肌少症性肥胖- 既瘦又胖？一探究竟赣南医学院第一附属医院内分泌科 吕维名职业精神：敬佑生命 救死扶伤 甘于奉献 大爱无疆目
录什么是肌少症性肥胖？肌少症性肥胖的不良影响肌少症性肥胖的临床诊疗1. ChinJGeriatr, 2021,.40(8):94
3-952.肌少症定义：肌少症流行病学中国 60 岁以上的老年人肌少症的发病率达 5.7%~23.9%据推测全球目前约有5000万
人罹患肌少症，预计至2050年患病人数将高达5亿。> 70 岁上海地区男女性肌少症的患病率分别为 12.3% 及 4.8%我国 8
0 岁及以上老人肌少症患病率高达 67.1%。中国西部地区人群的肌少症患病率高于东部地区的人群肌少症分类及病因肌少症根据病因大致分
为原发性肌少症和继发性肌少症两类与年龄相关的老化引起的遗传因素是主要原因原发性肌少症继发性肌少症主要与营养不良疾病（糖尿病、限制人
体活动的残疾及慢性心、肺、肝、肾疾病、脑血管疾病）滥用药物体育活动减少不良的生活方式（久坐不动的生活方式、吸烟、酗酒）肌少症临床表
现肌少症诊断肌少症诊断参数用于诊断和评估肌少症的主要参数注:BIA:生物电阻抗分析,DXA:双能X线吸收法,ASM:四肢骨骼肌量,
CT:电子计算机断层扫描,MRI:磁共振成像,MRS:磁共振波谱,SPPB:简易体能状况量表,TUG:起立-行走计时测试 肌肉量：
指人体骨骼肌的总数量四肢骨骼肌量(ASM)是肌肉量评价的重要指标双能X线吸收法(DXA)是目前被广泛使用测量ASM 的金标准生物电
阻抗分析(BIA)根据全身的导电性测出脂肪、肌肉、骨骼、水分等人体成分. ,其设备便宜、携带方便,适用于筛查和诊断小腿围为使用非弹
性皮尺测量双侧小腿的最大周径。作为一种评估四肢骨骼肌量的简便方法 肌肉力量: 指一个或多个肌肉群所能产生的最大力量,上肢握力作为肌
肉力量的评价指标已得到广泛认可肌少症诊断肌少症诊断切点值注:-示无相关测量方法;ASM 和ALM 均为四肢骨骼肌量,EWGSOP:
欧洲肌少症工作组,IWGS:国际肌少症工作组,AWGS:亚洲肌少症工作组,FNIH:美国国立卫生研究基金会,DXA:双能X线吸收法
,BIA:生物电阻抗分析法;SPPB:简易体能状况量表肌少症诊断肌少症诊断流程图肌少症的筛查、评估流程图测量步数> 0.8m/s≤
0.8m/s检测优势手握力检测肌量正常减低正常减低无肌少症无肌少症肌少症肌少症的筛查与干预通常采用SARC-F肌肉力量S、辅助行
走A、起立、爬楼梯C-跌倒F(Falls)调查问卷这一项被广泛使用的肌少症自我筛查工具,，包含5项评估内容,得分范围为0~10分,
分数越高者肌少症的风险越高,总分≥4分为筛查阳性。SARC-F联合小腿围(SARC-CalF)中添加了小腿围作为一项评估参数,得分
范围0~20 分,评分≥11 分为筛查阳性个人筛查对于缺乏诊断仪器的社区医疗机构,应尽早识别肌少症或其风险人群。当老年人出现肌肉力
量下降和/或躯体功能下降时,即可考虑为“肌少症可能”,应鼓励其转诊至上级医院进一步确诊。对于具备诊断仪器,主要是有BIA体成分分析
仪的基层医疗机构,可在社区进行快速诊断,以尽早进行肌少症的健康教育和积极的行为干预。社区筛查在大型综合医院或专科医院,医疗人员在评
估和诊断肌少症的同时,应进一步评估以明确可能存在的继发性肌少症的病因。目前已知多种慢性疾病与肌少症的发生密切相关，包括:心力衰竭、
慢性阻塞性肺疾病、慢性肾衰竭，严重肥胖、跌倒、卧床、慢性关节炎、导致肌肉耗损的基础疾病如糖尿病、代谢综合征、甲状腺功能紊乱等医院筛
查肌少症的筛查与干预心肺功能障：先评估患者的心肺功能，选择合适的运动，建议采用分段间歇性运动方式及渐进性训练方式肥胖人群 :建议增
加训练的频率、时间、强度,运动时间增加至45~60 min/d、5~7次/周。平衡障碍人群 建议增加中国传统体育运动项目，如太极拳
等, 改善老年人群的平衡控制能力特殊人群干预推荐老年人增加含有必需氨基酸的蛋白质摄入,如瘦肉和其他富含亮氨酸的食物(如黄豆、花生等
)[46];者每日蛋白质摄入量应达到1.2~1.5g·kg-1·d-1,其中动物蛋白等优质蛋白质比例需达到50%以上;推荐老年肌少
症患者每日补充3g 。β-羟基-β-甲基丁酸(HMB,每日补充3000 mg的DHA 外加一定量的EPA(最少800mg/老年肌少
症患者中不推荐常规补充，维生素D,结合患者血清25(OH)D 的浓度指导维生素D 的补充更有意义,当血清25(OH)D<50nmo
l/L时可予以补充。迄今为止药物治疗肌少症的证据不足,尚无推荐的肌少症一线临床用药目前临床上会选择性雄激受体调节剂、肌生成抑制素和
激活素Ⅱ型受体通路拮抗剂类改善肌肉质量、肌力和/或身体表现药物治疗运动干预推荐以抗阻力训练为基础的运动干预作为肌少症的一线治疗方案
，推荐干预的频率为2~3次/周,干预时间为30min/次及以上,至少持续12周有氧运动 推荐的6min走、2min高抬腿、骑健身车
,也可以选择中国特色的传统运动健身方式,如健身舞、太极拳、五禽戏、八段锦。建议每次有氧运动10-20min;单独进行有氧运动,时长
可相应延长至30-45min,每周至少3次。平衡训练 静态平衡：三步势平衡、单腿站立，,建议每个静态动作从坚持10s开始,逐渐增
加至1~2min。动态平衡：坐立坐训练、行走训练、我国传统健身方式注：1.首次运动训练前应详细询问病史,根据具体情况完善相应的辅助
检查,做好病情评估,并记录在患者个人档案中。首次开始运动前应向患者及家属交代运动干预的获益、风险、禁忌及注意事项,并签署知情同意书
。每次运动训练开始前应测量各项生命体征,使用Borg量表对患者运动前呼吸和疲劳情况进行评分,并记录在运动训练日记卡中。2.运动过程
中监测并记录血压、心率、SpO2 以及疲劳情况。营养支持祖国医学中国传统体育运动项目:太极拳、五禽戏、八段锦中医中药: 多个调理脾
胃为主的方剂(八珍汤、补中益气汤、四君子汤等)肥胖的定义与分类肥胖被定义为可能损害健康的异常或过度的脂肪堆积身体质量指数(BMI)
提供了目前可用且最方便的测量方法按照世界卫生组织以前的命名，称为超重. BMI, 身体质量指数; JASSO,日本肥胖研究协会;
WHO, 世界卫生组织. 1. WHO. Obesity: preventing and managing the global
epidemic. 2000; 2. J Assoc Physicians India 2009;57:163–70; 3.中国
成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）-2003随着全球老龄化加速和肥胖大流行，肌少症性肥胖得到越来越多的关注65岁以上的成年人占全
球人口的13%，是增长最快的人口亚组；预计到2050年，这一群体将达到21亿人中国已经进入老龄化社会：2000年至2020年，我国
60岁及以上老年人口数从1.26亿增加到2.64亿（占总人口的18.7%）1全球肥胖大流行全球人口老龄化加速世界肥胖基金会（WOF
）数据显示，目前全球约有6.5亿肥胖人口，到2030年，肥胖人群比例将达到17.5%，超过10亿人将受到肥胖困扰2中国为全球肥胖患
者最多的国家之一：截至2018年，中国成人肥胖患者已达8500万31.《2020年度国家老龄事业发展公报》. WHO. Globa
l Health Observatory (GHO) data. 2017. 2. Prevalence of obesity a
mong adults. WOF, The Obesity Atlas, 2022. 3. Lancet. 2021;398:53
-63. 肌少症性肥胖定义《ESPEN-EASO联合发布新专家共识：肌少症性肥胖的定义和诊断标准》试图建立肌少症性肥胖的全球统一定
义与诊断标准：肌少症性肥胖即肌少症和肥胖同时存在的状态Sarcopenic obesity is defined as the c
o-existence of obesity and sarcopeniaESPEN, 欧洲临床应用与代谢学会，EASO，欧洲肥胖
学会，ALM/W，肢体瘦体重/体重Obes Facts 2022;15:321–335不建议通过单纯组合肌少症和肥胖的概念来定义肌
少症性肥胖：因为肥胖患者常伴肌肉量上升在肌少症性肥胖患者中，支持应用：“骨骼肌肉量/体重“概念（具体使用指标为ALM/W）建议普及
：“相对和绝对肌肉量”概念每十位老年人中就有一名肌少症性肥胖患者1. Obesity Reviews. 2022;e13534.
2. BMC Geriatrics (2022) 22:863. 3. Front Aging Neurosci . 2022 D
ec 20;14:1034542.包含43个研究的meta分析显示，全球肌少症性肥胖患病率的汇总估计值为9%，95%CI为[0.0
8–0.10] 按地区分析，亚洲SO患病率为7%[0.05–0.09]，北美为8%[0.05–0.11]，南美为13%[0.08–
0.18]，欧洲为12%[0.09–0.15]，大洋洲为13%[0.11–0.14]患病率全球肌少症性肥胖患病率-按地区1中国肌少
症性肥胖患病率2，32022年应用华西健康和老龄化趋势研究 (WCHAT, West China Health and Aging
Trend)数据进行回顾性横断面研究，纳入2372名≥60岁老年人，结果显示肌少症性肥胖患病率为6.28%2022年上海交大新华
医院应用上海社区老年人数据进行横断面研究，纳入1407名≥60岁老年人，结果显示肌少症性肥胖患病率为7.3%患病率应用不同诊断标准
，肌少症性肥胖的患病率差异巨大全部研究n=43应用ASM或SMM/ht2诊断肌少症n=39应用经体重调整的ASM或SMM诊断肌少症
n=4S，肌少症，O，肥胖，SO，肌少症性肥胖，ASM，肢体骨骼肌量，SMM，骨骼肌量， ht2 ，身高平方Obesity Rev
iews. 2022;e13534. 健康 健康 健康肌少症性肥胖的发生机制：增龄相关的肌肉减少和体脂含量增加常同时发生
1. Front Nutr.?2020 Dec 1;7:569904. 2. Obes Rev. 2001 Aug;2(3):14
1-7. 3. Science . 2021 Aug 13;373(6556):808-812.身体成分随年龄的变化1随着年龄增长
，体重大多以脂肪而非瘦肉的形式增加，体重和BMI无法检测正常衰老过程中瘦组织向脂肪组织的“转化”2：相同体重和BMI的男性，随年龄
增长体脂率的变化柱形图标识体脂率，点标识体重与年龄相关的总能量消耗的减少在很大程度上导致了身体脂肪的逐渐增加3：每日能量总支出（T
EE）和基础能力支出（BEE）随年龄增加而减少，于60岁后显著下降肌少症性肥胖的发生机制：除增龄外，还有多种共同的危险因素和病理机
制参与了肌少症性肥胖的发生 关键危险因素/病理机制1过量进食缺乏体力活动激素平衡紊乱炎症胰岛素抵抗蛋白摄入量↓脂肪异位沉积脂肪组织
、肌肉的复杂相互作用脂肪组织分泌的趋化因子（MCP-1、CRP）和脂肪因子（瘦素）等2刺激肌肉组织降解，加重胰岛素抵抗合并其他疾病
：T2D，肿瘤，RA等CRP，C反应蛋白，MCP-1，单核细胞趋化蛋白11.Nat Rev Endocrinol.?2018 Se
p;14(9):513-537. 2. Obes Rev. 2022;e13534.目 录什么是肌少症性肥胖？肌少症性肥胖的不
良影响肌少症性肥胖的临床诊疗肥胖悖论：近二十年很多证据表明BMI升高患者全因死亡率反而更低 1. OBESITY_PARADOX_
graph.jpg : Nature News & Comment，2. DIABETES CARE, VOLUME 36, SU
PPLEMENT 2, AUGUST 2013. 死亡率低体重 正常体重 超重 肥胖 随着年龄增长，死
亡率最低人群转向高BMI人群肥胖悖论的U型死亡曲线1肥胖悖论在肌少症性肥胖中不再明显生存/选择偏倚治疗偏倚合并症和混杂因素合成代谢
缺乏症或营养不良炎症综合征11.DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 2, AUGUST 20
13. 2. Obes Rev. 2022;e13534.肥胖可降低肌少症的发生风险 Obes Rev. 2022;e13534.
肥胖肌少症性肥胖肌少症肌少症性肥胖与全因死亡率风险增加相关Obes Rev. 2022;e13534.无论使用何种定义，肌少症性肥
胖均增加死亡风险BMC Geriatr . 2019 Jul 3;19(1):183.肌少症性肥胖导致多种疾病发生风险及心血管疾病
死亡风险增加以无骨骼肌减少症和肥胖症的健康老年人为参照组肌少症性肥胖与多种疾病发生风险升高相关，包括CVD事件（心脏病和中风）、代
谢障碍、认知障碍、行动障碍和肺部疾病。肥胖患者的不良事件（除外高血压）发生风险与对照组相似具有统计学差异Obes Rev. 202
2;e13534.肌少症性肥胖患者机体失能和跌倒风险最高Obes Rev. 2022;e13534.机体失能跌倒肌少症性肥胖发生机
制和临床影响小结S，肌少症，O，肥胖症，SO，肌少症性肥胖，Plin2，人围脂滴蛋白2，hs-CRP，超敏C反应蛋白，MCP-1，
单核细胞趋化蛋白1，PAI-1，纤溶酶原激活物抑制剂1，SPPB, 简易体能状况表; TSS, 计时坐立测试; TUG, 计时起身
行走测试，Obes Rev. 2022;e13534. 健康 健康 健康目 录什么是肌少症性肥胖？肌少症性肥胖的不
良影响肌少症性肥胖的临床诊疗筛查诊断分期BMI增高或腰围增高（基于各种族特异性切点值）肌少症替代指标阳性，如有肌少症症状，临床疑诊
肌少症或问卷筛查阳性（e.g. 老年人群中通过SARC-F量表进行筛查）需两种情况同时存在，才进入下一步诊断程序诊断分2步进行1.
骨骼肌功能指标异常改变（针对肌肉力量，通过握力检测、椅子起坐试验）：如果骨骼肌功能指标提示可能存在肌少症性肥胖，则考虑进行身体成分
测量2.身体成分改变（DXA或BIA）：体脂含量（FM%）增高，肌肉含量减少（以DXA评估的ALM/BW，或BIA评估的SMM/B
W）需同时存在身体成分的上述改变和骨骼肌功能指标的异常才能诊断肌少症性肥胖应基于是否由体脂比例过高或四肢骨骼肌量下降导致的并发症，
进行疾病分期，以更好地反映肌少症性肥胖的进展/严重程度1期：无并发症2期：有并发症（e.g. 代谢疾病，躯体残疾，心血管疾病，呼吸
系统疾病）Obes Facts.?2022 Feb 23;1-15. Clin Nutr.?2022 Apr;41(4):990-
1000.FM%: 体脂百分比；ALM：四肢瘦组织量；BW：体重；SMM：总骨骼肌含量诊断流程ESPEN-EASO联合发布新专家共
识：肌少症性肥胖的定义和诊断标准诊断方法肌肉功能（肌肉力量，有待研究）：初步评估有利于了解风险，没功能障碍则不太可能是SO肌肉量测
量方法（临床上比肌肉功能测量用的更少；cut off值不一）治疗策略：生活方式干预为主，药物及其他疗法在开发中 生活方式干预药物其
他营养干预体育锻炼肌肉生长抑制素或激活素抑制剂GLP-1RA，SGLT-2i等神经肌肉激活减重手术营养干预与运动是治疗肌少症性肥胖
的基石热量限制有氧运动抗阻运动补充蛋白质补充钙剂补充VDNat Rev Endocrinol.?2018 Sep;14(9):51
3-537. 总体目标：降低体脂肪、改善肌肉量和力量，同时避免/降低体重减轻对肌肉和骨骼的不良影响肌少症性肥胖的治疗：是否应该减重
？老年肥胖人群中减重的获益和风险1.Obes Rev. 2016 Aug;17(8):647-63. 2.Current Obes
ity Reports (2019) 8:458–471 全因死亡风险降低15%提高身体机能（physical function）
；提高峰值摄氧量和峰值代谢当量（LOOK-AHEAD）提高肌肉力量，量改善骨关节炎改善生活质量骨丢失肌肉量下降脆性骨折风险增加39
%（LOOK-AHEAD）运动（肌肉骨骼）损伤获益1风险1任何干预的效果都应集中于身体成分和功能参数的变化，而不是仅注重体重的变化2。绿色：有益影响，红色：有害影响， GLUT 4，葡萄糖转运蛋白4Cells. 2021 Aug 1;10(8):1958.降糖药物对于肌少症或有潜在治疗作用 定义：尚比较宽泛研究中最重要的障碍是缺乏统一的定义标准，直接导致患病率差异巨大诊断：临床实用方法有限目前测量身体成分和肌肉功能的方法存在昂贵、精度低、辐射隐患等问题流行病学数据：云泥之别现有患病率差异巨大，且缺乏中青年人群数据治疗药物：初露头角大多药物仍处于早期临床研发阶段未来：有待大家共同努力，逐步完善肌少症性肥胖相关内容小结肌少症性肥胖的临床诊断标准逐步完善，目前治疗方法以生活方式管理为主，GLP-1RA有利于改善患者身体成分，同时也在研发不同作用机制药物随着人口老龄化加剧和肥胖大流行，肌少症性肥胖患病率与日俱增肌少症肥胖与单纯肥胖相比，造成更多不良影响，增加多种疾病患病风险及心血管疾病死亡风险http://dgznfm.360doc.com |
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