带状疱疹及疱疹神经痛，不同疼痛程度镇痛药物选用大不同！带状疱疹临床较常见，主要症状为疼痛等，常贯穿疾病全过程，严重影响生活质量，包括急性期疼
痛、带状疱疹后神经痛（PHN）。那么，带状疱疹与带状疱疹后神经痛不同疼痛程度的镇痛药物如何选用呢？01带状疱疹与疱疹神经痛镇痛用药
的选用如非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、离子通道阻滞剂、三环类抗抑郁药物、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、阿
片类药物、神经营养剂等。对乙酰氨基酚可镇痛，其镇痛稍弱于NSAIDs，抗炎较弱，可用于控制伤害感受性疼痛。NSAIDs可抗炎镇痛，
如洛索洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、塞来昔布等，可用于控制伤害感受性疼痛。钙通道调节剂如加巴喷丁、普瑞巴林，可镇痛，抑制中枢敏化、痛觉
过敏，可控制神经病理性疼痛如针刺样剧痛、撕裂痛、放电样疼痛、烧灼痛、枪/电击样疼痛等。钠通道阻滞剂如利多卡因透皮贴剂，可镇痛，减少
痛觉，降低外周敏化，有效缓解疼痛，可控制轻中度疼痛、神经病理性疼痛。避开糜烂、水疱、毛发部位。三环类抗抑郁药物如阿米替林可镇痛，可
控制神经病理性疼痛如坠胀痛、麻木样痛、烧灼痛等，并抗抑郁焦虑、改善睡眠。SNRIs如文拉法辛、度洛西汀可镇痛，可控制神经病理性疼痛
如坠胀痛、麻木样痛、烧灼痛等，并抗抑郁焦虑、改善睡眠。正使用5-羟色胺强化剂、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）者禁用。阿片类药物如吗
啡、芬太尼、羟考酮等，可镇痛，可控制中重度疼痛，不推荐带状疱疹早期使用。曲马多属于弱阿片类药物，通过作用于μ阿片受体、去甲肾上腺素
/5-羟色胺受体而镇痛，并抑制痛觉超敏，可控制轻中度疼痛、神经病理性疼痛，改善针刺痛、烧灼痛。此外，神经营养剂甲钴胺可缓解神经炎症
与神经痛。02带状疱疹与疱疹神经痛不同疼痛程度的药物选用带状疱疹期的镇痛用药推荐NSAIDs、离子通道阻滞剂、三环类抗抑郁药物、S
NRIs、阿片类药物。《非创伤性软组织疼痛急诊管理专家共识（2022）》中指出，带状疱疹轻度疼痛推荐NSAIDs；中度疼痛推荐NS
AIDs口服/外用贴剂/塞肛＋曲马多，或利多卡因外用贴膏（无皮疹区域），或口服普瑞巴林/加巴喷丁，或氨酚羟考酮；重度疼痛推荐口服氨
酚羟考酮/曲马多＋神阻阻滞＋普瑞巴林/加巴喷丁（加量）＋利多卡因外用贴膏；亦指出，PHN推荐利多卡因外用贴膏，或普瑞巴林/加巴喷丁
；中度疼痛推荐普瑞巴林/加巴喷丁＋曲马多，或普瑞巴林/加巴喷丁＋神经阻滞；重度疼痛推荐普瑞巴林/加巴喷丁＋曲马多＋神经阻滞，或神经
射频/神经阻滞/脊髓电刺激＋利多卡因外用贴膏＋阿米替林＋普瑞巴林/加巴喷丁＋卡马西平。《中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）》中
指出，带状疱疹镇痛治疗，轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚、NSAIDs或曲马多；中重度疼痛可选用抗神经病理性疼痛药物如钙通道调节剂加巴
喷丁、普瑞巴林，三环类抗抑郁药物如阿米替林，或选用阿片类药物如吗啡或羟考酮等。带状疱疹期间重度急性疼痛是PHN发生的危险因素，联合
钙通道调节剂可有效缓解疼痛，且减少PHN的发生，如普瑞巴林联合羟考酮可进一步降低PHN发生率，改善日常活动与睡眠，提高生活质量。《
老年带状疱疹诊疗专家共识》（2023年）中指出，急性及亚急性期轻度疼痛可选用NSAIDs口服，中重度疼痛可考虑口服钙通道调节剂如加
巴喷丁、普瑞巴林或曲马多；亦指出，PHN轻度疼痛可外用利多卡因或辣椒碱制剂；中重度疼痛可口服加巴喷丁、普瑞巴林为一线治疗，口服阿米替林、阿片类药物或曲马多为二线治疗。 |
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