第 ６ １ 卷 第 １ １ 期
山 东 大 学 学 报 （ 医 学 版 ） ２ ０ ２ ３ 年 １ １ 月
Ｖ ｏ ｌ ． ６ １ Ｎ ｏ ． １ １
Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｈ Ａ Ｎ Ｄ Ｏ Ｎ Ｇ Ｕ Ｎ Ｉ Ｖ Ｅ Ｒ Ｓ Ｉ Ｔ Ｙ （ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ Ｓ Ｃ Ｉ Ｅ Ｎ Ｃ Ｅ Ｓ ） Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ ２ ３
文 章 编 号 ： １６７１ － ７５５４ （ ２０２３ ） １１ － ０００１ － １０ Ｄ Ｏ Ｉ ： １０ ． ６０４０ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １６７１ ? ７ ５５４ ． ０ ． ２０２３ ． ０９８８ · 学 术 前 沿 ·
剖 宫 产 子 宫 瘢 痕 妊 娠 实 用 临 床 分 型 诊 治 专 家 共 识
山 东 省 医 学 会 计 划 生 育 分 会
＃
执 笔 专 家 ： 班 艳 丽 ， 赵 颖 ， 李 桦 ， 刘 薇 ， 荣 风 年 ， 赵 淑 萍 ， 崔 保 霞
摘 要 ： 剖 宫 产 子 宫 瘢 痕 妊 娠 （ Ｃ Ｓ Ｐ ） 是 妊 娠 囊 着 床 于 剖 宫 产 子 宫 切 口 瘢 痕 处 的 一 种 特 殊 部 位 的 异 位 妊 娠 。 若 Ｃ Ｓ Ｐ
未 经 恰 当 的 诊 疗 ， 可 导 致 大 出 血 、 子 宫 破 裂 等 危 及 生 命 的 并 发 症 ， 严 重 影 响 患 者 的 生 育 力 及 身 心 健 康 。 虽 然 Ｃ Ｓ Ｐ
的 治 疗 方 式 多 样 ， 但 临 床 实 践 中 仍 缺 乏 被 临 床 广 泛 应 用 的 共 识 或 指 南 来 指 导 最 佳 治 疗 方 案 的 选 择 。 近 年 来 瘢 痕
妊 娠 的 分 型 诊 治 越 来 越 受 重 视 。 瘢 痕 妊 娠 实 用 临 床 分 型 在 山 东 省 已 得 到 较 广 泛 的 验 证 ， 针 对 每 种 类 型 推 荐 最 佳
治 疗 方 案 ， 治 疗 效 果 可 靠 ， 具 有 较 高 的 临 床 应 用 价 值 。 因 此 ， 本 专 家 组 结 合 近 年 积 累 的 临 床 经 验 及 最 新 的 临 床 研
究 结 果 ， 在 实 用 临 床 分 型 诊 治 策 略 基 础 上 ， 制 定 关 于 Ｃ Ｓ Ｐ 分 型 诊 治 的 专 家 共 识 ， 以 期 规 范 临 床 诊 疗 行 为 ， 指 导 临 床
工 作 。
关 键 词 ： 剖 宫 产 子 宫 瘢 痕 妊 娠 ； 异 位 妊 娠 ； 临 床 分 型 ； 治 疗 ； 专 家 共 识
中 图 分 类 号 ： Ｒ ７ １ ３ ． ８ 文 献 标 志 码 ： Ａ
Ｅ ｘｐｅ ｒ ｔ ｃ ｏｎｓ ｅ ｎｓ ｕｓ ｏｆ ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｓ ｙｓ ｔ ｅ ｍ
ｗ ｉ ｔ ｈ ｏｐｔ ｉ ｍ ａ ｌ ｓ ｕｒ ｇｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇｙ ｆ ｏｒ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐｒ ｅ ｇｎａ ｎｃ ｙ
Ｆ ａｍ ｉ ｌ ｙ Ｐ ｌ ａｎｎｉ ｎ ｇ Ｂ ｒ ａｎｃｈ ｏｆ Ｓ ｈａｎｄｏｎｇ Ｐ ｒ ｏ ｖｉ ｎ ｃｉ ａｌ Ｍ ｅｄｉ ｃａｌ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃｉ ａｔ ｉ ｏｎ
＃
Ｗ ｒ ｉ ｔ ｉ ｎ ｇ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｔ ｓ ： Ｂ Ａ Ｎ Ｙ ａ ｎ ｌ ｉ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｏ Ｙ ｉ ｎ ｇ， Ｌ Ｉ Ｈ ｕ ａ ， Ｌ Ｉ Ｕ Ｗ ｅ ｉ ， Ｒ Ｏ Ｎ Ｇ Ｆ ｅ ｎ ｇ ｎ ｉ ａ ｎ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｏ Ｓ ｈ ｕ ｐ ｉ ｎ ｇ， Ｃ Ｕ Ｉ Ｂ ａ ｏ ｘ ｉ ａ
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ （ Ｃ Ｓ Ｐ ） ｉ ｓ ａ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｔ ｙ ｐ ｅ ｏ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｉ ｎ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ａ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｓ ａ ｃ ｉ ｓ ｉ ｍ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ｅ ｄ
ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｓ ｃ ａ ｒ ｏ ｆ ａ ｐ ｒ ｅ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｃ ａ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ｐ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ， ｉ ｔ ｃ ａ ｎ ｌ ｅ ａ ｄ ｔ ｏ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｍ ｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｉ ｔ ｙ
ｓ ｕ ｃ ｈ ａ ｓ ｌ ｉ ｆ ｅ ? ｔ ｈ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｍ ａ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ， ａ ｎ ｄ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｒ ｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ ， ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｕ ｂ ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ， ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｍ ｅ ｎ ?
ｔ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ａ ｌ ｔ ｈ ｏ ｕ ｇ ｈ ｍ ａ ｎ ｙ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ａ ｖ ｅ ｂ ｅ ｅ ｎ ｄ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｂ ｅ ｄ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｉ ｓ ｓ ｔ ｉ ｌ ｌ ｎ ｏ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ
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ａ ｔ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｐ ｔ ｉ ｍ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｃ Ｓ Ｐ ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ｅ ｎ ｗ ｉ ｄ ｅ ｌ ｙ ｖ ａ ｌ ｉ ｄ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ
Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｓ ｈ ｏ ｗ ｓ ｇ ｏ ｏ ｄ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｌ ｉ ａ ｂ ｌ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ． Ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｓ ?
ｔ ｅ ｍ ， ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｔ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｌ ａ ｓ ?
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ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｗ ｏ ｒ ｋ ．
Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ： Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ； Ｅ ｃ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ； Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ； Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ； Ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｔ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ
剖 宫 产 子 宫 瘢 痕 妊 娠 （ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ， 本 文 仅 包 括 妊 娠 ≤ １２ 周 的 Ｃ Ｓ Ｐ 。 近 年 来 ， 世 界 范 围
［ １ ］
Ｃ Ｓ Ｐ ） ， 又 称 为 剖 宫 产 子 宫 瘢 痕 异 位 妊 娠 （ ｃｅｓ ａｒ ｅａｎ 内 Ｃ Ｓ Ｐ 的 发 病 率 呈 上 升 趋 势 ， 由 于 我 国 较 高 的 剖
［ ２ ? ３ ］
ｓ ｃａｒ ｅｃｔ ｏｐ ｉ ｃ ｐｒ ｅｇｎａｎｃｙ ， Ｃ Ｓ Ｅ Ｐ ） ， 简 称 瘢 痕 妊 娠 ， 是 指 宫 产 率 ， Ｃ Ｓ Ｐ 发 病 率 较 高 。
受 精 卵 着 床 于 剖 宫 产 子 宫 切 口 瘢 痕 处 的 一 种 特 殊 类 若 Ｃ Ｓ Ｐ 没 有 得 到 恰 当 的 诊 治 ， 可 导 致 危 及 生 命
型 的 异 位 妊 娠 ， 属 于 剖 宫 产 术 的 一 种 远 期 并 发 症 。 的 大 量 子 宫 出 血 、 子 宫 破 裂 ， 甚 至 子 宫 切 除 术 等 严 重
收 稿 日 期 ： ２０２３ ? １ １ ? ０ ６
基 金 项 目 ： 山 东 省 自 然 科 学 基 金 面 上 项 目 （ Ｚ Ｒ ２０２２ Ｍ Ｈ １９２ ） ； 山 东 大 学 科 研 项 目 （ ２６０１０１１２００２３１３ ）
通 信 作 者 ： 崔 保 霞 。 Ｅ ? ｍ ａ ｉ ｌ ： ｃ ｕｉ ｂａ ｏｘｉ ａ ＠ ｓ ｄｕ ． ｅ ｄｕ ． ｃ ｎ
＃ ： 见 本 文 “ 参 与 本 共 识 制 定 与 讨 论 的 专 家 组 成 员 ” 部 分 人 员 名 单 ２ 山 东 大 学 学 报 （ 医 学 版 ） ６ １ 卷 １ １ 期
并 发 症 的 发 生 ， 严 重 影 响 患 者 的 生 育 力 及 身 心 健 康 。
为 了 指 导 Ｃ Ｓ Ｐ 的 规 范 诊 治 ， 中 华 医 学 会 于 ２ ０１６ 年
２ Ｃ Ｓ Ｐ 的 临 床 表 现
更 新 并 发 布 了 《 剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 妊 娠 诊 治 专 家
［ ４ ］
Ｃ Ｓ Ｐ 的 临 床 表 现 缺 乏 特 异 性 ， 主 要 为 停 经 后 阴
共 识 》 。 ２ ０２０ 年 美 国 母 胎 医 学 会 （ Ｓ ｏｃｉ ｅｔ ｙ ｆ ｏ ｒ
Ｍ ａｔ ｅｒ ｎａｌ ? Ｆ ｅｔ ａｌ Ｍ ｅｄｉ ｃｉ ｎｅ ， Ｓ Ｍ Ｆ Ｍ ） 综 合 文 献 ， 制 定 了 道 流 血 ， 有 时 伴 有 下 腹 痛 ， 有 大 约 ３ ０ ％ 的 患 者 没 有
［ １ ３ ， １ ７ ］
［ ５ ］
《 ＃ ４ ９ ： 剖 宫 产 瘢 痕 妊 娠 指 南 》 ， 并 于 ２ ０２ ２ 年 更 新 临 床 症 状 仅 在 超 声 检 查 时 被 发 现 。 也 有 部 分
［ １ ］
发 布 了 《 ＃ ６ ３ ： 剖 宫 产 瘢 痕 妊 娠 指 南 》 。 这 些 国 内 患 者 初 诊 为 宫 内 早 孕 、 难 免 流 产 或 不 全 流 产 ， 在 行 人
外 共 识 及 指 南 对 Ｃ Ｓ Ｐ 的 诊 治 具 有 重 要 的 临 床 指 导 工 流 产 术 、 药 物 流 产 或 清 宫 术 过 程 中 出 现 大 量 阴 道
意 义 ， 但 仍 不 能 满 足 实 际 临 床 应 用 ， 迫 切 需 要 能 够 被 流 血 时 才 被 诊 断 。 仍 有 大 约 ２ ５ ％ 的 患 者 因 没 有 临
［ １ ８ ］
床 症 状 而 未 在 早 孕 期 被 确 诊 。 当 Ｃ Ｓ Ｐ 未 被 及 时
临 床 广 泛 应 用 的 共 识 或 指 南 来 指 导 个 体 化 、 最 佳 治
疗 方 案 的 选 择 。 诊 断 、 严 密 监 测 或 恰 当 处 理 时 ， 可 发 生 大 出 血 、 子 宫
研 究 表 明 ， Ｃ Ｓ Ｐ 的 临 床 类 型 不 同 ， 大 出 血 风 险 及 破 裂 等 严 重 并 发 症 ， 导 致 失 血 性 休 克 ， 甚 至 危 及 患 者
预 后 存 在 差 异 ， 准 确 的 临 床 分 型 系 统 有 助 于 指 导 选 生 命 。
择 最 佳 的 治 疗 方 案 。 然 而 ， 以 往 的 分 型 系 统 所 采 用
的 超 声 指 标 比 较 宽 泛 ， 并 没 有 针 对 每 一 类 型 提 出 具
３ Ｃ Ｓ Ｐ 术 中 大 出 血 的 高 危 因 素
体 的 临 床 治 疗 方 案 。 近 年 来 ， 我 省 所 推 行 的 基 于 瘢
痕 妊 娠 实 用 临 床 分 型 对 Ｃ Ｓ Ｐ 进 行 详 细 分 型 ， 并 针 对 探 讨 Ｃ Ｓ Ｐ 术 中 大 出 血 相 关 的 高 危 因 素 有 助 于
每 种 类 型 推 荐 了 最 优 手 术 治 疗 方 案 ， 临 床 治 疗 效 果 预 测 术 中 大 出 血 的 风 险 ， 并 能 指 导 临 床 分 型 诊 断 与
［ ６ ? ７ ］
可 靠 ， 具 有 较 高 的 临 床 应 用 价 值 。 因 此 ， 本 专 家 治 疗 选 择 。 回 顾 性 研 究 发 现 Ｃ Ｓ Ｐ 术 中 大 出 血 的 危
组 结 合 今 年 积 累 的 临 床 经 验 及 最 新 的 临 床 研 究 结 险 因 素 包 括 妊 娠 次 数 多 、 孕 周 大 、 孕 囊 或 包 块 较 大 、
果 ， 在 实 用 临 床 分 型 诊 治 策 略 以 及 上 述 共 识 和 指 南 前 壁 肌 层 薄 弱 、 血 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 （ ｈ ｕｍ ａｎ
的 基 础 上 ， 制 定 此 关 于 Ｃ Ｓ Ｐ 分 型 诊 治 的 专 家 共 识 ， ｃｈｏｒ ｉ ｏ ｎｉ ｃ ｇｏｎ ａｄｏｔ ｒ ｏｐｉ ｎ ， β ? Ｈ Ｃ Ｇ ） 水 平 高 、 孕 囊 周 围
［ １ ９ ? ２ １ ］
以 期 规 范 临 床 诊 疗 行 为 ， 指 导 临 床 工 作 。 血 流 丰 富 等 。 不 同 研 究 分 析 得 出 的 高 危 因 素
不 尽 相 同 ， 这 可 能 与 采 用 的 治 疗 方 式 有 关 ， 但 是 多 数
研 究 均 支 持 前 壁 肌 层 厚 度 及 孕 囊 大 小 是 预 测 术 中 大
１ Ｃ Ｓ Ｐ 的 发 病 机 制
［ ６ ］
出 血 的 重 要 提 标 。 Ｂ ａｎ 等 通 过 多 因 素 Ｌ ｏ ｇｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回
Ｃ Ｓ Ｐ 的 病 因 尚 不 清 楚 ， 推 测 可 能 由 于 剖 宫 产 术 归 分 析 发 现 ， 瘢 痕 处 肌 层 厚 度 （ Ｏ Ｒ ： ０ ． ５ １ ， ９ ５ ％ Ｃ Ｉ ：
后 子 宫 切 口 愈 合 不 良 ， 瘢 痕 部 位 形 成 微 小 裂 隙 ， 宫 腔 ０ ． ３ ６ ～ ０． ７ ３ ） 与 孕 囊 或 包 块 平 均 直 径 （ Ｏ Ｒ ： １ ． １ ０，
微 环 境 受 宫 腔 操 作 、 宫 腔 粘 连 等 因 素 影 响 不 利 于 受
９ ５ ％ Ｃ Ｉ ： １． ０ ７ ～ １． １ ４ ） 是 Ｃ Ｓ Ｐ 术 中 大 出 血 的 独 立 危 险
精 卵 种 植 ， 或 受 精 卵 发 育 迟 缓 或 运 行 过 快 ， 通 过 微 小
因 素 ， 提 示 其 可 作 为 治 疗 方 式 选 择 的 重 要 依 据 。
［ ８ ? １ ０ ］
裂 隙 进 入 子 宫 肌 层 而 着 床 。 由 于 瘢 痕 处 肌 层 薄
弱 并 纤 维 化 ， 随 着 妊 娠 继 续 孕 囊 增 大 ， 有 可 能 发 生 瘢
４ Ｃ Ｓ Ｐ 的 诊 断
痕 处 破 裂 、 大 出 血 、 胎 盘 植 入 性 疾 病 （ ｐ ｌ ａｃｅｎｔ ａ ａｃｃｒ ｅｔ ａ
ｓ ｐｅｃｔ ｒ ｕｍ ， Ｐ Ａ Ｓ ） 甚 至 危 及 母 胎 生 命 等 风 险 。 研 究 显
超 声 检 查 ， 尤 其 经 阴 道 超 声 ， 被 认 为 是 诊 断
［ ２ ２ ］
示 ， Ｃ Ｓ Ｐ 与 Ｐ Ａ Ｓ 具 有 相 似 的 发 病 过 程 ， Ｃ Ｓ Ｐ 继 续 妊 娠
Ｃ Ｓ Ｐ 的 首 选 方 法 。 经 阴 超 声 不 仅 可 以 明 确 妊 娠
将 发 展 为 Ｐ Ａ Ｓ ， 提 示 Ｃ Ｓ Ｐ 是 Ｐ Ａ Ｓ 的 先 期 病 变 ， 二 者 属 囊 的 位 置 、 大 小 、 瘢 痕 处 肌 层 厚 度 、 周 围 血 流 情 况 ，
［ １ １ ］
于 同 一 疾 病 的 不 同 发 展 阶 段 。 病 理 学 发 现 两 者 均 还 可 以 判 断 子 宫 瘢 痕 处 是 否 外 凸 及 与 膀 胱 的 关
［ １ ２ ］
有 绒 毛 浸 润 至 瘢 痕 肌 层 组 织 内 、 蜕 膜 变 薄 或 缺 失 。 系 。 经 阴 联 合 经 腹 超 声 可 全 面 评 估 子 宫 的 轮 廓 、
研 究 表 明 ， Ｃ Ｓ Ｐ 发 生 的 高 危 因 素 包 括 臀 位 剖 宫 是 否 外 凸 以 及 与 膀 胱 的 关 系 ， 有 助 于 提 高 诊 断 率
［ １ ３ ］ ［ １ ４ ］
产 、 距 前 次 剖 宫 产 小 于 ２ 年 。 剖 宫 产 史 虽 然
及 进 行 临 床 分 型 。 典 型 的 经 阴 道 超 声 表 现 为 ：
是 Ｃ Ｓ Ｐ 发 生 的 前 提 条 件 ， 但 剖 宫 产 次 数 增 多 并 不 增 ① 宫 腔 及 宫 颈 管 内 未 见 妊 娠 囊 ； ② 妊 娠 囊 着 床 于
［ １ ５ ］
加 Ｃ Ｓ Ｐ 的 风 险 。 虽 然 研 究 认 为 子 宫 切 口 双 层 缝 子 宫 瘢 痕 处 肌 层 ， 部 分 可 见 胚 芽 或 胎 心 搏 动 ； ③ 妊
合 与 单 层 缝 合 相 比 ， 有 利 于 增 加 瘢 痕 处 残 余 肌 层 的 娠 囊 与 膀 胱 之 间 的 子 宫 前 壁 肌 层 明 显 变 薄 甚 至 连
［ １ ６ ］
厚 度 ， 可 能 会 减 少 Ｃ Ｓ Ｐ 的 发 生 率 ， 但 是 子 宫 缝 合 续 性 中 断 ； ④ 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 （ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｄ ｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ
技 术 与 Ｃ Ｓ Ｐ 发 生 的 关 系 有 待 进 一 步 探 讨 。 ｆ ｌ ｏ ｗ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ） 显 示 妊 娠 囊 周 边 有 丰 富 血 流山 东 省 医 学 会 计 划 生 育 分 会 ． 剖 宫 产 子 宫 瘢 痕 妊 娠 实 用 临 床 分 型 诊 治 专 家 共 识 ３
［ ２ ２ ? ２ ４ ］
信 号 ， 甚 至 呈 现 高 速 低 阻 的 血 流 信 号 。 经 腹 富 的 妇 科 超 声 医 生 进 行 诊 断 ， 尽 量 提 高 超 声 诊 断 分
超 声 矢 状 位 图 像 发 现 子 宫 下 段 膨 隆 外 凸 ， 则 有 助 型 的 准 确 性 和 同 质 化 。 对 于 怀 疑 Ｃ Ｓ Ｐ 而 经 阴 道 彩
［ ２ ５ ］
超 不 能 确 定 诊 断 时 ， 应 联 合 Ｍ Ｒ Ｉ 检 查 或 及 时 转 诊 以
于 Ｃ Ｓ Ｐ 的 诊 断 。 当 然 ， 并 非 所 有 Ｃ Ｓ Ｐ 的 超 声 表
现 均 符 合 上 述 所 有 的 典 型 特 征 ， 部 分 患 者 的 孕 囊 尽 快 明 确 诊 断 ， 从 而 避 免 因 延 迟 诊 断 或 误 诊 导 致 严
重 并 发 症 的 发 生 。
可 能 紧 邻 瘢 痕 处 或 血 流 稀 疏 。 经 阴 道 超 声 诊 断
Ｃ Ｓ Ｐ 的 最 佳 孕 周 是 ６ ～ ７ 周 ， 随 着 孕 周 的 增 加 ， 诊 断
５ Ｃ Ｓ Ｐ 的 分 型
难 度 增 加 ， 临 床 分 型 也 可 能 随 之 改 变 ， 因 此 必 要 时
［ ２ ６ ］
需 要 动 态 监 测 来 进 一 步 评 估 。
越 来 越 多 的 研 究 结 果 支 持 对 Ｃ Ｓ Ｐ 进 行 临 床 分
三 维 超 声 能 够 呈 现 出 瘢 痕 处 妊 娠 囊 的 立 体
型 ， 并 基 于 分 型 制 定 个 体 化 的 最 佳 治 疗 方 案 。 目 前
图 像 准 确 位 置 及 与 瘢 痕 的 关 系 ， 还 可 清 晰 显 示 前
报 道 的 Ｃ Ｓ Ｐ 临 床 分 型 均 基 于 超 声 检 查 结 果 。 ２０ ００
壁 瘢 痕 处 肌 层 厚 度 及 子 宫 膀 胱 界 面 ， 从 而 有 助 于
［ ２ ３ ］
［ ２ ７ ］
年 Ｖ ｉ ａｌ 等 首 次 将 Ｃ Ｓ Ｐ 分 为 内 生 型 与 外 生 型 ， 此
提 高 早 期 胎 盘 植 入 的 检 出 率 。 因 此 ， 三 维 超
分 型 方 法 简 单 易 操 作 ， 已 被 国 内 外 学 者 广 泛 应 用 。
声 是 二 维 超 声 的 有 效 补 充 手 段 ， 有 助 于 提 高 Ｃ Ｓ Ｐ
随 着 对 Ｃ Ｓ Ｐ 认 知 的 增 加 ， Ｃ Ｓ Ｐ 的 分 型 也 得 到 了 进 一
诊 断 的 准 确 性 。 但 目 前 尚 不 建 议 将 三 维 超 声 作
［ ４ ， ２ ８ ? ３ １ ］
［ １ ］
步 优 化 ， 综 合 妊 娠 囊 位 置 、 植 入 瘢 痕 处 肌 层 的
为 Ｃ Ｓ Ｐ 的 常 规 检 查 。
深 度 、 周 围 血 流 情 况 及 妊 娠 囊 生 长 方 向 趋 势 等 指 标 ，
Ｍ Ｒ Ｉ 软 组 织 分 辨 率 高 ， 能 够 明 确 妊 娠 囊 与 瘢 痕
对 Ｃ Ｓ Ｐ 进 行 了 不 同 的 分 型 。 这 些 分 型 系 统 有 助 于
的 关 系 ， 客 观 测 量 瘢 痕 处 肌 层 的 厚 度 ， 有 助 于 判 断 妊
指 导 临 床 治 疗 ， 但 超 声 诊 断 指 标 较 宽 泛 ， 也 未 针 对 每
娠 囊 与 膀 胱 的 关 系 ， 对 于 Ｃ Ｓ Ｐ 的 诊 断 及 分 型 具 有 重
种 类 型 提 供 最 佳 的 治 疗 方 式 选 择 ， 所 以 不 能 满 足 临
要 的 价 值 ， 是 超 声 检 查 的 重 要 补 充 手 段 。 Ｍ Ｒ Ｉ 尤 其
床 实 际 操 作 需 要 。
适 于 诊 断 困 难 或 者 高 风 险 类 型 的 患 者 ， 有 助 于 指 导
山 东 大 学 齐 鲁 医 院 妇 产 科 团 队 于 ２ ０１ ５ 年 首 次
治 疗 方 案 的 选 择 。 但 因 Ｍ Ｒ Ｉ 费 用 较 高 ， 且 不 适 合 动
提 出 了 瘢 痕 妊 娠 实 用 临 床 分 型 诊 治 策 略 （ 齐 鲁 分
态 监 测 ， 故 不 推 荐 作 为 常 规 检 查 和 分 型 的 依 据 。
［ ３ ２ ］
型 ） 。 经 过 多 年 的 临 床 验 证 ， 团 队 进 一 步 通 过 回
血 清 β ? ｈＣ Ｇ 升 高 是 诊 断 Ｃ Ｓ Ｐ 的 必 要 条 件 ， 对 于
顾 性 病 例 分 析 ， 对 原 分 型 进 行 优 化 ， 提 出 新 的 临 床 分
Ｃ Ｓ Ｐ 的 诊 断 及 严 重 程 度 判 断 并 无 特 异 性 ， 但 在 治 疗
［ ６ ］
型 诊 治 策 略 （ 齐 鲁 分 型 ） 。 此 分 型 系 统 基 于 经 阴
后 随 诊 评 估 中 具 有 重 要 价 值 。 若 发 现 血 β ? ｈ Ｃ Ｇ 异
道 超 声 检 查 ， 根 据 Ｃ Ｓ Ｐ 术 中 大 出 血 的 独 立 危 险 因
常 升 高 或 下 降 不 满 意 ， 需 要 警 惕 瘢 痕 处 妊 娠 滋 养 细
素 ， 即 前 壁 肌 层 厚 度 与 孕 囊 ／ 包 块 大 小 的 定 量 值 进 行
胞 疾 病 的 可 能 。 另 外 ， Ｃ Ｓ Ｐ 还 需 要 与 宫 颈 妊 娠 、 宫 内
分 型 ， 并 针 对 每 种 类 型 分 别 推 荐 了 最 佳 的 一 线 手 术
妊 娠 难 免 流 产 、 不 全 流 产 、 其 余 宫 体 瘢 痕 部 位 肌 壁 间
治 疗 方 案 。 优 点 在 于 参 照 客 观 数 据 进 行 分 型 ， 量 化
妊 娠 等 疾 病 进 行 鉴 别 。
标 准 ， 并 依 据 分 型 指 导 临 床 治 疗 ， 便 于 临 床 医 师 掌 握
典 型 的 超 声 表 现 同 时 结 合 剖 宫 产 史 、 血 β ? ｈ Ｃ Ｇ
和 实 际 操 作 。
升 高 即 可 诊 断 为 Ｃ Ｓ Ｐ 。 及 时 、 准 确 、 详 实 的 超 声 检 查
本 共 识 推 荐 采 用 实 用 临 床 分 型 标 准 对 Ｃ Ｓ Ｐ 进
至 关 重 要 ， 有 助 于 确 定 临 床 分 型 ， 以 指 导 选 择 最 佳 的
［ ６ ］
行 分 型 ， 分 型 标 准 及 每 种 类 型 所 推 荐 的 最 佳 一 线
一 线 治 疗 方 案 。 值 得 注 意 的 是 ， 超 声 诊 断 存 在 一 定
手 术 治 疗 方 案 见 表 １ ， 图 １ 。
的 主 观 性 和 局 限 性 ， 建 议 由 经 过 专 业 培 训 的 、 经 验 丰
表 １ 瘢 痕 妊 娠 实 用 临 床 分 型 的 分 型 标 准 及 推 荐 的 首 选 手 术 方 式
Ｔ ａ ｂ ｌ ｅ １ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｍ ｅ ｎ ｄ ｅ ｄ ｏ ｐ ｔ ｉ ｍ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ
实 用 临 床 分 型 前 壁 肌 层 厚 度 妊 娠 囊 或 包 块 平 均 直 径 推 荐 的 首 选 手 术 方 式
?
Ⅰ 型 ＞ ３ ｍ ｍ 无 论 大 小
超 声 监 视 下 负 压 吸 宫 术 ± 宫 腔 镜 手 术
?
Ⅱ ａ ≤３ ０ ｍ ｍ ＋
超 声 监 视 下 负 压 吸 宫 术 宫 腔 镜 手 术
?
＋
Ⅱ 型 ≤ ３ ｍ ｍ 且 ＞ １ ｍ ｍ 腹 腔 镜 监 视 下 负 压 吸 宫 术 宫 腔 镜 手 术
Ⅱ ｂ ＞ ３ ０ ｍ ｍ
必 要 时 腹 腔 镜 下 瘢 痕 缺 陷 修 补 术
或 经 阴 道 前 穹 隆 切 开 病 灶 切 除 术
＋ ＋
腹 腔 镜 下 瘢 痕 妊 娠 病 灶 切 除 缺 陷 修 补 术 负 压 吸 宫 术
Ⅲ ａ ≤５ ０ ｍ ｍ
或 经 阴 道 前 穹 隆 切 开 病 灶 切 除 术
Ⅲ 型 ≤ １ ｍ ｍ
子 宫 动 脉 栓 塞 ／ 子 宫 动 脉 暂 时 性 阻 断 后 腹 腔 镜 下 瘢 痕 妊
Ⅲ ｂ ＞ ５ ０ ｍ ｍ ，
＋ ＋
娠 病 灶 切 除 缺 陷 修 补 负 压 吸 宫 术
或 伴 有 动 静 脉 畸 形
或 开 腹 瘢 痕 妊 娠 病 灶 切 除 术 ＋ 缺 陷 修 补 术
?
宫 腔 镜 主 要 用 于 判 断 妊 娠 组 织 物 是 否 清 除 干 净 ， 若 有 残 留 可 行 宫 腔 镜 残 留 组 织 电 切 术 。 ４ 山 东 大 学 学 报 （ 医 学 版 ） ６ １ 卷 １ １ 期
［ ６ ］
图 １ 剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 妊 娠 临 床 分 型 的 超 声 表 现
Ａ ～ Ｃ ： 显 示 Ⅰ 型 Ｃ Ｓ Ｐ ， 妊 娠 囊 或 包 块 位 于 瘢 痕 处 ， 瘢 痕 处 肌 层 厚 度 ＞ ３ ｍ ｍ ， 无 需 考 虑 妊 娠 囊 或 包 块 大 小 ； Ｄ ～ Ｆ ： 显 示 Ⅱ ａ 型 Ｃ Ｓ Ｐ ， 妊
娠 囊 或 包 块 位 于 瘢 痕 处 ， 瘢 痕 处 肌 层 厚 度 介 于 １ ～ ３ ｍ ｍ 之 间 ， 妊 娠 囊 或 包 块 平 均 直 径 ≤ ３ ０ ｍ ｍ ； Ｇ ～ Ｉ ： 显 示 Ⅱ ｂ 型 Ｃ Ｓ Ｐ ， 妊 娠 囊 或
包 块 位 于 瘢 痕 处 ， 前 壁 瘢 痕 处 肌 层 厚 度 介 于 １ ～ ３ ｍ ｍ 之 间 ， 妊 娠 囊 或 包 块 平 均 直 径 ＞ ３ ０ ｍ ｍ ； Ｊ ～ Ｌ ： 显 示 Ⅲ ａ 型 Ｃ Ｓ Ｐ ， 妊 娠 囊 或 包
块 位 于 瘢 痕 处 ， 瘢 痕 处 肌 层 厚 度 ≤ １ ｍ ｍ ， 妊 娠 囊 或 包 块 平 均 直 径 ≤ ５ ０ ｍ ｍ ； Ｍ ～ Ｏ ： 显 示 Ⅲ ｂ 型 Ｃ Ｓ Ｐ ， 妊 娠 囊 或 包 块 位 于 瘢 痕 处 为
不 均 质 包 块 ， 瘢 痕 处 肌 层 厚 度 ≤ １ ｍ ｍ ， 妊 娠 囊 或 包 块 平 均 直 径 ＞ ５ ０ ｍ ｍ ， 周 围 有 丰 富 血 流 信 号 。
［ ６ ］
Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ １ Ｄ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｎ ｅ ｗ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ
Ａ － Ｃ ： Ｔ ｙ ｐ ｅ Ⅰ ｉ ｓ ｄ ｅ ｆ ｉ ｎ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｉ ｍ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ａ ｃ ｏ ｒ ｍ ａ ｓ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ， ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｍ ｙ ｏ ｍ ｅ ｔ ｒ ｉ ｕ ｍ
ｔ ｈ ｉ ｃ ｋ ｎ ｅ ｓ ｓ ｇ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ３ ｍ ｍ ｒ ｅ ｇ ａ ｒ ｄ ｌ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｚ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ａ ｃ ｏ ｒ ｍ ａ ｓ ｓ ； Ｄ － Ｆ ： Ｔ ｙ ｐ ｅ Ⅱ ａ ｉ ｓ ｄ ｅ ｆ ｉ ｎ ｅ ｄ ａ ｓ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｍ ｙ ｏ ?
－
ｍ ｅ ｔ ｒ ｉ ｕ ｍ ｔ ｈ ｉ ｃ ｋ ｎ ｅ ｓ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ １ ａ ｎ ｄ ３ ｍ ｍ ａ ｎ ｄ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｄ ｉ ａ ｍ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ａ ｃ ｏ ｒ ｍ ａ ｓ ｓ ３ ０ ｍ ｍ ｏ ｒ ｌ ｅ ｓ ｓ ； Ｇ Ｉ ： Ｔ ｙ ｐ ｅ Ⅱ ｂ
ｉ ｓ ｄ ｅ ｆ ｉ ｎ ｅ ｄ ａ ｓ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｍ ｙ ｏ ｍ ｅ ｔ ｒ ｉ ｕ ｍ ｔ ｈ ｉ ｃ ｋ ｎ ｅ ｓ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ １ ａ ｎ ｄ ３ ｍ ｍ ａ ｎ ｄ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｄ ｉ ａ ｍ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ａ ｃ ｏ ｒ ｍ ａ ｓ ｓ ｇ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｒ
ｔ ｈ ａ ｎ ３ ０ ｍ ｍ ； Ｊ － Ｌ ： Ｉ ｎ ｔ ｙ ｐ ｅ Ⅲ ａ ， ｔ ｈ ｅ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ａ ｃ ｂ ｕ ｌ ｇ ｅ ｓ ｏ ｕ ｔ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ， ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｍ ｙ ｏ ｍ ｅ ｔ ｒ ｉ ｕ ｍ ｔ ｈ ｉ ｃ ｋ ｎ ｅ ｓ ｓ
１ ｍ ｍ ｏ ｒ ｌ ｅ ｓ ｓ ａ ｎ ｄ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｄ ｉ ａ ｍ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ａ ｃ ｏ ｒ ｍ ａ ｓ ｓ ５ ０ ｍ ｍ ｏ ｒ ｌ ｅ ｓ ｓ ； Ｍ － Ｏ ： Ｔ ｙ ｐ ｅ Ⅲ ｂ ｉ ｓ ｄ ｅ ｆ ｉ ｎ ｅ ｄ ａ ｓ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ
ｍ ｙ ｏ ｍ ｅ ｔ ｒ ｉ ｕ ｍ ｔ ｈ ｉ ｃ ｋ ｎ ｅ ｓ ｓ １ ｍ ｍ ｏ ｒ ｌ ｅ ｓ ｓ ａ ｎ ｄ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｄ ｉ ａ ｍ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ａ ｃ ｏ ｒ ｍ ａ ｓ ｓ ｇ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ５ ０ ｍ ｍ ．山 东 省 医 学 会 计 划 生 育 分 会 ． 剖 宫 产 子 宫 瘢 痕 妊 娠 实 用 临 床 分 型 诊 治 专 家 共 识 ５
值 得 注 意 的 是 ， 每 个 病 例 的 临 床 分 型 并 不 是 一 需 要 联 合 计 划 生 育 科 、 妇 科 、 产 科 、 超 声 科 、 介 入 科 、
成 不 变 的 ， 若 未 得 到 及 时 治 疗 或 治 疗 不 当 ， 其 临 床 分 麻 醉 科 等 多 学 科 团 队 分 析 讨 论 ， 制 定 综 合 管 理 方 案 。
型 可 由 Ⅰ 型 转 为 Ⅱ 型 ， 甚 至 Ⅲ 型 。 因 此 强 调 早 期 诊 ６ ． １ 手 术 治 疗
断 及 初 次 恰 当 治 疗 的 重 要 性 。 对 于 重 复 性 瘢 痕 妊 娠 手 术 治 疗 是 Ｃ Ｓ Ｐ 的 主 要 治 疗 方 案 ， 适 用 于 没 有
的 处 理 ， 也 推 荐 参 照 此 临 床 分 型 诊 治 策 略 。 继 续 妊 娠 意 愿 的 所 有 类 型 患 者 。 治 疗 成 功 率 最 高 ，
［ １ ， ３ ３ ］
效 果 优 于 期 待 治 疗 和 单 纯 药 物 治 疗 。
［ ６ ］
Ｂ ａ ｎ 等 通 过 回 顾 性 分 析 依 据 实 用 临 床 分 型
６ Ｃ Ｓ Ｐ 的 治 疗
诊 治 策 略 处 理 的 ５ ６ ４ 例 患 者 的 临 床 资 料 ， 结 果 发
Ｃ Ｓ Ｐ 的 诊 治 原 则 是 早 期 诊 断 、 准 确 分 型 、 及 时 处 现 推 荐 的 一 线 手 术 方 案 成 功 率 达 ９ ７ ． ５ ％ ， 其 中 微
理 。 对 于 有 剖 宫 产 史 的 妊 娠 妇 女 ， 均 要 警 惕 存 在 创 手 术 占 比 达 ９ ６ ． １ ％ ， 而 需 行 Ｕ Ａ Ｅ 预 处 理 的 患 者
Ｃ Ｓ Ｐ 的 风 险 ， 建 议 于 孕 早 期 （ ６ ～ ７ 周 ） 尽 早 行 妇 科 彩 不 足 １ ％ ， 且 无 子 宫 切 除 术 等 严 重 并 发 症 发 生 。 上
超 检 查 ， 若 发 现 存 在 Ｃ Ｓ Ｐ ， 应 同 时 明 确 临 床 分 型 。 除 述 研 究 结 果 进 一 步 验 证 了 实 用 临 床 分 型 诊 治 系 统
了 少 数 强 烈 要 求 继 续 妊 娠 的 患 者 外 ， 对 于 大 多 数 患 治 疗 Ｃ Ｓ Ｐ 的 有 效 性 及 安 全 性 。 该 分 型 诊 治 系 统 既
者 ， 建 议 积 极 进 行 干 预 性 处 理 。 目 前 ， Ｃ Ｓ Ｐ 的 治 疗 方 尽 量 采 用 了 宫 腹 腔 镜 等 最 微 创 的 手 术 方 法 ， 也 避
式 多 种 多 样 ， 包 括 手 术 治 疗 、 药 物 治 疗 、 期 待 治 疗 及 免 了 过 度 治 疗 ， 摒 弃 了 传 统 的 术 前 药 物 或 Ｕ Ａ Ｅ 等
多 种 方 法 的 联 合 应 用 ， 其 中 手 术 治 疗 还 包 括 宫 腔 镜 预 处 理 ， 避 免 了 对 患 者 生 育 力 的 影 响 。 并 且 ， 还 可
手 术 、 腹 腔 镜 手 术 、 经 阴 手 术 、 经 腹 手 术 以 及 子 宫 动 将 患 者 进 行 很 好 的 风 险 分 层 ， 将 Ⅰ 型 及 Ⅱ ａ 型 的 低
脉 栓 塞 （ ｕｔ ｅｒ ｉ ｎ ｅ ａｒ ｔ ｅｒ ｙ ｅｍ ｂ ｏｌ ｉ ｚａｔ ｉ ｏ ｕ ， Ｕ Ａ Ｅ ） 或 高 强 度 出 血 风 险 患 者 识 别 出 来 ， 留 在 基 层 医 院 进 行 处 理 ，
聚 焦 超 声 （ ｈ ｉ ｇｈ ? ｉ ｎｔ ｅｎｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏｃｕｓ ｅｄ ｕｌ ｔ ｒ ａｓ ｏ ｕ ｎｄ ， Ｈ Ｉ Ｆ Ｕ ） 而 高 风 险 患 者 转 诊 至 上 级 医 院 ， 以 保 障 患 者 的 安
［ １ ］
预 处 理 后 手 术 治 疗 。 虽 然 治 疗 方 式 多 样 ， 但 仍 缺 全 ， 利 于 分 级 诊 疗 的 实 施 ， 同 时 节 约 了 医 保 费 用 支
乏 被 广 泛 认 可 的 国 际 和 国 内 指 南 或 共 识 指 导 。 选 择 出 。 该 分 型 治 疗 体 系 优 化 了 Ｃ Ｓ Ｐ 的 治 疗 模 式 ， 能
一 种 安 全 、 有 效 、 经 济 的 治 疗 方 式 的 关 键 在 于 对 病 情 够 达 到 规 范 化 、 微 创 化 、 精 准 化 及 个 体 化 治 疗 。 本
的 准 确 判 断 。 随 着 Ｃ Ｓ Ｐ 治 疗 经 验 的 积 累 ， 越 来 越 多 共 识 推 荐 基 于 实 用 临 床 分 型 的 个 体 化 手 术 治 疗 方
的 研 究 支 持 基 于 临 床 分 型 来 制 定 治 疗 方 案 ， 同 时 综 案 策 略 ， 针 对 每 种 类 型 推 荐 最 优 的 一 线 手 术 治 疗
合 考 虑 有 无 胎 心 、 出 血 风 险 、 生 育 计 划 、 医 生 诊 治 经 方 案 ， 见 图 ２ 。
验 及 医 疗 机 构 的 资 源 来 制 定 个 体 化 治 疗 方 案 。 同 时
图 ２ 剖 宫 产 子 宫 瘢 痕 妊 娠 实 用 临 床 分 型 诊 治 策 略
Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ２ Ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｔ ｉ ｍ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ６ 山 东 大 学 学 报 （ 医 学 版 ） ６ １ 卷 １ １ 期
６ ． １ ． １ Ⅰ 型 Ｃ Ｓ Ｐ 的 手 术 治 疗 包 块 较 大 伴 有 不 规 则 阴 道 流 血 而 行 腹 腔 镜 手 术 治
［ ６ ］
对 于 Ⅰ 型 Ｃ Ｓ Ｐ ， 推 荐 直 接 行 超 声 监 视 下 负 压 吸 疗 。 宫 腔 镜 术 中 应 充 分 显 露 瘢 痕 憩 室 的 顶 部 及
宫 术 ± 宫 腔 镜 手 术 。 这 种 手 术 方 式 的 优 点 是 简 单 两 侧 壁 ， 评 估 有 无 组 织 残 留 ， 对 于 瘢 痕 憩 室 较 深 、 顶
易 操 作 、 损 伤 小 、 恢 复 快 、 费 用 低 ； 缺 点 是 未 同 时 行 部 显 露 困 难 的 患 者 ， 助 手 予 下 腹 部 耻 骨 联 合 上 适 当
子 宫 瘢 痕 缺 陷 修 补 ， 瘢 痕 缺 陷 仍 然 存 在 。 因 Ⅰ 型
按 压 子 宫 下 段 ， 有 助 于 更 好 的 显 露 术 野 。 注 意 动 作
患 者 直 接 手 术 出 血 风 险 低 ， 不 推 荐 药 物 等 任 何 形 应 轻 柔 ， 避 免 子 宫 穿 孔 ， 手 术 操 作 要 点 同 Ⅰ 型 Ｃ Ｓ Ｐ 。
式 的 预 处 理 治 疗 。 若 术 中 出 血 多 ， 或 超 声 发 现 局 部 血 肿 持 续 增 大 ， 建 议
研 究 结 果 显 示 ， 超 声 监 视 下 吸 宫 术 ± 宫 腔 镜 手 转 为 腹 腔 镜 手 术 。
术 治 疗 Ⅰ 型 瘢 痕 妊 娠 的 成 功 率 达 ９ ８ ． ２ １ ％ （ １ ６ ５ ／ 对 于 Ⅱ ａ 型 患 者 推 荐 直 接 手 术 治 疗 ， 也 不 建 议
１ ６ ８ ） ， 手 术 时 间 、 住 院 时 间 及 住 院 费 用 均 低 于 其 他
术 前 给 予 药 物 ， Ｕ Ａ Ｅ 或 Ｈ Ｉ Ｆ Ｕ 消 融 治 疗 等 预 处 理 。
［ ６ ］
类 型 的 治 疗 方 案 。 多 中 心 研 究 结 果 也 证 实 对 于 Ｈ Ｉ Ｆ Ｕ 消 融 治 疗 是 将 超 声 波 聚 焦 于 孕 囊 着 床 位 置 ，
Ⅰ 型 Ｃ Ｓ Ｐ ， 超 声 监 视 下 负 压 吸 宫 结 合 宫 腔 镜 手 术 通 过 超 声 波 的 热 效 应 、 空 化 效 应 、 机 械 效 应 阻 断 瘢 痕
具 有 较 高 的 成 功 率 ， 优 于 单 纯 超 声 监 视 下 负 压 吸 处 浆 肌 层 与 孕 囊 之 间 的 血 流 ， 以 降 低 随 后 病 灶 清 除
［ ７ ， ３ ４ ］
宫 术 。 过 程 中 的 出 血 风 险 。 虽 然 现 有 的 临 床 研 究 结 果 已 初
超 声 监 视 不 仅 有 助 于 探 测 宫 腔 避 免 子 宫 穿 孔 ， 步 显 示 了 Ｈ Ｉ Ｆ Ｕ 在 Ｃ Ｓ Ｐ 术 前 预 处 理 治 疗 中 的 安 全 性
［ ３ ５ ］
判 断 妊 娠 组 织 是 否 清 除 干 净 ， 还 可 以 监 测 有 无 继 发 和 有 效 性 ， 但 因 Ｈ Ｉ Ｆ Ｕ 费 用 较 高 ， 有 腹 痛 等 并 发
性 宫 腔 积 血 或 宫 壁 局 部 血 肿 形 成 ， 可 降 低 手 术 并 发 症 ， 其 临 床 应 用 价 值 及 适 应 证 优 化 选 择 需 要 更 多 的
症 风 险 ， 提 高 手 术 成 功 率 。 宫 腔 镜 可 明 确 瘢 痕 处 有 临 床 研 究 进 一 步 探 索 。
无 组 织 残 留 ， 尤 其 对 于 憩 室 较 深 或 妊 娠 组 织 粘 连 、 植 ６ ． １ ． ３ Ｉ Ｉ ｂ 型 Ｃ Ｓ Ｐ 的 手 术 治 疗
＋
入 者 ， 清 宫 术 难 以 将 组 织 完 全 清 除 ， 需 要 宫 腔 镜 直 视 对 于 Ｉ Ｉ ｂ 型 Ｃ Ｓ Ｐ ， 推 荐 腹 腔 镜 监 视 下 吸 宫 术 宫
下 评 估 有 无 胚 物 残 留 。 若 发 现 有 组 织 残 留 ， 可 同 时 腔 镜 手 术 ， 必 要 时 加 行 瘢 痕 缺 陷 修 补 术 ； 或 者 经 阴 道
行 残 留 组 织 电 切 术 。 手 术 操 作 要 点 ： ① 在 扩 张 宫 颈 前 穹 隆 切 开 病 灶 切 除 术 。
前 ， 先 经 阴 宫 颈 旁 注 射 稀 释 的 垂 体 后 叶 素 ３ ～ ６ Ｕ ， 同 腹 腔 镜 下 配 合 负 压 吸 宫 术 可 快 速 清 除 瘢 痕 处 妊
时 通 知 麻 醉 医 师 加 强 监 护 患 者 的 生 命 体 征 ； ② 负 压 娠 组 织 ， 优 点 是 微 创 ， 必 要 时 可 同 时 行 瘢 痕 缺 陷 修 补
吸 宫 时 宜 采 用 大 吸 管 低 负 压 进 行 ， 应 先 吸 除 子 宫 中 术 。 手 术 操 作 要 点 ： ① 经 阴 宫 颈 处 注 射 稀 释 的 垂 体
上 段 及 下 段 后 壁 的 蜕 膜 组 织 ， 之 后 再 以 较 小 的 压 力 后 叶 素 ３ ～ ６ Ｕ 后 ， 腹 腔 镜 下 充 分 下 推 膀 胱 返 折 腹 膜 ，
吸 除 瘢 痕 处 孕 囊 及 蜕 膜 组 织 ， 尽 量 避 免 搔 刮 ； ③ 宫 腔 完 全 暴 露 子 宫 瘢 痕 部 位 ， 确 定 薄 弱 区 的 位 置 及 情 况 ；
镜 检 查 时 要 全 面 评 估 宫 颈 管 、 宫 腔 及 瘢 痕 处 形 态 及 ② 然 后 再 于 腹 腔 镜 监 视 下 行 负 压 吸 宫 术 ， 并 用 宫 腔
有 无 妊 娠 组 织 残 留 ， 着 重 检 查 瘢 痕 憩 室 的 前 壁 及 两 镜 评 估 有 无 妊 娠 组 织 物 残 留 ； ③ 如 果 术 中 发 现 瘢 痕
侧 壁 ； ④ 若 发 现 有 妊 娠 组 织 残 留 ， 可 先 用 电 切 环 轻 轻 局 部 明 显 外 凸 、 浆 肌 层 菲 薄 、 吸 宫 时 明 显 下 陷 或 术 中
刮 除 ， 必 要 时 再 行 组 织 电 切 ， 但 应 尽 量 避 免 电 切 过 出 血 多 的 情 况 ， 建 议 同 时 行 腹 腔 镜 下 瘢 痕 病 灶 清 除
深 ， 易 导 致 子 宫 穿 孔 。 若 术 中 出 血 多 ， 或 超 声 发 现 局 术 ＋ 瘢 痕 缺 陷 修 补 术 。 若 术 中 出 血 多 ， 应 果 断 改 行
部 血 肿 持 续 增 大 ， 建 议 转 为 腹 腔 镜 手 术 。 开 腹 手 术 。 建 议 手 术 由 腹 腔 镜 手 术 操 作 经 验 丰 富 的
６ ． １ ． ２ Ⅱ ａ 型 Ｃ Ｓ Ｐ 的 手 术 治 疗 医 师 来 完 成 。
对 于 Ⅱ ａ 型 Ｃ Ｓ Ｐ ， 推 荐 直 接 行 超 声 监 视 下 负 压 经 阴 道 前 穹 隆 切 开 病 灶 清 除 术 的 优 点 是 微 创 、
吸 宫 术 ＋ 宫 腔 镜 手 术 。 与 Ⅰ 型 Ｃ Ｓ Ｐ 比 较 ， Ⅱ ａ 型 行 经 济 、 手 术 时 间 短 ， 可 同 时 行 瘢 痕 缺 陷 修 补 术 ， 经 阴
单 纯 超 声 监 视 下 吸 宫 术 后 妊 娠 组 织 物 残 留 及 出 血 的 道 直 视 下 缝 合 操 作 较 腹 腔 镜 下 更 清 晰 、 容 易 、 确 切 。
风 险 增 加 ， 因 此 需 要 加 用 宫 腔 镜 手 术 ， 在 直 视 下 仔 细 但 是 要 求 医 师 有 丰 富 的 经 阴 手 术 经 验 。 术 前 需 要 全
评 估 有 无 组 织 残 留 ， 并 同 时 行 残 留 组 织 电 切 术 。 面 评 估 患 者 的 情 况 ， 行 妇 科 查 体 ， 评 估 有 无 阴 道 炎 、
研 究 发 现 ， 对 于 Ⅱ ａ 型 患 者 ， 直 接 行 超 声 监 视 下 阴 道 狭 窄 及 宫 体 粘 连 情 况 ， 若 发 现 阴 道 较 窄 ， 或 子 宫
吸 宫 术 ＋ 宫 腔 镜 手 术 的 成 功 率 达 ９ ７ ． ７ ％ （ １ ６６ ／ １７ ０ ） 。 粘 连 于 前 腹 壁 宫 体 牵 拉 困 难 者 ， 不 适 宜 经 阴 手 术 。
其 中 有 ２ 例 患 者 因 宫 腔 镜 术 中 超 声 监 视 发 现 瘢 痕 处 术 前 超 声 检 查 的 评 估 也 至 关 重 要 ， 测 量 病 灶 下 缘 距
血 肿 形 成 ， 遂 加 做 腹 腔 镜 下 瘢 痕 缺 陷 修 补 术 ， 另 有 ２ 宫 颈 外 口 的 距 离 ， 若 ＞ ４ ｃｍ 者 或 病 灶 直 径 ＞ ６ ｃｍ 者 ，
例 患 者 因 术 后 血 Ｈ Ｃ Ｇ 下 降 不 满 意 ， 瘢 痕 处 包 块 形 术 中 难 以 暴 露 病 灶 ， 也 不 建 议 经 阴 手 术 。 术 中 首 先
成 而 再 次 入 院 治 疗 ， １ 例 经 药 物 治 疗 好 转 ， 另 １ 例 因 打 开 阴 道 前 穹 隆 ， 分 离 膀 胱 宫 颈 间 隙 ， 暴 露 病 灶 ， 配山 东 省 医 学 会 计 划 生 育 分 会 ． 剖 宫 产 子 宫 瘢 痕 妊 娠 实 用 临 床 分 型 诊 治 专 家 共 识 ７
合 负 压 吸 宫 清 除 宫 腔 内 及 瘢 痕 处 妊 娠 组 织 ， 修 剪 瘢 于 Ｃ Ｓ Ｐ 的 术 前 预 处 理 ， 能 够 减 少 术 中 大 出 血 的 风
［ ３ ６ ? ３ ７ ］
痕 组 织 ， 缝 合 切 口 成 形 子 宫 。 险 ， 尤 其 适 用 于 伴 有 动 静 脉 畸 形 的 Ⅲ ｂ 型 患 者 的 术
目 前 关 于 Ｃ Ｓ Ｐ 术 中 同 时 行 瘢 痕 缺 陷 修 补 是 否 前 预 处 理 。 建 议 于 Ｕ Ａ Ｅ 预 处 理 后 ７ ２ ｈ 内 行 手 术 治
能 够 增 加 再 次 正 常 妊 娠 率 ， 降 低 重 复 性 瘢 痕 妊 娠 的 疗 。 研 究 报 道 ， Ｕ Ａ Ｅ 预 处 理 后 清 宫 与 Ｍ Ｔ Ｘ 预 处 理
后 清 宫 比 较 ， 在 住 院 时 间 、 术 中 出 血 量 、 血 β ? ｈ Ｃ Ｇ 恢
发 生 率 ， 尚 存 在 争 议 。 但 是 ， 对 于 有 再 生 育 要 求 、 既
［ ３ ８ ? ３ ９ ］
往 瘢 痕 憩 室 症 状 明 显 并 希 望 同 时 修 补 子 宫 缺 陷 的 患 复 正 常 时 间 及 不 良 反 应 等 方 面 有 优 势 。 Ｕ Ａ Ｅ
者 ， 可 积 极 行 瘢 痕 缺 陷 修 补 术 。 与 其 他 手 术 方 式 联 合 应 用 ， 可 增 加 Ｃ Ｓ Ｐ 初 治 的 成 功
６ ． １ ． ４ Ⅲ ａ 型 Ｃ Ｓ Ｐ 的 手 术 治 疗 率 。 然 而 ， 研 究 发 现 Ｕ Ａ Ｅ 对 女 性 生 育 力 有 潜 在 的
对 于 Ⅲ ａ 型 Ｃ Ｓ Ｐ ， 推 荐 直 接 行 腹 腔 镜 下 瘢 痕 妊 影 响 ， 可 能 导 致 卵 巢 功 能 下 降 、 宫 腔 粘 连 、 胎 儿 宫 内
［ ４ ０ ］
＋ ＋
娠 病 灶 清 除 瘢 痕 缺 陷 修 补 负 压 吸 宫 术 ； 或 者 经 阴 生 长 受 限 、 早 产 等 并 发 症 ， 影 响 女 性 的 生 育 力 ，
道 前 穹 隆 切 开 病 灶 清 除 术 。 优 点 是 直 接 行 瘢 痕 处 妊 因 此 对 于 有 再 生 育 计 划 或 年 轻 的 患 者 ， 不 推 荐 选 用
娠 病 灶 切 除 ， 同 时 行 缺 陷 修 补 术 ， 术 前 不 需 要 Ｍ Ｔ Ｘ 、 Ｕ Ａ Ｅ 治 疗 。 而 且 ， Ｕ Ａ Ｅ 费 用 较 高 ， 要 求 技 术 及 设 备
Ｕ Ａ Ｅ 等 预 处 理 。 与 Ⅱ ｂ 型 Ｃ Ｓ Ｐ 策 略 不 同 的 是 ， 因 瘢 条 件 较 高 ， 有 动 脉 穿 孔 等 并 发 症 发 生 的 可 能 。 因 此 ，
痕 处 肌 层 菲 薄 甚 至 缺 失 ， 需 要 同 时 行 瘢 痕 缺 陷 修 补 仅 在 有 条 件 的 医 院 ， 对 患 者 严 格 评 估 后 ， 方 可 谨 慎 选
术 ， 一 般 不 需 要 加 用 宫 腔 镜 手 术 。 用 Ｕ Ａ Ｅ 。
腹 腔 镜 下 瘢 痕 妊 娠 病 灶 清 除 ＋ 瘢 痕 缺 陷 修 补 手 对 于 有 再 生 育 计 划 或 年 轻 的 患 者 ， 也 可 选 择 腹
术 的 操 作 要 点 ： ① 经 阴 宫 颈 处 注 射 稀 释 的 垂 体 后 叶 腔 镜 下 子 宫 动 脉 暂 时 性 阻 断 后 再 行 瘢 痕 妊 娠 组 织 切
素 ３ ～ ６ Ｕ 后 ， 在 腹 腔 镜 下 充 分 下 推 膀 胱 返 折 腹 膜 ， 完 除 术 ， 优 点 是 避 免 Ｕ Ａ Ｅ 手 术 不 良 反 应 ， 保 护 患 者 生
全 暴 露 子 宫 瘢 痕 部 位 ； ② 腹 腔 镜 监 视 下 行 负 压 吸 宫 育 力 。 腹 腔 镜 下 在 分 离 膀 胱 反 折 腹 膜 前 ， 先 行 子 宫
术 ； ③ 打 开 瘢 痕 薄 弱 处 肌 层 ， 快 速 彻 底 清 除 残 留 妊 娠 动 脉 暂 时 性 阻 断 ， 以 减 少 病 灶 切 除 过 程 中 的 出 血 量 。
组 织 ， 注 意 瘢 痕 左 右 两 侧 角 部 的 残 留 组 织 ； ④ 剪 除 菲 于 骶 韧 带 上 ２ ｃｍ 处 、 输 尿 管 外 上 方 ， 打 开 阔 韧 带 后
薄 或 糟 脆 的 瘢 痕 组 织 ， 切 口 连 续 缝 合 并 水 平 褥 式 包 叶 ， 显 露 子 宫 动 脉 ， 予 １ ? ０ 可 吸 收 线 打 活 结 以 阻 断 子
埋 ， 注 意 缝 合 两 侧 角 部 ， 避 免 过 稀 或 者 过 密 ， 成 形 子 宫 动 脉 血 运 ， 待 病 灶 清 除 干 净 后 ， 松 开 线 结 ， 观 察 无
宫 。 若 术 中 出 血 多 ， 果 断 改 行 开 腹 手 术 ， 不 能 一 味 追 活 动 性 出 血 后 ， 再 缝 合 关 闭 子 宫 切 口 。 腹 腔 镜 下 瘢
求 微 创 而 导 致 出 血 过 多 。 助 手 可 使 用 ８ 号 吸 引 管 适 痕 妊 娠 病 灶 切 除 术 的 操 作 要 点 是 先 充 分 下 推 膀 胱 ，
当 举 宫 ， 利 于 下 推 膀 胱 及 缝 合 操 作 。 然 后 配 合 负 压 吸 宫 术 快 速 清 除 妊 娠 组 织 。 若 术 中 出
６ ． １ ． ５ Ⅲ ｂ 型 Ｃ Ｓ Ｐ 的 手 术 治 疗 血 多 ， 及 时 转 为 开 腹 手 术 。
对 于 Ⅲ ｂ 型 Ｃ Ｓ Ｐ ， 推 荐 Ｕ Ａ Ｅ 预 处 理 后 再 行 腹 腔 开 腹 手 术 的 操 作 要 点 ： ① 术 中 应 提 前 打 开 膀 胱
镜 下 瘢 痕 妊 娠 病 灶 切 除 术 （ 患 者 无 再 生 育 计 划 ） ， 或 反 折 腹 膜 ， 充 分 下 推 保 护 膀 胱 避 免 损 伤 ， 完 全 暴 露 瘢
腹 腔 镜 下 子 宫 动 脉 暂 时 性 阻 断 后 再 行 瘢 痕 妊 娠 病 灶 痕 处 病 灶 ； ② 于 瘢 痕 处 打 开 子 宫 肌 层 ， 快 速 彻 底 清 除
切 除 术 ， 也 可 直 接 行 开 腹 瘢 痕 妊 娠 病 灶 切 除 术 。 对 妊 娠 组 织 ， 同 时 注 意 清 除 宫 腔 底 部 蜕 膜 组 织 ； ③ 充 分
Ｉ Ｉ Ｉ 型 瘢 痕 妊 娠 术 中 大 出 血 高 危 因 素 的 分 析 发 现 ， 妊 修 剪 瘢 痕 肌 层 ， 双 层 缝 合 子 宫 切 口 ； ④ 若 术 中 出 血
娠 囊 ／ 包 块 平 均 直 径 ＞ ５ ｃｍ 及 伴 有 子 宫 动 静 脉 畸 形 多 ， 可 行 双 侧 子 宫 动 脉 或 髂 内 动 脉 暂 时 性 阻 断 。
是 两 个 独 立 的 危 险 因 素 ， 若 同 时 存 在 这 两 个 高 危 因 Ｉ Ｉ Ｉ ｂ 型 瘢 痕 妊 娠 病 情 最 重 ， 术 中 大 出 血 风 险 明
素 ， 术 中 大 出 血 的 风 险 明 显 增 加 ， 推 荐 选 择 上 述 手 术 显 升 高 ， 需 备 足 血 源 ， 不 建 议 在 基 层 医 院 处 理 ， 一 旦
方 式 进 行 处 理 。 尤 其 对 于 经 初 次 处 理 失 败 后 的 包 块 诊 断 及 时 转 诊 至 有 经 验 的 上 级 医 院 。
型 患 者 ， 因 绒 毛 植 入 肌 层 深 、 反 复 出 血 、 感 染 等 因 素 ６ ． ２ 药 物 治 疗
致 组 织 糟 脆 ， 腹 腔 镜 下 不 能 短 时 间 内 清 除 妊 娠 组 织 ， 首 选 的 治 疗 药 物 是 甲 氨 蝶 呤 （ ｍ ｅｔ ｈ ｏｔ ｒ ｅｘａｔ ｅ ，
创 面 出 血 较 多 ， 推 荐 直 接 行 开 腹 手 术 。 对 于 不 合 并 Ｍ Ｔ Ｘ ） ， 但 一 般 作 为 手 术 前 的 预 处 理 ， 不 建 议 将
子 宫 动 静 脉 畸 形 的 部 分 患 者 ， 也 可 行 腹 腔 镜 下 瘢 痕 Ｍ Ｔ Ｘ 单 独 用 于 Ｃ Ｓ Ｐ 的 治 疗 。 Ｍ Ｔ Ｘ 治 疗 Ｃ Ｓ Ｐ 的 适
妊 娠 组 织 清 除 ＋ 瘢 痕 缺 陷 修 补 术 ， 而 不 需 要 术 前 预 应 证 ： ① 不 愿 意 或 不 适 合 手 术 治 疗 的 Ｃ Ｓ Ｐ 患 者 ， 孕
处 理 ， 但 须 经 过 详 细 全 面 评 估 ， 由 具 有 腹 腔 镜 处 理 周 越 小 ， 成 功 率 越 高 ； ② 手 术 治 疗 后 有 妊 娠 组 织 残
Ｃ Ｓ Ｐ 丰 富 经 验 的 医 疗 团 队 实 施 手 术 。 留 ， 血 β ? ｈ Ｃ Ｇ 水 平 下 降 缓 慢 ， 不 适 合 短 期 内 再 次 手
Ｕ Ａ Ｅ 能 够 快 速 有 效 止 血 ， 常 被 用 于 难 以 控 制 的 术 的 患 者 。 且 患 者 生 命 体 征 平 稳 ， 无 Ｍ Ｔ Ｘ 治 疗 禁
大 出 血 时 的 急 症 止 血 治 疗 。 除 此 之 外 ， Ｕ Ａ Ｅ 还 被 用 忌 证 。 ８ 山 东 大 学 学 报 （ 医 学 版 ） ６ １ 卷 １ １ 期
Ｍ Ｔ Ｘ 可 于 孕 囊 局 部 注 射 ， 或 肌 注 全 身 用 药 ， 也
可 联 合 Ｕ Ａ Ｅ （ Ｍ Ｔ Ｘ ２ ５ ｍ ｇ ， 分 别 双 侧 子 宫 动 脉 注 射
７ Ｃ Ｓ Ｐ 治 疗 后 的 随 访 及 生 育 规 划
后 栓 塞 ， 总 量 ５ ０ ｍ ｇ ） 应 用 。 Ｍ Ｔ Ｘ 治 疗 期 间 ， 需 定 期
Ｃ Ｓ Ｐ 治 疗 后 ， 需 监 测 患 者 血 β ? ｈ Ｃ Ｇ 水 平 至 正
监 测 妊 娠 病 灶 大 小 、 血 β ? ｈＣ Ｇ 水 平 变 化 ， 有 无 大 出
血 以 及 子 宫 动 静 脉 畸 形 形 成 ， 并 应 注 意 有 无 肝 肾 功 常 ， 复 查 超 声 ， 随 访 阴 道 流 血 及 月 经 恢 复 情 况 。 尤 其
能 损 伤 等 药 物 副 反 应 ， 及 时 对 症 处 理 。 研 究 发 现 ， 与 对 于 未 行 瘢 痕 缺 陷 修 补 的 患 者 ， 仍 有 绒 毛 残 留 、 局 部
直 接 手 术 比 较 ， Ｍ Ｔ Ｘ 预 处 理 组 住 院 时 间 长 、 后 续 清 形 成 包 块 的 风 险 ， 术 后 应 加 强 监 测 ， 并 告 知 仍 有 大 出
血 的 可 能 ， 必 要 时 需 要 再 次 保 守 或 手 术 治 疗 。
宫 等 手 术 时 出 血 风 险 仍 较 大 ， 且 有 一 定 的 药 物 副 反
对 于 术 后 ２ 年 内 无 再 生 育 计 划 的 患 者 ， 建 议 采
应 。 因 此 ， Ｍ Ｔ Ｘ 用 于 Ｃ Ｓ Ｐ 术 前 预 处 理 ， 并 无 明 显
［ ７ ］
优 势 。 用 长 效 可 逆 的 避 孕 方 法 ， 推 荐 宫 内 节 育 器 或 皮 下 埋
植 剂 等 。 对 于 有 再 生 育 计 划 ， 行 瘢 痕 缺 陷 修 补 者 建
６ ． ３ 期 待 治 疗
议 严 格 避 孕 １ 年 以 上 再 妊 娠 ， 若 未 行 瘢 痕 缺 陷 修 补
对 于 初 次 治 疗 后 瘢 痕 处 胚 物 残 留 者 ， 若 瘢 痕 处
者 需 避 孕 半 年 后 再 次 妊 娠 。 无 论 是 否 行 瘢 痕 缺 陷 修
包 块 较 小 ， 血 β ? ｈＣ Ｇ 下 降 满 意 ， 阴 道 流 血 少 ， 可 选 择
补 ， 再 次 妊 娠 时 ， 仍 有 发 生 Ｃ Ｓ Ｐ 、 胎 盘 植 入 、 子 宫 破 裂
期 待 治 疗 。 期 待 治 疗 过 程 中 需 要 动 态 监 测 血 β ? ｈ Ｃ Ｇ
等 并 发 症 的 风 险 ， 建 议 尽 早 行 超 声 检 查 明 确 胚 胎 着
水 平 至 正 常 ， 复 查 超 声 至 包 块 消 失 ， 并 随 访 阴 道 流
床 位 置 ， 并 密 切 监 测 孕 期 情 况 。
血 、 腹 痛 及 月 经 恢 复 等 情 况 ， 并 告 知 仍 有 大 出 血 的 可
能 。 若 随 访 过 程 中 发 现 血 Ｈ Ｃ Ｇ 下 降 不 满 意 ， 包 块
参 与 本 共 识 制 定 与 讨 论 的 专 家 组 成 员 （ 按 姓 氏 汉 语 拼
呈 增 大 趋 势 ， 或 阴 道 流 血 较 多 的 情 况 ， 需 要 给 予 药 物
音 排 序 ） ：
保 守 或 再 次 手 术 治 疗 。 尤 其 对 于 未 行 瘢 痕 缺 陷 修 补
班 艳 丽 （ 山 东 大 学 齐 鲁 医 院 ） ； 陈 芳 （ 潍 坊 市 人 民 医 院 ） ；
的 患 者 ， 术 后 有 胚 物 残 留 、 局 部 形 成 包 块 的 风 险 较
崔 保 霞 （ 山 东 大 学 齐 鲁 医 院 ） ； 戴 红 英 （ 青 岛 大 学 附 属 医
大 ， 术 后 应 加 强 监 测 。
院 ） ； 段 颜 （ 东 营 市 胜 利 油 田 中 心 医 院 ） ； 房 芳 （ 威 海 市 立 医
６ ． ４ 瘢 痕 妊 娠 继 续 妊 娠 的 管 理
院 ） ； 侯 学 涛 （ 济 南 市 第 二 妇 幼 保 健 院 ） ； 李 桦 （ 泰 安 市 中 心 医
尽 管 建 议 Ｃ Ｓ Ｐ 经 确 诊 后 尽 早 终 止 妊 娠 ， Ｓ Ｍ Ｆ Ｍ
院 ） ； 李 娟 （ 解 放 军 第 ９ ６ ０ 医 院 ） ； 李 鹏 （ 山 东 大 学 齐 鲁 医 院 ） ；
指 南 也 不 推 荐 继 续 妊 娠 期 待 治 疗 ， 但 临 床 上 仍 有 少
李 霞 （ 菏 泽 市 立 医 院 ） ； 接 雪 梅 （ 济 南 市 妇 幼 保 健 院 ） ； 王 宁
部 分 患 者 选 择 继 续 妊 娠 。 对 于 部 分 有 胎 心 搏 动 的 （ 青 岛 大 学 附 属 医 院 ） ； 姜 景 岩 （ 济 南 市 中 心 医 院 ） ； 刘 薇 （ 山
＃
东 省 立 医 院 ） ； 刘 薇 （ 聊 城 市 人 民 医 院 ） ； 马 德 美 （ 山 东 大 学
Ｃ Ｓ Ｐ Ｉ 型 患 者 ， 若 有 强 烈 的 继 续 妊 娠 意 愿 ， 可 在 严 密
第 二 医 院 ） ； 荣 风 年 （ 山 东 省 第 一 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 ） ；
监 测 下 继 续 妊 娠 ， 但 应 充 分 告 知 相 关 风 险 并 知 情 同
陶 国 伟 （ 山 东 大 学 齐 鲁 医 院 ） ； 王 长 河 （ 济 宁 市 第 一 人 民 医
意 签 字 。 患 者 需 具 有 良 好 的 依 从 性 ， 且 具 备 良 好 的
院 ） ； 王 芳 （ 山 东 大 学 齐 鲁 医 院 ） ； 王 健 （ 枣 庄 市 立 医 院 ） ； 王 苏
就 医 条 件 ， 至 有 处 理 Ｐ Ａ Ｓ 丰 富 经 验 的 医 院 进 行 全 程
荣 （ 临 沂 市 人 民 医 院 ） ； 王 晓 红 （ 济 南 市 人 民 医 院 ） ； 夏 敏 （ 烟
管 理 ， 联 合 多 学 科 团 队 ， 动 态 监 护 下 继 续 妊 娠 ， 于 孕
台 市 毓 璜 顶 医 院 ） ； 王 肖 力 （ 潍 坊 市 益 都 中 心 医 院 ） ； 杨 贵 霞
晚 期 早 住 院 ， 剖 宫 产 前 做 好 应 对 抢 救 大 出 血 及 子 宫
（ 德 州 市 妇 幼 保 健 院 ） ； 杨 林 青 （ 济 宁 医 学 院 附 属 医 院 ） ； 张 萍
［ １ ， ４ １ ］
切 除 的 准 备 ， 方 可 获 得 较 好 的 母 儿 结 局 。 继 续
（ 山 东 大 学 第 二 医 院 ） ； 赵 淑 萍 （ 青 岛 市 妇 女 儿 童 医 院 ） ； 赵 颖
妊 娠 过 程 中 有 出 现 大 出 血 、 Ｐ Ａ Ｓ 、 子 宫 破 裂 甚 至 母 胎
（ 山 东 大 学 齐 鲁 医 院 ）
死 亡 等 严 重 并 发 症 的 风 险 ， 需 严 密 监 测 ， 早 期 发 现 ，
及 时 处 理 。
参 考 文 献 ：
一 项 综 述 总 结 了 １ ７ 项 研 究 共 ６９ 例 行 期 待 治 疗
［ １ ］ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｍ ａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ? Ｆ ｅ ｔ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｍ ｉ ｌ ｌ ｅ ｒ Ｒ ， Ｇ ｙ ａ ｍ ｆ ｉ ?
的 病 例 资 料 ， 发 现 在 有 胎 心 搏 动 组 ， 有 １３ ％ （ ４ ／ ３９ ）
Ｂ ａ ｎ ｎ ｅ ｒ ｍ ａ ｎ Ｃ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｍ ａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ? Ｆ ｅ ｔ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
的 患 者 发 生 了 自 然 流 产 ， 其 中 ２ ０ ％ 需 要 进 行 干 预 性
Ｃ ｏ ｎ ｓ ｕ ｌ ｔ Ｓ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ ＃ ６ ３ ： Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ［ Ｊ ］ ．
处 理 ， 早 中 孕 期 子 宫 破 裂 发 生 率 ９ ． ９ ％ （ ３ ／ ３９ ） 。 继
Ａ ｍ Ｊ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ａ ｎ ｄ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ２ ２ ， ２ ２ ７ （ ３ ） ： Ｂ ９ ? Ｂ ２ ０ ．
续 妊 娠 至 晚 期 者 占 ７ ６ ． ８ ％ （ ４ ０ ／ ５２ ） ， 其 中 大 出 血 发
［ ２ ］ Ｊ ｉ ａ ｏ Ｌ Ｚ ， Ｚ ｈ ａ ｏ Ｊ ， Ｗ ａ ｎ Ｘ Ｒ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ
生 率 ２ ９ ． ６ ％ （ ８ ／ ２７ ） ， ７５ ％ 的 患 者 伴 有 胎 盘 植 入 ， 子 宫
ｏ ｆ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｍ ｅ ｄ Ｓ ｃ ｉ Ｊ ， ２ ０ ０ ８ ，
［ ４ ２ ］
切 除 率 达 １５ ． ２ ％ （ ６ ／ ３９ ） 。 因 此 ， 对 于 有 胎 心 搏 动
２ ３ （ １ ） ： １ ０ ? １ ５ ．
的 Ｃ Ｓ Ｐ 患 者 ， 选 择 继 续 妊 娠 期 待 治 疗 需 要 慎 重 。 对
［ ３ ］ Ｏ ｕ ｙ ａ ｎ ｇ Ｙ ， Ｌ ｉ Ｘ ， Ｙ ｉ Ｙ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ? ｔ ｒ ｉ ｍ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
于 Ｃ Ｓ Ｐ 伴 胚 胎 停 育 者 ， 推 荐 按 照 临 床 实 用 分 型 诊 治
ａ ｎ ｄ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｉ ｅ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ
策 略 积 极 手 术 干 预 治 疗 ， 以 避 免 严 重 并 发 症 的 发 生 。
ｖ ｉ ｔ ｒ ｏ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ? ｅ ｍ ｂ ｒ ｙ ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ： ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ山 东 省 医 学 会 计 划 生 育 分 会 ． 剖 宫 产 子 宫 瘢 痕 妊 娠 实 用 临 床 分 型 诊 治 专 家 共 识 ９
ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ １ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ Ｂ ｉ ｏ ｌ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ５ ， ［ １ ７ ］ Ｊ ｕ ｒ ｋ ｏ ｖ ｉ ｃ Ｄ ， Ｋ ｎ ｅ ｚ Ｊ ， Ａ ｐ ｐ ｉ ａ ｈ Ａ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ
１ ３ ： １ ２ ６ ． ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ６ ／ ｓ １ ２ ９ ５ ８ ? ０ １ ５ ? ０ １ ２ ０ ? ２ ． ｏ ｆ Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ： ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ
［ ４ ］ 金力 ， 陈 蔚琳 ， 周 应芳 ． 剖 宫产术后子 宫瘢痕妊娠诊 治专 ｏ ｆ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ? ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｓ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｕ ｒ ｅ ｔ ｔ ａ ｇ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ
家 共 识［ Ｊ ］ ． 中华妇 产科杂志， ２ ０ １ ６ ， １ ５ （ １ ） ： ５ ６ ８ ? ５ ７ ２ ． Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ６ ， ４ ７ （ ４ ） ： ５ １ １ ? ５ １ ７ ．
［ ５ ］ Ｍ ｉ ｌ ｌ ｅ ｒ Ｒ ， Ｔ ｉ ｍ ｏ ｒ ? Ｔ ｒ ｉ ｔ ｓ ｃ ｈ Ｉ Ｅ ， Ｇ ｙ ａ ｍ ｆ ｉ ? Ｂ ａ ｎ ｎ ｅ ｒ ｍ ａ ｎ Ｃ ． Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ? ［ １ ８ ］ Ｎ ｏ ｅ ｌ Ｌ ， Ｔ ｈ ｉ ｌ ａ ｇ ａ ｎ ａ ｔ ｈ ａ ｎ Ｂ ． Ｃ ａ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ： ｄ ｉ ?
ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｍ ａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ? Ｆ ｅ ｔ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ （ Ｓ Ｍ Ｆ Ｍ ） Ｃ ｏ ｎ ｓ ｕ ｌ ｔ Ｓ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ ＃ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ Ｏ ｐ ｉ ｎ
４ ９ ： Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｊ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ａ ｎ ｄ Ｇ ｙ ｎ ｅ ? Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ２ ２ ， ３ ４ （ ５ ） ： ２ ７ ９ ? ２ ８ ６ ．
ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ２ ０ ， ２ ２ ２ （ ５ ） ： Ｂ ２ ? Ｂ １ ４ ． ［ １ ９ ］ Ｗ ａ ｎ ｇ Ｑ ， Ｍ ａ Ｈ ， Ｐ ｅ ｎ ｇ Ｈ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ?
［ ６ ］ Ｂ ａ ｎ Ｙ ， Ｓ ｈ ｅ ｎ Ｊ ， Ｗ ａ ｎ ｇ Ｘ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｈ ａ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｎ ｄ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｒ ｉ ｓ ｋ ｓ ｃ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ
ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｍ ｅ ｎ ｄ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｃ ａ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ： ａ ｃ ａ ｓ ｅ ? ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ．
ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ２ ３ ， １ ４ １ （ ５ ） ： Ｅ ｕ ｒ Ｊ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ Ｂ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ５ ， １ ９ ５ ： １ ４ １ ? １ ４ ５ ．
９ ２ ７ ? ９ ３ ６ ． ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ ０ １ ６ ／ ｊ ． ｅ ｊ ｏ ｇ ｒ ｂ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ６ ． ０ ２ ３ ．
［ ７ ］ Ｑ ｕ Ｗ ， Ｌ ｉ Ｈ ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｔ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ［ ２ ０ ］ Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｙ ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｚ ， Ｌ ｉ ｕ Ｘ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｓ ?
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｅ ｎ ｄ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｃ ａ ｅ ? ｓ ｉ ｖ ｅ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ
ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ： ａ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ： ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｍ ｅ ｔ ａ ? ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ．
［ Ｊ ］ ． Ｂ Ｍ Ｃ Ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｂ ｉ ｒ ｔ ｈ ， ２ ０ ２ ２ ， ２ ２ （ １ ） ： ４ ０ ４ ． Ａ ｒ ｃ ｈ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ， ２ ０ ２ １ ， ３ ０ ３ （ ２ ） ： ３ ２ １ ? ３ ２ ８ ．
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ６ ／ ｓ １ ２ ８ ８ ４ ? ０ ２ ２ ? ０ ４ ６ ３ ３ ? ｙ ． ［ ２ １ ］ Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｘ ， Ｐ ａ ｎ ｇ Ｙ ， Ｍ ａ Ｙ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ａ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ
［ ８ ］ Ｍ ａ ｙ ｍ ｏ ｎ Ｒ ， Ｈ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ Ｒ ， Ｍ ｅ ｎ ｄ ｌ ｏ ｖ ｉ ｃ Ｓ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｅ ｃ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ａ ｎ ｄ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｅ ?
ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ａ ｃ ａ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ： ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ? ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ （ Ｂ ａ ｌ ｔ ｉ ｍ ｏ ｒ ｅ ） ， ２ ０ ２ ０ ，
ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｔ ｏ ａ ｎ ｉ ａ ｔ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｈ ｕ ｍ Ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ９ ９ （ ４ ３ ） ： ｅ ２ ２ ８ ４ ５ ． ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ ０ ９ ７ ／ Ｍ Ｄ ． ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ２ ２ ８ ４ ５ ．
Ｕ ｐ ｄ ａ ｔ ｅ ， ２ ０ ０ ４ ， １ ０ （ ６ ） ： ５ １ ５ ? ５ ２ ３ ． ［ ２ ２ ］ Ｔ ｉ ｍ ｏ ｒ ? Ｔ ｒ ｉ ｔ ｓ ｃ ｈ Ｉ Ｅ ， Ｍ ｏ ｎ ｔ ｅ ａ ｇ ｕ ｄ ｏ Ａ ， Ｓ ａ ｎ ｔ ｏ ｓ Ｒ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｔ ｈ ｅ
［ ９ ］ Ｔ ａ ｎ ｔ ｂ ｉ ｒ ｏ ｊ ｎ Ｐ ， Ｃ ｒ ｕ ｍ Ｃ Ｐ ， Ｐ ａ ｒ ａ ｓ ｔ Ｍ Ｍ ． Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ， ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ? ｕ ｐ ｏ ｆ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ?
ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｃ ｒ ｅ ｔ ａ ： ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｄ ｅ ｃ ｉ ｄ ｕ ａ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｖ ｉ ｌ ｌ ｏ ｕ ｓ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｏ ? ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｊ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ２ ， ２ ０ ７ （ １ ） ： ４ ４ ． ｅ １ ? １ ３ ．
ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ９ （ ７ ） ： ６ ３ ９ ? ６ ４ ５ ． ［ ２ ３ ］ Ｖ ｉ ａ ｌ Ｙ ， Ｐ ｅ ｔ ｉ ｇ ｎ ａ ｔ Ｐ ， Ｈ ｏ ｈ ｌ ｆ ｅ ｌ ｄ Ｐ ． Ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｉ ｎ ａ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ
［ １ ０ ］ Ｌ ｕ ｏ Ｌ ， Ｒ ｕ ａ ｎ Ｘ ， Ｌ ｉ Ｃ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｃ ａ ｒ ［ Ｊ ］ ． Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ０ ， １ ６ （ ６ ） ：
ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ： ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ５ ９ ２ ? ５ ９ ３ ．
ｃ ａ ｓ ｅ ? ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ９ ， ３ ５ ［ ２ ４ ］ Ｊ ｕ ｒ ｋ ｏ ｖ ｉ ｃ Ｄ ， Ｈ ｉ ｌ ｌ ａ ｂ ｙ Ｋ ， Ｗ ｏ ｅ ｌ ｆ ｅ ｒ Ｂ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ? ｔ ｒ ｉ ｍ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ
（ ４ ） ： ３ ３ ７ ? ３ ４ １ ． ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｉ ｅ ｓ ｉ ｍ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ
［ １ １ ］ Ｔ ｉ ｍ ｏ ｒ ? Ｔ ｒ ｉ ｔ ｓ ｃ ｈ Ｉ Ｅ ， Ｍ ｏ ｎ ｔ ｅ ａ ｇ ｕ ｄ ｏ Ａ ， Ｃ ａ ｌ ｉ Ｇ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ? ｔ ｈ ｅ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ［ Ｊ ］ ．
ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ａ ｃ ｃ ｒ ｅ ｔ ａ ｓ ｈ ａ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ? Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ３ ， ２ １ （ ３ ） ： ２ ２ ０ ? ２ ２ ７ ．
ｍ ｏ ｎ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ４ ， ［ ２ ５ ］ Ｔ ｉ ｍ ｏ ｒ ? Ｔ ｒ ｉ ｔ ｓ ｃ ｈ Ｉ Ｅ ， Ｋ ｈ ａ ｔ ｉ ｂ Ｎ ， Ｍ ｏ ｎ ｔ ｅ ａ ｇ ｕ ｄ ｏ Ａ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｃ ｅ ?
４ ３ （ ４ ） ： ３ ８ ３ ? ３ ９ ５ ． ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｉ ｅ ｓ ： ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ６ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ．
［ １ ２ ］ Ｔ ｉ ｍ ｏ ｒ ? Ｔ ｒ ｉ ｔ ｓ ｃ ｈ Ｉ Ｅ ， Ｍ ｏ ｎ ｔ ｅ ａ ｇ ｕ ｄ ｏ Ａ ， Ｃ ａ ｌ ｉ Ｇ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ? Ｊ Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｍ ｅ ｄ ， ２ ０ １ ５ ， ３ ４ （ ４ ） ： ６ ０ １ ? ６ １ ０ ．
ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｉ ｓ ａ ｐ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｓ ｏ ｒ ｏ ｆ ｍ ｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｌ ｙ ａ ｄ ｈ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ［ ２ ６ ］ Ｊ ｏ ｒ ｄ ａ ｎ ｓ Ｉ Ｐ Ｍ ， Ｖ ｅ ｒ ｂ ｅ ｒ ｋ ｔ Ｃ ， Ｄ ｅ Ｌ ｅ ｅ ｕ ｗ Ｒ Ａ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｄ ｅ ｆ ｉ ｎ ｉ ?
ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ［ Ｊ ］ ． Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ４ ， ４ ４ （ ３ ） ： ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｉ ｎ ｇ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｆ ｏ ｒ Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ
３ ４ ６ ? ３ ５ ３ ． ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｉ ｎ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ： ｍ ｏ ｄ ｉ ｆ ｉ ｅ ｄ Ｄ ｅ ｌ ｐ ｈ ｉ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ
［ １ ３ ］ Ｒ ｏ ｔ ａ ｓ Ｍ Ａ ， Ｈ ａ ｂ ｅ ｒ ｍ ａ ｎ Ｓ ， Ｌ ｅ ｖ ｇ ｕ ｒ Ｍ ． Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｅ ｃ ? ［ Ｊ ］ ． Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ２ ２ ， ５ ９ （ ４ ） ： ４ ３ ７ ? ４ ４ ９ ．
ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｉ ｅ ｓ ： ｅ ｔ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ［ ２ ７ ］ Ｓ ｈ ｉ ｈ Ｊ Ｃ ． Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ： ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ?
［ Ｊ ］ ． Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ６ ， １ ０ ７ （ ６ ） ： １ ３ ７ ３ ? １ ３ ８ １ ． ｄ ｉ ｍ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ （ ３ Ｄ ） ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ａ ｎ ｄ ３ Ｄ ｐ ｏ ｗ ｅ ｒ Ｄ ｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ
［ １ ４ ］ Ｚ ｈ ｏ ｕ Ｘ ， Ｌ ｉ Ｈ ， Ｆ ｕ Ｘ ． Ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｙ ｉ ｎ ｇ ｐ ｏ ｓ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ［ Ｊ ］ ． Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ３ （ ３ ） ： ３ ０ ６ ?
ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ３ ０ ７ ．
２ ９ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ａ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｒ ｅ ｓ ， ２ ０ ２ ０ ， ４ ６ （ ２ ） ： ［ ２ ８ ］ 向 阳 ． 关 于 剖 宫 产 瘢 痕 妊 娠 的 分 型 与 治 疗 方 法 的 选 择 ．
２ ７ ２ ? ２ ７ ８ ． 中 国 妇 产 科 临 床 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ３ （ ６ ） ： ４ ０ １ ? ４ ０ ４ ．
［ １ ５ ］ 欧 阳 振 波 ， 罗 凤 军 ， 钟 碧 婷 ， 等 ． 美 国 母 胎 医 学 会 关 于 ［ ２ ９ ］ Ｈ ｗ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｈ ， Ｌ ｅ ｅ Ｊ Ｋ ， Ｏ ｈ Ｍ Ｊ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ
剖 宫 产 瘢 痕 妊 娠 指 南 的 解 读 ［ Ｊ ］ ． 现 代 妇 产 科 进 展 ， ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｃ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｉ ｅ ｓ ： ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ
２ ０ ２ １ ， ３ ０ （ １ ） ： ５ ４ ? ５ ７ ． ａ ｔ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ Ｍ ｅ ｄ ， ２ ０ １ ０ ， ５ ５ （ １ １ ?
［ １ ６ ］ Ｓ ｔ ｅ ｇ ｗ ｅ ｅ Ｓ Ｉ ， Ｊ ｏ ｒ ｄ ａ ｎ ｓ Ｉ ， ｖ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ Ｖ ｏ ｅ ｔ Ｌ Ｆ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ １ ２ ） ： ４ ６ ９ ? ４ ７ ６ ．
ｃ ａ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｃ ｌ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ａ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ［ ３ ０ ］ Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｈ ， Ｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ｊ ， Ｗ ｕ Ｘ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ａ ｎ ｄ ｍ ａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｓ ： ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｍ ｅ ｔ ａ ? ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ
ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｂ Ｊ Ｏ Ｇ ， ２ ０ １ ８ ， １ ２ ５ （ ９ ） ： １ ０ ９ ７ ? １ １ ０ ８ ． Ｇ ｙ ｎ ａ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｒ ｅ ｓ ， ２ ０ １ ７ ， ４ ３ （ ４ ） ： ６ ５ ３ ? ６ ６ １ ． １ ０ 山 东 大 学 学 报 （ 医 学 版 ） ６ １ 卷 １ １ 期
［ ３ １ ］ Ｌ ｉ ｎ Ｓ Ｙ ， Ｈ ｓ ｉ ｅ ｈ Ｃ Ｊ ， Ｔ ｕ Ｙ Ａ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｎ ｅ ｗ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｇ ｒ ａ ｄ ? 方 法 的 临 床 分 析 ［ Ｊ ］ ． 现 代 妇 产 科 进 展 ， ２ ０ １ ６ ， ２ ５
ｉ ｎ ｇ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｉ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ? （ １ ０ ） ： ７ ６ ９ ? ７ ７ １ ．
ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｉ ｅ ｓ ： ａ ｎ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｈ ｏ ｒ ｔ ［ ３ ７ ］ 张 焕 晓 ， 姚 书 忠 ． 经 阴 道 剖 宫 产 瘢 痕 妊 娠 病 灶 切 除 术
ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｐ Ｌ ｏ Ｓ Ｏ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ８ ， １ ３ （ ８ ） ： ｅ ０ ２ ０ ２ ０ ２ ０ ． 的 应 用 ［ Ｊ ］ ． 实 用 妇 产 科 杂 志 ２ ０ １ ４ ， ３ ０ （ ４ ） ： ２ ４ ７ ? ２ ４ ９ ．
［ ３ ２ ］ 康 彦 君 ， 班 艳 丽 ， 张 腾 ， 等 ． 子 宫 瘢 痕 妊 娠 实 用 临 床 分 ［ ３ ８ ］ Ｑ ｉ ａ ｏ Ｂ ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｚ ， Ｌ ｉ Ｙ ． Ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｅ ｍ ｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ｅ ｒ ?
型 及 应 用 价 值 探 讨 ［ Ｊ ］ ． 现 代 妇 产 科 进 展 ， ２ ０ １ ９ ， ２ ８ ｓ ｕ ｓ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｅ ｘ ａ ｔ ｅ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｉ ｎ ａ Ｃ ｈ ｉ ?
（ １ ０ ） ： ６ ３ ? ６ ７ ． ｎ ｅ ｓ ｅ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ： ａ ｍ ｅ ｔ ａ ? ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ
Ｋ Ａ Ｎ Ｇ Ｙ ａ ｎ ｊ ｕ ｎ ， Ｂ Ａ Ｎ Ｙ ａ ｎ ｌ ｉ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｔ ｅ ｎ ｇ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｐ ｒ ａ ｃ ? Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ６ ， ２ ３ （ ７ ） ： １ ０ ４ ０ ? １ ０ ４ ８ ．
ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ［ ３ ９ ］ Ｇ ａ ｏ Ｌ ， Ｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ｚ ， Ｇ ａ ｏ Ｊ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｅ ｍ ｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ?
ｏ ｆ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｅ ｄ ｂ ｙ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｕ ｒ ｅ ｔ ｔ ａ ｇ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ２ ４ ｈ ｏ ｕ ｒ ｓ
ａ ｎ ｄ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ １ ９ ， ２ ８ （ １ ０ ） ： ６ ３ ? ６ ７ ． ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｉ ｃ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｅ ｘ ａ ｔ ｅ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ
［ ３ ３ ］ Ｂ ｉ ｒ ｃ ｈ Ｐ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｅ ｎ Ｋ ， Ｈ ｏ ｆ ｆ ｍ ａ ｎ ｎ Ｅ ， Ｒ ｉ ｆ ｂ ｊ ｅ ｒ ｇ Ｌ ａ ｒ ｓ ｅ ｎ Ｃ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｇ ｙ ｎ ａ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ， ２ ０ １ ４ ， １ ２ ７ （ ２ ） ：
Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ： ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ １ ４ ７ ? １ ５ １ ．
ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ Ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｌ ， ２ ０ １ ６ ， １ ０ ５ （ ４ ） ： ９ ５ ８ ? ９ ６ ７ ． ［ ４ ０ ］ Ｇ ｏ ｎ ｚ ａ ｌ ｅ ｚ Ｎ ， Ｔ ｕ ｌ ａ ｎ ｄ ｉ Ｔ ． Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ： ａ ｓ ｙ ｓ ?
［ ３ ４ ］ Ｃ ｈ ｕ ｅ ｈ Ｈ Ｙ ， Ｐ ａ ｉ Ａ Ｈ ， Ｓ ｕ Ｙ Ｙ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒ ｅ ｍ ｏ ｖ ａ ｌ ， ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ７ ，
ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｒ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ， ｏ ｆ ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ? ｔ ｒ ｉ ｍ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ２ ４ （ ５ ） ： ７ ３ １ ? ７ ３ ８ ．
ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ Ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｌ ， ２ ０ ２ ２ ， １ １ ７ （ ３ ） ： ［ ４ １ ］ 周 潞 ， 罗 莉 ， 应 德 美 ， 等 ． 剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 妊 娠 孕
６ ４ ３ ? ６ ４ ５ ． 妇 继 续 妊 娠 ５ ５ 例 临 床 结 局 观 察 ［ Ｊ ］ ． 中 华 妇 产 科 杂 志 ，
［ ３ ５ ］ Ｌ ｉ ｕ Ｙ ， Ｙ ｉ ｎ Ｑ ， Ｘ ｕ Ｆ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ２ ０ ２ ３ ， ５ ８ （ １ ） ： ３ ７ ? ４ ３ ．
ｏ ｆ ｈ ｉ ｇ ｈ ? ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ ｃ ｕ ｓ ｅ ｄ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ （ Ｈ Ｉ Ｆ Ｕ ） ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ［ ４ ２ ］ Ｃ ａ ｌ ｉ Ｇ ， Ｔ ｉ ｍ ｏ ｒ ? Ｔ ｒ ｉ ｔ ｓ ｃ ｈ Ｉ Ｅ ， Ｐ ａ ｌ ａ ｃ ｉ ｏ ｓ ? Ｊ ａ ｒ ａ ｑ ｕ ｅ ｍ ａ ｄ ａ Ｊ ， ｅ ｔ ａ ｌ ．
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ （ Ｃ Ｓ Ｐ ） Ｉ ａ ｎ ｄ Ｉ Ｉ Ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｏ ｆ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｄ ｅ ｘ ｐ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ：
［ Ｊ ］ ． Ｂ Ｍ Ｃ Ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｂ ｉ ｒ ｔ ｈ ， ２ ０ ２ ２ ， ２ ２ （ １ ） ： ６ ０ ７ ． ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｍ ｅ ｔ ａ ? ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ６ ／ ｓ １ ２ ８ ８ ４ ? ０ ２ ２ ? ０ ４ ８ ４ ８ ? ｚ ． Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ８ ， ５ １ （ ２ ） ： １ ６ ９ ? １ ７ ５ ．
［ ３ ６ ］ 杨 慧 ， 戴 红 英 ， 张 晶 晶 ， 等 ． Ⅱ 型 剖 宫 产 瘢 痕 妊 娠 手 术
（ 编 辑 ： 刘 霞 ） |
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