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| 20230829_130457_12468_3.3.6+问现在的症（问二便、问经带） |
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问现在症
主讲人 周岳君
目录CONTENTS
八、问二便PART 08
PART 09 九、问经带
八、问二便
PART 08
厚德博学 崇实去浮
八、 问二便
掌握常见二便异常症状的概念、表现和临床意义。
【教学要求】
二便的生理过程
肾的气化
脾的运化转输
肺的肃降（通调水
道）
三焦的通调
小便——膀胱所主
着重了解二便的次数、气味、形状、颜色、便量、排便时间
、排便时的感觉，以及伴随的症状。
八、 问二便
脾胃的腐熟运化
肝的疏泄
命门（肾阳）的温煦
肺气的肃降
大便——大肠所司
1. 便次异常
食滞胃脘，
因暴饮暴食，
损伤脾胃
厌食油腻，
脘闷腹胀，
泛恶欲呕，
便溏不爽，
肢体困重。
湿热蕴脾
湿热中阻，
胃失和降，
胃气上逆
肝湿
湿热内，
肝失疏泄，
影响脾胃
指大便次数的改变，有便秘和泄泻之分。
概 念
分 类
指排便时间延长，便次减少，便质干燥，或时
间虽不延长但排便困难者。
1
2
实证多由热邪内结或寒邪凝滞大肠所致；
（1）便秘
虚证多由阴血、津液亏虚，肠道失润，或
气虚、阳虚，肠道传导无力所致。
（一） 问大便
便秘的临床表现及病机分析
食滞胃脘，
因暴饮暴食，
损伤脾胃
厌食油腻，
脘闷腹胀，
泛恶欲呕，
便溏不爽，
肢体困重。
湿热蕴脾
湿热中阻，
胃失和降，
胃气上逆
肝湿
湿热内，
肝失疏泄，
影响脾胃
气血不足，血虚失润，
气虚传导无力
便秘，腹胀痛拒按，舌
苔黄燥者，为热结便秘
大便秘结，数日一行，兼
口燥 ，舌 苔，
数者， 阴虚。
大便秘结， 色无 ，
气 力， 者
，为气血亏虚
邪热结聚于胃肠，大肠
津液受伤，肠失濡润 便
秘
实
证
虚
证
阴虚内热，肠中津亏
，肠道失润
大便 ，排 困 ，
色 ，舌 ， 者
， 冷秘
阳气虚 ，?￠内
￡，阻滞大肠气
寒湿泄泻：? 暴￥，￥?§currency1''水，肠“腹痛，?伴恶￠?热。（1）
（一） 问大便
1. 便次异常
五更泻：?fifl腹痛 ￥，￥–??，· ??，形￠肢?，舌
苔 ， ?? 。
（4
）
虚泄泻：? 腹胀，大便溏泄，大腹”痛?按， 色…黄，
‰ ? 者。
（5
）
（2）泄 泻 `大便次数′?，?ˉcurrency1?，˙¨￥?''水 。
泻：脘闷??，腹痛泄￥，￥?? ，￥–痛?，?大便中
伴?不‰化ˇ—。
湿热泄泻：泄￥腹痛，￥ 不爽，?色黄 ，气味? ，兼
门 热，小便 黄，舌苔黄腻
（2
）
（3
）
大便黄 ，'' ?兼?
热，腹痛腹胀，口 ，舌
苔黄腻者
（1）大肠湿
热
大便颜色 '' ，溏
结不调，肝 疏泄失 ，
不 ?排泄
（2）
大便? a、 血，?伴
? 的症状，因湿热阻
困肠道， 阻气
（3）痢疾
（一） 问大便
2. 便 异常：指大便 的改变
指大便 有 多
的 ，多 阳虚
或 。
（1）完谷不
化
指大便时 时干， 质难
常者，多 或
虚所致。
（2）溏结不调
便中?血，胃肠血??伤
，o 血和 血。胃食道
门 的 ? 血
为 血 肠 门 ?
血为?血。
（3）便血
（一） 问大便
. 便质异常：指大便质 的改变
4. 排便 异常
食滞胃脘，
因暴饮暴食，
损伤脾胃
厌食油腻，
脘闷腹胀，
泛恶欲呕，
便溏不爽，
肢体困重。
湿热蕴脾
湿热中阻，
胃失和降，
胃气上逆
肝湿
湿热内，
肝失疏泄，
影响脾胃
（一） 问大便
滑泄失禁
肛门重坠
排便不爽 排便不畅，有涩滞难尽之感。病机：大肠气滞。
自觉肛门有沉重下坠的感觉。病机：脾虚气陷
大便不能随意控制。 病机：脾肾阳虚
。
排便时肛门灼热感。病机：大肠湿热；热结旁流
。
腹痛时欲泻，肛门重坠。 病机：湿热内阻
。
肛门灼热
里急后重
八、问二便
PART 09
厚德博学 崇实去浮
（二） 问 便
食滞胃脘，
因暴饮暴食，
损伤脾胃
厌食油腻，
脘闷腹胀，
泛恶欲呕，
便溏不爽，
肢体困重。
湿热蕴脾
湿热中阻，
胃失和降胃
气上逆
肝湿
湿热内，
肝失疏泄，
影响脾胃
影响因?
??? 一 况?， 天小便4～6次，
夜间0～2次，一天的尿量 1000～2000mlˇ间。
饮水、温度、汗 、年龄 影响。
尿量、尿次、色ˉ及排尿感异?内 容
（二） 问 便
食滞胃脘，
因暴饮暴食，
损伤脾胃
厌食油腻，
脘闷腹胀，
泛恶欲呕，
便溏不爽，
肢体困重。湿热蕴脾
湿热中阻，
胃失和降胃
气上逆
肝湿
湿热内，
肝失疏泄，
影响脾胃
`每天的尿量 ?fi显′?。
① 虚￠ ：小便§长量?（阳虚）
② ‰ ：小便量?，伴?饮?食
身体‰ 者（?虚）
内 容
1. 异常
（1）尿量′?
（二） 问 便
食滞胃脘，
因暴饮暴食，
损伤脾胃
厌食油腻，
脘闷腹胀，
泛恶欲呕，
便溏不爽，
肢体困重。湿热蕴脾
湿热中阻，
胃失和降胃
气上逆
肝湿
湿热内，
肝失疏泄，
影响脾胃
`每天的尿量 ?fi显? 者，?由体内
津 不足所致，亦可 于水肿 。
① 热￡伤津，?汗?伤津。
② 肺、脾、肾功 失调，气化不行，尿 浮肿。
1. 异常
（2）尿量?
③ 尿路损伤、阻塞。
（二） 问 便
厌食油腻，
脘闷腹胀，
泛恶欲呕，
便溏不爽，
肢体困重。湿热蕴脾
湿热中阻，
胃失和降胃
气上逆
肝湿
湿热内，
肝失疏泄，
影响脾胃
`小便次数′?，时欲小便的症状。
实 ：小便频数、 赤、尿急、尿痛者，?
因湿热蕴结?焦，膀胱气化不利所致。
虚 ：小便频数，色§量?，夜间fi显者，
?因老年、久 、肾阳虚 ，?肾气
不固，膀胱失约。
2. 次异常
（1） 便 数
1
2
（二） 问 便
厌食油腻，
脘闷腹胀，
泛恶欲呕，
便溏不爽，
肢体困重。湿热蕴脾
湿热中阻，
胃失和降胃
气上逆
肝湿
湿热内，
肝失疏泄，
影响脾胃
小便不畅，点滴 者为“癃”，
小便不通，点滴不 者为“闭”，统称“癃闭”。
实 ：因湿热?注、瘀血内阻、结石阻塞，引
致尿路不通、膀胱气化失利。
虚 ：由年老气虚，?肾阳不足，膀胱气化功
?退所致。
2. 次异常
（2）?￠
1
2
（二） 问 便
湿热蕴脾
湿热中阻，
胃失和降胃
气上逆
肝湿
湿热内，
肝失疏泄，
影响脾胃
3. 质异常
小便 黄
尿中带血
小便混浊
小便色黄 ，? 热 。因热￡伤津所致，
也可 于汗、吐、?太过，损伤津 。
`小便色赤，混?血 ，˙¨血块的症状。?因
热伤膀胱血?，心火亢￡，脾不统血，肾气不固
。
`小便混浊，''膏脂?米泔的症状。小便混浊''
膏脂为膏淋，小便混浊''米泔， 中气?陷 。
小便§长 `小便色§量?， 于￠ 。因￠￡、阳虚，不
温化水津，水 ?渗膀胱过?所致。
尿中砂石
尿中夹?砂石，兼 小便 赤疼痛，??尿血，
石淋。因湿热内蕴膀胱，结为砂石，伤及血?所致
。
尿中?
（二） 问 便
（1） 便￡?
自觉尿道 热疼痛，小便
滞不畅。是湿热蕴结，
膀胱气化不利所致。
（ ） 便失￥
?志§醒时，小便不 随意控制
自行溢 ，? 肾气亏虚。?
昏 小便失禁者， 危重。
（2）?§不currency1
`排尿–仍?小便点滴不尽的
症状，? 肾阳虚、肾气不固
。
（''）“
`睡眠中经?不自主排尿的症
状，?因禀赋不足，肾气未充
，?肾气亏虚。
''. 排 异常
（二） 问 便
九、问经带
PART 09
厚德博学 崇实去浮
九、 问经带
熟悉问经?的主要内容 异?月经、 理??的 和 意义。
【教学要求】
九、 问经带
对于青春期开始ˇ–的女性患者，询问
月经、??、妊娠、产育 方 的 况。
内 容
带下月经
（一） 问?经
初潮——14岁左右
期—— 天左右
经期—— ～ 天
经量—— ～1
经色—— 色
经ˉ——不 不currency1，无血块
经——4 岁左右
常
?经
?经??： 月经 期以上
fl 天以上
——血热、气
虚
1
2
3
?经fi?： 月经 期以上
– 天以上
——血虚、血fl、 湿
?经–?： 月经 期以上，
时 fl，时 – 天以上
—— 、 虚?
注意结 经色、经ˉ。
（一） 问?经
1. 周?异常
?经过多：经血量 ?量fi显′?。1
2 · ： ?行经期间?道 血的症
状。 急量?者， ˇ 中 量
者， ˇ ?。
注意结 经色、经ˉ。
（一） 问?经
2. 经 异常
分析： ?血?主要表现者，?主要病 病机
——气虚、血热、血fl
?经过少：经血量 ?量fi显? 。
4 ￠经：女 年 1 岁，月经 未
潮，? 行经，未? 、不 期
， ?经 月以上。
注意结 经色、经ˉ。
（一） 问?经
2. 经 异常
分析： 不?血?主者，虚者?经?”；实者?…不‰。
（一） 问?经
. 经 、经质异常
食后胀甚
月经颜色
淡红质稀
血虚
月经颜色
￠ ˉ
血热
经色暗红，
夹有血块
血瘀
（一） 问?经
''. ?经 结 疼痛的时间和性ˉ。
` 行经期间，?行经fl–，￡?性 ?腹 疼痛，?痛引
·?，˙¨￥痛 ?，随月经§ 期性? 。
因 （1）气滞血瘀——胀痛?currency1痛
（ ）￠''经 ——?痛，?“
（ ）湿热蕴结—— 痛拒按
（4）气血?虚——”痛
（二） 问带
?意 问带 的多少、 质和气`′??
。
ˉ带：??色 量?、ˉcurrency1，淋?不 无?味。
——脾肾阳虚，￠湿?注
带：??色黄，ˉ ? 。
——湿热?注?湿?蕴结
1
?ˉ带： ?中混?血 ，赤 fi 。
——肝经fl热?湿?蕴结 经–可 于
–
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1、??大便失￥的常见 有??ˇ
2、—? 便失￥ˇ病机 —ˇ
、排 异常常见的表现有??ˇ?表现 —ˇ
''、—??经??ˇ病机 —ˇ
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