伤寒论新义(五)

伤寒论新义(五)误火汗解症第九三条 形作伤寒其脉不眩紧而弱，弱者必渴，被火者必沾语，弱者发热脉浮，解之当汗出愈。余无言曰：形作伤寒明其非伤
寒也，脉不弦紧而弱，即缓之互词，故桂枝汤症或曰浮缓或曰浮弱，惟此节弱字似又兼营血素虚之象，营血虚者桂枝脉弱无力，口干作渴故曰弱者必
渴也，若营血素虚浮盛表邪，脉弱而渴者再加火劫误治则必发沾语矣。营血虚者盛有表邪，必然发热而脉弱，弱再兼浮则邪全在表，与桂枝症之脉浮
缓何异？桂枝本为解肌故曰解之，当汗出愈也，惟余意本症以桂枝增芍药或小健中为宜，参看第六四条误火清血症第九四条 太阳病以火熏之不得
汗其人必躁，到经不解必清血名为火邪。余无言曰：太阳病误以火熏，火熨有汗者，如前举诸条是也，有不得汗者如本条是也，不得汗则热无从出，
血虚被火热必发躁也，到经者过经也，言过太阳经而至阳明也，过经之邪与火热合并，入于肠中迫血下行，肠粘膜破而为圊血矣(清与圊同意)喻嘉
言曰：名曰火邪示人以治火邪，而不必治其血也，常器之曰：用救逆汤。误火吐血症第九五条 脉浮热甚反炙之，此为实，实以虚治因火而动，必
咽燥吐血。程知曰：脉浮热甚无炙之理而反炙之，由虚实不变故也，表实有热误认虚寒而用炙法，热无从泄，因火而动自然内攻，邪束于外，火攻于
内故咽躁吐血，常器之曰：可依救逆汤法。余无言曰：此邪热合并入于胃中迫血上行，胃中粘膜破而为吐血也。误火伤筋烦逆症第九六条 微数之
脉慎不可灸，因火为邪则为烦逆追虚逐实，血散脉中火气虽微内攻有力，焦骨伤筋血难复也。程知曰：血少阴虚之人，脉见微数尤不可灸，虚邪因火
内入上攻为烦为逆，阴本虚也更加以火则为追虚，热本实也更加以火则为逐实，夫行于脉中者血少被追，脉中无复血聚矣，艾火虽微孤行无御内攻有
力矣，无血可逼焦燎乃至筋骨，盖气主呴之血主濡之，筋骨失其所濡而其所到处，其骨必焦其筋必损，虽滋养营血终难复旧耳。误火腰痺症第九七条
脉浮宜以汗解，用火灸之邪无从出，因火而盛病从腰以下必重而痺名火逆也，欲自解者必当先烦，烦乃有汗而解何以知之，脉浮故知汗出解也。张
锡驹曰：本论曰：脉浮者病在表可发汗，故宜以汗解，用火炙之伤其营血，无以作汗故邪无从出反因火势而加盛，以致气不能周而为痺，非气之为逆
而火之为逆也。欲自解者邪正分争，必为烦热乃能有汗而解也，何以知之以脉浮者气机仍欲外达，故知汗出当解也。余无言曰：此节言，火邪欲自解
，而由汗而解者，从表了也前第九一条所载之火邪欲自解。而由自下利而解者，从里解也同一自解，而表里之路径不同。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨
汤症第九八条 伤寒脉浮医以火迫劫之亡阳，必惊狂卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤主之。金鉴曰：伤寒脉浮，医不用麻桂之药，而以火
劫取汗，过汗亡阳故见惊狂起卧不安之症，盖火劫之误津液大脱热邪扰心，神明失守也，然不用附子四逆辈者，以其为火劫亡阳也。桂枝去芍药加蜀
漆牡蛎龙骨汤方(一名救逆汤)桂枝去皮 生姜切各三两 甘草炙二两 牡蛎熬五两 龙骨四两 大枣十二枚擘蜀漆洗去腥右七味以
水一斗二升先煮蜀漆减二升，内诸药煮取三升去渣温服一升金鉴曰：桂枝汤去芍药者，恐其阴柔迟濡，兼制桂枝不能迅走其外，反失救逆之旨，况既
加龙蛎之固脱，亦不须芍药之酸收也，蜀漆气寒味苦，寒能胜热苦能降逆，火邪错逆在所必须也。桂枝加桂汤症第九九条 太阳伤寒者加温针必惊也
，烧针令其汗针处被寒核起而赤者，必发奔豚少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤(原文未有更加桂二字也，六字今删。)余无言曰：太
阳伤寒为麻黄汤症，今以温针取汗，寒反为火热迫而内攻，故必振惊动摇也，与桂枝加桂汤，乃温散腹中之伏寒也，表里兼施于是一鼓而解矣。考奔
豚之症，不因烧针而致者往往有之，尤以女子为多，其病状由脐下少腹中突起一块，如吹长形气球，顷刻之间由小渐大，大至四五寸五六寸不等起即
痛甚，直上冲心扪之可得，其粗如臂按之作响，气闷欲绝甚至额流冷汗手足发冷，在此痛无可忍之时乃能忽然消散痛苦立解，来去飘忽有如是鬼祟，
此奔豚症之特徵也。桂枝加桂汤方桂枝去皮五两 芍药 生姜切各三两 甘草炙二两 大枣十二枚擘余无言曰：桂枝加桂汤古今来论之者
多矣，或以为是加重桂枝，或以为是另加肉桂，然主张加肉桂甚少，而主张加桂枝者独多，不独中医界多以为是加桂枝，即近人阎德润氏亦于其所著
，伤寒评释中云系加重桂枝，盖彼以西医立场，谓桂枝为芳香性健胃药，中医之奔豚或即西医书中之特发性胃扩张，或胃肌衰弱症，因有空气及液体
之存在，故服以芳香性健胃药，则可刺激其胃壁而助排出，假桂枝制腐之力，则奏止酵之功也，云云，惟恽铁樵氏知其错误云桂枝加桂，下一桂字当
是肉桂，然以一当字测之，恽氏仅知其误而已，而究无实验以症明之，仍不能决读者之疑也。余以奔豚一症，往昔用桂枝加肉桂治愈者多矣，此得于
庭训乃如是，然未敢以加桂枝一法，而以病家作试验品也，前年因与同道争论此点，欲一穷其究竟，适有赵姓妇年四十余，以产后三日体虚受寒，始
则阵阵腹痛，继则气由少腹上冲，群医以为恶露未尽多用行瘀散结之品，不效其痛益剧，发则其气暴起，由脐下直之冲心，粗如小臂硬如本木棍，病
者则咬牙闭目气息俱停，手足发冷如此四五分钟，腹中气散气息复旧，神情渐安一日夜中约发七八次不等，延已一星期之久，始延余诊，余决为奔豚
症，因欲试验桂枝是否有能力，乃用桂枝六钱，芍药四钱，他药准此比例，与服一剂不效，再剂亦不效，病者则痛更加剧，体更备甚，米饮且亦不进
，余思不能再以病者为试验品矣，乃将桂枝减为四钱，加顶上油桂五分嘱令将肉桂另行燉冲与服，迨一服之后其痛大减，脘腹之积气四散，时时嗳气
或行浊气，继服二剂其病若失，余经此试验适足证明桂枝无此能力读者之疑可以决矣，盖桂枝气味俱薄散表之力为专，肉桂气味俱厚，温里之力为大
，今用桂枝以代肉桂，何济于事乎，第一百条 火逆下之因烧针，烦躁者桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。吴仪洛曰：病者既火逆矣，又从而下之，因燒
针余毒使人烦躁不安者，外部未尽而真阳欲亡，故但用桂枝以解外，龙蛎以安内，甘草以温补元气，而佐散表寒也，桂枝甘草龙骨牡蛎汤方桂枝去皮
一两 甘草炙 牡蛎熬 龙骨各二两右四味以水五升煮取一升半，去渣温服八合日三服。火逆症方治太阳病熨其背大汗出，火热入胃燥烦沾语。
振慄下利自愈。2)邪风被火热阴阳俱虚，沾语燥扰捻衣摸床。小便利者下之可愈。3)脉不弦紧而弱被火沾语发热脉浮。当汗出自愈。4)太阳病
火熏不得汗到经不解圊血。补，救逆汤。5)脉浮炙之实以虚治咽燥吐血。补，救逆汤。6)脉微数误灸烦逆火气内攻焦骨伤筋。补，救逆汤。7)
脉浮灸之邪无从出，腰以下重而痺。先烦而后汗解。8)伤寒脉浮火劫亡阳惊狂不安。救逆汤。9)伤寒温针针处被寒核起而赤内发奔豚。桂枝加桂
汤。10)火逆又下之因烧针烦躁。桂枝甘草龙骨牡蛎汤。汗吐下坏症误治心痞胸烦症第一O一条 太阳病医发汗遂发热不恶寒，因复下之心下痞，
表里俱虚阴阳气并竭，无阳则阴浊复加烧针因胸烦面色青黄肤(目+闰者，难治今色微黄手足温者易愈。(遂发热不恶寒句原文无不字，曹颖甫先生
增。无阳则阴浊，浊字原作独，不可通编者改正)曹颖甫曰：岂有未经发汗之前，本不发热恶寒而因发汗之故，遂致发热恶寒乎，若初不见发热恶寒
，何以知为太阳，此不可通者一，医虽至愚，谁不知发热恶寒之当发其汗，何至误用硝黄，则因复下之一句，因字全无着落，此不通者二，今细玩全
文，特于恶寒上，脱去一不字耳，如此则因字方有着落盖太阳病一汗之后，遂至发热不恶寒此时颇类，传入阳明，因其似传阳明而下之，太阳水气已
由一汗而衰，不能再作结胸，于是虚气无所附麗因结于心下而成痞。余无言曰：初经发汗而遂不恶寒，汗之太过不言可知，复又下之而成心下痞，下
之太过又歪言可知，过汗伤表过下伤里，故曰表里俱虚也，阴阳气并竭句，阴阳指脾胃气指脾胃之阳气即消化力是也，脾胃之消化力并竭，则脾胃之
热力不能腾达，故曰无阳虚气内陷，结而为痞故曰阴浊，浊者浊滞不能升腾之谓，原作阴独真不可解矣，症至此时犹可治也，泻心等法可随其见症而
用之，若再误加烧针牦其气血，则面色青暗焦黄胸满烦惊，肌肤(目+闰)动难于療治矣，若面色微黄，手足温者，是气血未竭之象，调摄得宜尚有
来复之机故易愈也。误治筋伤惕成痿症伤寒吐下后发汗虚烦，脉甚微八九日心下痞硬，胁下痛气上冲咽喉眩冒经脉动，惕者久而成痿。余无言曰：伤
寒初不发汗，而先以吐下治之误也，继再发汗表里俱伤，因之虚烦脉微势所必然也，至八九日正气果能自复，邪气当罢症可自愈，设心中反痞肋下反
痛，气上冲咽喉眩冒经脉动惕者，此为胸中有寒类似第一四七条之瓜蒂散症，惟瓜蒂散症初未再三误治，虽气上冲咽喉与此相同，但彼痞在胸中此在
心下，彼脉微浮此脉甚微，故彼可吐而越之，此则不能援其例也，且此条经脉动惕，为瓜蒂散症所无，此气血所不能濡充筋脉虚甚之象也，岂可再吐
以追其虚乎，郭白云谓宜茯苓桂枝甘草白术汤，魏荔彤谓宜茯苓桂枝白术甘草汤加附子或倍桂枝，极有见地，曹颖甫谓此症惟柴胡龙骨牡蛎汤最为近
似可参。甘草干姜汤症芍药甘草汤症调胃承气汤症四逆汤症 伤寒脉浮自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急反与桂枝汤以攻其表，此误也，得之便厥咽中
干烦躁吐逆者作甘草干姜汤与之以复其阳，若厥愈足温者更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，若胃气不和沾语者，少与调胃承气汤，若重发汗复加烧针
者四逆汤主之。金鉴曰：伤寒脉浮自汗出，中风症也，小便数心烦里无热之虚烦也，微恶寒者表阳虚不能御也，脚攣急者表寒收引拘急也，是当于桂
枝增桂加附子汤，以温经止汗，今反与桂枝汤攻发其表，此大误也，服后便厥者阳因汗亡也，咽干者阴因汗竭也，烦躁者阳失常也，吐逆者阴拒格也
，故作甘草干姜汤与之，以缓其阴而复其阳，若厥愈足温则是阳已复，宜更作芍药甘草汤与之，以调其阴而和其阳，则脚即伸也，若胃不和而沾语，
知为邪已转属阳，明当少少与调胃承气汤，令其微溏胃和自可愈也，若重发汗者谓不止误服桂枝汤，而更服麻黄汤也，或复加烧针劫取其汗以致亡阳
症具，则又非甘草干姜汤所能治，故又当与四逆以急救其阳也，曹颖甫曰：自汗出微恶寒，为表阳虚，更发汗以亡其阳，故手足厥冷也，心烦小便数
脚挛急为里阴虚，更发汗以劫其液，故咽中干也，烦躁吐逆者乃亡阳于外，中气汤寒之象，故但需草姜温胃，以复其阳而手足温矣，此误用桂枝汤后
救逆第一方治，(回复中阳)脾统血而主四肢，血温随汗散亡不能达于上下，故手足厥阳气上逆，至于咽干吐逆则津液不降，血不濡于经脉故脚挛急
，故用芍甘一达营分一和脾阳，使脾阳动而营气通，则血能养筋而脚伸矣。此误用桂枝汤后救急第二方治(调达血分)若胃中之液为汗所伤，燥实不
行壅而生热，上冲于脑语言沾乱，则稍稍用调胃承气以和之，若再发汗烧针以重其阳又不得不用四逆矣。甘草干姜汤方甘草四两 干姜炮二两右二
味以水三升煮取一升五合，去渣分温再服。芍药甘草汤方芍药 甘草炙各四两右二味以水三升煮取一升五合，去渣分温再服。柯韵伯曰：甘草干姜
汤得理中之半，取其守中不须其补中，芍药甘草汤减桂枝之半用其和里，不取攻表。调胃承气汤(见阳明篇第163条)四逆汤(见太阴篇第267
条)。误下发黄症病得六七日脉迟浮弱恶风寒手足温，医二三下之不能食而肋下满痛，面目及身黄头项强小便难者，与柴胡汤后必下重，本渴而饮水
呕者柴胡汤不中与也，食谷者哕。余无言曰：脉浮弱恶风寒为桂枝汤症，然脉迟及手足温则为紧在太阴脾矣，法当温中散寒而反二三下之，脾胃热力
更失于是不能食矣，胁下满痛者脾胃肌质弛缓，而胁下膨满作痛也，面目及身黄者胆汁不助消化，逆行于肝隨肝动脉散行于全身，而作黄也，颈项强
者脾血虚不能濡充筋脉也，小便难者因下之则津液暴注，倾腸直下故小便不利也，故太阴篇第271条曰伤寒而浮而缓，手足自温是为紧在太阴，身
当发黄若小便自利者不能发黄，视此则本条之小便难，正发黄之一主因也，本条之发黄亦即阳明篇第227条，身目为黄寒湿在里不解之症，当于寒
湿中求其治法，即表症仍在者，治以五苓散因下之脾虚者，合真武汤以温化之，万不能以胁下满痛一症，而误与以柴胡汤，与之不当故必下重，故末
又殿以数语曰，本渴而饮水呕者柴胡汤不中与也，食谷者哕，盖本渴而饮水呕者是名水逆，明其为五苓散症，或脾虚有留饮也，于此时也不以五苓散
利使下行，而以柴胡和少阳，则药不对症，脾胃虚寒孤立无援，宁不食谷则哕耶，误治沾语症太阳病不解，转入少阳者肋下硬满干呕不能食，往来寒
热尚未吐下，脉沉紧者与小柴胡汤，若已吐下发汗湿针沾语柴胡汤症，罢此为坏病，知犯何逆以法治之。余无言曰：以本条与前条并列，更足证明前
条与柴胡汤之误，盖少阳病提纲曰：少阳之为病口苦咽干目眩也，此程知所谓少阳终篇，无一条不具有此条之症者也，既具有少阳提纲之症加以肋下
硬满，寒热往来之一二症状，再加係转入少阳，未经误汗误下故小柴胡最为对症，若前条则本为紧在太阴，又加二三下之，致成脾虚寒湿发黄之症，
仅一胁下满痛，又无囗苦咽干目眩寒热往来等症，故不可误与柴胡汤也。若本为柴胡症而误用吐下发汗温针等法，则正伤邪识必发沾语，而柴胡症亦
因之以罢，此则为坏病知犯何逆，即以何法治之(参看第五四条曹注)麻黄升麻汤症伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥逆，下部脉不至咽喉不利，
唾脓血泄利不止者为难治，麻黄升麻汤主之。余无言曰：伤寒六七日医以为邪传阳明而大下之，虚其表里气血故寸脉沉迟手足厥逆也，下部脉不至者
营血虚甚，不能与卫气偕行也，咽喉不利唾脓血者热灼于上也，泄利不止寒疑于下也，方中用石膏，知母，黄芩，天冬清肺利咽喉，佐归，芍药，萎
蕤以生津止血，用干姜苓术温建脾气，以止泄利，再以麻黄，升麻，桂枝通和经络表里上下，一旦和谐则病或可解，然而不可必矣。麻黄升麻汤方麻
黄 升麻各一两半 当归一两 知母 黄芩 萎蕤各十八铢 石膏碎绵裹甘草炙 桂枝 茯苓 天冬 芍药 干姜 白术各六
铢清水一斗先煮麻黄一二沸去上沫内诸药煮取三升，去芍温服三服，相去如炊三斗米顷令尽汗出即愈。柴胡加龙骨牡蛎汤症伤寒八九日下之胸满烦惊
小便不利沾语，一身尽重不可转侧者，柴胡龙骨牡蛎汤主之。余无言曰：伤寒至八九日医更以为邪传阳明而下之，但阳明本身未结为实，邪亦未转阳
明，若误下之则邪反微结半表半里，故而胸满烦惊，小便不利也，沾语者是胃燥水竭之象，一身尽重不可转侧者，是经脉气血，因下之而俱虚失与濡
养之故，方以柴胡桂枝种解肌表三焦之邪，龙蛎铅丹镇摄以止烦惊，大黄攻下，泻热以止沾语，半夏化痰降逆以散胸满人参姜枣，补下之不足庶乎表
里错杂之邪一鼓可清矣。柴胡加龙骨牡蛎汤方柴胡 桂枝 龙骨 牡蛎 铅丹 黄芩 生姜 人参 茯苓各一两半 大黄二两 半夏二合 大枣
六枚右十二味以水八升煮取四升，内大黄煮一二沸，去渣温服一升。汗吐下坏症方治1)一汗不恶寒再下心下痞三烧针而胸烦。面色青黄肤(目+闰
)难治色微黄手足温易愈。2)吐下发汗虚烦脉微心下痞胁下痛气上冲经脉动惕久而成痿。补，茯苓桂枝白术甘草汤。柴胡龙骨牡蛎汤。3)伤寒脉
浮自汗心烦微恶寒脚挛急误与桂枝汤。甘草干姜汤。芍药甘草汤。调胃承气汤。四逆汤。4)伤寒脉迟浮弱紧在太阴误下不能食胁满身黄等。补，在
表用五苓脾虚合真武。5)太阳转入少阳误吐下发汗温针沾语柴胡症罢。知犯何逆以法治之。6)伤寒大下寸脉沉迟手足厥逆唾脓血泄利不止。麻黄
升麻汤。7)伤寒下之胸满烦惊小便不利沾语身重。柴胡加龙骨牡蛎汤。余感虚烦症栀子豉汤症(一)栀子甘草豉汤症。栀子生姜豉汤症。发汗吐下
后虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒心中懊(忄+农)栀子豉汤主之。若少气者栀子甘草豉汤主之。若呕者栀子生姜豉汤汤主之。余无言曰：大青龙汤
症脉浮紧不汗出之烦躁，白虎汤症脉洪大，大渴引饮之烦躁皆与本条栀子豉汤之烦躁不同，盖彼两症一属于末经发汗之表实，一属于邪传阳明之里实
，而此则为经汗吐下后之虚烦也，欲知栀子豉之效能当先明病邪之所在，即本条之症，邪热经汗吐下后已溃不成军，既不在躯壳之表又不在肠胃之里
，其残余邪热的局促于胸腔之内，胃脘隔膜之空隙间而已，邪不在表故外热不甚，邪不在里故口渴亦微，而仅现虚烦不得眠也，剧者指虚烦言，谓虚
烦甚者必反复颠倒心中懊(忄+农)也，凡现此者即以栀子豉汤治之，因栀子性凉能下泄在里之郁热，香豉性散能清解在表之余热也，至少气则炙草
，作呕则加生姜此又见一症加一药之定例，无他秘也，恽铁樵曰：发汗吐下后虚烦不得眠，其甚者懊(忄+农)颠倒，栀豉主之，则知栀豉能治懊(
忄+农)次条烦热胸中窒主栀豉，则知栀豉能清烦热通胸窒，次条身热胸中结痛，主栀豉则知栀豉能除身热止心痛，其曰若少气者，栀子甘草豉汤，
则知补气须加甘草也，凡药皆当相配，今以甘草一味为出入，则知栀豉为最平之剂，栀豉既为平剂则知所谓懊(忄+农)，所谓少气皆非甚剧之病症
，其云呕者栀子生姜豉汤，则知止呕有赖乎生姜也，同时反证栀豉决不令人作呕，注家以栀豉为吐剂者非也，至于腹满者加厚朴中寒者加干姜与麻桂
各方，见症加药同例。栀子豉汤方栀子十四枚擘 香豉四合绵裹右二味以水四升先煮栀子得二升半，去渣分为二服温进一服(原文末有得吐止后服
五字，今删。)栀子甘草豉汤方栀子十四枚擘 甘草炙二两 香豉四合绵裹右三味以水四升先煮栀子甘草取二升半，内豉煮取二升半去渣分二服温
进一服。栀子生姜豉汤方栀子十四枚劈 生姜五两 香豉四合绵裹右三味以水四升先煮栀子生姜取二升半，去渣分二服温进一服。栀子豉汤症(
二)发汗若下之而烦热胸中窒者栀子豉汤主之张锡驹曰：窒者窒碍而不通也，热不为汗下而解故烦热，热不解而结于胸中故窒塞而不通也，亦宜栀子
豉汤升降上下，而胸中自通钱。余无言曰：前条云心中懊(忄+农)明余热有扰动之势，此条云胸中窒明余邪有内结之情，但其情势虽稍异，而其为
余热在胸中空隙之间则同，故均主以栀豉也栀子豉汤症(三)伤寒五六日大下后身热不去心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。余无言曰：伤寒五
六日是太阳后半期，医以为热不去而将传阳明矣，乃误下之但下后身热仍不去而心中结痛者，此为余邪未欲解之象，以结痛两字测之，是较胸中窒为
重矣，症情虽有轻重，但仍为邪热在于胸中空隙间，故仍主以栀豉也。栀子厚朴汤症伤寒下后心烦腹满卧起不安者，栀子厚朴汤主之。医宗金鉴曰：
论中下后满而不烦者有二，一为热气入胃之实满，以承气下之，一为寒气上逆之虚满，以厚朴生姜甘草半夏人参汤温之，其烦而不满者亦有二，一为
热邪入胸之烦，似竹叶石膏清之，一为余邪在胸之烦以栀子豉汤解之，今既烦且满，故起卧不安也，惟仅热与气结壅于胸腹之间，故用栀子枳朴胸腹
和而烦自去，药自消矣。栀子厚朴汤方栀子十四枚劈 厚朴姜炙去皮四两 枳实水浸炙令黄四枚右三味以水三升半煮取一升半，去渣分温针温进一
收。张志聪曰：栀子之苦寒，能泄心中之热烦，厚朴之苦温，能消脾家之腹满，枳实之苦寒，能解胃中之热结。栀子干姜汤症 伤寒医以丸药大下之
身热不去微烦者栀子干姜汤主之。余无言曰：此丸药必内有巴豆者也，何以知之，按阳明篇调胃承气症条有曰“知医以丸药下之非其治也”明明三承
气均为下剂，而又曰：知医以丸药下之，则推之所谓丸药者必巴豆制成无疑也。喻嘉言曰：丸药大下徒伤其中而不能荡滌其邪，故以栀子合干姜用之
，亦温中散邪之法也。钱璜曰：以峻历丸药大下之，宜乎陷入而为痞结矣，而邪热不去是邪未全陷，尚有留于表者，微觉烦闷乃下后之虚邪陷膈，将
结未结之徵也。栀子干姜汤方栀子十四枚劈 干姜一两右二味以水三升半煮方便面一升半，去渣分二服温进一服。栀子汤禁症凡用栀子汤病人旧微溏
者不可服之。成无己曰：病人旧微溏者，里虚而寒在下他，虽烦猪非藴热，故不可与栀子豉汤。程知曰：凡治上焦之病者，辄当顾中下两焦，栀子为
苦寒之品，病人今受燥邪，不必其溏否，但旧微溏者便知中禀素寒三焦不足，栀子之苦虽去得上焦之邪，而寒气攻动脏俯，坐生他变，困辄难支凡用
栀子汤者俱不可不守此禁，非独虚烦一症也，栀子汤症治1)发计吐下后虚烦不眠，反复颠倒心中懊(?+农)。栀子豉汤。2)虚烦兼少气者。栀
子甘草豉汤。3)虚烦兼呕者。栀子生姜豉汤。4)发汗或下后烦热胸中窒者。坨子豉汤。5)伤寒大下身热不去心中结痛者。栀子豉汤。6)伤寒
下后心烦腹满卧起不安者。栀子厚朴汤7)伤寒大下后身热不去微烦者。栀子干姜汤下利症`葛根汤症。葛根黄芩黄连汤症太阳病桂枝症医反下之利
遂不止，脉促者表未解也，葛根汤主之。(葛根汤主之五字恽铁樵补)喘而汗出者表已解也，葛根黄芩黄连汤主之(表已解也四字恽补)恽铁樵曰：
此脉促乃暂局，下药太暴邪正互争脉气因乱故也，既如此邪之将内馅者，不得入里势必还归于表，因此知表未解是表未陷之变词，喘而汗出者一句，
亦千古无人解得，须知此节之文字当云：太阳病桂枝症医反下之，遂不止脉促者表未解也，葛根汤主之，喘而汗出者表已解也，葛根黄芩黄连汤主之
。何以知之，表未解当用表药伤寒之定例，凡言表言汗皆指麻黄，其桂枝葛根只是解肌药，不名为表故知表了解之下，当接葛根汤主之五字，因葛根
汤中有麻黄也，内馅有寒有实有热喘而汗出者是热结上隔，何以知其热以用芩连知之，即症可以知药即药可以知病，亦伤寒之例喘而汗而是表已解。
何以知表已解因汗出两字知之，观无汗而喘麻黄汤主之，即知无汗是表不解因而推之有汗是表已解，又因而推之表未解之未字正对表已解立说，惟其
如此故省去句，读者可以自明否则不能省也，故知喘而汗出之下有表已解一句。余无言曰：此条原文本分两节，即第一节至表未解句止，第二句至葛
根黄芩黄连汤主之句止，且原文此条在葛根汤症之后，故第一节表未解也句之下，正隐有葛根汤主之五字，至喘而汗出句下恽氏补表已解也一句，实
有至理，因表解只有内热，故用葛根芩连也，从来注家搔不着痒处，恽氏此释仲景之功臣也(参看第二五三条注)葛根黄芩黄连汤方葛根半斤 黄
芩 黄连各三两 炙甘草二两右四味以水八升先煮葛根减二升内诸药煮取二升，去渣温再服。桂枝人参汤症第115条 太阳病外症未除而数，
下之遂协热而利，利下不止心下痞硬表里不解者，桂枝人参汤主之。曹颖甫曰外症未除误数下之，表热与水气俱陷心下则为气痞，下后胃虚客气上逆
则亦为气痞，但与表热独陷心下之痞，有濡硬之别耳，若外症未除而数下之，水气与表热俱陷遂至利下不止，寒水之气结于心下而为痞硬，仍见发热
恶寒之外症，仲师特以桂枝人参汤主之，炙草白术人参干姜以温胃祛寒桂枝助脾以解外，而表里俱解矣。桂枝人参汤方桂枝 炙甘草各四两 白
术 人参 干姜各三两右五味以水九升先煮四味，取五升内桂枝煮取三升，日再服夜一服曹颖甫曰：后内桂枝者，以里寒重于外症恐过煎力薄失
其肌解之功也，所以日夜三服者，则以数下之后表热内陷，非一服所能开泄也。四逆汤症伤寒医下之后续得下利清谷不止身疼痛者急当救里，后身疼
痛清便自调者急当救表，救里宜四逆汤救表宜麻黄汤(未句原作宜桂枝汤)曹颖甫曰：伤寒下后续得下利清谷，既经误与表症仍在里症复起，法当先
救里而后救表，所以然者一因里寒下陷有生命之虞，一因水气在下虽经发汗必牵制而不出，惟体痛为伤寒的症，故本论之身疼腰痛骨节疼痛麻黄汤主
之，脉浮紧者身疼痛法当以汗解之，师虽未出方治其为麻黄汤症决然无疑，本论又云桂枝本为解肌，若其人脉浮紧汗不出者不可与之，则身疼痛而急
当救里之症身必发汗脉必浮紧，桂枝汤正在禁例，何得云宜桂枝汤，故知仲景确文必云救表宜麻黄汤也。余无言曰：本条开端既曰，伤寒医下之，此
伤寒两字即下文身疼痛之根据也。曹氏改桂枝汤为麻黄汤，甚当。赤石脂禹余粮汤症伤寒服汤药下利不止心中痞硬服泻心汤后以他药下之不止医以理
中与之利益甚，理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之，复不止者当利其小便。成无己曰：伤寒服汤药下后利不止而心下痞硬者，气虚而
客逆也，与泻心攻之则痞也，医复以他药下之，又虚其里致利不止也，理中凡脾胃虚寒下利者服之愈，以下焦虚故与之利益甚，圣剂经曰：滑则气脱
颌其收也，如开肠洞泄便溺遗失涩剂所以收之，此利由下焦不约，与赤石脂禹余粮汤以涩洞泄，下焦主分清浊下利者水谷不分也，若服涩剂而利不止
，当利小便以分其清浊。赤石脂禹余粮汤方赤石脂一斤 禹余粮一斤右以水六升去渣分温三服。下利症方治桂枝症反下之利不止脉促表末解。葛根
汤。2)桂枝症反下之喘而汗出表已解。葛根黄芩黄连汤。3)太阳表症数下之协热而利，利下不止心下痞硬表里不解。桂枝人参汤。4)伤寒医下之下利清谷身疼痛。 太阳病发汗后，大汗出胃中干烦躁不得眠，欲得饮水者少少与饮之令胃和则愈，若脉浮小便不利，微热消渴者五苓散主之。汪琥曰：此条当作两截看，太阳病发汗后云云，至胃和则愈，此系胃中干烦躁作渴，只须饮水以和胃承非五苓散症也，若脉浮小便不利微热消渴，此系水热结于膀胱而渴，乃为五苓散症。魏荔彤曰：大汗出所以如水流漓也，于是胃中津液受伤而干，因干而躁，因躁而烦，因躁烦而不得眠，此一串而至者，惟恐后人误认为传里之躁烦，于是独标出欲饮水一症。余无言曰：本条第一节所云：大汗出胃中干，烦躁不得眠欲得饮水等，骤视之绝类白术汤症，若果为白虎汤症则又非两白虎汤，不能解其烦渴矣，而此则云少少与饮之，令胃和则愈，则又明其非白虎症也，究竟本为稍稍与饮水则愈之症，与白虎症何所区别乎，而不知此节着眼在胃中干一句，特标出胃中干，因胃中干而烦躁不得眠。欲饮水则以饮水缓缓救其胃中干即可愈矣，不似白虎症之热结在里，表里俱热，舌上干躁而烦，欲饮水数升之可比也，细观白虎症诸条则又可反症本条第一节之症，表里必无热象可言也，故本条少少与饮水则愈，而白虎症非白虎汤不愈也。第二节特举出小便不利微热消渴，为膀胱蓄水之徵，小便不利与白虎症小便利者异也，微热与白虎症表里俱热者异也，消渴虽与白虎相似，但此欲热饮与白虎症欲冷饮者异也，而究其小便不利之原因，以汗后体腔内蒸气般之热气大减，气虚水结停蓄于膀胱，失其渗化之力而为少腹急满也，故用二苓泽泻利水下行，而以桂与白术温化健脾，使水气分利，余邪外解则津气流行，微热自除消渴自止矣。