从零开始步入仲景之门 经方医学辨治咳嗽的思路与经验 广西钦州市中医医院脑病科 林佳明电话：18277719910
林佳明简介师从冯世纶经方大师医院首届名中医对神经系统疾病的诊治积累了丰富的临床经验善于运用中西医诊断和治疗本专业常见病多发病、疑
难重症如急性脑血管病（脑中风）及后遗症、痴呆、癫痫、震颤麻痹神经性耳鸣耳聋、失眠、抑郁症焦虑症、眩晕、头痛、心理障碍等疑难杂症崇尚
仲景医学，六经辩证运用经方治疗常见病、多发病做经方一代传人
概念 一、咳嗽：中医学中是指以咳嗽为主要表现的一类疾病。大致相当于现代医学的急性上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺
气肿、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者。 二、经方：（广义）指宋元以前的方剂，及宋元以后纳入经方医学体系的方剂。（狭义）指《伤寒杂
病论》所载的方剂。一般说到经方，大多是指狭义的经方。
咳嗽是以发出咳声或伴有咳痰为主症的一种肺系病证。它既是肺系疾病中的一个症状，又是独立的一种疾患。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，临
床上多表现为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。明·张介宾在《景岳全书·咳嗽》中指出：“以余观之，则咳嗽之要，止惟二证，何为二证
？一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”从此以后，我们将咳嗽分为外感和内伤两大类。急性咳嗽时间在3周以内。亚急性咳嗽为3～ 8周，慢性咳
嗽超过8周。急性咳嗽常见原因包括普通感冒和急性气管-支气管炎。亚急性咳嗽常见原因包括感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘。
慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽等诊断要点①咳而有声，咯痰或无痰。②由
外感引发者，多起病急、病程短，常伴恶寒发热等表证；由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者，多病程较长，可伴喘及其他脏腑失调的症状。
2.2.1 肺胀 肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致，除咳嗽症状外，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚则肢体浮肿，面色晦暗。病机
为肺脾肾功能失调，痰浊、水饮与瘀血互结。病情缠绵，经久难愈。2.2.2 肺痈 以咳吐大量腥臭脓血痰为特征，多伴有咳嗽、胸痛、发热等
症。病机为热壅血瘀、蕴毒化脓而成痈。根据病变病理演变过程，可分为初期、成痈期、溃脓期和恢复期。2.2.3 肺痨 以干咳,或痰中带血
、或咯血痰为特征,常伴有低热、盗汗、消瘦等症状。其发病是由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致。2.2.4 肺癌 咳嗽持续、顽固不愈
,反复咯血痰,或不明原因的胸痛、气急、发热,伴消瘦、乏力等。机为脏腑阴阳气血失调、正气虚弱,外邪入侵,痰、湿、气、瘀、毒等搏结日久
,积渐而成。 六经辨治咳嗽，是根据症状反应来的，咳
嗽可反应在六经的任一证。今将读书及临床所得总结给大家。01太阳证PART ONE 太阳病为表阳证，是我们咳嗽初起出
现的病症，但疾病的传变，以及个人体质的影响，太阳病并不是咳嗽最常见的证候。太阳病咳嗽，多伴太阳表证，如恶寒发热、头痛、身痛等太阳表
实证，或者伴见汗出恶风之太阳表虚证，咳嗽伴咽痒，遇风冷加重，可辨证选用麻黄汤或桂枝加厚朴杏子汤治疗。也有表证不明显，只是遇风就咳，
可选三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）或清代程钟龄的止嗽散。
女性，诊断为慢性支气管炎，咳嗽，咳痰，气上促，鼻塞，流涕鼻，舌淡，苔白，脉浮细。 辨六经：太阳病桂枝9克，芍药
9克，生姜9克，甘草6克，大枣4枚，厚朴6克，杏仁6克。 桂枝加厚朴杏
仁汤方证：太阳病桂枝证见发热，汗出，恶风，气喘，咳嗽，胸满腹胀，痰多者。
【类方鉴别】桂枝汤加厚朴杏子汤方证与麻杏石甘汤方证鉴别：桂枝汤加厚朴杏子汤汗出恶风，不口渴，而麻杏石甘汤证则汗出而喘，且口渴。
【注意事项】要和太阳病无汗而喘的麻黄汤证区别；要和太阳病汗出而喘，脉滑数，苔黄腻的麻杏石甘汤区别；要以利遂不止、喘而汗出的葛根芩连
汤区别。【歌诀】桂枝汤中加杏厚，太阳有汗兼气喘，咳喘新久若如此，降气润肺喘家夸。
女性，诊断为慢性支气管炎，咳嗽，咳痰，痰多易咳嗽，不能
平卧，鼻塞，流涕鼻，舌淡，苔白，脉浮有力。 麻黄、
芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9g，五味子15g，半夏15g 小青龙汤一、组成
：麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9g，五味子15g，半夏15g二、六经八纲归属：太阳太阴同病（表阳证合里阴虚寒证）夹痰饮。
三、功效：解表化痰。四、方证： 1、咳喘，痰液呈水样或粘液样，或鼻塞、打喷嚏、流清涕； 2、恶寒，特别是背部有显著的冷感，发热
或不发热，平时无汗，咳喘时可出汗； 3、苔白滑。五、病案举例： 李某，男，63岁。 咳嗽、吐黄白痰已
4个月。自去年l0月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服汤药治疗，咳嗽不减反又加上喘。患者很细心，把服过药的处方都带来了，其主要处方是桑杏汤
加减，患者自己说他吃川贝母都有一斤多了。刻下症状：咳嗽，吐黄白痰、量多，心烦、胸满，背恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，苔黄腻，舌
尖红，脉弦滑细。与小青龙加石膏汤。 麻黄10g，桂枝10g，细辛6g，干姜6g，白芍10g，炙甘草10g，五味子10
g，半夏15g，生石膏45g 。 结果：上药服三剂，心烦胸满减，咯黄痰减少，口干减。舌苔白微腻，增细辛、干姜为10g，
减生石膏为30g，继服六剂，背恶寒已，吐痰减少，已不见黄痰，去生石膏，续服12剂症消。分析：患者服用清热药而症状越来越重，说明药不
对证。背恶寒、饮水后胃脘不适，为内有停饮之征。本有寒饮内停，治用苦寒清热化痰，痰不但不去．反因人体阳气大伤而痰饮加重。痰饮重，停滞
日久，郁久化热，上犯于心胸，故出现心烦、胸满。故不去痰饮，则热不去，则咳无宁日。因证属外寒内饮兼有上热。为小青龙加石膏汤方证。用小
青龙汤解表祛饮以治其本，用生石膏清上热以除其标 。体会：痰饮郁久常化热 真寒假热要认清 临床可看到不少咳嗽患者，
吃了许多药而症状不好转，甚至越来越重，其主要原因之一，是因末能辨清寒热。 体会：咳嗽主因痰饮 治当温化降逆 痰饮与咳
嗽有密切关系．许多咳嗽是因痰饮上犯、气逆不降而引起。对痰饮的治疗，《金匮要略 痰饮咳嗽病》篇提出“病痰饮者，当以温药和之”，是治
疗痰饮的重要原则，也是治疗咳嗽的重要原则。在这一原则指导下，如果再选择适当的方药，临证多有捷效。 【类证鉴别】小青龙
汤方证与麻杏石甘汤证鉴别：小青龙汤证为痰液呈水样或黏液性，量较多；麻杏石甘汤证为黏稠痰，色黄白。【注意事项】本方服用后应该口干，但
不可饮用冷水；体质赢瘦者，不可多服本方；麻黄剂不宜空腹服用。【歌诀】小青龙汤咳喘方，麻桂姜辛夏芍甘，五味同用敛气阴，表寒内饮尽数除
。 女性，诊断为慢性支气管炎，咳嗽，咳痰，时有腹胀
满，咽中有痰，咳吐不出、吞咽不下，鼻塞流涕，无发热畏寒、无胸闷心烦，纳差，舌淡苔白，脉弦细，二便调。
辨方证：半夏厚朴汤加减。处方：半夏10克，厚朴12克，苏叶10克，茯苓15克，
生姜6克，大枣10克，白术10克，枳壳10克。3剂，日1剂，水煎服。结果：患者服完后，诸症均明显缓解。 半夏厚朴汤 一、
组成：半夏10克，厚朴12克，苏叶10克，茯苓15克，生姜6克，大枣10克，白术10克。 二、六经八纲归属：太阳太阴合病。 三、功
效：降气化痰兼解表。 四、方证： 1、因精神刺激所致的咽喉异物感，胸闷气塞感； 2、咳嗽气喘，痰多胸闷，或腹胀，恶心呕吐，
食欲不振； 3、舌苔多厚腻、白腻、口内粘腻。 五、病案举例： 黄某，女，38岁。 一周来咳嗽，吐
白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，已服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。证属痰饮上犯，宣降失常，治以温化降逆，与半夏厚朴汤加减：
半夏12g，厚朴10g，茯苓12g，苏子10g，陈皮15g，杏仁10g，桔梗10g，生姜15g。
结果：上药服二剂，咳即止。分析：无恶寒、头痛、鼻塞流涕、脉浮等表现，病不在表。辨证为太阴病、痰饮犯上。治宜温化痰饮、肃降肺气，取
半夏厚朴汤加减。表证不明显，故减苏叶，加苏子化痰降气、桔梗袪痰、陈皮化痰理气、杏仁止咳。 如表证明显者，可合用桂枝汤
或麻黄汤；如热象明显者，可加生石膏；如久咳寒饮明显，而表证不明显者，可用苓甘五味姜辛夏杏汤。02少阳病PART TWO
女性，诊断为慢性支气管炎，咳嗽，咳痰，口干口苦，咳则两胁疼痛
，纳差脉弦细，二便调。 柴胡24克，黄芩9克，半夏
12克，党参9克，甘草9克，生姜9克，大枣4枚。结果：咳嗽，咳痰减轻，口干口苦已，纳好转，脉弦细，半夏厚朴汤三剂善后。一、组成：柴
胡24g，黄芩9g，人参9g，半夏15g，炙甘草9g，生姜9g，大枣4枚。二、六经八纲归属：少阳病（半表半里阳证）。三、功效：和解
少阳。四、方证： 1、胸胁苦满或上腹部痞痛，或胆囊部明显压痛； 2、往来寒热，发热或低热持续； 3、心烦喜呕，或呕吐，口苦，
默默不欲饮食； 4、脉弦。分析：咳嗽，口苦，口干，纳少，少阳证具，说明此咳嗽之邪不在表，也不在里．而是在半表半里。也说明长期咳嗽
，胃气及卫气虚，只用宣肺化痰药不能有效驱除外邪，此时必用党参、半夏、生姜、大枣、甘草以补中强卫，才能驱邪于外，邪去则咳自止 。体会
：宣肺化痰皆无效 和解少阳建奇功 咳嗽多因痰饮上犯，肺失宣降，因此治疗宣肺化痰是其大法。但依法治疗，有时疗效难如人
意，分析其原因，主要是辨证不确切，方药不对证。有一些咳嗽患者，病邪既不在表也不在里，而是在半表半里，这种咳嗽如用宣肺化痰、解表化饮
法治疗，当然不能见效，而应用和解少阳的方法，却能很快治愈。咳嗽中少阳证最多，尤其是咳嗽是咳嗽时间比较长的，这种情况，多伴有正气不足
。97条：提到少阳病的病机：“血弱气尽，腠理开，邪气因入”，外邪从太阳传入半表半里，缠绵难愈。少阳病咳嗽的症候特点为多呈阵发性呛咳
，可伴见口苦、咽干、脉弦、遇冷热均咳、咳引两胁痛、或胸满等，方药选择小柴胡汤或依《伤寒论》方后加减法小柴胡汤去生姜、大枣、人参，加
干姜、五味子。单纯的少阳病不多，更多的是合并其他经的病。少阳与太阳合并，可用柴胡桂枝汤加厚朴杏仁，或者止嗽散合小柴胡汤。少阳与阳明
合病，伴咽痛、口干多饮，咳痰黄稠，可选用小柴胡加石膏汤；如果是大便秘结的，选用大柴胡汤。少阳与太阴合病，伴咳痰量多，苔白腻，可加半
夏厚朴汤或苓甘五味姜辛汤、苓桂术甘汤。马某，女，77岁，咳嗽一个月，有痰难咳，色白，鼻流浊涕，胸胁胀痛，口干，口苦，大便偏稀，咳甚
则遗尿，左脉寸尺弱，关滑，右脉沉弦。舌暗，苔中白。患者久咳，胸胁胀痛，口干，口苦，右脉沉弦，为少阳病。有痰难咳，色白，鼻流浊涕，左
脉寸尺弱，关滑，舌暗，苔中白，属太阴病，是痰气郁结的表现。辨六经为少阳太阴合病。辨方证为小柴胡汤合半厦厚朴汤证。柴胡15g
黄芩12g 半夏10g 五味子10g干姜6 g 厚朴12g 茯苓20g 紫苑10g苏梗10g 三剂而愈
。03阳明病PART FOUR 阳明病为里阳证，单纯阳明病咳嗽很少见，基本都是合并其他经的病。比如太阳阳明合病
：麻杏石甘汤，少阳阳明合病：小柴胡加石膏汤、大柴胡汤。咳嗽见口干多饮、咽痛，咳黄痰或者咳痰粘稠不利的时候就要考虑有阳明。
麻杏石甘汤 一、组成：麻黄12g，杏仁9g，炙甘草6g，生石膏45g。 二、六经八纲归属：太
阳阳明合病（表里阳证）。 三、功效：清热解表，止咳平喘。 四、方证： 1、发热，汗出时多时少，体温或升或降，口渴； 2、咳
喘，甚至气急鼻扇，胸闷； 3、舌苔薄腻较干，脉滑数。 五、病案举例： 陈某，男，24岁。 自昨日恶寒
身痛，咳喘咽干，自服APC2片后，汗出不恶寒，寒，但仍身痛、咳喘、咳白痰、口干思饮，舌尖红，舌苔白，脉滑数。证属外寒里热、太阳阳明
合病，治以解表清里，取麻杏石甘汤加半夏： 麻黄18g，杏仁10g，炙甘草10g，生石膏45 g，半夏12 g。
结果：上药服2剂，汗出，喘减。继以桑杏汤加减，服6剂诸症消失。分析：身痛，太阳表证；汗出不恶寒、口干思饮，舌尖红，脉滑数
，阳明里证；咳喘、咳白痰，痰饮证。取麻杏石甘汤加半夏。方中麻黄、杏仁解表止咳平喘，生石膏清里热，半夏化痰降气。
麻杏薏甘汤 一、组成：麻黄9g，杏仁6g
，薏苡仁18g，炙甘草6g。 二、六经八纲归属：太阳阳明合病（表里阳证）夹湿。 三、功效：利湿解表，止咳平喘。
四、方证： 1、咳声重浊，胸闷
，痰质粘、量不多，甚至无痰 ； 2、口干不欲饮，便溏不爽，身体困倦 ； 3、舌质红，苔白厚腻或黄腻 。 五、病案举例：
小陷胸汤 一、组成：黄连6g，半夏15g，全瓜蒌45g。
二、六经八纲归属：阳明病（里阳证）夹痰饮。 三、功效：清热化痰，宽胸散结 。
方证： 1、上腹部、胸胁部痞满、拒按； 2、舌质红，舌苔黄腻； 3、或便秘
，或恶心，或咳嗽气急，痰黄粘腻。 扩展知识：三小汤在临床中的运用
04太阴病PART FIVE 太阴病属于里虚寒证，寒饮内生，因此太阴咳嗽多伴见咳痰，且痰量多。现在的人，肥甘厚味、生冷
油腻的东西吃的多，很多都是内有痰饮。平时看舌像，很多人都是苔白腻或者水滑。咳嗽见太阴或者是兼夹痰饮的都不少，治疗可选择半夏厚朴汤、
苓甘五味姜辛夏汤、苓桂术甘汤、理中汤、四君子汤、六君子汤等。 咳嗽，咽喉不利，胸闷腹胀，可选用半夏厚朴汤。咳嗽，无表证
，痰多清晰，可选用苓甘五味姜辛汤。太阴阳明合病（痰饮化热），可加石膏。太阳太阴合病，选用小青龙汤、半夏厚朴汤等。若饮郁化热，则见口
干，痰黏，成为太阳太阴阳明合病，可用小青龙加石膏汤。 谢某，女，25岁，咳嗽4天，咽痒，有痰，难咳，鼻流脓涕，怕热，汗
出，无口干口苦，纳可，大小便正常。舌暗红，舌苔白，脉滑。 怕热，汗出，鼻流脓涕，考虑为阳明病。咳嗽4天，咽痒，有痰，难
咳，舌暗红，舌苔白，脉滑。考虑为太阴病。 辨六经为阳明太阴合病辨方证为半夏厚朴汤证，加石膏以清阳明之热。拟方如下:半夏
10g 厚朴10g 苏叶10g 茯苓30g石膏20g 桔梗10g 炙甘草6g 苏
子10g薏苡仁30g 生姜三大片执3剂，电话随访，咳嗽咳痰消失，仍有鼻流浓涕。05PART SIX少阴病 少阴病为
表阴证，多于咳嗽同时伴见遇风冷打喷嚏、流清涕，手足厥冷，大便易溏，脉多沉细，无汗者选择麻黄附子细辛汤。有汗者可选择桂枝加附子汤，临
床常仿张仲景法加入厚朴和杏仁。患者某，女，50岁，2009年4月23日就诊，咳嗽一周，始于感冒后，近5年来每年春季停暖气均有发作，
平素畏寒喜暖，就诊时见干咳无痰，背恶寒，易汗出，遇风冷咳嗽，大便不尽感，易腹胀，口中和，舌胖淡暗，苔薄黄，脉沉弦。中医诊断：咳嗽(
少阴病)处方：麻黄附子细辛汤加味(炙麻黄6g，炮附片(先煎)6g，细辛3g，炙甘草10g，干姜6g，五味子6g)5剂，水煎服，日一
剂3剂后咳嗽明显减轻，背冷基本缓解。5剂后咳愈。06厥阴病PART SEVEN厥阴病是半表半里阴证，厥阴病多寒热错杂、上热下寒。上
热多表现为口干口苦，耳鸣、心烦等，下寒多见肢冷、便溏等，若咳嗽患者兼见上热下寒证，寒热错杂，当属厥阴病。可选用柴胡桂枝干姜汤。患者
某，女，68岁。2009年5月22日就诊，咳嗽半年，痰少色白，咽痒，口干口苦，足冷，便溏，夜尿10余次，舌暗红苔薄腻，脉细弦。处方
：柴胡桂姜汤合当归芍药散(柴胡12g，黄芩10g，天花粉12g，桂枝10g，干姜6g，生龙牡各15g，炙甘草6g，当归10g，川芎
6g，泽泻10g，白芍10g，茯苓12g，苍术10g)，7剂水煎服，日一剂一周后复诊，咳止，夜尿减至4次，大便时成形时溏，效不更方
，再进7剂巩固疗效。合病、并病辨六经、辨方证。方证是以六经八纲辨证为指导。患病后所产生病理产物，宿食，痰饮，水湿，瘀血。女，12岁
，反复咳嗽鼻塞流涕2个月。有扁桃体手术史。过敏性鼻炎病史，反复使用雾化，沙丁胺醇，布地奈德等雾化吸入，过敏性地氯雷他定，抗生素阿奇
霉素，氨茶碱缓释片等，反复发作。现在咳嗽，咳痰多，痰白，鼻塞流涕，怕冷，无口干口苦，无腹痛腹泻，纳可，二便调，舌胖大，苔白，脉沉细
。六经辨证：太阳太阴合病，外邪里饮，里饮不化，痰湿内生，咳逆上气，感受外邪，激动里饮，反复使用抗生素、激素，症状有所好转，但始终水
饮不化，所以风吹草动，就水饮上逆于肺，肺失宣降，咳而上逆，鼻塞流鼻涕，表证一直未解，形成死结，越止咳化痰，就会越难受，所以用了宣肺
也不好。病位：表，里合病。病性：虚实夹杂。病势：慢性病，反复发作。辩方证：小青龙汤、苓干五味姜辛半夏汤、三子养亲汤，排脓散。拟方：
麻黄10g,桂枝10g,白芍10g,干姜10g,半夏15g,细辛6g,五味子 6g,枳实10g,桔梗10g,白芥子10g,莱菔子1
0g,葶苈子 10g,茯苓15g,苦杏仁10g中药4付,每天一剂,水煎,口服。服药后四剂而愈。桂枝二越婢一汤治疗咳嗽女性，50岁，
2021.09.03首诊咳嗽7天患者诉7天前出现咳嗽，鼻塞流涕，有少许痰，口干，汗出，咽喉痒，舌尖红苔白，脉沉细。麻黄6g，桂枝1
0g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，甘草6g，石膏30g，杏仁10g，厚朴10g，半夏15g9月08日，上证，咳嗽已经明显的
减轻，无痰，胸闷，舌淡苔白，脉沉细。半夏20g，厚朴10g，苏子10g，苏梗10g，生姜10g，茯苓30g，细辛6g，干姜10g，
五味子10g,3剂。9月15日，服用后已经没有咳嗽，因为天气变化，又有少许咳嗽，白痰，舌淡苔白，脉沉细，守上方前胡10g，蒸附片1
5g，3剂。服用后，咳嗽已，停药。患者中年女性，咳嗽7天，时间不是特别长，表未解，有热，夹痰饮上逆肺而为咳，首诊于桂二越婢一汤加杏
仁，厚朴，半夏。桂枝二越婢一汤，是大家比较容易忽略的一首方子，在门诊的孩子用的特别多，很好用，表没有解，又有那么一点热，我就会用这
首方，退热、止咳效果都很好，如果咳嗽明显的，水滑舌，加干姜，细辛，五味子，半夏，效果很好。患者为男性，5岁，咳嗽2个月，患者2个月
前出现咳嗽，咳痰，鼻塞，流鼻涕，反复在当地查血，肺部CT未见异常，予抗生素治疗，症状未见明显的改善，咳嗽，有痰，咳不出来，流鼻涕，
黄色，纳少，汗出明显，大便先干后稀，有高热惊厥，癫痫病史。脉沉细，舌淡苔白，水滑舌。病位:表，里。病性:阳，阴。六经辨证:太阳太阴
合病。辨方证:小青龙汤加茯苓，白术。拟方:杏仁6g，桂枝10g，白芍6g，干姜6g，细辛6g，五味子6g，姜半夏12g，茯苓10g
，白术10g，紫菀6g，冬花6g8月5日二诊:咳嗽减轻，晚上不咳，少许痰，舌质淡红，地图舌，脉弦细。茯苓10g，干姜6g，五味子6
g，细辛3g，半夏6g，厚朴6g，苏梗6g，甘草6g，苏子6g8月10日三诊:咳嗽已，舌淡苔白，脉沉细，守上方加山药15g，白术1
0g，鸡内金10g。现在小孩的咳嗽有些治疗特别久，都没有好，反反复复的发作，我发现部分表没有解的时候合并有水饮的时候，用抗生素的时
候，治疗效果是不明显的，抗生素对阳性咳嗽的治疗是不明显的，反复的运用抗生素反而伤及中焦脾胃，中焦脾胃功能不好，加之现在部分家长咳嗽
后依然不注意饮食禁忌，水湿痰饮产生，中焦虚寒，反反复复，形成了恶性循环，也就拖到了咳嗽2个月，6个月，2年，5年等，有些咳嗽，治疗
几年，患者也是疲惫不堪。一诊的时候，比较明显的太阳太阴合病，外邪里饮，汗出明显把杏仁换麻黄，加强茯苓，白术加强里饮的治疗。二诊咳嗽
已经明显的减轻，同时表证不显，痰饮依存，用苓甘五味姜辛汤合半夏厚朴汤治疗，三诊，已经是收尾阶段，加强脾胃中焦运化，有资生汤的含义在
里面，患者经过治疗后症状已经没有咳嗽了，后期主要调理中焦脾胃为主，同时叮嘱父母加强饮食习惯管理。患者李某，女，30岁，2020年1
0月18日就诊。主诉：咳嗽一个月。患者一个月前感冒后出现咳嗽、少痰，输液治疗一周，效果不理想，寻中药治疗两周，视其方剂为《桑杏汤、
止嗽散》加减，效果亦不明显，前来就诊。既往过敏性支气管炎3年，每年秋冬两季易发作。刻症：咳嗽频频，胸闷气急、咽干、痒，时咳出少量白
粘痰，口干口苦，口中乏味，喜饮热水，纳可，小便黄，便溏，舌质淡，苔白，脉寸浮关尺弦。六经辨证分析：胸闷、口苦、咽干考虑少阳，咳嗽有
痰、口中乏味、喜热饮、便溏考虑太阴，口干、痰粘、尿黄考虑饮郁化热为阳明，咳嗽气急、咽痒考虑水饮上冲。综合辨证为少阳、阳明、太阴合病
夹饮。处方予：小柴胡汤合苓甘五味姜辛夏杏汤加石膏、桔梗。北柴胡15g，黄芩10g，清半夏15g，炙甘草10g，茯苓20g，五味子1
0g，干姜10g，细辛6g，杏仁10g，生石膏30g，桔梗6g，5剂，日一剂，水煎服2020年10月23日二诊患者服上药5天，症状
无明显改善，咳嗽气急、口干苦、咽干咽痒、依旧，早晚上下班遇冷风尤甚，舌脉同前。患者首诊时自觉信心十足，感觉五剂本应有效，然症状丝毫
未减，详细问诊得知，咳嗽是以上下班遇冷风刺激为重，在室内咳嗽较少。咳时鼻塞、喷嚏，寸脉浮应存在太阳表症。咳嗽、气急、咽痒考虑表不解
、水饮上冲所致，咳痰、喜热饮、便溏为太阴，口苦、胸闷、咽干为少阳。口干、痰粘、尿黄为阳明。属太阳、少阳、阳明、太阴合病。予小柴胡合
小青龙加石膏、杏仁、桔梗。北柴胡15g，黄芩12g，清半夏15g，炙甘草10g，桂枝12g，麻黄10g，白芍12g，干姜15g，细
辛6g，五味子10g，生石膏30g，杏仁10g，桔梗6g，5剂2020年10月30日三诊服上方5剂，咳嗽症状大减，无鼻塞、喷嚏，痰
少，质稀白，易咯出，口干、口苦减，舌质淡红苔薄，脉弦。太阳已解，少阳、阳明、太阴仍在，予一诊处方5剂善后。此案例由于初诊时问诊不详
，没有注意到太阳表症的存在，故效果未显现，二诊通过详细问诊得知存在表未解，故改处方为表邪里饮的小青龙，效果显出。以后临证，务必详细
问诊，只有掌握患者全面的信息，才能取得更好的疗效。苏某，女，59岁。咳嗽2天，患者诉2天前出现咳嗽，鼻塞，咳嗽一直不停，咳逆上气，
不能平卧，咳甚眼肿，眼胀。有痰，汗出，口苦，纳可，脉沉细，舌淡红苔薄黄。麻黄10g，石膏30g，生姜10g，大枣10g，半夏30g
，炙甘草6g六经层面上，考虑太阳太阴阳明合病，考虑越婢加半夏汤。患者服用后，咳嗽明显的减轻，无眼胀、眼肿，少许痰，汗出，无口干口苦
，难以入睡，无心悸心慌，无鼻塞，偶有喷嚏，脉沉细，舌淡润苔白。半夏30g，厚朴15g，苏子10g，生姜10g，苏叶10g，茯苓20
g考虑太阳太明合病，半夏厚朴汤。咳嗽已，停药。《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病》第13条：咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮
大者，越婢加半夏汤主之。热壅饮逆，复兼外邪束表，故咳而上气，则为肺胀。目如脱状者，形容眼球突出如欲脱，为眼胀之甚。其人喘，目如脱状
，亦邪逆气壅于上所致咳嗽，咳逆上气，咳嗽甚至到眼睛胀，要掉下来，水饮上逆非常急迫明显，加之外有表里有热，半夏辛温，化痰、降逆、下气
，加于越婢汤中，故治越婢汤证而有痰饮、咳逆上气者。1.小青龙汤：麻黄三钱，芍药三钱，细辛三钱，干姜三钱，炙甘草三钱，桂枝三钱，五味
子四钱，半夏五钱。辨证：发热恶寒，咳嗽干呕而脉浮者。2.小青龙加石膏汤：即上方加生石膏二两。辨证：即上方证痰涎稠黏而烦躁者。3.厚
朴加麻黄汤：厚朴五钱，麻黄四钱，杏仁五钱，半夏二钱，干姜二钱，细辛二钱，五味子六钱，小麦二两，生石膏二至三两。辨证：咳而脉浮，呼吸
迫促，满闷而烦躁者。4.越婢加半夏汤：麻黄六钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，半夏五钱，生石膏二至三两。辨证：咳而上气，呼吸困难
，目如脱状者。按：咳嗽为本病的主症，以初发病时，均现表证。故解表镇咳为治本病的要法。以上均属常见的方证，亦可说是本病初发时的正治方
，不过此时以麻黄为主的配剂，如麻黄汤、葛根汤、大青龙汤等适证选用之。亦可顿挫其势，若咽痛者，以上各方均宜酌加桔梗治之。5.加减桑菊
饮方：前胡三钱，桑叶三钱，菊花三钱，杏仁三钱，连翘三钱，桔梗三钱，薄荷一钱半，橘皮六钱，生姜二钱，竹茹二钱，炙甘草二钱。辨证：咳而
脉浮，发热头痛或咽痛者。6.加减半夏厚朴汤：半夏五钱，厚朴四钱，苏子二钱，苏叶二钱，杏仁三钱，茯苓三钱，桔梗三钱，生姜三钱，橘皮六
钱，瓜蒌五钱，大枣四枚。辨证：咳而上气，咽堵胸满，发热甚轻者。按：以上二方常可适用于本病初发的轻症，但重症宜于以上各方求之，非此种
轻剂而能胜任。若口咽干而渴者均宜酌加生石膏。7.小柴胡汤：柴胡四钱，半夏三钱，人参三钱，黄芩三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。
人参可以党参代之。辨证：表证已解，而身犹热，咳不已者。按：咳多可加橘皮，热甚可加生石膏，咽肿痛可加桔梗。8.大柴胡汤：柴胡四钱，半
夏三钱，黄芩二钱，芍药三钱，枳实三钱，大黄二钱，生姜三钱，大枣四枚。辨证：表已解，咳而身热，胸满或痛，大便干者，加减法同小柴胡汤。
9.苓甘五味姜辛夏仁汤：茯苓三钱，半夏四钱，干姜二钱，细辛二钱，五味子三钱，杏仁三钱，炙甘草二钱。辨证：咳唾白痰，无寒热。按：本方
治久咳如神，老人慢性支气管炎恒多此证，需注意，若咽痛亦可加桔梗。治疗咳嗽要处理好以下关系宣肺与敛肺的关系肺与肝脏的关系77调肝治咳
外感治肺，内伤治肝。《万病回春》有：“从来咳嗽十八端，只因邪气入于肝”之说。78二麻四仁汤来源：陈苏生原方组成：炙麻黄4.5克
麻黄根4.5克 桃仁9克 杏仁9克郁李仁9克 白果9克 炙百部9克 炙冬花9克车前草9克 甘草6克79二麻四
仁汤变通：炙麻黄9克 麻黄根9克 桃仁9克 杏仁9克牛子12克 白果9克 炙百部9克 炙冬花9克木蝴
蝶9克 甘草6克80二麻：麻黄-麻黄根麻黄-麻黄根：麻黄辛散，开腠理，透毛窍，散风寒，解痉平喘，乃发散肺部邪郁之良药，但收收
缩血管，用度高血压患者慎用，而麻黄根与麻黄相反，不但能固表止汗，并能扩张血管，使血压下降，呼吸幅度增大。二者合用，一开一合，开合相
济，既调整肺气，又不致使肺气开泄太过，既能加强肺的呼吸功能，又无升高血压、助长兴奋之弊。81四仁之一：桃仁-杏仁杏仁走气分，降肺气
之上逆，桃仁走血分，化血络之凝瘀。二者同用，一气一血，既能顺气降逆，涤痰解凝，又能流通肺部郁血。有痰瘀同治之效。82四仁之二：牛子
-白果牛子疏散风热；清热解毒；宣肺祛痰，利咽散肿，滑肠通便。 白果仁敛肺而不敛痰，能抑制痰浊的过度分泌。二者合用，一滑一涩，使已成
之痰能化，未成之痰可敛，能起上（痰）下（便）分消之功。83其他药物百部-冬花：二者合用，源自《济生方》之百花膏，擅治暴嗽久嗽，亦可治疗痰中带血。木蝴蝶：清肺利咽，疏肝和胃。 甘草：调和诸药。84肝脏与咳嗽外风始受于肺，内风始生于肝，外风引动内风是咳嗽发作的中心环节。肝气以升为常，肺气以降为用，气机升降失畅是咳嗽发病的病机关键。肝主疏泄，肺主治节，气血失调、痰瘀内阻为咳嗽发生的病理基础。85调肝治咳常用方剂过敏煎方剂来源：首创文革时期，由上海市第十一 人民医院研制，由祝谌予从医学杂志中学来，并加以推广应用。组成：银柴胡、防风、乌梅、五味子各9克，甘草6克86过敏煎方义银柴胡甘寒益阴，清热凉血；防风辛温解表散风胜湿；乌梅酸涩收敛，化阴生津；五味子酸甘而温，益气敛肺，补肾养阴。甘草调和诸药。本方药味似乎平淡，但立方确有巧思，五药配合。有收有散，有补有泄，有升有降，阴阳并调。经临床验证，此方对过敏性疾患确有良效。87过敏煎在肺系疾病中的应用咳嗽：接触刺激性气味、冷热空气、烟雾而引起或加重的咳嗽哮喘过敏性鼻炎88治疗咳嗽常用中药及药对仙鹤草：强壮补虚，收敛止咳，30克合欢皮：清热解毒，夜间咳重时选用，24克钩藤、薄荷：咽痒则咳时选用，各10克，后下僵蚕、蝉蜕：咽痒咳嗽，咳则咽痛，声音嘶哑，久咳时选用，各10克干姜、细辛、五味子：遇寒则咳时选用，干姜、五味子各9克，细辛3克89关于收涩药在外感咳嗽中的应用姜春华教授：主张涩药开禁个人体会：早期外感咳嗽，不是收涩药的绝对禁忌征咳嗽剧烈时，易过伤正气，不易驱邪外出，投以收涩药以缓之，有利于截断病势进展，扭转被动局面，较快取得疗效宣敛并用，相反相成，是减轻收敛止咳药不良反应的关键90从肝治咳的常用药物木蝴蝶：疏肝利咽止咳，对于痉挛性咳嗽，配合其他药物，疗效较好。钩藤、薄荷：清热平肝，舒肝利咽，宜后下,对小儿夜咳，疗效较佳。乌梅：敛肝止咳。91我常用的治疗咳嗽经方射干麻黄汤桔梗甘草汤、葶苈大枣泻肺汤、千金苇茎汤虚化小青龙汤大柴胡汤合桂枝茯苓丸、桃核承气汤越婢加半夏汤 希望各位专家到脑病科指导，交流，谢谢大家！ |
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