高尿酸肾损害尿酸是嘌呤代谢产物,高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L,女性高于360μmo
l/L,即称为高尿酸血症。高尿酸肾损害分为急性和慢性高尿酸血症性肾病及尿酸性肾结石。急性高尿酸血症性肾病多表现为少尿型急性肾损伤;
慢性高尿酸血症性肾病多表现为间质性肾损害;尿酸性肾结石主要表现为肾梗阻。慢性肾脏病中合并无症状高尿酸血症的发生率较高。发病1.急性
高尿酸血症性肾病???多见于恶性肿瘤放、化疗病人,属溶瘤综合征范畴。高浓度的尿酸超过近端肾小管的重吸收能力,滞留在肾小管腔形成结晶
，导致肾内梗阻而出现急性肾损伤。2.慢性高尿酸血症性肾病表现为肾间质纤维化。既往认为尿酸盐结晶沉积于肾间质,周围包绕巨噬细胞,从而
导致炎症反应和肾间质纤维化。近些年的研究提示有其他的机制参与。3.高尿酸尿症???高尿酸尿症者易发生尿酸肾结石，占肾结石的5%-1
0%。在酸性尿的情况下，尿酸容易析出,沉积并形成结石。诊断急性高尿酸血症性肾病典型病人在肿瘤放化疗后，出现少尿型急性肾损伤,伴严重
的高尿酸血症,可高于893pumo/L,其他急性肾损伤所致的高尿酸血症一般不高于714μmol/L。尿液呈酸性，尿沉渣无有形成分,
尿蛋白阴性。2.慢性高尿酸血症性肾病??典型的痛风病史及逐渐发生肾功能损害、尿常规变化不明显者,可疑诊慢性高尿酸血症性肾病。对于大
多数高尿酸血症合并慢性肾脏病的病人，诊断时要仔细分析，排除慢性肾脏病继发的高尿酸血症。随着研究的深入和诊断技术的进步,一些既往被认
为是慢性高尿酸血症性肾病的疾病,发现了其他的致病原因,而高尿酸血症是继发于肾脏病损伤。鉴别诊断需仔细排除其他原因，如铅中毒。其次要
分析是否肾脏损伤在先，仔细询问病史及既往的体检情况将有所帮助;尿酸排泄分数可有助于鉴别，慢性肾脏病引起血尿酸升高,其尿酸排泄分数常
下降。3.尿酸肾结石诊断需首先确认存在肾结石,其次确定是否为尿酸结石。尿酸结石X线片上不显影,称阴性结石。治疗急性高尿酸血症性肾病
急性高尿酸血症性肾病以预防为主,发生急性高尿酸血症性肾病后及时治疗,预后较好。肿瘤放化疗之前3~5天即可应用别嘌醇。发生高尿酸血症
时,仍可使用别嘌醇或尿酸氧化酶以降低血尿酸,严重者可采用血液透析以尽快清除尿酸。此外,可通过水化和适时碱化尿液(尿液pH 7. 0
)减少尿酸沉积。2.慢性高尿酸血症性肾病慢性高尿酸血症性肾损害与高血压、心脑血管病密切相关,如不及时防治可进展至终末期肾脏病。病人
如同时发生痛风,则参照痛风的治疗原则;无症状高尿酸血症,是否需要降尿酸治疗目前仍有争议。综合治疗包括:①控制饮食嘌呤摄入;②抑制尿
酸生成的药物主要是黄嘌呤氧化酶抑制剂,包括别嘌醇和非布索坦。别嘌醇主要由肾脏排出体外,常用剂量300mg/d,肾功能下降时参照GF
R减量，重症药疹是别嘌醇的严重不良反应,HLA-B5801为其高风险基因,而非布索坦通过肝、肾双通道代谢,常用剂量40~80mg
/d;③促尿酸排泄药物可选用苯澳马隆,应注意该药主要用于尿酸排泄分数明显下降者;④促进尿酸分解的药物，如尿酸氧化酶。3.尿酸肾结石
治疗目的是减小已形成结石的体积,防止新结石形成。因此治疗的方向是降低血尿酸水平和提高尿酸在尿中的溶解度。 |
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