https://doi.org/10.1186/s44158-023-00126-2镇痛和重症监护原创论文开放获取Guarracino等人A
nesth Analg Crit Care杂志(2023) 3:41麻醉杂志，β受体阻滞剂在危重患者中的作用 患者：SIAARTI
专家共识声明Fabio Guarracino1Andrea Cortegiani2,3 http://orcid.org/000
0-0003-1416-9993,Massimo Antonelli4Astrid Behr5Giandomenico Bianc
ofiore6Alfredo Del Gaudio7Francesco Forfori8Nicola Galdieri9Giaco
mo Grasselli10,11Gianluca Paternoster12Monica Rocco13Stefano Roma
gnoli14,15Salvatore Sardo16Sascha Treskatsch17,Vincenzo Francesco
Tripodi18和Luigi Tritapepe19摘要背景对β受体阻滞剂在危重患者中的作用进行了研究，近二十年来文献反复报道
了这些药物对危重患者保护作用的数据。然而，科学学会对β受体阻滞剂在重症患者中的应用仍缺乏共识和指南。本文件的目的是支持关于使用β受
体阻滞剂的临床决策过程在重症患者中。本文件的接收者是医生、护士、医护人员和参与患者护理过程的其他专业人员。方法意大利麻醉、镇痛、复
苏和重症监护学会(SIAARTI)选择了一组专家，要求他们定义危重成人患者使用β受体阻滞剂的关键方面。专家在此过程中遵循的方法符合
改良Delphi和RAND-UCLA方法的原则。专家们以信息文本的形式提出了声明和支持性理由。发言的总清单受到盲目投票以达成共识。
结果文献检索提示，危重患者肾上腺素能应激和心率增快与脏器功能不全和病死率增加有关。因此，心率控制在危重患者的管理中似乎至关重要，需
要仔细的临床评价，旨在鉴别诊断治疗继发性心动过速和治疗节律紊乱。此外，一旦排除低血容量，感染性休克患者可考虑使用β受体阻滞剂治疗持
续性心动过速。静脉给药应作为首选给药途径。结论β受体阻滞剂对危重患者的保护作用文献报道较多。在心率加快的急性治疗中，需要了解病理生
理学并仔细鉴别诊断，因为应首先排除和解决心动过速的所有原因。关键词β受体阻滞剂，重症患者，ICU，快速性心律失常，败血症，成人通
讯地址：Andrea Cortegianiandrea.cortegiani@unipa.it作者信息的完整列表可在文章末尾获得?
作者2023。开放获取本文根据Creative Commons Attribution 4.0国际许可证获得许可，该许可证允许以任
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by/4.0/.背景入住重症监护室(ICU)的重症患者可能受到继发于原发性急性疾病（即休克、创伤、感染）的不同程度的交感神经溢出[
1–4]的影响，并且通常表现为既存心血管合并症。已经研究了β受体阻滞剂在重症患者中的作用，并且在过去20年的文献中已经多次报告了这
些药物对重症患者保护作用的数据。β-受体阻滞剂通过细胞膜表面表达的几种亚型的G蛋白偶联β-肾上腺素能受体[5]发挥其作用，几乎在人
体内无处不在。通常，β受体阻滞剂通过阻止和/或调节β-肾上腺素能反应干扰儿茶酚胺和拟交感神经药物。临床效应取决于β受体阻滞剂结合的
受体亚型及其位置（表1）。基于其药效学，β受体阻滞剂目前适用于治疗体循环动脉高血压、快速性心律失常和心力衰竭[6]。此外，β受体阻
滞剂通过降低后负荷降低血压。这反过来又共同降低了心肌耗氧量，改善了心肌灌注以及每搏输出量(SV)。它们还显示出对交感神经激活的有效
控制，并且已证实的治疗节律改变的有效性[7]代表了在急性快速性心律失常重症患者的管理中考虑此类治疗的强有力的病理生理学原理。然而，
科学社会对β受体阻滞剂在危重疾病中的使用仍缺乏共识和指南，脓毒症患者管理指南从未推荐其在这种情况下使用。为了填补这一空白，由意大利
麻醉、镇痛和重症监护学会(SIAARTI)选择的一组专家重症监护医师撰写了关于β受体阻滞剂在重症患者中使用的良好临床实践文件。方法
专家小组成员由两名项目协调员(F. G.,L. T.)代表SIAARTI根据该主题的证据、临床和科学经验选择。在定义方法的初始会议
后，根据各自的技能，将不同的主题分配给一个或多个小组成员，如下所示：评价现有证据。以解释性文本的形式提出声明和支持理由。根据该方法
，将发言的总清单提交表决，以表达共识的程度。由方法学家(a.C.)根据科学文献的稽查原则和改良的delphi方法[8]概述了文件的
方法路径。更详细地说，文献综述是由两名没有明确时间限制的主题专家在PubMed上使用MeSH词[1]进行的（E-表1—其他文件1）
。专家小组定义了在在线范围研讨会期间提出并投票的4个临床问题(CQ)。根据问题的定义，两名主题专家定义了明确的文献检索策略。然后，
两位专家从检索生成的列表中选择相关文献，并将每篇选定论文与四个临床问题中的一个或多个相关联。然后将所选论文列表提交给小组进行审查（
补充文件2）。检索中纳入的论文类型如下：随机对照试验、系统综述、荟萃分析、指南、非随机对照试验、叙述性综述、立场论文和实验研究。排
除了语言与英文不同的论文以及会议记录，表1静脉注射β受体阻滞剂的药代动力学和药效学特性药物发生时间(min)最大值消除半衰期(mi
n)受体心脏选择性(β1-β2)代谢HR平均美托洛尔1–3420β13细胞色素P2D6(Leber)↓↓拉贝洛尔2–5120–48
0β1–β2–α1No通过肝脏产生无效的葡糖苷酸结合物↓↓↓心得安< 5360–6001–β2No细胞色素P2D6↓↓艾司洛尔29
β130ERY酯酶↓↓↓兰地洛尔14β1250假胆碱酯酶类↓↓? /↓图例：最大，最小分钟，HR心率，MAP平均动脉压病例报告和病
例系列。进行了检索，并根据PRISMA 2020[9]的打印文件生成最终报告（附加文件1中的图1）。小组成员利用主题专家及其能力的
报告，起草了一份声明和理由清单，然后进行无记名投票。整个小组（不包括检索专家和方法学家）参加了盲态投票。该方法规定了最多两轮可能的
在线投票。根据RAND-UCLA方法，使用有序Likert量表表达意见（最低评分，1 = 完全不同意；最高评分，9 = 完全同意）
。该量表分为3个部分：1-3次暗示拒绝/不同意（“不适当”），4-6次暗示（“不确定性”），7-9次暗示同意/支持（“适当性”）[
10]。在以下情况下达成共识：至少75%的受访者（不包括方法学家和检索专家）的评分在1-3、4-6或7-9之间，这分别意味着拒绝、
不确定和同意声明。中位评分在相同范围内。通过中位数的定位确定共识类型。没有必要进行第二轮德尔菲会议，因为所有发言都在第一轮会议上达
成了共识。投票结果以表格形式报告。意大利麻醉、镇痛、复苏和重症监护学会(SIAARTI)发布的意大利文件的完整版本于2023年4月
发布，可在该学会的意大利语网站上免费获取（https://www.siaarti.it/news/1527682).问题一、纠正危
重患者心动过速的原理是什么？在危重患者中，急性疾病状态通常会增加心肌和组织耗氧量(VO2)，并引起显著的肾上腺素能激活。肾上腺素能
高张力是患者在氧输送(DO2)和VO2失去最佳比例时表现出的复杂神经内分泌反应的主要因素之一[11,12]。这种快速补偿机制的持续
存在，即使对可能触发该机制的原因进行了治疗（例如，贫血、低血容量、疼痛和体温过高），也可能有利于继发于血管收缩的低灌注，以及与心动
过速或心力衰竭相关的不可避免的心肌VO2增加[3,4]。这种情况通常伴随心率增加，心率增加可能表现为窦性心动过速或导致快速性心律失
常，可能与血流动力学不稳定（低血压和/或灌注不足）相关。这种过度的肾上腺素能应激和心率增加与器官功能障碍和死亡率增加相关[13-1
5]。在这种病理生理情境下，根据文献数据，心率控制在危重患者的管理中起重要作用，需要仔细的临床评价，旨在鉴别诊断继发性心动过速和治
疗节律改变。在生理学上，主要的代偿机制涉及内源性儿茶酚胺的释放与交感神经过度刺激。使用外源性儿茶酚胺也可能是治疗血流动力学不稳定的
必要条件。然而，在这两种情况下，过度的肾上腺素能刺激与器官损伤、结局恶化和死亡率增加相关。心动过速的诊断框架需要对心电图描记进行分
析，并将其适当地整合到超声心动图检查中[16]。定义为心率(HR)大于100 bpm[12,17]。其来源如下：在窦房结，定义为窦
性心动过速；在心室水平，定义为室性心动过速，通常持续时间较短，并伴有重要的血流动力学改变；起源于室上性，通常表现为心房腔的电活动改
变，是由于折返机制或自律性增加所致。在后一种情况下，它可以表现如下：心房扑动伴规律锯齿波，频率180-250/min；绝对性快速性
心律失常，房颤波取代P波后出现异常QRS波群；室性心动过速伴不规则RR间期和QRS波群，持续时间和形态异常，与既往P波无关。为了诊
断心动过速的起源和指导β受体阻滞剂给药的适当性，进行的超声心动图应重点关注体循环和舒张功能以及容量状态。心室-动脉耦合的计算是一个
更为复杂的评价，可以加入到超声心动图评价中，以了解心血管系统的效率[18]，并在治疗后重新评估患者的生理机能。问题II.使用β受体
阻滞剂纠正危重患者心动过速的原理是什么？在重症患者中，应使用β受体阻滞剂控制心动过速最近对11项研究（包括2103例危重患者）的荟
萃分析显示，与对照组相比，β受体阻滞剂治疗患者的死亡率显著降低（风险比0.65，95%CI 0.53-0.79；P < 0.000
1）[12]。但是，重要的是要注意，本系统综述和荟萃分析纳入了不同的研究集，其中大多数研究关注心肌缺血患者或接受心脏手术的患者。因
此，对观察到的死亡率差异得出明确结论变得具有挑战性。另一项近期对204,981例接受腹部大手术的患者进行的回顾性研究采用倾向评分分
析，发现在长期治疗中接受β受体阻滞剂的患者术后卒中发生率无差异（比值比，0.86；95%CI，0.65至1.15；P = 0.90
1）和接受药物的患者在术前60天内开始（比值比，0.90；95%CI，0.31-2.04；P = 0.757）[19]。此外，长期
接受β受体阻滞剂治疗的患者发生主要心脏事件的风险较低（比值比，0.81；95%CI，0.72-0.91；P = 0.007）[19
]。β受体阻滞剂在急性情况下只有在有“心动过速”时才有保护作用。他们不会遇到独立于患者状况的“自我效应”[20]。为了将推荐的信心
归因于这些药物在重症患者中的使用，需要进一步的随机对照试验(RCT)来回答关于患者选择、药物选择、时间和最佳血流动力学目标的问题。
在脓毒性休克患者中，使用β受体阻滞剂可考虑用于治疗持续性心动过速因此，区分继发性（由低SV诱导）和非继发性（由过度交感神经反应或心
律失常产生）心动过速是识别可能从β受体阻滞剂治疗中获益的患者的主要因素。在感染性休克的第一阶段，不受控制的炎症引起血管舒张和毛细血
管通透性增加，伴心输出量(CO)减少，这与绝对和相对血容量减少相关。交感神经过度激活导致心率(HR)增加，这是维持CO的主要代偿机
制，尽管前负荷降低；但是，在接受β受体阻滞剂长期治疗的患者中，其疗效可能减弱。持续性心动过速与高剂量内源性和外源性儿茶酚胺相关，与
既往长期β受体阻滞剂治疗无关，与结局较差相关。在脓毒症人群中，识别具有相似血流动力学反应的患者亚组代表了预后较差的目标。β受体阻滞
剂可降低HR并控制心动过速，使收缩力与心率相匹配，从而减少心肌耗氧量[21]。在一项随机单中心临床试验中，在液体复苏后仍存在心动过
速的患者中连续输注β受体阻滞剂改善了心血管功能（HR、SV、全身血管阻力(SVR)和乳酸盐），导致血管加压药负荷降低，但未显示显著
不良反应[22]。此外，在伴有房颤的脓毒症患者中，与其他药物（即胺碘酮、硫酸镁、地高辛）相比，使用β受体阻滞剂似乎可提供更快速的控
制(1h vs 6h)[23]。尽管血管上缺乏β1受体，但输注选择性β受体阻滞剂可缓解败血症诱导的低反应性 to 血管加压
药 β受体阻滞剂被认为可以改善与α1受体下调相关的血管反应性。在这种情况下，一项研究发现接受短效β受体阻滞剂艾司洛尔治疗的脓毒
性休克患者的动脉弹性改善，这可以解释为什么使用选择性β受体阻滞剂与血管加压药需求降低相关，尽管CO降低[23]。在最近的一项荟萃分
析中，持续输注超短效β受体阻滞剂治疗（采用较低的初始剂量和逐步递增剂量）已被证实可改善脓毒症和脓毒性休克且容量复苏后24h心率 >
95 bpm患者的生存率（降低28天死亡率，风险比，0.68；95%CI，0.54-0.85；P < 0.001）[24]。有趣
的是，作者还报告了β受体阻滞剂组的白细胞计数较低，这一发现可能是β受体阻滞剂在脓毒症患者中免疫调节作用产生的假设。在分析1839篇
论文的荟萃分析中，认为14项研究（5项RCT，9项非随机研究）适合纳入。所有纳入的研究均显示β受体阻滞剂的有益作用，包括在1h时改
善HR控制，尽管在6h时，与其他药物相比，HR控制无显著差异。有趣的是，胺碘酮达到HR控制的时间最长[25]。在一项包括6项死亡率
评估研究的系统性综述中，4项研究显示使用β受体阻滞剂有实质性获益[26]。然而，由于缺乏针对这一课题的大规模随机对照试验，需要更多
的研究来确保这些发现的有效性和普遍性。在一项随机对照试验中，一组感染性休克患者（77例患者）接受持续输注艾司洛尔，将心率维持在80
/min至94/min，而对照组（77例患者）采用标准治疗96h[22]。与对照组相比，艾司洛尔组所有患者均达到目标HR。中位曲线
下面积(AUC)前96h内的HR为-28/min（IQR，-37至-21）艾司洛尔组与对照组-6/min(95%CI，-14～0)
相比，平均降低18/min(P < 0.001)。艾司洛尔组28天死亡率（次要终点）为49.4%，对照组为80.5%（校正风险比，
0.39；95%CI，0.26至0.59；P < 0.001）。在高危手术患者中，应使用β受体阻滞剂药物控制心率和围手术期耗氧量β
受体阻滞剂在这种情况下的作用特征为20年来，关于其引入围手术期治疗的成本/获益仍存在争议，这在最近的欧洲心脏病学会(ESC)指南中
再次讨论[27]。尽管从单纯的电生理角度来控制围手术期心动过速有多种治疗选择，但最近的文献并不支持选择钙通道阻滞剂，胺碘酮是与围手
术期房颤相关的心动过速领域最常用的药物。在非心脏大手术中，在围手术期维持（口服）长期β受体阻滞剂治疗被认为是良好护理质量的标志。在
手术后60天内开始摄入，已被证明可有效限制围手术期并发症，与长期β受体阻滞剂治疗相比，术后卒中发生率无差异。问题三：什么是诊疗策略
在ICU患者心动过速的管理中？在ICU的患者中，有必要诊断继发性心动过速，以便能够使用特定药物进行治疗心动过速是一种非常常见的临床
疾病，但同时被临床医生低估。常引起严重的血流动力学不稳定和器官灌注减少。风险最高的患者人群为败血症患者、多发伤患者、烧伤患者和正在
进行心脏手术或大手术的患者。这些患者人群最易暴露于血流动力学、免疫、代谢、呼吸和神经功能以及凝血特征的变化。这些系统的失调与死亡率
的增加有关.心动过速的治疗方法应以降低心率和控制心律为主在心动过速患者的治疗策略中，第一步是诊断触发原因并进行治疗（贫血、低血容量
、肌张力障碍、应激、低氧血症、疼痛、药物肾上腺素能过度刺激等）。如果尽管进行了致病治疗，心动过速仍持续存在，则成为一种病理状态，应
进行药理学管理。在重症监护中，心动过速通常代表需要医疗看护的情况，尤其是当与血流动力学不稳定相关时。重症患者通常不仅表现为血流动力
学功能的复杂和突然变化，还表现为免疫、代谢和凝血资产的复杂和突然变化。这不可避免地意味着内源性儿茶酚胺系统的激活与交感神经过度刺激
，这通常与器官损伤导致预后恶化和死亡率增加有关。心动过速诱导的心肌缺血、心肌能量储备利用的显著增加以及细胞和细胞外基质的重塑是能够
逐渐恶化心肌功能并因此引起血流动力学不稳定导致器官灌注减少的可能病理生理机制。β受体阻滞剂在危重患者中的给药应通过静脉进行，最好是
使用快速动力学药物；过渡到其他途径当肠内给药似乎可行时，应进行给药尚无专门针对重症监护患者β受体阻滞剂给药策略问题的研究。但是，工
作组的同意意见是，鉴于危重患者可能在血流动力学和器官功能方面表现出临床不稳定性，因此连续静脉给予半衰期较短的β受体阻滞剂可完全控制
药理作用，并避免蓄积引起的不良反应。此外，重症患者应使用具有高心脏选择性的β受体阻滞剂，以尽量减少可能的降压作用和对器官功能的影响
（例如，呼吸、内分泌）。艾司洛尔和兰地洛尔通过抑制房室结传导和降低心肌需氧量来降低心率。它们的药代动力学允许“滴定”剂量，并确保对
不同稳态水平的β-受体阻滞剂进行快速调整。作用持续时间短与通过血浆酯酶的快速酶水解有关；因此，其适用于β-受体阻滞剂似乎有临床获益
的患者，但必须谨慎滴定至其作用：对背景不敏感起核心作用，这使得这些药物在调节脓毒症患者的血流动力学方面具有意义。艾司洛尔和兰地洛尔
具有较高的心脏选择性（兰地洛尔约高8倍，分别为255:1 vs 33:1），与超短的血浆半衰期和确定的背景不敏感相关（艾司洛尔9
min vs 4 min更高）。另一种β-1选择性β受体阻滞剂美托洛尔可静脉使用。可以给予缓慢或额外的推注，一旦临床情况稳定、没有
进一步的休克风险以及如果需要，可能会转移到肠内途径[28]。在脓毒症患者中，在有足够前负荷的情况下，心率的降低可以提高动脉弹性，并
通过确保治疗中心的全身灌注来提高心肌效率。从这个角度来看，收缩压和双侧切迹压(SDP)之间的差异被认为是与血流动力学恶化相关的HR
降低患者的识别参数[29]。SDP阈值低于35 mmHg被认为是心率减慢后血流动力学恶化的预测因素。因此，β受体阻滞剂治疗的复杂血
流动力学反应需要缓慢和持续的适应，以确保最安全的心血管稳定性。对于接受长期β受体阻滞剂治疗且血流动力学稳定的患者，不应停止β受体阻
滞剂治疗。最近的ESC指南已证实，在长期接受β受体阻滞剂治疗的手术患者中，不应在围手术期中断治疗[27]。该原理基于大量研究，这些
研究显示术前长期β受体阻滞剂治疗中断的手术患者的术后死亡率增加，并且术后β受体阻滞剂治疗中断2天的患者发生房颤的风险可能增加两倍[
20,30,31]。问题IV.危重症快速心律失常性房颤的治疗策略是什么患者？在开始药物治疗前，所有可逆性AF原因（电解质紊乱、酸碱
异常、β受体激动剂药物、心肌缺血、血容量不足、贫血、感染、疼痛和激越）必须在必要时进行识别和治疗只有在排除可逆原因和触发因素后，才
能对AF进行药物治疗。没有研究支持这一理由；然而，工作组根据最近的ESC指南支持这一声明[27,31]。AF是指以室上性开始的混沌
性心律紊乱，经确定当其自发终止或在发作7天内干预时为阵发性ESC指南将AF形式分为5个亚组：首次诊断、阵发性、持续性、长期持续性和
永久性[27,31]。为了更完整，在本文件中，将不会仅参考阵发性房颤，还将参考重症患者中诊断的其他形式的房颤，在可能的情况下识别更
多的表征[18,21]（E-表2-附加文件1）。无论第一种“血流动力学”方法如何，复杂重症患者可能从参与中获益多学科团队，包括转诊
专家以及全科医生（用于出院后帮助）和家庭成员/护理人员考虑到AF隐含的极端复杂性，ESC指南建议采用多学科方法，也旨在对从关键区域
出院后的患者进行随访[27,31]。无论急性治疗如何，从主要血流动力学角度来看，房颤患者的治疗均提供了深入的临床评价，包括风险和诱
发因素、卒中风险、急性治疗的预期（或不完全确定）抗凝治疗适应症和/或介入心脏病学手术结局（例如心耳封堵、心房结消融、植入起搏器的心
室）。重症患者中AF的药物治疗适用于血流动力学稳定的患者，其中心率控制应被视为主要目标节律控制策略是指尝试恢复和维持窦性心律。可能
涉及以下因素的组合治疗方法包括同步电复律、给予抗心律失常药物和应用介入心脏病学手术（例如经导管消融）联合充分控制平均心室率（心率控
制与节律控制）和抗凝治疗[27,31]。血流动力学不稳定患者建议电复律在血流动力学不稳定的患者中（例如，低张力/低灌注/心肌DO2
-VO2不匹配），应进行直流电同步复律，因为直流电同步复律比药物复律更有效，并可立即恢复窦性心律[31]。预先给予抗心律失常药物可
提高择期心脏电复律的疗效[31]。对于左心室功能正常或中度降低的AF重症患者，应使用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂控制心率。在EF <
40%的情况下，应使用β受体阻滞剂和地高辛。尚无临床研究调查哪种药物是治疗重症患者AF的首选药物。但是，最近的ESC指南建议(I
B)在射血分数 > 40%的AF患者中使用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂作为急性心室率控制的一线药物[27,31]。根据ESC指南20
22，在EF < 40%的情况下，应使用β受体阻滞剂和地高辛(IB)，始终考虑前者的负性肌力作用。β受体阻滞剂通常是控制心率的一线
药物，尤其是在急性期，如入住重症监护室的阵发性患者[22]。药物的选择取决于症状、合并症和潜在副作用[32,33]。两项研究报告，
与胺碘酮相比，使用β受体阻滞剂的死亡率较低；一项研究纳入了39,693例脓毒症患者，其中60%入住重症监护室，校正混杂因素后显示相
对风险为0.67(95%CI：0.59-0.77)[34,35]。第二项涉及入住重症监护室患者的研究显示，与接受美托洛尔治疗的患者
相比，接受胺碘酮治疗的患者(40%)的死亡率在统计学上不显著更高[36,37]。在急性情况下，临床医生必须始终考虑AF的原因或共同
原因（触发效应）（例如，贫血、感染），β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂优于地高辛，因为即使在交感神经系统张力过高的情况下，也能发挥更
快的作用和更大的疗效[27, 31]。选择性，尤其是在LV收缩功能降低的患者中，可在药物选择中发挥作用。然而，仍需要专门针对危重患
者这一方面的研究。比较不同类别药物的研究在研究设计、结果分析或患者、给药剂量和给药方法的异质性方面存在显著的偏倚风险，这给研究带来
了负担[31]。当有药物治疗指征时，重症患者的首选药物应为速效和清除β受体阻滞剂重症患者中可能存在的疾病，如肝肾功能障碍、既存心功
能障碍（例如慢性收缩功能障碍、与慢性体循环动脉高血压相关的舒张功能障碍）或新发疾病（脓毒性心肌病、围手术期缺血性心肌损伤），将使速
效和消除β受体阻滞剂成为首选药物[31,38]。此外，在重症患者中使用选择性、速效和短效β受体阻滞剂具有易于“滴定”和混悬液可快速
逆转任何副作用的优势。在脓毒性休克患者中，在降低心动过速和血流动力学稳定性方面均强调了有利作用[22,39–41]。结论总之，文献
资料表明，肾上腺素能应激和心率加快与危重患者的器官功能障碍和死亡率增加相关，β受体阻滞剂对危重患者的保护作用在文献中已有反复报道。
它们在心率加快急性治疗中的应用需要了解病理生理学和仔细的鉴别诊断，因为应首先排除和解决心动过速的所有原因。本文件旨在通过提供药物临
床试验质量管理规范声明，支持参与重症患者使用β受体阻滞剂的医疗保健人员。缩略语AF心房纤颤AUC曲线下面积CI置信区间CO心输出量
CQ临床问题DO2氧气输送胚胎干细胞欧洲心脏病学会HR心率ICU重症监护室IQR四分位距最大通气量心肌耗氧量RCT随机对照试验SD
P收缩压和双腔切迹压力SV每搏输出量SVR全身血管阻力VO2心肌和组织耗氧量补充信息在线版本包含httpspsdoi上提供的补充材
料。org/10.1186/s44158-023-00126-2.Additional文件1：E表1. 检索策略。E-表2.房颤表
。图1.PRISMA flow 2020.附加文件2.纳入研究列表。确认我们要感谢Dr. Cristina Cacciagrano
（科学领域SIAARTI）在研究协调方面提供的宝贵帮助。作者贡献所有作者(FG、AC、MA、AB、GB、ADG、FF、NG、GG、
GP、MR、SR、SS、ST、VFT、LT)构思内容，收集数据，起草手稿，阅读并批准手稿的最终版本。经费无。声明发表同意书不适用。
竞争利益作者声明无利益冲突。作者详细信息1心胸外科和血管麻醉及重症监护、麻醉和复苏部，Azienda Ospedaliero Un
iversitaria Pisana,Pisa,Italy。②外科、肿瘤学和口腔科学系（Di.Chir.开启。S.），意大利巴勒莫
Palermo大学。3巴勒莫大学Policlinico Paolo Giaccone麻醉、重症监护和急诊科，90127 Paler
mo,Italy.4急诊科，麻醉科和Resuscitation Sciences,Policlinico Universitari
o A. Gemelli IRCCS,Rome,Italy.5麻醉和复苏手术室，Camposa-mpiero医院，Padua，It
aly。6麻醉和复苏移植，意大利比萨比萨大学医学病理学外科、分子和临界区系。7急诊科，Casa Sollievo Della So
fferenza,San Gio-vanni Rotondo,Italy。8 Anesthesia and Intensive C
are,Anesthesia and Resus-citation Department,Azienda Ospedaliero
Universitaria Pisana,Pisa,Italy.9General Cardiac Surgery Unit,Cri
tical Area Department,Ospedale Dei Colli,Naples,Italy.10意大利米兰Ospe
dale Maggiore Policlinico IRCCS Ca’Granda基金会麻醉、复苏和急诊科。11意大利米兰米兰大学
医学-外科和移植病理生理学系。12 Cardiovascular Anesthesia and ICU,San Carlo Hos
pital,Potenza,Italy.13意大利罗马萨皮恩扎大学外科和医学科学与转化医学系。14意大利佛罗伦萨佛罗伦萨佛罗伦萨大
学健康科学系麻醉和重症监护科。15意大利佛罗伦萨Careggi大学医院麻醉和重症监护科。16意大利卡利亚里卡利亚里大学医学科学和公
共卫生系。17 Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine,
CharitéUniversit?tsmedizin Berlin,Freie Universit?t and Humboldt-
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