从零开始步入仲景之门 广西钦州市中医医院 林佳明 12月05日中医经典病房
第72期 病案解析及中医经典学习 咳嗽、气喘反复10年 麦门冬
汤、补肺汤治疗有效果男，65岁。咳嗽，干咳，气喘反复10年，加重7天于2023年10月 01日就诊。患者为我老家人，国庆放假回贺州
，由于反复咳嗽，气喘，效果不好，隧到家里问诊。症见:咳嗽，咳痰，干咳，痰难以咳出，气喘，动则加剧，乏力，无鼻塞流涕，无口干口苦，大
便干，难解，舌红，前少苔，中后腻，脉沉细而无力。六经辨证:阳明太阴合病，津液亏虚，肺肾亏虚，燥湿合病。拟方:麦门冬汤，补肺汤加减。
麦门冬42g，姜半夏6g，太子参15g，炙甘草10g，大枣15g，黄芪30g，熟地20g，桑白皮10g，紫苑30g，冬花30，枇杷
叶15g，生白术30g7剂，日一剂，水煎服。第二次就诊，由于我已经返钦，他把舌像发了过来，咳嗽，咳痰，已经明显好转，大便基本能够保
持通畅，脉还是无力（自述）。守上方，生白术改为24克，7剂，为减轻经济负担，一剂煮成两天量服用。此后由于工作忙碌，也没有随访。他今
天发信息给我:佳明侄儿，看你工作忙碌，我用此方加加减减，此次冬天没有见明显的加重，谢谢你。按语:此病治疗不难，难得是减少复发，特别
是冬天天气变化的时候。燥邪入肺有麦门冬汤《履冰堂论药》言《金匮要略》麦门冬汤，调理燥邪入肺干咳无痰，吐血证。宜于支气管炎，肺气肿，
间质性肺炎，慢性肺源性心脏病，若配伍投量欠缺， 则功效难显。标准应为人参6g，甘草6g，半夏3g，大枣(单开)20枚、 麦冬30-
45g，每日1剂，水煎分2次服。其中人参可改为党参，加至15g，半夏虽燥，3g不会致害，大枣量多，可以护正保本，甘草益气增强止咳，
数味同组，共奏疗效。方内添人玉竹20g，知母15g，更能提高临床作用。此病不必着重治血，阴充液足热去，即自行解除，要消掉这个“燥”
字。麦门冬汤:《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病》第10条：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。麦门冬 — 养阴生津，清降虚
火，润肺益胃。人参、甘草 — 益气生津，补中益肺。半夏 — 降逆和胃，开通胃气，祛痰除涎。粳米、大枣 — 养胃生津，助君臣补养肺胃
。甘草 — 调和诸药。配伍要点：①麦门冬+半夏②健脾养胃+补肺，含培土生金，虚则补其母之法。本方为治疗肺胃阴伤气逆之肺痿或胃阴不足
之呕逆证的常用方剂。辨证要点：咳逆上气、咽干口燥者，咳唾涎沫，短气而喘促或呕吐，咽喉干燥，舌红少苔，脉虚数。注意肺与大肠的关系，以
下治上，腑通而肺乃清肃，便秘，特别是小孩辨证，不是阳明那种，用必加紫苑，冬花。补肺汤【方歌】：补肺汤中人参芪，熟地五味紫桑皮，气虚
劳嗽咳不止，固本益肺邪自去。补肺汤【方剂名】补肺汤，出自元·《永类钤方》。【组成】人参、黄芪、北五味、紫菀各6克，桑白皮、熟地黄各
12克。【用法】水煎服。【功效】补益肺气，降逆止咳。【主治】主治肺气不足，咳逆气短，寒从背起，声低口干，舌淡苔薄白，脉沉细无力。【
临床医案】临床主要用于治疗慢性支气管炎、肺结核、肺纤维化、肺心病、肺结核等病症属病久体弱者。【方解】本方以熟地黄、人参、黄芪扶助正
气，“肺虚而用参、芪者，脾为肺母，气为水母也，虚则补其母；用熟地者，肾为肺子，子虚必盗母气以自养，故用肾药先滋其水，且熟地亦化痰之
妙品也”(《医方集解》)。以五味子酸温敛肺、桑白支甘寒泻肺、紫菀辛能润肺，补虚、宣敛并用，祛痰而不伤正。本方主治肺虚咳嗽，如为实热
咳嗽则不宜应用。冉某，女，51岁，2023年2月11日初诊。主诉:肺癌术后咳喘4年余，伴乏力、失眠。现病史:2018年10月23日
，患者因突发心悸1周住院治疗，肺部CT检查提示右肺上叶结节影，期间无咳嗽咳痰，无胸痛、胸闷、呼吸困难等不适。2019年3月21日病
理检查显示右肺上叶病灶浸润性腺癌，遂进行右肺上叶切除、右肺中叶楔形切除手术，术后咳嗽，持续至今，期间未进行治疗。现咳喘愈甚，伴有气
短，晨起明显，劳累后则咳喘不止，时时不能平抑，偶有白痰。眠差，入睡困难，夜间2~3点入睡，眠浅易醒，多梦，偶有噩梦。面色微黄，日间
精神状态极差，手足冰凉，偶有胃痛、心慌，情绪易急躁。排便不畅，大便先干后稀，每2日1次，小便调已绝经。舌尖有凹陷，舌淡白，质润，苔
薄白。脉沉细弱。诊断:虚劳、肺积(元气亏虚、水饮内停) 。治法:培调元气，通阳化饮。方用泽漆汤合补肺汤加减:泽漆40g，法半夏10
g，生晒参10g(另煎)，重楼10g，黄芩6g，桂枝6g，炙甘草6g，白前10g，陈皮10g，仙鹤草50g，五味子15g，紫菀10
g，桑白皮12g，酒黄精15g，制何首乌15g，连翘10g，炒栀子10g，丹参10g，合欢皮30g，焦六神曲10g，生姜3片，大枣
6枚。7剂，水煎服。2月17日二诊:病史同前，药后咳喘稍好转，精神状态明显好转，眠差同前，二便调。舌同前，因远程未脉诊。处方:泽漆
180g，黄芩18g，桂枝18g，白前30g，五味子45g，桑白皮36g，前胡50g，桑叶60g，陈皮30g，炙甘草18g，仙鹤草
240g，酒黄精200g，生山萸肉120g，楮实子60g，枸杞子100g，合欢皮90g，丹参30g，百合45g，首乌藤60g，煅牡
蛎60g，煅磁石60g，珍珠母60g，炒苦杏仁45g，炒栀子30g，焦六神曲30g，阿胶30g。1剂，以适量蜂蜜、饴糖为辅料熬膏服
，日2次，每次服15g。4月6日三诊:病史同前，咳喘、精神状态明显好转，眠差同前，二便调，纳可，可做家务。舌尖有凹陷，舌淡红，苔薄
白，因远程未脉诊。处方:泽漆50g，丹参10g，黄芩6g，桂枝6g，生晒参10g (另煎)，重楼10g，五味子10g，紫菀10g，
白前10g，桑白皮12g，仙鹤草60g，酒黄精20g，连翘10g，炒栀子10g，合欢皮30g，首乌藤15g，煅磁石15g (先煎)
，山药15g，柏子仁10g，红景天20g，陈皮10g，焦六神曲10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣6枚。7剂，水煎服。随诊:患者仅偶有轻微咳嗽，劳累后稍气短。眠一般，精神状态可，食欲较前佳。二便调。守前方随症加减调理3月余后，无明显不适。 |
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