河北中医2021年8月第43卷第8期 HebeiJTCM,August2021,Vol43,No.8 1307
d o i: 1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 0 0 2 - 2 6 1 9 . 2 0 2 1 . 0 8 . 0 1 7
中医平衡疗法治疗慢性失眠临床研究
△
冉 清 智 李 彩 勤
(山西中医药大学2018级硕士研究生,山西 太原 030000)
【 摘 要 】 目 的 观 察 中 医 平 衡 疗 法 治 疗 慢 性 失 眠 的 临 床 疗 效 。 方 法 将120 例 慢 性 失 眠 患 者 按 照 随 机 数 字 表 法 分
为2 组 。 治 疗 组60 例 予 中 医 平 衡 疗 法 治 疗 , 对 照 组60 例 予 右 佐 匹 克 隆 片 治 疗 ,2 组 均 治 疗4 周 后 统 计 疗 效 。 比 较2 组
治 疗 前 后 匹 兹 堡 睡 眠 质 量 指 数 量 表 (PSQI ) 评 分 变 化 。 随 访 临 床 控 制 患 者 停 药2 周 复 发 情 况 。 结 果 治 疗 后2 组PSQI
各 项 评 分 及 总 分 均 较 本 组 治 疗 前 降 低 , 且 治 疗 组 均 低 于 对 照 组 , 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 ( P<0.05 ) 。 治 疗 组 总 有 效 率
98.33% (59/60 ) , 对 照 组 总 有 效 率81.67% (49/60 ) , 治 疗 组 总 有 效 率 高 于 对 照 组 ( P<0.05 ) 。 治 疗 组 复 发 率18.52%
(5/27 ) , 对 照 组 复 发 率60.00% (6/10 ) , 治 疗 组 复 发 率 低 于 对 照 组 ( P<0.05 ) 。 结 论 中 医 平 衡 疗 法 可 有 效 改 善 慢 性 失
眠 患 者 的 睡 眠 状 况 , 疗 效 确 切 , 且 复 发 率 低 。
【 关 键 词 】 失 眠 ; 平 衡 疗 法 ; 睡 眠 质 量
【 中 图 分 类 号 】 R256.230.531 【 文 献 标 识 码 】 A 【 文 章 编 号 】 1002-2619 (2021 )08-1307-00
? ?
C l i n i c a l S t u d y o f t r a d i t i o n a l C h i n e s e m e d i c i n e b a l a n c e t h e r a p y f o r c h r o n i c i n s o m n i a R A N Q i n g z h i , L I C a i q i n . 2018
p o s t g r a d u a t e , S h a n x i U n i v e r s i t y o f C h i n e s e M e d i c i n e , T a i y u a n , S h a n x i 030000
【 A b s t r a c t 】 O b j e c t i v e ToobservetheclinicaleffectoftraditionalChinesemedicine (TCM )balancetherapyonchronic
insomnia. M e t h o d s Totally120patientswithchronicinsomniawererandomlydividedintotwogroups ,60casesintreatment
groupweretreatedwithTCMbalancetherapy ,and60casesincontrolgroupwithrightzopiclone. Thecurativeeffectswerestatis-
ticallyanalyzedafter4weeksoftreatment ,andPittsburghSleepQualityIndex (PSQI ) scoreswerecomparedbeforeandafter
treatmentbetweengroups. Afollow-upofrecurrencewasperformedafter2weekswithdrawal. R e s u l t s Aftertreatment ,PSQI
scoresandtotalscoresingroupswerelowerthanthoseofthisgroupbeforetreatment ,andwhichwaslowerintreatmentgroup
thanincontrolgroup ,andthedifferenceswerestatisticallysignificant ( P<0.05 ). Thetotaleffectiverateintreatmentgroupwas
higherthanthatincontrolgroup [98.33% (59/60 )vs81.67% (49/60 ) , ( P<0.05 ) ,respectively ].Therecurrenceratein
treatmentgroupandcontrolgroupwere18.52% (5/27 )and60.00% (6/10 ) ,respectively ,therecurrenceratebeinglowerin
treatmentgroupthancontrolgroup ( P<0.05 ). C o n c l u s i o n Forpatientswithchronicinsomnia ,balancetherapycaneffectively
improvethesleepstatus ,hasdefinitecurativeeffectandlowrecurrencerate.
【 K e y w o r d s 】 Insomnia ;Balancetherapy ;Quality-of-sleep
[3]
失眠是指在合适的睡眠机会和特定的睡眠环境下 40%,而积极就诊治疗的患者却不足2% 。 目前,临
仍对睡眠时间和(或)质量感到不满足,并且对日间工 床上治疗失眠主要依靠催眠药物,可在一定程度上改
[1]
善患者睡眠状况,但副作用大,部分患者疗效不理想。
作、生活造成影响的一种主观感受 ,主要表现为睡
眠质量降低、时间减少、深度不足,易疲劳,体力和精力 中医学对失眠的研究历史悠久,早在《灵枢·营卫生
会》中即有睡眠生理规律的论述,历代医家又各有发
恢复慢等,同时长时间的睡眠不足或不良还会导致记
挥。 本研究采用中医平衡疗法治疗慢性失眠60例,并
忆力减退、注意力降低、免疫功能下降,导致高血压、冠
与右佐匹克隆片治疗60例对照观察,结果如下。
心病、焦虑、抑郁等发病率升高,严重影响患者身心健
[2]
1 资 料 与 方 法
康,导致其生活质量下降 。2018年《中国睡眠诊疗
1.1 一般资料 选择2020年6月—2021年1月河北
现状调查报告》显示,我国睡眠障碍人群占总人口的
省中医院失眠门诊就诊的慢性失眠患者120例,按照
随机数字表法分为2组。 治疗组60例,男24例,女36
作者简介:冉清智(1993—),女,住院医师,硕士研究生在读。 研究方
例;年龄21~64岁,平均(41.29±11.14)岁;病程3个
向:中西医结合临床。
△通讯作者:李彩勤(1965—) ,女,主任医师,学士。 河北省中医院脑 月~8年,平均(2.03±0.97)年。 对照组60例,男26
病科,河北 石家庄 050011
例,女34例;年龄22~63岁,平均(41.58±11.03)岁;1308 河北中医2021年8月第43卷第8期 HebeiJTCM,August2021,Vol43,No.8
2
病程3个月~8年,平均(2.07±0.81)年。2组一般 检验;计数资料率的比较采用 χ 检验。 P<0.05为差
资料比较差异无统计学意义( P>0.05),具有可比性。 异有统计学意义。
1.2 病例选择
2 结 果
1.2.1 纳入标准 符合《中国成人失眠诊断与治疗
2.1 2组治疗前后PSQI评分比较 见表1。
[4]
指南(2017版)》 中慢性失眠的诊断标准,病程≥3
表1 2组治疗前后PSQI评分比较
个月;年龄≥18岁,<65岁;神志清醒;入组前经过充 分, x■± s
治疗组( n =60) 对照组( n =60)
分沟通,患者知情同意并签署知情同意书。
项目
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
1.2.2 排除标准 哺乳期或妊娠期患者;患有癫痫等
?△ ?
睡眠质量 2.09±0.31 2.08±0.29
1.43±0.25 1.76±0.27
?△ ?
入睡时间 2.02±0.34 1.35±0.21 2.06±0.29 1.86±0.26
精神疾病,或其他疾病不能配合治疗者;有肝、肾功能
?△ ?
睡眠时间 2.38±0.48 2.36±0.39
1.84±0.33 2.09±0.52
严重障碍者;合并恶性肿瘤、心理疾患、帕金森病等疾
?△ ?
睡眠效率 2.19±0.41 1.69±0.31 2.31±0.35 1.92±0.42
?△ ?
睡眠障碍 2.32±0.31 2.31±0.29
病者;对本研究所用药物过敏者;合并器质性病变;其 1.97±0.19 2.11±0.18
?△ ?
催眠药物 1.22±0.32 0.74±0.16 1.17±0.21 0.98±0.31
他原因如精神疾患、外科手术及其他躯体疾病等所致
?△ ?
日间功能障碍 1.79±0.32 1.79±0.41
1.29±0.25 1.45±0.29
?△ ?
总分 17.11±3.02 6.45±1.31 17.09±3.03 13.11±2.32
的继发性失眠;有交流障碍者。
与本组治疗前比较,? P<0.05;与对照组治疗后比较,△ P<0.05
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 予平衡疗法。 药物组成:山茱萸
由表1可见,治疗后2组PSQI各项评分及总分均
10g,玄参10g,五味子6g,当归10g,甘草10g,炒白
较本组治疗前降低,且治疗组均低于对照组,比较差异
芍20g,煅磁石15g,煅龙骨30g,炒酸枣仁20g,刺五
均有统计学意义( P<0.05)。
加10g,丹参20g,合欢皮10g。 脾胃虚弱者加党参
2.2 2组临床疗效比较 见表2。
15g、黄芪20g、茯苓15g、白术12g;食积者加炒麦芽
15g、炒莱菔子10g;肝气郁滞者加香附、郁金各10g;
表2 2组临床疗效比较 例
肝郁化火者加牡丹皮、栀子各10g,灯心草6g;兼有痰
组别 n 临床控制 显效 有效 无效 总有效率(%)
湿者加石菖蒲、远志各10g;兼瘀血证者加红花6g、姜
?
治疗组 60 27 20 12 1
98.33
黄10g等。 每日1剂,水煎取汁300mL,分早、晚2次
对照组 60 10 11 28 11 81.67
饭后温服。
与对照组比较,? P<0.05
1.3.2 对照组 予右佐匹克隆片(江苏天士力帝益
药业有限公司,国药准字H20070069)1.5~3mg,晚上
由表2可见,治疗组总有效率高于对照组,比较差
睡前服用1次。
异有统计学意义( P<0.05)。
1.3.3 疗程 2组均治疗4周后统计疗效。
2.3 2组复发率比较 见表3。
1.4 观察指标 ①比较2组治疗前后匹兹堡睡眠质
[5]
量指数量表(PSQI) 评分变化。 包括睡眠质量、入睡 表3 2组复发率比较
例(%)
时间、睡眠时间等7个方面18个条目,总分范围为 入睡时间 睡眠时间
组别 n 二者兼有 总复发率(%)
>30min <6h
0~21分,评分越高表明睡眠质量越差。 ②随访临床
?
治疗组 27 2(7.41) 2(7.41) 1(3.70)
18.52
控制患者停药2周后复发情况。 复发标准:入睡时间 对照组 10 3(30.00) 2(20.00) 1(10.00) 60.00
与对照组比较,? P<0.05
>30min和(或)睡眠时间<6h。
1.5 疗效标准 临床控制:疗效指数≥90%,睡眠时
由表3可见,2组总复发率比较差异有统计学意
间恢复正常或夜间睡眠总时间>6h,醒后无不适感;
义( P<0.05),治疗组低于对照组。
显效:70%≤疗效指数<90%,总睡眠时间增加3h以
3 讨 论
上但不足6h;有效:30%≤疗效指数<70%,总睡眠时
随着现代社会生活节奏的增快、工作压力的加大,
间增加不足3h;无效:疗效指数<30%,睡眠时间无明
失眠患者越来越多。 长时间的睡眠障碍易使人焦虑抑
显改善。 以PSQI总分计算疗效指数。 疗效指数=
[6]
郁,而焦虑抑郁又能加重失眠,形成恶性循环 。 同
(治疗前PSQI总分-治疗后PSQI总分)/治疗前PSQI
[5]
总分×100% 。 时,慢性失眠是多种慢性疾病及心理疾病的危险因素,
1.6 统计学方法 采用SPSS24.0统计软件进行数 但其发病机制尚未完全明确,现代医学主要用苯二氮
据处理,计量资料用均数±标准差( x■± s)表示,采用 t 类、非苯二氮 类药物、褪黑素类药物等对症治河北中医2021年8月第43卷第8期 HebeiJTCM,August2021,Vol43,No.8 1309
[7]
疗 。右佐匹克隆是一种常用的催眠药物,属于非苯 使心肾相交,阴阳平衡,神宁眠安。 现代药理研究表
二氮 类镇静剂,可作用于脑内γ-氨基丁酸受体,促 明,五味子总木脂素、五味子甲素及五味子醚提取物等
[13]
使其激活,进而发挥良好的镇静、安神作用,且治疗剂 具有镇静、催眠作用 。 刺五加含有多种苷类、黄酮
量内通常不会出现药物成瘾反应和失眠反弹情况,起 类、多糖等成分,能改善中枢神经系统功能,调节大脑
效时间短,催眠镇静力强,对患者认知功能和记忆力损 皮层的兴奋-抑制过程,发挥镇静、催眠作用,还可通
[8-9]
害小,安全性良好 。 临床研究显示,右佐匹克隆可 过抑制脑内5-羟色胺能神经元兴奋性,减少5- 羟
[14]
增加失眠患者总睡眠时间,提高睡眠效率,减少夜间苏 色胺释放,发挥促进睡眠作用 。 酸枣仁提取物可引
[15]
醒次数,改善患者睡眠质量,缓解其焦虑抑郁情绪,适 起觉醒减少,睡眠增多 ,酸枣仁中多种活性成分可
[10-11]
用于短期或长期睡眠障碍的治疗 。 通过影响5-羟色胺、γ-氨基丁酸、去甲肾上腺素、多
失眠属中医学“不寐”“不得卧”“不得眠”等范 巴胺和谷氨酸等神经递质发挥镇静催眠、抗焦虑抑郁
[16]
畴。 中医学对慢性失眠发病机制的认识有阴阳学说、 作用 。 酸枣仁、远志药对中提取的总黄酮和总皂苷
[12]
卫气运行学说、神主学说等 。 《灵枢·口问》载“阳 可通过调控脑组织中神经递质5-羟色胺、去甲肾上
气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣”,从 腺素、γ-氨基丁酸、多巴胺的分泌和缬氨酸、亮氨酸、
[17]
阴阳消长角度阐释了人的睡眠与觉醒规律,即阳入于 异亮氨酸的生物合成从而发挥镇静、安神作用 。 山
阴则寐,日间阳出于阴则寤。 《灵枢·大惑论》言:“卫 茱萸的环烯醚萜苷类成分可能通过对羟色胺系统和氨
[18]
气不得入于阴,常留于阳。 留于阳则阳气满,阳气满则 基丁酸神经元的修饰而发挥镇静催眠作用 。
阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”《灵枢· PSQI简单易用,是目前睡眠障碍测量最常用的工
邪客》云:“夫邪气之客人也,或令人目不瞑,不卧出 具。 本研究结果显示,治疗后2组PSQI各项评分及总
者,何气使然……今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其 分均较本组治疗前降低( P<0.05),且治疗组均低于
外,行于阳,不得入阴,行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷 对照组( P<0.05),总有效率高于对照组( P<0.05)
陷,不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”卫气为阳,营血为 复发率低于对照组( P<0.05)。 提示中医平衡疗法能
阴,卫气不固,营血不守,脏腑气血阴阳失调,阳不入 够调整脏腑功能,使阴阳平衡,心肾相交,气血运行有
阴,心神失养,神不守舍,则失眠。 任何因素或脏腑病 序,治疗慢性失眠临床疗效确切。
变影响到人体气血阴阳平衡均会导致不寐。 如内伤情 参 考 文 献
[1] 胡瑶,梅建强,张碧青.梅建强教授活用药对治疗失眠症
志,气机内郁,肝火扰心,虚阳外浮,心神浮越而不寐;
临证经验探析[J].河北中医,2020,42(11):1617-
饮食劳倦,脾虚健运,胃失和降,水湿内停,痰饮留滞,
1620,1627.
气机升降失调,阴阳之路隔绝,阴阳不交而不寐;长期
[2] 宁方力.温阳解郁汤联合针灸对阳虚肝郁型失眠老年患
虚耗,肾精亏虚,肾水难敛相火,阴阳失交,心神不安而
者睡眠及不良情绪的影响[J].世界睡眠医学杂志,
失眠。 由此可见,慢性失眠的病位在心,与肝、脾、肾等
2018,5(5):578-580.
脏腑密切相关,气血阴阳运行失衡为发病的关键,治宜
[3] 王东岩.中西医结合睡眠医学概要[M].北京:人民卫生
平衡脏腑气血阴阳,实则泻之,虚则补之。 本研究药用
出版社,2020:147.
山茱萸、玄参补肾养肝,滋阴抑火,为君药;辅以当归、
[4] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡
炒白芍、丹参养血柔肝,清心除烦;炒酸枣仁养血生津,
眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)
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潜阳,养肾益精,镇惊安神;合欢皮解郁安神;刺五加益
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(2):193-213.
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胀,两者共奏消食导滞之功。 肝郁气滞者加香附、郁金
OpenMedicine,2017,12(1):391-398.
行气疏肝解郁。 肝郁化火者加牡丹皮清热凉血;栀子、
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灯心草清心降火除烦。 兼有痰湿者加石菖蒲、远志豁
界最新医学信息文摘,2020,20(77):28,30.
痰开窍,宁心安神。 兼有瘀血者加红花活血散瘀;姜黄
( 下 转1313 页 )
行气破瘀。 诸药合用,滋阴补肾,养血柔肝,调畅气机,河北中医2021年8月第43卷第8期 HebeiJTCM,August2021,Vol43,No.8 1313
[3] 陈青银,刘巧.刘巧教授中西医结合治疗酒渣鼻经验介绍
少,因此统计数据及结果有局限性,有待进一步进行数
[J].中国中西医结合性病学杂志,2019,18(3):270-271.
据统计和观察。
[4] Vázquez-LópezF,Coto-SeguraP,Fueyo-CasadoA,et
毛囊角栓是由于毛囊皮脂腺管之开口处有角化现
al.Dermoscopyofport- winestains[J].ArchDermatol,
象,形成所谓的角栓,而硬化之后会导致毛孔闭塞。 很
2007,143(7):962.
多酒渣鼻患者合并脂溢性皮炎,所以在皮肤镜表现中
[5] 刘洁,邹先彪.《皮肤科学(非肿瘤性皮肤病)中皮肤镜
可见到毛囊角栓。 本研究中,3型毛囊角栓分布情况
术语和基本参数的标准化:国际皮肤镜协会专家共识》
比较差异无统计学意义( P>0.05)。 所以,从皮肤镜
解读[J].中华皮肤科杂志,2020,53(6):409-414.
观察毛囊角栓角度,探讨其在中医辨证分型的指导意
[6] 中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会皮肤影像
义,有待进一步探讨和研究。 在2016年《红斑鳞屑性
学组,国家远程医疗与互联网医学中心皮肤科专委会,
皮肤病皮肤镜诊断专家共识》中提出,不同炎症性疾 国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心,等.面部常见
皮肤病皮肤镜诊断专家共识[J].中国医学前沿杂志:
病皮肤镜表现有很多重叠,皮肤镜诊断需结合患者年
电子版,2019,11(8):12-22.
龄、病史及皮损的临床表现综合判断,必要时还需进行
[10] [7] LallasA,ArgenzianoG,ApallaZ,etal.Dermoscopicpat-
组织病理检查以确诊 。
ternsofcommonfacialinflammatoryskindiseases[J].JEur
综上所述,皮肤镜检查便捷无创,临床应用方便,
AcadDermatolVenereol,2014,28(5):609-614.
在肺胃热盛型及热毒蕴肤型酒渣鼻的鉴别诊断中,提
[8] 陈典,徐晨琛,李佳凝,等.皮肤镜在面部脂溢性皮炎和
供了血管形态、血管分布及毛囊角栓的信息,使中医的
酒渣鼻诊断和鉴别诊断中的应用[J].临床皮肤科杂
望诊进一步延伸至表皮及真皮浅层血管分布及形态。
志,2015,44(10):603-606.
皮损的血管结构显微结构提供了酒渣鼻辨证分型数据
[9] TogawaY.Reviewofvasculaturevisualizedondermoscopy
支持。 在今后研究中,可进一步观察皮肤镜下其他指
[J].JDermatol,2017,44(5):525-532.
[10] 中西医结合学会皮肤性病学专业委员会皮肤影像学亚
征,以期在中医辨证分型中提供更多依据。
专业委员会.红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识
参 考 文 献
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(收稿日期:2021-03-02)
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(本文编辑:李珊珊)
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(本文编辑:曹志娟)
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