFrEF)BMI体重指数、VO2max最大摄氧量、HR心率、LDL低密度脂蛋白、CABG冠状动脉旁
路移植术、RM重复最大值、PCI经皮冠状动脉介入治疗、HDL高密度脂蛋白、IMT吸气肌训练、PImax最大吸气压力运动处方示例对于
CCS患者和CHF患者，使用EXPERT工具为了证明EXPERT工具[22,23]如何在具有不同CVD风险因素组合的CCS和/或C
HF患者中提出运动处方，在表5中列出了3例使用溶液的患者病例（未显示运动安全性注意事项）。EXPERT工具始终从CVD（二级）预防
中耐力运动处方的一般建议开始（每周150 min低强度至中等强度的耐力运动训练，持续3-5天，消耗1000-2000 kcal，持
续至少12周）[16]。但是，该工具根据进一步变量的输入进一步调整运动处方。病例1：75岁，体重略低[体重指数(BMI)19.04
kg/m2]，男性，转诊至多学科康复科进行CABG。在该患者中，主要旨在改善身体素质。因此，重要的是提供足够的运动量（每周 >
150 min），选择足够的运动强度（中等强度，HR 95–105 bpm）和全身运动（步行、踏步、划船、交叉训练），并提供额外的
抗阻力量训练（即，由于低BMI和CABG不足，可能存在骨骼肌质量降低）[184]。但是，患者的身体素质显著降低（例如，VO2pea
k为预测值的67%）。因此，建议从较低的耐力运动强度开始，并在几周内增加中等强度的耐力训练。参与前筛选还显示动脉高血压。因此，降低
BP成为重要的额外康复目标。由于这些原因，需要积累至少中等强度的耐力训练，并有足够的运动持续时间(30-45 min)。此外，由于
患者服用二甲双胍，应考虑他患有2型糖尿病。有了这些CVD危险因素，理论上，抗阻运动训练（至少21组）（导致糖化血红蛋白(HbA1c
)降低更多）。但是，必须仔细监测患者，同时考虑可能导致运动风险增加的潜在问题（例如，术后贫血、肌肉减少症或恶病质、BP药物）。病例
2：1例68岁肥胖男性，体能保留，PCI术后转诊接受多学科康复治疗。结果PCI术后耐力运动处方的一般建议（每周150 min低到中
等强度的耐力运动训练，延伸3-5天，耗费1000-2000 kcal，持续时间至少12周，加用抗阻运动训练）适用。由于肥胖状态(B
MI 30.77 kg/m2)，通过提供全身运动（例如步行、划船、踏步等）和增加运动次数和持续时间，运动训练需要显著的能量消耗（每
周 > 1500 kcal）。然后还指出延长康复计划，以及适当的饮食干预。病例3：1例72岁健康女性，因射血分数降低性心力衰竭(H
FrEF)和CRT-因此，CHF耐力运动处方的一般建议（每周150 min低强度至中等强度的耐力运动训练，持续3-5天，达到100
0-2000 kcal，持续至少12周，同时增加抗阻运动训练）是适用的。但是，如果患者服用他汀类药物，因此应考虑出现血脂异常，则需
要每周总能量消耗 > 900 kcal。最后，IMT也应添加到运动处方中。应考虑有关CRT-P患者的所有注意事项。结论在本手稿中，
基于稳健的证据审查，提出了CCS和/或CHF患者以及相关共病的最先进运动处方。通过EXPERT工具，临床医生和医疗保健专业人员可协
助选择这些人群的适当运动训练方式。补充信息在线版本包含补充材料，可访问https://doi.org/10.1007/s40279
-023-01909-x.所有作者均参与了本文的构思或设计，参与了手稿起草工作数据的获取、分析或解释，并对手稿进行了批判性修订。所
有作者均给予最终批准，并同意对工作的所有方面负责，以确保完整性和准确性。声明EXPERT工具概念验证的实现得到了UHasselt工
业研究基金(IOF)概念验证(PoC)项目的支持。这项工作得到了佛兰德研究基金(FWO，FWO-ICA：G0F4220N)的支持。
利益冲突作者披露，不存在与提交发表的作品直接或间接相关的财务或非财务利益。参考文献Rauch B,Davos CH,Doherty
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