一种女性产后罕见病，但很多人以为是月子没坐好——谈及女性生理知识，很多内容我们都无法从现有的教育体系中获得，这份缺失是每个人都要填补的。今天
，我们就给大家介绍一位搞笑但有内涵、理性又富有同理心的妇产科老棉裤、科普界的甜心——@六层楼先生。以后，我们将不定期分享@六层楼先
生的女性健康内容，用生动有趣的方式科普硬核生涩的生理知识。关注@六层楼先生，一起填补生理教育的空缺。如果你也有很多生理问题想要咨询
，也可以关注@六层楼先生 后留言哦！他真的真的真的都会看！！！话不多说，来看看@六层楼先生今天给女孩们的分享吧！Hello大家好，
我是万千女性的妇产科老棉裤六层楼，欢迎来到真实病例分享频道#妇产科的人间冷暖#，每一期我们都希望通过分享一个真实的病例，让大家对疾
病健康和人性有更加深入的了解。平时在网上跟大家交流，发现不少人都觉得医学已经发展了这么多年了，哪还有什么疾病诊断不出来啊？其实还是
有很多的，能用文字记录和描述的只是一部分疾病，还有很多疾病光是平均诊断时间就长达十几年。说到这里，我想起以前刚刚上临床的时候遇到的
一位患者……六层楼先生如果你赶时间，或者不方便看视频可以下滑看文字一位特殊的患者那个时候我刚刚申请了导师，日常工作之一就是跟着导
师出门诊，主要就是操作电脑、写病历本、打化验单、协助患者检查等。当时为了门诊可以有序进行，我都会提前半个多小时到门诊，因为这个时候
就已经有患者在门诊等着了，我来了之后可以先了解一下患者的基本情况，一方面是巩固自己的知识，同时缓解患者焦虑的心情；另一方面也是提前
准备可能用到的检查器械，省得过程中还要再麻烦护士去拿。那天是导师下午的门诊，我吃完饭就去了，到的时候一眼就看到诊室门口已经坐着一位
患者了，非常显眼，已经快夏天了，但那位患者捂得非常严实，不仅头上戴着一顶灰色的毛线帽，脸上还戴着棉口罩，上身穿着一件酒红色的高领毛
衣，外边还套着那种深灰色的羽绒马甲，腿上放着一个装了检查结果的袋子，就那么盯着地面一动不动。我走过去跟她说话，她才慢慢抬起头，虽然
戴着口罩，但能看得出来她特别瘦，眼睛周围有明显的皱纹，而且反应真的很慢，给人的感觉就是累极了。我当时就想她可能岁数不小了，不会是啥
恶性疾病吧？因为看着太像是恶性肿瘤导致的恶病质了。▲图片来源：截取自本期视频我问她是从哪来的，因为有很多患者是赶了很远的路，一下火
车就直奔医院来的，她说是从外地一个县城来的，我担心她就诊的时候需要有人帮忙，就问她有没有家属一起来，她指着门诊外说老公带着孩子在外
面，我朝外面看了一眼，确实有个男人领了一个大概四五岁的孩子在门口。她是第二号，我看了一下她手里的病历本，上面写她的年龄只有32岁，
当时就感觉情况可能比我想得更复杂一些，然后就跟她说等主任来了，如果一号还没来就先给她看，大概1:50左右导师来了，看了看叫号系统，
一号还没领号，我就把二号叫进来了。就诊经过那位患者进来之后，导师就问她怎么不舒服，她反应了好一会才说：「要不上孩子，想来看看，在家
里、市里也看了，医生说有可能是卵巢早衰，让到大城市再看看……」她一边慢慢说，导师一边看她带来的检查结果，看一张就递给我一张，让我也
看看，把带来的检查结果都看完，发现B超CT啥的没看到啥占位，除了卵巢看着有点小，其他没啥异常，唯一有异常的就是一张一年前的性腺6项
单子，激素水平都特别低，完全不像一个32岁女性的水平。▲图片来源：截取自本期视频导师问：「就做了这些检查？头颅核磁、甲功、肾功有没
有查过？」患者好像头一次听到这些检查，很陌生，就只是木木地摇摇头，然后导师就接着问：「我看这里写你生过一个孩子，当时生得顺利吗？有
啥特殊情况吗？」患者这个时候有一些情绪波动了，她说生孩子的时候，医生说胎盘不好还是子宫有啥情况，反正生完之后出了好多血，都快休克了
，花了好长时间才止住血，然后赶紧到市里的医院又治疗了好长时间，最后好不容易捡回来一条命。▲图片来源：截取自本期视频导师又问：「后来
好了之后自己能给孩子喂奶吗？」问到她这个的时候，她终于忍不住哭了，从兜里掏出一团卫生纸，一边擤鼻涕，一边说：也不知道为啥，说起这个
就想哭。当时一滴奶都没有，妈妈跟婆婆来看孩子，顺便看看她，进到病房就直接上手捏了几下她的胸，每次都是瘪瘪的，然后又是摇头又是叹气的
，后来试了各种方法还是没有奶。她觉得自己都没脸见家人了，内心觉得特别亏欠孩子，整天都是昏天黑地的，当时想干脆直接喝农药算了。老师这
个时候问她：「穿这么厚是觉得冷吗？」她说：「是，自从5年前生完孩子总觉得很冷，当时出院的时候是9月份，说是怕受风捂得很厚，从那之后
就再也没有穿过短袖，夏天都得穿毛衣，而且也开始掉头发。」她边说边把帽子摘下来，头发几乎要掉光了。她说村里有人说产后都这样，也有人说
她这是月子没有坐好，给她出主意，说等好点了再生一个孩子就好了，月子病还得在月子里治疗。她说的时候我注意到她的眉毛好像也很稀疏，紧跟
着她叹了一口气说：「但是等要的时候怎么也要不上。刚开始是月经乱了，医生说调理调理就好了，产后恢复月经不能着急，尤其是当时还出了那么
多血，可是吃了药就好点，不吃就不行，最近这一年干脆不好使了，吃药也不行，月经也不来了。在家里找医生，说让去市里看，市里说可能是卵巢
早衰，建议去省里或北京看一看。」老师听完之后扭头看向我说：「你考虑这是啥病？」我一愣，完了，我要是在10秒当中说不出个所以然，估计
就要挨批评。而且导师的眼神跟表情仿佛在说都这么明显了，你还没想到？我在脑海里快速过了一下核心信息，患者5年前生过孩子，产后大出血抢
救，奶水不好，怕冷、脱发、绝经。▲图片来源：截取自本期视频想到这我战战兢兢地说：「会不会是席汉综合征？」席汉综合征导师听完满意笑着
点了点头，我长舒一口气，然后导师扭头跟患者说：「这个情况比卵巢早衰更复杂一些，可能就是我们小大夫刚刚说的席汉综合征，这个病跟你当初
产后大出血相关。」看患者听了一脸懵，导师一边在纸上画，一边说：「怀孕的时候身体需要很多激素，这个时候的脑垂体就处在一个增生状态，尤
其是垂体前叶这里，这种状态的垂体对于缺血缺氧很敏感，在产后大出血的时候，垂体的血管压力一瞬间降低，就很容易导致缺血坏死，进而引发一
系列症状，就是你的这些情况。这个病特别不好诊断，你还好，症状和各方面都挺典型，还有很多都不典型的发现不了，等到很严重的时候才发现，
到那个时候可能就要命了，过去很多人都不知道，这一辈子就这么过去了。」说到这，导师突然扭头问：「你说说这个病平均诊断时间是多久？」我
一下就愣住了，我心想从我们接诊到现在也就10多分钟，我都是第一次见这样的患者，我哪知道平均时间……导师看我不争气，说：「平均诊断时
间是13年，有的医生一辈子也不一定见过一次，甚至见过也没有诊断出来，外加上很多患者也不会到医院看，以为是自己的月子没坐好，直到再要
孩子要不上的时候才来；还有一些人都老了，出现很严重的情况，甚至是精神问题，才到医院来看。」▲图片来源：截取自本期视频患者这时候问：
「医生，我的情况要怎么治疗？」导师一边写病历本一边指挥我：「给她开个头颅核磁、顺便再开个血常规、生化性腺6项、甲功和肾功。注意要留
意一下她是不是有贫血跟低钠血症的情况。」说完这些又抬头跟患者说：「咱们垂体损伤之后是不可逆的，刚刚说的这些检查就是为了明确诊断，确
诊是席汉综合征之后，可能就要长期吃药了。」患者跟着问：「那得吃多久，我还能不能要孩子，我想再生个孩子是不是这个病就好了？」导师摆摆
手说：「咱们这个情况不是生个孩子就能治好的，而且所谓的『月子病月子治』是过去的说法了，垂体生病了，功能受损了，原本垂体分泌的那些激
素分泌不出来了，就得通过吃药来补充，这样才能把咱们整个状态调整过来，改善生活质量。▲图片来源：截取自本期视频但是生孩子这个事恐怕不
行了，一方面是身体不允许了，另外一方面是吃药只能控制当前的情况，但如果赶上急性感染啥的，吃药也无法应对身体的变化，随时还是可能有生
命危险的。」患者明显一脸没落，说：「家里带我来看病，就是想治好了之后回去再生个孩子，要是治好了也不能生的话还治吗？」我听到这个脑子
就嗡一下，我立马插话说：「当然要治了，为了你的身体健康也得治。」导师立马伸手拦了我一下，让我别说了，扭头跟患者说：「这样，你跟家属
再商量商量，因为除了这些检查，后续你可能还得去内分泌科再看看。这些检查单你先拿着，如果在这里检查，你就让家属去交费，先排上队，有啥
不明白的，还可以回到诊室来找我们。」患者听完之后拿着化验单就出去了，那天下午，直到把所有的病人都看完，她也没有回来，结束之后我们走
出诊区，看到她和丈夫还在门口长椅上坐着，导师就走过去说：「周五下午还是我的特需门诊，如果你有疑问的话，还可以过来找我。还有在一楼东
北角有挂号机，可以挂个内分泌的普通号去看看，就跟医生说怀疑是席汉综合征。」说完之后我们就走了，只不过到了周五特需门诊她也没有过来，
后续我们再也没有见到过她。好了，这个病例就讲到这里了，席汉综合征是很罕见的一种病，但是再少见也属于生育风险之一，从一份研究来看，大
概是100000名女性当中有5.1位会发生席汉综合征。有人会问，这么典型的症状为什么当地医院诊断不出来，一种原因可能是医院确实没见过，另外一种原因就是诊断出来了，但是需要借助更大的医院和医生说出来，而这背后就是更复杂的问题了。它的发生、诊断跟医疗发展水平有高度相关性，同时也发生在每一个具体的人身上，严重影响着患者的生活质量。当然除了探讨疾病以外，我相信也可以给大家带来更多的思考，希望大家可以在评论区展开讨论。以上就是本期的全部内容了，感谢大家的观看，我是六层楼，我爱这个世界，拜拜。 |
|
