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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目柱基、基坑、基槽土方开挖工程 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
柱基、基坑、基槽土方开挖工程检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-边
坡开挖与填筑子
分部
分项工程名称 土方开挖分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB51004-2015 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 标高（mm） 0，-50 /
2 长度、宽度（由设计中心线向两边量）（mm） +200-50 /
3 坡率 设计值 /
一
般
项
目
1 表面平整度（mm） ±20 /
2 基底土性 设计要求 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目管沟土方开挖工程 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
管沟土方开挖工程检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-边
坡开挖与填筑子
分部
分项工程名称 土方开挖分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB51004-2015 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 标高（mm） 0，-50 /
2 长度、宽度（由设计中心线向两边量）（mm） +100，0 /
3 坡率 设计值 /
一
般
项
目
1 表面平整度（mm） ±20 /
2 基底土性 设计要求 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目 地（路）面基层土方开挖工程 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
地（路）面基层土方开挖工程检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-边
坡开挖与填筑子
分部
分项工程名称 土方开挖分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB51004-2015 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 标高（mm） 0，-50 /
2 长度、宽度（由设计中心线向两边量）（mm） 设计值 /
3 坡率 设计值 /
一
般
项
目
1 表面平整度（mm） ±20 /
2 基底土性 设计要求 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成某某工程项目 柱基、基坑、基槽、管沟岩质基坑开挖工程 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
柱基、基坑、基槽、管沟岩质基坑开挖工程
检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-边
坡开挖与填筑子
分部
分项工程名称 石方开挖分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB51004-2015 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 标高（mm） 0，-200 /
2 长度、宽度（由设计中心线向两边量）（mm） +200，0 /
3 坡率 设计值 /
一
般
项
目
1 表面平整度（mm） ±100 /
2 基底岩（土）质 设计要求 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目墙背填筑 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
墙背填筑检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-边
坡开挖与填筑子
分部
分项工程名称 墙背填筑分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB 51004-2015 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 坡率 不大于设计值 /
2 填料 设计要求 /
3 压实系数 设计要求 /
4 标高（mm） +50，-100 /
一
般
项
目
1 坡面平整度（mm） ±50 /
2 平台宽度（mm） 0，+100 /
3 坡脚线偏位（mm） +300，-50 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目素土、灰土地基 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
素土、灰土地基检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
地基与基础
子分部
分项工程名称 人工地基分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB51004-2015 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 地基承载力 不小于设计值 /
2 配合比 设计值 /
3 压实系数 不小于设计值 /
一
般
项
目
1 石灰粒径（mm） ≤5 /
2 土料有机质含量（%） ≤5 /
3 土颗粒粒径（mm） ≤15 /
4 含水量（最优含水量）（%） ±2 /
5 分层厚度（mm） ±50 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目砂和砂石地基 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
砂和砂石地基检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
地基与基础
子分部
分项工程名称 人工地基分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB51004-2015 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 地基承载力 不小于设计值nullnull /
2 配合比 设计值 /
3 压实系数 不小于设计值 /
一
般
项
目
1 砂石料有机质含量（%） ≤5 /
2 砂石料含泥量（%） ≤5 /
3 砂石料粒径（mm） ≤50 /
4 分层厚度（mm） ±50 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目土工合成材料地基 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
土工合成材料地基检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
地基与基础
子分部
分项工程名称 人工地基分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB51004-2015 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 地基承载力 不小于设计值 /
2 土工合成材料强度（%） ≥—5 /
3 土工合成材料延伸率（%） ≥—3 /
一
般
项
目
1 土工合成材料搭接长度（mm） ≥300 /
2 土石料有机质含量（%） ≤5 /
3 层面平整度（mm） ±20 /
4 分层厚度（mm） ±25 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目粉煤灰地基 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
粉煤灰地基检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
地基与基础子分
部
分项工程名称 人工地基分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB51004-2015 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 地基承载力 不小于设计值 /
2 压实系数 不小于设计值 /
一
般
项
目
1 粉煤灰粒径（mm） 0.001～2.000 /
2 氧化铝及二氧化硅含量（%） ≥70 /
3 烧失量（%） ≤12 /
4 分层厚度（mm） ±50 /
5 含水量（最优含水量）（%） ±4 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目强夯地基 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
强夯地基检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
地基与基础
子分部
分项工程名称 人工地基分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB51004-2015 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 地基承载力 不小于设计值 /
2 处理后地基土的强度 不小于设计值 /
3 变形指标 设计值 /
一
般
项
目
1 夯锤落距（mm） ±300 /
2 夯锤质量（kg） ±100 /
3 夯击遍数 不小于设计值 /
4 夯击顺序 设计要求 /
5 夯击击数 不小于设计值 /
6 夯点位置（mm） ± 5 0 0 nullnullnullnull /
7 夯击范围（超出基础范围距离） 设计要求 /
8 前后两遍间歇时间 设计值 /
9 最后两击平均夯沉量 设计值 /
10 场地平整度（mm） ±100 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
φεδχβ
φεδχβ
φεδχβ
φεδχβ
φεδχβ
φεδχβ
工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目注浆地基 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
注浆地基检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
地基与基础
子分部
分项工程名称 人工地基分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB51004-2015 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 地基承载力 不小于设计值 /
2 处理后地基土的强度 不小于设计值 /
3 变形指标 设计值 /
一
般
项
目
1
原
材
料
检
验
注
浆
用
砂
粒径（mm） ＜2.5 /
细度模数(%) ＜2.0 /
含泥量（%） ＜3 /
有机质含量（%） ＜3 /
注
浆
用
黏
土
塑性指数 ＞14 /
黏粒含量（%） ＞25 /
含砂率（%） ＜5 /
有机质含量
（%） ＜3 /
粉
煤
灰
细度模数 不粗于同时使用的水泥 /
烧失量（%） ＜3 /
水玻璃：模数 3.0～3.3 /
其他化学浆液 设计值 /
2 注浆材料称量（%） ±3 /
3 注浆孔位（mm） ±50 /
4 注浆孔深（mm） ±100 /
5 注浆压力（%） ±10 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目预压地基 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
预压地基检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
地基与基础
子分部
分项工程名称 人工地基分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB51004-2015 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 地基承载力 不小于设计值 /
2 处理后地基土的强度 不小于设计值 /
3 变形指标 设计值 /
一
般
项
目
1 预压荷载（真空度）（%) ≥—2 /
2 固结度（%） ≥—2 /
3 沉降速率（%） ±10 /
4 水平位移（%） ±10 /
5 竖向排水体位置（mm） ≤100 /
6 竖向排水体插入深度（mm） +200，0 /
7 插入塑料排水带时的回带长度（mm） ≤500 /
8 竖向排水体高出砂垫层距离（mm） ≥100 /
9 插入塑料排水带的回带根数（%） ＜5 /
10 砂垫层材料的含泥量（%） ≤5 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目砂石桩复合地基 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
砂石桩复合地基检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
地基与基础
子分部
分项工程名称 人工地基分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB51004-2015 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 复合地基承载力 不小于设计值 /
2 桩体密实度 不小于设计值 /
3 填料量（%） ≥—5 /
4 孔深 不小于设计值 /
一
般
项
目
1 填料的含泥量（%） ＜5 /
2 填料的有机质含量（%） ≤5 /
3 填料粒径 设计要求 /
4 桩间土强度 不小于设计值 /
5 桩位（mm） ≤0.3D /(D= mm）
6 桩顶标高 不小于设计值 /
7 密实电流 设计值 /
8 留振时间 设计值 /
9 褥垫层夯填度 ≤0.9 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目高压旋喷注浆复合地基 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
高压旋喷注浆复合地基检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
地基与基础
子分部
分项工程名称 人工地基分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB51004-2015 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 复合地基承载力 不小于设计值 /
2 单桩承载力 不小于设计值 /
3 水泥用量 不小于设计值 /
4 桩长 不小于设计值 /
5 桩身强度 不小于设计值 /
一
般
项
目
1 水胶比 设计值 /
2 钻孔位置(mm) ≤50 /
3 钻孔垂直度(%) ≤1/100 /
4 桩位(mm) ≤0.2D /（D= mm）
5 桩径(mm) ≥—50 /
6 桩顶标高 不小于设计值 /
7 喷射压力 设计值 /
8 提升速度 设计值 /
9 旋转速度 设计值 /
10 褥垫层夯填度 ≤0.9 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目水泥土搅拌桩地基 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
水泥土搅拌桩地基检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
地基与基础
子分部
分项工程名称 人工地基分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB51004-2015 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 复合地基承载力 不小于设计值 /
2 单桩承载力 不小于设计值 /
3 水泥用量 不小于设计值 /
4 搅拌叶回转直径（mm） ± 2 0 nullnullnullnull /
5 桩长 不小于设计值 /
6 桩身强度 不小于设计值 /
一
般
项
目
1 水胶比 设计值 /
2 提升速度 设计值 /
3 下沉速度 设计值 /
4 桩位
条基边桩沿轴线≤1/4D /
（D= mm）
垂 直 轴 线 ≤ 1 / 6 D nullnullnullnullnullnull /
（D= mm）
其他情况≤2/5Dnull /
（D= mm）
5 桩顶标高（mm） ± 2 0 0 nullnullnullnullnullnullnull /
6 导向架垂直度 ≤1/150 /
7 褥垫层夯填度 ≤0.9 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目土和灰土挤密桩复合地基 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
土和灰土挤密桩复合地基检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部
-地基与基础
子分部
分项工程名称 人工地基分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB51004-2015 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 复合地基承载力 不小于设计值 /
2 桩体填料平均压实系数 ≥0.97 /
3 桩长 不小于设计值 /
一
般
项
目
1 土料有机质含量 ≤5% /
2 含水量（最优含水量）（%） ±2 /
3 石灰粒径（mm） ≤5 /
4 桩位
条基边桩沿轴线≤1/4D /
（D= mm）
垂 直 轴 线 ≤ 1 / 6 D nullnullnullnullnullnull /
（D= mm）
其他情况≤2/5Dnull /
（D= mm）
5 桩径（mm） +50，0 /
6 桩顶标高（mm） ±200 /
7 垂直度 ≤1/100 /
8 砂、碎石褥垫层夯填度 ≤0.9 /
9 灰土垫层压实系数 ≥0.95 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目水泥粉煤灰碎石桩复合地基 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
水泥粉煤灰碎石桩复合地基检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部
-地基与基础
子分部
分项工程名称 人工地基分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB51004-2015 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 复合地基承载力 不小于设计值 /
2 单桩承载力 不小于设计值 /
3 桩长 不小于设计值 /
4 桩径（mm） +50，0 /
5 桩身完整性 — /
6 桩身强度 不小于设计要求 /
一
般
项
目
1 桩位
条基边桩沿轴线≤1/4D /
（D= mm）
垂 直 轴 线 ≤ 1 / 6 D nullnullnullnullnullnull /
（D= mm）
其他情况≤2/5Dnull /
（D= mm）
2 桩顶标高（mm） ±200null /
3 桩垂直度null ≤1/100null /
4 混合料坍落度（mm） 160～220 /
5 混合料充盈系数 ≥1.0 /
6 褥垫层夯填度 ≤0.9 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目夯实水泥土桩复合地基 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
夯实水泥土桩复合地基检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部
-地基与基础
子分部
分项工程名称 人工地基分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB51004-2015 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 复合地基承载力 不小于设计值 /
2 桩体填料平均压实系数 ≥0.97 /
3 桩长 不小于设计值 /
4 桩身强度 不小于设计值 /
一
般
项
目
1 土料有机质含量（%） ≤5 /
2 含水量（与最优含水量比）（%） ±2 /
3 土料粒径（mm） ≤20 /
4 桩位
条基边桩沿轴线≤1/4D /
（D= mm）
垂 直 轴 线 ≤ 1 / 6 D nullnullnullnullnullnull /
（D= mm）
其他情况≤2/5Dnull /
（D= mm）
5 桩径（mm） +50，0 /
6 桩顶标高（mm） ±200 /
7 桩孔垂直度 ≤1/100 /
8 褥垫层夯填度 ≤0.9 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目锤击预制桩 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
锤击预制桩检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部
-地基与基础
子分部
分项工程名称 桩基础分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB51004-2015 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 承载力 不小于设计值 /
2 桩身完整性 — /
一
般
项
目
1 成品桩质量
表面平整，颜色均匀，掉角深度
小于10mm，蜂窝面积小于总面积
的0.5%
/
2 桩位 本标准表5.1.2 /
3 电焊条质量 设计要求 /
4
接桩：焊缝质量 本标准表5.10.4 /
电焊结束后停歇时
间(min) ≥8(3) /
上下节平面偏差
(mm) ≤10 /
节点弯曲矢高 同桩体弯曲要求 /
5 收锤标准 设计要求 /
6 桩顶标高(mm) ±50 /
7 垂直度 ≤1/100 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目静压预制桩 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
静压预制桩检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部
-地基与基础
子分部
分项工程名称 桩基础分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB51004-2015 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 承载力 不小于设计值 /
2 桩身完整性 — /
一
般
项
目
1 成品桩质量 本标准表5.5.4-1 /
2 桩位 本标准表5.1.2 /
3 电焊条质量 设计要求 /
4
接桩：焊缝质量 本标准表5.10.4 /
电焊结束后停歇时
间(min) ≥6(3) /
上下节平面偏差
(mm) ≤10 /
节点弯曲矢高 同桩体弯曲要求 /
5 终压标准 设计要求 /
6 桩顶标高(mm) ±50 /
7 垂直度 ≤1/100 /
8 混凝土灌芯 设计要求 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
φεδχβ
φεδχβ
φεδχβ
φεδχβ
φεδχβ
φεδχβ
工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目泥浆护壁成孔灌注桩 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
泥浆护壁成孔灌注桩检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）工
程名称
桩板挡墙分部
-地基与基础
子分部
分项工程名称 桩基础分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB51004-2015 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 承载力 不小于设计值 /
2 孔深 不小于设计值 /
3 桩身完整性 — /
4 混凝土强度 不小于设计值nullnull /
5 嵌岩深度 不小于设计值nullnull /
一
般
项
目
1 垂直度 本标准表5.1.4 /
2 孔径 本标准表5.1.4 /
3 桩位 本标准表5.1.4 /
4 泥浆指标
比重（黏土或砂
性土中） 1.10～1.25 /
含砂率（%） ≤8 /
黏度（S） 18～28 /
5 泥浆面标高（高于地下水位）（m） 0.5～1.0 /
6 钢筋笼质量
主筋间距（mm） ±10 /
长度（mm） ±100 /
钢筋材质检验 设计要求 /
箍筋间距（mm） ±20 /
笼直径（mm） ±10 /
7 沉渣厚度 端承桩（mm） ≤50 /摩擦桩（mm） ≤150 /
8 混凝土坍落度（mm） 180～220 /
9 钢筋笼安装深度（mm） +100，0 /
10 混凝土充盈系数 ≥1.0 /
11 桩顶标高（mm） +30-50 /
12 后注浆 注浆终止条件
注浆量不小于设计要求 /
注浆量不小于设计要求
80%，且注浆压力达到设
计值
/
水胶比 设计值 /
13 扩底桩 扩底直径 不小于设计值 /扩底高度 不小于设计值 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目干作业成孔灌注桩 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
干作业成孔灌注桩检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）工
程名称
桩板挡墙分部
-地基与基础
子分部
分项工程名称 桩基础分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB51004-2015 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 承载力 不小于设计值 /
2 孔深及孔底土岩性 不小于设计值 /
3 桩身完整性 — /
4 混凝土强度 不小于设计值 /
5 桩径 本标准表5.1.4 /
一
般
项
目
1 桩位 本标准表5.1.4 /
2 垂直度 本标准表5.1.4 /
3 桩顶标高（mm） +30 -50 /
4 混凝土坍落度 90～150 /
5 钢筋笼质量
主筋间距
（mm） ±10 /
长度（mm） ±100 /
钢筋材质检验 设计要求 /
箍筋间距（mm） ±20 /
笼直径（mm） ±10 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目长螺旋钻孔压灌桩 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
长螺旋钻孔压灌桩检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部
-地基与基础
子分部
分项工程名称 桩基础分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB51004-2015 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 承载力 不小于设计值 /
2 混凝土强度 不小于设计值nullnull /
3 桩长 不小于设计值 /
4 桩径 不小于设计值 /
5 桩身完整性 — /
一
般
项
目
1 混凝土坍落度（mm） 160～220 /
2 混凝土充盈系数 ≥1.0 /
3 垂直度 ≤1/100 /
4 桩位 本标准表5.1.4 /
5 桩顶标高（mm） +30-50 /
6 钢筋笼笼顶标高（mm） ±100 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目沉管灌注桩 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
沉管灌注桩检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部
-地基与基础
子分部
分项工程名称 桩基础分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB51004-2015 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 承载力 不小于设计值 /
2 混凝土强度 不小于设计值nullnull /
3 桩身完整性 — /
4 桩长 不小于设计值 /
一
般
项
目
1 桩径 本标准表5.1.4 /
2 混凝土坍落度（mm） 80～100 /
3 垂直度 ≤1/100 /
4 桩位 本标准表5.1.4 /
5 拔管速度（m/min） 1.2～1.5 /
6 桩顶标高（mm） +30-50 /
7 钢筋笼笼顶标高（mm） ±100 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目钢桩 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
钢桩检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
地基与基础
子分部
分项工程名称 桩基础分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB51004-2015 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 承载力 不小于设计值 /
2
钢桩外径
或 断面
尺寸
（mm）
桩端 ≤0.5%D /（D= ）
桩身 ≤0.1%D /（D= ）
3 桩长 不小于设计值 /
4 矢高（mm） ≤1‰L /
一
般
项
目
1 桩位 本标准表5.1.2 /
2 垂直度 ≤1/100 /
3 端部平整度（mm） ≤2(H型桩≤1) /
4 H钢桩的方正度（mm）
h≥300：
T+T′≤8 /
h＜300：
T+T′≤6nullnull /
5 端部平面与桩身中心线的倾斜值（mm） ≤2 /
6
上下节桩
错口
（mm）
钢管桩外径≥
700mm ≤3 /
钢管桩外径＜
700mm ≤2 /
H型钢桩 ≤1 /
7 焊缝（mm）
咬边深度 ≤0.5 /
加强层高度 ≤2 /
加强层宽度 ≤3 /
8 焊缝电焊质量外观 无气孔，无焊瘤，无裂缝 /
9 焊缝探伤检验 设计要求 /
10 焊接结束后停歇时间（min） ≥1 /
11 节点弯曲矢高（mm） ＜1‰L /
12 桩顶标高（mm） ±50 /
13 收锤标准 设计要求 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目锚杆静压桩 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
锚杆静压桩检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-地基
与基础子分部 分项工程名称 桩基础分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《建筑地基基础工程施工规范》GB51004-2015 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 承载力 不小于设计值 /
2 桩长 不小于设计值 /
一
般
项
目
1 桩位 本标准表5.1.4 /
2 垂直度 ≤1/100 /
3 成品桩质量
外观、
外形
尺寸
钢桩 本标准表5.10.4 /
钢筋混凝
土预制桩
本标准表5.5.4
-1 /
强度 不小于设计要求 /
4 接桩
电焊接桩焊缝质量 本标准表5.10.4 /
焊接结束
后停歇时
间（min
）
钢桩 ≥1 /
钢筋混凝
土预制桩 ≥6(3) /
5 电焊条质量 设计要求 /
6 压桩压力设计有要求时（%） ±5 /
7
接桩时上下节平面偏差
（mm） ≤10 /
接桩时节点弯曲矢高（mm） ≤1‰L /
8 桩顶标高（mm） ±50 /
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
φεδχβ
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目抗滑桩桩成孔 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
抗滑桩桩成孔检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡支护子分
部
分项工程名称 抗滑桩分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 总长度 不小于设计值 /
2 断面尺寸 不小于设计值 /
一
般
项
目
1 孔顶高程（mm） ±20 /
2 孔位（mm） 50 /
3 孔倾斜度 1% /
4 机械成孔桩沉渣厚度（mm） 120 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目抗滑桩桩身 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
抗滑桩桩身检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡支护子分
部
分项工程名称 抗滑桩分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 混凝土强度等级 设计要求 /
2 桩身完整性 设计要求 /
3 保护层厚度 设计要求 /
4 嵌固段长度 不小于设计值 /
5 桩水平承载力 设计要求 /
一
般
项
目
1 桩顶高程（mm） 20 /
2 桩位（mm） 50 /
3 桩截面尺寸（mm） 0，＋30 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目锚杆成孔 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
锚杆成孔检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡支护子分
部
分项工程名称 锚杆工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 钻孔直径（mm） 0，+20 /
2 钻孔总长度（mm） 0，+500 /
3 锚固段岩土体类别 设计要求 /
一
般
项
目
1 钻孔水平位置（mm） ±50 /
2 钻孔高程（mm） ±50 /
3 钻孔倾斜度（°） ±1 /
4 孔底沉渣和积水 设计要求 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目非预应力锚杆 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
非预应力锚杆检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡支护子分
部
分项工程名称 锚杆工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 钢筋强度、连接性能 设计要求 /
2 锚杆钢筋配置 设计要求 /
3 灌浆体强度 设计要求 /
4 防腐材料性能指标 设计要求 /
5 钢筋插入长度 设计要求 /
6 抗拔力 设计要求 /
一
般
项
目
1 锚杆直径（mm） 0，+20 /
2 注浆量 大于理论计算用浆量 /
3 全长粘结锚杆浆体饱满度 设计要求 /
4 定位支架（钢筋直径、长度、形式、保护层厚度） 设计要求 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
φεδχβ
φεδχβ
φεδχβ
φεδχβ
φεδχβ
φεδχβ
工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目预应力锚杆 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
预应力锚杆检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡支护子分
部
分项工程名称 预应力锚杆工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 钢筋、钢绞线及钢垫板强度 设计要求 /
2 锚具、夹具和连接器 设计要求 /
3 预应力筋、外锚头钢筋配置及构造 设计要求 /
4 灌浆体及混凝土强度 设计要求 /
5 防腐材料性能指标 设计要求 /
6 抗拔力 设计要求 /
7 预应力锁定值 设计要求 /
8 杆体插入长度 锚固段长度不小于设计长度 /
9 自由段长度 设计要求 /
一
般
项
目
1 锚杆直径（mm） 0，+20 /
2 注浆量 大于理论计算用浆量 /
3 定位支架 设计要求 /
4 垫座尺寸（mm） -10，+30 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目石砌体结构 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
石砌体结构检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡支护子分
部
分项工程名称 石砌体工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定nullnull 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 砌筑用材料 设计要求 /
2 砌块强度等级 设计要求 /
3 砂浆强度等级 设计要求 /
4 砂浆饱满度 ≥80% /
一
般
项
目
验收项目
允许偏差
料石 块石、片石 预制块
1 灰缝厚度（mm） 20 30 12 /
2 截面面尺寸（mm） ＋30 不小于设计值 不小于设计值null /
3 顶面高程（mm） ± 1 0 nullnullnull ± 1 5 nullnullnull ± 2 0 nullnullnull /
4 墙面垂直度（mm） ≤0.3%H且≤30 ≤0.5%H且≤30null≤0.3%H且≤20null /
5 平整度（mm） ≤15 ≤30null ≤5null /
6 基底高程（mm）
土方 ±20 /
石方 ±100null /
7 墙面坡度 ±0.5%null /
8 轴线偏位（mm） 30 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
注：H为墙高（mm）
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目砖砌体结构 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
砖砌体结构检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡支护子分
部
分项工程名称 砖砌体工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定nullnull 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 砌筑用材料 设计要求 /
2 砌块强度等级 设计要求 /
3 砂浆强度等级 设计要求 /
4 砂浆饱满度 ≥80% /
一
般
项
目
验收项目
允许偏差
料石 块石、片石 预制块
1 灰缝厚度（mm） 20 30 12 /
2 截面面尺寸（mm） ＋30 不小于设计值 不小于设计值null /
3 顶面高程（mm） ± 1 0 nullnullnull ± 1 5 nullnullnull ± 2 0 nullnullnull /
4 墙面垂直度（mm） ≤0.3%H且≤30 ≤0.5%H且≤30null≤0.3%H且≤20null /
5 平整度（mm） ≤15 ≤30null ≤5null /
6 基底高程（mm）
土方 ±20 /
石方 ±100null /
7 墙面坡度 ±0.5%null /
8 轴线偏位（mm） 30 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
注：H为墙高（mm）
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目砌块砌体结构 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
砌块砌体结构检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡支护子分
部
分项工程名称 砌块砌体工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定nullnull 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 砌筑用材料 设计要求 /
2 砌块强度等级 设计要求 /
3 砂浆强度等级 设计要求 /
4 砂浆饱满度 ≥80% /
一
般
项
目
验收项目
允许偏差
料石 块石、片石 预制块
1 灰缝厚度（mm） 20 30 12 /
2 截面面尺寸（mm） ＋30 不小于设计值 不小于设计值null /
3 顶面高程（mm） ± 1 0 nullnullnull ± 1 5 nullnullnull ± 2 0 nullnullnull /
4 墙面垂直度（mm） ≤0.3%H且≤30 ≤0.5%H且≤30null≤0.3%H且≤20null /
5 平整度（mm） ≤15 ≤30null ≤5null /
6 基底高程（mm）
土方 ±20 /
石方 ±100null /
7 墙面坡度 ±0.5%null /
8 轴线偏位（mm） 30 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
注：H为墙高（mm）
φεδχβ
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目混凝土原材料 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
混凝土原材料检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡支护子分
部
分项工程名称 素混凝土工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《混凝土结构工程施工规范》GB 50666-2011 验收依据nullnull 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量null 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 水泥进场检验 第7.2.1条 /
2 混凝土外加剂质量及应用 第7.2.2条 /
一
般
项
目
1 矿物掺合料质量及掺量 第7.2.3条 /
2 粗细骨料的质量 第7.2.4条 /
3 拌制混凝土用水 第7.2.5条 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目混凝土拌合物 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
混凝土拌合物检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡支护子分
部
分项工程名称 素混凝土工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《混凝土结构工程施工规范》GB 50666-2011 验收依据nullnull 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量null 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 预拌混凝土质量 第7.3.1条 /
2 混凝土拌合物不应离析 第7.3.2条 /
3 混凝土中氯离子含量和碱总量 第7.3.3条 /
4 首次使用的混凝土配合比应进行开盘鉴定 第7.3.4条 /
一
般
项
目
1 混凝土拌合物稠度 第7.3.5条 /
2 混凝土有耐久性指标要求时，应进行耐久性检验 第7.3.6条 /
3 混凝土有抗冻要求时，应进行含气量检验 第7.3.7条 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目混凝土施工 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
混凝土施工检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡支护子分
部
分项工程名称 素混凝土工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《混凝土结构工程施工规范》GB 50666-2011 验收依据nullnull 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量null 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 混凝土强度等级及试件的取样和留置 第7.4.1条 /
一
般
项
目
1 后浇带和施工缝的留设及处理方法 第7.4.2条 /
2 混凝土浇筑完毕后的养护措施 第7.4.3条 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目钢筋材料 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
钢筋材料检验批质量验收记录
编号: 001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡支护子分
部
分项工程名称 钢筋工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《混凝土结构工程施工规范》GB 50666-2011 验收依据nullnull 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量null 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 钢筋力学性能和重量偏差检验 第5.2.1条 /
2 成型钢筋力学性能和重量偏差检验 第5.2.2条 /
3 抗震用钢筋强度实测值 第5.2.3条 /
一
般
项
目
1 钢筋外观质量 第5.2.4条 /
2 成型钢筋外观质量和尺寸偏差 第5.2.5条 /
3 钢筋机械连接套筒、锚固板及预埋件等外观质量 第5.2.6条 /
施工单位
检查结果
专业工长：null
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目钢筋加工 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
钢筋加工检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡支护子分
部
分项工程名称 钢筋工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《混凝土结构工程施工规范》GB 50666-2011 验收依据nullnull 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量null 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 钢筋弯折的弯弧内直径 第5.3.1条 /
2 纵向受力钢筋的弯折 第5.3.2条 /
3 箍筋、拉筋的末端弯钩 第5.3.3条 /
4 盘卷钢筋调直后应进行力学性能和重量偏差检验 第5.3.4条 /
一
般
项
目
1
钢筋
加工的
形状、
尺寸
受力钢筋沿长
度方向的净尺寸mm ±10 /
弯起钢筋的
弯折位置mm ±20 /
箍筋外廓尺寸mm ±5 /
施工单位
检查结果
专业工长：null
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目钢筋连接 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
钢筋连接检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡支护子分
部
分项工程名称 钢筋工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《混凝土结构工程施工规范》GB 50666-2011 验收依据nullnull 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量null 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 钢筋的连接方式 第5.4.1条 /
2 机械连接和焊接接头的力学性能、弯曲性能 第5.4.2条 /
3 螺纹接头应检验拧紧扭矩值，挤压接头应量测压痕直径 第5.4.3条 /
一
般
项
目
1 钢筋接头的位置 第5.4.4条 /
2 钢筋机械连接接头和焊接接头的外观质量 第5.4.5条 /
3 机械连接接头和焊接的接头面积百分率 第5.4.6条 /
4 当纵向受力钢筋采用绑扎搭接接头时，接头的设置 第5.4.7条 /
5 梁、柱类构件的纵向受力钢筋搭接长度范围内箍筋的设置 第5.4.8条 /
施工单位
检查结果
专业工长：null
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
φεδχβ
φεδχβ
φεδχβ
φεδχβ
φεδχβ
φεδχβ
工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目钢筋安装 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
钢筋安装检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡支护子分
部
分项工程名称 钢筋工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《混凝土结构工程施工规范》GB 50666-2011 验收依据nullnull 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量null 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 受力钢筋的牌号、规格和数量 第5.5.1条 /
2 受力钢筋的安装位置、锚固方式 第5.5.2条 /
一
般
项
目
1 绑扎钢筋网 长、宽mm ±10 /网眼尺寸mm ±20 /
2 绑扎钢筋骨架 长mm ±10 /宽、高mm ±5 /
3
纵向
受力
钢筋
锚固长度mm -20 /
间距mm ±10 /
排距mm ±5 /
纵向
受力
钢筋
、箍
筋的
混凝
土保
护层
厚度
基础 ±10 /
柱、梁 ±5 /
板、墙、壳 ±3 /
4 绑扎箍筋、横向钢筋间距mm ±20 /
5 钢筋弯起点位置mm 20 /
6 预埋件 中心线位置mm 5 /水平高差mm +3,0 /
施工单位
检查结果
专业工长：null
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目模板安装 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
模板安装检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡支护子分
部
分项工程名称 模板工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《混凝土结构工程施工规范》GB 50666-2011 验收依据nullnull 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量null 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 模板和支架材料的外观、规格和尺寸 第4.2.1条 /
2 模板及支架的安装质量 第4.2.2条 /
3 后浇带处的模板及支架设置 第4.2.3条 /
4 支架竖杆和竖向模板安装在土层上的要求 第4.2.4条 /
一
般
项
目
1 模板安装的质量要求 第4.2.5条 /
2 隔离剂的品种和涂刷方法、避免隔离剂沾污、造成污染 第4.2.6条 /
3 模板起拱高度 第4.2.7条 /
4 多层连续支模的要求 第4.2.8条 /
5
预
埋件
和预
留孔
洞的
安装
允许
偏差
预埋板中心线
位置mm 3 /
预埋管、预留孔中心线位
置mm 3 /
插筋 中心线位置mm 5 /外露长度mm +10,0 /
预埋
螺栓
中心线位置mm 2 /
外露长度mm +10,0 /
预留洞 中心线位置mm 10 /尺寸mm +10,0 /
6
模
板安
装允
许偏
差
轴线位置 5 /
底模上表面标高mm ±5 /
模板内
部尺寸
mm
基础 ±10 /
柱、墙、梁 ±5 /
楼梯相邻踏步高
差 5 /
柱、墙
垂直度
mm
层高≤6m 8 /
层高＞6m 10 /
相邻模板表面高低差mm 2 /
表面平整度mm 5 /
模板安装检验批质量验收记录
编号：001
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量null 检查记录 检查结果
一
般
项
目
7
预
制
构
件
模
板
安
装
的
允
许
偏
差
及
检
验
方
法
长度
梁、板 ±4 /
薄腹梁 ±8 /
柱 0，-10 /
墙板 0，-5 /
宽度
板、墙板 0，-5 /
梁、薄腹梁、
桁架 +2，-5 /
高
（厚）
度
板 +2，-3 /
墙板 0，-5 /
梁、薄腹梁、
桁架、柱 +2，-5 /
侧向
弯曲
梁、板、柱 L/1000且≤15 /
墙板、薄腹梁
、桁架 L/1500且≤15 /
板的表面平整度 3 /
相邻模板表面高差 1 /
对角
线差
板 7 /
墙板 5 /
翘曲 板、墙板 L/1500 /
设计
起拱
薄腹梁、
桁架、梁 ±3 /
施工单位
检查结果
专业工长：null
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目混凝土结构 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
混凝土结构检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡支护子分
部
分项工程名称 现浇混凝土工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 墙体用材料 设计要求 /
2 混凝土强度等级 设计要求 /
3 外观质量 不应有严重缺陷 /
一
般
项
目
1 外观质量 不应有一般缺陷 /
2 截面面尺寸（mm） ＋20 /
3 顶面高程（mm） ±10 /
4 轴线偏位（mm） 30 /
5 墙面坡度 ±0.5%null /
6 墙面垂直度（mm）nullnull ≤0.3% H且≤20 /
7 平整度（mm） 10 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
注：H为墙高（mm）
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目预制构件 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
预制构件检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡支护子分
部
分项工程名称 装配式结构工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 外观质量 不应有严重缺陷 /
2 预埋件、预留孔洞 设计要求 /
3 混凝土强度等级 设计要求 /
4 材料性能 设计要求 /
5 钢筋规格、数量及间距 设计要求 /
6 保护层厚度 设计要求 /
一
般
项
目
1 几何尺寸（mm） ±5 /
2 对角线长度（mm） ±10 /
3 外表面平整度（mm） 5 /
4 倾向弯曲（mm） L/500 且≤15 /
5 外观质量 不应有一般缺陷 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目预制构件安装 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
预制构件安装检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡支护子分
部
分项工程名称 装配式结构工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 外观 不应有严重缺陷 /
2 预埋件连接 设计要求 /
3 灌缝混凝土强度等级 设计要求 /
一
般
项
目
1 标高（mm） ±10 /
2 立面垂直度（mm） ≤0.15% H，且≤15 /
3 构件间错台（mm） ≤5 /
4 外观质量 不应有一般缺陷 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目混凝土截水沟、排水沟 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
混 凝 土 截 水 沟 、 排 水 沟 检 验 批 质 量 验 收 记 录 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡工程排水
子分部
分项工程名称 排水沟、截水沟分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 混凝土强度等级 设计要求 /
2 排水坡度 不小于设计值 /
3 外观质量 不应有严重缺陷 /
4 跌水沟、槽位置 设计要求 /
一
般
项
目
1 设置位置（mm） ±20 /
2 过水断面尺寸 不小于设计值 /
3 截面尺寸（mm） +50，-5 /
4 表面平整度（mm） 20 /
5 变形缝位置（mm） ±50 /
6 盖板支撑长度（mm） ±10 /
7 外观质量 不应有一般缺陷 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目砌体截水沟、排水沟 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
砌 体 截 水 沟 、 排 水 沟 检 验 批 质 量 验 收 记 录 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡工程排水
子分部
分项工程名称 排水沟、截水沟分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 砌块强度等级 设计要求 /
2 砂浆强度等级 设计要求 /
3 排水坡度 不小于设计值 /
4 跌水沟、槽位置 设计要求 /
一
般
项
目
1 设置位置（mm） ±20 /
2 过水断面尺寸 不小于设计值 /
3 截面尺寸（mm） 0，+50 /
4 砂浆饱满度 ≥80% /
5 变形缝位置（mm） +50 /
6 盖板支撑长度（mm） ±10 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
φεδχβ
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φεδχβ
φεδχβ
工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目土沟 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
土 沟 检 验 批 质 量 验 收 记 录 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡工程排水
子分部
分项工程名称 土沟分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 排水坡度 不小于设计值 /
一
般
项
目
1 设置位置（mm） ±20 /
2 过水断面尺寸 不小于设计值 /
3 边棱直顺度（mm） +50 /
4 沟底高程（mm） 0,-20 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目排水孔 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
排水孔检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡工程排水
子分部
分项工程名称 排水孔分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 管材、滤水土工布 设计要求 /
2 排水坡度 不小于设计值 /
3 数量 设计要求nullnull /
4
反滤层材料、级配及设置
位置
设计要求nullnull /
一
般
项
目
1 设置位置（mm） ±50 /
2 截面尺寸 不小于设计值nullnull /
3 连接
与排水构筑物
衔接顺畅
/
4 贯通性 设计要求 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目泄水孔 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
泄水孔检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡工程排水
子分部
分项工程名称 泄水孔分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 管材、滤水土工布 设计要求 /
2 排水坡度 不小于设计值 /
3 数量 设计要求nullnull /
4
反滤层材料、级配及设置
位置
设计要求nullnull /
一
般
项
目
1 设置位置（mm） ±50 /
2 截面尺寸 不小于设计值nullnull /
3 连接
与排水构筑物
衔接顺畅
/
4 贯通性 设计要求 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
φεδχβ
φεδχβ
φεδχβ
φεδχβ
φεδχβ
φεδχβ
工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目仰斜式泄水孔 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
仰斜式泄水孔检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡工程排水
子分部
分项工程名称 仰斜式泄水孔分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 透水管 设计要求 /
2 仰角 不小于设计值 /
3 数量 设计要求nullnull /
4 长度 设计要求nullnull /
一
般
项
目
1 设置位置（mm） ±50 /
2 仰斜式泄水孔孔径 不小于设计值nullnull /
3 连接
与构筑物
衔接顺畅
/
4 贯通性 设计要求 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目盲沟 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
盲沟检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
边坡工程排水
子分部
分项工程名称 盲沟、排水洞分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 材料 设计要求 /
2 排水坡度 不小于设计值 /
一
般
项
目
1 设置位置（mm） ±50 /
2 截面尺寸 不小于设计值nullnull /
3 连接
与排水构筑物
衔接顺畅
/
4 沟底高程（mm）nullnull ＋10，-50 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目石砌体护坡 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
石砌体护坡检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
坡面防护与绿
化子分部
分项工程名称 石砌体防护工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 坡面坡率 不大于设计值 /
2 砌块强度等级 设计要求 /
3 砂浆强度等级 设计要求 /
4 变形缝位置和数量 设计要求 /
一
般
项
目
1 灰缝厚度（mm） ≤30 /
2 砂浆饱满度 ≥80% /
3 截面尺寸（mm）nullnull ±50 /
4 垫层厚度（mm）nullnull ±20 /
5 平整度（mm）nullnull ≤ 3 0 nullnullnullnull /
6 泄水孔位置和数量 设计要求 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目砖砌体护坡 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
砖砌体护坡检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
坡面防护与绿
化子分部
分项工程名称 砖砌体防护工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 坡面坡率 不大于设计值 /
2 砌块强度等级 设计要求 /
3 砂浆强度等级 设计要求 /
4 变形缝位置和数量 设计要求 /
一
般
项
目
1 灰缝厚度（mm） ≤30 /
2 砂浆饱满度 ≥80% /
3 截面尺寸（mm）nullnull ±50 /
4 垫层厚度（mm）nullnull ±20 /
5 平整度（mm）nullnull ≤ 3 0 nullnullnullnull /
6 泄水孔位置和数量 设计要求 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目砌块砌体护坡 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
砌块砌体护坡检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
坡面防护与绿
化子分部
分项工程名称 砌块砌体防护工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 坡面坡率 不大于设计值 /
2 砌块强度等级 设计要求 /
3 砂浆强度等级 设计要求 /
4 变形缝位置和数量 设计要求 /
一
般
项
目
1 灰缝厚度（mm） ≤30 /
2 砂浆饱满度 ≥80% /
3 截面尺寸（mm）nullnull ±50 /
4 垫层厚度（mm）nullnull ±20 /
5 平整度（mm）nullnull ≤ 3 0 nullnullnullnull /
6 泄水孔位置和数量 设计要求 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目素喷混凝土、砂浆护坡 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
素喷混凝土、砂浆护坡检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
坡面防护与绿
化子分部
分项工程名称
素混凝土、
砂浆防护工
程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 素喷混凝土、砂浆原材料、配合比 设计要求 /
2 素喷混凝土、砂浆强度等级 设计要求 /
3 混凝土、砂浆厚度
厚度平均值不应小
于设计厚度的95%
；最小值不应小于
设计厚度的80%
/
一
般
项
目
1 外观质量
无开裂、破损，喷
射混凝土、砂浆与
边坡基面牢固结合
，不得漏喷，脱层
；周边与基面之间
应无空隙
/
2 平整度
喷射混凝土表面应
均匀、平顺，不应
有突变
/
3 变形缝宽度（mm） 0，+50 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
φεδχβ
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目钢筋材料 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
钢筋材料检验批质量验收记录
编号: 001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
坡面防护与绿
化子分部
分项工程名称 钢筋工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《混凝土结构工程施工规范》GB 50666-2011 验收依据nullnull 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量null 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 钢筋力学性能和重量偏差检验 第5.2.1条 /
2 成型钢筋力学性能和重量偏差检验 第5.2.2条 /
3 抗震用钢筋强度实测值 第5.2.3条 /
一
般
项
目
1 钢筋外观质量 第5.2.4条 /
2 成型钢筋外观质量和尺寸偏差 第5.2.5条 /
3 钢筋机械连接套筒、锚固板及预埋件等外观质量 第5.2.6条 /
施工单位
检查结果
专业工长：null
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目钢筋加工 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
钢筋加工检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
坡面防护与绿
化子分部
分项工程名称 钢筋工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《混凝土结构工程施工规范》GB 50666-2011 验收依据nullnull 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量null 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 钢筋弯折的弯弧内直径 第5.3.1条 /
2 纵向受力钢筋的弯折 第5.3.2条 /
3 箍筋、拉筋的末端弯钩 第5.3.3条 /
4 盘卷钢筋调直后应进行力学性能和重量偏差检验 第5.3.4条 /
一
般
项
目
1
钢筋
加工的
形状、
尺寸
受力钢筋沿长
度方向的净尺寸mm ±10 /
弯起钢筋的
弯折位置mm ±20 /
箍筋外廓尺寸mm ±5 /
施工单位
检查结果
专业工长：null
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目钢筋连接 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
钢筋连接检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
坡面防护与绿
化子分部
分项工程名称 钢筋工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《混凝土结构工程施工规范》GB 50666-2011 验收依据nullnull 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量null 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 钢筋的连接方式 第5.4.1条 /
2 机械连接和焊接接头的力学性能、弯曲性能 第5.4.2条 /
3 螺纹接头应检验拧紧扭矩值，挤压接头应量测压痕直径 第5.4.3条 /
一
般
项
目
1 钢筋接头的位置 第5.4.4条 /
2 钢筋机械连接接头和焊接接头的外观质量 第5.4.5条 /
3 机械连接接头和焊接的接头面积百分率 第5.4.6条 /
4 当纵向受力钢筋采用绑扎搭接接头时，接头的设置 第5.4.7条 /
5 梁、柱类构件的纵向受力钢筋搭接长度范围内箍筋的设置 第5.4.8条 /
施工单位
检查结果
专业工长：null
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目钢筋安装 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
钢筋安装检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
坡面防护与绿
化子分部
分项工程名称 钢筋工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《混凝土结构工程施工规范》GB 50666-2011 验收依据nullnull 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量null 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 受力钢筋的牌号、规格和数量 第5.5.1条 /
2 受力钢筋的安装位置、锚固方式 第5.5.2条 /
一
般
项
目
1 绑扎钢筋网 长、宽mm ±10 /网眼尺寸mm ±20 /
2 绑扎钢筋骨架 长mm ±10 /宽、高mm ±5 /
3
纵向
受力
钢筋
锚固长度mm -20 /
间距mm ±10 /
排距mm ±5 /
纵向
受力
钢筋
、箍
筋的
混凝
土保
护层
厚度
基础 ±10 /
柱、梁 ±5 /
板、墙、壳 ±3 /
4 绑扎箍筋、横向钢筋间距mm ±20 /
5 钢筋弯起点位置mm 20 /
6 预埋件 中心线位置mm 5 /
水平高差mm +3,0 /
施工单位
检查结果
专业工长：null
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
φεδχβ
φεδχβ
φεδχβ
φεδχβ
φεδχβ
φεδχβ
工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目模板安装 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
模板安装检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
坡面防护与绿
化子分部
分项工程名称 模板工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批部位 某某工程项目
施工依据 《混凝土结构工程施工规范》GB 50666-2011 验收依据nullnull 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量null 检查记录 检查结果
主
控
项
目
1 模板和支架材料的外观、规格和尺寸 第4.2.1条 /
2 模板及支架的安装质量 第4.2.2条 /
3 后浇带处的模板及支架设置 第4.2.3条 /
4 支架竖杆和竖向模板安装在土层上的要求 第4.2.4条 /
一
般
项
目
1 模板安装的质量要求 第4.2.5条 /
2 隔离剂的品种和涂刷方法、避免隔离剂沾污、造成污染 第4.2.6条 /
3 模板起拱高度 第4.2.7条 /
4 多层连续支模的要求 第4.2.8条 /
5
预
埋件
和预
留孔
洞的
安装
允许
偏差
预埋板中心线
位置mm 3 /
预埋管、预留孔中心线位
置mm 3 /
插筋 中心线位置mm 5 /外露长度mm +10,0 /
预埋
螺栓
中心线位置mm 2 /
外露长度mm +10,0 /
预留洞 中心线位置mm 10 /尺寸mm +10,0 /
6
模
板安
装允
许偏
差
轴线位置 5 /
底模上表面标高mm ±5 /
模板内
部尺寸
mm
基础 ±10 /
柱、墙、梁 ±5 /
楼梯相邻踏步高
差 5 /
柱、墙
垂直度
mm
层高≤6m 8 /
层高＞6m 10 /
相邻模板表面高低差mm 2 /
表面平整度mm 5 /
模板安装检验批质量验收记录
编号：001
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量null 检查记录 检查结果
一
般
项
目
7
预
制
构
件
模
板
安
装
的
允
许
偏
差
及
检
验
方
法
长度
梁、板 ±4 /
薄腹梁 ±8 /
柱 0，-10 /
墙板 0，-5 /
宽度
板、墙板 0，-5 /
梁、薄腹梁、
桁架 +2，-5 /
高
（厚）
度
板 +2，-3 /
墙板 0，-5 /
梁、薄腹梁、
桁架、柱 +2，-5 /
侧向
弯曲
梁、板、柱 L/1000且≤15 /
墙板、薄腹梁
、桁架 L/1500且≤15 /
板的表面平整度 3 /
相邻模板表面高差 1 /
对角
线差
板 7 /
墙板 5 /
翘曲 板、墙板 L/1500 /
设计
起拱
薄腹梁、
桁架、梁 ±3 /
施工单位
检查结果
专业工长：null
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目混凝土结构 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
混凝土结构检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
坡面防护与绿
化子分部
分项工程名称 现浇混凝土工程分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 墙体用材料 设计要求 /
2 混凝土强度等级 设计要求 /
3 外观质量 不应有严重缺陷 /
一
般
项
目
1 外观质量 不应有一般缺陷 /
2 截面面尺寸（mm） ＋20 /
3 顶面高程（mm） ±10 /
4 轴线偏位（mm） 30 /
5 墙面坡度 ±0.5%null /
6 墙面垂直度（mm）nullnull ≤0.3% H且≤20 /
7 平整度（mm） 10 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
注：H为墙高（mm）
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目混凝土格构护坡 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
混凝土格构护坡检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
坡面防护与绿
化子分部
分项工程名称
混凝土格构
护坡工程分
项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 混凝土强度等级 设计要求 /
2 外观质量 不应有严重缺陷 /
3 外观质量 不应有一般缺陷 /
4 变形缝宽度（mm） 0，+30 /
一
般
项
目
1 保护层厚度（mm） -4，+20 /
2 轴线位置（mm） ±100 /
3 几何尺寸（mm） +30，-10 /
4 外露面平整度（mm） 20 /
5 预留孔洞（mm） 30null /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目植物防护与绿化 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
植 物 防 护 与 绿 化 检 验 批 质 量 验 收 记 录 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
坡面防护与绿
化子分部
分项工程名称 坡面绿化分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 坡面坡率 不大于设计值 /
2 防护范围 设计要求 /
3 绿化土土质 设计要求 /
4 苗木的品种、规格、数量 设计要求 /
一
般
项
目
1 绿化土厚度（mm） ±30 /
2 苗木间距（mm） ±100 /
3 苗木密度（株/㎡） 不小于设计值 /
4 苗木成活率 ≥90% /
5 其他地被植物发芽率 ≥85% /
6 喷淋设备数量 设计要求 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目护栏 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
护栏检验批质量验收记录
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
坡面防护与绿
化子分部
分项工程名称 护栏分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 护栏埋置深度 不小于设计值 /
2 护栏连接构造 设计要求 /
3 护栏材料强度等级 设计要求 /
4 护栏安装位置 设计要求 /
一
般
项
目
1 护栏扶手高度（mm） ±10 /
2 立柱间距（mm） ±10 /
3 顺直度（mm） ±5 /
4 立柱垂直度（mm） ≤10 /
5 接缝两侧扶手高差（mm） 3 /
6 外观质量 设计要求或产品质量要求 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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工程质量报验表
工程名称： 项目工程 编号： — 001
致： （项目监理机构）
我方已完成 某某工程项目预制护栏 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年 月 日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。
附件： 抽查记录
检查人（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版修订版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
预 制 护 栏 检 验 批 质 量 验 收 记 录 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull
编号：001
单位（子单位）
工程名称 项目工程
分部（子分部）
工程名称
桩板挡墙分部-
坡面防护与绿
化子分部
分项工程名称 护栏分项
施工单位 项目负责人 检验批容量
分包单位 分包单位项目负责人 检验批位置 某某工程项目
施工依据 《建筑边坡工程技术规范》GB 50330-2013 验收依据 《建筑边坡工程施工质量验收标准》GB/T51351-2019
主
控
项
目
验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果
1 外观 不应有严重缺陷 /
2 连接构造 设计要求 /
3 灌缝混凝土强度等级 设计要求 /
4 护栏安装位置 设计要求 /
5 护栏埋置深度 不小于设计值 /
一
般
项
目
1 扶手高度（mm） ±10 /
2 立柱垂直度（mm） ≤8 /
3 栏杆间距（mm） ±10 /
4 相邻护栏高差（mm） ≤5 /
5 外观质量 不应有一般缺陷 /
施工单位
检查结果
专业工长：nullnull
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论 专业监理工程师：
年 月 日
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