专 病 疗 法 系 列 第 7 期
中 医 治 疗 肾
衰 及 尿 毒 症
中 医 大 脑 对 治 疑 难 重 症
1问 止 中 医
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重视肾病
每 1 0 个 人 就 有 1 位 有 肾 病
2问 止 中 医
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中国慢性肾脏病患者约1.2亿，相当于每10个中国
人里就有1位有肾病。
目前，我国接受血液透析的肾脏病患者接近70万,
数量居世界首位。
3问 止 中 医
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慢性肾脏病是全球性的公共卫生问题，因慢性肾脏病
及其他慢性疾病引起的肾衰竭发生率呈逐年上升趋势，
导致终末期肾病患者人数持续增加。
国家卫健委预测，至2040年，慢性肾脏病将成为全球
第5 位的致死病因。?
4问 止 中 医
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肾衰竭？
尿毒症？
5问 止 中 医
肾功能衰竭、尿毒症
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6问 止 中 医
急性肾衰竭（癃闭、关格、水肿、肾厥）
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各种原因引起急性少尿或无尿，含氮代谢废物的排出
急剧减少，迅速出现氮质血症，水、电解质和酸碱平
衡紊乱，并由之发生一系列各系统功能变化的临床综
合征。
又称急性尿毒症或急性肾损伤（AKI）。
急性肾衰竭以少尿、无尿，很快导致水、电解质紊乱，
酸中毒和尿毒症为主要表现。
7问 止 中 医
急性肾衰竭常见原因
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（1）严重的外伤、手术、烧伤、呕吐、腹泻、大量腹水、大量
运用利尿剂导致的失血、体液丢失；
（2）心衰、心源性休克、肾病综合征、肝衰竭等；
（3）药物、造影剂、重金属、有机溶剂、生物毒素等肾毒物质
导致肾实质损伤；
（4）结石、前列腺肥大、尿道狭窄、肿瘤引起急性尿路梗阻，
形成大量肾积水压迫肾实质。
8问 止 中 医
慢性肾衰竭（水肿、癃闭、关格、肾劳、溺毒）
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指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不
能维持其基本功能，诸如排泄代谢废物，调节水、电解
质、酸碱平衡等，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系
统受累的临床综合征。
慢性肾衰竭临床以少尿或无尿、食欲不振、恶心呕吐、
乏力、头昏或头痛、面色少华等为主要症状，多数病人
可有水肿，甚则全身浮肿。
9问 止 中 医
慢性肾衰竭常见原因
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（1）原发性肾病：慢性肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎、遗传
性肾病；
（2）继发性肾病：糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、痛
风病、长期高血压、肾血管性疾病、多种药物性肾损害、尿路
结石、肿瘤、狭窄、前列腺肥大等梗阻性疾病；
（3）其他血容量改变：呕吐、腹泻、失血及手术、烧伤等因素
导致血容量减少休克，肾脏血流灌注不足。
1 0问 止 中 医
肾功能衰竭、尿毒症
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1 1问 止 中 医
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肾病4大误区
1 2问 止 中 医
肾病4大误区
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1. 滥补峻补、过食蛋白
（此“肾”非彼“肾”）
2. 过度忌盐、无盐饮食
3. 过于静养、不敢运动
4. 反对中医、担心药损
1 3问 止 中 医
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肾病5大医嘱
1 4问 止 中 医
肾病5大医嘱
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1. 食少而精，优质低蛋白饮食
2. 控盐少盐
3. 勿乱吃补品、海鲜、动物内脏等
4. 宜动不宜静，推荐每日步行
5. 良好作息，预防感冒、感染
1 5问 止 中 医
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肾病诊断要点
1 6问 止 中 医
诊断要点
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尿 毒 症 患 者 之 重 要 表 现 ：
脸黑 小便不利 没有精神 不流汗
1 7问 止 中 医
诊断要点
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肾病重症，要注意问以下问题:
流汗 恶心 晕眩 尿意 水肿
1 8问 止 中 医
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肾病治证心法
1 9问 止 中 医
问止中医肾衰、尿毒症治证口诀
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温 清 宣 利
分 期 治 疗
2 0问 止 中 医
温-温通心肾，温阳化气
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肾为阳根，心为阳脏，阳气者，新陈代谢之根本。
补肾要同时补心。若只治肾，一旦药力不续而停，
则肾病的进步易停滞，甚或退步！
2 1问 止 中 医
温-温通心肾，温阳化气
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肾衰竭患者多会失掉尿意，出现“恶心、晕眩”的现象 !
意念属阳，无尿意说明肾阳失，肾阳不能固水，所以水
上犯中焦，造成“恶心晕眩”，水克火，所以要先固守
火脏心，则病不易再进。
2 2问 止 中 医
清-清热泻浊，通腑解毒
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大肠便秘→蛋白质分解为尿素氮（BUN）→进入肾脏
尿毒。
愈后的重点在大便要畅通，治疗尿毒症引起的便秘。：
尿毒症病人多会血压增高，易造成恶性循环。
2 3问 止 中 医
清-清热泻浊，通腑解毒
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尿毒症病人，会用黄连解毒，以防毒素入心而难治
肾功能不好时，掌心会呈暗黑，多代表着尿毒入心！
?解毒三宝：大黄 黄连 黄芩
2 4问 止 中 医
宣-宣肺解表，宣透三焦
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浊毒积滞，舌多见严重的白厚湿
? 风药能胜湿、透达郁热
?肾病需透达伏邪、避免反覆外感
?芳香化湿药能渗湿化浊解毒
?当流汗正常了，多是好转的开始
?治疗得法会从舌头中间渐渐红起来
2 5问 止 中 医
利-通利小便，维持功能
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? 一者维持小便意
? 二者速解尿毒
? 三者消减水肿
2 6问 止 中 医
分期治疗学理
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1. 尿毒症初期多来自脱水，扶阳利水解毒是治疗尿毒症
先期和早期的重要诀窍；！
2. 阴虚易致肾脏萎缩，尿毒症在血液透析（洗肾）之三
个月后，病人多会由阳虚转而为阴虚发热体质。此阶段
要重视滋阴，多不宜再大补阳；
3. 尿毒症的分期是扶阳和滋阴的分别，需谨记分别。
2 7问 止 中 医
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治疗案例举隅
2 8问 止 中 医
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医案一
治慢性肾炎
尿蛋白转阴
2 9问 止 中 医
一诊情况
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吴先生，29岁。慢性肾炎1年多，尿隐血4年、隐血3+++，尿蛋
白大约1年时间，尿蛋白2+。刻下症见：
大便软黏，每天2次，进食油腻腹泻，小便泡沫多；多梦、易
怒、容易出汗、睡后汗出；容易口干，容易怕冷，容易上火；
晨起有少量清鼻涕，常打喷嚏。
3 0问 止 中 医
一诊处方
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3 1问 止 中 医
二诊：症状改善，效不更方
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2021年4月28日，二诊：
服用完一诊的汤药后的吴先生精神有些许改善，他高兴地向我反馈：
小便泡泡少些了；做梦不明显，凌晨4-5点出少量汗（以前是整晚
出汗）；已无明显怕冷，无晨起打喷嚏流鼻涕；大便仍软黏，余症
同前。
3 2问 止 中 医
三诊
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2021年5月17日，吴先生第
三次来到问止中医就诊，
据反馈：
晚上不出汗了，多梦减轻；
口干缓解些，无喷嚏清涕；
大便稀，1天2次，小便细
密泡泡多；精力好多了。
3 3问 止 中 医
治疗前后小便对比
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前 后
3 4问 止 中 医
三诊处方
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三诊后调整处方，治疗方向以治慢性肾炎为主。
3 5问 止 中 医
六诊反馈
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2021年6月30日，六诊：黑眼
圈已经明显淡了：睡眠好了，
尿蛋白转阴，隐血++，喝水
多就没有泡泡；最近几天脚
癣发作，有小水泡，皮肤痒，
脱皮；不怎么怕冷了。
3 6问 止 中 医
检查报告回馈，尿蛋白消，隐血减少
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3 7问 止 中 医
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医案二
治好慢性肾炎蛋白尿
水肿消退、肾功正常
3 8问 止 中 医
一诊情况
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薛先生高血压十多年，一直服用降压药，目前血压正常。2021年5月25号
检查，尿蛋白高3+，肌酐101umol/L，劳累后腰两边有下坠感。老花眼。
傍晚时两脚踝轻微水肿。有些眼屎。大便经常软黏，喝绿茶后晚上大便
不成形，1天1-2次。肚子不大，体力可。戒烟1年，1年前检查有左心室
肥大。
初诊首先以大便论治，调通人体“出”的主要通道。
3 9问 止 中 医
一诊处方
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4 0问 止 中 医
二诊大便复常，推蛋白尿为主症
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一诊后，患者没什么眼屎，大便正常了。余症同前。故此开始二诊，则就针对二
便之小便，直接治疗蛋白尿。
4 1问 止 中 医
三、四诊守方
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三诊：患者大便正常，无明显脚水肿，手腕手指僵硬疼痛也
不明显了。
四诊：患者劳累后仍有腰部两边下坠感。小便泡泡偶尔没有。
4 2问 止 中 医
四诊随访：肾功能正常，尿蛋白转阴
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四诊随访：肾功能正常，
尿蛋白转阴，身体各症状
均明显缓解。
4 3问 止 中 医
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医案三
肾衰患者治疗一月后
停止透析
4 4问 止 中 医
一诊情况
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孟先生，糖尿病史十来年，未规律服药，21年3月车祸入院检查，诊断：1、
桥脑出血；2、心衰竭；3、慢性肾衰竭；4、糖尿病。
从3月份住院，每天吃饭前打胰岛素6-8个单位，目前肾衰竭和心衰竭比较
严重，靠透析维持生命，几天不透析就会脚肿、手肿甚至全身肿。
刻下症见：排尿少（300ml左右），尿路感染，精神乏力，头汗多，口干；
没有晨勃，不易入睡，睡眠质量差，半夜会醒；时皮肤痒、恶心想吐、
眼睛痒、眼袋肿。
4 5问 止 中 医
一诊处方
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4 6问 止 中 医
一诊随访——服药5天小便量增多
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一诊后，定期随访：用
药五天后小便量增加，
情况良好。
4 7问 止 中 医
二诊效不更方
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一诊之后，水肿消退，
精神好转，尿量和尿频
次增加，院方拟让出院，
定期透析即可。
4 8问 止 中 医
三诊：多方面好转，出院回家
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恶心想吐的感觉没有了；现在
不透析时每天小便有6-7次，
总量在400ml左右，大便每天
2-3次；脸感觉也没有之前肿，
双下肢、脚踝肿缓解点了，双
手肿也缓解点；白天中午睡觉
时睡眠质量好点，之前睡不着。
4 9问 止 中 医
四诊：停止透析
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6月29日出院，孟先生反馈：在医院时，每天打4-6个单位胰岛素，现在出
院没有打胰岛素，也没有吃降糖药；现在小便一天8-10次，上肢已经没有
水肿了，下肢脚踝处水肿基本消退。
本预约2021年7月3日透析，患者及其家属感觉没有明显的水肿，自行停止
透析，继续中医药治疗。后续患者精神、饮食、睡眠多方面均不错。
5 0问 止 中 医
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医案四
中医大脑治尿毒症
5 1问 止 中 医
一诊情况
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邢先生，2020年12月2日住院16天，主因是肾衰，透析过3个月，主动停了
透析。刻下症见：
血压早晚148/105左右，白天120/90左右。空腹血糖6.4。胃口还好，两大碗
饭，少油少盐。大便不成形，小便日6-8次，或黄或清白。入睡困难。双
手支沟穴以下怕冷；后脖子发际至大椎怕冷；腋窝滴汗；面黄，消化差，
胆结石；视力有所下降，爱叹气，阴囊潮湿，爱生气，清鼻涕，脚胀，
偶尔疲累，气虚懒言，自汗，口不渴，喜热饮。
5 2问 止 中 医
一诊处方
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5 3问 止 中 医
二三四诊
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2021年7月16日二诊，自诉：腋窝滴汗
有好转，清鼻涕没了，睡眠无明显好
转，面色好了一些，大便无食物残渣，
胃口好，近两天没有夜尿。
初诊效佳，二三四诊效不更方。
5 4问 止 中 医
五诊，开B方兼顾高血压
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2021年8月30日五诊，自诉：四诊后脉不弦紧了，胃口好但消化还是不行。
患者反馈头晕重以及平素血压情况，在原方基础上加用另一方子，形成
AB方交替服用。
5 5问 止 中 医
六诊：效佳继续守方
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五诊效佳，六诊根据患者
反馈，主方稍作加减，继
续守方治疗。
5 6问 止 中 医
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医案五
治一位临终关怀期的
尿毒症患者
5 7问 止 中 医
一诊情况
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李先生是正在接受临终关怀的一位重症患者，有吸毒史，2021年1月脑梗，
住院后发现尿毒症，21年6月26日初诊，目前2月余未透析，肌酐高，刻
下症见：
四肢水肿（右手左脚严重），胸闷心痛，右侧手脚腿麻木震颤屈伸不利，
左边腹部有腹膜透析管；吸气困难短气，口里有尿素臭味；大便2天1次
并且比较干；几乎喝不下水，白天小便难下，夜尿多（1小时1次）；便
秘；高压服药后基本在130-150之间。
5 8问 止 中 医
一诊处方
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5 9问 止 中 医
二诊：水肿基本消失，胸闷好转
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吃了一诊的汤药后，不止水肿基本消失，胸闷好了7成，大便
能够自主排泄外，自从生病以来就没有的晨勃，居然在吃药
的第三天出现了。
6 0问 止 中 医
三诊：水肿完全好了，尿量增多
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1. 水肿（手肿脚肿）完全好了
2. 睡眠见好，有打鼾
3. 一夜小便1000ml左右（夜尿平均3小时一
次，治疗前是1小时1次）
4. 大便每天有，成型，不干燥了
6 1问 止 中 医
住临终关怀医院，状态稳定
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李先生所在的临终关怀医院，不允许义工们频繁
的探望照顾，且还不能自己通过网络复诊，固遗
憾进一步的诊疗未能继续。
但是停药后，患者四肢水肿的情况没有反复。
半月后随访，状态稳定。
6 2问 止 中 医
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医案六
帮助透析了12年的尿毒症
患者调整体质
6 3问 止 中 医
一诊情况
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江先生，76岁。高血压30余年，2011年发现肾功能不足血透至今年9月。
2022年11月26日初诊，刻下症见：
一个耳朵听力不行有中耳炎，一个眼睛眼底黄斑，西药也是间断服用过
司维拉拇、叶酸、骨化三醇、碳酸钙、酮酸片等，改成腹膜透析的最近
两个月，体能有所下降，特别是走路时间稍长腿就抽筋，服用骨化三醇
后有改善，饮食也有意克制，不然指标就不好。
6 4问 止 中 医
一诊处方
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6 5问 止 中 医
二诊：效不更方，持续好转
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第一天：一直睡觉，没别的症状
第二天：大便4次，精神好转
第三、四：大便都是10次。大便不多了，都是屁
第五天：大便4次，服用炒米饭，体力好些，觉多，血压正常，不用吃降
压药了
第六天：大便1次，血压120/75。胃口见好，控制饮食，以米饭白粥为主
第七-十天：大便1-3次，血压正常了
6 6问 止 中 医
三诊：胃口变好，腹透效果提高
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之前没吃肉、蛋类食物体力跟不上，中间停了7天
药，每天一个鸡蛋和少量猪瘦肉，体力有改善，服
了25付药，胃口越来越好，腹透效果也提高了，大
便每天5次左右。
6 7问 止 中 医
四诊：指标随之好转
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血压偶尔升高，服用西药后就没事了。最近做了一
次血液检查，肌酐比喝中药前降了300左右，目前
是1300多，以前1600多，尿素以前19.8现在13.6都有
所改善。
6 8问 止 中 医
治疗前后检查对比
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尿素：1 9 . 8
肌酐：1 6 6 5
前
尿素：1 3 . 6
肌酐：1 3 3 4
6 9
后问 止 中 医
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7 0问 止 中 医
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Thanks！
7 1 |
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