2023/11/23【心肾】老年人加上这个指标，心梗风险极高！北京卫视养生堂心肾2年半的时间，6次手术，置入8个心脏支架，多次球囊扩张却依旧
不起作用，心梗背后的推手竟是它！这个距离心脏25公分的脏器，心梗后透析两年内死亡率竟高达72%！产生高心血管风险的原因有哪两个？评
价老年人肾功能要看哪些指标01马阿姨与海常花溪的约会为何宴然而止病例故事每年四月,北京元大都遗址公园海棠花溪的河两岸，西府海棠都会
悄然盛开,游人如织，一派春意盎然。每年的这个时候，马阿姨都会来到这里，拍拍照片留个纪念。但是2017年以后，海棠花溪就没再看到马阿
姨的身影，马阿姨的女儿告诉我们,马阿姨从2016年开始，左侧胳膊开始频繁地疼，每周至少3-4次，胳膊总是痛得抬不起来，她就没心情再
去海棠花溪拍照片了。 马阿姨身体不舒服的时候，会去看急诊，但心电图都没发现异常，直到2017年2月，马阿姨休息时又出现左臂酸痛，伴
有胸前区压榨性不适，她马上吃了10粒速效救心丸，约30分钟缓解，这次去看急诊终于确诊是心梗。马阿姨和女儿听到这个结果，心理还是有准
备的，并不紧张，但她们并不知道，从这一次开始，命运的齿轮开始加速转动，背后有只黑手在搅弄风云！ 此后2年半的时间里，马阿姨做了6次
手术，置入8个支架，多次球囊扩张，中日友好医院心内科主任郑金刚说,刚开始并不知道马阿姨是哪里出了问题，后来追寻病史发现，是距离心脏
25公分的一个脏器影响了心脏！为什么多次置入支架都没有作用？这个幕后黑手到底是谁？02心梗背后的推手每发作一次 死亡率聚升 !肾脏
和心脏的关系这个幕后黑手就是肾脏！肾脏和心脏到底有什么关系？01肾慢病肾脏到了终末期透析时，会导致冠心病的发病率急剧增加，65岁以
上的老年人是慢性肾病的高发人群，肾病会产生很高的心血管风险，很多慢性肾病患者在进入肾衰竭以前就被心血管疾病夺去了生命！有研究显示，
在接受透析的患者中，冠状动脉疾病导致的死亡占40%-50%，其中约10%-20%的死亡是因为急性心肌梗死，而急性心肌梗死往往发生在
开始透析后不久，29%在一年内发生，52%在两年内发生，急性心梗后透析患者的一年存活率为40.7%，而72%两年内死亡！ 02肾功
能下降专家表示，我们还需要注意一种现象：肾功能下降时，冠心病风险就已经在增加了。数据显示，大于60岁的老年人里，肾功能下降比将近1
5%-20%，这部分人群冠心病发病率相较更高。随着年龄增长，肾脏不断有肾单位硬化，导致有功能的肾单位越来越少，有研究发现，肾脏顶峰
时期有200万有功能的肾单位，等到七老八十时仅剩100万健在，锐减50%！肾功能衰退，常发生在40岁之后，50岁之后则呈断崖式衰老
，显著加快，肾脏以每天丢失大约50个肾单位的速度衰退！03肾小球滤过率肾功能有个指标叫肾小球的滤过率，它是指单位时间内通常是1分钟
之内双肾生成滤液的量，正常情况下应为90-120ml/分钟，当老年人肾功能下降，肾小球滤过率与患冠心病的风险又呈现什么关系呢？当肾
小球滤过率在30-60ml/分钟时，心肌梗死或死亡的危险比为2.3倍；当＜30ml/分钟时，危险比为5.1倍！所以不仅是尿毒症患者
的风险高，肾功能下降的患者同样面临较高的风险。0365岁加上这个指标尽快就医检查!肾病产生高心血管风险的原因肾病会产生高心血管风险
的原因有二，一为低密度脂蛋白代谢发生改变，二为贫血。01低密度脂蛋白代谢改变当低密度脂蛋白升高时，就会渗透到血管，导致冠状动脉的狭
窄。数据显示，在肾功能不全的患者里，低于65岁的肾功能不全的患者冠心病发病率将近19%，而65-85岁的患者则增高至35%-40%
。这部分人的治疗方案为给予适量的他汀，当血脂控制不理想（＞1.8或是降幅没有小于50%）时，可以加用依折麦布、静脉注射、皮下注射抗
体等来降低低密度脂蛋白。不同人群有不同的控脂目标①极高危人群合并冠心病/动脉粥样硬化/心梗人群。②高危合并糖尿病/肾功能不全。这两
类人群都需遵医嘱严格控制血脂。相关治疗方法最新《老年人慢性肾病诊治中国专家共识》不推荐单独使用血清肌酐值评价老年人肾功能。因为血清
肌酐的数值亦受肾外因素，比如年龄、性别、种族、饮食、体型大小等因素影响。老年人容易合并食欲减退、肌肉萎缩、蛋白质代谢率降低等，即使
血清肌酐值尚在正常范围，肾功能可能已经明显减退，故不能单独使用血清肌酐值评价老年人肾功能，推荐血清肌酐值水平CKD-EPI公式来估
算老年人的肾小球滤过率。02贫血当发生贫血时，促红细胞生成素减少，导致红细胞合成减少，血管里的红细胞素就会下降，心脏会加快搏动以满
足之前的供氧量，加重了心脏负担。所以这部分患者如果合并冠心病，心绞痛症状会更加重，更容易发作。相关治疗方法我们可以通过血常规观察血
色素是否下降判断是否贫血，贫血人群可以通过饮食补铁，必要时可以打促红细胞生成素。此外，专家也带来一些小方法帮助辨别贫血：眼睑苍白、
指甲苍白、乏力头晕，都是贫血最典型的表现。所以，随着年龄的增加肾功能在下降，我们不仅要关注肾脏疾病本身，也要关注它带来的心血管疾病风险，如果您的年龄在65周岁以上，当您的肾功能指标出现异常，建议及时就医检查防患于未然！ 专家出诊信息?郑金刚中日友好医院心内科周二上午?周三下午 |
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