闻诊
目 录C O N T E N T S听声音PART 01嗅气味PART 02
听声音PART 01
正常声音? 人在正常生理状态下发出的声音，存在个体差异。? 共同特点：发声自然，声音柔和圆润，语音清晰，语言流畅，应答自如，言与意符。? 男性-声低而浊；女性-声高而清；儿童-尖利清脆；老人-浑厚低沉。? 怒则愤厉而急；悲哀则悲惨而断续。 病变声音? 辨别方法：注意声音的有无、高低、强弱、清浊 有无呻吟、惊呼、喷嚏、呵欠、太息等异常声音。
病变声音1.发声? 语声重浊：多为外感风寒，或湿浊阻滞，以致肺气不宣，鼻窍不利。? 语声低微：语声低微，气短不续，欲言而无力复言者，称为夺气，是宗气大虚之征。? 暗哑与失音：新病喑哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰浊壅滞，以致肺气不宣，清肃失职，即所谓“金实不鸣”。久病喑哑或失音者，多属虚证，多因精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼肺，以致津枯肺损，声音难出，即所谓“金破不鸣”。若久病重病，突现声音嘶哑，多属脏气将绝之危候。妇女妊娠后期出现暗哑或失音者，称为妊娠失音，多因胞胎阻碍肾之络脉，使肾精不能上荣于咽喉所致，一般分娩后自愈。
病变声音1.发声? 鼻鼾：熟睡鼾声，若无明显症状者，多因慢性鼻病或睡姿不当所致，老年人及体胖者较为常见。若昏睡不醒或昏迷，鼾声不绝，多见于高热神昏或中风入脏之危证。? 呻吟：新病呻吟，声音高亢有力者，多为实证、剧痛；久病呻吟，声音低微无力者，多为虚证。? 惊呼：其声音尖锐，表情惊恐者，多为剧痛或惊恐所致。小儿阵发惊呼，多属受惊；成人惊呼，多见于惊恐，或剧痛，或精神错乱。? 喷嚏：若新病喷嚏频作，兼有恶寒发热、鼻流清涕等症状，多因外感风寒，鼻窍不利所致。若久病阳虚之人，忽发喷嚏，多为阳气回复，病趋好转之象。 ? 呵欠：患者不拘时间，呵欠频频不止，多因身体虚弱，阴盛阳衰所致。
? 太息：多因情志不遂、肝气郁结所致。
病变声音2.语言? 谵语：多为热扰心神所致，属实证。多见于外感热病，温邪内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神等。? 郑声：多为久病脏气衰竭、心神散乱所致，属虚证。见于多种疾病的晚期、危重阶段。? 独语：多因心气不足、神失所养，或气郁痰阻、蒙蔽心神所致。常见于癫病、郁病。? 错语：证有虚实之分，虚证多因心脾两虚、心神失养所致，实证多因痰湿、瘀血、气滞阻碍心神所致。 ? 狂言：多由长期情志不遂，或突遇重大精神刺激，而致气郁化火，痰火互结，内扰神明所致。属阳证、实证，多见于狂病、伤寒蓄血证。? 言謇（语謇）：多为风痰阻络，或肝风夹痰蒙蔽清窍所致，每与舌强并见。常见于中风病患者。因习惯而成者，不属病态。
病变声音3.呼吸? 喘：实喘者发病急骤，呼吸气粗，声高息涌，仰首目突，唯以呼出为快，患者一般形体较壮实，脉实有力，多因风寒袭肺，或痰热壅肺，痰饮停肺，气道不畅，肺失宣肃，或水气凌心所致。虚喘者发病徐缓，病程较长，喘声低微，息短不续，动则加剧，但以引长一息为快；患者一般形体虚弱，脉虚无力，多因肺气虚或久病及肾，肺肾亏虚，气失摄纳，或心阳气虚所致。? 哮：多为内有痰饮宿疾，复感外邪所诱发；久居寒湿之地，或过食酸咸生冷亦可诱发。? 短气：虚证气短息微，兼有体虚神疲、头晕乏力等，多属肺气不足或元气大伤；实证气短而粗，兼有胸部窒闷或胸腹胀满等，多由痰饮、胃肠积滞、气滞或瘀血等阻于胸腹所致。? 少气：多因体质虚弱，或久病肺肾气虚所致。
病变声音4.咳嗽? 咳声重浊，痰白清稀，鼻塞不通-外感风寒? 咳声沉闷，痰白量多，易于咯出-寒痰、湿浊停聚于肺，肺失肃降? 咳声轻清低微，气短而喘-久病肺气虚损，失于宣降? 咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出-肺热? 干咳无痰，痰少而黏，不易咯出-燥邪犯肺或肺阴亏虚特殊咳嗽声音异常? 咳声短促，呈阵发性、痉挛性，发则连声不断，咳后有鸡鸣样回声，称为“顿咳”，亦名“百日咳”。其病程较长，缠绵难愈，反复发作。常见于小儿-风邪与伏痰搏结，阻于气道所致
? 咳声如犬吠，伴见声音嘶哑，吸气困难，喉部有白色假膜者，为“白喉”-肺肾阴虚，疫毒攻喉所致
病变声音5.呕吐指食物或痰涎等由胃中上逆，经口而出的症状。总由胃失和降，胃气上逆所致。前人以有声有物为呕吐，有物无声为吐，有声无物为干呕，临床上难以截然分开，故统称呕吐。根据呕吐时声音的强弱、吐势的缓急以及呕吐物的性状、气味等，可判断证候的寒热虚实。 虚寒证-吐势徐缓，声音微弱，呕吐清水痰涎者 实热证-吐势较猛，声音壮厉，呕吐黏稠黄水，或酸或苦? 呕吐呈喷射状，兼高热神昏者-多为热扰神明，或因头颅外伤，颅内有瘀血、肿瘤等，使颅内压增高所致，病情危重
? 呕吐势急，吐出酸腐不化食物，吐后为快-多由伤食所致共同进餐者皆发吐泻，可能为食物中毒? 朝食暮吐、暮食朝吐者，为胃反-多属脾胃阳虚证? 口干欲饮，饮后则吐者，称为水逆-饮邪停胃，胃气上逆
病变声音6.呃逆指胃气上逆，气从咽部冲出，发出一种不自主的冲击声，声短而频，呃呃作响的症状。俗称“打嗝”，唐代以前称“哕”。根据呃声的高低强弱，间歇时间的长短不同，来判断病证的虚实寒热性质。 实证-呃声频作，高亢而短，其声有力 虚证-呃声低沉，声弱无力? 新病呃逆，其声有力-多属寒邪/热邪客于胃；? 久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者-属胃气衰败之危候
? 突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者，多属饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，一般为时短暂，不治自愈。
病变声音7.嗳气指胃中气体上冲，出于咽喉而发出的一种长而缓的声音，古称“噫”，也是胃气上逆的一种表现。饱食之后，或饮汽水后，偶有嗳气，而无其他兼症者，并非病态，是饮食入胃排挤胃中气体上出所致。? 嗳气酸腐，兼脘腹胀痛者-多为宿食内停? 嗳气频作，嗳声响亮，嗳后脘腹胀减，并随情绪变化而减轻或加剧者-多为肝气犯胃? 嗳气频作连续，兼脘腹冷痛，得温则减者-多为寒邪犯胃，或胃阳亏虚? 嗳气声低断续，无酸腐气味，兼见食欲减退者-多为胃虚气逆。8.太息又称叹息，指患者情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声，多是情志不遂，肝气郁结的表现。
9.喷嚏指肺气上逆于鼻而发出的声响。应注意喷嚏的次数及有无兼症。? 若新病喷嚏，兼有恶寒发热、鼻塞流清涕等症状-多因外感风寒，鼻窍不利之故，属表寒证。? 若季节变化，反复出现喷嚏、鼻痒、流清涕-多因气虚、阳虚之体易受风邪袭扰所致。
病变声音10.肠鸣（1）肠鸣增多? 脘腹部鸣响如囊裹浆，辘辘有声，行走或推抚脘部时，其声下移者，称为振水声。若是饮水过后出现，多属正常；若非饮水而常闻此声者，多为水饮留聚于胃，为中焦气机阻遏所致。? 鸣响在脘腹，如饥肠辘辘，得温得食则减，饥寒则重者-为中气不足，胃肠虚寒? 肠鸣高亢而频急，脘腹痞满，大便泄泻者-多为感受风寒湿邪以致胃肠气机紊乱? 若伴有腹痛，便急难忍，腹泻，或水样便，或伴见呕吐者-饮食不洁? 肠鸣阵作，伴有腹痛欲泻、泻后痛减，胸胁满闷不舒者-肝脾不调。
病变声音10.肠鸣（2）肠鸣稀少? 多因肠道传导功能障碍所致： 实热蕴结肠胃，肠道气机受阻； 肝脾不调，气机郁滞，肠道腑气欠通； 脾肺气虚，肠道虚弱，传导无力； 阴寒凝滞，气机闭阻，肠道不通? 肠鸣音完全消失，脘腹部胀满疼痛拒按者，多属肠道气滞不通之重证，可见于肠痹或肠结等病。
嗅气味PART 02
病体气味1.口气 ? 口气：指从口中散发的异常气味。正常人呼吸或说话时口中无异常气味散出。口中散发出臭气者，称为口臭，多与口腔不洁、龋齿、便秘或消化不良等有关。? 口气酸臭，并伴食欲不振，脘腹胀满者-多属食积胃肠? 口气臭秽者-多属胃热? 口气腐臭，或兼咳吐脓血者-多是内有溃腐脓疡? 口气臭秽难闻，牙龈腐烂者-牙疳2.汗气 ? 汗气：指患者身体随排汗所散发出的气味。
? 汗出腥膻-风湿热邪久蕴皮肤，津液受到蒸变，多见于风温、湿温、热病? 汗出腥臭-可见于瘟疫/暑热火毒炽盛? 腋下随汗散发阵阵臊臭气味者-湿热内蕴，可见于狐臭病。
病体气味3.痰涕之气 ? 若咳痰黄稠臭秽-多为肺热壅盛所致? 若咳吐腥臭脓血痰-为肺痈，多为热毒炽盛，血败肉腐成脓所致? 若咳痰清稀无异味-多为寒证? 鼻流清涕，无异常气味者-为外感风寒表证? 久流浊涕，腥秽如鱼脑者-为鼻渊4.二便之气 ? 大便臭秽难闻者-多属肠中郁热；? 大便溏泄而腥者-多属脾胃虚寒；
? 大便泄泻，臭如败卵，或夹有不消化的食物，矢气酸臭者-多属伤食。? 小便浑浊，臊臭异常者-多属膀胱湿热；? 尿液若散发出烂苹果样气味者-消渴病。
病体气味5.经带恶露之气 ? 妇女月经臭秽者-多属热证? 经血味腥者-多属寒证? 带下臭秽而黄稠者-多属湿热? 带下腥臭而清稀者-多属寒湿? 崩漏或带下奇臭，兼颜色异常-应注意排除癌症? 产后恶露臭秽者-多属湿热或湿毒下注6.呕吐物之气 ? 呕吐物清稀无臭味者-多为胃寒
? 气味腐臭，呕吐物稠浊-多为胃热? 气味酸腐，夹有不消化的食物残渣-多为食滞胃脘? 呕吐脓血而腥臭者-多为内有痈疡
病室气味病室气味：常由患者身体或其分泌物、排泄物散发气味于室内所形成。? 病室有血腥味-患者曾有大出血或见于手术后? 病室有难闻的腐臭味-患者多患溃腐疮疡? 若有尸臭气味-多为脏腑衰败，病属危重? 若有烂苹果味(酮体味)-多见于消渴病之重症? 若有尿臊臭味(氨气味)-多见于水肿病的晚期? 病室有蒜臭味-多见于有机磷中毒
思考题1.金破不鸣与金实不鸣的区别？2.何为谵语？何为郑声？各有何临床意义？3.如何区别实喘和虚喘？各自成因如何？
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