2023国际糖尿病足工作组（IWGDF） 糖尿病相关足病 预防和管理指南 糖尿病相关足病的定义及发病机制1. Schaper NC, et
al. Diabetes Metab Res Rev. 2023 May 27:e3657. 皮肤增厚（胼胝）皮下出血足溃疡发病机
制糖尿病相关足病：初诊或已有糖尿病病史患者，足部出现周围动脉病变（Peripheral Artery Disease，PAD）、周
围神经病变、感染、溃疡、神经骨关节病、坏疽或截肢以上任一情况。足溃疡是糖尿病最严重的并发症之一，患者通常合并一种及一种以上危险因素
并伴有诱发因素。 1. Armstrong, D. G, et al, N Engl J Med 2017；376, 2367–2
375 .2. Zhang, Y. et al. Diabetes Care 2020；43, 964–974 糖尿病足溃疡——患
者致残的主要原因之一，疾病负担沉重与1990年相比，2016年足溃疡和无假体截肢的劳力丧失寿命年显著增加：分别增加129.7%和1
40.3%糖尿病相关下肢并发症的全球残疾负担逐年加重IWGDF迄今共发布7版指南IWGDF指南采用GRADE分级系统对证据进行评价
及推荐1.Bus SA, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2023 May 14:e3656. 本指
南在制定过程中，首先以患者-干预-比较-结局（PICO）的形式构建所需解决的临床问题，再根据上述问题进行文献系统评价，最后利用GR
ADE系统确定指南推荐意见GRADE分级系统GRADE推荐强度分级2019年ADA指南要点总览2023 IWGDF指南结构概览1.
Schaper NC, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2023 May 27:e3657. 糖尿
病相关足病的预防和管理2023 IWGDF指南要点提示诊断流程，病情评估与治疗糖尿病足溃疡的预防糖尿病足溃疡的评估糖尿病足溃疡的治
疗活动性Charcot神经骨关节病糖尿病相关足病综合管理糖尿病足溃疡的预防糖尿病足溃疡的评估糖尿病足溃疡的治疗活动性Charcot
神经骨关节病的诊治糖尿病相关足病的综合管理目录糖尿病足溃疡的预防1.Bus SA, et al, Diabetes Metab R
es Rev. 2023 Jun 11:e3651识别有溃疡风险的足部是否出现足溃疡血管状态：①病史：是否存在足部凉、间歇性跛行、
间歇性疼痛②查体：足背动脉、胫后动脉搏动保护性感觉：使用以下方法之一：①压力觉：10g尼龙丝②震动觉：128Hz音叉③触觉：当没有
尼龙丝或音叉时，可用食指尖轻触患者趾尖1-2 秒，观察其反应是否正常每年一次的足部筛查内容建议每年对足溃疡风险极低（IWGDF风险
分级0级）的患者筛查周围神经病变和周围动脉病变体征或症状，使用IWGDF风险分层系统评估患者足溃疡风险是否增加（推荐级别：强；证据
等级：高）10g尼龙丝128Hz音叉触觉感知足溃疡高风险部位保护性感觉检查方法1.Bus SA, et al. Diabetes
Metab Res Rev. 2023 Jun 11:e3651定期检查评估风险足（IWGDF 风险分级≥ 1 级）如明确出现保护
性感觉丧失（LOPS）或周围动脉病变（PAD），可根据病史及检查结果进行扩大筛查，使用IWGDF风险分级系统确定发生足溃疡的风险，
并告知患者对应处理方法（强；高） IWGDF 风险分级系统和相应足部检查频率LOPS：Loss of protective sen
sation,保护性感觉丧失；PAD：Peripheral Artery Disease,周围动脉病变；IWGDF：国际糖尿病足工
作组任何足溃疡前病变或溃疡1.Bus SA, et al, Diabetes Metab Res Rev. 2023 Jun 11
:e3651指导患者及家庭进行足部自我护理对足部溃疡风险（IWGDF风险分级1-3级）的糖尿病患者进行结构化的教育，使其掌握正确的
足部自我护理方法以达到预防目的（强；低）1.Bus SA, et al, Diabetes Metab Res Rev. 2023
Jun 11:e3651日常穿合适的鞋更新1.Bus SA, et al, Diabetes Metab Res Rev. 20
23 Jun 11:e3651积极管理足溃疡的危险因素1.Bus SA, et al. Diabetes Metab Res Re
v. 2023 Jun 11:e3651足部的锻炼与负重运动建议有低或中度足部溃疡风险IWGDF 风险 1 或 2 级）的糖尿病患
者进行足部相关（足踝运动）的运动，目的是减少溃疡发生的危险因素(有条件的；低）糖尿病患者低或中等风险足溃疡（IWGDF风险1或2）
增加步行日常活动（额外的1000步/天）不会增加足溃疡风险。建议患者在进行负重活动时穿适当的鞋子，并经常监测皮肤（前）溃疡性病变（
有条件的；低）1. Bus, S. A. et al. Diabetes Metabolism Res e3651 (2023)
；2. Van Netten, J. J. et al. Diabetes Metabolism Res e3649 (2023
) LeMaster, J. W. et al. Physical Therapy 88, 1385–1398 (2008).
溃疡/患者年相对风险率95%可信区间糖尿病足溃疡的预防糖尿病足溃疡的评估糖尿病足溃疡的治疗活动性Charcot神经骨关节病的诊
治糖尿病相关足病的综合管理目录#为了更好地评估溃疡局部，对于神经性溃疡或神经缺血性溃疡，应及时清除局部愈合组织或坏死组织。但对于伴
有严重缺血迹象且未合并感染的溃疡不建议清创指南建议使用SINBAD系统对足溃疡进行评估SINBAD系统的六要素对进一步治疗具有重要
的指导意义医务人员交流糖尿病足溃疡特征时建议使首选SINBAD 系统，并清楚描述每个要素（强；低）IDSA/IWGDF：Infec
tious Diseases Society of America/ International Working Group on
the Diabetic Foot，美国感染性疾病学会/国际糖尿病足工作组；WIfI：Wound, Ischemia, Foot
Infection，伤口、缺血及足部感染1. Monteiro-Soares M, et al. Diabetes Metab
Res Rev. 2023 May 14:e3648. 不推荐使用目前的任何一种足溃疡分类/评分系统预测个体预后(强；低）溃疡类型
可分为神经病理性（LOPS但无PAD）、神经缺血性（LOPS+PAD）或缺血性（PAD但无LOPS）指南建议使用SINBAD系统对
足溃疡进行评估医务人员交流糖尿病足溃疡特征时建议使首选SINBAD 系统，并清楚描述每个要素（强；低）如检查手段和专业水平允许的条
件下，医务人员交流也可使用WIfI系统（有条件、较低）Texas系统溃疡分类的细节少。另其评估缺血需借助检查设备，社区医院难以精确
分类#为了更好地评估溃疡局部，对于神经性溃疡或神经缺血性溃疡，应及时清除局部胼胝组织或坏死组织。但对于伴有严重缺血迹象且未合并感染
的溃疡不建议清创1. Monteiro-Soares M, et al, Diabetes Metab Res Rev. 2023
May 14:e3648. Wagner系统未单独描述区域范围、神经病变、感染和外周动脉病变因素，研究小组认为其临床鉴别能力较差
6个元素都以临床表现确定，可保证所有医生完成足溃疡评估。同时它涵盖了6个影响溃疡愈合的因素，利于医生间对患者病情交流。更新二甲双胍
起效的最小推荐剂量为500 mg/d，最佳有效剂量为2 000 mg/d，成人剂型片可用的最大剂 量 为 2 500 mg/d，缓
释 剂 型 推 荐 最 大 用 量 为2 000 mg/d。在 500~2 000 mg/d 剂量范围，二甲双胍的疗效呈剂量依赖
效应。二甲双胍起效的最小推荐剂量为500 mg/d，最佳有效剂量为2 000 mg/d，成人剂型片可用的最大剂 量 为 2 500
mg/d，缓 释 剂 型 推 荐 最 大 用 量 为2 000 mg/d。在 500~2 000 mg/d 剂量范围，二甲双胍的
疗效呈剂量依赖效应。联合多种手段识别周围动脉病变ABI：踝肱动脉压指数；#TBI趾肱动脉压指数目前没有一种检查手段被证明是PAD
的最佳诊断手段或可排除PAD。但当存在三相或双相动脉波形、ABI为0.9-1.3和TBI≥0.70 的情
况下，可提示PAD发生的可能性较小（强，低）踝动脉压和ABI是溃疡愈合的弱预测因子。低踝动脉压力（如< 50 mmHg）或ABI（
如< 0.5）可能与足溃疡愈合概率降低、大截肢风险增加相关（有条件，低）足趾动脉压≥30mmHg可增加30%足溃疡愈合概率，而<3
0mmHg可增加20%大截肢风险（有条件，低）TcPO2≥25 mmHg可增加45%足溃疡愈合概率，而< 25 mmHg可增加20
%大截肢风险；SPP≥40mmHg可增加>30%的足溃疡愈合概率（有条件，低）1.Fitridge R, et al. Diab
Metab Res Rev. 2023. Forthcoming..更新指南推荐应用WIfI系统评估合并缺血的足溃疡1. Mont
eiro‐Soares, M. et al，Diabetes Metabolism Res e3648 (2023) 如检查手段和
专业水平允许的条件下，医务人员交流也可使用WIfI系统（有条件；较低）更新指南推荐应用WIfI系统预测合并缺血情况下的溃疡愈合概率
和截肢风险 预测1年后截肢的风险 预测行血运重建的获益W：伤口情况评分；Ische
mia:缺血情况评分；FI：足部感染情况评分；VL：极低=临床分期1期；L:低+临床分期2期；M：中等=临床分期3期，H：高=临床
分期4期1.Fitridge R, et al. Diab Metab Res Rev. 2023. Forthcoming..更
高的WIfI分期与1年时小（踝以下）截肢率升高以及无截肢生存期缩短相关没有足够的证据来确定wifi血运重建获益分期是否可预测接受血
运重建患者的溃疡愈合和截肢的结局更新糖尿病足溃疡感染的诊断方法1. Senneville é, et al, Diab Metab
Res Rev. 2023. Forthcoming) 2. Xu J, et al. Int J Low Extrem Wou
nds. 2021;20(3):227-231.指南推荐用IDSA/IWGDF系统评估糖尿病足溃疡合并感染感染不仅仅是在溃疡或创面
，还存在于整个足部。 指红肿远离创周的任何方向；缺血可能使感染诊断的严重性被低估，治疗的效果不理想。 如果感染累及骨组织
，就分别记为 3（O）或 4（O）1. Monteiro‐Soares, M. et al，Diabetes Metabolism
Res e3648 (2023) 推荐首选IDSA/IWGDF系统（2015版）对糖尿病足溃疡感染进行严重程度分级（强；低）如检
查手段和专业水平允许的条件下也可使用WIfI系统（有条件；较低）更新明确病因并评估患者个体因素有助于糖尿病足溃疡防治足部因素全身因
素水肿终末期肾病代谢因素控制不良异常的行走模式 畸形骨突起和其他足部异常穿不合适的鞋 赤脚走路 营养不良抑郁或其他心理-社会
问题 虚弱1. Schaper NC, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2023; May 2
7:e3657. 糖尿病足溃疡的预防糖尿病足溃疡的评估糖尿病足溃疡的治疗活动性Charcot神经骨关节病的诊治糖尿病相关足病的综合
管理目录糖尿病足溃疡感染治疗要点提示1. Schaper NC, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2
023 May 27:e3657. Senneville é, et al, Diab Metab Res Rev. 2023.
Forthcoming.足溃疡感染治疗路径Senneville é, et al, Diab Metab Res Rev. 20
23. Forthcoming.2~7d评估创面如加重，再及时评估 每天评估创面? 必要时复查血
炎症标志物细菌培养 每周评估直到感染消失抗感染治疗住院指征推荐所有IWGDF/IDSA分类为严重和部分中度感染的糖尿病足溃疡
感染患者均需住院治疗。（有条件；较低）骨髓炎并不一定都需要住院治疗，部分患者状况稳定，可口服抗生素治疗
提示患者必须住院的临床特
点 全身表现 局部创面
严重足感染的特点提示感染严重需要住院的病情特点Senneville é, et al, Diab Metab Res R
ev. 2023. Forthcoming.足溃疡感染经验性抗生素治疗方案推荐除静脉抗感染后转换，口服抗生素通常不应用于严重的感
染；MRSA高危：既往MRSA感染或定植；MRSA危险因素：住院时间长、重症监护入院、最近住院、最近使用抗生素、侵入性手术、艾滋病
毒感染、入住疗养院、开放性伤口、血液透析、长期中心静脉通路出院；GNR，革兰阴性杆菌；GPC，革兰阳性球菌；MRSA，耐甲氧西林金
黄色葡萄球菌；ESBL：广谱?-内酰胺酶Senneville é, et al, Diab Metab Res Rev. 2023
. Forthcoming.足溃疡抗感染疗程推荐软组织感染抗生素疗程由于抗生素没有促进创面愈合和降低感染风险的作用，一旦确认创面已
不存在感染时，应停用抗生素骨髓炎抗感染治疗结束6个月后，再根据评估结果判断是否缓解Senneville é, et al, Dia
b Metab Res Rev. 2023. Forthcoming.更新足溃疡感染手术指征及辅助治疗对重度或中度感染合并广泛坏疽
、坏死性感染、深部（筋膜下）脓肿、腔室筋膜综合征或严重下肢缺血，应考虑紧急手术（最佳实践声明）对中度和重度糖尿病足感染，早期（24
-48小时内）应开展手术清除感染和坏死组织联合抗生素治疗（有条件；较低）糖尿病足溃疡或坏疽出现感染合并PAD时，需紧急咨询外科专家
和血管专家以评估引流和/或血运重建的指征（最佳实践声明）建议糖尿病足骨髓炎患者行手术切除感染骨并全身抗生素治疗（有条件；较低）对(
i)不需要立即切开引流以控制感染的前足骨髓炎（ii）无PAD（iii）未暴露骨；以上3种情况可考虑不行手术治疗，仅予抗生素治疗（有
条件；较低） 足溃疡感染手术指征足溃疡感染手术指征足溃疡感染辅助治疗不建议行辅助粒细胞集落刺激因子或局部抗生素、银制剂、蜂蜜、噬菌
体或负压伤口治疗（有条件；较低）不建议局部抗生素联合全身抗生素治疗糖尿病足软组织感染或骨髓炎（有条件；较低）如仅为治疗感染，建议避
免使用高压氧或局部氧疗作为辅助治疗（有条件；较低）Senneville é, et al, Diab Metab Res Rev.
2023. Forthcoming.血管重建术的评估及选择Fitridge R, et al. Diab Metab Res R
ev. 2023. Forthcoming..#当患者存在广泛组织缺损或感染时（如更高WIfI评分），即使趾动脉压或TcPO2高于
上述指标，临床医师也可考虑血管重建更新心血管风险因素因素综合管理DM合并PAD患者风险因素管理目标风险因素的治疗Fitridge
R, et al. Diab Metab Res Rev. 2023. Forthcoming..更新更新足溃疡缺血诊疗路径强推荐
ABI：踝肱动脉压指数；TBI:趾肱动脉压指数;PAD:外周动脉病变1.Fitridge R, et al. Diab Metab
Res Rev. 2023. Forthcoming..有条件推荐最佳临床实践指南推荐根据溃疡类型选择有效减压手段1. Bus
SA, et al..Diabetes Metab Res Rev. 2023 May 25:e3647更新更新更新创面愈合干预是
慢性足溃疡愈合的关键1.Chen P, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2023;e3644. 更新
创面愈合的标准治疗包括利器清创和使用可控制渗出及保持创面湿润的敷料必要时应用胰岛素优化血糖控制治疗心血管危险因素治疗水肿或营养不良
治疗抑郁症或其他心理-社会困难患者个体因素的综合管理1. Schaper NC, et al. Diabetes Metab Re
s Rev. 2023 May 27:e3657. 糖尿病足溃疡的预防糖尿病足溃疡的评估糖尿病足溃疡的治疗活动性Charcot神经
骨关节病的诊治糖尿病相关足病的综合管理目录CHARCOT神经骨关节病(CNO) 可显著增加下肢大截肢风险 Wukich DK, e
t al. Diabetes Metab Res Rev. 2023;e3646CNO是一种可导致糖尿病和神经病变患者骨、关节及软
组织损伤的炎性疾病CNO的诊断流程当糖尿病患者疑诊CNO时，齐膝高固定减压治疗应与进一步检查诊断同时进行，以防止病情进展（强；低）
Wukich DK, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2023;e3646CNO的病情评估与治疗Wu
kich DK, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2023;e3646糖尿病足溃疡的预防糖尿病足溃疡
的评估糖尿病足溃疡的治疗活动性Charcot神经骨关节病的诊治糖尿病相关足病的综合管理目录糖尿病足涉及多器官损害，需高度专业的跨学
科团队综合治疗管理糖尿病专家、外科医生（普外科、整形外科、足外科）、血管内外科专家、感染或微生物专家、足科医生、糖尿病护士、支具假
肢专家共同形成三级中心致力于糖尿病相关足病护理系统筛查分级治疗伤口护理计划（定期检查、清创、敷料）长期护理计划1. Schaper
NC, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2023 May 27:e3657. 总结总结要点1：实践“预防关键五要素”是降低糖尿病足溃疡发病率和死亡率的最有效的干预措施要点2：建议使用SINBAD系统评估糖尿病足溃疡，应用IDSA/IWGDF系统评估糖尿病足溃疡感染严重程度；对于合并缺血的足溃疡，推荐应用系统预测溃疡愈合概率和截肢风险要点3：糖尿病足溃疡合并感染除抗感染治疗，需强调正确处理创面，包括清创、敷料和减压治疗要点4：周围动脉病变（PAD)是糖尿病足溃疡重要病因之一，如经内科治疗溃疡伤口恶化或未显著改善，需考虑血运重建治疗要点5：减压治疗是糖尿病神经性足溃疡的最重要的干预措施之一，且证据确定性级别最高要点6：创面愈合治疗最佳方案为锐性清创，指南有条件地推荐促进创面愈合的新方法，包括使用蔗糖辛硫酸盐敷料、术后伤口负压吸引、胎盘衍生品、自体白细胞/血小板/纤维蛋白贴片、局部氧疗及高压氧治疗 要点7：早期诊断和治疗Charcot神经骨关节病是防止糖尿病患者发生畸形、溃疡、截肢的有效方法。使用全接触石膏或不可拆卸的齐膝高减压装置是最重要的证据级别最高的干预措施要点8：糖尿病足溃疡的防治需要多学科、各级别医护人员紧密合作，长期管理 |
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