2022-11-16林氏医门学习
病例：女，71岁，心跳有间歇手摸脉没有明显的早搏，间歇明显，停顿的时间不长因为有起博器，但是人很不舒服，心脏感觉重一下是的，没劲没精神，什么都干不了，活动活动就很累，这几天比较频繁，不舒服时血压稍微高点150左右，有点气短，感觉有点喘，眼干涩刺疼口腔夜里干燥，手脚干燥，耳鸣，脉细涩无力别人用过瓜蒌薤白桂枝甘草不用很好
心脏的问题不是全天，可能犯一阵过几个小时就缓解，但是一犯就人就没精神了，啥也干不了，有时侯连着两三天没犯就感觉人挺好的，心脏没事其它问题就感觉明显了就是眼干涩夜里舌头口干的问题，心脏一不舒服其它问题就不重要了，心脏的问题，心跳间歇，发作时人就没精神了，没劲什么也干不了，躺着好一些，休息几个小时缓解，缓解后还行可以做一些些微的事炙甘草汤炙甘草12克，生姜10克，人参6克，桂枝10克，生地50克，阿胶6克，麦门冬15克，麻仁12克，大枣10枚，黄芪30克，仙鹤草60克， 心脏间歇好多了，犯的次数少很多，血压波动也小了，费点劲会感觉心慌，一般上午没精神没劲，下午到晚上好很多了，眼睛刺痒痛，舌头中间吃刺激的不舒服，入睡有点慢夜里醒一到两次，夜里醒了心脏感觉有点发酸，耳鸣11.01炙甘草15克，生姜10克，人参10克另外炖，桂枝30克，生地50克，阿胶6克烊化，麦门冬15克，麻仁12克，大枣10枚，黄芪30克，仙鹤草60克，升麻3克，柴胡3克
炙甘草15克，生姜10克，人参10克另外炖，桂枝30克，生地50克，阿胶6克烊化，麦门冬15克，麻仁12克，大枣10枚，黄芪30克，仙鹤草60克，升麻3克，柴胡3克，陈皮15克这病人总结起来：阵发性心悸，气短，乏力，口干，眼干，耳鸣，手足干燥，难以入睡，易醒，醒后难以入睡，舌质淡，水滑，脉细涩无力。
炙甘草汤方证六经归属：太阳太阴阳明合病证。炙甘草汤方药:甘草(炙)四两，生姜(切)三两，人参二两，桂枝(去皮)三两，生地黄一斤，阿胶二两，麦门冬(去心)半升，麻仁半升，大枣三十枚。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内阿胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
方解：本方以桂枝去芍药汤调荣卫于外，尤其增量甘草、大枣，更加人参大补中气以资血气之源。以生地黄、麦冬、麻仁、阿胶滋津血于内而清里热，为太阳、太阴、阳明合病兼气血俱虚的适应证。此治津血枯燥而脉结代以动悸的良法，不过重用甘寒，方后虽有复脉之名，若虚脱的阴虚寒重证，脉微欲绝或无脉者，本方不中与之。煎药用酒很重要，不用酒煎效果差。原用药说明用酒煎(酒与水之比为7:8),临床改煎成后兑入黄酒20~30ml 同服效也佳。条文：《伤寒论》第177条:伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。伤寒，由于过用汗、吐、下，亡津液、亡血液，以至血不足以养心，则心动悸。血不足以荣脉，则脉结代，宜以炙甘草汤主之。《金匮要略·血痹虚劳病》附方(一):《千金翼》炙甘草汤，治虚劳不足，汗出而闷,脉结悸，行动如常，不出百日，危急者，十一日死。久病虚极而脉结代心悸，确多凶险，亦只可与本方治之。如病还不十分危急者，亦间有得救者。肺结核后期多此证。平人脉结代并不足虑，即不服药亦可自愈。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》附方(一):《外台》炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温湿液液者。心中温温液液，即恶心剧甚、心中烦恼的意思。病肺痿，若涎唾多，心中温温液液者，本方治之。辨证要点:心动悸，脉结代，气阴两虚者。多数版本，把本方置于太阳病篇末，一是说人体患病规律多先在表、后渐入里，二是说病在表应汗以解之，但不正确的治疗造成人体气血俱伤、表里并病，以至成本方证。从西医诊断看来，本方证常见于心脏病心律失常。
治疗心脏病几个思路水，饮、痰湿、气虚、阳虚、瘀血、阴虚
2023.11.1病例：刻诊：今晨4点起床时呼吸困难，憋闷感，喘息，舌质淡润，边有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。处方：瓜蒌子 45g,薤白 30g,姜半夏 30g,竹茹 15g,枳壳 10g,陈皮 30g,茯苓 60g,黄芪 60g,人参片 20g 另外炖,升麻 3g,北柴胡 3g,仙鹤草 75g,桂枝 15g,砂仁 15g 后下:中药7付,每天一剂,水煎,口服2023.11.11刻诊：胸闷基本消失，痰多色白清稀，自觉胸部、咽喉有辣感，无咳嗽，无喘息，神疲乏力好转，舌淡润，边有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。处方：瓜蒌子 45g,薤白 30g,姜半夏 30g,竹茹 15g,枳壳 10g,陈皮 30g,茯苓 60g,黄芪 60g,人参片 20g 另外炖,升麻 3g,北柴胡 3g,仙鹤草 75g,桂枝 15g,砂仁 15g 后下,姜厚朴 20g,紫苏子 10g:中药7付,每天一剂,水煎,口服 |
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