年 中 国 中 西 医 结 合 消 化 杂 志
2 0 2 3
卷 期
3 1 1 2 C h i n J I n t e g r T r a d W e s t M e d D i g · ·
9 0 9
· ·
指 南 与 共 识
?
( )
功 能 性 腹 泻 中 医 诊 疗 专 家 共 识
2 0 2 3
中 华 中 医 药 学 会 脾 胃 病 分 会
[ 摘 要 ] 功 能 性 腹 泻 是 临 床 上 常 见 的 功 能 性 胃 肠 疾 病 之 一 , 病 因 及 病 机 呈 多 样 化 、 个 体 化 , 治 疗 以 缓 解 症 状
和 对 症 治 疗 为 主 , 总 体 疗 效 不 确 切 , 复 发 率 较 高 。 本 共 识 将 中 医 、 西 医 在 功 能 性 腹 泻 的 诊 断 、 治 疗 及 预 防 方 面 的 研
, , 。
究 结 合 起 来 突 出 了 临 床 实 用 性 体 现 了 最 新 研 究 进 展
[ 关 键 词 ] 功 能 性 腹 泻 ; 中 医 ; 诊 断 ; 治 疗 ; 共 识
: /
D O I 1 0 . 3 9 6 9 . i s s n . 1 6 7 1 - 0 3 8 X . 2 0 2 3 . 1 2 . 0 1
j
[ 中 图 分 类 号 ] [ 文 献 标 志 码 ]
R 5 7 4 . 6 2 A
E x e r t c o n s e n s u s o n T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e d i a n o s i s a n d
p g
( )
t r e a t m e n t o f f u n c t i o n a l d i a r r h e a 2 0 2 3
,
B r a n c h o G a s t r o i n t e s t i n a l D i s e a s e s C h i n a A s s o c i a t i o n o C h i n e s e M e d i c i n e
f f
,
A b s t r a c t F u n c t i o n a l d i a r r h e a i s o n e o f t h e c o m m o n f u n c t i o n a l a s t r o i n t e s t i n a l d i s e a s e s i n c l i n i c a l r a c t i c e
g p
w i t h d i v e r s e a n d i n d i v i d u a l i z e d c a u s e s a n d a t h o e n e s i s . T r e a t m e n t m a i n l f o c u s e s o n a l l e v i a t i n s m t o m s a n d
p g y g y p
,
s y m p t o m a t i c t r e a t m e n t b u t t h e o v e r a l l e f f i c a c y i s u n c e r t a i n a n d t h e r e c u r r e n c e r a t e i s h i g h . T h i s c o n s e n s u s c o m -
, ,
b i n e s t h e r e s e a r c h o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e a n d W e s t e r n m e d i c i n e i n t h e d i a g n o s i s t r e a t m e n t a n d p r e v e n -
,
t i o n o f f u n c t i o n a l d i a r r h e a h i h l i h t i n i t s c l i n i c a l r a c t i c a l i t a n d r e f l e c t i n t h e l a t e s t r e s e a r c h r o r e s s .
g g g p y g p g
; ; ; ;
K e w o r d s f u n c t i o n a l d i a r r h e a T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e d i a n o s i s t r e a t m e n t c o n s e n s u s
y g
功 能 性 腹 泻 ( , ) 是 指 除 的 规 范 化 中 医 诊 疗 共 识 意 见 。 因 此 , 有 必 要 对
f u n c t i o n a l d i a r r h e a F D r F D r
外 器 质 性 病 变 引 起 的 持 续 或 反 复 排 稀 便 或 水 样 便 , 的 中 医 诊 疗 共 识 意 见 进 行 起 草 拟 定 , 以 满 足 临 床 诊
。
且 不 伴 有 明 显 腹 痛 或 腹 胀 不 适 临 床 症 状 的 综 合 疗 和 科 研 的 需 要
[ ]
1
征 。 的 病 因 和 发 病 机 制 复 杂 , 尚 未 完 全 明 中 华 中 医 药 学 会 脾 胃 病 分 会 于 年 月
F D r 2 0 2 0 1 1
确 。 目 前 , 研 究 表 明 发 病 主 要 与 肠 道 菌 群 失 在 北 京 牵 头 成 立 了 功 能 性 腹 泻 中 医 诊 疗 专 家 共 识
F D r
[ ]
2
调 、 脑 肠 轴 调 控 失 常 、 胃 肠 动 力 异 常 、 内 脏 高 敏 意 见 起 草 小 组 。 小 组 成 员 依 据 循 证 医 学 的 原 理 , 广
-
感 状 态 、 胃 肠 激 素 、 神 经 递 质 异 常 及 精 神 心 理 因 素 泛 搜 集 循 证 资 料 , 参 考 国 内 外 共 识 制 定 方 法 , 并 先
[ ]
3
、
有 关 。 多 数 流 行 病 学 研 究 未 将 与 腹 泻 型 肠 后 组 织 国 内 脾 胃 病 专 家 就 的 证 候 分 类 辨 证
F D r F D r
易 激 综 合 征 ( , 治 疗 、 名 医 经 验 、 循 证 研 究 、 诊 治 流 程 、 疗 效 标 准 等
i r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e - d i a r r h e a
) 。 、 、 、 一 系 列 关 键 问 题 进 行 总 结 讨 论 , 形 成 本 共 识 意 见 初
加 以 区 分 中 国 上 海 北 京 西 安 武 汉 和 广
I B S - D
州 个 城 市 的 流 行 病 学 研 究 结 果 显 示 , 发 病 率 稿 , 然 后 按 照 德 尔 菲 法 分 别 于 年 月 、 年
5 F D r 2 0 2 1 4 2 0 2 1
[ ]
4
为 , 并 呈 逐 年 上 升 趋 势 。 尽 管 一 般 月 、 年 月 进 行 了 轮 专 家 投 票 , 逐 次 进 行
1 . 5 4 % F D r 8 2 0 2 2 1 0 3
。 ,
无 严 重 并 发 症 , 但 其 病 情 容 易 反 复 , 腹 泻 持 续 时 间 修 改 完 善 形 成 送 审 稿 年 月 由 中 华 中 医
2 0 2 3 4
长 , 可 达 数 十 年 , 严 重 影 响 患 者 的 身 心 健 康 , 降 低 患 药 学 会 标 准 化 办 公 室 组 织 专 家 进 行 最 后 审 评 , 通 过
。 , 了 本 共 识 意 见 。 表 决 选 择 : ( ) 完 全 同 意 ; ( ) 同 意 ,
者 生 活 质 量 西 医 治 疗 主 要 以 对 症 治 疗 为 主
F D r 1 2
罗 马 标 准 中 为 其 提 供 了 新 诊 疗 框 架 ; 中 医 药 通 过 但 有 一 定 保 留 ; ( ) 同 意 , 但 有 较 大 保 留 ; ( ) 不 同
Ⅳ 3 4
“ 辨 证 论 治 ” 治 疗 本 病 独 具 特 色 , 疗 效 满 意 。 近 年 意 , 但 有 保 留 ; ( ) 完 全 不 同 意 。 如 果 / 的 人 数
5 > 2 3
, , ( ) , ( ) ( ) ,
来 随 着 对 中 医 药 诊 疗 研 究 的 深 入 在 临 床 和 选 择 或 的 人 数 选 择 则 作 为 条
F D r 1 > 8 5 % 1 + 2
基 础 研 究 方 面 均 取 得 许 多 新 进 展 , 但 目 前 缺 乏 该 病 款 通 过 , 纳 入 共 识 。
?
基 金 项 目 : 国 家 中 医 临 床 研 究 基 地 建 设 项 目 ( : 国 中 医 药 科 技 函 〔 〕 ) ; 广 西 中 医 药 重 点 研 究 室 建 设 项 目 脾 胃 治 未 病
N o 2 0 1 8 1 3 1
重 点 研 究 室 ( : 桂 中 医 药 科 教 发 〔 〕 号 ) ; 国 家 中 医 药 传 承 创 新 中 心 项 目 ( : 发 改 办 社 会 〔 〕 号 ) ; 广 西 岐 黄 学
N o 2 0 2 3 9 N o 2 0 2 2 3 6 6
者 培 养 项 目 广 西 医 疗 服 务 与 保 障 能 力 提 升 ( 中 医 药 传 承 与 发 展 部 分 ) 中 医 药 领 军 人 才 项 目 ( : )
N o 2 0 2 2 0 1 5 - 0 0 3 - 0 1
通 信 作 者 : 谢 胜 , : ; 王 敏 , : ; 唐 旭 东 , :
E - m a i l x s h 6 5 6 6 @ 1 6 3 . c o m E - m a i l w a n m i n z h u z h u @ 1 2 6 . c o m E - m a i l t x d l @ s i n a . c o m
g y
引 用 本 文 : 中 华 中 医 药 学 会 脾 胃 病 分 会 功 能 性 腹 泻 中 医 诊 疗 专 家 共 识 ( ) [ ] 中 国 中 西 医 结 合 消 化 杂 志 , ,
. 2 0 2 3 J . 2 0 2 3 3 1
( ) : : /
1 2 9 0 9 - 9 1 4 . D O I 1 0 . 3 9 6 9 j . i s s n . 1 6 7 1 - 0 3 8 X . 2 0 2 3 . 1 2 . 0 1 .中 国 中 西 医 结 合 消 化 杂 志 第 卷
· · 3 1
9 1 0
概 述 病 机 要 点
1 2 . 3
, ,
西 医 诊 断 的 病 机 关 键 为 脾 虚 湿 盛 脾 虚 为 本 湿 盛
1 . 1 F D r
[ ]
6
临 床 表 现 患 者 常 以 持 续 的 或 反 复 发 为 标 。
1 . 1 . 1 F D r
生 的 、 不 伴 有 腹 痛 或 不 适 的 稀 便 或 水 样 便 为 特 征 。 本 病 多 以 脾 胃 虚 弱 为 主 。 脾 胃 虚 弱 , 不 能 运 化
体 格 检 查 时 无 腹 部 压 痛 、 反 跳 痛 及 腹 部 包 块 , 但 可 精 微 , 失 其 升 清 降 浊 之 责 而 成 泄 泻 。
有 肠 鸣 音 活 跃 。 在 的 编 码 再 则 , 肝 失 疏 泄 , 木 郁 不 达 , 横 逆 乘 脾 犯 胃 , 气
F D r I C D - 1 1
[ ]
5
为 。 机 升 降 失 调 , 而 清 浊 不 分 , 发 为 飧 泄 。
D D 9 1 . 2
( ) : 、 , 。 ,
辅 助 检 查 实 验 室 检 查 肝 功 能 肾 功 此 外 心 与 小 肠 相 为 表 里 心 神 失 养 君 火 不
1 . 1 . 2 1
能 、 血 糖 、 甲 状 腺 功 能 、 血 常 规 、 尿 常 规 、 红 细 胞 沉 降 明 , 则 小 肠 火 衰 , 无 法 分 泌 清 浊 , 下 注 肠 间 而 成
率 等 , 除 外 感 染 性 、 内 分 泌 疾 病 及 其 他 器 质 性 病 变 泄 泻 。
[ ]
7
所 致 的 腹 泻 。 ( ) 粪 便 常 规 : 外 观 为 水 样 、 糊 状 、 烂 迁 延 日 久 多 以 脾 肺 气 虚 、 脾 肾 阳 虚 为 主 。 肺
2
便 , 镜 检 无 红 细 胞 、 白 细 胞 、 潜 血 阴 性 , 并 且 至 少 需 失 治 节 , 宣 肃 失 衡 , 则 水 液 布 散 失 调 , 下 注 大 肠 而 成
进 行 次 粪 便 常 规 检 查 无 异 常 发 现 ; ( ) 粪 便 的 分 泄 泻 。 凡 久 病 不 愈 , 损 及 肾 阳 , 或 年 老 体 虚 , 肾 阳 不
3 3
: , ; , , , , ,
离 培 养 无 致 病 菌 生 长 需 次 粪 便 培 养 均 阴 性 足 命 门 火 衰 使 脾 阳 衰 微 脾 肾 阳 虚 则 脾 失 温 煦
3
( ) : 、 、 、 , , 。 ,
线 钡 灌 肠 及 肠 镜 无 肠 道 肿 瘤 息 肉 腺 瘤 运 化 无 力 水 谷 下 注 肠 间 发 为 泄 泻 肾 气 不 足 水
4 X
炎 症 性 肠 病 、 溃 疡 、 出 血 、 炎 症 、 结 核 等 肠 道 器 质 性 液 无 制 , 内 流 肠 间 , 关 门 不 禁 , 则 为 泄 泻 。 脾 肾 阳 气
病 变 。 ( ) 腹 部 影 像 学 : 包 括 超 声 、 计 算 机 断 层 扫 描 俱 损 , 可 致 湿 、 食 、 痰 、 瘀 等 病 理 产 物 , 继 则 引 起 寒 热
5
[ ]
8
( ) 、 磁 共 振 成 像 ( ) 以 及 正 电 子 发 射 断 层 扫 错 杂 、 虚 实 夹 杂 , 或 累 及 他 脏 , 使 疾 病 缠 绵 难 愈 。
C T M R I
[ ]
7
描 ( ) 等 检 查 , 从 而 排 除 肝 脏 、 胆 囊 、 胰 腺 及 腹 腔 辨 证 分 型
P E T
3
病 变 。 证 候 诊 断 : 符 合 以 下 主 症 项 , 加 次 症 项 , 参
2 2
, , 。
诊 断 标 准 相 关 检 查 排 除 器 质 性 病 变 符 考 舌 脉 即 可 诊 断
1 . 1 . 3
合 以 下 条 件 时 可 以 考 虑 诊 断 : ( ) 至 少 的 脾 胃 气 虚 证 ( 中 医 病 证 分 类 与 代
F D r 1 7 5 % 3 . 1
[ ]
5
排 便 为 不 伴 有 腹 痛 的 稀 粪 或 水 样 粪 ; ( ) 诊 断 前 症 码 )
2 B 0 4 . 0 6 . 0 3 . 0 1 . 0 3
状 出 现 至 少 个 月 , 近 个 月 符 合 以 上 诊 断 标 准 。 主 症 : ( ) 大 便 时 溏 , 迁 延 反 复 ; ( ) 食 少 , 食 后
6 3 1 2
中 医 范 畴 脘 闷 不 舒 ; ( ) 稍 进 食 油 腻 或 劳 累 时 大 便 次 数 增 多 。
1 . 2 3
属 于 中 医 “ 泄 泻 ” 范 畴 , 其 中 医 病 名 可 分 次 症 : ( ) 面 色 萎 黄 ; ( ) 神 疲 乏 力 。
F D r 1 2
: ( ) , “ ” 、 “ ” 、 “ : , ; 。
为 以 发 病 症 状 命 名 可 为 泄 泻 下 利 鹜 舌 脉 舌 质 淡 苔 白 脉 细 弱
1
” 、 “ ” ; ( ) , “ ” 、 (
溏 飧 泄 等 以 发 病 脏 腑 命 名 可 为 脾 泄 湿 热 内 蕴 证 中 医 病 证 分 类 与 代
2 3 . 2
[ ]
5
“ 胃 泄 ” 、 “ 大 肠 泄 ” 、 “ 肝 泄 ” 、 “ 肾 泄 ” 等 ; ( ) 以 发 病 病 码 )
3 B 0 2 . 0 5 . 0 4 . 0 2 . 0 1
因 命 名 , 可 为 “ 暑 泄 ” 、 “ 湿 泻 ” 、 “ 伤 食 泻 ” 、 “ 寒 泄 ” 等 。 主 症 : ( ) 腹 泻 肠 鸣 , 泻 下 不 多 ; ( ) 里 急 后 重 ,
1 2
病 因 病 机 泻 下 不 爽 。
2
病 因 次 症 : ( ) 口 干 口 苦 , 不 欲 饮 水 ; ( ) 纳 呆 , 肢 体
2 . 1 1 2
的 病 因 多 由 感 受 外 邪 、 饮 食 所 伤 、 情 志 失 沉 重 ; ( ) 肛 门 坠 胀 、 灼 热 。
F D r 3
、 、 。 : , ; 。
调 脾 胃 虚 弱 久 病 失 治 和 年 老 体 衰 等 因 素 所 致 舌 脉 舌 质 红 苔 黄 腻 脉 滑 数
感 受 外 邪 , 伤 及 脾 胃 , 导 致 脾 失 健 运 , 水 湿 不 化 ; 饮 肝 郁 脾 虚 证 ( 中 医 病 证 分 类 与 代
3 . 3
[ ]
5
食 不 节 , 脾 胃 受 伤 , 脾 失 升 清 , 小 肠 清 浊 不 分 , 大 肠 码 )
B 0 4 . 0 6 . 0 2 . 0 3 . 0 1 . 0 2
传 导 失 司 , 导 致 泄 泻 。 情 志 失 调 , 肝 气 郁 结 , 横 逆 犯 主 症 : ( ) 腹 满 便 溏 ; ( ) 胁 痛 痞 闷 ; ( ) 肠 鸣
1 2 3
脾 , 或 忧 思 伤 脾 , 均 可 致 脾 失 健 运 , 水 湿 不 化 , 发 生 矢 气 。
泄 泻 。 脾 胃 虚 弱 , 不 能 运 化 水 湿 , 水 湿 停 聚 , 清 浊 不 次 症 : ( ) 全 身 乏 力 , 气 短 懒 言 ; ( ) 面 色 萎 黄 ;
1 2
, , 。 , , ( ) ; ( ) 。
分 混 杂 而 下 遂 成 泄 泻 年 老 体 弱 脏 腑 虚 弱 脾 寐 差 心 烦 纳 呆
3 4
, , , , : , ;
肾 亏 虚 或 大 病 久 病 之 后 脾 胃 受 损 肾 气 亏 虚 命 舌 脉 舌 淡 红 或 舌 边 红 苔 薄 白 或 薄 黄 脉 弦 或
门 火 衰 则 脾 失 温 煦 , 水 谷 不 化 , 湿 浊 内 生 , 引 发 久 缓 弱 。
泻 , 甚 或 五 更 泻 。 上 热 下 寒 证 ( 中 医 病 证 分 类 与 代
3 . 4
[ ]
5
病 位 码 )
2 . 2 B 0 1 . 1 0 . 0 5
病 位 在 大 肠 , 与 脾 、 肾 、 肝 三 脏 密 切 相 关 , 主 症 : ( ) 便 质 稀 溏 ; ( ) 肠 鸣 ; ( ) 腹 中 冷 或
F D r 1 2 3
、 。 。
涉 及 心 肺 腹 胀第 期 中 华 中 医 药 学 会 脾 胃 病 分 会 功 能 性 腹 泻 中 医 诊 疗 专 家 共 识 ( )
1 2 . 2 0 2 3 · ·
9 1 1
: ( ) ; ( ) ; ( ) : , 。
次 症 烦 渴 口 苦 四 肢 不 温 或 畏 寒 肝 郁 脾 虚 证 治 法 疏 肝 解 郁 健 脾 祛 湿
1 2 3 4 . 2 . 3
。
喜 暖 主 方 : 逍 遥 散 合 痛 泻 要 方 加 减 。
舌 脉 : 舌 质 红 , 苔 黄 腻 ; 脉 沉 或 缓 。
药 物 : 柴 胡 、 当 归 、 白 芍
6 ~ 9 6 ~ 9 1 2 ~
g g
脾 肾 阳 虚 证 ( 中 医 病 证 分 类 与 代
3 . 5 、 白 术 、 茯 苓 、 炙 甘 草 、
1 5 9 ~ 1 2 9 ~ 1 2 6 ~ 9
g g g g
[ ]
5 后 下
码 )
B 0 4 . 0 6 . 0 3 . 0 5 . 0 1 . 0 5 薄 荷 、 防 风 、 陈 皮 、 生 姜
3 ~ 6 g 6 ~ 9 g 6 ~ 9 g 3 ~
主 症 : ( ) 大 便 稀 溏 , 完 谷 不 化 ; ( ) 腹 部 喜 温
1 2 。
6 g
。
喜 按
加 减 : 腹 满 甚 者 , 加 枳 实 、 香 附
6 ~ 9 9 ~ 1 2
g g
后 下
: ( ) ; ( ) ; ( )
次 症 腰 膝 酸 软 形 寒 肢 冷 纳 食
1 2 3
理 气 ; 湿 甚 者 , 加 苍 术 、 石 菖 蒲
6 ~ 9 6 ~ 9
g g
不 佳 。
祛 湿 。
舌 脉 : 舌 胖 大 边 有 齿 痕 , 苔 白 ; 脉 沉 细 。
: : , / ,
中 成 药 逍 遥 丸 口 服 水 丸 次
6 ~ 9 g 1 ~
临 床 治 疗
4
/ ; / , / ; / ,
次 浓 缩 丸 丸 次 次 小 蜜 丸 次
2 d 8 3 d 9
g
治 疗 目 标 与 原 则
4 . 1
次 / 。
2 d
的 治 疗 目 标 在 于 改 善 症 状 , 提 高 生 活 质
F D r
上 热 下 寒 证 治 法 : 清 上 温 下 , 寒 热 平 调 。
4 . 2 . 4
, 。
量 降 低 发 作 次 数 治 疗 以 健 脾 益 气 化 湿 为 总 原
方 药 : 乌 梅 丸 加 减 。
, , 、 ,
则 初 期 以 健 脾 化 湿 为 主 日 久 随 证 温 肾 调 肝 兼
先 煎
药 物 : 乌 梅 、 蜀 椒 、 细 辛
1 5 ~ 3 0 g 3 ~ 6 g 3 ~
[ ]
6
顾 寒 热 虚 实 , 辨 证 论 治 。
先 煎
、 黄 连 、 黄 柏 、 附 片 、 干
6 3 ~ 6 6 ~ 9 3 ~ 6
g g g g
常 规 辨 证 论 治
4 . 2 先 煎
姜 、 桂 枝 、 党 参 、 当 归
6 ~ 9 g 6 ~ 9 g 9 ~ 1 2 g 6 ~
脾 胃 气 虚 证 治 法 : 益 气 健 脾 , 渗 湿 止 泻 。
4 . 2 . 1
。
9 g
主 方 : 七 味 白 术 散 加 减 。
: , 、 ,
加 减 少 腹 冷 痛 者 乌 梅 丸 去 黄 连 黄 柏 加 小
药 物 : 党 参 、 白 术 、 茯 苓
9 ~ 1 2 9 ~ 1 2 9 ~
g g
茴 香 、 肉 桂 以 散 寒 止 痛 ; 胃 脘 灼 热 或
3 ~ 6 3 ~ 6
g g
后 下 后 下
、 、 、
葛 根 藿 香 木 香
1 2 g 9 ~ 1 2 g 6 ~ 9 g 3 ~
口 苦 者 , 乌 梅 丸 去 花 椒 、 桂 枝 , 加 栀 子 、 淡 豆
6 ~ 9
g
、 。
炙 甘 草
6 g 3 ~ 6 g
豉 以 清 热 。 腹 胀 明 显 加 枳 实 、 厚 朴
9 ~ 1 2 6 ~ 9
g g
加 减 : 湿 盛 者 加 苍 术 、 草 豆 蔻 、 砂
6 ~ 9 g 3 ~ 6 g
后 下
、 木 香 以 行 气 。
6 ~ 9 g 3 ~ 6 g
后 下
仁 、 大 豆 黄 卷 等 以 健 脾 祛 湿 ; 泄
3 ~ 6 9 ~ 1 5
g g
: ( ) : , / ,
中 成 药 乌 梅 丸 口 服 水 丸 次 或 大 蜜
1 3
g
泻 日 久 , 中 气 下 陷 , 或 兼 有 脱 肛 者 , 加 升 麻 、
6 ~ 9
g
丸 丸 / 次 , 次 / ; ( ) 胃 肠 安 丸 : 口 服 , 丸 /
2 2 ~ 3 d 2 4
柴 胡 、 桔 梗 等 以 升 阳 举 陷 ; 纳 食 减 少
6 ~ 9 6 ~ 9
g g
次 , 次 / 。
3 d
, 、 、
者 可 加 神 曲 山 楂 谷 芽
9 ~ 1 2 9 ~ 1 2 9 ~ 1 2
g g g
脾 肾 阳 虚 证 治 法 : 温 肾 健 脾 , 固 涩 止 泻 。
4 . 2 . 5
。
等 以 健 脾 消 食
方 药 : 附 子 理 中 丸 加 减 。
中 成 药 : ( ) 人 参 健 脾 片 : 口 服 , / 次 ,
1 1 . 0 2 g
先 煎 先 煎
: 、 、
药 物 炮 附 子 干 姜 白 术
9 ~ 1 2 g 6 ~ 9 g
次 / ; ( ) 香 砂 六 君 子 丸 ( 浓 缩 丸 ) : 口 服 , 丸 剂
2 d 2 6 ~
、 党 参 、 炙 甘 草 。
9 ~ 1 2 9 ~ 1 2 6 ~ 9
g g g
/ 次 , 次 / ; 浓 缩 丸 丸 / 次 , 次 / ; ( ) 潞
9 2 ~ 3 d 1 2 3 d 3
g
加 减 : 肾 阳 虚 衰 症 状 明 显 者 , 加 肉 桂 、 补
3 ~ 6
g
党 参 口 服 液 : 口 服 , / 次 , 次 / 。
1 0 m L 2 d
骨 脂 、 肉 豆 蔻 等 以 温 肾 助 阳 ; 腹 中
9 ~ 1 5 g 9 ~ 1 2 g
湿 热 内 蕴 证 治 法 : 清 热 利 湿 , 行 气 止 泻 。
4 . 2 . 2
冷 痛 者 , 加 炮 姜 、 川 椒 、 小 茴 香
6 ~ 9 g 3 ~ 6 g 3 ~ 6 g
: 。
主 方 葛 根 芩 连 汤 合 豆 蔻 香 连 丸 加 减
; 、 、
等 以 散 寒 腹 胀 明 显 者 加 枳 壳 陈 皮
6 ~ 9 g 6 ~ 9 g
药 物 : 葛 根 、 黄 芩 、 黄 连 、
9 ~ 1 2 g 6 ~ 9 g 3 ~ 6 g
后 下 ;
佛 手 行 气 宽 中 滑 脱 不 禁 者 加 乌 梅
3 ~ 9 9 ~
g
炙 甘 草 、 木 香 。
6 ~ 9 g 3 ~ 6 g
先 煎 先 煎
、 赤 石 脂 、 禹 余 粮 、 石 榴
1 2 9 ~ 1 2 9 ~ 1 2
g g g
加 减 : 若 偏 湿 重 宜 加 薏 苡 仁 、 厚 朴
1 2 ~ 1 5
g
皮 等 以 收 敛 固 涩 ; 中 气 下 陷 者 加 黄 芪
6 ~ 9 9 ~
g
祛 湿 ; 夹 食 滞 者 加 鸡 内 金 、 炒 麦
6 ~ 9 9 ~ 1 2
g g
、 升 麻 、 柴 胡 等 以 升 阳 。
1 5 g 6 ~ 9 g 6 ~ 9 g
芽 消 食 导 滞 ; 腹 胀 明 显 加 厚 朴 、 半
9 ~ 1 2 6 ~ 9
g g
: ( ) : , / , / ;
中 成 药 四 神 丸 口 服 次 次
; , 1 9g 1 ~ 2 d
夏 以 行 气 除 满 兼 呕 吐 者 加 半 夏 以
6 ~ 9 6 ~ 9
g g
( ) : , / , / ,
固 本 益 肠 片 口 服 小 片 片 次 大 片 片 次
。 2 8 4
降 逆 止 呕
次 / ; ( ) 附 子 理 中 丸 : 口 服 , 水 蜜 丸 / 次 , 或 浓
中 成 药 : ( ) 葛 根 芩 连 片 ( 丸 、 口 服 液 ) : 口 服 , 片 3 d 3 6
g
1
缩 丸 丸 / 次 , 或 大 蜜 丸 丸 / 次 , 次 / 。
剂 片 / 次 , 次 / ; 丸 剂 / 次 , 次 / ; 口 服 液 8 ~ 1 2 1 2 ~ 3 d
3 ~ 4 3 d 3 g 3 d
现 代 名 家 学 术 经 验
/ 次 , 次 / ; ( ) 香 连 片 ( 丸 ) : 口 服 , 片 剂 4 . 3
1 0 m L 2 d 2
[ ]
9
( ) : ,
片 / 次 , 次 / ; 水 丸 / 次 , 或 浓 缩 丸 余 绍 源 学 术 观 点 脾 胃 虚 弱 水 湿
5 3 d 3 ~ 6 6 ~ 4 . 3 . 1 1
g
/ , / 。 ;
丸 次 次 不 运 是 的 关 键 病 机 在 常 见 证 型 基 础 上 提 出
1 2 2 ~ 3 d F D r中 国 中 西 医 结 合 消 化 杂 志 第 卷
· · 3 1
9 1 2
“ ” , 、
脾 阴 不 足 证 型 顾 护 脾 阴 以 防 久 泻 过 用 渗 湿 等 难 点 问 题 分 析 及 中 医 药 优 势
4 . 5
,
伤 及 阴 津 ; 治 疗 注 重 “ 两 不 可 ” : 不 可 分 利 小 便 、 不 可 西 医 对 的 发 病 机 制 尚 未 十 分 明 确 病 情
F D r
容 易 反 复 , 缺 乏 针 对 性 的 治 疗 手 段 , 是 目 前 治 疗 的
盲 用 收 涩 。
主 要 难 点 。 中 医 药 治 疗 遵 循 因 人 、 因 时 、 因 地 三 因
( ) 用 药 心 得 : 治 泻 必 用 苍 术 。 余 绍 源 教 授
2 ①
, ,
制 宜 原 则 强 调 以 改 善 体 质 为 主 的 辨 证 论 治 配 合
认 为 , 芳 香 苦 燥 运 脾 是 祛 湿 首 要 , 故 大 凡 泄 泻 , 必 用
个 体 化 中 医 健 康 管 理 , 能 在 达 到 长 期 疗 效 基 础 上 预
。 、 、
苍 术 常 用 药 对 如 黄 连 配 葛 根 黄 连 配 木 香 乌
②
防 复 发 、 提 高 患 者 生 活 质 量 。 此 外 , 与 肠 道 菌
F D r
梅 配 木 瓜 、 苍 术 配 白 术 等 , 突 出 体 现 升 清 降 浊 、 清 热
,
群 失 调 具 有 密 切 关 系 而 相 关 研 究 提 示 五 脏 六 腑 生
导 滞 、 酸 甘 敛 阴 、 健 脾 燥 湿 等 治 法 的 联 合 应
[ ]
1 4
理 功 能 失 常 与 肠 道 菌 群 失 调 具 有 统 一 性 , 中 医
用 。 擅 长 因 地 制 宜 使 用 岭 南 中 草 药 , 如 五 爪 龙 、
③
药 基 于 宏 观 整 体 的 辨 证 论 治 对 于 涉 及 多 系 统 症 状
救 必 应 、 火 炭 母 等 , 契 合 岭 南 人 脾 胃 虚 弱 、 湿 热 偏 盛
, 、
的 功 能 性 胃 肠 病 而 言 其 改 善 肠 道 微 生 态 调 节 脏
, 。
的 体 质 特 点 临 证 效 如 桴 鼓
腑 功 能 上 更 具 有 独 特 的 优 势 。
[ ]
1 0
蔡 淦 ( ) 学 术 观 点 : 慢 性 泄 泻 以 脾 虚
4 . 3 . 2 1
其 他 治 法
4 . 6
清 阳 不 升 为 本 , 可 兼 有 肝 郁 、 肾 虚 、 湿 胜 等 兼 杂 证 。
、 、 、 、
艾 灸 艾 灸 对 神 阙 气 海 天 枢 关 元 足 三
4 . 6 . 1
可 分 为 肝 郁 脾 虚 、 脾 肾 两 虚 和 水 湿 内 停 三 型 , 治 疗
里 等 穴 实 温 和 灸 , 艾 条 距 皮 肤 为 宜 , 以 局 部 皮
5 c m
, 、 、 。
宜 以 健 脾 升 清 为 核 心 配 以 疏 肝 补 肾 化 湿 之 法
肤 潮 红 为 度 , / 次 , 次 / , 连 续 。
3 0 m i n 1 d 1 0 d
( ) : 、
用 药 心 得 肝 郁 脾 虚 证 多 选 用 痛 泻 要 方
2 ①
针 刺 主 穴 取 中 脘 、 天 枢 、 关 元 、 足 三 里 等
4 . 6 . 2
四 逆 散 、 香 砂 六 君 子 汤 以 疏 肝 健 脾 。 脾 肾 两 虚 证
②
, 。
穴 并 根 据 患 者 的 辨 证 分 型 进 行 取 穴
常 选 用 四 神 丸 、 补 中 益 气 汤 等 温 肾 健 脾 、 升 阳 止 泻 。
穴 位 贴 敷 脾 胃 虚 证 , 以 健 脾 止 泻 为
4 . 6 . 3 F D r
此 型 症 状 较 重 , 尚 需 加 用 固 涩 或 升 阳 止 泻 之 品 如 煨
法 , 方 选 止 泻 散 加 减 , 药 物 包 括 丁 香 、 五 味 子 、 花 椒 、
、 、 。
诃 子 赤 石 脂 禹 余 粮 等 加 强 止 泻 的 作 用 水 湿
③
、 、 。 ,
砂 仁 焦 白 术 炒 苍 术 等 将 药 研 磨 成 细 粉 用 姜 汁
, 、
内 停 证 临 床 特 点 为 泄 泻 迁 延 日 久 且 泄 泻 水 肿 及
调 成 膏 状 , 取 药 膏 制 成 药 饼 , 敷 于 肚
3 ~ 5 g
小 便 不 利 共 见 , 常 用 五 苓 散 、 胃 苓 汤 之 类 以 温 阳 化
脐 , / 次 , 次 / , 周 为 个 疗 程 , 一 共 治 疗 个
6 h 2 d 2 1 2
气 , 利 水 渗 湿 。
疗 程 。
[ ]
1 1
马 贵 同 ( ) 学 术 观 点 : 泄 泻 有 脾 气 虚
4 . 3 . 3 1
诊 疗 流 程 图
4 . 7
、 、 ,
弱 中 阳 不 足 运 化 失 司 及 肠 中 湿 热 留 滞 的 现 象 强
诊 疗 流 程 图 见 图 。
1
调 健 脾 补 虚 , 治 疗 以 健 脾 温 中 清 肠 为 常 法 , 辅 以 清
肠 化 湿 、 行 气 疏 肝 、 消 食 导 滞 、 温 肾 固 涩 、 散 寒 泻 热
等 法 。
( ) 用 药 心 得 : 治 疗 以 四 君 子 汤 、 理 中 汤 等 为 基
2
, 。
本 方 结 合 其 他 症 状 辨 证 加 减
西 医 诊 疗 进 展 概 述
4 . 4
目 前 的 病 因 与 发 病 机 制 尚 未 完 全 阐 明 ,
F D r
可 能 的 发 病 机 制 与 胃 肠 动 力 异 常 、 内 脏 敏 感 性 增
加 、 肠 道 菌 群 失 调 、 食 物 过 敏 或 不 耐 受 及 精 神 心 理
( 、 ) 。 ,
异 常 如 应 激 焦 虑 和 抑 郁 等 有 关 此 外 自 主 神
、 、 、 、
经 功 能 异 常 个 体 免 疫 家 族 史 早 期 家 庭 环 境 胃
[ ]
1 2
肠 感 染 等 因 素 也 可 能 与 有 关 。
F D r
由 于 功 能 性 疾 病 的 具 体 发 病 机 制 尚 不 明 确 , 目
前 治 疗 主 要 以 控 制 临 床 症 状 对 症 支 持 治 疗 为 主 , 常
、 、 、
用 药 物 有 止 泻 药 肠 道 微 生 态 制 剂 解 痉 剂 阿 片 类
图 诊 疗 流 程 图
1
药 物 、 肠 动 力 调 节 剂 、 镇 静 剂 或 抗 焦 虑 药 物 。 近 年
来 , 肠 道 黏 膜 保 护 剂 如 碱 式 水 杨 酸 铋 、 木 葡 聚 糖 、 单
疗 效 评 定
5
宁 明 胶 等 , 作 为 一 种 新 的 替 代 或 补 充 疗 法 , 能 更 有
主 要 疗 效 评 价 指 标
5 . 1
效 和 安 全 地 用 于 控 制 慢 性 腹 泻 相 关 疾 病 的
参 照 布 里 斯 托 大 便 分 类 法 和 排 便 频 率 评 分 标
[ 1 3 ] [ ]
1 5
。
症 状 准 , 见 表 。
1第 期 中 华 中 医 药 学 会 脾 胃 病 分 会 功 能 性 腹 泻 中 医 诊 疗 专 家 共 识 ( )
1 2 . 2 0 2 3 · ·
9 1 3
表 大 便 性 状 及 排 便 频 率 评 分 标 准
1
项 目 分 分 分 分
0 2 4 6
像 香 肠 或 蛇 一 样 , 断 边 光 滑 的 柔 软 块 状 粗 边 蓬 松 块 , 水 状 , 无 固 体 块
大 便 性 状
( ) ( )
且 表 面 很 光 滑 容 易 通 过 糊 状 大 便 完 全 液 体
/ ( / )
排 便 频 率 次
d < 3 3 ~ 4 5 ~ 6 ≥ 7
( ) ,
次 要 疗 效 评 价 指 标 重 视 饮 食 调 理 按 中 医 体 质 个 体 化 辨 证 施
5 . 2 2
证 候 疗 效 评 价 标 准 参 照 《 中 药 新 药 临 床 膳 ; 主 张 进 食 清 淡 、 易 消 化 、 营 养 价 值 高 的 食 品 , 建
5 . 2 . 1
[ ]
1 6
研 究 指 导 原 则 ( 试 行 ) 》 制 定 中 医 症 状 分 级 量 化 立 合 理 的 饮 食 习 惯 , 饮 食 忌 生 冷 、 酸 辣 刺 激 、 肥 甘 厚
表 , 主 症 包 括 大 便 性 状 、 排 便 次 数 , 次 症 包 括 倦 怠 乏 腻 或 不 洁 食 品 , 避 免 过 度 饮 食 、 大 量 饮 酒 、 饮 用 含 咖
力 、 神 疲 懒 言 、 食 欲 不 振 、 脘 腹 痞 满 等 , 主 症 和 次 症 啡 因 饮 品 等 。
、 、 、 , 、 、 、 , ( ) , ,
均 分 为 无 轻 中 重 级 主 症 分 别 记 分 重 视 调 畅 情 志 保 持 平 和 的 心 态 避 免 较 大
4 0 2 4 6 3
次 症 分 别 记 、 、 、 分 。 , 。
的 情 绪 波 动 必 要 时 可 进 行 心 理 咨 询
0 1 2 3
采 用 尼 莫 地 平 法 : 疗 效 指 数 [ ( 治 疗 前 积 分 ( ) 增 强 体 质 , 适 当 加 强 运 动 锻 炼 , 避 免 过 度 劳
= - 4
治 疗 后 积 分 ) / 治 疗 前 积 分 ] , 分 为 临 床 痊 累 。 可 进 行 五 禽 戏 、 八 段 锦 、 太 极 拳 、 导 引 术 等 运 动
× 1 0 0 %
愈 、 显 效 、 有 效 、 无 效 共 级 : ( ) 临 床 痊 愈 : 主 要 症 锻 炼 ; 居 家 时 可 以 按 摩 三 阴 交 、 足 三 里 、 太 白 、 太 冲 、
4 1
、 , ; ( ) 。
状 体 征 消 失 或 基 本 消 失 疗 效 指 数 显 神 阙 穴 以 调 理 肝 脾 肾
≥ 9 5 % 2
: 、 , 转 归 与 随 访
效 主 要 症 状 体 征 明 显 改 善 疗 效 指 数
7 0 % ≤ < 8
; ( ) 有 效 : 主 要 症 状 、 体 征 明 显 好 转 , 疗 的 预 后 与 患 者 的 年 龄 、 病 因 、 病 程 、 病 势 、
9 5 % 3 3 0 % ≤ F D r
效 指 数 ; ( ) 无 效 : 主 要 症 状 、 体 征 无 明 显 改 治 疗 是 否 及 时 、 饮 食 调 摄 以 及 情 志 调 摄 是 否 得 当 相
< 7 0 % 4
善 , 甚 或 加 重 , 疗 效 指 数 。 关 。 本 病 一 般 预 后 良 好 , 多 能 获 愈 , 少 数 病 程 长 , 若
< 3 0 %
, 。
生 活 质 量 评 价 标 准 参 照 健 康 调 查 未 及 时 规 范 治 疗 可 影 响 患 者 全 身 情 况 经 进 一 步
5 . 2 . 2 S F - 3 6
。 、 、 、 、 ,
量 表 进 行 评 价 从 生 理 功 能 社 会 功 能 生 理 职 能 的 咨 询 健 康 教 育 以 及 合 理 用 药 可 改 善 患 者 的 症
躯 体 疼 痛 、 精 神 健 康 、 情 感 职 能 、 活 力 、 总 体 健 康 状 , 提 高 患 者 的 生 活 质 量 。
8
个 维 度 进 行 评 价 。
精 神 心 理 评 价 标 准 选 用 汉 密 顿 焦 虑 量 表 共 识 执 笔 人 :
5 . 2 . 3
( ) ( ) ( ) 、
项 版 本 及 汉 密 顿 抑 郁 量 表 黄 晓 燕 广 西 中 医 药 大 学 第 一 附 属 医 院 陈 雅
H A M A 1 4
( ) ( ) 。 ( ) 、 (
项 版 本 评 价 患 者 的 精 神 心 理 状 态 璐 广 西 中 医 药 大 学 第 一 附 属 医 院 刘 礼 剑 广 西
H A M D 1 7
中 医 药 循 证 医 学 进 展 中 医 药 大 学 第 一 附 属 医 院 ) 、 李 建 锋 ( 广 西 中 医 药 大
6
目 前 对 于 的 高 质 量 中 医 药 循 证 医 学 发 展 学 第 一 附 属 医 院 )
F D r
仍 然 处 于 空 白 状 态 。 现 有 文 献 报 道 以 小 样 本 、 低 质 共 识 意 见 制 定 专 家 名 单 ( 按 姓 氏 笔 画 排 序 )
。 、 , :
量 临 床 研 究 为 主 纵 观 现 有 相 关 指 南 共 识 对 于 组 内 主 审 专 家 共 审 专 家
+
中 医 药 治 疗 的 推 荐 基 本 上 为 低 级 别 、 一 般 或 张 北 华 ( 中 国 中 医 科 学 院 西 苑 医 院 脾 胃 病 研 究
F D r
弱 推 荐 。 尽 管 如 此 , 该 领 域 仍 取 得 了 一 定 进 展 , 对 所 ) 、 凌 江 红 ( 上 海 中 医 药 大 学 附 属 曙 光 医 院 ) 、 唐 旭
部 分 临 床 治 疗 方 案 或 处 方 进 行 了 验 证 。 研 究 表 明 , 东 ( 中 国 中 医 科 学 院 西 苑 医 院 脾 胃 病 研 究 所 ) 、 黄 绍
中 药 汤 剂 对 总 有 效 率 、 治 愈 率 明 显 优 于 西 药 刚 ( 广 东 省 中 医 院 ) 、 舒 劲 ( 甘 肃 省 中 医 院 ) 、 魏 玮 ( 中
F D r
, )
对 照 组 但 停 药 周 后 的 总 有 效 率 与 对 照 组 比 较 差 国 中 医 科 学 院 望 京 医 院
4
[ ]
1 7
异 无 统 计 学 意 义 ; 针 灸 治 疗 的 有 效 性 并 对 组 外 函 审 专 家 :
F D r
文 献 进 行 质 量 评 价 , 该 系 统 评 价 结 果 表 明 针 灸 对 王 秀 娟 ( 天 津 市 中 医 药 研 究 院 附 属 医 院 ) 、 严 光
总 有 效 率 、 止 泻 时 间 、 症 状 积 分 的 作 用 明 显 优 俊 ( 荆 州 市 中 医 医 院 ) 、 汪 龙 德 ( 甘 肃 中 医 药 大 学 附
F D r
[ ]
1 8
于 药 物 对 照 组 。 属 医 院 ) 、 张 北 平 ( 广 东 省 中 医 院 ) 、 郝 微 微 ( 上 海 中
)
预 防 调 摄 医 药 大 学 附 属 曙 光 医 院
7
的 发 生 与 饮 食 因 素 、 情 志 因 素 、 体 质 因 素 定 稿 审 定 专 家 审 稿 会 投 票 专 家 :
F D r +
等 有 关 。 王 凤 云 ( 中 国 中 医 科 学 院 西 苑 医 院 脾 胃 病 研 究
( ) 应 加 强 健 康 宣 教 , 注 重 对 患 者 的 健 康 教 育 , 所 ) 、 王 垂 杰 ( 辽 宁 中 医 药 大 学 附 属 医 院 ) 、 吕 林 ( 中
1
培 养 患 者 良 好 生 活 习 惯 , 提 高 治 疗 依 从 性 。 国 中 医 科 学 院 西 苑 医 院 脾 胃 病 研 究 所 ) 、 任 顺 平 ( 山中 国 中 西 医 结 合 消 化 杂 志 第 卷
· · 3 1
9 1 4
/ / / / _
) 、 ( ) 、
西 中 医 药 大 学 附 属 医 院 刘 力 陕 西 中 医 药 大 学 z h e n g c e z h e n g c e k u 2 0 2 0 - 1 1 2 4 c o n t e n t 5 5 6 3 7 0 3 . h t m .
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璐 ( 广 西 中 医 药 大 学 第 一 附 属 医 院 )
T h e R o l e o f P u r o r t e d M u c o r o t e c t a n t s i n D e a l i n
p p g
, ,
利 益 冲 突 所 有 作 者 均 声 明 不 存 在 利 益 冲 突
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类 与 代 码 和 中 医 临 床 诊 疗 术 语 的 通 知
E B O L .
( 收 稿 日 期 : )
2 0 2 3 - 1 1 - 2 1
( ) [ ] : / / /
2 0 2 0 - 1 1 - 1 6 2 0 2 3 - 0 2 - 0 1 . h t t s w w w . o v . c n
p g |
|
