附件11
肿瘤半髋/全髋关节置换术加速康复临床路径
(2023 年版)
一、 肿瘤 半髋/ 全 髋关节 置换术 加速康 复临床 路径标 准住院
流程
（一）适用对象
第一诊断为：股骨恶性肿瘤（ICD-10：C40.201）； 下肢骨
动态未定肿瘤（ICD-10：D48.020）； 下肢骨肿瘤（ICD-10：
D48.021）； 下肢骨继发恶性肿瘤（ICD-10：C79.508）； 下肢（包
括髋）结缔组织和软组织恶性肿瘤（ICD-10：C49.200）； 下肢
结缔组织恶性肿瘤（ICD-10：C49.200x001）； 下肢软组织恶性
肿瘤（ICD-10：C49.200x002）； 骨质溶解（ICD-10：M89.500）；
大块溶骨病（ICD-10：M89.500x091）； 特发性骨溶解症（ICD-
10：M89.500x092）； 骨质破坏（ICD-10：M89.818）； 人工髋关
节置换术后髋臼松动（ICD-10：T84.000x005）； 人工髋关节置
换术后异位骨化（ICD-10：T84.000x007）； 人工股骨头置换术
后假体功能障碍（ICD-10：T84.000x013）；髋关节假体松动（ICD-
10：T84.002）； 髋关节假体障碍（ICD-10：T84.003）； 髋关节
假体植入感染（ICD-10：T84.501）。
拟行肿瘤半髋/全髋关节置换术者（ICD-9-CM-3：81.5100）。
（二）诊断依据
1
根据《中华骨科学：骨肿瘤卷》 （中华医学会骨科学分会编
著，人民卫生出版社，2010 年），诊断遵循“三结合”的原则，
综合患者病史及体征、影像学表现和活检病理结果等三方面资
料进行。
（三）治疗方案的选择及依据
根据《临床诊疗指南：骨科学分册》 （中华医学会编著，人
民卫生出版社） ，具体依据如下：
1.诊断明确，手术指征明确
（1）主要血管神经束位于肿瘤间室外或反应区外、未被肿
瘤累及，或可于手术中安全与肿瘤分离。
（2）髋关节内无裸露肿瘤，关节液未受侵犯；或虽有侵犯
但可通过关节外切除获得可接受的外科边界。
2.手术治疗能延长患者生存期或改善生存质量。
（四）标准住院日为6～12 天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合股骨恶性肿瘤（ICD-10：C40.201）；
下肢骨动态未定肿瘤（ICD-10：D48.020）； 下肢骨肿瘤（ICD-
10：D48.021）； 下肢骨继发恶性肿瘤（ICD-10：C79.508）； 下
肢（包括髋）结缔组织和软组织恶性肿瘤（ICD-10：C49.200）；
下肢结缔组织恶性肿瘤（ICD-10：C49.200x001）； 下肢软组织
恶性肿瘤（ICD-10： C49.200x002）；骨质溶解（ICD-10：M89.500）；
大块溶骨病（ICD-10：M89.500x091）； 特发性骨溶解症（ICD-
10：M89.500x092）； 骨质破坏（ICD-10：M89.818）； 人工髋关
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节置换术后髋臼松动（ICD-10：T84.000x005）； 人工髋关节置
换术后异位骨化（ICD-10：T84.000x007）； 人工股骨头置换术
后假体功能障碍（ICD-10：T84.000x013）；髋关节假体松动（ICD-
10：T84.002）； 髋关节假体障碍（ICD-10：T84.003）； 髋关节
假体植入感染（ICD-10：T84.501）的诊断编码。
2.患者同时合并有基础疾病，但在住院期间不需要相应专
科的特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以
进入路径，具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共
识》 ［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）： 726-732］执行。
（六）术前准备（住院第 1～2 天）
1.患者教育与评估
（1）向患者和家属讲解手术方式、手术效果和手术风险。
（2）康复管理：教会患者手术肢体的康复方法和心肺康复
的方法；术前对患者进行术后康复相关的健康教育，包括初次
肿瘤半髋/全髋关节置换术前，需要向患者进行肿瘤半髋/全髋
关节置换术后防脱位的宣教，以及髋关节锻炼注意事项。
（3）营养管理:具体参照《骨科大手术加速康复围手术期
营养管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15(10)：
763-767）］执行。
（4）疼痛管理:具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛管
理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15(10)：739-
745］执行。
（5）合并基础疾病评估:具体参照《骨科加速康复围手术
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期麻醉管理专家共识》 ［中华骨与关节外科杂志，2022，15(10)：
726-732］执行。
（6）精神或认知障碍评估:具体参照《骨科加速康复围手
术期精神卫生问题及精神障碍的评估与管理专家共识》［中华
骨与关节外科杂志，2022，15(10)：768-775］执行。
2.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血。
（2）肝肾功能、电解质、血糖。
（3）术前凝血常规。
（4）血源传染性疾病筛查[乙型肝炎、丙型肝炎、获得性
免疫缺陷综合征（艾滋病） 、梅毒等]。
（5）血清炎性指标：红细胞沉降率、C反应蛋白、白介素
-6。
（6）骨盆正位X 线片、患侧髋关节正侧位X线片，双下肢
全长X线片，股骨CT 三维重建，MRI 及全身骨 ECT 扫描。
（7）胸部 X 线片、心电图、双下肢静脉彩色多普勒超声。
3.根据患者合并基础疾病选择的检查项目
（1）血气分析或肺功能。
（2）动态心电图。
（3）心脏彩色多普勒超声。
（4）心肌核素灌注/冠状动脉CT/冠状动脉造影。
（5）下肢动脉彩色多普勒超声。
（6）下肢动脉CT 造影。
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（7）甲状腺/肾上腺皮质激素。
（8）肿瘤标志物[甲胎蛋白（AFP），癌胚抗原（CEA） ，糖
类抗原（CA）， 如 CA125、CA135、CA19-9 等]。
（9）免疫球蛋白，血、尿轻链蛋白。
4.术前需达到的目标
（1）全身一般情况良好，美国麻醉师协会分级（ASA） ≤3
级。
（2）精神食欲较好，营养状况可，积极配合功能锻炼。
（3）血红蛋白≥100g/L，白蛋白≥30g/L;白细胞
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≥4.0×10 /L。
（4）排除身体存在的活动性及隐匿性感染灶，感染灶的筛
查方法参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共
识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）： 746-753］执
行。
（七）手术日准备（住院第3～4 天）
1.术前禁食、禁饮及输液：具体参照《骨科加速康复围手
术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15
（10）：726-732］执行。
2.预防性应用抗菌药物：常规选择一代或第二代头孢菌素，
具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕
43 号）执行。
3.术前使用氨甲环酸：常规于切皮前 5～10 分钟完成静脉
滴注氨甲环酸 20mg/kg，具体参照《骨科加速康复围手术期血
5
液管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：
733-738］执行。
4.麻醉方式：椎管内麻醉、神经阻滞或全身麻醉。
5.手术方式：肿瘤半髋/全髋关节置换术。
6.控制性降压：具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管
理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-
732］执行。
7.术中导尿：手术时间 1.5 小时以内者可不导尿，具体参
照《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家
共识》［中华骨与关节外科杂志，2016，9（01）： 1-9］执行。
8.手术内置物：人工肿瘤髋关节假体（全髋假体、半髋假
体、翻修假体） ，必要时人工异体骨移植。
9. 预防手术部位感染：具体参照
《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》［中华
骨与关节外科杂志，2022，15（10）： 746-753］执行。
10. 手术切口并发症的预防：具体参照
《骨科加速康复手术切口操作与并发症防治专家共识》［中华
骨与关节外科杂志，2022，15（10）： 776-784］执行。
11.术后当天康复锻炼：具体参照《现代关节置换术加速康
复与围术期管理》（人民卫生出版社，2017 年）执行。
（八）术后住院康复（住院后第 4～11天）
1.必需的检查项目
（1）术后影像学检查：骨盆正位X 线片、术侧髋关节正侧
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位X 线片、双下肢全长X 线片。
（2）复查血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、肝肾功能、
电解质、血糖。
（3）出院前１天或出院当天复查下肢静脉彩色多普勒超声。
2.术后处理
（1）应用抗菌药物：常规选择二代头孢菌素，术后预防性
使用 24 小时，具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》 （国卫
办医发〔2015〕43 号）执行。
（2）术后镇痛及镇静：提倡预防性、多模式、个体化镇痛，
具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识》［中华
骨与关节外科杂志，2022，15（10）： 739-745］执行。
（3）术后康复锻炼：麻醉清醒后即可开始进行康复锻炼，
患者髋关节维持屈曲20°、旋转中立位，早期康复锻炼以开始
主动伸膝肌力锻炼为主，具体康复方案需根据患者情况个体化
制订。
（4）抗凝，预防深静脉血栓/肺栓塞：具体参照
《骨科大手术加速康复围手术期静脉血栓栓塞症防治专家共识
》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）： 754-762］执行。
（5）切口处理：切口干燥无渗出者，可术后 24 小时以后
再更换敷贴，具体参照《骨科加速康复手术切口操作与并发症
防治专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）： 7
76-784］执行。
（九）出院准备（住院第 4～12天）
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1.出院标准
（1）患者生命体征平稳、精神食欲恢复、大小便正常。
（2）切口干燥，无红肿、硬结等感染征象。
（3）术侧髋关节主动伸直或者-10°以内，屈曲达 30°。
（4）疼痛不严重，口服镇痛药可有效控制疼痛，不影响患
者睡眠和功能锻炼。
2.出院医嘱及宣教
（1）出院带药：根据病情需要，带适当时间的药物。
（2）告知门诊复诊时间和出院后继续功能锻炼。
（3）出院后继续抗凝，术后总的抗凝时间为 10～35 天，
术后2～3 周门诊复查下肢静脉彩色多普勒超声。
（ 4 ）强调出院后感染预防，具体按照
《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》［中华
骨与关节外科杂志，2022，15（10）： 746-753］。
（十）变异及原因分析
1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、切口感染、关节感
染、神经血管损伤等，可造成住院时间延长。
2.因肿瘤性质、部位和累及范围不同，导致不同患者手术
重建方式有较大差异，术后可能导致住院时间存在差异。
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二、肿瘤 半髋/ 全髋关 节置换 术加速 康复临 床路径 表单
适用对象：第一诊断为：股骨恶性肿瘤（ICD-10： C40.201）；下肢骨动态未定肿瘤（ICD-10： D48.020）；
下肢骨肿瘤（ICD-10：D48.021）；下肢骨继发恶性肿瘤（ICD-10：C79.508）；下肢（包
括髋）结缔组织和软组织恶性肿瘤（ICD-10：C49.200）；下肢结缔组织恶性肿瘤（ICD-
10：C49.200x001）；下肢软组织恶性肿瘤（ICD-10：C49.200x002）；骨质溶解（ICD-10：
M89.500）；大块溶骨病（ICD-10：M89.500x091）；特发性骨溶解症（ICD-10：M89.500x092）；
骨质破坏（ICD-10：M89.818）；人工髋关节置换术后髋臼松动（ICD-10：T84.000x005）；
人工髋关节置换术后异位骨化（ICD-10：T84.000x007）；人工股骨头置换术后假体功能
障碍（ICD-10：T84.000x013）；髋关节假体松动（ICD-10：T84.002）；髋关节假体障碍
（ICD-10：T84.003）；髋关节假体植入感染（ICD-10：T84.501）。
拟行肿瘤半髋/全髋关节置换术者（ICD-9-CM-3：81.5100）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 。
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：6～12 天
时间 住院第 1 天 住院第 2 天 至术前 1 天 住院第 3 ～4 天（手术日）
□ 询问病史及体格检查 □ 上级医生查房 □ 手术
□ 完成病历书写 □ 完善术前检查 □ 术前禁饮、禁食及输液（必要
□ 上级医师查房与术前评估 □ 完成术前准备与术前评估 时）
□ 初步确定手术方式和日期 □ 完成术前讨论，确定手术方 □ 切皮前使用氨甲环酸（禁忌者
□ 进行功能量表评分 案，完成必要的相关科室会 除外）
主 □ 指导患者进行功能训练 诊 □ 必要时予自体血回输，完成手
要 □ 完成签署手术知情同意书、 术
诊 自费用品协议书、输血同意 □ 术中切口局部浸润麻醉，术
疗 书 后加压包扎
工 □ 向患者及家属讲解围手术 □ 完成术后记录
作 期注意事项 □ 完成手术记录
□ 术后 3、6、12 小时可重复使
用氨甲环酸
□ 向患者及家属讲解手术过程
及术后注意事项
□ 指导患者进行功能锻炼
长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱
□ 骨科护理及饮食常规 □ 骨科护理常规 □ 护理常规
临时医嘱 □ 患者既往基础用药 □ 一级护理、补液、必要时予输
□ 血常规、尿常规、粪便常规 临时医嘱 血和补充蛋白
+隐血 □ 术前医嘱：明日全身麻醉或 □ 继续内科基础疾病用药和监
□ 肝肾功能、血糖、电解质、 椎管内麻醉下行肿瘤半髋/ 测
凝血常规、血源传染性疾病 全髋关节置换术 □ 心电监护
重 筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、 □ 术前禁饮、禁食及输液 □ 吸氧
要 梅毒、艾滋病等） □ 术前应用抗菌药物 □ 抗菌药物（常规 24 小时内、
医 □ 红细胞沉降率、C 反应蛋白、 □ 术前准备 手术时间长/肿瘤范围广/骨
嘱 白介素-6 □ 术前将氨甲环酸（20～ 髓抑制重/免疫力低下者酌情
□ 甲状腺/肾上腺皮质激素 60mg/kg 静脉滴注）带入手 延长）
□ 骨盆正位 X线片、患侧髋关 术室 □ 物理抗凝：下肢静脉泵、抗血
节正侧位 X线片、双下肢全 栓弹力袜等
长 X 线片、股骨 CT 三维重 □ 术后 6～12 小时开始药物抗
建，MRI 及全身骨 ECT 扫描、 凝（有禁忌者除外）
□ 心电图、胸部 X 线片或胸部 □ 镇痛药物、必要时予改善循环
CT、双下肢静脉彩色多普勒 药物（血管重建或损伤修复
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超声 者）
□ 根据病情选择：下肢动脉彩 临时医嘱
色多普勒超声、血气分析、 □ 酌情应用镇吐药物
肺功能、超声心动图、心肌 □ 酌情追加镇痛药
核素灌注、冠状动脉 CT、冠
状动脉造影等，检查肿瘤标
志物、轻链蛋白等
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 宣教、心理评估 □ 随时观察患者病情变化
□ 入院护理评估 □ 手术前物品准备 □ 术后心理和生活护理
□ 心理和生活护理 □ 手术前心理护理 □ 麻醉清醒后指导患者逐渐喝
主要 □ 疼痛评分（VAS） □ 疼痛评分（VAS） 水、进食
护理 □ 皮肤清洁 □ 观察患者病情变化并及时 □疼痛评分（VAS）
工作 报告医师 □指导术后患者进行功能锻炼
□ 制订患者饮食计划
□ 告知患者手术当日禁饮、禁
食时间
病情 □ 无 □ 有，原因： □ 无 □ 有，原因： □ 无 □ 有，原因：
变异 1. 1. 1.
记录 2. 2. 2.
护士
签名
医师
签名
10
住院第 4 ～11 天 住院第 4 ～12 天
时间
（出院日）
□ 上级医师查房和病情评估 □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估
□ 完成病程记录 □ 完成出院记录、出院证明书
□ 注意患者病情变化 □ 向患者讲明出院后的康复锻炼及注意
主
□ 注意观察患者生命体征 事项，如复诊的时间、地点，发生紧急
要
□ 术后个体化多模式镇痛 情况时的处理等
诊
□ 指导患者完成主动功能锻炼，完成主动伸、
疗
屈、外展髋关节，下地扶助行器行走，上下
工
床及日常生活功能锻炼
作
□ 评估术后 X 线片；评估肿瘤切除情况、重
建情况等
□ 抗凝，预防深静脉血栓和肺栓塞
长期医嘱 出院医嘱
□ 骨科护理常规 □ 出院带药
□ 继续内科基础疾病用药和监测 □ 今日出院
□ 抗凝（无禁忌的情况下常规药物抗凝）
□ 镇痛药（常规非甾体抗炎药+必要时中枢镇
痛药或其他）
重
临时医嘱
要
□ 复查血常规、肝肾功能+电解质、血糖
医
□ 复查患侧股骨颈正轴位 X 线片，骨盆正位 X
嘱
线片、双下肢站立位全长 X 线片、必要时
完成去伪影 CT 三维重建
□ 复查下肢静脉彩色多普勒超声（出院当天
或前１天）
□ 换药
□ 其他特殊医嘱
□ 观察患者病情变化 □ 疼痛评分（VAS）
□ 术后心理与生活护理 □ 指导并协助患者办理出院
主要 □ 疼痛评分（VAS） □ 出院前宣教，告知门诊复诊时间
护理 □ 指导患者功能锻炼 □ 嘱出院后继续功能锻炼及注意事项
工作 □ 根据重建情况指导下地及进行功能锻炼 □ 强调患者出院后感染预防
□ 告知发生紧急情况时的处理
病情 □ 无 □ 有，原因： □ 无 □ 有，原因：
变异 1. 1.
记录 2. 2.
护士
签名
医师
签名
11
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