第十六章 酸碱平衡 物质在体内代谢会产生大量的酸、碱物质，但体液的ＰＨ值并不因此发生明显的变化，总是维持在7.35～7.45
之间，这说明机体有一套完整的机构来调节体内的酸碱度。 机体通过调节机构来调节体内酸碱物质的含量和比例，并将多余的酸碱
物质排出体外，使体液的ＰＨ值维持在正常范围内，这一过程称为酸碱平衡。酸碱平衡的概念： 机体调节酸碱平衡的主要机构
1、血液缓冲对——缓冲作用 2、肺部——通过呼吸调节ＣＯ２的排出量 3、肾脏——排出过多的酸碱物质 4、细胞——离子的交换
调节 维持酸碱平衡的意义： 维持酶正常的催化活性。
糖 类 脂 类 蛋白质分解C
O２+ H2O 400L／天 20molＨ２ＣＯ３CA一、酸性物质来源第一节 体内
酸碱物质的来源 体内酸碱物质主要来源于糖、脂类和蛋白质分解代谢（内源性），其次来源于食物、药物等（外源性）。（一）挥
发性酸（Ｈ２ＣＯ３） 分解硫 酸、磷 酸、有机酸（50～90mMOL/天） 这些酸性物质不能变成CO2呼出
而主要是由肾脏排出故称之为固定酸。 糖、脂类和蛋白质称为酸性食物。 糖 类 脂 类 蛋白质 核 酸（二）
固定酸二、碱性物质的来源 (1mol)ＮＨ３果、莱中有机酸盐 （100g）归纳：体内酸碱物质的来源主要是营养物质在体内分解代
谢产生的,而酸产量远远超过碱产量。 果、莱被称为碱性食物。ＫＨＣＯ３、ＮaＨＣＯ３ＣＯ2＋Ｈ2O＋Ｋ+＋Ｎa+第二
节 酸碱平衡的调节一、血液缓冲对的作用血浆中的缓冲对NaHCO3H2CO3Na2HPO4NaH2PO4 Na-prH- pr红
细胞中的缓冲对KHCO3H2CO3K2HPO4KH2PO4K-HbH-HbK-HbO2H-HbO2血浆中以（NaHCO3 / H2
CO3）缓冲对为主要，红细胞以血红蛋白缓冲系统为主要。 PH = Pka + lgPH = Pka + lg[盐][酸][
NaHCO3 ][ H2CO3 ]= 6.10 + lg241.2 = 6.10 + lg201 = 6.10 + 1.3 =
7.40 从计算过程可知血浆的pH值主要取决于血浆中[NaHCO3] / [H2CO3]比值，只要它们的比值为
20 / 1，PH值即等于7.40。PH值的计算： （一）缓冲对的缓冲作用(化学平衡作用) 1、对固定酸的缓
冲作用 NaHCO3 Na++HCO3-H2CO3H++HCO3-当有固定酸如HCL来时即：H
+ + Cl-HCl平衡变化：① H2CO3H+ + HCO3-② NaHCO3Na+ + HCO3-化学反应的结果：NaHC
O3+HClNaCl + H2CO3 缓冲对中的弱酸盐是抗酸的成分,故把 NaHCO3 称为碱储备 , 碱储备的量用
CO2.C.P来表示。 CO2.C.P ：每100ml血浆中以NaHCO3结合形式存在的CO2的量。正常值 : 50 -
70 ml % 或 22 – 30 mmol ∕L测定：NaHCO3+乳酸 乳酸钠+H2CO3
H2CO3 CO2+H2O
减压NaHCO3H2CO3≠201呼吸加深加快，CO2呼出 2 、对碱的缓冲作用NaHCO3Na++ HCO3-H2CO3H
+ + HCO3-当有碱如Na2CO3 来时即：Na2CO32 Na+ + co3=平衡变化：① NaHCO3Na++HCO3
-② H2CO3H++HCO3-化学反应结果：Na2CO3+H2CO3 2 x NaHCO3NaHCO3H2CO3≠20
1肾脏增加Na+的排泄量.3 、对挥发酸的缓冲（肺部的呼吸作用）呼吸变浅变慢减少CO2呼出； 血液缓冲对对酸碱物质
的缓冲只是把强酸变成弱酸，把强碱变成弱碱，缓冲的结果使缓冲对的绝对值和比值都会发生变化，为了恢复其绝对值和比值，肺和肾脏要参与作用
，三者共同来调节酸碱平衡过程。二、肺在酸碱平衡调节中的作用 肺部在酸碱平衡中的作用主要是通过改变呼吸运动的频率和幅度
来调节体内H2CO3的含量。 位于延髓的呼吸中枢对血中CO2含量和H+浓度的变化很敏感，PCO2有小量的变化即可明显
地影响肺部的呼吸频率和幅度。如动脉血中PCO2由正常40mmHg上升到44mmHg，肺CO2的呼出量增加二倍，反之即减少。
三、肾脏的作用 肾脏是人体重要的排泄器官，人
体每天代谢所产生的大量酸性物质和碱性物质主要是经过肾脏的排泄而得到彻底的清除。 肾在酸碱平衡中的作用主要是通过排泄来调
节体内NaHCO3的含量。 它主要通过H+-Na +交换，NH4+-Na+交换和排出过多的酸碱来实现。 1、H+—
Na+交换作用（1）NaHCO3的重吸收 血液 肾小管细胞 肾小管
H2OCO2H2CO3C.ACO2HCO3- H+NaHCO3Na+NaHCO3H2CO3CO2----------------
------------H2O(4500mmol∕天)每天有大量的NaHCO3排到原尿，是体液中NaHCO3总量的4-5倍，当血浆
[NaHCO3]低于28 mmol/L时几乎全部被重吸收.CO2Na+ HCO-3（2）尿液的酸化血液
肾小管细胞 肾小管 H2OCO2C.AH2CO3HCO3-H+Na+NaHCO3CO2Na
2HPO4Na++ NaHPO4-NaH2PO4原尿PH=7.4 时 Na2HPO4/ NaH2PO4= 4 / 1终
尿PH=4.8 时 Na2HPO4/ NaH2PO4= 1 / 99有机酸盐中的Na+也可与H+交换。2、NH4+—N
a+交换血液 肾小管细胞 肾小管H2OCO2C.AH2CO3HCO3
-H+NaClNa+ Cl-NH4ClNa+NaHCO3谷氨酰胺NH3 NH3的分泌受到尿液PH的影响,酸性尿NH
3分泌增加,碱性尿NH3的分泌减小。肝功能不好者不宜用碱性利尿药。使终尿的PH可降到4.5左右。 3、 排出过多的酸、
碱 肾脏的各种交换能力是有限的，如果酸、碱物质来源太多，超过了交换能力，肾脏可将各种酸、碱物质直接排出体外。
二、酸碱平衡失调的类型： 第三节 酸碱平衡失调一、概念： 机体的调节机构不能有效地调节体内酸
碱物质的含量和比例，体液的ＰＨ值不能维持在正常范围内，称为酸碱平衡失调。1、呼吸性酸中毒：原发性H2CO32、代谢性酸中毒：原发性
NaHCO33、呼吸性碱中毒：原发性H2CO34、代谢性碱中毒：原发性NaHCO3 各种类型酸碱平衡失调主要生化表现呼吸性酸中毒
代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒原发性改变H2CO3NaHCO3H2CO3NaHCO3PH 改 变PCO2CO2 - CPSB
与ABSB〈 ABSB = ABSB 〉ABSB = AB(一)血浆pH值 血浆pH值范围为7.35～7.45，平均
为7.40。pH值＞7.45为失代偿性碱中毒；pH值＜7.35为失代偿性酸中毒。(二)血浆二氧化碳分压(PCO2) 血浆P
CO2是指物理溶解于血浆的CO2产生的张力，正常范围为4.5～6.0kPa，平均为5.3kPa。 (三)实际碳酸氢盐(AB)和标准
碳酸氢盐(SB) 1. AB是指在隔绝空气测得血浆的真实[NaHCO3]。 2. SB是在标准条件下测得的血浆的[NaHCO3]
。3.AB＞SB，表明PCO2＞5.3kPa；AB＜SB，表明PCO2＜5.3kPa。三、酸碱平衡的主要生化诊断指标
是指血液中具有缓冲作用的负离子碱的总和，如HCO3-、HPO4-等。正常值为50mmol/L±5mmol/L。BB可反映代谢性酸碱
紊乱。(四)缓冲碱(buffer base，BB) 1. BE或BD是指在标准条件下分离血浆后，酸碱滴定至pH为7.40时，所消耗的酸或碱的量 。2.血浆BE的正常参考范围为-3.0~+3.0 mmol/L。(五)碱过剩(BE)或碱欠缺(BD)(六)阴离子间隙(AG) 2. 正常值为8～16mmol/L，平均为12mmol/L。1. AG是指未测定阴离子与未测定阳离子的差值。临床上常用可测定阳离子与可测定阴离子的差值表示：AG =([ Na+]+[ K+])-([Cl-]+[ HCO3-])。 |
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