进阶阶段培训
手术部位感染预防
广东省感染防控人员培训与考核工作专家委员会
广东省预防医学会医院感染控制专业委员会目 录
一
背景
二
手术部位感染防控基础措施
三
手术部位感染预防新进展
四
小结和参考文献一
背景
汕头产妇术后伤口感染事件 宿州眼球摘除事件一
背景
SSI是外科医生的“灾难”！一
背景
浅部切口感染
深部切口感染
器官/腔隙感染一
背景
不同国家SSI发生率的比较一
背景
p SSI：29%
p 尿路感染：24%
p 血流相关感染：19%
p 呼吸道感染:15%
p 其它:13%一
背景
SSI的影响
p 我国每年因医院感染造成的损失高达100亿-150亿元，远远超过了我
国每年卫生事业的总投入，而平均每例医院感染病例则比一般病例多
支付医疗费用7538元。
p 手术部位感染引起的医疗纠纷占29.29%。一
背景
重要质控指标二
手术部位感染防控基础措施
《外科手术部位感染预防与控制技术指南》（试行）2010年版二
手术部位感染防控基础措施
《外科手术部位感染预防与控制技术指南》（试行）2010年版二
手术部位感染防控基础措施
手术部位感染监测
被选定监测手术的所有择期和急诊手术患者二
手术部位感染防控基础措施
监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型
（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）
手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分标准（包括手术持续时间、
手术切口清洁度分类、美国麻醉协会（ASA）评分）、围手术期抗菌药物使用情况、
手术医师
感染日期与诊断、病原体 二
手术部位感染防控基础措施
n宜采用主动的监测方法；也可专职人员监测与临床医务人员
报告相结合；宜住院监测与出院监测相结合。
n每例监测对象应填写手术部位感染监测登记表 二
手术部位感染防控基础措施
指定时间内某种手术患者的手术部位感染数
×100%
指定时间内某种手术患者数
指定手术该危险指数患者的手术部位感染数
×100%
指定手术某危险指数患者的手术数
该医师在该时期的手术部位感染病例数
×100%
某医师在某时期进行的手术病例数二
手术部位感染防控基础措施三
手术部位感染预防新进展
安全的手术室
p 手术室环境设定
p 手术室清洁的物体表面
p 手术室工作人员手卫生执行三
手术部位感染预防新进展
p 预防性使用抗菌药物
p 基于酒精的皮肤准备
p 控制血糖
p 维持体温
p 维持组织氧合
注：世界卫生组织（WHO，2016）；美国疾病控制中心（CDC，2017）；
美国外科医学会（ACS，2016）、美国外科感染学会（SIS，2016）。三
手术部位感染预防新进展
预防性使用抗菌药物
WHO CDC ACS和SIS
1.有中等质量的证据支 1.有高质量的证据支持； 1.抗菌药物应在切皮 的
持； 2.抗菌药物的剂量应满 60分钟内给药(并根据
2.抗菌药物应在切皮前 足切口部位有足够的杀 抗生素半衰期和失血情
120分钟内给药 (给药 菌浓度; 况再给药；
时间应考虑药物半衰期); 3.对于清洁或清洁—污 2.除少数情况外,应在缝
3.术后不再给药; 染切口应在缝合时停用 皮时停用抗生；
4.鼻腔内如有金葡菌定 抗菌药物。 3.心脏或骨科手术的患
植应在术前去定植。 者如有金葡菌的定植应
进行去定植。三
手术部位感染预防新进展
《抗菌药物临床应用指导原则》2015年版三
手术部位感染预防新进展
预防用药方法三
手术部位感染预防新进展
基于酒精的皮肤准备
WHO CDC ACS和SIS
1.有低质量和中等 1.有高质量的证据 如非禁忌应使用酒
质量的证据支持; 支持; 精进行皮肤准备。
2.使用基于酒精的 2.如非禁忌应使用
溶液优于水溶液进 酒精进行皮肤准备。
行皮肤准备。三
手术部位感染预防新进展
患者皮肤准备三
手术部位感染预防新进展
剃刀剃毛: 划伤，切口，微小损伤成为病原体的侵入途径。
剪毛: 毛茬保证了皮肤的完整性
使用外科电动备皮器，在皮肤表面有1厘米毛发残留。
外科电动备皮器可有效去除手术部位毛发，同时避免
剃刀刀片造成的皮肤损伤，因为电动备皮器的切割刀
片并不与患者直接接触。三
手术部位感染预防新进展
术前沐浴
目的：减少全身皮肤菌落数->降低SSI风险
研究表明:
? 使用含CHG抗菌皂液沐浴能显著减少皮肤菌落数
? 法国的一项单中心调查显示急诊髋关节置换手术SSI发生率是择期
手术的3倍 ? 沐浴方法：频次，时间，浴后擦干等问题仍需要更多
的研究
Bonnevialle N, Geiss L, Cavalie L, etc. Skin preparation before hip replacement in emergency
setting versus elective scheduled
arthroplasty: bacteriological comparative analysis. Orthop Traumatol Surg Res 2013;99:659–65三
手术部位感染预防新进展
指南/规范对术前沐浴的要求
CDC 1999
要求患者至少在术前一天晚上使用抗菌剂淋浴或洗澡。
AORN 2016
只要情况允许，所有进行下颌以下清洁切口手术的患者，都应当在术前使
用沐浴液洗澡两次。
2012消毒技术规范
手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的
患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或20,000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净
全身皮肤。三
手术部位感染预防新进展
皮肤消毒剂的特点三
手术部位感染预防新进展三
手术部位感染预防新进展三
手术部位感染预防新进展
控制血糖
WHO CDC ACS和SIS
1.有低质量的证据 1.有中等质量和高 目标血糖控制在
支特； 2.无论患者 质量的证据支持; 110-150mg/ dL 。
是否有糖尿病史均 2.目标血糖应低于
推荐术前进行血糖 200mg/ dL 。
控制(时间和目标血
糖未提及)。三
手术部位感染预防新进展
糖尿病是SSI的独立危险因素
血管改变和白细胞功能障碍
围手术期高血糖抑制免疫反应
手术患者在术后第一天和第二天，6AM血糖控制在150mg/dl三
手术部位感染预防新进展
维持体温
WHO CDC ACS和SIS
1.有中等质量的证 1.有中等质量和高 在术前和术中应采
据支持; 质量的证据支持; 取保温措施。
2.应在术中应采取 2.应在围手术期维
保温 措施。 持正常体温。三
手术部位感染预防新进展
分级
分段
综合
保温
策略三
手术部位感染预防新进展
术前：快速热量补充
分级
分段
术中：稳定按需保温
综合
术后：热舒适感
保温
策略
Image from: Sessler, D.I Perioperative heat balance. Anesthesiology 2000;92:578-96.三
手术部位感染预防新进展
维持组织氧合
WHO CDC ACS和SIS
1.有中等质量的证 1.有低质量的证据 术前应给予浓度为
据支持; 支持; 80%的吸入氧;
2.术中应给子浓度 2.维持围手术期氧
为80%的吸入氧； 合的风险和获益并
3.术后2-6小时应给 不明确。
予浓度为80%的吸
入氧。三
手术部位感染预防新进展
哪些因素我们可以去改善？
哪些因素我们可以立即去改善？
哪些因素我们可以立即去改善并
马上见到成效？
——应用风险管理工具评估干预四
小结
集束化措施预防SSI感染！
ü 预防性使用抗菌药物
ü 基于酒精的皮肤准备
ü 控制血糖
ü 维持体温
ü 维持组织氧合四
参考文献
国家卫生部《外科手术部位感染预防与控制技术指南》（试行）2010年版
国家卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》2015年版
WHO《手术部位感染预防全球指南》2016年版 谢谢聆听!
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