产后腹直肌分离诊疗指南

２ ０ ２ ３ ， ２ ７ （ ４ ） ： １ － １ ４ ． 实 用 临 床 医 药 杂 志 Ｊ ｏ ｕｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ · １ ·
产 后 腹 直 肌 分 离 诊 疗 专 家 共 识
１ １ ２ ３ ４
范 　 健 ， 虞 志 艳 ， 李 晓 辉 ， 程 　 芳 ， 胡 慧 文 ，
５ ６ ７ １
徐 　 静 ， 张 志 娟 ， 葛 　 环 ， 顾 娟 芬
（ １ ． 东 南 大 学 附 属 中 大 医 院 无 锡 分 院 ， 江 苏 无 锡 ， ２ １ ４ １ ０ ５ ； ２ ． 江 苏 省 徐 州 市 妇 幼 保 健 院 ， 江 苏 徐 州 ， ２ ２ １ ０ ０ ９ ；
３ ． 江 苏 省 淮 安 市 妇 幼 保 健 院 ， 江 苏 淮 安 ， ２ ２ ３ ０ ０ ２ ； ４ ． 江 苏 省 常 州 市 妇 幼 保 健 院 ， 江 苏 常 州 ， ２ １ ３ ０ ０ ０ ；
５ ． 江 苏 省 镇 江 市 妇 幼 保 健 院 ， 江 苏 镇 江 ， ２ １ ２ ０ ０ １ ； ６ ． 江 苏 省 盐 城 市 妇 幼 保 健 院 ， 江 苏 盐 城 ， ２ ２ ４ ０ ０ ２ ；
７ ． 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 ， 江 苏 南 京 ， ２ １ ０ ０ ３ ６ ）
　 　 摘 　 要 ： 产 后 腹 直 肌 分 离 （ Ｄ Ｒ Ａ ） 是 分 娩 后 的 常 见 疾 病 。 受 临 床 研 究 不 够 深 入 、 宣 教 工 作 不 够 规 范 等 因 素 影 响 ， 多 数 患 者 和
医 护 人 员 对 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 的 认 识 不 足 ， 其 相 关 功 能 障 碍 和 伴 随 症 状 易 被 忽 略 或 与 其 他 疾 病 混 淆 。 本 专 科 共 识 认 为 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 的 发
病 率 和 危 害 性 仍 被 严 重 低 估 。 本 编 写 组 通 过 对 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 相 关 基 础 理 论 和 病 理 生 理 机 制 的 深 入 研 究 ， 全 面 总 结 临 床 规 范 化 诊 疗
经 验 ， 阐 明 相 关 解 剖 学 基 础 、 生 物 力 学 特 征 及 影 响 因 素 ； 创 建 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 的 诊 断 标 准 、 分 型 和 分 类 标 准 ； 创 立 手 法 按 摩 治 疗 路 径
的 技 术 流 程 、 服 务 规 范 、 质 量 标 准 、 安 全 质 控 和 疗 效 标 准 ； 建 立 规 范 化 临 床 综 合 康 复 治 疗 方 案 和 科 学 合 理 的 疗 效 评 判 标 准 ； 多
项 规 范 和 标 准 填 补 了 国 内 空 白 ， 对 指 导 和 规 范 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 的 诊 疗 具 有 重 要 的 意 义 。
关 键 词 ： 产 后 腹 直 肌 分 离 ； 诊 断 标 准 ； 分 型 分 类 ； 治 疗 方 案 ； 疗 效
中 图 分 类 号 ： Ｒ ３３７ ； Ｒ ７８１ ． ０５ 　 文 献 标 志 码 ： Ａ 　 文 章 编 号 ： １ ６ ７ ２ ? ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ ２ ３ ） ０ ４ ? ０ ０ １ ? １ ４ 　 Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ｊ ｃ ｍ ｐ ． ２ ０ ２ ３ ０ ０ １ ７
Ｅ ｘｐ ｅ ｒ ｔ ｃ ｏｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ ｏｎ ｄ ｉ ａｇｎ ｏｓ ｉ ｓ ａｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａｔ ｍ ｅ ｎ ｔ
ｏｆ ｐ ｏｓ ｔ ｐ ａｒ ｔ ｕ ｍ ｄ ｉ ａｓ ｔ ａｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ａｂ ｄ ｏｍ ｉ ｎ ｉ ｓ
１ １ ２ ３ ４
Ｆ Ａ Ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ， Ｙ Ｕ Ｚ ｈ ｉ ｙ ａｎ ， Ｌ Ｉ Ｘ ｉ ａｏｈ ｕ ｉ ， Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｇ Ｆ ａ ｎ ｇ ， Ｈ Ｕ Ｈ ｕ ｉ ｗ ｅｎ ，
５ ６ ７ １
Ｘ Ｕ Ｊｉ ｎ ｇ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｚ ｈ ｉ ｊ ｕ ａ ｎ ， Ｇ Ｅ Ｈ ｕ ａ ｎ ， Ｇ Ｕ Ｊｕ ａｎ ｆ ｅｎ
（ １ ． Ｗ ｕ ｘ ｉ Ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｆ Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｄ ａ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ａ ｓ ｔ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｗ ｕ ｘ ｉ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ， ２ １ ４ １ ０ ５ ；
２ ． Ｘ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃ ｉ ｔ ｙ Ｍ ａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｘ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ， ２ ２ １ ０ ０ ９ ；
３ ． Ｈ ｕ ａ ｉ ′ ａ ｎ Ｃ ｉ ｔ ｙ Ｍ ａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｈ ｕ ａ ｉ ′ ａ ｎ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ， ２ ２ ３ ０ ０ ２ ；
４ ． Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃ ｉ ｔ ｙ Ｍ ａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ， ２ １ ３ ０ ０ ０ ；
５ ． Ｚ ｈ ｅ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｃ ｉ ｔ ｙ Ｍ ａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｚ ｈ ｅ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ， ２ １ ２ ０ ０ １ ；
６ ． Ｙ ａ ｎ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｃ ｉ ｔ ｙ Ｍ ａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｙ ａ ｎ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ， ２ ２ ４ ０ ０ ２ ；
７ ． Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｉ ａ ｌ Ｍ ａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ， ２ １ ０ ０ ３ ６ ）
　 　 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒａｃｔ ： Ｐ ｏｓ ｔ ｐ ａｒ ｔ ｕｍ ｄｉ ａｓ ｔ ａｓ ｉ ｓ ｒ ｅｃｔ ｉ ａｂｄｏｍ ｉ ｎｉ ｓ （ Ｄ Ｒ Ａ ） ｉ ｓ ａ ｃｏｍ ｍ ｏｎ ｄ ｉ ｓ ｅａｓ ｅ ａｆ ｔ ｅｒ ｄｅｌ ｉ ｖｅｒ ｙ ． Ｉ ｎｆ ｌ ｕ?
ｅｎｃｅｄ ｂ ｙ ｆ ａｃｔ ｏｒ ｓ ｓ ｕ ｃｈ ａｓ ｉ ｎａｄｅｑｕａｔ ｅ ｃｌ ｉ ｎｉ ｃａｌ ｒ ｅｓ ｅａｒ ｃｈｅｓ ａｎｄ ｎ ｏｎ ? ｓ ｔ ａｎｄａｒ ｄ ｐｒ ｏｐａｇａ ｎｄａ ａｎｄ ｅｄｕｃａｔ ｉ ｏｎ ，
ｍ ｏｓ ｔ ｐ ａｔ ｉ ｅｎｔ ｓ ａｎｄ ｍ ｅｄｉ ｃａｌ ｓ ｔ ａｆ ｆ ｈａｖｅ ｉ ｎｓ ｕｆ ｆ ｉ ｃｉ ｅｎｔ ｕｎ ｄｅｒ ｓ ｔ ａｎｄｉ ｎ ｇ ｏｆ ｐｏｓ ｔ ｐａｒ ｔ ｕｍ Ｄ Ｒ Ａ ， ａｎｄ ｉ ｔ ｓ ｒ ｅｌ ａｔ ｅｄ ｄｙｓ ?
ｆ ｕ ｎｃｔ ｉ ｏｎ ａｎｄ ａｃｃｏｍ ｐ ａｎｙｉ ｎ ｇ ｓ ｙｍ ｐｔ ｏｍ ｓ ａｒ ｅ ｅａｓ ｉ ｌ ｙ ｉ ｇｎｏｒ ｅｄ ｏｒ ｃｏｎｆ ｕｓ ｅｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏｔ ｈｅｒ ｄ ｉ ｓ ｅａｓ ｅｓ ． Ｔ ｈｅ ｅｘｐｅｒ ｔ
ｃｏｎｓ ｅｎｓ ｕ ｓ ｂｅｌ ｉ ｅｖｅｓ ｔ ｈａｔ ｔ ｈｅ ｉ ｎ ｃｉ ｄ ｅｎｃｅ ｒ ａｔ ｅ ａｎｄ ｈａｒ ｍ ｆ ｕｌ ｎｅｓ ｓ ｏｆ ｐｏｓ ｔ ｐａｒ ｔ ｕ ｍ Ｄ Ｒ Ａ ａｒ ｅ ｓ ｔ ｉ ｌ ｌ ｓ ｅｒ ｉ ｏｕｓ ｌ ｙ ｕ ｎｄｅｒ ?
ｅｓ ｔ ｉ ｍ ａｔ ｅｄ ． Ｔ ｈ ｒ ｏｕｇｈ ｉ ｎ ? ｄｅｐｔ ｈ ｓ ｔ ｕｄｙ ｏｎ ｔ ｈｅ ｂａｓ ｉ ｃ ｔ ｈ ｅｏｒ ｙ ａｎｄ ｐａｔ ｈｏｐｈｙｓ ｉ ｏｌ ｏｇｉ ｃａｌ ｍ ｅｃｈａｎｉ ｓ ｍ ｏｆ ｐｏｓ ｔ ｐ ａｒ ｔ ｕｍ
Ｄ Ｒ Ａ ， ｔ ｈ ｉ ｓ ｃｏｍ ｐ ｉ ｌ ｉ ｎ ｇ ｇｒ ｏｕｐ ｃｏｍ ｐｒ ｅｈｅｎｓ ｉ ｖ ｅｌ ｙ ｓ ｕ ｍ ｍ ａｒ ｉ ｚ ｅｄ ｔ ｈ ｅ ｃｌ ｉ ｎｉ ｃａｌ ｓ ｔ ａｎｄａｒ ｄｉ ｚ ｅｄ ｄｉ ａｇｎｏｓ ｉ ｓ ａｎｄ ｔ ｒ ｅａｔ ?
ｍ ｅｎｔ ｅｘｐｅｒ ｉ ｅｎｃｅ ， ｃｌ ａｒ ｉ ｆ ｉ ｅｄ ｔ ｈｅ ｒ ｅｌ ｅｖａｎｔ ａｎａｔ ｏｍ ｉ ｃａｌ ｂａｓ ｉ ｓ ， ｂ ｉ ｏｍ ｅｃｈａｎｉ ｃａｌ ｃｈａｒ ａｃｔ ｅｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃｓ ａｎｄ ｉ ｎ ｆ ｌ ｕｅｎｃｉ ｎｇ
ｆ ａｃｔ ｏｒ ｓ ， ａｎｄ ｃｒ ｅａｔ ｅｄ ｄｉ ａｇｎｏｓ ｔ ｉ ｃ ｃｒ ｉ ｔ ｅｒ ｉ ａ ， ｔ ｙｐｉ ｎ ｇ ａｎｄ ｃｌ ａｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃａｔ ｉ ｏｎ ｃｒ ｉ ｔ ｅｒ ｉ ａ ｆ ｏｒ ｐ ｏｓ ｔ ｐａｒ ｔ ｕｍ Ｄ Ｒ Ａ ． Ｂ ｅｓ ｉ ｄｅｓ ，
收 稿 日 期 ： ２０２３ － ０１ － ０４
基 金 项 目 ： ２０２１ 年 江 苏 省 妇 幼 健 康 研 究 重 点 项 目 （ Ｆ ２０２１０３ ）
通 信 作 者 ： 范 　 健 ， Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｆ ａ ｎｊ ｉ ａ ｎ ＠ ｎｊ ｍ ｕ ． ｅ ｄｕ ． ｃ ｎ
组 织 单 位 ： 江 苏 省 妇 幼 健 康 研 究 会
撰 写 人 ： 范 健 ， 虞 志 艳实 用 临 床 医 药 杂 志 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ 　 　 　 　 　 第 ２ ７ 卷
· ２ ·
　 　 ｗ ｅ ｅ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ， ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｑ ｕａｌ ｉ ｔ ｙ ｓ ｔ ａｎｄａｒ ｄ ， ｑ ｕ ａｌ ｉ ｔ ｙ ｃｏｎｔ ｒ ｏｌ ｏｆ ｓ ａｆ ｅｔ ｙ
ａｎｄ ｅｆ ｆ ｉ ｃａｃｙ ｓ ｔ ａｎｄａｒ ｄ ｏｆ ｍ ａｎｕａｌ ｍ ａｓ ｓ ａｇｅ ｔ ｈ ｅｒ ａｐｅｕｔ ｉ ｃ ａｐｐｒ ｏａｃｈ ， ｃｒ ｅａｔ ｅｄ ｓ ｔ ａｎｄａｒ ｄ ｉ ｚ ｅｄ ｃｌ ｉ ｎｉ ｃａｌ ｃｏｍ ｐｒ ｅ?
ｈｅｎｓ ｉ ｖｅ ｒ ｅｈａｂｉ ｌ ｉ ｔ ａｔ ｉ ｏｎ ｔ ｈ ｅｒ ａｐｅｕｔ ｉ ｃ ｐｌ ａｎ ａｎｄ ｓ ｃｉ ｅｎｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ａｎｄ ｒ ｅａｓ ｏｎａｂｌ ｅ ｅｖａｌ ｕａｔ ｉ ｏｎ ｓ ｔ ａｎｄａｒ ｄ ｆ ｏｒ ｃｕｒ ａｔ ｉ ｖｅ
ｅｆ ｆ ｅｃｔ ． Ａ ｎ ｕｍ ｂｅｒ ｏｆ ｎｏｒ ｍ ｓ ａｎｄ ｓ ｔ ａｎｄａｒ ｄ ｓ ｈａｖｅ ｆ ｉ ｌ ｌ ｅｄ ｔ ｈｅ ｇａｐ ｉ ｎ ｏｕｒ ｃｏｕｎｔ ｒ ｙ ， ａｎｄ ａｒ ｅ ｏｆ ｇｒ ｅａｔ ｓ ｉ ｇｎｉ ｆ ｉ ?
ｃａｎｃｅ ｔ ｏ ｇｕｉ ｄｅ ａｎｄ ｓ ｔ ａｎｄａｒ ｄ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈｅ ｄｉ ａｇｎｏｓ ｉ ｓ ａｎｄ ｔ ｒ ｅ ａｔ ｍ ｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓ ｔ ｐ ａｒ ｔ ｕｍ Ｄ Ｒ Ａ ．
Ｋ ｅｙ 　 ｗ ｏｒｄ ｓ ： ｐｏｓ ｔ ｐａｒ ｔ ｕｍ ｄ ｉ ａｓ ｔ ａｓ ｉ ｓ ｒ ｅｃｔ ｉ ａｂｄｏｍ ｉ ｎｉ ｓ ； ｄｉ ａｇｎｏｓ ｔ ｉ ｃ ｃｒ ｉ ｔ ｅｒ ｉ ａ ； ｔ ｙｐｉ ｎ ｇ ａｎｄ ｃｌ ａｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃａ?
ｔ ｉ ｏｎ ； ｔ ｈ ｅｒ ａｐｅｕｔ ｉ ｃ ｐｌ ａｎ ； ｅｆ ｆ ｉ ｃａｃｙ
１ 　 定 义 ３ 　 解 剖 基 础 和 生 物 力 学
目 前 ， 产 后 腹 直 肌 分 离 （ Ｄ Ｒ Ａ ） 尚 无 明 确 定 ３ ． １ 　 腹 直 肌 与 腹 白 线 的 生 物 力 学 改 变 （ 最 大
义 ， 通 常 认 为 是 妊 娠 和 分 娩 等 各 种 因 素 导 致 产 妇 分 离 部 位 ）
临 床 上 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 在 脐 部 及 脐 上 更 为 常 见 和
腹 白 线 拉 伸 变 薄 ， 使 原 本 平 行 且 并 列 的 腹 直 肌 从
腹 白 线 处 的 位 置 向 两 侧 分 开 ， 称 之 为 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 。 明 显 ， 其 中 脐 上 和 脐 环 区 域 为 分 离 距 离 最 宽 部 位
［ ５ ］
根 据 分 娩 后 分 离 距 离 、 临 床 表 现 和 转 归 特 征 ， 产 后 的 比 率 占 ８ ７ ． ８ ％ ， 其 原 因 基 于 以 下 解 剖 特 征
和 力 学 原 理 ： ① 位 于 脐 上 腹 直 肌 鞘 和 白 线 以 斜
Ｄ Ｒ Ａ 可 分 为 生 理 性 分 离 和 病 理 性 分 离 。
行 胶 原 纤 维 束 为 主 ， 同 时 腹 外 斜 肌 纤 维 方 向 均 斜
２ 　 流 行 病 学
向 外 上 ， 在 脐 水 平 以 下 移 行 为 腱 膜 。 为 缓 冲 妊 娠
Ｄ Ｒ Ａ 是 妊 娠 期 及 产 后 的 常 见 并 发 症 之 一 ， 在 后 期 腹 部 快 速 增 大 的 膨 胀 力 ， 依 据 膨 胀 力 学 原 理 ，
膨 胀 力 线 沿 着 相 对 薄 弱 的 肌 纤 维 方 向 （ 腱 膜 相 对
孕 １ ４ 周 左 右 即 可 出 现 ， 孕 ２ １ 周 时 发 病 率 约
３ ３ ％ ， 在 妊 娠 后 期 加 重 并 延 续 至 分 娩 后 。 目 前 临 不 易 拉 伸 ） 斜 行 向 上 缓 冲 弥 散 ， 导 致 脐 上 和 脐 部
床 尚 无 有 效 预 防 Ｄ Ｒ Ａ 的 方 法 ， 根 据 就 诊 时 间 的 不 段 腹 白 线 成 为 受 拉 伸 力 最 大 的 区 域 。 ② 脐 上 区
腹 白 线 宽 度 ５ ～ １ ２ ｍ ｍ ， 厚 度 平 均 １ ． １ ３ ｍ ｍ ； 脐 下
同 ， Ｄ Ｒ Ａ 发 病 率 有 较 大 的 差 异 。 流 行 病 学 调
［ １ ］
查 显 示 ， 妊 娠 后 期 Ｄ Ｒ Ａ 发 生 率 为 ６ ６ ％ ～ 区 纤 维 束 较 粗 ， 宽 度 ２ ～ ３ ｍ ｍ ， 厚 度 平 均 ２ ｍ ｍ ；
解 剖 结 构 方 面 ， 脐 以 下 腹 白 线 呈 线 状 且 较 厚 ， 脐 以
１ ０ ０ ％ ， 产 后 ６ 周 发 生 率 为 ５０ ％ ～ ６０ ％ ， ６ 个 月 后
［ ２ － ３ ］
为 ３９ ％ ～ ４ ５ ％ 。 研 究 报 道 产 后 ６ 周 、 ６ 个 月 上 呈 带 状 较 薄 弱 ， 抵 抗 分 离 拉 力 强 度 较 弱 。 ③ 由
和 １２ 个 月 的 Ｄ Ｒ Ａ 发 生 率 分 别 为 ６ ０ ． ０ ％ 、 ４ ５ ． ４ ％ 于 脐 以 上 处 白 线 较 宽 且 较 薄 ， 妊 娠 期 受 激 素 （ 松
和 ３２ ． ６ ％ ， 多 胎 型 和 多 次 经 产 者 Ｄ Ｒ Ａ 发 生 率 明 驰 素 ） 作 用 的 影 响 更 大 ， 使 局 部 更 易 拉 长 、 松 驰 。
显 升 高 ， 自 然 分 娩 和 剖 宫 产 者 Ｄ Ｒ Ａ 发 生 率 分 别 为 ④ 在 白 线 中 点 处 的 脐 环 周 围 ， 网 状 纤 维 结 缔 组 织
排 列 方 向 呈 不 规 则 的 放 射 状 ， 而 且 较 为 松 散 ， 强 度
３ ０ ％ 和 ６ ０ ％ ， ２ 次 及 以 上 剖 宫 产 者 Ｄ Ｒ Ａ 发 生 率 高
达 ９０ ． ８ ％ 。 上 述 研 究 数 据 的 差 异 可 能 源 于 检 测 较 弱 。 ⑤ 脐 以 上 段 白 线 同 时 也 是 存 在 缺 陷 的 最
常 见 部 位 ， 缺 陷 薄 弱 处 更 易 受 外 力 影 响 而 分 离 。
时 间 、 测 量 方 法 及 诊 断 标 准 的 不 同 。 多 数 产 后
Ｄ Ｒ Ａ 分 离 宽 度 在 ３ ～ ６ ｃｍ ， 偶 见 分 离 宽 度 达 需 要 强 调 的 是 ， 妊 娠 Ｄ Ｒ Ａ 时 表 现 为 腹 白 线 拉 伸 而
２ ０ ｃｍ 的 病 例 。 多 数 Ｄ Ｒ Ａ 患 者 可 在 １ 年 内 自 然 变 薄 ， 但 并 未 出 现 明 显 的 病 理 性 缺 损 改 变 ， 此 解 剖
恢 复 或 经 康 复 治 疗 后 恢 复 ， 但 仍 有 少 数 患 者 症 状 生 理 特 征 是 非 手 术 康 复 治 疗 的 理 论 基 础 。
［ ４ ］
可 持 续 数 年 。 ３ ． ２ 　 腹 部 肌 群 的 生 物 力 学 改 变
近 年 来 ， 临 床 已 逐 步 认 识 到 Ｄ Ｒ Ａ 是 影 响 产 后
腹 壁 的 腹 外 斜 肌 、 腹 内 斜 肌 、 腹 横 肌 在 产 后
整 体 康 复 的 重 要 风 险 因 素 ， 尤 其 对 躯 体 骨 骼 肌 肉 Ｄ Ｒ Ａ 的 发 生 及 发 展 中 所 发 挥 的 作 用 有 所 不 同 。
功 能 障 碍 性 疾 病 的 发 生 和 发 展 有 明 显 的 影 响 。 若 腹 外 斜 肌 的 肌 腹 解 剖 位 置 位 于 肋 缘 下 及 前 侧 腹 的
产 后 Ｄ Ｒ Ａ 患 者 无 法 接 受 及 时 的 康 复 治 疗 ， 再 受 到 上 部 区 域 ， 加 之 肌 纤 维 方 向 斜 向 内 下 的 特 点 ， 其 在
不 正 确 的 传 统 观 念 影 响 ， 极 易 导 致 躯 体 姿 态 、 骨 关 妊 娠 后 期 受 膨 胀 牵 拉 的 影 响 相 对 较 小 ， 在 膨 胀 作
节 及 肌 肉 筋 膜 等 多 方 面 的 功 能 障 碍 ， 易 伴 有 下 腰 用 下 会 出 现 不 同 程 度 的 向 上 外 侧 方 向 的 起 点 移 动
背 和 腹 盆 带 疼 痛 、 骨 盆 前 倾 、 行 走 姿 态 异 常 等 一 系 和 回 缩 ， 产 生 向 两 侧 外 上 方 的 拉 伸 力 ， 牵 拉 腹 直 肌
列 问 题 ， 并 能 促 发 和 加 重 盆 底 器 官 功 能 障 碍 ， 严 重 形 成 分 离 。 长 时 间 代 偿 性 收 缩 可 造 成 腹 外 斜 肌 和
影 响 产 后 恢 复 和 生 活 质 量 。 筋 膜 痉 挛 和 紧 张 ， 在 产 后 腹 压 降 低 和 腹 直 肌 强 度第 ４ 期 实 用 临 床 医 药 杂 志 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
· ３ ·
仍 然 较 弱 的 情 况 下 ， 腹 外 斜 肌 产 生 向 两 侧 的 拉 伸 胖 、 分娩胎次 、 巨 大胎儿 、 多胎型 、 分娩方式 、 腹 部手
［ ６ ］
力 仍 将 持 续 相 当 长 的 时 间 。 妊 娠 期 腹 横 肌 厚 术 、 产 褥 恢 复 期 负 重 、 运 动 训 练 、 糖 尿 病 、 种 族 差 异
和 基 础 疾 病 等 一 些 变 量 可 能 是 Ｄ Ｒ Ａ 的 风 险 因 素 。
度 明 显 变 薄 ， 收 缩 力 减 弱 ， 筋 膜 张 力 下 降 ， 多 数 患
者 在 产 后 ４ 个 月 可 恢 复 正 常 。 基 于 肌 纤 维 横 向 排 ４ ． １ 　 妊 娠 生 理 结 构 改 变
列 和 筋 膜 宽 阔 的 特 征 ， 其 强 度 和 张 力 水 平 是 对 抗 妊 娠 后 期 腹 内 压 不 断 升 高 ， 使 前 外 侧 壁 腹 部
［ ７ ］
肌 群 的 解 剖 生 理 特 征 和 形 态 结 构 发 生 改 变 ： ①
腹 压 和 分 离 复 位 的 重 要 动 力 。
前 腹 壁 直 径 的 增 加 改 变 了 腹 部 肌 肉 在 矢 状 面 腹 部 肌 群 肌 肉 纤 维 被 逐 渐 拉 长 ， 导 致 部 分 肌 纤 维
附 着 点 的 角 度 ， 造 成 了 肌 群 运 动 力 线 的 扭 力 增 大 ， 变 形 和 弹 力 纤 维 断 裂 ， 肌 肉 变 薄 ， 张 力 松 弛 ， 强 度
［ ８ － ９ ］
下 降 。 ② 前 腹 壁 直 径 增 加 改 变 了 肌 肉 在 矢 状 面
致 使 受 力 增 大 而 易 发 生 劳 损 ； 妊 娠 后 期 高 水
附 着 点 的 角 度 ， 导 致 平 衡 能 力 下 降 ， 并 造 成 运 动 力
平 的 雌 激 素 可 导 致 软 组 织 水 钠 潴 留 ， 肌 肉 、 韧 带 和
深 筋 膜 结 缔 组 织 水 肿 ， 并 至 少 维 持 至 产 后 ８ 线 扭 矩 增 大 ， 运 动 重 心 移 位 ， 致 使 受 力 增 大 而 易 发
［ ９ ］
［ １ ０ ］
周 ； 上 述 因 素 均 不 利 于 分 离 的 修 复 。 生 劳 损 。 ③ 相 应 的 肌 腱 与 深 筋 膜 明 显 延 伸 、 扩
张 ， 张 力 持 续 增 大 ， 结 缔 组 织 受 损 ， 导 致 胶 原 蛋 白
３ ． ３ 　 腹 部 “ 箱 体 ” 的 生 物 力 学 改 变
分 解 ， 各 型 含 量 比 例 异 常 ， 导 致 组 织 弹 性 降 低 ， 其
脊 柱 可 比 喻 为 躯 体 的 “ 中 流 砥 柱 ” ， 围 绕 脊 柱
［ ５ ， １ ０ ， １ ６ ］
的 众 多 肌 群 如 同 放 射 状 排 列 的 、 具 有 弹 性 的 “ 绳 固 定 和 保 护 支 撑 功 能 弱 化 。
索 ” ， 牵 引 其 保 持 稳 定 ， 脊 柱 与 腹 盆 区 相 关 骨 骼 和 ４ ． ２ 　 妊 娠 期 激 素 改 变
［ １ １ ］
妊 娠 期 激 素 改 变 对 肌 肉 、 韧 带 和 筋 膜 结 缔 组
肌 群 共 同 形 成 一 个 完 整 的 “ 箱 体 ” 。 “ 箱 体 ” 前
织 有 较 大 影 响 ， 松 弛 素 受 体 广 泛 存 在 于 腹 盆 带 结
壁 的 主 要 支 撑 为 腹 直 肌 ， 后 壁 的 主 要 支 撑 为 骶 棘
肌 ， 膈 肌 则 形 成 “ 箱 体 ” 的 顶 ， 盆 底 肌 则 如 同 吊 床 缔 组 织 中 ， 妊 娠 期 和 产 褥 期 的 松 弛 素 水 平 是 Ｄ Ｒ Ａ
发 生 及 发 展 的 重 要 影 响 因 素 。 由 于 孕 期 激 素 环 境
一 样 构 成 基 底 。 在 前 腹 壁 和 侧 腹 壁 方 向 ， 支 撑 主
的 复 杂 性 ， 各 激 素 及 其 受 体 相 互 依 存 又 彼 此 拮 抗 ，
要 依 靠 腹 直 肌 、 腹 外 斜 肌 、 腹 内 斜 肌 和 腹 横 肌 这 ４
对 肌 肉 在 垂 直 、 水 平 、 斜 行 方 向 牵 绕 ， 将 整 个 前 腹 目 前 产 后 松 弛 素 水 平 与 临 床 症 状 的 相 互 关 系 和 作
用 机 制 仍 需 要 进 一 步 深 入 研 究 ， 其 主 要 机 制 为 ：
壁 、 侧 腹 壁 围 套 ， 形 成 笼 罩 “ 箱 体 ” 的 前 部 ２ ／ ３ 。 腹
① 松 弛 素 作 用 于 腹 盆 带 靶 器 官 结 缔 组 织 中 的 受
直 肌 是 在 妊 娠 期 变 化 较 大 的 前 腹 壁 肌 肉 之 一 ， 产
后 Ｄ Ｒ Ａ 导 致 前 腹 壁 力 量 减 弱 ， 导 致 腰 背 肌 肉 过 度 体 ， 使 腹 白 线 、 相 关 肌 肉 、 骨 盆 韧 带 松 驰 延 伸 ， 为 子
宫 增 大 提 供 空 间 ， 有 利 于 分 娩 。 ② 松 弛 素 通 过 其
代 偿 ， 造 成 腰 背 肌 劳 损 。 妊 娠 后 期 时 ， 增 大 的 子 宫
受 体 Ｌ Ｇ Ｒ ７ 促 进 组 织 的 胶 原 蛋 白 降 解 ， 并 提 高 结
对 盆 底 肌 和 阴 部 神 经 产 生 明 显 的 压 迫 ， 产 妇 盆 底
［ １ ７ ］
缔 组 织 对 松 弛 素 的 反 应 性 。 ③ 松 弛 素 通 过 促
可 下 降 约 ２ ． ５ ｃｍ （ １ 英 寸 ） ， “ 箱 体 ” 整 体 结 构 被 破
［ １ ２ － １ ５ ］
坏 ， 对 协 调 和 稳 定 功 能 产 生 不 利 影 响 。 进 结 缔 组 织 基 质 中 胶 原 蛋 白 降 解 ， 使 肌 肉 和 结 缔
组 织 萎 缩 变 薄 ， 强 度 下 降 ， 促 进 韧 带 、 肌 腱 和 筋 膜
３ ． ４ 　 自 然 恢 复
松 驰 ， 导 致 腹 白 线 结 缔 组 织 的 强 度 降 低 ， 在 腹 压 增
正 常 情 况 下 ， 产 后 ８ 周 时 腹 部 肌 群 功 能 可 逐
［ １ ８ － １ ９ ］
步 恢 复 ， 绝 大 多 数 轻 度 Ｄ Ｒ Ａ 者 在 ３ 个 月 内 （ 少 数 大 时 被 拉 开 而 产 生 Ｄ Ｒ Ａ 。 ④ 分 娩 后 仍 然 处
者 在 半 年 内 ） 即 自 行 恢 复 ， 属 于 生 理 性 恢 复 过 程 ， 于 较 高 水 平 的 松 弛 素 和 雌 激 素 联 合 作 用 ， 通 过 降
低 结 缔 组 织 内 胶 原 蛋 白 含 量 对 Ｄ Ｒ Ａ 的 发 病 起 促
但 较 难 恢 复 到 未 生 育 前 的 解 剖 状 态 ， 尤 其 在 脐 环
［ ２ ０ ］
偏 上 方 白 线 宽 度 相 对 较 大 者 中 ， 较 未 生 育 者 相 对 进 作 用 。 ⑤ 松 弛 素 使 耻 骨 联 合 韧 带 松 驰 变
［ １ １ － １ ２ ］
增 宽 ， 但 其 上 限 值 均 小 于 ２ ． ９ ｃ ｍ 。 因 此 ， 在 评 宽 ， 导 致 腹 直 肌 止 点 的 稳 定 性 下 降 ， 同 时 韧 带 松 弛
估 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 康 复 疗 效 时 ， 应 慎 用 完 全 康 复 （ 恢 复 ） 引 发 骶 髂 关 节 过 度 活 动 和 骨 盆 姿 态 改 变 ， 致 使 腹
［ ２ １ ］
盆 带 的 整 体 稳 定 性 降 低 。
的 概 念 ， 定 义 为 康 复 或 基 本 康 复 （ 恢 复 ） 较 为 妥 善 。
４ ． ３ 　 妊 娠 期 肥 胖 和 产 后 肥 胖
４ 　 病 因 和 影 响 因 素
产 后 体 质 量 指 数 （ Ｂ Ｍ Ｉ ） 升 高 速 率 与 Ｄ Ｒ Ａ 发
［ ２ ２ ］
目 前 临 床 对 Ｄ Ｒ Ａ 病 因 和 影 响 因 素 的 研 究 还 生 率 呈 显 著 正 相 关 。 由 于 激 素 的 作 用 ， 多 数 孕
不 够 深 入 ， Ｄ Ｒ Ａ 的 风 险 因 素 还 未 达 成 共 识 ， 部 分 妇 食 欲 增 强 ， 会 大 量 进 食 高 热 量 的 食 物 ， 体 质 量 和
临 床 研 究 报 道 有 相 反 的 结 果 。 根 据 目 前 形 成 共 识 Ｂ Ｍ Ｉ 在 短 时 间 内 快 速 升 高 ， 是 Ｄ Ｒ Ａ 发 生 及 发 展 的
的 研 究 数 据 ， 妊 娠 期 激 素 生 理 变 化 、 分 娩 年 龄 、 肥 重 要 因 素 。 ① 妊 娠 期 或 产 后 快 速 肥 胖 可 能 导 致实 用 临 床 医 药 杂 志 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ 　 　 　 　 　 第 ２ ７ 卷
· ４ ·
腹 壁 肌 肉 出 现 明 显 的 脂 肪 浸 润 ， 肌 肉 组 织 萎 缩 变 加 ， 使 快 收 缩 与 慢 收 缩 纤 维 的 比 例 改 变 ， 肌 纤 维 截
［ ８ ， ２ ２ ］
面 积 下 降 ， 其 代 价 是 收 缩 力 减 弱 ； ② 妊 娠 期 糖 尿
薄 ， 收 缩 功 能 和 支 撑 作 用 降 低 。 ② 通 常 情 况
病 可 导 致 肌 纤 维 细 胞 线 粒 体 的 氧 化 磷 酸 化 功 能 受
下 ， 有 更 多 脂 肪 储 存 在 腹 内 器 官 和 组 织 ， 导 致 腹 腔
损 ； ③ 妊 娠 期 糖 尿 病 可 导 致 肌 纤 维 超 微 结 构 发 生
内 脂 肪 堆 积 ， 推 升 对 腹 壁 的 压 力 。 ③ 肥 胖 可 通 过
［ ２ ８ － ２ ９ ］
病 理 性 改 变 ， 结 构 复 杂 的 细 胞 器 组 装 失 调 ；
激 活 肿 瘤 坏 死 因 子 ? α 、 生 长 激 素 、 肌 生 成 抑 制 素 介
④ 妊 娠 期 糖 尿 病 可 导 致 神 经 肌 接 头 受 损 ， 引 起 功
导 的 通 路 ， 改 变 肌 纤 维 代 谢 信 号 转 导 ， 导 致 肌 肉 代
［ ３ ０ ］
［ ２ ３ ］
能 性 收 缩 反 应 迟 缓 ； ⑤ 妊 娠 期 糖 尿 病 可 引 起
谢 紊 乱 ， 引 发 肌 肉 萎 缩 和 功 能 失 调 。 ④ 孕 妇
羊 水 过 多 和 巨 大 儿 ， 增 加 前 腹 壁 肌 群 的 压 力 。
营 养 过 剩 可 造 成 胎 儿 体 质 量 过 大 ， 腹 壁 扩 张 更 明
［ ２ ４ ］
４ ． ７ 　 产 褥 期 持 续 负 重
显 。 若 孕 妇 担 心 肥 胖 影 响 美 观 及 分 娩 ， 刻 意 过
产 后 １ ２ 周 内 ， 肌 肉 和 韧 带 强 度 尚 未 完 全 恢
度 节 食 ， 会 使 Ｂ Ｍ Ｉ 下 降 ， 但 也 导 致 了 营 养 不 良 ； 受
复 ， 结 缔 组 织 仍 处 在 松 弛 素 的 作 用 下 ， 持 续 负 重 极
妊 娠 期 机 体 激 素 水 平 改 变 的 影 响 ， 孕 妇 的 口 味 嗜
易 引 起 腹 壁 肌 的 疲 劳 和 劳 损 ， 导 致 或 加 重 Ｄ Ｒ Ａ 。
好 、 饮 食 习 惯 和 饮 食 结 构 的 变 化 较 大 ， 部 分 产 妇 出
［ ３ １ － ３ ２ ］
流 行 病 学 调 查 显 示 ， 产 后 ６ 周 至 ６ 个 月 恢 复
现 偏 食 ， 导 致 营 养 不 均 衡 ， 也 会 造 成 机 体 肌 肉 和 结
期 内 的 体 力 活 动 和 劳 动 强 度 也 与 Ｄ Ｒ Ａ 的 发 生 和
缔 组 织 的 弹 性 和 强 度 下 降 。
自 然 恢 复 转 归 密 切 相 关 ， 产 后 ３ 个 月 恢 复 工 作 的
４ ． ４ 　 分 娩 年 龄
从 业 人 群 Ｄ Ｒ Ａ 发 病 风 险 由 高 到 低 依 次 为 重 体 力 劳
年 龄 与 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 发 生 率 呈 正 相 关 ， 分 娩 时 年
动 者 、 家 庭 主 妇 、 服 务 业 从 业 者 、 技 术 行 业 从 业 者 、
龄 超 过 ３ ５ 岁 的 高 龄 产 妇 发 生 产 后 中 重 度 Ｄ Ｒ Ａ 的
管 理 行 业 从 业 者 。 这 提 示 Ｄ Ｒ Ａ 发 生 率 和 严 重 程 度
概 率 明 显 升 高 ， 并 与 年 龄 呈 正 相 关 。 随 着 年 龄 增
与 产 后 恢 复 工 作 的 时 间 和 劳 动 强 度 呈 正 相 关 。
大 ， 高 龄 产 妇 的 肌 肉 强 度 下 降 ， 弹 力 纤 维 的 比 例 逐
４ ． ８ 　 衣 着 和 运 动
步 减 小 ， 对 妊 娠 期 腹 压 改 变 的 适 应 性 相 对 较 低 ；
多 数 孕 妇 担 心 衣 着 会 对 胎 儿 造 成 压 迫 ， 往 往
同 时 ， 分 娩 后 机 体 的 适 应 能 力 和 修 复 能 力 明 显 弱
选 择 宽 松 、 宽 大 的 服 饰 ， 这 对 不 断 增 大 的 胎 儿 质 量
化 ， 自 然 康 复 的 比 率 降 低 ， 康 复 时 间 也 延 长 。 因
没 有 任 何 承 托 作 用 ， 胎 儿 质 量 持 续 由 腹 肌 和 盆 底
此 ， 高 龄 产 妇 是 产 后 复 诊 时 应 重 点 关 注 的 对 象 。
肌 承 担 ， 普 通 衣 着 没 有 起 到 合 理 分 担 和 分 散 压 力
４ ． ５ 　 多 胎 型 、 胎 次 与 分 娩 方 式
的 作 用 。 传 统 孕 期 保 健 知 识 过 度 强 调 休 息 ， 忽 视 了
巨 大 胎 儿 或 多 胎 妊 娠 、 分 娩 次 数 、 剖 宫 产 是 导
适 当 的 活 动 和 运 动 对 身 体 的 益 处 ， 孕 妇 产 后 多 数 时
［ ２ ５ ］
致 Ｄ Ｒ Ａ 发 生 的 高 危 因 素 。 临 床 研 究 报 道 巨 大
间 选 择 坐 躺 或 平 卧 ， 除 压 迫 因 素 影 响 外 ， 腹 部 肌 群
胎 儿 、 羊 水 偏 多 或 多 胎 型 妊 娠 会 导 致 腹 盆 部 过 度
也 因 缺 少 锻 炼 而 发 生 废 用 性 萎 缩 ， 加 速 肌 力 弱 化 。
扩 张 ， 使 肌 肉 结 缔 组 织 过 度 拉 伸 而 损 伤 ， Ｄ Ｒ Ａ 发
４ ． ９ 　 相 关 疾 病 的 影 响
生 率 相 应 升 高 。 分 娩 过 程 也 会 使 前 腹 壁 肌 群 产 生
［ ２ ２ ， ２ ６ ］
研 究 报 道 患 有 艾 滋 病 、 免 疫 缺 陷 性 疾
不 同 程 度 的 损 伤 ， 自 然 修 复 时 间 较 长 ， 多 次 损 伤 也
病 、 潜 在 结 缔 组 织 疾 病 、 腹 主 动 脉 瘤 等 患 者 ， 其 肌
会 减 弱 修 复 功 能 ， 导 致 经 产 妇 Ｄ Ｒ Ａ 发 病 率 增 高 ，
筋 膜 和 结 缔 组 织 明 显 萎 缩 ， 强 度 明 显 减 弱 ； 存 在
［ ９ ， ２ ６ － ２ ７ ］
分 离 程 度 加 重 。 剖 宫 产 可 直 接 损 伤 前 腹
局 部 腹 部 肌 肉 先 天 性 发 育 或 后 天 获 得 性 缺 陷 者 ，
［ ３ １ ， ３ ３ ］
壁 肌 群 和 腱 膜 的 健 全 组 织 结 构 ； 手 术 中 过 度 牵 拉
其 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 发 生 率 升 高 。 流 行 病 学 调 查 显
可 造 成 腹 直 肌 的 机 械 性 损 伤 ； 术 后 局 部 疤 痕 组 织
示 ， 腹 主 动 脉 瘤 或 并 发 腹 壁 疝 者 的 Ｄ Ｒ Ａ 发 生 率 约
缺 乏 弹 性 和 修 复 功 能 ， 使 自 然 修 复 更 为 困 难 ； 术
为 普 通 人 群 的 ４ 倍 。 从 临 床 诊 治 的 角 度 来 看 ， 存
后 白 线 缝 合 的 缺 陷 导 致 薄 弱 环 节 更 可 能 引 发
在 重 度 Ｄ Ｒ Ａ 可 能 是 筛 查 高 危 隐 匿 性 腹 主 动 脉 瘤
Ｄ Ｒ Ａ 。 同 样 ， 分 娩 前 的 其 他 腹 部 手 术 史 也 是 产 后
的 重 要 线 索 ， 结 缔 组 织 异 常 、 紊 乱 及 缺 陷 是 发 生
Ｄ Ｒ Ａ 发 生 的 风 险 因 素 。
Ｄ Ｒ Ａ 和 隐 匿 性 腹 主 动 脉 瘤 的 同 源 病 因 。 因 此 ， 在
４ ． ６ 　 妊 娠 期 糖 尿 病
了 解 既 往 病 史 时 ， 医 师 要 注 意 询 问 和 追 踪 上 述 可
妊 娠 期 糖 尿 病 对 Ｄ Ｒ Ａ 的 发 生 有 显 著 影 响 ， 妊
能 的 伴 发 疾 病 情 况 ， 这 对 确 定 诊 断 和 选 择 治 疗 方
娠 伴 有 糖 尿 病 的 严 重 程 度 和 持 续 时 间 与 产 后
案 具 有 重 要 的 意 义 。
Ｄ Ｒ Ａ 发 生 率 呈 正 相 关 。 妊 娠 期 糖 尿 病 影 响 Ｄ Ｒ Ａ
５ 　 临 床 症 状 和 表 现
发 生 的 主 要 机 制 为 ： ① 持 续 的 、 高 水 平 的 血 糖 导
致 对 葡 萄 糖 处 理 能 力 更 强 的 慢 收 缩 纤 维 代 偿 性 增 目 前 临 床 尚 无 统 一 明 确 的 支 持 Ｄ Ｒ Ａ 诊 断 的第 ４ 期 实 用 临 床 医 药 杂 志 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
· ５ ·
特 定 症 状 和 表 现 ， 部 分 存 在 明 显 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 者 并 无 纵 轴 减 少 负 重 力 矩 ， 脊 柱 及 两 侧 支 持 肌 群 也 会 承
明 确 的 症 状 主 诉 。 因 此 ， 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 临 床 症 状 和 表 受 更 大 的 压 力 ； 同 时 ， 步 伐 外 展 、 足 弓 下 降 和 宽 度
现 仅 作 为 诊 断 参 考 ， 对 于 无 明 确 症 状 者 ， 临 床 不 能 增 加 也 是 为 了 适 应 胫 骨 旋 外 的 力 线 改 变 ， 但 也 进
［ ３ ８ － ３ ９ ］
排 除 诊 断 。 一 步 加 重 了 机 体 运 动 时 的 不 良 姿 态 。
５ ． １ 　 下 腰 背 疼 痛 （ Ｌ Ｂ Ｐ ） 和 骨 盆 带 疼 痛 （ Ｐ Ｇ Ｐ ） ５ ． ５ 　 腹 部 外 形 改 变
Ｌ Ｂ Ｐ 和 Ｐ Ｇ Ｐ 是 Ｄ Ｒ Ａ 常 见 的 临 床 表 现 ， 但 多
腹 白 线 分 离 导 致 前 腹 壁 白 线 区 的 局 部 皮 下 组
数 患 者 主 诉 时 将 Ｌ Ｂ Ｐ 和 Ｐ Ｇ Ｐ 混 淆 ， 检 查 中 有 时 也 织 产 生 相 对 缺 损 ， 引 发 局 部 脂 肪 代 偿 性 转 移 堆 积 ，
难 以 区 分 。 Ｌ Ｂ Ｐ 和 Ｐ Ｇ Ｐ 的 治 疗 原 则 趋 近 一 致 ， 并 产 生 腹 部 外 形 改 变 。 腹 部 外 形 改 变 程 度 可 分 为 轻
［ ２ ６ ， ４ ０ － ４ ３ ］
需 要 协 同 治 疗 ， 但 治 疗 前 应 排 除 腰 骶 椎 原 因 或 其
度 、 中 度 、 重 度 共 ３ 种 类 型 ： 轻 度 改 变 多
他 器 质 性 病 理 损 害 引 起 的 疼 痛 。 Ｌ Ｂ Ｐ 区 域 通 常 被
表 现 为 平 卧 位 脐 上 白 线 区 可 见 隐 约 的 纵 形 沟 槽 ，
定 义 为 第 １ ２ 肋 下 缘 至 髂 嵴 最 高 点 水 平 连 线 间 ， 站 立 位 局 部 似 有 堤 状 隆 起 ； 中 度 改 变 出 现 下 腹 区
Ｐ Ｇ Ｐ 为 髂 嵴 与 臀 大 肌 下 缘 之 间 ， 尤 其 是 在 骶 髂 关 节 腹 性 肥 胖 ， 外 形 呈 鼓 状 ， 腰 围 增 大 ， 站 立 侧 位 似 乎
附 近 。 临 床 将 Ｌ Ｂ Ｐ 部 位 分 为 ５ 个 区 域 ， 即 脊 柱 旁 中
处 在 妊 娠 期 ； 重 度 改 变 多 因 重 力 作 用 导 致 局 部 松
央 区 、 左 侧 腰 部 区 、 右 侧 腰 部 区 、 左 臀 骶 区 、 右 臀 骶
驰 皱 褶 的 皮 肤 和 皮 下 脂 肪 不 断 下 移 ， 形 成 悬 垂 腹 ，
区 。 Ｌ Ｂ Ｐ 以 脊 柱 旁 中 央 区 较 为 多 见 ， 与 分 离 导 致 脊 形 状 如 “ 麻 袋 裹 腹 ” ， 伴 有 明 显 的体 型 和 姿 态 改 变 ，
［ ３ ４ ］
柱 旁 肌 群 代 偿 性 强 直 收 缩 产 生 痉 挛 相 吻 合 。
绝 大 部 分 患 者 伴 有 严 重 的 皮 肤 松 驰 ， 皱 褶 重 迭 下
５ ． ２ 　 腹 肌 酸 痛 不 适 与 无 力
垂 。 中 重 度 病 理 改 变 的 发 展 时 间 较 长 ，故 并 非 早 期
产 后 Ｄ Ｒ Ａ 腹 肌 酸 痛 不 适 的 视 觉 模 拟 评 分 法 表 现 。 由 于 严 重 影 响 体 态 美 观 ， 处 于 敏 感 期 的 产 妇
（ Ｖ Ａ Ｓ ） 结 果 尚 存 争 议 ， 多 数 轻 中 度 患 者 无 显 著 的 产 生 很 大 的 精 神 和 心 理 压 力 ， 出 现 自 卑 、 自 厌 、封 闭
腹 前 区 疼 痛 症 状 ， 仅 主 诉 前 腹 区 不 适 ， 症 状 描 述 模
等 不 良 情 绪 ， 造 成 了 沉 重 的 心 理 负 担 ， 生 活 质 量 严
糊 不 清 ， 难 以 排 除 心 理 因 素 的 影 响 。 Ｄ Ｒ Ａ 患 者 的 重 降 低 。 此 分 型 特 指 腹 部 外 形 改 变 的 程 度 ，与 产 后
前 腹 壁 酸 痛 不 适 与 分 离 程 度 和 日 常 活 动 量 或 劳 动 Ｄ Ｒ Ａ 的 轻 、 中 、 重 分 型 并 无 直 接 的 对 应 关 系 。
强 度 相 关 ， 在 中 重 度 以 上 分 离 的 患 者 中 ， 腹 直 肌 支
５ ． ６ 　 生 活 质 量 自 评 分 下 降
撑 和 收 缩 功 能 下 降 较 为 明 显 ， 当 日 常 活 动 量 或 负
产 后 生 活 质 量 的 评 价 研 究 适 应 了 健 康 观 念 的
［ ４ ４ － ４ ５ ］
荷 过 大 时 ， 因 腹 直 肌 本 身 和 代 偿 肌 群 均 易 发 生 疲 变 化 ， 得 到 广 泛 的 应 用 和 重 视 。 临 床 研 究 证
劳 ， 常 出 现 腹 前 区 腹 壁 肌 酸 痛 不 适 。
明 ， Ｄ Ｒ Ａ 发 生 率 和 严 重 程 度 与 生 活 质 量 评 分 高 度
腹 直 肌 是 前 腹 部 最 主 要 的 支 持 肌 群 。 产 后 腹
相 关 ， 分 娩 后 重 度 Ｄ Ｒ Ａ 患 者 生 活 质 量 评 分 显 著 降
直 肌 强 度 下 降 既 是 Ｄ Ｒ Ａ 的 原 因 ， 也 是 后 果 和 表
低 ， 提 示 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 的 早 期 康 复 治 疗 对 提 高 生 活 质
［ ３ ５ ］
现 ， 且 互 为 负 向 因 果 。 多 数 患 者 主 诉 日 常 活 动 量 具 有 重 要 作 用 。
时 腹 部 收 缩 力 强 度 不 够 ， 感 觉 局 部 松 驰 ， 并 有 下 垂
６ 　 检 查 及 检 测 方 法
和 下 坠 感 ， 故 不 敢 活 动 和 锻 炼 ， 虽 然 无 明 显 疼 痛 ，
但 仍 对 日 常 活 动 和 心 理 状 态 造 成 一 定 的 影 响 。 Ｄ Ｒ Ａ 的 临 床 常 用 测 量 方 法 有 ４ 种 ， 即 指 测
５ ． ３ 　 伴 发 盆 底 肌 功 能 障 碍 法 、 尺 测 法 （ 标 准 卡 尺 或 游 标 卡 尺 ） 、 超 声 检 测 法 、
［ ３ ６ ］
临 床 研 究 证 实 Ｄ Ｒ Ａ 导 致 产 后 尿 失 禁 发 病
Ｃ Ｔ 或 Ｍ Ｒ Ｉ 检 测 法 。
率 明 显 升 高 ， 约 ６ ６ ％ 的 患 者 伴 有 盆 底 肌 功 能 障 碍
６ ． １ 　 指 测 法
性 疾 病 。 采 用 手 术 重 建 并 修 复 腹 白 线 分 离 ， 可 显 指 测 法 测 量 的 具 体 步 骤 为 ： ① 静 息 状 态 检
著 改 善 产 后 尿 失 禁 症 状 和 生 活 质 量 ， 表 明 产 后 测 。 患 者 取 仰 卧 位 ， 双 膝 弯 曲 约 ９ ０ ° ， 静 息 下 呼 吸 ，
［ ２ ２ ］ ［ ３ ７ ］
Ｄ Ｒ Ａ 与 尿 失 禁 发 生 有 相 关 性 。 但 也 有 研 究 检 查 者 检 测 手 指 的 方 向 与 腹 白 线 平 行 ， 分 别 由 脐 部
报 道 Ｄ Ｒ Ａ 与 盆 底 功 能 障 碍 性 疾 病 发 生 率 无 相 关 向 上 及 向 下 检 测 分 离 宽 度 。 ② 收 缩 状 态 检 测 。 患
性 ， 可 能 与 调 查 样 本 和 评 判 标 准 不 一 致 有 关 。 者 在 呼 气 的 同 时 将 头 部 和 肩 部 慢 慢 抬 离 床 面 （ 腹 壁
５ ． ４ 　 加 重 不 良 姿 态 肌 肉 收 缩 ） ， 检 查 医 师 用 手 指 轻 轻 下 压 插 入 ， 判 断
妊 娠 后 期 子 宫 增 大 促 使 重 心 移 位 ， 这 是 代 偿 Ｄ Ｒ Ａ 程 度 ， 通 常 以 女 性 医 生 手 指 末 节 宽 度 为 准 。
性 重 心 前 倾 ， 目 的 是 增 加 稳 定 性 ， 但 会 产 生 代 偿 性 ６ ． ２ 　 尺 测 法
腰 椎 前 凸 和 骨 盆 前 倾 ， 通 过 移 动 重 心 靠 近 髋 关 节 尺 测 法 采 取 的 测 量 体 位 和 方 法 与 指 测 法 相实 用 临 床 医 药 杂 志 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ 　 　 　 　 　 第 ２ ７ 卷
· ６ ·
［ ４ ７ ］
同 ， 采 用 标 准 卡 尺 或 游 标 卡 尺 测 量 双 侧 分 离 腹 直 续 图 像 。
肌 边 缘 ， 判 断 Ｄ Ｒ Ａ 距 离 。 卡 尺 测 量 方 法 和 流 程 应 ６ ． ３ ． ２ 　 检 测 体 位 ： ① 仰 卧 静 息 位 （ 腹 直 肌 松 驰
标 准 化 ， 并 遵 循 以 下 原 则 ： ① 先 将 测 量 点 用 水 溶
状 态 ） 测 量 。 患 者 仰 卧 放 松 体 位 ， 头 下 垫 枕 头 ， 充
性 标 记 物 在 皮 肤 上 做 好 标 记 ， 以 规 范 重 复 测 量 部 分 暴 露 腹 部 剑 突 下 至 耻 骨 联 合 间 的 部 位 ， 双 膝 弯
位 ； ② 测 量 卡 尺 尖 端 准 确 放 置 在 腹 直 肌 内 侧 的 曲 约 ９ ０ ° ， 脚 掌 平 放 （ 脚 跟 与 坐 骨 对 齐 ） ， 在 静 息
边 缘 ， 并 保 持 卡 尺 与 躯 体 纵 轴 线 垂 直 ； ③ 重 复 测
状 态 下 给 检 测 点 位 置 做 皮 肤 标 记 ， 指 导 患 者 平 静
［ ４ ８ ］
量 ２ 次 ， 并 及 时 记 录 各 测 量 点 的 分 离 距 离 。 目 前 ，
腹 式 呼 吸 ， 最 大 限 度 地 排 除 呼 吸 影 响 。 ② 卷
临 床 上 尺 测 法 测 量 点 的 选 择 主 要 有 ３ 种 方 法 ： ①
腹 收 缩 位 （ 腹 直 肌 收 缩 状 态 ） 测 量 。 患 者 取 仰 卧
在 脐 上 和 脐 下 各 ４ ． ５ ｃｍ 的 两 点 测 量 法 ； ② 上
位 ， 双 手 交 叉 抱 于 枕 后 ， 在 呼 气 的 同 时 将 头 部 和 肩
（ 脐 上 ３ ｃｍ ） 、 中 （ 脐 水 平 ） 、 下 （ 脐 下 ２ ｃｍ ） 的 三 点
背 部 慢 慢 抬 离 床 面 （ 腹 直 肌 收 缩 ） ， 肩 胛 骨 与 床 面
［ ４ ６ ］
测 量 法 ； ③ 分 离 最 宽 部 位 任 意 点 测 量 法 。
水 平 线 夹 角 约 ４ ０ ° ， 并 保 持 此 体 位 ３ ｓ 以 上 ， 以 确
指 测 法 和 尺 测 法 简 便 易 行 ， 曾 在 临 床 上 得 到
保 腹 直 肌 在 收 缩 时 检 测 。 对 于 肌 力 较 差 而 无 法 按
广 泛 的 应 用 。 指 检 时 可 双 手 配 合 拉 压 白 线 区 ， 可 上 述 流 程 完 成 卷 腹 动 作 的 患 者 ， 可 在 辅 助 下 完 成
显 示 分 离 缺 损 的 大 致 区 域 。 尺 测 法 对 腹 直 肌 边 缘 相 应 的 卷 腹 动 作 ， 并 记 录 卷 腹 动 作 状 态 ， 作 为 腹 直
的 准 确 判 断 极 为 重 要 ， 可 通 过 重 复 腹 直 肌 收 缩
肌 肌 力 分 级 评 判 参 考 。
（ 抬 头 体 位 ） 和 放 松 体 位 来 确 定 肌 肉 边 缘 。 应 用
６ ． ３ ． ３ 　 检 测 位 点 部 位 ： 建 立 符 合 临 床 实 际 、 科 学
指 测 法 和 尺 测 法 均 存 在 一 定 的 误 差 率 。 指 测 法 因 合 理 、 统 一 明 晰 的 检 测 部 位 和 定 位 方 法 ， 从 而 为 产
手 指 宽 度 、 并 拢 紧 密 程 度 、 衡 量 部 位 的 不 同 ， 检 测
后 Ｄ Ｒ Ａ 的 临 床 诊 断 和 分 型 以 及 相 应 治 疗 方 案 的
［ ４ ９ ］
结 果 的 重 复 性 和 准 确 性 不 佳 。 此 外 ， 肥 胖 患 者 的
选 择 奠 定 基 础 。
皮 下 脂 肪 较 厚 或 伴 有 明 显 的 腹 部 皮 肤 松 弛 时 ， 也
多 点 检 测 法 ： 经 数 学 建 模 和 统 计 分 析 ， 依 据
会 增 加 检 测 难 度 ， 降 低 准 确 性 。 尺 测 法 检 测 时 ， 检
脐 上 、 脐 下 最 大 分 离 距 离 发 生 位 置 的 概 率 ， 提 出 ５
测 者 对 边 缘 的 认 定 也 存 在 差 异 。 因 此 ， 采 用 指 测
个 检 测 点 位 置 ， 见 图 １ 。 此 方 案 能 较 好 地 反 映 绝
法 或 尺 测 法 时 ， 治 疗 前 后 均 应 由 同 一 位 临 床 医 师
大 多 数 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 分 离 状 态 ， 误 差 偏 离 度 较 小 。 根
进 行 检 测 和 评 估 ， 同 时 应 重 复 １ 次 ， 以 减 少 主 观 因
据 最 大 分 离 距 离 出 现 部 位 的 最 大 概 率 ， 至 少 应 检
素 导 致 的 偏 差 。 建 议 参 与 测 量 的 医 护 预 先 对 自 己
测 脐 上 ３ ｃｍ 、 脐 水 平 、 脐 下 ２ ｃｍ 这 ３ 个 检 测 点 。
的 检 测 用 手 指 的 宽 度 进 行 测 量 ， 可 自 行 换 算 成 大
致 的 实 际 数 值 ， 以 便 临 床 记 录 和 对 比 。
６ ． ３ 　 超 声 检 测 法
与 指 测 法 和 尺 测 法 等 传 统 测 量 方 法 相 比 ， 超
声 检 测 和 评 估 Ｄ Ｒ Ａ 的 数 据 更 为 准 确 、 可 靠 ； 相 较
于 Ｃ Ｔ 和 Ｍ Ｒ Ｉ ， 超 声 检 测 具 有 安 全 、 无 辐 射 、 可 重
复 、 方 便 快 捷 、 费 用 较 低 、 患 者 依 从 性 好 等 优 点 ， 能
更 清 晰 地 显 示 腹 直 肌 、 腱 鞘 和 腹 白 线 等 解 剖 结 构 ，
可 判 断 是 否 伴 有 腹 壁 疝 ， 测 量 分 离 距 离 的 精 准 度
较 好 。 目 前 ， 超 声 作 为 Ｄ Ｒ Ａ 检 测 和 诊 断 的 “ 金 标
图 １ 　 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 超 声 多 点 检 测 法
准 ” 已 成 为 临 床 共 识 ， 是 临 床 筛 查 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 的 首
选 方 法 。 　 　 最 大 分 离 距 离 检 测 法 ： 此 方 法 的 特 点 是 无 统
一 固 定 的 检 测 点 ， 检 测 时 在 分 离 间 距 最 宽 处 位 置
６ ． ３ ． １ 　 检 测 条 件 ： 选 择 肌 骨 条 件 ， 采 用 ７ ． ５ Ｍ Ｈ ｚ
高 频 线 阵 探 头 （ ５ ． ０ ～ １ ４ ． ０ Ｍ Ｈ ｚ ） ， 可 根 据 患 者 皮 做 记 号 ， 并 测 量 到 脐 中 点 的 距 离 ， 记 录 数 据 。 此 方
下 脂 肪 层 厚 度 调 整 探 头 频 率 以 获 取 最 清 晰 的 图 法 的 优 点 为 ： 在 脐 上 、 脐 部 、 脐 下 ３ 个 区 域 分 别 找
像 。 高 频 超 声 取 横 切 面 测 量 两 侧 腹 直 肌 肌 腹 内 缘 到 最 大 分 离 距 离 ， 以 此 可 作 为 临 床 诊 断 、 分 型 和 分
的 间 距 ， 当 腹 直 肌 边 界 显 示 不 够 清 晰 时 ， 可 采 用 谐 类 的 依 据 。
波 影 像 技 术 ， 分 离 超 过 ４ ｃｍ 可 通 过 超 声 全 景 成 像 ６ ． ３ ． ４ 　 注 意 事 项 ： ① 腹 直 肌 在 超 声 图 像 中 显 示
扩 展 视 野 ， 超 过 ８ ｃｍ 可 通 过 左 右 叠 加 拼 接 产 生 连 为 两 侧 对 称 存 在 的 梭 形 不 均 匀 低 回 声 区 域 ， 而 腹第 ４ 期 实 用 临 床 医 药 杂 志 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
· ７ ·
直 肌 鞘 由 腹 外 侧 肌 肉 及 肌 腱 组 成 ， 为 包 裹 在 腹 直 离 数 据 ， 供 复 诊 检 测 时 对 比 。
肌 外 的 高 回 声 线 性 结 构 。 极 个 别 体 型 较 为 瘦 小 者 ６ ． ５ ． ２ 　 产 后 ４２ ｄ 复 诊 检 测 ： 采 用 超 声 检 测 ， 对 分
可 探 查 到 脊 柱 两 侧 的 竖 脊 肌 ， 当 患 者 腹 直 肌 过 于 离 距 离 ≥ ３ ｃｍ 者 ， 可 诊 断 为 产 后 Ｄ Ｒ Ａ ， 应 尽 早 开
薄 弱 或 分 离 超 出 扫 查 范 围 且 扫 查 平 面 内 的 腹 内 容 始 康 复 治 疗 。
物 较 少 时 ， 注 意 应 避 免 将 竖 脊 肌 误 认 为 腹 直 肌 。 ６ ． ５ ． ３ 　 产 后 ３ 个 月 后 检 测 ： 采 用 超 声 检 测 ， 对 比
② 由 于 腹 直 肌 后 鞘 在 弓 状 线 以 下 缺 如 ， 此 段 难 以 Ｄ Ｒ Ａ 康 复 治 疗 后 或 自 然 恢 复 的 转 归 趋 势 ， 对 自 然
辨 认 肌 肉 边 界 ， 故 应 统 一 测 量 腹 直 肌 前 鞘 宽 度 。 恢 复 不 理 想 者 可 实 施 康 复 治 疗 ， 对 康 复 治 疗 疗 效
［ ５ ３ ］
③ 除 选 择 临 床 统 一 检 测 位 点 外 ， 对 重 度 以 上 者 可 不 佳 者 可 调 整 康 复 治 疗 方 案 。
根 据 分 离 类 型 而 增 加 相 应 的 检 测 位 点 ， 尽 最 大 可 ６ ． ５ ． ４ 　 产 后 ６ 个 月 后 检 测 ： 采 用 超 声 检 测 ， 经 规
能 检 出 实 际 最 大 分 离 距 离 。 ④ 对 于 部 分 难 以 判 范 化 治 疗 后 疗 效 不 佳 或 加 重 ， 在 排 除 客 观 影 响 因
断 腹 直 肌 内 侧 边 缘 者 ， 可 采 用 收 缩 肌 肉 的 卷 腹 位 素 后 ， 应 调 整 康 复 治 疗 方 案 或 强 化 综 合 康 复 治 疗 ，
检 测 ， 可 清 晰 地 显 示 腹 直 肌 鞘 的 边 界 。 当 部 分 患 仍 有 相 当 比 率 的 患 者 可 改 善 或 恢 复 正 常 ， 仅 对 有
［ ５ ４ ］
者 的 腹 直 肌 肌 力 不 足 而 无 法 长 时 间 保 持 卷 腹 位 职 业 要 求 的 特 殊 人 群 可 考 虑 手 术 。
时 ， 应 注 意 扫 查 检 测 动 作 的 准 确 性 及 迅 速 性 ， 或 让 ６ ． ５ ． ５ 　 产 后 １ ２ 个 月 后 检 测 ： 采 用 超 声 检 测 ， 经
患 者 恢 复 平 卧 位 休 息 片 刻 ， 而 后 分 段 进 行 后 续 测 规 范 康 复 治 疗 后 ， 重 度 或 特 重 度 患 者 仍 无 明 显 好
量 点 的 扫 查 ， 必 要 时 可 以 由 检 查 者 辅 助 保 持 卷 腹 转 ， 并 伴 有 严 重 症 状 或 明 显 的 腹 部 外 形 改 变 ， 严 重
［ ５ ５ － ５ ６ ］
位 。 ⑤ 对 极 度 肥 胖 或 极 度 消 瘦 导 致 腹 直 肌 极 为 影 响 生 活 和 工 作 ， 可 考 虑 采 用 手 术 治 疗 。
薄 弱 者 ， 应 通 过 反 复 检 测 ， 注 意 腹 直 肌 鞘 外 缘 的 识 ６ ． ５ ． ６ 　 治 疗 过 程 检 测 ： 判 断 疾 病 转 归 趋 势 ， 指 导
别 ， 对 腹 肌 强 健 者 ， 应 注 意 将 腹 直 肌 腱 划 与 腹 直 肌 和 制 订 治 疗 方 案 。
鞘 外 缘 相 鉴 别 。 ⑥ 检 测 时 注 意 探 头 与 体 表 保 持 ６ ． ５ ． ７ 　 治 疗 前 后 检 测 ： 对 比 和 评 判 治 疗 效 果 。
紧 贴 ， 脐 部 测 量 时 适 当 加 用 耦 合 剂 以 避 免 气 体 干
７ 　 诊 断 与 分 型 分 类
扰 而 影 响 测 量 结 果 。 检 测 时 用 力 要 均 匀 ， 避 免 探
头 过 度 下 压 导 致 腹 直 肌 偏 移 或 引 发 反 射 收 缩 ， 产 ７ ． １ 　 传 统 诊 断 标 准
生 测 量 误 差 。 ⑦ 腹 直 肌 的 超 声 检 测 需 要 患 者 的 传 统 的 Ｄ Ｒ Ａ 诊 断 有 多 种 诊 断 标 准 。 Ｎ Ａ ?
［ １ ３ ］
密 切 配 合 ， 应 充 分 做 好 与 患 者 的 沟 通 交 流 工 作 ， 使 Ｈ Ａ Ｓ Ｆ Ｘ 根 据 肌 筋 膜 缺 陷 的 程 度 对 Ｄ Ｒ Ａ 进 行
［ ５ ７ ］
患 者 了 解 检 测 流 程 和 需 要 配 合 的 内 容 ， 重 点 解 释
了 定 性 分 类 ， 而 Ｒ Ａ Ｔ Ｈ Ａ Ｍ 等 和 Ｂ Ｅ Ｅ Ｒ Ｇ Ｍ 团
［ ５ ０ ］ ［ １ ２ ］
保 持 扫 查 检 测 体 位 及 标 定 测 量 点 等 事 项 。
队 则 制 订 了 各 自 的 定 量 分 类 标 准 。 Ｂ ｅｅｒ 数 据
６ ． ４ 　 Ｃ Ｔ 和 Ｍ Ｒ Ｉ 检 测
来 源 于 未 生 育 的 女 性 尸 检 ， 故 所 获 正 常 值 数 据 数
Ｃ Ｔ 和 Ｍ Ｒ Ｉ 检 测 的 优 势 是 图 像 清 晰 ， 测 量 误
值 偏 小 ； Ｎ ａｈａｓ 的 病 因 定 性 分 类 法 从 手 术 修 复 角
差 几 乎 可 忽 略 不 计 。 Ｃ Ｔ 是 使 用 横 断 联 合 冠 状 重 度 出 发 ， 根 据 薄 弱 、 缺 陷 与 腹 白 线 分 离 的 解 剖 关 系
建 ， 可 测 量 双 侧 腹 直 肌 前 鞘 附 着 部 的 距 离 。 Ｍ Ｒ Ｉ
进 行 分 类 ， 并 制 订 相 应 的 手 术 方 法 ， 对 非 手 术 的 物
对 肌 肉 软 组 织 的 图 像 显 示 有 一 定 的 优 越 性 ， 通 过 理 康 复 治 疗 的 指 导 意 义 较 小 ； Ｒ ａｔ ｈ 分 型 中 将 ４５
测 量 肌 肉 横 截 面 和 矢 状 面 进 行 重 建 ， 可 获 得 分 离 岁 作 为 分 界 年 龄 ， 而 临 床 通 常 将 超 过 ３ ５ 岁 作 为 高
的 面 积 、 长 度 以 及 周 围 组 织 的 情 况 ， 可 较 为 全 面 地
龄 产 妇 分 界 年 龄 ， 与 临 床 公 认 的 高 龄 产 妇 分 界 年
反 映 Ｄ Ｒ Ａ 的 状 态 ， 以 及 腹 壁 前 突 程 度 及 伴 发 腹 壁
龄 不 符 。 Ｒ ａｔ ｈ 分 型 的 脐 上 区 平 均 分 离 距 离 与 多
疝 的 情 况 ， 可 完 整 地 、 全 面 地 反 映 腹 壁 Ｄ Ｒ Ａ 导 致 数 临 床 报 道 的 数 据 相 比 偏 小 ， 对 临 床 诊 断 和 分 型
的 局 部 缺 损 情 况 ， 对 制 订 手 术 方 案 有 较 好 的 指 导 的 指 导 意 义 较 小 。
价 值 ， 并 能 评 价 手 术 后 效 果 。 由 于 Ｍ Ｒ Ｉ 的 价 格 较
７ ． ２ 　 改 良 诊 断 标 准
高 ， 此 类 检 测 目 前 主 要 用 于 术 前 了 解 重 度 Ｄ Ｒ Ａ 的 目 前 ， 国 内 外 关 于 Ｄ Ｒ Ａ 的 诊 断 尚 无 统 一 的 公
［ １ １ ， １ ４ － １ ５ ， ５ ７ － ５ ９ ］
完 整 的 缺 损 范 围 和 周 围 组 织 情 况 、 指 导 手 术 方 案 认 标 准 ， 研 究 报 道 的 正 常 值 分 别
［ ５ １ － ５ ２ ］
的 拟 定 以 及 术 后 疗 效 评 估 。 有 ≤ ２ ． ０ ｃｍ 、 ≤ ２ ． ５ ｃｍ 、 ≤ ３ ． ０ ｃｍ 和 ＜ ３ ． ０ ｃｍ ， 检
６ ． ５ 　 检 测 时 间 节 点 测 的 方 法 、 水 平 、 时 间 节 点 也 不 统 一 。 正 常 人 群 分
６ ． ５ ． １ 　 产 后 检 测 ： 首 选 尺 测 法 或 指 测 法 ， 有 条 件 离 距 离 上 限 值 分 别 为 ２ ． ８ 、 ２ ． ９ ｃｍ ， 均 未 超 过
者 可 采 用 床 边 超 声 检 测 ， 注 意 记 录 和 存 档 分 离 距 ３ ． ０ ｃｍ 。 需 要 指 出 的 是 ， 医 学 检 测 的 平 均 值 与 上实 用 临 床 医 药 杂 志 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ 　 　 　 　 　 第 ２ ７ 卷
· ８ ·
限 值 是 完 全 不 同 的 ２ 个 概 念 ， 临 床 极 少 采 用 平 均 １ ９ ． ８ ％ ， 提 示 脐 部 和 脐 上 分 离 类 型 最 为 多 见 。 分
值 作 为 检 测 标 准 。 通 过 临 床 基 础 研 究 和 验 证 ， 根 离 分 类 类 型 可 以 直 观 地 提 示 Ｄ Ｒ Ａ 的 分 布 区 域 和
据 中 国 人 的 平 均 身 高 和 体 型 ， 遵 循 分 娩 后 Ｄ Ｒ Ａ 自
最 大 分 离 距 离 的 位 置 ， 对 神 经 肌 肉 电 刺 激
然 恢 复 转 归 的 规 律 ， 以 及 早 期 采 取 康 复 干 预 治 疗 （ Ｎ Ｍ Ｅ Ｓ ） 治 疗 的 电 极 位 置 以 及 手 法 按 摩 时 重 点 关
的 需 要 ， 建 议 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 诊 断 标 准 为 ： 产 后 ４ ２ ｄ 复
注 的 区 域 有 重 要 的 指 导 意 义 ， 对 治 疗 过 程 中 的 超
检 ， 在 腹 白 线 的 任 意 水 平 上 ， Ｄ Ｒ Ａ 距 离 ≥ ３ ． ０ ｃｍ
声 检 测 评 估 和 疗 效 评 判 均 有 重 要 的 参 考 价 值 。
者 ， 无 论 是 否 伴 随 症 状 ， 均 可 诊 断 为 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 。
表 ２ 　 改 良 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 类 型
７ ． ３ 　 鉴 别 诊 断
Ｄ Ｒ Ａ 距 离
临 床 上 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 主 要 与 白 线 疝 和 脐 疝 相 鉴
类 型 分 类
脐 上 脐 环 部 脐 下
别 。 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 从 解 剖 结 构 上 表 现 为 腹 白 线 增 宽 、
Ⅰ 型 脐 上 分 离 ＞ ３ ． ０ ｃ ｍ ＞ ３ ． ０ ｃ ｍ ＜ ３ ． ０ ｃ ｍ
变 薄 、 松 弛 ， 因 腹 白 线 及 肌 筋 膜 结 构 仍 基 本 保 持 连
脐 上 ＞ 脐 环 ＞ ３ ． ０ ｃ ｍ ＜ ３ ． ０ ｃ ｍ
续 性 和 完 整 性 ， 仅 重 度 者 腹 腔 内 组 织 和 器 官 从 白
Ⅱ 型 脐 下 分 离 ＜ ３ ． ０ ｃ ｍ ＞ ３ ． ０ ｃ ｍ ＞ ３ ． ０ ｃ ｍ
＜ ３ ． ０ ｃ ｍ ＞ ３ ． ０ ｃ ｍ 脐 下 ＞ 脐 环
线 薄 弱 处 稍 有 膨 出 ， 检 查 无 明 确 的 腹 壁 缺 损 ， 无 明
Ⅲ 型 脐 环 部 分 离 ＜ ３ ． ０ ｃ ｍ ＞ ３ ． ０ ｃ ｍ ＜ ３ ． ０ ｃ ｍ
确 的 疝 内 容 物 、 疝 囊 、 疝 环 。 白 线 疝 可 扪 及 明 确 的
Ⅳ 型 全 腹 直 肌 分 离 ＞ ３ ． ０ ｃ ｍ ＞ ３ ． ０ ｃ ｍ ＞ ３ ． ０ ｃ ｍ
腹 白 线 处 缺 损 ， 腹 腔 内 组 织 和 器 官 从 缺 损 处 疝 出 ，
Ⅳ ? ａ 脐 上 ＝ 脐 下
直 立 或 腹 压 增 加 时 可 出 现 前 腹 壁 可 复 性 肿 块 ， 平 Ⅳ ? ｂ 脐 上 ＞ 脐 下
Ⅳ ? ｃ 脐 下 ＞ 脐 上
卧 时 回 纳 。 临 床 超 声 检 查 是 通 过 反 复 在 腹 部 放 松
Ⅴ 型 “ ８ ” 字 分 离 型 ＞ ３ ． ０ ｃ ｍ ＜ ３ ． ０ ｃ ｍ ＞ ３ ． ０ ｃ ｍ
和 鼓 腹 动 作 下 进 行 检 测 ， 可 发 现 白 线 缺 损 ， 由 于 疝
脐 上 ＞ 脐 环 ＞ ３ ． ０ ｃ ｍ 脐 下 ＞ 脐 环
囊 压 迫 ， 一 侧 腹 直 肌 可 发 生 偏 移 ， 形 成 双 侧 明 显 不
对 称 表 现 ， 并 可 检 出 疝 囊 和 内 容 物 ， 据 此 诊 断 为 伴
８ 　 非 手 术 康 复 治 疗
［ １ １ ］
发 白 线 疝 和 脐 疝 。 对 于 疝 发 生 局 部 粘 连 鉴 别
诊 断 困 难 者 ， 可 行 Ｃ Ｔ 检 查 。
８ ． １ 　 经 皮 神 经 肌 肉 电 刺 激 治 疗
７ ． ４ 　 改 良 分 型 标 准
适 应 证 ： ① 各 型 及 各 类 产 后 Ｄ Ｒ Ａ ； ② 产 后
在 国 内 外 传 统 分 型 标 准 的 基 础 上 ， 依 据 中 国
４ ２ ｄ 复 诊 Ｄ Ｒ Ａ ＞ ２ ～ ＜ ３ ｃｍ ， 同 意 康 复 治 疗 者 ；
人 群 平 均 身 高 和 体 型 实 际 情 况 ， 分 析 不 同 分 离 距
③ 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 伴 有 Ｌ Ｂ Ｐ 和 腹 盆 带 疼 痛 ； ④ 重 度 分
离 患 者 的 伴 发 临 床 症 状 比 率 ， 以 及 康 复 治 疗 后 转
离 患 者 手 术 前 准 备 ； ⑤ 有 腹 部 塑 形 要 求 的 产 后
归 趋 势 的 汇 总 分 析 ， 将 国 外 传 统 分 型 标 准 数 值 适
Ｄ Ｒ Ａ 者 。
当 下 调 ， 以 符 合 中 国 人 群 体 型 和 临 床 实 际 情 况 ， 并
禁 忌 证 ： ① 妊 娠 期 ； ② 产 褥 感 染 ； ③ 手 术 瘢
增 加 疑 似 病 例 和 特 重 度 分 级 ， 建 立 符 合 临 床 实 际 、
痕 未 愈 合 或 开 裂 ； ④ 盆 底 肌 肌 力 ＜ ３ 级 ； ⑤ 合 并
统 一 明 晰 的 分 型 标 准 。 见 表 １ 。
盆 腔 和 （ 或 ） 腹 腔 恶 性 肿 瘤 ； ⑥ 泌 尿 生 殖 系 统 急
表 １ 　 改 良 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 分 型 性 炎 症 ； ⑦ 安 装 心 脏 起 搏 器 或 有 严 重 的 心 律 失
常 ； ⑧ 癫 痫 及 认 知 功 能 障 碍 者 ； ⑨ 各 种 电 刺 激 治
分 型 指 测 法 尺 测 或 超 声
疗 禁 忌 证 的 人 群 。
正 常 １ ～ ＜ ２ 指 ＞ １ ． ５ ～ ２ ． ０ ｃ ｍ
疑 似 ２ 指 ＞ ２ ． ０ ～ ＜ ３ ． ０ ｃ ｍ
治 疗 方 案 ： ① 治 疗 参 数 。 目 前 ， Ｎ Ｍ Ｅ Ｓ 尚 无
轻 度 ＞ ２ ～ ３ 指 ３ ． ０ ～ ５ ． ０ ｃ ｍ
公 认 的 通 用 最 佳 参 数 组 合 ， 临 床 采 用 专 用 设 备 中
中 度 ＞ ３ ～ ５ 指 ＞ ５ ． ０ ～ ７ ． ０ ｃ ｍ
的 设 定 模 式 ， 根 据 患 者 感 受 逐 步 调 节 电 流 强 度 ， 以
重 度 ＞ ５ ～ ７ 指 ＞ ７ ． ０ ～ １０ ． ０ ｃ ｍ
特 重 度 ＞ ７ 指 ＞ １０ ． ０ ｃ ｍ
患 者 感 受 到 明 显 的 肌 肉 收 缩 感 但 不 引 起 疼 痛 为
宜 。 ② 电 极 位 置 。 根 据 分 类 的 类 型 来 决 定 电 极
的 放 置 种 类 、 数 量 和 分 布 ， 使 电 刺 激 治 疗 更 具 针 对
７ ． ５ 　 改 良 分 类 标 准
［ １ １ ］
在 Ｃ Ｏ Ｒ Ｖ Ｉ Ｎ Ｏ Ａ 等 分 类 基 础 上 ， 根 据 临 床 性 ， 并 提 高 疗 效 。 对 重 度 和 疗 效 不 佳 患 者 ， 还 可 尝
试 增 加 电 极 放 置 方 法 。 ③ 治 疗 时 间 。 常 规 情 况
实 际 情 况 优 化 改 良 分 类 方 法 ， 将 Ⅳ 型 全 腹 分 离 型
下 约 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ／ 次 ， 初 始 治 疗 耐 受 性 较 差 者 可 暂 定 为
根 据 最 大 分 离 距 离 部 位 分 为 ３ 个 亚 型 ， 增 加 Ⅴ 型 ，
即 “ ８ ” 字 分 离 型 ， 多 见 于 重 度 分 离 ， 见 表 ２ 、 图 ２ 。 ２ ０ ｍ ｉ ｎ ／ 次 ， ２ ～ ３ 次 ／ 周 ， 对 重 度 者 亦 可 适 当 增 加
临 床 Ⅰ 型 和 Ⅳ ? ｂ 型 较 为 常 见 ， 分 别 占 ７１ ． ３ ％ 和 时 间 。 ④ 疗 程 。 ４ 周 定 为 １ 个 疗 程 ， 可 根 据 患 者第 ４ 期 实 用 临 床 医 药 杂 志 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
· ９ ·
图 ２ 　 改 良 Ｄ Ｒ Ａ 临 床 分 型
具 体 情 况 和 对 治 疗 的 反 应 确 定 治 疗 时 间 、 频 度 和 到 质 变 的 发 展 ； ⑤ 深 透 ， 追 求 的 是 功 力 和 技 巧 的
疗 程 。 融 合 ， 是 确 保 疗 效 、 形 成 特 色 的 重 要 标 志 ， 表 现 为
注 意 事 项 ： ① 治 疗 宜 安 排 在 餐 后 １ ｈ ， 排 空 得 气 感 的 热 、 酸 、 沉 、 胀 、 麻 、 痛 、 放 、 散 ； ⑥ 连 贯 ， 科
二 便 ， 清 洁 治 疗 区 ， 保 持 心 情 舒 适 和 全 身 放 松 。 腹 学 、 合 理 、 有 序 的 流 程 步 骤 是 手 法 连 贯 的 保 障 ， 做
部 治 疗 区 域 用 酒 精 擦 抺 消 毒 ， 袪 除 皮 肤 碎 屑 ， 保 证 到 手 法 熟 练 、 衔 接 流 畅 、 张 驰 交 替 、 节 奏 有 序 、 一 气
贴 合 度 ， 以 免 影 响 刺 激 电 流 的 强 度 。 ② 电 极 位 置 呵 成 ； ⑦ 美 感 ， 这 是 衡 量 手 法 功 力 和 境 界 的 重 要
要 兼 顾 腹 直 肌 的 起 始 部 位 和 止 点 ， 最 大 分 离 位 置 外 在 表 现 ， 传 递 的 是 手 法 神 韵 和 境 界 内 涵 ， 表 现 为
应 对 应 电 极 中 点 。 ③ 电 刺 激 强 度 要 达 到 能 够 引 时 而 温 和 轻 柔 ， 时 而 着 力 渗 透 ， 时 而 持 续 施 压 ， 时
起 肌 肉 震 颤 和 肌 肉 收 缩 ， 局 部 出 现 舒 适 的 轻 度 胀 而 张 驰 交 替 ， 时 而 节 奏 分 明 ， 时 而 律 动 有 序 ， 做 到
麻 感 ， 以 不 引 起 疼 痛 为 限 ， 逐 步 加 大 刺 激 强 度 ， 达 手 法 娴 熟 、 动 作 连 贯 、 刚 柔 并 济 、 功 力 渗 透 、 赏 心 悦
到 患 者 最 大 耐 受 水 平 后 维 持 不 变 以 确 保 疗 效 。 目 、 传 递 美 感 。
８ ． ２ 　 手 法 按 摩 的 基 本 原 则 和 流 程 步 骤 手 法 按 摩 的 流 程 步 骤 和 要 领 ： 根 据 产 后 Ｄ Ｒ Ａ
手 法 按 摩 穴 位 推 拿 是 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 临 床 康 复 治 相 关 肌 群 的 解 剖 生 理 、 相 互 关 系 、 生 物 力 学 、 发 病
疗 使 用 频 率 最 高 的 疗 法 ， 是 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 物 理 康 复 治 机 制 、 修 复 机 制 以 及 中 医 经 络 理 论 来 设 计 康 复 按
疗 的 重 要 组 成 ， 对 治 疗 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 有 独 特 的 疗 效 ， 摩 规 程 ， 建 议 安 排 手 法 按 摩 的 松 解 和 修 复 ９ 个 步
也 是 临 床 疗 效 最 为 肯 定 的 康 复 治 疗 方 法 。 要 真 正 骤 和 要 领 的 详 解 。
掌 握 推 拿 按 摩 的 治 疗 精 髓 ， 就 必 须 了 解 产 后 躯 体 ① 松 解 竖 脊 肌 和 消 除 腰 椎 前 凸 ： Ｄ Ｒ Ａ 使 前
疾 病 的 病 因 、 发 病 机 制 、 分 型 分 类 的 相 关 知 识 ， 整 腹 区 肌 群 强 度 下 降 ， 背 部 竖 脊 肌 加 强 代 偿 性 支 撑 ，
合 中 西 医 推 拿 按 摩 康 复 治 疗 手 段 的 优 势 ， 在 手 法 会 产 生 不 同 程 度 的 痉 挛 和 劳 损 ， 在 按 摩 前 和 按 摩
治 疗 流 程 中 融 入 传 统 医 学 认 知 的 相 关 经 络 （ 督 脉 、 过 程 中 应 用 局 部 热 疗 ， 以 增 强 手 法 按 摩 康 复 的 疗
任 脉 、 冲 脉 、 带 脉 ） 的 穴 位 按 摩 ， 将 各 种 治 疗 方 法 中 效 。 同 时 ， 对 腰 背 部 相 关 肌 群 及 经 络 督 脉 和 相 关
合 理 的 内 核 融 合 到 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 康 复 按 摩 流 程 中 ， 提 穴 位 给 予 按 摩 ， 以 松 解 腰 背 部 痉 挛 肌 群 ， 纠 正 腰 椎
高 临 床 康 复 保 健 和 康 复 治 疗 效 果 。 代 偿 性 前 凸 ， 治 疗 劳 损 。
手 法 按 摩 基 本 原 则 ： ① 柔 和 ， 做 到 柔 而 不 浮 、 ② 腹 外 斜 肌 和 腹 内 斜 肌 按 摩 ： 妊 娠 后 期 会 存
沉 而 不 滞 、 和 而 不 躁 、 续 而 不 断 ； ② 均 匀 ， 即 柔 和 在 代 偿 性 收 缩 并 向 外 上 方 牵 拉 ， 参 与 牵 拉 Ｄ Ｒ Ａ ，
始 动 、 加 力 深 透 、 缓 退 完 成 ； ③ 有 力 ， 即 轻 松 怡 然 为 快 速 增 大 的 子 宫 创 造 空 间 。 流 程 安 排 应 对 腹 外
不 知 其 苦 ， 力 之 作 用 达 到 病 所 适 度 而 止 ； ④ 持 久 ， 斜 肌 和 腹 内 斜 肌 的 起 止 点 、 肌 腹 和 筋 膜 走 向 进 行
即 保 持 力 度 持 续 时 间 或 特 定 重 复 次 数 ， 促 使 量 变 全 覆 盖 的 抚 摩 、 梳 拉 、 拍 打 、 松 解 ， 并 配 合 带 脉 按实 用 临 床 医 药 杂 志 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ 　 　 　 　 　 第 ２ ７ 卷
· １ ０ ·
摩 ， 松 解 紧 张 、 痉 挛 的 腹 外 斜 肌 和 腹 内 斜 肌 。 摩 ， 改 善 局 部 循 环 和 代 谢 。
③ 腹 壁 肌 支 配 神 经 按 摩 ： 腹 壁 肌 支 配 神 经 从 ⑦ 白 线 支 座 按 摩 ： 白 线 支 座 为 腹 直 肌 的 最 下
后 侧 自 上 而 下 ， 与 斜 肌 肌 纤 维 和 带 脉 走 行 方 向 一 端 附 着 点 ， 由 于 妊 娠 期 Ｄ Ｒ Ａ 的 延 伸 牵 拉 ， 局 部 常
致 ， 是 激 活 支 配 腹 部 肌 群 的 相 关 运 动 神 经 ， 可 募 集 伴 有 劳 损 和 痉 挛 ， 康 复 治 疗 中 应 注 意 按 摩 白 线 支
脊 髓 运 动 神 经 元 的 兴 奋 性 ， 激 活 肌 肉 功 能 和 活 性 。 座 ， 缓 解 痉 挛 劳 损 并 增 加 局 部 血 运 ， 促 进 白 线 支 座
应 以 神 经 分 布 和 方 向 为 基 础 进 行 大 范 围 的 梳 抓 式 的 损 伤 修 复 ， 以 加 快 白 线 回 缩 复 位 。 同 时 ， 按 摩 白
按 摩 ， 并 辅 以 带 脉 的 按 摩 。 线 支 座 也 有 利 于 修 复 耻 骨 联 合 分 离 和 纠 正 骨 盆 前
④ 膈 肌 起 点 按 摩 和 盆 底 肌 功 能 恢 复 ： 对 第 倾 ， 有 助 于 腹 盆 “ 箱 体 ” 的 整 体 修 复 。
７ ～ １ ２ 肋 软 骨 内 面 膈 肌 起 点 实 施 指 压 式 按 摩 ， 辅 以 ⑧ 腹 直 肌 复 位 ： 腹 直 肌 鞘 后 与 深 筋 膜 间 有 疏
腹 式 呼 吸 训 练 ， 增 强 膈 肌 按 摩 效 果 ， 同 时 配 合 臀 桥 松 结 缔 组 织 ， 采 用 腹 直 肌 按 摩 、 抓 抖 、 聚 合 、 提 拉 等
训 练 ， 有 利 于 “ 箱 体 ” 顶 和 底 的 功 能 恢 复 ， 促 进 整 体 针 对 性 手 法 ， 可 使 腹 直 肌 鞘 后 方 产 生 位 移 和 潜 在
稳 定 性 的 恢 复 。 回 缩 修 复 的 空 间 ， 有 利 于 白 线 回 缩 及 增 强 腹 横 筋
⑤ 腹 横 肌 和 腹 横 筋 膜 激 活 ： 腹 横 筋 膜 参 与 腹 膜 的 拉 拢 作 用 。 此 步 骤 为 Ｄ Ｒ Ａ 的 复 位 提 供 了 空
直 肌 鞘 及 白 线 构 成 。 妊 娠 后 ， 白 线 结 构 中 来 源 于 间 基 础 ， 故 应 适 当 增 加 抓 抖 、 提 拉 、 聚 合 、 推 排 等 手
腹 横 筋 膜 的 横 向 纤 维 束 构 成 比 率 约 为 ６ ０ ％ ， 提 示 法 的 力 度 和 重 复 次 数 ， 配 合 冲 脉 、 任 脉 的 推 摩 ， 达
腹 横 筋 膜 张 力 恢 复 对 矫 正 分 离 非 常 重 要 。 强 化 腹 到 修 复 目 的 。 必 要 时 可 在 物 理 康 复 治 疗 后 加 用 肌
横 肌 肌 力 和 腹 横 筋 膜 张 力 可 同 时 增 强 盆 底 肌 和 膈 内 效 贴 （ 粘 贴 次 序 ： 纵 →横 → 斜 ） ， 利 用 肌 内 效 贴 的
肌 功 能 ， 促 进 整 体 结 构 修 复 。 腹 横 肌 和 腹 横 筋 膜 选 择 性 弹 性 张 力 对 抗 腹 外 斜 肌 痉 挛 的 牵 拉 ， 将 腹 直
产 生 的 横 向 张 力 会 箍 紧 “ 箱 体 ” ， 对 抗 外 力 导 致 的 肌 与 上 下 方 的 筋 膜 层 拉 开 ， 增 加 相 互 间 的 距 离 ， 减
腹 内 压 增 高 ， 对 Ｄ Ｒ Ａ 修 复 具 有 重 要 作 用 ； 腹 横 肌 少 软 组 织 移 动 时 的 空 间 及 与 筋 膜 的 摩 擦 ， 有 利 于
［ ５ ８ － ５ ９ ］
和 筋 膜 激 活 还 对 白 线 保 护 有 潜 在 的 影 响 ， 有 助 于 Ｄ Ｒ Ａ 的 复 位 ， 可 获 得 良 好 的 复 位 修 复 效 果 。
防 止 或 减 少 Ｄ Ｒ Ａ 并 加 速 恢 复 ； 腹 横 肌 和 筋 膜 激 活
⑨ 全 身 放 松 ： 经 过 物 理 康 复 治 疗 、 手 法 和 穴
可 增 强 白 线 结 缔 组 织 的 强 度 和 张 力 ， 促 进 前 腹 区 位 按 摩 ， 治 疗 区 域 可 能 出 现 局 部 暂 时 性 肌 肉 紧 张 ，
负 荷 的 有 效 转 移 和 对 抗 扭 矩 力 ， 是 将 分 离 的 腹 直 为 巩 固 和 维 持 治 疗 效 果 ， 保 证 康 复 治 疗 的 舒 适 性 ，
［ ８ ， ５ ４ ］ ［ ８ ］
肌 向 中 线 聚 拢 的 主 要 动 力 。 研 究 报 道 超 声 在 按 摩 疗 程 结 束 前 ， 应 放 松 治 疗 各 区 域 的 重 要 相
检 测 腹 横 肌 厚 度 明 显 下 降 者 的 下 腰 背 痛 发 生 率 明 关 肌 群 。
显 较 高 ， 并 发 产 后 尿 失 禁 患 者 的 腹 横 肌 收 缩 时 的
９ 　 疗 效 评 估
平 均 厚 度 明 显 降 低 。 因 此 ， 恢 复 腹 横 肌 强 度 和 腹
横 筋 膜 张 力 还 有 助 于 缓 解 及 改 善 伴 发 的 症 状 和 并 ９ ． １ 　 超 声 检 测 体 位
发 症 。 诊 断 和 疗 效 判 定 时 ， 患 者 采 取 平 卧 静 息 位 还
操 作 上 应 按 摩 腹 横 肌 起 止 点 ， 结 合 冲 脉 、 带 脉 是 抬 头 卷 腹 位 一 直 存 在 争 议 。 超 声 测 量 的 腹 直 肌
的 推 拿 疏 通 和 相 关 穴 位 按 摩 ， 为 腹 横 肌 提 供 生 物 不 同 状 态 下 的 分 离 距 离 结 果 均 可 靠 ， 多 数 情 况 下
反 馈 信 息 ， 激 活 腹 横 肌 并 保 持 激 活 状 态 ； 同 时 ， 通 卷 腹 状 态 的 腹 直 肌 间 距 会 变 窄 。 静 息 体 位 与 收 缩
过 全 范 围 腹 横 肌 的 拿 抖 松 解 、 吸 呼 挤 压 、 双 侧 梳 体 位 检 测 得 到 的 间 距 表 现 不 一 致 的 情 况 有 ： ① 通
拉 ， 加 强 原 本 松 驰 的 腹 横 筋 膜 宽 面 张 力 ， 有 利 于 分 常 情 况 下 ， 静 息 体 位 与 收 缩 体 位 的 检 测 差 距 ＜
离 的 白 线 修 复 和 复 位 。 此 步 骤 在 手 法 按 摩 中 极 为 ２ ｃｍ ， 部 分 产 妇 表 现 为 差 距 ＞ ３ ｃｍ ， 个 别 患 者 为
重 要 ， 故 应 适 当 加 大 手 法 力 度 ， 延 长 按 摩 时 间 ， 提 差 距 ＞ ５ ｃｍ 。 分 析 原 因 为 康 复 治 疗 后 患 者 腹 直 肌
高 治 疗 效 果 。 强 度 明 显 恢 复 ， 而 白 线 为 结 缔 组 织 构 成 ， 分 离 修 复
⑥ 促 进 腹 直 肌 血 流 ： 妊 娠 后 期 腹 直 肌 被 动 拉 相 对 延 后 ， 使 ２ 种 体 位 出 现 了 较 大 的 差 距 。 ② 少
伸 延 长 ， 肌 肉 变 薄 ， 血 管 相 应 拉 长 受 压 ， 血 供 减 弱 数 腹 直 肌 功 能 强 度 明 显 较 弱 者 在 收 缩 体 位 时 的 间
使 修 复 功 能 相 应 降 低 ， 按 摩 操 作 应 重 视 改 善 腹 直 距 反 而 轻 度 增 宽 。 当 腹 直 肌 的 强 度 明 显 减 弱 时 ，
肌 血 供 。 腹 直 肌 主 要 血 供 由 腹 壁 上 动 脉 和 腹 壁 下 卷 腹 紧 缩 可 引 发 腹 内 斜 肌 和 腹 外 斜 肌 的 代 偿 性 强
动 脉 在 鞘 内 吻 合 形 成 ， 方 向 与 腹 直 肌 纵 向 平 行 ， 按 烈 收 缩 ， 向 外 上 牵 拉 腹 直 肌 ， 若 牵 拉 力 超 过 腹 直
摩 操 作 应 以 腹 部 区 域 整 体 环 形 按 摩 和 针 对 血 供 的 肌 ， 则 会 出 现 分 离 距 离 变 宽 的 现 象 。 此 类 患 者 应
双 手 对 应 直 推 按 摩 为 主 ， 结 合 任 脉 、 冲 脉 和 穴 位 按 加 强 腹 内 斜 肌 和 腹 外 斜 肌 起 止 点 和 筋 膜 的 针 对 性第 ４ 期 实 用 临 床 医 药 杂 志 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
· １ １ ·
手 法 按 摩 松 解 和 物 理 康 复 ， 注 重 推 摩 带 脉 和 相 关 的 腹 直 肌 间 最 大 距 离 ＞ ２ ｃｍ ， 故 产 后 ４ ２ ｄ 的 Ｄ Ｒ Ａ
诸 穴 位 ， 解 除 紧 张 痉 挛 。 ③ 少 数 患 者 因 腹 直 肌 肌 在 ＞ ２ ～ ＜ ３ ｃｍ 的 疑 似 病 例 绝 大 多 数 还 处 在 生 理
力 较 强 和 腹 白 线 宽 度 小 而 产 生 “ 天 花 板 效 应 ” ， 腹 性 恢 复 阶 段 ， 是 与 病 理 性 鉴 别 的 混 杂 区 段 和 模 糊
直 肌 收 缩 时 无 法 向 内 移 动 ， 形 成 收 缩 状 态 时 反 而 区 域 ， 病 理 性 不 足 ５ ％ ， 主 要 与 肥 胖 、 糖 尿 病 、 局 部
将 腹 白 线 向 外 侧 轻 微 拉 开 ， 导 致 腹 白 线 间 距 反 而 缺 陷 和 负 重 等 风 险 因 素 有 关 ， 同 时 还 受 到 身 高 、 体
［ １ ６ ］
轻 度 增 大 。 型 、 Ｂ Ｍ Ｉ 、 肌 脂 比 例 和 肌 群 强 度 等 多 因 素 的 影 响 ， 应
为 统 一 诊 断 标 准 和 康 复 疗 效 评 判 标 准 ， 更 客 将 伴 随 症 状 综 合 考 虑 。
观 地 反 映 腹 直 肌 状 况 ， 增 强 产 妇 对 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 康 复 此 类 产 妇 为 定 期 随 访 重 点 观 察 的 对 象 ， 在 首
治 疗 的 信 心 ， 根 据 腹 直 肌 强 度 指 导 运 动 训 练 ， 建 议 次 复 诊 时 应 做 好 以 下 工 作 ： 一 是 解 释 说 明 Ｄ Ｒ Ａ 的
内 容 有 ： ① 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 诊 断 和 康 复 疗 效 评 判 的 超 检 测 结 果 ， 结 合 个 体 具 体 情 况 如 肌 力 、 胎 次 、 多 胎
型 、 分 娩 方 式 、 Ｂ Ｍ Ｉ 、 体 型 、 体 质 、 伴 发 疾 病 等 因 素 综
声 检 测 均 应 分 别 采 用 静 息 和 卷 腹 状 态 ２ 种 体 位 ；
② 治 疗 前 诊 断 标 准 以 平 卧 静 息 体 位 检 测 结 果 为 合 分 析 ， 客 观 判 断 转 归 ， 给 出 选 择 方 案 ， 充 分 尊 重
主 要 依 据 ； ③ 康 复 治 疗 过 程 定 期 检 测 和 治 疗 后 检 产 妇 选 择 权 ； 二 是 选 择 随 访 观 察 者 ， 建 议 避 免 负
重 和 增 加 腹 压 的 作 业 ， 可 在 医 生 指 导 下 先 采 用 恰
测 时 ， 采 用 卷 腹 位 检 测 结 果 作 为 评 判 疗 效 的 主 要
依 据 ， 但 最 终 确 定 疾 病 治 愈 的 标 准 应 参 考 产 后 ６ 当 的 居 家 核 心 肌 群 针 对 性 运 动 训 练 ， 并 定 期 复 查 ；
个 月 静 息 平 卧 位 腹 白 线 宽 度 的 检 测 结 果 。 三 是 选 择 无 禁 忌 证 者 ， 可 早 期 采 用 综 合 物 理 康 复
９ ． ２ 　 疗 效 判 定 治 疗 ， 有 利 于 加 快 生 理 性 恢 复 或 治 疗 病 理 性 分 离 ；
产 后 ６ 个 月 时 ， 疑 似 病 例 静 息 状 态 下 超 声 检 四 是 对 分 离 无 恢 复 趋 势 或 原 伴 有 症 状 无 明 显 改 善
测 显 示 分 离 的 距 离 缩 小 、 无 症 状 ， 可 认 定 为 恢 复 正 和 新 出 现 伴 随 症 状 者 ， 应 尽 早 采 取 相 应 的 物 理 康
［ ５ ０ ］
常 ； 其 他 分 级 的 静 息 状 态 下 超 声 检 测 的 分 离 距 复 干 预 措 施 。
离 ＜ ３ ｃｍ ， 症 状 消 失 ， 可 认 定 为 基 本 康 复 ； 分 离 距 ⑤ 特 重 度 类 型 可 能 是 筛 查 某 些 伴 发 疾 病 的
［ ４ ８ － ４ ９ ］
离 ≤ ２ ｃｍ ， 可 认 定 为 康 复 。 重 要 线 索 ， 应 重 视 追 踪 妊 娠 期 糖 尿 病 、 免 疫 缺 陷 疾
病 （ 艾 滋 病 ） 、 潜 在 神 经 和 结 缔 组 织 疾 病 、 腹 主 动 脉
１ ０ 　 诊 疗 原 则 和 注 意 事 项
瘤 、 局 部 先 天 性 发 育 不 良 或 结 构 缺 陷 ， 必 要 时 请 专
① 产 后 Ｂ Ｍ Ｉ 快 速 升 高 的 肥 胖 者 应 在 临 床 营 科 会 诊 或 进 一 步 检 查 确 诊 ， 应 尽 可 能 在 康 复 治 疗
养 师 的 指 导 下 控 制 体 质 量 。 前 对 伴 发 疾 病 予 以 正 规 治 疗 和 控 制 ， 周 密 考 虑 疾
② 剖 宫 产 的 手 术 创 伤 可 直 接 损 伤 前 腹 壁 肌 病 治 疗 方 案 的 顺 序 和 优 化 原 则 。 此 类 患 者 采 用 相
群 和 腱 膜 的 健 全 组 织 结 构 ； 随 着 年 龄 的 增 大 ， 高 同 康 复 疗 法 的 疗 效 较 差 ， 治 疗 前 应 告 知 详 情 并 获
龄 产 妇 的 肌 肉 强 度 下 降 ， 对 妊 娠 期 腹 压 改 变 的 适 得 患 者 知 情 同 意 ； 严 重 的 先 天 性 发 育 不 良 或 结 构
应 性 降 低 ， 分 娩 后 机 体 的 应 急 能 力 和 修 复 能 力 明 缺 陷 （ 或 后 天 损 伤 ） 者 ， 在 康 复 治 疗 无 明 显 疗 效 时 ，
［ ５ ０ ］
显 弱 化 ， 自 然 康 复 时 间 延 长 ； 前 腹 壁 肌 群 和 腱 膜 应 考 虑 手 术 治 疗 。
是 产 后 复 诊 时 重 点 关 注 的 对 象 。 ⑥ 通 常 认 为 产 后 ６ 个 月 内 机 体 仍 处 于 自 我 恢
③ 妊 娠 期 糖 尿 病 导 致 的 全 身 骨 骼 肌 （ 包 括 盆 复 阶 段 ， 此 时 仍 然 很 难 确 定 具 体 个 案 的 分 离 是 否
底 肌 ） 相 关 结 构 和 功 能 的 改 变 称 为 糖 尿 病 性 肌 病 ， 为 病 理 性 质 ， 部 分 轻 中 度 Ｄ Ｒ Ａ 仍 可 能 是 生 理 状 态
这 是 一 种 全 身 性 疾 病 。 控 制 血 糖 ， 尤 其 是 控 制 妊 下 的 恢 复 过 程 ， 但 此 时 启 动 综 合 物 理 康 复 治 疗 将
娠 期 血 糖 的 持 续 时 间 和 水 平 ， 对 维 持 腹 直 肌 快 纤 有 利 于 加 快 生 理 性 恢 复 和 治 疗 病 理 性 疾 病 ， 既 不
维 与 慢 纤 维 正 常 比 例 、 保 持 肌 纤 维 正 常 解 剖 容 积 违 反 治 疗 原 则 ， 也 不 影 响 康 复 治 疗 方 案 。 临 床 研
［ ３ ， １ ５ ， ４ ８ ］
（ 截 面 积 ） 和 结 构 完 整 极 为 重 要 。 因 此 ， 在 备 孕 期 、 究 提 示 ， 产 后 ６ ～ ８ 周 是 Ｄ Ｒ Ａ 物 理 康 复 治
妊 娠 期 和 产 后 ， 重 视 治 疗 和 控 制 糖 尿 病 是 预 防 产 疗 的 最 佳 窗 口 期 阶 段 ， 早 期 进 行 物 理 康 复 治 疗 对
后 Ｄ Ｒ Ａ 发 生 的 重 要 辅 助 措 施 。 伴 有 妊 娠 期 糖 尿 Ｄ Ｒ Ａ 恢 复 有 显 著 的 促 进 作 用 。
病 的 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 患 者 ， 在 康 复 治 疗 前 或 过 程 中 ， 控 ⑦ 产 后 ８ 周 时 ， 松 弛 素 的 影 响 基 本 消 失 ， 水 肿
制 糖 尿 病 是 保 证 疗 效 的 重 要 前 提 ， 故 血 糖 检 测 应 基 本 消 退 ， 肌 力 逐 步 恢 复 正 常 ， 故 ８ 周 内 应 避 免 负
作 为 康 复 治 疗 前 的 常 规 检 查 。 重 和 增 加 腹 压 的 剧 烈 活 动 。 实 施 产 后 腹 部 核 心 肌
［ ６ ０ ］
④ 临 床 研 究 提 示 ， 未 育 者 腹 直 肌 间 距 离 的 群 运 动 训 练 前 ， 需 要 评 估 核 心 肌 群 强 度 功 能 和 盆
绝 对 正 常 值 为 ≤ ２ ｃｍ ， 而 多 数 患 者 产 后 ４２ ｄ 检 测 底 肌 的 恢 复 情 况 ， 临 床 专 科 医 生 根 据 患 者 具 体 情实 用 临 床 医 药 杂 志 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ 　 　 　 　 　 第 ２ ７ 卷
· １ ２ ·
况 制 订 个 性 化 、 针 对 性 的 自 我 运 动 训 练 方 案 ， 特 殊 佳 ， 疼 痛 症 状 明 显 ， 经 临 床 确 认 与 Ｄ Ｒ Ａ 相 关 ， 持 续
情 况 下 患 者 可 在 分 娩 后 ２ 周 进 行 院 内 康 复 机 能 训 时 间 超 过 ３ 个 月 ， 严 重 影 响 工 作 和 休 息 。 ⑤ 职 业
要 求 ， 现 役 军 人 、 运 动 员 、 重 体 力 劳 动 者 及 高 强 度
练 ， 全 过 程 应 在 专 科 医 护 人 员 的 指 导 下 进 行 。
的 体 力 活 动 者 ， 在 产 后 经 过 ３ ～ ６ 个 月 正 规 的 康 复
１ １ 　 手 术 治 疗
治 疗 ， 产 后 ６ 个 月 时 评 估 疗 效 不 佳 ， 无 法 达 到 职 业
活 动 要 求 ， 可 考 虑 相 对 提 前 手 术 修 复 Ｄ Ｒ Ａ 的 时
手 术 治 疗 主 要 适 用 于 重 度 和 特 重 度 Ｄ Ｒ Ａ 并
机 ， 以 符 合 职 业 需 求 。
伴 有 严 重 腹 部 体 型 改 变 和 严 重 临 床 症 状 的 患 者 ，
手 术 适 应 证 应 从 严 掌 握 ， 患 者 应 经 过 不 少 于 １ ２ 个 １ １ ． ３ 　 手 术 方 式
① 根 据 修 补 缝 合 方 法 可 分 为 三 角 式 修 补 缝
月 的 物 理 康 复 治 疗 和 核 心 肌 群 训 练 ， 若 分 离 和 症
合 术 、 折 叠 式 修 补 缝 合 术 、 单 双 层 修 补 缝 合
状 仍 不 能 纠 正 ， 甚 至 不 断 恶 化 ， 才 可 考 虑 采 用 手 术
［ ６ ５ － ６ ６ ］
术 ； ② 根 据 手 术 治 疗 路 径 可 分 为 开 放 修 补
治 疗 。 手 术 治 疗 仍 存 在 一 定 的 复 发 率 和 并 发 症 ，
［ ６ ７ － ６ ９ ］
术 和 内 镜 下 修 补 术 （ 微 创 修 补 术 ） ； ③ 根 据
同 时 还 要 行 白 线 修 复 和 腹 部 开 放 整 形 术 ， 手 术 的
手 术 方 式 可 分 为 单 纯 修 补 术 、 补 片 修 补 术 、 皮 瓣 修
创 伤 和 切 口 疤 痕 较 大 ， 故 术 前 应 向 患 者 详 细 说 明
［ ７ ０ － ７ ２ ］
补 术 ； ④ 根 据 腹 部 外 形 矫 正 可 分 为 单 纯 缺
手 术 方 案 和 预 后 ， 患 者 需 有 强 烈 的 手 术 意 愿 并 签
［ ７ １ － ７ ２ ］
［ ６ １ ］
损 修 补 术 、 缺 损 修 补 联 合 腹 壁 成 型 术 。
署 知 情 同 意 后 方 可 实 施 。
需 要 注 意 的 是 ， 手 术 采 用 的 麻 醉 剂 和 肌 松 剂
１ １ ． １ 　 术 前 康 复 治 疗
可 引 起 肌 肉 和 腹 白 线 松 弛 ， 导 致 术 前 影 像 分 离 值
非 手 术 康 复 治 疗 为 术 前 必 选 的 准 备 ， 对 重 度
与 术 中 检 测 不 一 致 ， 术 中 检 测 的 分 离 宽 度 值 明 显
或 以 上 的 产 后 Ｄ Ｒ Ａ 需 手 术 治 疗 的 患 者 ， 可 根 据 具
大 于 术 前 ， 故 在 手 术 修 复 时 应 考 虑 此 因 素 ， 以 免 修
体 情 况 选 择 术 前 综 合 康 复 物 理 治 疗 ， 待 局 部 情 况
［ ５ １ ］
复 缝 合 过 紧 。
好 转 后 实 施 手 术 。 先 期 物 理 康 复 治 疗 准 备 可 使 患
参 考 文 献
者 在 术 前 尽 可 能 地 减 轻 分 离 程 度 ， 使 其 严 重 程 度
等 级 下 降 ， 同 时 改 善 腹 壁 肌 肉 功 能 及 顺 应 性 ， 增 强
［ １ ］ 　 Ｋ Ａ Ｍ Ｅ Ｌ Ｄ Ｍ ， Ｙ Ｏ Ｕ ＳＩ Ｆ Ａ Ｍ ． Ｎ ｅ ｕｒ ｏ ｍ ｕｓ ｃ ｕｌ ａ ｒ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｉ ｍ ｕｌ ａ ?
ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎｇ ｔ ｈ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｐｏ ｓ ｔ ｎａ ｔ ａ ｌ ｄｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｉ ｓ
血 供 和 修 复 功 能 ， 帮 助 专 科 医 生 尽 可 能 地 采 用 内
ｍ ｕｓ ｃ ｌ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎｎ Ｒ ｅ ｈａ ｂｉ ｌ Ｍ ｅ ｄ ， ２０１７ ， ４１ （ ３ ） ： ４６５ － ４７４ ．
［ ６ ２ ］
镜 下 微 创 手 术 方 法 ， 减 少 人 造 修 补 材 料 的 植
［ ２ ］ 　 Ｃ ａ ｒ ｄａ ｉ ｌ ｌ ａ ｃ Ｃ ， Ｖ ｉ ｅ ｉ ｌ ｌ ｅ ｆ ｏ ｓ ｓ ｅ Ｓ ， Ｏ ｐｐｅ ｎｈｅ ｉ ｍ ｅ ｒ Ａ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ
入 ， 减 轻 创 伤 ， 节 约 费 用 ， 降 低 术 后 各 种 并 发 症 的
ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｕｓ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｉ ｓ ｍ ｕｓ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｎ ｐｏ ｓ ｔ ｐａ ｒ ｔ ｕｍ ： Ｃ ｏ ｎｃ ｏ ｒ ｄａ ｎｃ ｅ ｏ ｆ
ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ａ ｎｄ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｅ ｖ ａ ｌ ｕａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ， ｐｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎｃ ｅ ， ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｐｅ ｌ ｖ ｉ ｃ
发 生 风 险 。 这 一 科 学 的 、 合 理 的 综 合 治 疗 理 念 被
ｆ ｌ ｏ ｏ ｒ ｓ ｙ ｍ ｐｔ ｏ ｍ ｓ ａ ｎｄ ｑｕａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ｉ ｆ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｕｒ Ｊ Ｏ ｂｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎｅ ｃ ｏ ｌ
定 义 为 康 复 治 疗 后 的 白 线 重 建 手 术 ， 即 非 手 术 康
Ｒ ｅ ｐｒ ｏ ｄｕｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｂ ｉ ｏ ｌ ， ２０２０ （ ２５２ ） ： ２２８ － ２３２ ．
［ ６ ３ － ６ ４ ］
复 治 疗 应 作 为 首 选 和 常 规 的 术 前 治 疗 准 备 。
［ ３ ］ 　 ＳＰ Ｅ Ｒ ＳＴ Ａ Ｄ Ｊ Ｂ ， Ｔ Ｅ Ｎ Ｎ Ｆ Ｊ Ｏ Ｒ Ｄ Ｍ Ｋ ， Ｈ Ｉ Ｌ Ｄ Ｅ Ｇ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ａ ?
ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｉ ｓ ｄｕｒ ｉ ｎｇ ｐｒ ｅ ｇ ｎａ ｎｃ ｙ ａ ｎｄ １２ ｍ ｏ ｎｔ ｈｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ｈｉ ｌ ｄ?
１ １ ． ２ 　 手 术 适 应 证
ｂｉ ｒ ｔ ｈ ： ｐｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎｃ ｅ ， ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎｄ ｒ ｅ ｐｏ ｒ ｔ ｏ ｆ ｌ ｕｍ ｂｏ ｐｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｐａ ｉ ｎ
产 后 重 度 Ｄ Ｒ Ａ ， 尤 其 伴 有 严 重 的 腹 部 外 形 改
［ Ｊ ］ ． Ｂ ｒ Ｊ Ｓｐｏ ｒ ｔ ｓ Ｍ ｅ ｄ ， ２０１６ ， ５０ （ １７ ） ： １０９２ － １０９６ ．
变 的 重 度 Ｄ Ｒ Ａ 患 者 ， 经 过 ６ ～ １ ２ 个 月 的 连 续 规 范
［ ４ ］ 　 Ｋ Ｉ Ｍ Ｍ Ｉ Ｃ Ｈ Ｎ ， Ｈ Ａ ＳＬ Ｉ Ｎ Ｇ Ｅ Ｒ Ｃ ， Ｋ Ｒ Ｅ Ｆ Ｔ Ｍ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ
的 物 理 康 复 保 守 治 疗 ， 仍 伴 有 下 述 至 少 １ 项 症 状 ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｉ ｓ ａ ｎｄ ｐｒ ｅ ｇ ｎａ ｎｃ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｒ ａ ｘ ｉ ｓ ， ２０１５ ， １０４ （ １５ ） ：
８０ ３ － ８０６ ．
或 情 况 的 患 者 可 手 术 治 疗 ： ① 腹 部 外 型 明 显 改
［ ５ ］ 　 Ａ Ｘ Ｅ Ｒ Ｈ ， Ｋ Ｅ Ｙ ＳＥ Ｒ Ｌ Ｉ Ｎ Ｇ Ｋ Ｄ Ｇ Ｖ ， Ｐ Ｒ Ｅ ＳＣ Ｈ Ｅ Ｒ Ａ ． Ｃ ｏ ｌ ｌ ａ ｇ ｅ ｎ
变 ， 腹 部 脂 肪 堆 积 ， 腰 围 增 粗 ， 形 成 明 显 的 腹 性 肥
ｆ ｉ ｂｅ ｒ ｓ ｉ ｎ Ｌ ｉ ｎｅ ａ ａ ｌ ｂａ ａ ｎｄ ｒ ｅ ｃ ｔ ｕｓ ｓ ｈｅ ａ ｔ ｈｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｓｕｒ ｇ Ｒ ｅ ｓ ， ２００１ ，
胖 ， 外 观 称 为 蛙 状 腹 或 悬 垂 腹 ， 可 伴 有 腹 部 皮 肤 松
９６ （ １ ） ： １２７ － １３４ ．
［ ６ ］ 　 Ｗ Ｅ Ｉ ＳＣ Ａ ， Ｔ Ｒ Ｉ Ａ Ｎ Ｏ Ｊ Ｊ ， Ｂ Ａ Ｒ Ｒ Ｅ Ｔ Ｔ Ｊ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕｎｄ ａ ｓ ?
弛 、 皱 褶 或 下 垂 ， 严 重 影 响 形 体 美 观 ， 有 强 烈 的 手
ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎｔ ｏ ｆ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎａ ｌ ｍ ｕｓ ｃ ｌ ｅ ｔ ｈｉ ｃ ｋｎｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｐｏ ｓ ｔ ｐａ ｒ ｔ ｕｍ ｖ ｓ ｎｕｌ ?
术 矫 正 意 愿 。 ② 并 发 腹 壁 疝 ， 康 复 治 疗 后 局 部 形
ｌ ｉ ｐａ ｒ ｏ ｕｓ ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｍ ａ ｎｉ ｐｕｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｐ ｈｙ ｓ ｉ ｏ ｌ Ｔ ｈｅ ｒ ， ２０１５ ， ３８
成 腹 壁 疝 （ 脐 疝 或 白 线 疝 ） 或 剖 宫 产 后 的 切 口 疝 ，
（ ５ ） ： ３５２ － ３５７ ．
［ ７ ］ 　 Ｓｈｅ ｐｐａ ｒ ｄ Ｓ ． Ｔ ｈｅ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｎｓ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕｓ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｕｓ ｉ ｎ ｐｏ ｓ ｔ ｐａ ｒ ｔ ｕｍ
可 伴 发 腹 腔 内 脏 器 膨 出 所 引 起 的 腹 胀 、 牵 涉 等 严
ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｇ ｒ ｏ ｓ ｓ ｄｉ ｖ ａ ｒ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ［ Ｊ ］ ． Ｍ ａ ｎ Ｔ ｈｅ ｒ ， １９９６ ， １
重 不 适 症 状 ， 是 明 确 的 手 术 指 征 。 ③ 重 度 或 极 重
（ ４ ） ： ２１４ － ２１６ ．
度 型 分 离 加 重 ， 经 过 ６ ～ １２ 个 月 规 范 的 物 理 康 复
［ ８ ］ 　 Ｆ Ｕ Ｋ Ａ Ｎ Ｏ Ｍ ， Ｔ ＳＵ Ｋ Ａ Ｈ Ａ Ｒ Ａ Ｙ ， Ｔ Ａ Ｋ Ｅ Ｉ Ｓ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ
ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎａ ｌ ｍ ｕｓ ｃ ｌ ｅ ｔ ｈｉ ｃ ｋｎｅ ｓ ｓ ａ ｎｄ ｃ ｏ ｎｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｌ ｅ ｆ ｕｎｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ
保 守 治 疗 ， 产 后 １ ２ 个 月 评 估 分 离 程 度 不 断 加 重 、
ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ｈｉ ｌ ｄｂｉ ｒ ｔ ｈ ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎｔ Ｊ Ｅ ｎｖ ｉ ｒ ｏ ｎ Ｒ ｅ ｓ Ｐ ｕｂｌ ｉ ｃ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， ２０２１ ，
伴 随 症 状 加 重 （ 尤 其 伴 运 动 功 能 和 盆 底 功 能 障
１８ （ ４ ） ： ２１３０ ．
碍 ） 、 趋 势 明 显 恶 化 者 。 ④ 严 重 的 Ｌ Ｂ Ｐ 和 腹 盆 带
［ ９ ］ 　 Ｃ Ａ Ｎ Ｄ Ｉ Ｄ Ｏ Ｇ ， Ｌ Ｏ Ｔ ， Ｊ Ａ Ｎ ＳＳＥ Ｎ Ｐ Ａ ． Ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｄｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ
疼 痛 ， 经 系 统 的 、 规 范 的 非 手 术 康 复 治 疗 后 效 果 不 ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ Ｃ ｈａ ｒ ｔ Ｐ ｈｙ ｓ ｉ ｏ ｔ ｈｅ ｒ Ｗ ｏ ｍ ｅ ｎｓ第 ４ 期 实 用 临 床 医 药 杂 志 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
· １ ３ ·
Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， ２００５ ， ９７ ： ４９ － ５４ ． ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ｉ ｓ ： ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｓ ａ ｌ ｏ ｆ ａ
［ １０ ］ 　 Ｌ Ｅ Ｅ Ｄ Ｇ ， Ｌ Ｅ Ｅ Ｌ Ｊ ， Ｍ Ｃ Ｌ Ａ Ｕ Ｇ Ｈ Ｌ Ｉ Ｎ Ｌ ． Ｓｔ ａ ｂｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ， ｃ ｏ ｎｔ ｉ ｎｅ ｎｃ ｅ ｎ ｅ ｗ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ［ Ｊ ］ ． Ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ， ２ ０ ２ １， ２ ５（ ４） ： ８ ８ ３ － ８ ９ ０．
ａ ｎｄ ｂｒ ｅ ａ ｔ ｈｉ ｎｇ ： ｔ ｈｅ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｆ ａ ｓ ｃ ｉ ａ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎｇ ｐｒ ｅ ｇ ｎａ ｎｃ ｙ ａ ｎｄ ｄｅ ｌ ｉ ｖ ? ［ ２５ ］ 　 Ｍ ｏ ｔ ａ Ｐ ， Ｐ ａ ｓ ｃ ｏ ａ ｌ Ａ ， Ｃ ａ ｒ ｉ ｔ ａ Ａ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎｃ ｅ ａ ｎｄ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ?
ｅ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｂ ｏ ｄｙ ｗ Ｍ ｏ ｖ Ｔ ｈｅ ｒ ， ２００８ ， １２ （ ４ ） ： ３３３ － ３４８ ． ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｄｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｉ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ｌ ａ ｔ ｅ ｐｒ ｅ ｇ ｎａ ｎｃ ｙ ｔ ｏ ６ ｍ ｏ ｎｔ ｈｓ
［ １１ ］ 　 Ｃ Ｏ Ｒ Ｖ Ｉ Ｎ Ｏ Ａ ， Ｒ Ｏ ＳＡ Ｄ ， ＳＢ Ｏ Ｒ Ｄ Ｏ Ｎ Ｅ Ｃ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐｏ ｓ ｔ ｐａ ｒ ｔ ｕｍ ， ａ ｎｄ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｈｉ ｐ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｕｍ ｂｏ ? ｐｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｐａ ｉ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｍ ａ ｎ
ｒ ｅ ｃ ｔ ｕｓ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｉ ｓ ｍ ｕｓ ｃ ｌ ｅ ｓ ： ｐａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎｓ ｏ ｆ ａ ｎａ ｔ ｏ ｍ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｓ Ｔ ｈｅ ｒ ， ２０１５ ， ２０ （ １ ） ： ２００ － ２０５ ．
ｄｅ ｍ ｏ ｎｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｂｙ ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕｎｄ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｏ ｌ Ｊ Ｒ ａ ｄｉ ｏ ｌ ， ２０１９ ， ８４ ： ［ ２６ ］ 　 Ｆ Ｕ Ｅ Ｎ Ｔ Ｅ Ｓ Ａ Ｐ Ａ Ｒ Ｉ Ｃ Ｉ Ｏ Ｌ ， Ｒ Ｅ Ｊ Ａ Ｎ Ｏ ? Ｃ Ａ Ｍ Ｐ Ｏ Ｍ ， Ｄ Ｏ Ｎ Ｎ Ｅ Ｌ Ｌ Ｙ
ｅ ５４２ － ｅ ５４８ ． Ｇ Ｍ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｓｅ ｌ ｆ ? ｒ ｅ ｐｏ ｒ ｔ ｅ ｄ ｓ ｙ ｍ ｐｔ ｏ ｍ ｓ ｉ ｎ ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ
［ １２ ］ 　 Ｂ Ｅ Ｅ Ｒ Ｇ Ｍ ， ＳＣ Ｈ Ｕ ＳＴ Ｅ Ｒ Ａ ， ＳＥ Ｉ Ｆ Ｅ Ｒ Ｔ Ｂ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｔ ｈｅ ｎｏ ｒ ｍ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｔ ｕｓ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｉ ｓ ： ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｇ ｙ ｎｅ ｃ ｏ ｌ Ｏ ｂｓ ｔ ｅ ｔ
ｗ ｉ ｄｔ ｈ ｏ ｆ ｔ ｈｅ Ｌ ｉ ｎｅ ａ ａ ｌ ｂａ ｉ ｎ ｎｕｌ ｌ ｉ ｐａ ｒ ｏ ｕｓ ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ａ ｎａ ｔ ， Ｈ ｕｍ Ｒ ｅ ｐｒ ｏ ｄ ， ２０２１ ， ５０ （ ７ ） ： １０１９９５ ．
２００９ ， ２２ （ ６ ） ： ７０６ － ７１１ ． ［ ２７ ］ 　 Ｗ Ｕ Ｌ Ｎ ， Ｇ Ｕ Ｙ Ｃ ， Ｇ Ｕ Ｙ Ｌ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｉ ｓ
［ １３ ］ 　 Ｎ Ａ Ｈ Ａ ＳＦ Ｘ ． Ａ ｎ ａ ｅ ｓ ｔ ｈｅ ｔ ｉ ｃ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ａ ｂｄｏ ｍ ｅ ｎ ｂａ ｓ ｅ ｄ ｉ ｎ ａ ｄｕｌ ｔ ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ ｂａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎａ ｌ ｃ ｏ ｍ ｐｕｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍ ｏ ｇ ｒ ａ ｐｈｙ ｉ ｍ ａ ?
ｏ ｎ ｔ ｈｅ ｍ ｙ ｏ ａ ｐｏ ｎｅ ｕｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｌ ａ ｙ ｅ ｒ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｌ ａ ｓ ｔ Ｒ ｅ ｃ ｏ ｎｓ ｔ ｒ Ｓｕｒ ｇ ， ２００１ ， ｇ ｉ ｎｇ ： ｐｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎｃ ｅ ， ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎｄ ｉ ｔ ｓ ｉ ｍ ｐａ ｃ ｔ ｏ ｎ ｌ ｉ ｆ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ
１０８ （ ６ ） ： １７８７ － １７９７ ． Ｎ ｕｒ ｓ ， ２０２１ ， ３０ （ ３ ／ ４ ） ： ５１８ － ５２７ ．
［ １４ ］ 　 Ｌ Ｉ Ａ Ｗ Ｌ Ｊ ， Ｈ ＳＵ Ｍ Ｊ ， Ｌ Ｉ Ａ Ｏ Ｃ Ｆ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｈｉ ｐｓ ｂｅ ? ［ ２８ ］ 　 Ａ Ｎ Ｔ Ｏ Ｕ Ｎ Ｇ ， Ｍ Ｃ Ｍ Ｕ Ｒ Ｒ Ａ Ｙ Ｆ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｉ ｍ ｐａ ｉ ｒ ｅ ｄ ｍ ｉ ｔ ｏ ｃ ｈｏ ｎｄｒ ｉ ａ ｌ
ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ? ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｄｉ ｓ ｔ ａ ｎｃ ｅ ｍ ｅ ａ ｓ ｕｒ ｅ ｄ ｂｙ ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕｎｄ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎｇ ａ ｎｄ ｏ ｘ ｉ ｄａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐｈｏ ｓ ｐｈｏ ｒ ｙ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｓ ｕｐｅ ｒ ｃ ｏ ｍ ｐｌ ｅ ｘ ａ ｓ ｓ ｅ ｍ ｂｌ ｙ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｔ ｕｓ
ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎａ ｌ ｍ ｕｓ ｃ ｌ ｅ ｆ ｕｎｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐｏ ｓ ｔ ｐａ ｒ ｔ ｕｍ ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ ： ａ ６ ? ｍ ｏ ｎｔ ｈ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｉ ｓ ｍ ｕｓ ｃ ｌ ｅ ｏ ｆ ｄｉ ａ ｂｅ ｔ ｉ ｃ ｏ ｂｅ ｓ ｅ ｉ ｎｄｉ ｖ ｉ ｄｕａ ｌ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｄ ｉ ａ ｂｅ ｔ ｏ ｌ ｏ ?
ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ? ｕｐ ｓ ｔ ｕｄｙ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｏ ｒ ｔ ｈｏ ｐ Ｓｐｏ ｒ ｔ ｓ Ｐ ｈｙ ｓ Ｔ ｈｅ ｒ ， ２０１１ ， ４１ ｇ ｉ ａ ， ２０１５ ， ５８ （ １２ ） ： ２８６１ － ２８６６ ．
（ ６ ） ： ４３５ － ４４３ ． ［ ２９ ］ 　 Ｖ Ｅ ＳＥ Ｎ Ｔ Ｉ Ｎ Ｉ Ｇ ， Ｍ Ａ Ｒ Ｉ Ｎ Ｉ Ｇ ， Ｐ Ｉ Ｃ Ｕ Ｌ Ｏ Ｆ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｍ ｏ ｒ ｐｈｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ
［ １５ ］ 　 Ｃ Ｈ Ｉ Ａ Ｒ Ｅ Ｌ Ｌ Ｏ Ｃ Ｍ ， Ｍ Ｃ Ａ Ｕ Ｌ Ｅ Ｙ Ｊ Ａ ， Ｈ Ａ Ｒ Ｔ Ｉ Ｇ Ａ Ｎ Ｅ Ｈ ． Ｉ ｍ ｍ ｅ ? ｃ ｈａ ｎｇ ｅ ｓ ｉ ｎ ｒ ａ ｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｕｓ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｉ ｓ ｍ ｕｓ ｃ ｌ ｅ ｉ ｎｄｕｃ ｅ ｄ ｂｙ ｄｉ ａ ｂｅ ｔ ｅ ｓ
ｄｉ ａ ｔ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎａ ｌ ｃ ｏ ｎｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ? ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｄｉ ｓ ? ａ ｎｄ ｐｒ ｅ ｇ ｎａ ｎｃ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｂ ｒ ａ ｚ Ｊ Ｍ ｅ ｄ Ｂ ｉ ｏ ｌ Ｒ ｅ ｓ ， ２０１８ ， ５１ （ ４ ） ：
ｔ ａ ｎｃ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｏ ｒ ｔ ｈｏ ｐ Ｓｐｏ ｒ ｔ ｓ Ｐ ｈｙ ｓ Ｔ ｈｅ ｒ ， ２０１６ ， ４６ （ ３ ） ： １７７ － ｅ ７０３５ ．
１８３ ． ［ ３０ ］ 　 Ｇ Ｕ Ｅ Ｒ Ｒ Ｅ Ｒ Ｏ ? Ｂ Ｅ Ｒ Ｒ Ｏ Ａ Ｅ ， ＳＣ Ｈ Ｍ Ｅ Ｉ Ｄ Ｌ Ｅ Ｒ Ｊ ， Ｂ Ｅ Ｅ Ｒ Ｉ Ｍ Ｓ ．
［ １６ ］ 　 Ｇ Ｌ Ｕ Ｐ Ｐ Ｅ Ｓ Ｂ ， Ｅ Ｎ Ｇ Ｈ Ｍ Ｅ ， Ｂ ? Ｋ ． Ｉ ｍ ｍ ｅ ｄｉ ａ ｔ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ａ ｂ? Ｎ ｅ ｕｒ ｏ ｐａ ｔ ｈｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｔ ｙ ｐｅ ２ ｄｉ ａ ｂｅ ｔ ｅ ｓ ： ａ ｓ ｈｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｎ ｉ ｎｓ ｕｌ ｉ ｎ ? ｒ ｅ ?
ｄｏ ｍ ｉ ｎａ ｌ ａ ｎｄ ｐｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｆ ｌ ｏ ｏ ｒ ｍ ｕｓ ｃ ｌ ｅ ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ｓ ｏ ｎ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｄｉ ｓ ｔ ａ ｎｃ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｍ ｅ ｃ ｈａ ｎｉ ｓ ｍ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｕｒ Ｎ ｅ ｕｒ ｏ ｐｓ ｙ ｃ ｈｏ ｐｈａ ｒ ｍ ａ ｃ ｏ ｌ ， ２０１ ４ ， ２４
ｉ ｎ ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｉ ｓ ｗ ｈｏ ｗ ｅ ｒ ｅ ｐａ ｒ ｏ ｕｓ ［ Ｊ ］ ． （ １２ ） ： １９６１ － １９６６ ．
Ｐ ｈｙ ｓ Ｔ ｈｅ ｒ ， ２０２０ ， １００ （ ８ ） ： １３７２ － １３８３ ． ［ ３１ ］ 　 Ａ Ｒ Ｋ Ｅ Ｒ Ｍ Ａ ， Ｍ Ｉ Ｌ Ｌ Ａ Ｒ Ｌ Ａ ， Ｄ Ｕ Ｇ Ａ Ｎ Ｓ Ａ ． Ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｃ ｔ ｕ ｓ ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ?
［ １７ ］ 　 Ｂ Ｏ Ｎ Ｄ Ｃ Ｐ ， Ｐ Ａ Ｒ Ｒ Ｙ Ｌ Ｊ ， ＳＡ Ｍ Ｕ Ｅ Ｌ Ｃ Ｓ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｉ ｎｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｅ ｘ ? ｎ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｌ ｕ ｍ ｂ ｏ ? ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｐ ａ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ? ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｙ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ［ Ｊ ］ ． Ｊ
ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｘ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐｔ ｏ ｒ （ Ｌ Ｇ Ｒ ７ ） ｉ ｎ ｈｕｍ ａ ｎ ｅ ｎｄｏ ｍ ｅ ｔ ｒ ｉ ? Ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ ′ ｓ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｐ ｈ ｙ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｒ ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ３ （ ２ ） ： １ ５ － ２ ２ ．
ｕ ｍ ｄｕｒ ｉ ｎｇ ｔ ｈｅ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｏ ｒ ｙ ｐｈａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｍ ｅ ｎｓ ｔ ｒ ｕａ ｌ ｃ ｙ ｃ ｌ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｊ ［ ３２ ］ 　 Ｇ Ａ Ｌ Ｌ Ｕ Ｓ Ｋ Ｍ ， Ｇ Ｏ Ｌ Ｂ Ｅ Ｒ Ｇ Ｋ Ｆ ， Ｆ Ｉ Ｅ Ｌ Ｄ Ｒ ． Ｆ ｕｎｃ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｉ ｍ ?
Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ ｎｄｏ ｃ ｒ ｉ ｎｏ ｌ Ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ， ２００４ ， ８９ （ ７ ） ： ３４７７ － ３４８５ ． ｐｒ ｏ ｖ ｅ ｍ ｅ ｎｔ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎｇ ｄｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｃ ｔ ｕｓ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｕｓ ｒ ｅ ｐａ ｉ ｒ ｉ ｎ ａ ｎ ａ ｃ ?
［ １８ ］ 　 Ｗ Ｅ Ｎ Ｙ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｏ Ｙ Ｙ ， Ｐ Ｏ Ｌ Ａ Ｎ Ｍ Ｌ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｒ ｅ ｌ ａ ｘ ｉ ｎ ｏ ｎ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄｕｔ ｙ ｎａ ｖ ｙ ｆ ｅ ｍ ａ ｌ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｍ ｉ ｌ Ｍ ｅ ｄ ， ２０１６ ， １８１ （ ８ ） ： ｅ ９５２ －
Ｔ Ｇ Ｆ ? ｂｅ ｔ ａ １ ｅ ｘ ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｕｌ ｔ ｕｒ ｅ ｄ ｖ ａ ｇ ｉ ｎａ ｌ ｆ ｉ ｂｒ ｏ ｂｌ ａ ｓ ｔ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ｅ ９５４ ．
ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕｒ ｉ ｎａ ｒ ｙ ｉ ｎｃ ｏ ｎｔ ｉ ｎｅ ｎｃ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｒ ｅ ｐｒ ｏ ｄ Ｓｃ ｉ ， ［ ３３ ］ 　 Ｍ Ｃ Ｐ Ｈ Ａ Ｉ Ｌ Ｉ ． Ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ［ Ｊ ］ ．
２００８ ， １５ （ ３ ） ： ３１２ － ３２０ ． Ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ ８， ５ ９（ ６） ： ７ ３ ６ － ７ ３ ９．
［ １９ ］ 　 Ｌ Ｅ Ｎ Ｈ Ａ Ｒ Ｔ Ｊ Ａ ， Ｒ Ｙ Ａ Ｎ Ｐ Ｌ ， Ｏ Ｈ Ｌ Ｅ Ｔ Ｈ Ｋ Ｍ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｒ ｅ ｌ ａ ｘ ｉ ｎ ｉ ｎ? ［ ３４ ］ 　 Ｔ Ｈ Ｉ Ｅ ＳＥ Ｍ Ｓ ， Ｈ Ｅ Ｇ Ｍ Ａ Ｎ Ｎ Ｋ Ｔ ， Ｗ Ｏ Ｏ Ｄ Ｅ Ｍ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎｃ ｅ ｏ ｆ
ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍ ａ ｔ ｒ ｉ ｘ ｍ ｅ ｔ ａ ｌ ｌ ｏ ｐｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎａ ｓ ｅ ? ２ ａ ｎｄ ｍ ａ ｔ ｒ ｉ ｘ ｍ ｅ ｔ ? ｌ ｏ ｗ ｂａ ｃ ｋ ｐａ ｉ ｎ ｂｙ ａ ｎａ ｔ ｏ ｍ ｉ ｃ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｉ ｎｔ ｅ ｎｓ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ａ ｎ ｏ ｃ ｃ ｕｐａ ?
ａ ｌ ｌ ｏ ｐｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎａ ｓ ｅ ? ９ ｄｕｒ ｉ ｎｇ ｕｔ ｅ ｒ ｉ ｎｅ ａ ｎｄ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ａ ｎｄ ｒ ｅ ｍ ｏ ｄｅ ? ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｐｏ ｐｕｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｂ Ｍ Ｃ Ｍ ｕｓ ｃ ｕｌ ｏ ｓ ｋｅ ｌ ｅ ｔ Ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ， ２０１４ ， １５ ：
ｌ ｉ ｎｇ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｐｉ ｇ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｎｄｏ ｃ ｒ ｉ ｎｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２００１ ， １４２ （ ９ ） ： ３９４１ － ２８３ ．
３９４９ ． ［ ３５ ］ 　 Ｋ Ｅ ＳＨ Ｗ Ａ Ｎ Ｉ Ｎ ， Ｍ Ａ Ｔ Ｈ Ｕ Ｒ Ｓ ， Ｍ Ｃ Ｌ Ｅ Ａ Ｎ Ｌ ． Ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｈｉ ｐ ｂｅ ?
［ ２０ ］ 　 Ｙ Ａ Ｏ Ｌ Ｊ ， Ａ Ｇ Ｏ Ｕ Ｌ Ｎ Ｉ Ｋ Ａ Ｉ ， Ｃ Ｏ Ｏ Ｋ Ｅ Ｐ Ｓ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｏ ｌ ｅ ｓ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｕｓ ｄｉ ｓ ｔ ａ ｎｃ ｅ ａ ｎｄ ｓ ｙ ｍ ｐｔ ｏ ｍ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ
ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｅ ｐｉ ｔ ｈｅ ｌ ｉ ａ ｌ ａ ｎｄ ｓ ｔ ｒ ｏ ｍ ａ ｌ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕｅ ｃ ｏ ｍ ｐａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎｔ （ ｓ ） ｉ ｎ ｍ ｅ ｄｉ ａ ? ｄｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｉ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｐｏ ｓ ｔ ｐａ ｒ ｔ ｕｍ ｐｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ［ Ｊ ］ ．
ｔ ｉ ｎｇ ｔ ｈｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｌ ａ ｘ ｉ ｎ ａ ｎｄ ｅ ｓ ｔ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ ｏ ｎ ｃ ｅ ｌ ｌ ｐｒ ｏ ｌ ｉ ｆ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ Ｐ ｈｙ ｓ Ｔ ｈｅ ｒ ， ２０１８ ， ９８ （ ３ ） ： １８２ － １９０ ．
ａ ｐｏ ｐｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｍ ｏ ｕｓ ｅ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｒ ｅ ｐｒ ｏ ｄｕｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎｎ Ｎ Ｙ ［ ３６ ］ 　 Ｄ Ｕ Ｍ Ａ ＳＧ Ａ ， Ｒ Ｅ Ｉ Ｄ Ｊ Ｇ ， Ｗ Ｏ Ｌ Ｆ Ｅ Ｌ Ａ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ， ｐｏ ｓ ?
Ａ ｃ ａ ｄ Ｓｃ ｉ ， ２００９ ， １１６０ ： １２１ － １２９ ． ｔ ｕｒ ｅ ， ａ ｎｄ ｂａ ｃ ｋ ｐａ ｉ ｎ ｄｕｒ ｉ ｎｇ ｐｒ ｅ ｇ ｎａ ｎｃ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｂ ｉ ｏ ｍ ｅ ｃ ｈ
［ ２１ ］ 　 Ｈ Ａ Ｒ Ｖ Ｅ Ｙ Ｍ Ａ ， Ｊ Ｏ Ｈ Ｎ ＳＴ Ｏ Ｎ Ｓ Ｌ ， Ｄ Ａ Ｖ Ｉ Ｅ ＳＧ Ａ Ｌ ． Ｎ ｏ ｎ ? ｏ ｒ ａ ｌ （ Ｂ ｒ ｉ ｓ ｔ ｏ ｌ ， Ａ ｖ ｏ ｎ ） ， １９９５ ， １０ （ ２ ） ： ９８ － １０３ ．
ｐｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ８０ ： ｓ ｅ ｃ ｏ ｎｄ ｔ ｒ ｉ ｍ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｓ ｅ ｒ ｕｍ ｒ ｅ ｌ ａ ｘ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎｃ ｅ ｎｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ａ ｒ ｅ ［ ３７ ］ 　 Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｑ ， Ｙ Ｕ Ｘ Ｊ ， Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｇ Ｍ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｄ ｏ ｅ ｓ ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ａ ｂ ｄ ｏ ?
ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｐｒ ｏ ｌ ａ ｐｓ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎｇ ｃ ｈｉ ｌ ｄｂｉ ｒ ｔ ｈ ［ Ｊ ］ ． ｍ ｉ ｎ ｉ ｓ ｗ ｅ ａ ｋ ｅ ｎ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｆ ｌ ｏ ｏ ｒ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ？ Ａ ｃ ｒ ｏ ｓ ｓ ? ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ．
Ｊ Ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ Ｍ ｅ ｄ Ｓｕｒ ｇ ， ２００４ ， １０ ： Ｓ ５０ ． Ｉ ｎ ｔ Ｕ ｒ ｏ ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｊ ， ２ ０ ２ ０， ３ １（ ２） ： ２ ７ ７ － ２ ８ ３．
［ ２２ ］ 　 ＳＰ Ｉ Ｔ Ｚ Ｎ Ａ Ｇ Ｌ Ｅ Ｔ Ｍ ， Ｌ Ｅ Ｏ Ｎ Ｇ Ｆ Ｃ ， Ｖ Ａ Ｎ Ｄ Ｉ Ｌ Ｌ Ｅ Ｎ Ｌ Ｒ ． Ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ? ［ ３８ ］ 　 Ｎ Ｅ Ｉ Ｌ Ａ ． Ｍ ｕ ｓ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｋ ｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｉ ｎ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ ［ Ｍ ］ ．
ｌ ｅ ｎｃ ｅ ｏ ｆ ｄｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｉ ｓ ｉ ｎ ａ ｕｒ ｏ ｇ ｙ ｎｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ Ｓ ｗ ｉ ｔ ｚ ｅ ｒ ｌ ａ ｎ ｄ ： Ｓ ｐ ｒ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ １ ５ ： １ － １ ８ ．
ｐｏ ｐｕｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎｔ Ｕ ｒ ｏ ｇ ｙ ｎｅ ｃ ｏ ｌ Ｊ Ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ Ｆ ｌ ｏ ｏ ｒ Ｄ ｙ ｓ ｆ ｕｎｃ ｔ ， ２００７ ， ［ ３９ ］ 　 Ｇ Ｉ Ｌ Ｌ Ｅ Ａ Ｒ Ｄ Ｗ ， Ｃ Ｒ Ｏ ＳＢ Ｉ Ｅ Ｊ ， ＳＭ Ｉ Ｔ Ｈ Ｒ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐｒ ｅ ｇ ｎａ ｎｃ ｙ
１８ （ ３ ） ： ３２１ － ３２８ ． ｏ ｎ ｔ ｒ ｕｎｋ ｒ ａ ｎｇ ｅ ｏ ｆ ｍ ｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｈｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｔ ｉ ｎｇ ａ ｎｄ ｓ ｔ ａ ｎｄｉ ｎｇ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｃ ｔ ａ
［ ２３ ］ 　 Ｒ ｅ ｔ ｔ Ｍ Ｔ ， Ｂ ｒ ａ ｇ ａ Ｍ Ｄ ， Ｂ ｅ ｒ ｎａ ｒ ｄｅ ｓ Ｎ Ｏ ｅ ｔ ａｌ ． Ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎｃ ｅ ｏ ｆ ｄｉ ａ ｓ ? Ｏ ｂｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎｅ ｃ ｏ ｌ Ｓｃ ａ ｎｄ ， ２００２ ， ８１ （ １１ ） ： １０１１ － １０２０ ．
ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｕｓ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｉ ｓ ｍ ｕｓ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｍ ｍ ｅ ｄｉ ａ ｔ ｅ ｌ ｙ ｐｏ ｓ ｔ ｐａ ｒ ｔ ｕｍ ： ［ ４０ ］ 　 Ｍ Ｉ Ｃ Ｈ Ａ Ｌ ＳＫ Ａ Ａ ， Ｒ Ｏ Ｋ Ｉ Ｔ Ａ Ｗ ， Ｗ Ｏ Ｌ Ｄ Ｅ Ｒ Ｄ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ
ｃ ｏ ｍ ｐａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｂｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｐｒ ｉ ｍ ｉ ｐａ ｒ ａ ｅ ａ ｎｄ ｍ ｕｌ ｔ ｉ ｐａ ｒ ａ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｂ ｒ ａ ｚ Ｊ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｉ ｓ ? ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎｔ ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄｓ ［ Ｊ ］ ． Ｇ ｉ ｎｅ ｋｏ ｌ ?
Ｐ ｈｙ ｓ Ｔ ｈｅ ｒ ， ２００９ ， １１３ （ ４ ） ： ２７５ － ２８０ ． Ｐ ｏ ｌ ， ２０１８ ， ８９ （ ２ ） ： ９７ － １０１ ．
［ ２４ ］ 　 Ｃ Ａ Ｖ Ａ Ｌ Ｌ Ｉ Ｍ ， Ａ Ｉ Ｏ Ｌ Ｆ Ｉ Ａ ， Ｂ Ｒ Ｕ Ｎ Ｉ Ｐ Ｇ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｒ ｉ ｓ ｋ ［ ４１ ］ 　 Ｈ Ｉ Ｃ Ｋ Ｅ Ｙ Ｆ ， Ｆ Ｉ Ｎ Ｃ Ｈ Ｊ Ｇ ， Ｋ Ｈ Ａ Ｎ Ｎ Ａ Ａ ． Ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ实 用 临 床 医 药 杂 志 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ 　 　 　 　 　 第 ２ ７ 卷
· １ ４ ·
ｏ ｎ ｔ ｈｅ ｏ ｕｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ［ Ｊ ］ ． Ｈ ｅ ｒ ? Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ａ ｎ ａ ｔ ， １ ９ ９ ６， １ ８（ ４） ： ２ ８ １ － ２ ８ ８．
ｎｉ ａ ， ２０１１ ， １５ （ ６ ） ： ６０７ － ６１４ ． ［ ５８ ］ 　 Ｍ Ｏ Ｔ Ａ Ｐ ， Ｐ Ａ ＳＣ Ｏ Ａ Ｌ Ａ Ｇ ， ＳＡ Ｎ Ｃ Ｈ Ｏ Ｆ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｔ ｅ ｓ ｔ ? ｒ ｅ ｔ ｅ ｓ ｔ ａ ｎｄ
［ ４２ ］ 　 Ｍ Ａ Ｕ Ｒ Ｉ Ｃ Ｅ Ｙ ． Ｎ ａ ｈａ ｂｅ ｄｉ ａ ｎ Ｈ ｅ ｒ ｎｉ ａ Ｓｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ： Ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｉ ｎｔ ｒ ａ ｒ ａ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｌ ｉ ａ ｂｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ２ ? ｄｉ ｍ ｅ ｎｓ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕｎｄｍ ｅ ａ ｓ ｕｒ ｅ ｍ ｅ ｎｔ ｓ
Ｍ ａ ｎａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎｔ ｏ ｆ Ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ Ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ［ Ｍ ］ ． Ｓｗ ｉ ｔ ｚ ｅ ｒ ｌ ａ ｎｄ ： Ｓｐｒ ｉ ｎｇ ｅ ｒ Ｉ ｎ? ｏ ｆ ｄｉ ｓ ｔ ａ ｎｃ ｅ ｂｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｒ ｅ ｃ ｔ ｕｓ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｉ ｓ ｉ ｎ ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｏ ｒ ｔ ｈｏ ｐ
ｔ ｅ ｒ ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ Ｐ ｕｂｌ ｉ ｓ ｈｉ ｎｇ ， ２０１６ ： ３１ ． Ｓｐｏ ｒ ｔ ｓ Ｐ ｈｙ ｓ Ｔ ｈｅ ｒ ， ２０１２ ， ４２ （ １１ ） ： ９４０ － ９４６ ．
［ ４３ ］ 　 Ｂ Ａ Ｔ Ｃ Ｈ Ｖ Ａ Ｒ Ｏ Ｖ Ａ Ｚ ， Ｌ Ｅ Ｙ Ｍ Ａ Ｒ Ｉ Ｅ Ｎ ， Ｌ Ｅ Ｐ Ａ Ｇ Ｅ Ｃ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｕ ｓ ｅ ［ ５９ ］ 　 邵 黎 阳 ， 王 睿 丽 ， 赵 琼 蕊 ， 等 ． 超 声 测 量 中 原 地 区 汉 族 无
ｏ ｆ ａ ｓ ｕｂｍ ｕｓ ｃ ｕｌ ａ ｒ ｒ ｅ ｓ ｏ ｒ ｂａ ｂｌ ｅ ｍ ｅ ｓ ｈ ｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐｏ ｓ ｔ ? 孕 产 史 正 常 孕 龄 期 女 性 腹 直 肌 间 距 正 常 值 ［ Ｊ ］ ． 中 华 超 声
ｐｒ ｅ ｇ ｎａ ｎｃ ｙ ｍ ｕｓ ｃ ｕｌ ｏ ａ ｐｏ ｎｅ ｕｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｌ ａ ｘ ｉ ｔ ｙ ： ａ ｎ １１ ? ｙ ｅ ａ ｒ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ 影 像 学 杂 志 ， ２０２０ ， ２９ （ １１ ） ： ９８７ － ９９１ ．
ｓ ｔ ｕｄｙ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｌ ａ ｓ ｔ Ｒ ｅ ｃ ｏ ｎｓ ｔ ｒ Ｓｕｒ ｇ ， ２００８ ， １２１ （ ４ ） ： １２４０ － １２４８ ． ［ ６０ ］ 　 Ｋ Ｅ ＳＨ Ｗ Ａ Ｎ Ｉ Ｎ ， Ｍ Ｃ Ｌ Ｅ Ａ Ｎ Ｌ ． Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕｎｄ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎｇ ｉ ｎ ｐｏ ｓ ｔ ｐａ ｒ ?
［ ４４ ］ 　 Ｄ Ｅ Ｍ Ａ Ｒ Ｔ Ｉ Ｎ Ｉ Ｅ ， Ｄ Ｅ Ｏ Ｎ Ｋ Ｃ ， Ｄ Ｅ Ｊ Ｅ ＳＵ ＳＦ Ｏ Ｎ ＳＥ Ｃ Ａ Ｅ Ｇ ， ｅ ｔ ａｌ ． ｔ ｕｍ ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ： ｉ ｎｔ ｒ ａ ｒ ａ ｔ ｅ ｒ ｂｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ? ｓ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｌ ｉ ?
ａ ｂｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｏ ｒ ｔ ｈｏ ｐ Ｓｐｏ ｒ ｔ ｓ Ｐ ｈｙ ｓ Ｔ ｈｅ ｒ ， ２０１５ ， ４５ （ ９ ） ： ７１３ －
Ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｕｓ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｉ ｓ ｍ ｕｓ ｃ ｌ ｅ ｐｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎｃ ｅ ｉ ｎ ｐｏ ｓ ｔ ｐａ ｒ ?
７１８ ．
ｔ ｕｍ ［ Ｊ ］ ． Ｆ ｉ ｓ ｉ ｏ ｔ ｅ ｒ Ｍ ｏ ｖ ， ２０１６ ， ２９ （ ２ ） ： ２７９ － ２８６ ．
［ ６１ ］ 　 Ｇ Ｌ Ｕ Ｐ Ｐ Ｅ Ｓ Ｌ ， Ｈ Ｉ Ｌ Ｄ Ｅ Ｇ ， Ｔ Ｅ Ｎ Ｎ Ｆ Ｊ Ｏ Ｒ Ｄ Ｍ Ｋ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ
［ ４５ ］ 　 Ｈ Ｒ Ａ Ｂ Ｏ ＳＫ Ｙ Ｊ Ｉ ， Ｃ Ａ ＳＨ Ｔ Ｆ ， Ｖ Ｅ Ａ Ｌ Ｅ Ｄ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｍ ｕｌ ｔ ｉ ｄｉ ｍ ｅ ｎ?
ａ ｐｏ ｓ ｔ ｐａ ｒ ｔ ｕｍ ｔ ｒ ａ ｉ ｎｉ ｎｇ ｐｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ ｏ ｎ ｔ ｈｅ ｐｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎｃ ｅ ｏ ｆ ｄｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ?
ｓ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｂｏ ｄｙ ｉ ｍ ａ ｇ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎｓ ａ ｍ ｏ ｎｇ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｅ ａ ｔ ｉ ｎｇ ｄｉ ｓ ?
ｏ ｒ ｄｅ ｒ ｓ ， ｂｏ ｄｙ ｄｙ ｓ ｍ ｏ ｒ ｐｈｉ ｃ ｄｉ ｓ ｏ ｒ ｄｅ ｒ ， ａ ｎｄ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｎｔ ｒ ｏ ｌ ｓ ： ａ ｃ ｔ ｉ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｉ ｓ ｉ ｎ ｐｏ ｓ ｔ ｐａ ｒ ｔ ｕｍ ｐｒ ｉ ｍ ｉ ｐａ ｒ ｏ ｕｓ ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ ： ａ ｒ ａ ｎｄｏ ｍ ｉ ｚ ｅ ｄ
ｍ ｕｌ ｔ ｉ ｓ ｉ ｔ ｅ ｓ ｔ ｕｄｙ ［ Ｊ ］ ． Ｂ ｏ ｄｙ Ｉ ｍ ａ ｇ ｅ ， ２００９ ， ６ （ ３ ） ： １５５ － １６３ ． ｃ ｏ ｎｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｈｙ ｓ Ｔ ｈｅ ｒ ， ２０１８ ， ９８ （ ４ ） ： ２６０ － ２６８ ．
［ ４６ ］ 　 Ｂ Ｏ Ｘ Ｅ Ｒ Ｓ ， Ｊ Ｏ Ｎ Ｅ Ｓ Ｓ ． Ｉ ｎｔ ｒ ａ ? ｒ ａ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｌ ｉ ａ ｂｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｔ ｕｓ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｉ ｓ ［ ６２ ］ 　 Ｐ Ａ Ｌ Ａ Ｎ Ｉ Ｖ Ｅ Ｌ Ｕ Ｃ ， Ｒ Ａ Ｎ Ｇ Ａ Ｒ Ａ Ｊ Ａ Ｎ Ｍ ， Ｊ Ａ Ｔ Ｅ Ｇ Ａ Ｏ Ｎ Ｋ Ａ Ｒ Ｐ Ａ ，
ｅ ｔ ａｌ ． Ｌ ａ ｐａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｒ ｅ ｐａ ｉ ｒ ｏ ｆ ｄｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｕｓ ｉ ｎｇ ｔ ｈｅ ‘ Ｖ ｅ ｎｅ ｔ ｉ ａ ｎ
ｄｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｍ ｅ ａ ｓ ｕｒ ｅ ｍ ｅ ｎｔ ｕｓ ｉ ｎｇ ｄｉ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｉ ｐｅ ｒ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｕｓ ｔ Ｊ Ｐ ｈｙ ｓ ｉ ｏ ｔ ｈ?
ｂｌ ｉ ｎｄｓ ’ ｔ ｅ ｃ ｈｎｉ ｑｕｅ ｏ ｆ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐｒ ｏ ｓ ｔ ｈｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｉ ｎｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎｔ ： ａ
ｅ ｒ ， １９９７ ， ４３ （ ２ ） ： １０９ － １１４ ．
ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕｄｙ ［ Ｊ ］ ． Ｈ ｅ ｒ ｎｉ ａ ， ２００９ ， １３ （ ３ ） ： ２８７ － ２９２ ．
［ ４７ ］ 　 Ｍ Ｅ Ｎ Ｄ Ｅ Ｓ Ｄ Ｄ Ｅ Ａ ， Ｎ Ａ Ｈ Ａ Ｓ Ｆ Ｘ ， Ｖ Ｅ Ｉ Ｇ Ａ Ｄ Ｆ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ?
［ ６３ ］ 　 Ｒ Ｏ ＳＥ Ｎ Ｃ Ｍ ， Ｎ Ｇ Ａ Ａ Ｇ Ｅ Ｌ Ｍ ， Ｒ Ａ Ｄ Ａ Ｅ Ｍ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｓｕｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ
ｐ ｈ ｙ ｆ ｏ ｒ ｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｃ ｔ ｕ ｓ ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ｉ ｓ ｍ ｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｓ ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｃ ｔ ａ
ｍ ａ ｎａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎｔ ｏ ｆ ｄｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ： ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｉ ｎｓ ｕｒ ａ ｎｃ ｅ
Ｃ ｉ ｒ Ｂ ｒ ａ ｓ ， ２ ０ ０ ７， ２ ２（ ３） ： １ ８ ２ － １ ８ ６．
ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈｅ Ｕ ｎｉ ｔ ｅ ｄ Ｓｔ ａ ｔ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎｎ Ｐ ｌ ａ ｓ ｔ Ｓｕｒ ｇ ， ２０１９ ， ８３
［ ４８ ］ 　 Ｃ Ｏ Ｌ Ｄ Ｒ Ｏ Ｎ Ｙ ， ＳＴ Ｏ Ｋ Ｅ ＳＭ Ｊ ， Ｎ Ｅ Ｗ Ｈ Ａ Ｍ Ｄ Ｊ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｐ ｏ ｓ ｔ ｐａ ｒ ｔ ｕｍ
（ ４ ） ： ４７５ － ４８０ ．
ｃ ｈａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｔ ｕｓ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｉ ｓ ｏ ｎ ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕｎｄ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎｇ ［ Ｊ ］ ．
［ ６４ ］ 　 Ｍ Ｏ Ｍ Ｍ Ｅ Ｒ ＳＥ Ｈ Ｈ ， Ｐ Ｏ Ｎ Ｔ Ｅ Ｎ Ｊ Ｅ Ｈ ， Ａ Ｌ Ｏ Ｍ Ａ Ｒ Ａ Ｋ ， ｅ ｔ ａｌ ．
Ｍ ａ ｎ Ｔ ｈｅ ｒ ， ２００８ ， １３ （ ２ ） ： １１２ － １２１ ．
Ｔ ｈｅ ｇ ｅ ｎｅ ｒ ａ ｌ ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｏ ｎ ′ ｓ ｐｅ ｒ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｔ ｕｓ ｄｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ． Ａ ｓ ｙ ｓ ?
［ ４９ ］ 　 Ｗ Ｈ Ｉ Ｔ Ｔ Ａ Ｋ Ｅ Ｒ Ｊ Ｌ ， Ｗ Ａ Ｒ Ｎ Ｅ Ｒ Ｍ Ｂ ， Ｓ Ｔ Ｏ Ｋ Ｅ Ｓ Ｍ Ｊ ． Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｍ ａ ?
ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎｔ ｏ ｐｔ ｉ ｏ ｎｓ ［ Ｊ ］ ． Ｓｕｒ ｇ Ｅ ｎｄｏ ｓ ｃ ， ２０１７ ，
ｇ ｉ ｎ ｇ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｄ ｕ ｃ ｅ ｒ ｍ ｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ａ ｎ ｅ ｕ ｖ ｅ ｒ ｓ ： ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ａ ｃ ?
３１ （ １２ ） ： ４９３４ － ４９４９ ．
ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｇ ｈ ｔ ｌ ｅ ｇ ｒ ａ ｉ ｓ ｅ ｔ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｄ ｒ ａ ｗ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ?
［ ６５ ］ 　 Ｆ Ｅ Ｒ Ｒ Ｅ Ｉ Ｒ Ａ Ｌ Ｍ ， Ｃ Ａ ＳＴ Ｉ Ｌ Ｈ Ｏ Ｈ Ｔ ， Ｈ Ｏ Ｃ Ｈ Ｂ Ｅ Ｒ Ｇ Ｊ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｔ ｒ ｉ ?
ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｍ ｅ ｄ Ｂ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ０， ３ ６（ ８） ： １ ２ ８ ８ － １ ２ ９ ７．
ａ ｎｇ ｕｌ ａ ｒ ｍ ａ ｔ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｓ ｕｔ ｕｒ ｅ ｉ ｎ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎａ ｌ ｄｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｔ ｏ ｐｒ ｅ ｖ ｅ ｎｔ ｅ ｐｉ ?
［ ５０ ］ 　 阚 晓 纯 ， 尤 玲 英 ， 顾 娟 芬 ， 等 ． 产 后 腹 直 肌 分 离 的 超 声 诊
ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｂｕｌ ｇ ｉ ｎｇ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎｎ Ｐ ｌ ａ ｓ ｔ Ｓｕｒ ｇ ， ２００１ ， ４６ （ ２ ） ： １３０ －
断 与 分 型 分 类 研 究 ［ Ｊ ］ ． 实 用 临 床 医 药 杂 志 ， ２０２２ ， ２６
１３４ ．
（ １５ ） ： ２６ － ２９ ， ３５ ．
［ ６６ ］ 　 Ｆ Ａ Ｂ Ｉ Ｏ Ｘ Ｅ Ｒ Ｆ Ａ Ｎ Ｎ Ａ Ｈ Ａ ＳＭ Ｄ Ｐ Ｄ ， Ｌ Ｙ Ｄ Ｉ Ａ Ｍ Ａ ＳＡ Ｋ Ｏ Ｆ Ｅ Ｒ ?
［ ５１ ］ 　 Ｅ Ｌ Ｋ Ｈ Ａ Ｔ Ｉ Ｂ Ｈ ， Ｂ Ｕ Ｄ Ｄ Ｈ Ａ Ｖ Ａ Ｒ Ａ Ｐ Ｕ Ｓ Ｒ ， Ｈ Ｅ Ｎ Ｎ Ａ Ｈ ， ｅ ｔ ａｌ ．
Ｒ Ｅ Ｉ Ｒ Ａ Ｍ Ｄ Ｐ Ｄ ， Ｊ Ｏ Ｓé Ｍ Ｅ Ｎ Ｄ Ｅ ＳＭ Ｄ ． Ａ ｎ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎｔ ｗ ａ ｙ ｔ ｏ ｃ ｏ ｒ ?
Ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎａ ｌ ｍ ｕｓ ｃ ｕｌ ｏ ａ ｐｏ ｎｅ ｕｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ： ｍ ａ ｇ ｎｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎａ ｎｃ ｅ
ｒ ｅ ｃ ｔ ｒ ｅ ｃ ｕｒ ｒ ｅ ｎｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｕｓ ｄｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｅ ｓ ｔ ｈ Ｐ ｌ ａ ｓ ｔ Ｓｕｒ ｇ ， ２００４ ， ２８
ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎｇ ｅ ｖ ａ ｌ ｕａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｔ ｕｓ
（ ４ ） ： １８９ － １９６ ．
ｍ ｕｓ ｃ ｌ ｅ ｄｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎｊ ｕｎｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｐｏ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｏ ｐｌ ａ ｓ ｔ ｙ ［ Ｊ ］ ．
［ ６７ ］ 　 Ｈ Ｕ Ｇ Ｕ Ｉ Ｅ Ｒ Ｖ ， Ｆ Ａ Ｕ Ｒ Ｅ Ｊ Ｌ ， Ｄ Ｏ Ｕ Ｃ Ｅ Ｔ Ｃ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ
Ｐ ｌ ａ ｓ ｔ Ｒ ｅ ｃ ｏ ｎｓ ｔ ｒ Ｓｕｒ ｇ ， ２０１１ ， １２８ （ ６ ） ： ７３３ ｅ － ７４０ ｅ ．
ｃ ｏ ｕ ｐ ｌ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｉ ｎ １ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｕ ｓ
［ ５２ ］ 　 虞 志 艳 ， 顾 娟 芬 ， 范 健 ． 产 后 腹 直 肌 分 离 症 物 理 康 复 按 摩
ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎ ｎ Ｃ ｈ ｉ ｒ Ｐ ｌ ａ ｓ ｔ Ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ， ２ ０ １ ２ ， ５ ７ （ ４ ） ： ３ ５ ０ － ３ ５ ５ ．
规 程 的 临 床 研 究 ［ Ｊ ］ ． 实 用 临 床 医 药 杂 志 ， ２０２２ ， ２６ （ １８ ） ：
［ ６８ ］ 　 Ｂ Ｈ Ａ Ｎ Ｏ Ｔ Ａ ． Ｌ ａ ｐａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｏ ｐｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ ｄｉ ｖ ａ ｒ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
１０６ － １１０ ．
ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｃ ｈｉ ｎｅ ｓ ｅ Ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ， ２００９ ， ４ （ １２ ） ： ７０３ － ７０５ ．
［ ５３ ］ 　 Ｙ Ｕ Ｒ Ｉ Ｗ ， Ｎ Ｏ Ｖ Ｉ Ｔ ＳＫ Ｙ ， Ｍ Ｄ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｔ ｒ ａ ｎｓ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕｓ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｉ ｓ
［ ６９ ］ 　 Ｋ ? Ｃ Ｋ Ｅ Ｒ Ｌ Ｉ Ｎ Ｇ Ｆ ， Ｂ Ｏ Ｔ ＳＩ Ｎ Ｉ ＳＭ Ｄ ， Ｒ Ｏ Ｈ Ｄ Ｅ Ｃ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｅ ｎｄｏ ?
ｍ ｕｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｅ ｌ ｅ ａ ｓ ｅ ： ａ ｎｏ ｖ ｅ ｌ ａ ｐｐｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｔ ｏ ｐｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｏ ｍ ｐｏ ｎｅ ｎｔ ｓ ｅ ｐａ ｒ ａ ?
ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ? ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ Ｌ ｉ ｎｅ ａ ａ ｌ ｂａ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎｓ ｔ ｒ ｕｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ： ｎｅ ｗ ｔ ｅ ｃ ｈｎｉ ｑｕｅ ｆ ｏ ｒ
ｔ ｉ ｏ ｎ ｄｕｒ ｉ ｎｇ ｃ ｏ ｍ ｐｌ ｅ ｘ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎａ ｌ ｗ ａ ｌ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎｓ ｔ ｒ ｕｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｊ
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎｔ ｏ ｆ ｓ ｙ ｍ ｐｔ ｏ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｕｍ ｂｉ ｌ ｉ ｃ ａ ｌ ， ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， ａ ｎｄ ／ ｏ ｒ ｅ ｐｉ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ
Ｓｕｒ ｇ ， ２０１２ ， ２０４ （ ５ ） ： ７０９ － ７１６ ．
ｈｅ ｒ ｎｉ ａ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎｃ ｏ ｍ ｉ ｔ ａ ｎｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｕｓ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｉ ｓ ｄｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｕｒ
［ ５４ ］ 　 Ｅ Ｍ Ａ Ｎ Ｕ Ｅ Ｌ Ｓ Ｓ Ｏ Ｎ Ｐ ， Ｄ Ａ Ｈ Ｌ Ｓ Ｔ Ｒ Ａ Ｎ Ｄ Ｕ ， Ｓ Ｔ Ｒ ? Ｍ Ｓ Ｔ Ｅ Ｎ Ｕ ， ｅ ｔ ａ ｌ ．
Ｓｕｒ ｇ ， ２０１７ ， ４９ （ ２ ） ： ７１ － ７５ ．
Ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｍ ｕ ｓ ｃ ｕ ｌ ｏ ? ａ ｐ ｏ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍ ｙ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｔ ｕ ｓ
［ ７０ ］ 　 Ｎ Ｏ Ｏ Ｒ Ｋ Ｏ Ｉ Ｖ Ｍ ， ＳＴ Ａ Ｖ Ｎ ＳＢ Ｏ Ａ ， Ａ Ａ Ｇ Ａ Ａ Ｒ Ｄ Ｐ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｉ ｎ ｖ ｉ ｖ ｏ
ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ： ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃ Ｔ ｓ ｃ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｓ ?
ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎｔ ｏ ｆ ｍ ｕｓ ｃ ｌ ｅ ｆ ａ ｓ ｃ ｉ ｃ ｌ ｅ ｌ ｅ ｎｇ ｔ ｈ ｂｙ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎｄｅ ｄ ｆ ｉ ｅ ｌ ｄ ? ｏ ｆ ? ｖ ｉ ｅ ｗ
ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ，
ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎｏ ｇ ｒ ａ ｐｈｙ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ ｐｐｌ Ｐ ｈｙ ｓ ｉ ｏ ｌ （ １９８５ ） ， ２０１０ ， １０９ （ ６ ） ：
２ ０ １ ４， １ ８（ ４） ： ４ ６ ５ － ４ ７ １．
１９７４ － １９７９ ．
［ ５５ ］ 　 Ｌ Ｅ Ｅ Ｊ Ｙ ， Ｌ Ｅ Ｅ Ｄ Ｙ ． Ｔ ｈｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｒ ａ ｐｅ ｕｔ ｉ ｃ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎａ ｌ ｄｒ ａ ｗ ｉ ｎｇ ?
［ ７１ ］ 　 Ｃ Ｈ Ｅ Ｅ ＳＢ Ｏ Ｒ Ｏ Ｕ Ｇ Ｈ Ｊ Ｅ ， Ｄ Ｕ Ｍ Ａ Ｎ Ｉ Ａ Ｎ Ｇ Ａ ． Ｓｉ ｍ ｕｌ ｔ ａ ｎｅ ｏ ｕｓ ｐｒ ｏ ｓ ?
ｉ ｎ ｍ ａ ｎｅ ｕｖ ｅ ｒ ｕｓ ｉ ｎｇ ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎｏ ｇ ｒ ａ ｐｈｙ ｏ ｎ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎａ ｌ ｍ ｕｓ ｃ ｌ ｅ
ｔ ｈｅ ｔ ｉ ｃ ｍ ｅ ｓ ｈ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎａ ｌ ｗ ａ ｌ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎｓ ｔ ｒ ｕｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｂｄｏ ｍ ｉ ｎｏ ｐｌ ａ ｓ ｔ ｙ
ｔ ｈｉ ｃ ｋｎｅ ｓ ｓ ａ ｎｄ ｂａ ｌ ａ ｎｃ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｂ ａ ｃ ｋ Ｍ ｕｓ ｃ ｕｌ ｏ ｓ ｋｅ ｌ ｅ ｔ Ｒ ｅ ｈａ ｂｉ ｌ ，
ｆ ｏ ｒ ｖ ｅ ｎｔ ｒ ａ ｌ ｈｅ ｒ ｎｉ ａ ａ ｎｄ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｕｓ ｄｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｐａ ｉ ｒ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｌ ａ ｓ ｔ
２０１８ ， ３１ （ ６ ） ： １１３９ － １１４３ ．
Ｒ ｅ ｃ ｏ ｎｓ ｔ ｒ Ｓｕｒ ｇ ， ２０１５ ， １３５ （ １ ） ： ２６８ － ２７６ ．
［ ５６ ］ 　 Ｐ Ａ Ｔ Ｉ Ｌ Ｐ ， Ｄ Ａ ＳＧ Ｕ Ｐ Ｔ Ａ Ｂ ． Ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕｎｄ ｉ ｎ ｔ ｈｅ
［ ７２ ］ 　 Ｎ Ａ Ｈ Ａ ＳＦ Ｘ ， Ｆ Ｅ Ｒ Ｒ Ｅ Ｉ Ｒ Ａ Ｌ Ｍ ， Ａ Ｕ Ｇ Ｕ ＳＴ Ｏ Ｓ Ｍ ， ｅ ｔ ａｌ ． Ｌ ｏ ｎｇ ?
ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎｔ ｏ ｆ ｍ ｕｓ ｃ ｕｌ ｏ ｓ ｋｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｌ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｔ ｈｅ ｒ Ａ ｄｖ Ｍ ｕｓ ｃ ｕ?
ｔ ｅ ｒ ｍ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ? ｕｐ ｏ ｆ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｔ ｕｓ ｄｉ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｌ ａ ｓ ｔ Ｒ ｅ ?
ｌ ｏ ｓ ｋｅ ｌ ｅ ｔ Ｄ ｉ ｓ ， ２０１２ ， ４ （ ５ ） ： ３４１ － ３５５ ．
ｃ ｏ ｎｓ ｔ ｒ Ｓｕｒ ｇ ， ２００５ ， １１５ （ ６ ） ： １７３６ － １７４３ ．
［ ５７ ］ 　 Ｒ Ａ Ｔ Ｈ Ａ Ｍ ， Ａ Ｔ Ｔ Ａ Ｌ Ｉ Ｐ ， Ｄ Ｕ Ｍ Ａ Ｓ Ｊ Ｌ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｔ ｈ ｅ ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ Ｌ ｉ ｎ ｅ ａ
ａ ｌ ｂ ａ ： ａ ｎ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍ ｏ ? ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｂ ｉ ｏ ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｕ ｒ ｇ （ 本 文 编 辑 ： 梁 琥 ）