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中国循环杂志 2016 年 11 月 第 31 卷 Chinese Circulation Journal， November， 2016， Vol. 31 Supplment
中国成人 2 型糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级
预防指南
中华医学会内分泌学分会
关键词 指南；糖尿病，2型；动脉粥样硬化性疾病
糖尿病是最主要的慢性非传染性疾病之一， 占一半。这些证据表明卒中是我国成人糖尿病患者
2010年中国疾病预防控制中心（CDC）调查估测我国 ASVD 最常见的临床结局，也是主要的致死及致残
18 岁以上成人糖尿病患病率为11. 6%，年轻化也 原因。因此，本指南用动脉粥样硬化性脑心血管病
是我国糖尿病的一大特点。成人糖尿病患者中绝大 （ASCCVD）这一术语，包括脑卒中、CHD 及外周动
部分为2型，少数为1型，其他类型糖尿病所占比 脉疾病（PAD）。糖尿病的治疗目的是降低死亡率和
例更少。糖尿病是动脉粥样硬化性血管病（ASVD） 改善生活质量，要降低糖尿病的死亡率和致残率，
的独立危险因素之一，它可发生于ASVD 之前，也 首先应解决ASCCVD 的预防。因为ASCCVD 增加死
可发生于之后，可引起或加重ASVD。目前认为 亡、降低生活质量，微血管并发症主要降低生活质
ASVD 是糖尿病患者的首要致死原因。世界卫生组 量。为了有效预防我国成人糖尿病患者ASCCVD，
织（WHO）发起的心血管病趋势和影响因素监测国际 中华医学会内分泌学分会组织相关学科专家基于循
多中心协作研究（Sino-MONICA研究），其中为期7 证医学证据制定了其分级预防的指南。
年的中国研究结果显示：中国人群冠心病（CHD）的
1 指南主要内容
发病率及死亡率均低于世界平均水平，而卒中的发
1.1 证据等级
病率及死亡率均高于世界平均水平，这与日本、韩
参照美国糖尿病学会（ADA）2015 年证据等级
国及其他亚洲国家的相关报道一致。2007 ~ 2008 年
分级标准，标注于相应证据后的括号中。
中国人糖代谢状况流行病学调查发现，中国20岁
1.2 糖尿病患者ASCCVD 预防的分级
以上成人大血管病患病率为1. 44%，其中卒中患病
一级预防：预防糖尿病患者发生ASCCVD；二
率为0. 83%，CHD 患病率为0.63%。2010 年全球
级预防：防止已发生的临床ASCCVD 的事件再发、
疾病负担研究中国数据：脑卒中在2010 年已经成为
降低致残率和病死率，并改善患者的生存质量。
中国第一位的死亡原因。ADVANCE 研究共纳入中
1.3 患者的ASCCVD 分级决定干预方案
国糖尿病受试者3 293 例（亚洲地区纳入人群总数
对每例接诊的糖尿病患者，除非伴有急性并发
为4 136例），纳入对象基线特征显示，发生过大血
症，应进行ASCCVD 评估以确定属于一级预防或二
管事件的患者比例，心肌梗死占6. 4%，而卒中占
级预防，并据此决定下一步干预方案。
13. 9%。亚太地区队列协作研究表明，亚洲糖尿病
1.4 个性化原则
患者平均随访4 年后卒中的发生也高于冠心病。中
在总体指导原则下，应依据病情、患者的健康
国大庆糖尿病预防研究在随访20年后发现糖耐量
需求、医疗条件及经济条件等诸多因素，与患者充
受损的患者中发生211 例首发ASVD事件，其中卒
分讨论，达成共识，制定可行的、个性化的干预方案。
中145 例，急性心肌梗死66例，在随访23 年后发
1.5 ASCCVD 一级预防
现ASVD为糖尿病首要致死原因，其中脑卒中致死
作者单位： 610041 成都市 四川大学华西医院 内分泌代谢科
通讯作者：童南伟 Email: buddyjun@ hotmail. com
中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2016）增刊-0072-05 doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2016. 增刊.020
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1. 5.1 生活方式 1.5.3 血脂异常
建议所有糖尿病患者不要吸烟或使用烟草产品
在首次诊断、初次医学评估和（或）年龄达40
（A）；推荐每天的总脂肪供能<35%，饱和脂肪酸供 岁时筛查血脂是合理的，以后应定期复查（如每1 ~
能<10%，单不饱和脂肪供能>10%，膳食纤维摄入 2年）（E）；无其他心血管危险因素且无靶器官损
量>40 g/ d或20 g/（1 000千卡 d（A）；强调蔬害者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值<2. 6
菜、水果和全谷类摄入的饮食模式；包括低乳制品、 mmol/ L；2 型糖尿病患者年龄>40 岁，或合并糖尿病
家禽、鱼、豆类、非热带菜籽油和坚果；限制甜食、 肾脏疾病（DKD）时，即使LDL-C 已达标也应给予
含蔗糖饮料和红肉的摄入（A）；钠摄入量不超过2 中等强度他汀治疗（相当于阿托伐他汀10 ~20 mg）
400 mg/ d（相当于氯化钠6. 1g/ d），进一步将钠（摄A）；糖尿病+高血压或其他危险因素患者[其他
入量降低至1 500 mg/ d（相当于氯化钠3. 8 g/ d），
危险因素包括：年龄（男性≥45 岁，女性≥55岁），
可获得更大程度的血压下降（B）；对于饮酒者，酒 吸烟，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1. 04 mmol/
2
精摄入量男性不超过20 g/ d，女性不超过10 g/ d（酒L，体重指数（BMI）≥28 kg/ m ，早发缺血性脑心血
管病家族史]LDL-C 目标值<1. 8 mmol/ L，如不能达
精含量的计算：饮酒量ml×度数×0. 8）可能是合
理的（E）；不建议补充维生素或微量营养素来降低 到该目标则至少降低≥50%。该类人群即使LDL-C
ASCCVD 的风险（B）；建议所有患者减少静坐时间， 已达标也应给予中等强度他汀治疗；若LDL-C未达
尤其是避免长时间的静坐（>90 min）（B）；建议每周 标如患者能耐受应加大他汀剂量（A）；可以考虑将
进行≥150 min 中等强度的活动（A）；建议进行有氧 非HDL-C 设为血脂控制的次要目标（非HDL-C 目
运动和抗阻训练，如二者结合更好（A）。 标值为相对应的LDL-C 目标值+0. 8mmol/ L）（C）；
1.5.2 高血压 对甘油三酯水平升高（TG≥2. 3 mmol/ L）和（或）
糖尿病患者每次随访时均应测量血压。血压 HDL -C 降低（男性<1. 0 mmol/ L，女性<1. 3 mmol/ L）
升高的患者，应该改日重复测量证实（B）；为改善 的患者，强化生活方式治疗和优化血糖控制。对空
血压管理，推荐自我血压监测（A）；收缩压控制目 腹TG≥5. 7 mmol/ L 的患者，评估继发性原因并首
标应该<140 mmHg（1 mmHg =0. 133 kPa）（A） 先考虑贝特类药物治疗以减少胰腺炎的风险 ； （C）；他
较低的收缩压目标，如<130 mmHg，可能适合部分 汀与非他汀联合治疗（他汀/ 贝特和他汀/ 烟酸）未能
患者，如年轻患者或合并有蛋白尿[尿白蛋白肌酐 提供除他汀类药物单药治疗之外的额外心血管益处，
比（UACR）≥30 mg/ g 或3 mg/μmol]的患者（C）因此一般不予推荐； ； 但是足量他汀和（或）LDL-C 达
老年（年龄>65岁）患者在安全的前提下收缩压尽 标后TG>2. 3 mmol/ L 者可考虑联用非诺贝特（A）。
量控制在<150 mmHg（A）；舒张压应该控制在<90 1.5.4 血糖管理
mmHg（A）；较低的舒张压目标，如<80 mmHg，可 对多数非妊娠成人HbA1C 控制目标是<7%
能适合部分患者，如年轻患者或合并有明显蛋白尿 （B）；年龄<65 岁、糖尿病病程较短、预期寿命较
（UACR≥30mg/ g 或3 mg/ μmol）的患者（B）；建议长（>15 年）且降糖治疗无明显低血糖及超重肥胖
血压>120/80 mmHg 的患者改变生活方式以控制血 患者无体重增加等其他治疗不良反应的患者，建议
压（B）；血压明确≥140/90 mmHg，除接受生活方 更严格的HbA1C目标（如<6. 5%）或许也是合理的
式治疗外，还应立即接受药物治疗，并及时调整药 （C）；对于有严重低血糖病史或其他低血糖高危人
物剂量使血压达标（A）；降压药物治疗应首选血 群、预期寿命有限（<5 年）、病程长（>15 年）、有
管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受 较多的伴发病、年老、独居；执行医嘱有困难以及
体拮抗剂（ARB）（B）；如果一类药物不能耐受， 尽管实施了糖尿病自我管理教育（DSME）、适当的
应该用另一类药物代替（C）；不推荐ACEI 合用 血糖检测或应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量
ARB（B）；联用多种药物时，应在ACEI 或ARB 的降糖药物，而血糖仍难达标的患者，较宽松的
HbA1c目标（如<8. 5%）或许是合理的。该类人群应
基础上加用中小剂量利尿剂（如相当于噻嗪类利
尿剂12.5~25 mg）或钙通道阻滞剂（CCB）等（B）； 该尽量避免低血糖。宽松血糖管理应避免高血糖症
如果已经应用ACEI、ARB 类或利尿剂，应监测 状，不能增加感染和高血糖危象的风险（E）；初治
血肌酐及估算肾小球滤过率（eGFR）和血钾水平 患者降糖药使用原则：口服降糖药一般首选二甲双
（E）。 胍。应尽量避免低血糖；一般不应快速降糖；超重肥
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胖患者应尽量避免因降糖药物致体重增加；胰岛素 40 min 中等强度的有氧运动，以减少卒中风险因素
一般应为三线治疗药物，超重肥胖者胰岛素应作为
（C）；对于缺血性卒中后残疾的患者，可以考虑有
四线或五线治疗药物。HbA1c≥9% 可考虑二联使 医疗保健专家指导，至少在运动计划开始时要接受
用口服降糖药。当HbA1c>10% ~ 12% 或空腹血糖指导（C）；其余同一级预防。
>16. 7 mmol/ L 或最高血糖>19. 4 mmol/ L；或有明显 1.6.2 高血压
糖尿病症状或消瘦；或酮症时均应考虑首选胰岛素。 目标血压应低于140/90 mmHg（A）；CHD 患者
上述三条同时存在者应首选胰岛素（E）；已治患者 尽早启动ACEI 或ARB 治疗（C）；
胰岛素的使用指征：2 种口服降糖药不达标时可考虑 对于既往有心肌梗死的患者，应该在心肌梗死
加用胰岛素；超重肥胖患者3 种或4种口服降糖药 后持续使用β-受体阻滞剂至少2 年（B）；其余同
不达标时考虑加用胰岛素（E）。 一级预防。
1.5.5 抗血小板治疗 1.6.3 血脂异常
ASCCVD 高危的患者（10 年CCVD 风险>10%）， 使用高强度他汀（相当于阿托伐他汀20 mg 或
即大部分男性>50 岁或女性>60 岁，并至少合并一 以上），即使LDL-C 达标后也应该使用高强度他汀
项其他主要危险因素（ASCCVD 家族史、高血压、（A）；LDL-C 目标值<1. 4 mmol/ L，如不能达到该目
吸烟、血脂异常或蛋白尿）者，考虑阿司匹林一级 标则至少降低≥50%，尤其在急性冠脉综合征（ACS）
预防治疗（剂量75 ~150 mg/ d）（C）；ASCCVD 低危患者中可考虑将LDL-C 目标控制在1. 4 mmol/ L，
的患者（10 年CCVD 风险<5%）如男性<50 岁或女可考虑辛伐他汀40 mg 加依折麦布（A）；其余同一
性<60 岁且无其他主要ASCCVD 危险因素者，不推 级预防。
荐使用阿司匹林一级预防，因为出血的潜在不良反 1.6.4 抗血小板治疗
应可能抵消了其潜在益处（C）；ASCCVD 中危的患者 应常规使用阿司匹林（75 ~150 mg/ d）（A）；对
（10 年CCVD 风险在5% ~10%），如男性<50 岁或
阿司匹林禁忌或不耐受者建议使用氯吡格雷（75 mg/
女性<60 岁且至少合并一项其他主要ASCCVD 危险 d）替代治疗（B）；在氯吡格雷基础上加用阿司匹林
因素，或男性>50 岁或女性>60 岁但未合并其他主 会增加出血风险，除非特殊情况（如缺血性卒中/
要ASCCVD 危险因素者，需要临床判断是否使用阿 TIA 发病初期、ACS及经皮冠状动脉介入治疗患者），
司匹林（E）；30 岁以下或80 岁以上人群缺乏阿司匹 否则不推荐常规联合使用（A）；发生ACS 后，双联
林一级预防获益的证据，须个体化评估（E）。 抗血小板治疗1 年是合理的（A）；轻型缺血性卒中/
1.5.6 体重 TIA 患者发病24 h 内，可启动阿司匹林和氯吡格雷
建议患者保持健康体重，维持BMI 在18.5 ~23 双联抗血小板治疗21 d（氯吡格雷首日负荷量300
2
kg/ m。超重及肥胖患者适当减重且长期维持，初级 mg），随后氯吡格雷单药治疗（75 mg/ d），总疗程为
目标至少减重3% ~5%。（E） 90 d。此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二
1.5.7 睡眠呼吸障碍 级预防的一线用药（A）；对于非心源性栓塞性缺血
对肥胖患者应进行睡眠呼吸障碍的筛查，重
性卒中或TIA 患者，推荐应用抗血小板药而非口服
度睡眠呼吸障碍者应接受持续气道正压通气治疗 抗凝治疗来降低复发性卒中和其他心血管事件风险
（A）；由于睡眠呼吸障碍与卒中风险有关，通过详 （A）；对于在服用阿司匹林期间仍发生缺血性卒中
细询问患者病史（包括问卷调查，如Epworth 嗜睡量 的患者，尚无证据表明增大阿司匹林剂量能提供额
表和柏林问卷）、体格检查筛查睡眠呼吸暂停，必 外的益处，在此类患者中缺乏对单药治疗或联合治
要时行多导睡眠图检查可能是合理的（C）；通过治 疗何者更优的证据（C）。
疗睡眠呼吸障碍来降低卒中风险可能是合理的，虽 1.6.5 血糖管理
然其在卒中一级预防中的效果尚不明确（C）。 一般控制目标HbA1c <7. 5%，宽松目标
ASCCVD 的二级预防
1.6 HbA1c<8. 5%（A）；有条件时可首选或加用钠葡萄
1.6.1 生活方式 糖共转运体-2抑制剂（A）；其余同一级预防。
如无禁忌，建议患者进行规律的体育活动（E）； 1.6.6 体重
缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，如能 尽管减重对心血管危险因素有确切获益，然而
参加体力活动，可以考虑至少每周1 ~ 3 次，每次减重对近期发生缺血性卒中或TIA 的肥胖患者的益
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处并不明确（C）；其余同一级预防。 尿病ASCCVD 二级预防人群的获益数据主要来自随
睡眠呼吸障碍
1.6.7 机对照试验的糖尿病亚组分析。4S研究糖尿病亚组
缺血性卒中和TIA 人群应进行睡眠呼吸障碍的 分析显示，辛伐他汀（20 ~40 mg/ d）可减少糖尿病合
检测（B）；缺血性卒中或TIA 合并睡眠呼吸障碍的 并CHD患者ASCCVD的再发风险，且在糖尿病患
患者应接受持续气道正压通气治疗（B）；其余同一 者中的预防效果优于非糖尿病患者，可能由于糖尿
级预防。 病患者有更高的再发CHD和其他血管事件的绝对风
险。CARE 研究随访5年，对糖尿病合并心肌梗死
2 指南主要观点理由简述
的患者（586例，占总研究人数的14. 1%）亚组分析
2.1 药物干预中高血压的控制为何排在首位?
发现，普伐他汀可使糖尿病组冠脉事件再发生率的
一级预防：英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）
绝对风险降低8. 1% 。TNT 研究纳入1 501例糖尿
显示，在新诊断的糖尿病患者中，采用强化的血压
病合并CHD患者，随机分为阿托伐他汀10 mg/ d组
控制不但可以显著降低糖尿病大血管病变的发生风
或80 mg/ d 组，平均随访4. 9年，强化组较非强化
险，还可显著降低微血管病变的发生风险。高血压
组主要血管事件发生率降低25%，且2组不良反应
优化治疗试验（HOT）以及其他抗高血压治疗临床试
的发生率差异没有统计学意义。
验的糖尿病亚组分析也显示，强化的血压控制可以
因此，虽然缺乏降糖与他汀治疗对糖尿病
降低无明显CCVD的糖尿病患者发生心血管病变的
ASCCVD一级预防和二级预防效果的头对头比较研
风险。
究，通过分析不难得出结论：他汀的使用和控制高
二级预防或ASCCVD 极高危：ADVANCE 研
血糖对ASCCVD一级预防均有效，但相对而言他汀
究[12]显示，强化血压控制可明显降低糖尿病患
的使用同样具有较短时间可获益，安全性高，治疗
者CCVD的发生风险及CCVD 发生后的死亡风险。
及监测简单等优势。且目前缺乏降糖治疗降低二级
ADVANCE后续的6 年随访研究（ADVANCE-ON）
预防或ASCCVD极高危者死亡和ASCCVD死亡的证
显示降压对CCVD 保护有后续效应。血糖控制在病
据。无论是ASCCVD一级预防还是二级预防，他汀
程长的ASCCVD 极高危患者或CCVD 二级预防中的
的重要性均超过血糖。
肾脏保护作用存在后续效应，但没有降低其死亡。
2.3 二级预防或ASCCVD极高危者中抗血小板治疗
ADVANCEBP显示糖尿病患者强化降压治疗5 年，
为何比控制血糖重要？
可有效降低任何原因导致的死亡。
有症状的ASCCVD患者，无论是否存在糖尿
通过上述分析可以认为：控制高血压和高血糖
病，抗血小板治疗（主要是用阿司匹林）效果相似。
对ASCCVD 一级预防均有效，但相对而言高血压的
ASCCVD二级预防中，统一推荐用常规小剂量阿司
控制具有较短时间可获益，安全性高，治疗及监测
匹林。抗血小板治疗在ASCCVD 二级预防中获益明
简单等优势。且目前缺乏降糖治疗降低二级预防或
确，但没有高质量RCT证明血糖控制在ASCCVD
ASCCVD极高危者死亡和ASCCVD 死亡的证据。
二级预防中的确切效应。
2.2 使用他汀的重要性为何超过控制血糖?
2.4 如何看待控制血糖的作用?
一级预防：在阿托伐他汀糖尿病协作研究
一级预防：糖尿病控制与并发症试验（DCCT）、
（CARDS）中纳入2 838 例糖尿病患者，随访3. 9年，
UKPDS后续研究的结果显示，早期强化血糖控制与
因阿托伐他汀组疗效显著而提前终止，主要终点（主
长期随访中糖尿病微血管病变、心肌梗死及死亡的
要心血管事件）降低37% （随访3. 9年）。盎格鲁-
发生风险下降相关，且对微血管及大血管的保护均
斯堪的那维亚心脏终点试验（ASCOT）糖尿病亚组
有后续效应。该人群虽然降糖治疗要10 年以后才会
中，阿托伐他汀降低主要心血管事件23%（随访3.
显现ASCCVD 的明显降低，但获益明确。
3年）。UKPDS显示，严格控制血糖10年后才显示
二级预防或ASCCVD极高危：目前没有高质
出大血管获益。对于ASCCVD的一级预防，他汀与
量的RCT证明严格控制血糖对ASCCVD 的二级预
控制血糖二者均有证据，但他汀起效快，且他汀的
防或ASCCVD极高危人群可有效降低死亡或降低
使用比降糖药物简单。从卫生经济学方面，使用他
ASCCVD死亡的证据。ADVANCE 研究入选11140
汀可能“回报”更高。
例2型糖尿病患者，中位随访5年。随机分为强化
二级预防或ASCCVD极高危：他汀类药物在糖
降糖组、标准降糖组。平均随访5 年后，强化组和
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中国循环杂志 2016 年 11 月 第 31 卷 Chinese Circulation Journal， November， 2016， Vol. 31 Supplment
标准治疗组的HbA1c分别达到6. 5% 和7. 3%。结或常规治疗组，平均随访2. 1年，各组间
果显示，与标准治疗相比，强化治疗使主要微血管
非致命性心肌梗死的复发率或卒中的发病
事件发生率显著降低14%（P =0. 014），但是总体 率没有显著差异。ORIGIN研究以及其后续研究
死亡率和大血管事件发生率强化降糖组与标准组无 （ORIGINALE）显示，胰岛素与OHA比较，2 组
显著差异（P =0. 32）。其后续研究ADVANCE-ON显 ASCCVD事件的发生率没有差异，严重低血糖发生
示，血糖控制在病程较长的ASCCVD极高危患者或 率分别为1. 0 和0. 31/100人年；且即使是长效胰岛
CCVD 二级预防患者中的肾脏保护作用存在后续效 素类似物与OHA相比仍会增
应，但没有降低ASCCVD极高危或二级预防患者的 加体重及低血糖风险。至今为止没有使用胰岛
死亡。甘精胰岛素初始干预转归（ORIGIN）研究将 素在糖尿病ASCCVD或死亡率或致残率方面优于
12 537 例合并心血管危险因素的高血糖人群（包括
OHA的可靠证据，相反胰岛素使用出现更多的低血
IFG、IGT、2 型糖尿病）随机分为甘精胰岛素治疗组 糖与体重增加、使用不方便、需要更多血糖监测等
或标准治疗组，平均随访6. 2 年后，2 组HbA1c分问题。因此，必须合理使用胰岛素。
别为6. 2%、6. 5%，且两组ASCCVD事件的发生率 2.6 为何超重肥胖患者要减重?
没有差异。 肥胖受试者研究（SOS）接受常规治疗和减重手
微血管并发症的重要性：微血管并发症本身 术的糖尿病肥胖患者17 年的随访显示，与常规治疗
虽然一般不会致死，但影响患者生活质量，所以 相比，减重手术与糖尿病缓解率升高和体重减轻更
对ASCCVD一级预防的糖尿病患者血糖控制应相 多相关；同时减重手术亦与微血管和大血管病变风
对严格，有利于预防微血管并发症。对病程较长或
险显著降低相关。一项纳入66例糖尿病轻度肥胖患
2
ASCCVD极高危或二级预防的糖尿病患者，虽然降 者（平均病程12. 5 年、BMI 30 ~35 kg/ 、HbA1c9. m
糖以外的大血管事件的干预措施（如血压控制、使 7%）的减重手术研究随访6 年，结果显示即使是非
用他汀、抗血小板治疗）有明确获益，但安全合理水 严重肥胖患者，减重仍可以达到较高的糖尿病缓解
平的血糖控制对降低微血管并发症仍然有效。因此， 率，同时降低了10年CCVD风险。Look AHEAD研
现有证据表明：不能笼统说控制血糖对ASCCVD的 究旨在探讨强化生活方式减重能否降低超重或肥胖
影响；只要进行ASCCVD预防分级，控制血糖对一 2 型糖尿病患者这样的心血管事件高危人群的心脏
级预防获益明确；目前缺乏二级预防控制血糖获益 疾病、卒中发病率以及心血管相关死亡。研究纳入
的证据。但是，控制血糖有效降低ASCCVD一级预 的5145例患者一半被随机分配到强化生活方式干预
防、二级预防及极高危人群微血管病变也是明确的。 组，一半被分配至对照组接受常规糖尿病支持和教
总之，应该对所有糖尿病患者进行合理的血糖控制， 育。研究结果为阴性，但该研究随访时间短（平均4
同时综合考虑降糖对大血管及微血管保护证据，应 年余），干预组体重减轻少，且对照组更多使用了
根据ASCCVD分级或不同目的或情况个性化控制高 他汀致LDL-C下降，不能据此否定减重对糖尿病
血糖。 ASCCVD预防的作用。
2.5 如何看待胰岛素的地位? 因此，虽然目前循证医学证据不理想，但一定
一级预防：UKPDS亚组分析未发现胰岛素改善 幅度的体重下降且长时间的维持可能对超重肥胖糖
预后优于口服降糖药（OHA）。 尿病患者ASCCVD的预防很重要。本专家组认为：
二级预防或ASCCVD极高危： DIGAMI1研究， 糖尿病的管理应以降低死亡和改善生活质量为目
将620例合并急性心肌梗死（发病24 h 内）的糖尿病 的，以ASCCVD的分级预防为基础，以血管保护为
患者随机分为胰岛素强化降糖组或常规降糖组，在 中心，同时重视和兼顾微血管并发症的预防，制定
平均7. 3年的随访期间，持续使用胰岛素强化血糖 安全、有效、简单可行、经济的个性化综合治疗方案，
控制组相较口服降糖药常规降血糖组，患者生存时 而不是盲目以血糖为中心。
（参考文献略）
间增加2. 3年。而在DIGAMI2研究中，将1 253例
转载自中华内分泌代谢杂志2016年7月第32卷第7期
合并ACS的糖尿病患者随机分为急性期胰岛素+长
期胰岛素治疗组、急性期胰岛素+标准血糖控制组 |
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