1广西南宁主讲人：朱国琪汇报演讲2020/01/01世中联扶阳专委会第三届学术年会暨第七届国际扶阳大会中共党员，贵州中医药大学硕士研究生毕业
，原就职于贵州省中医院脾胃病肝病内科。广西扶阳经方医学大讲堂创始人之一，听课从学者近万人次，培养传承弟子462人。世中联扶阳专业委
员会理事。中国民族医药学会传染病分会理事。2005年开始接触火神派，自此，18年来一直精心研究火神派名家的医案和著作。2017年结
缘张师、王师二位老师，并多次参加扶阳理论培训学习，在中华中医药学会扶阳医学传承基地举办的扶阳传人经典课程班第一期、扶阳医学传承人班
第二期研修课程结业。后拜入二位老师门下，成为二位老师亲传弟子。本人深感中医的制高点在民间，于2018年毅然从医院编制辞职，到广西创
办中医馆。临床上，基于对《伤寒论》和温病伏邪理论的深入研究，结合现代医学知识、药理学研究等，尤其是对扶阳立法体系的长期应用，总结出
“传变、枢转、截断”六字诀，以及临床“温、补、透、截、通、清”六法，临床风格不拘，多能应手起效。朱国琪简介3从弦脉 思考 柴胡剂与
朱茯神法第一章4患者男，31岁，内蒙人就诊时间：2021年03月09日就诊地点：初时网诊，后到红房子中医面诊主诉：腹部怕冷疼痛2年
现病史：患者诉无明显诱因于2年前出现腹部疼痛，逐渐腹部怕冷，一点生冷寒凉都不能沾，在当地遍寻西医、中医治疗，做过胃镜、肠镜均提示慢
性胃炎、肠炎，吃过西药、中药效果都不好。遂自学中医，也吃过附子剂效果不显，自己做艾灸、腹部推拿等，腹部皮肤被熏成黑褐色，始终不能解
决。患者在网上看过我写的文章，于是网络寻诊。因路途遥远，我与其先视频网诊。刻诊：腹部怕冷疼痛，稍微吃生冷寒凉就拉肚子，怕风怕冷，腹
胀气。两肋针刺样疼痛。口干口苦。打嗝。容易上火、牙痛。饮食一般，大便干结如羊屎，有时粘腻不爽。睡眠差，早醒。消瘦，体重2年来下降约
40斤。既往史：直肠炎。过敏史：无。中医四诊：舌质暗红胖大裂纹，舌底暗红，苔薄白，脉未诊（网诊）。诊断：腹痛（阳虚寒湿）5治疗方案
：以温阳益气，温寒祛湿止痛为法，先用桂枝法按次第调理。初诊处方：鹿角霜 45克先煎，金钱草 30g，桂枝尖 30g，生白术 60克
，炙甘草 15克，生姜 60g，筠姜 30g，太子参 30g，五灵脂 20克，海螵蛸 30克，刘寄奴 20g，生鸡内金 30g，肉
桂 25克，炒小茴香 30g，黄芩 15克，炒白芍 30g7付，每日一付，水煎分三次服62021年3月23日复诊：口苦口干缓解，腹
胀气，大便粘腻，大便不爽，两肋仍刺痛不适。处方如下：鹿角霜 45克先煎，太子参 30g，北沙参 30克，桂枝尖 30g，生白术 5
0克，炒小茴香 30g，炙甘草 15克，牡丹皮 20克，当归身 30g，川芎 30克，炒白芍 30g，刘寄奴 20g，生鸡内金 3
0g，桃仁 15克7付，每日一付，水煎分三次服7效果：服药后，症状稍有改善，但是反反复复，始终未见大的进展。上方加减共吃3次，症状
再无进展，甚至自觉还有加重的感觉。患者家长颇多抱怨，遂停药。治到这里，这个患者算是治失败了。8直到2022年03月17日，患者亲自
从内蒙飞过来就诊，颇多转折，先到北京，再转到南宁，初初见到本人，我还是被吓了一跳。蒙古人，一个身高180cm的汉子，瘦的只有110
斤。他说，停药后，又到处求治，均未能解决问题，一年来饱受病痛折磨，几不欲生。他感觉缘分还在我处，于是下定决心亲自来诊，要住在医馆旁
边，治到好为止。92022年03月17日复诊：刻诊：两胁、腋下、腹股沟都有刺痛感，腰胀腰痛，腹胀，大便不畅，已经几天没有排便。入睡
困难，半夜醒很多次，经常梦遗。肢软乏力。一吃饭就不舒服，已经2天没吃饭了。中医四诊：舌质暗红，舌底暗红，苔白厚腻，脉整体弦细紧。1
0关于“弦脉”的思考11《伤寒论—辨脉法》脉浮而紧者，名曰弦也。弦者状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。《伤寒论—平脉法》
问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者，愈也。12尺寸俱弦者，少阳受病也，当
三四日发。《伤寒论—伤寒例》伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。《伤寒论—少阳篇》13弦脉的物质基础1415边缘系统的功能调节内脏活
动调节中枢神经系统内的感觉信息影响或产生情绪反应（比如杏仁核：恐惧）引起睡眠活动参与学习和记忆活动大多数抗抑郁、抗精神病的药物都作
用于这个区域16不良的情绪影响生理第一种：植物神经失眠型：失眠、入睡困难、早醒、多梦、睡梦中容易惊醒、睡眠质量差、似睡非睡一点动静
动能听的到、醒后不解乏、总感觉睡了还不如不睡、精神不振、周身乏力、记忆力下降、丢三落四、注意力不能集中、思维迟钝。第二种：植物神经
焦虑型：烦躁、易怒、爱发脾气、看什么事都不顺眼、情绪不稳定、人多的时候嫌烦、坐立不安、心神不定。第三种：植物神经抑郁型：多愁善感、
恐惧、焦虑、坐立不安、无愉快感、不想说话、不愿见人、缺乏兴趣、缺乏自信、自己活着没意思、苦闷、压抑、幻听、幻觉、强迫行为、反复洗手
关门、压抑、苦恼、度日如年、自我评价过低、自责或有内疚感、自觉活着没意思、严重时产生自杀的念头17第四种：植物神经心脏型：胸闷、心
慌、气短、游走性胸痛、喉部哽咽、脖颈憋胀、有一种吐之不出咽之不下的感觉、中医称之为梅核气，西医称之为咽炎。心脏早博或心电ST-T波
的临床改变。第五种：植物神经厌食型：无饥饿感、进食无味，饭后肚子胀、胃胀打嗝、烧心、嗳气、恶心呕吐反酸烧心嗳气空打嗝气不往下走反而
往上翻?胃痛胃胀腹痛腹泻，（胃镜报告有浅表性胃炎或胃下垂）但按胃病治疗无效。胃镜检查浅表性胃炎但按胃病治疗无效。第六种：植物神经全
身型：游走性头痛、偏头痛、头晕、头憋胀、头皮发紧、头重压恶、阵发性眩晕、双眼憋胀、干涩、酸困、视力模糊、颈背腰感觉酸困僵硬不灵活或
游走性疼痛，全身又有感冒样的酸困不适或有一种蚁样感、口苦口干（但无糖尿病），手心和脚心有种发热感、全身皮肤灼热感（但体温正常）、阵
热阵汗。18肝主疏泄（四逆散、柴胡疏肝散血府逐瘀汤、逍遥散、温胆汤）1、调节内脏活动：平滑肌2、影响内分泌朱茯神法肝失疏泄--不良
情绪影响边缘系统--下丘脑--垂体--内分泌--激素--平滑肌系统19平滑肌，是非横纹肌的肌肉组织。分布在人体动脉和静脉血管壁、膀
胱、子宫、男性和女性生殖道、消化道、呼吸道、眼睛的睫状肌和虹膜。20平滑肌的分类平滑肌是指非横纹肌的肌肉组织，广泛分布于血管壁、泌
尿生殖系统、消化道、呼吸道、眼部等部位，具有舒张和收缩的功能，主要受自主神经和内分泌系统的支配，属于不随意肌。血管壁平滑肌：分布于
人体动脉血管或者静脉血管管壁内的平滑肌，有一定的弹性，可以维持血液循环，平滑肌收缩时会产生一定的压力；泌尿生殖系统平滑肌：在膀胱、
子宫、输尿管等部位分布的平滑肌，具有完成生殖以及泌尿的功能；消化道平滑肌：食管、胃以及肠道等部位的平滑肌，通过舒张和收缩运动完成胃
肠运动；呼吸道平滑肌：气管以及支气管等部位的平滑肌组织，可以起到完成气体输送的作用；眼部平滑肌：眼睛部位的睫状肌以及虹膜均为平滑肌
组织，不受人体主观控制，主要通过自主神经支配。当出现自主神经功能或内分泌系统的紊乱，可导致平滑肌收缩异常，可能会产生泌尿生殖系统、
消化系统或者呼吸系统的异常。21常用调节平滑肌的经方22少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主
之。柴胡，枳实，芍药，炙甘草右四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。23伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食
，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。柴胡半斤，黄
芩三两，人参三两，炙甘草三两，半夏半升，生姜三两，大枣十二枚右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
24按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 枳实四枚（炙） 大黄二两 大枣十
二枚 生姜五两右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。25产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。枳实，芍药
，等分右二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。26朱茯神硃茯神，安心神，益脾土，使火土合德，万物得其光辉，照耀于全
身，阴阳无不明矣。硃茯神，宁心镇魂，利水通阳。硃茯神，镇心神，心宁而肺之治节可行，五脏皆能听命。硃茯神、灶心土，安宁心神，壮建坤土
，使火土相依，气血乃可，互相流行。硃茯神，镇定精神魂魄，都归于温性药品之中，使气机绵绵接续为要。27处方如下：朱茯神 25g，浙白
术 30g，南山楂 25g，炙甘草 15克，生姜 30g，青皮 15克，郁金 30克，炒白芍 30g，厚朴 30克，火麻仁 30克
，当归身 30g，砂仁 15g后下，清半夏 30g，石菖蒲 20克3付，每日一付，水煎分三次服282022年3月21日二诊：服药3
日，自诉疼痛如前，但饮食、排便、睡眠均较前明显改善。脉较前柔和。处方如下：朱茯神 25g，浙白术 30g，南山楂 25g，炒小茴香
30g，炙甘草 15克，生姜 30g，砂仁 15g后下，清半夏 30g，石菖蒲 20克，厚朴 30克，青皮 15克，郁金 30克
，火麻仁 30克，当归身 30g，炒白芍 30g，枳壳 20g3付，每日一付，水煎分三次服292022年3月25日三诊：患者高兴来
诉，肚子已经完全不痛了，饮食好，大便每日1-2次，睡眠都好。就是今天感觉胸口憋闷刺痛。处方如下：朱茯神 25g，浙白术 30g，南
山楂 25g，炙甘草 15克，生姜 30g，砂仁 15g后下，清半夏 30g，石菖蒲 20克，牡丹皮 15克，淫羊藿 15克，枳实
15克，炒白芍 30g，当归身 30g，火麻仁 30克，厚朴 30克3付，每日一付，水煎分三次服302022年3月28日四诊：服
药后诸症皆除，没有胸口憋闷疼痛了。每天都能排畅便，很舒服。患者诉前天大便拉出一条约15cm长香蕉型粘液冻条，全身顿时轻松。今天来要
求提前回老家了。我告诉他，先试着用一些温阳的药看看，如果没有排病反应，那就回家。如果有反应，那就再调理一段时间。31处方如下：制附
片 60克先煎2小时，桂枝尖 30g，浙白术 30g，炒小茴香 30g，砂仁 15g后下，清半夏 30g，石菖蒲 20克，炙甘草
15克，生姜 60g，枳实 15克，炒白芍 30g，当归身 30g，火麻仁 30克，厚朴 30克，朱茯神 25g3付，每日一付，水
煎分三次服322022年4月02日五诊：服药后，未出现明显排病反应。觉得还是乏力、怕风怕冷。饮食、排便、睡眠可。没有疼痛了。于是开
始转方添精补肾收功。患者拿药后，坐飞机转回北京，再转回内蒙老家服药。此后转为网诊。处方如下：制附片 60克先煎2小时，桂枝尖 30
g，生白术 30g，炒小茴香 30g，陈皮 15g，砂仁 15g后下，淫羊藿 15克，炙甘草 15克，筠干姜 30g，益智仁 20
克，当归身 15g，枳实 15克，炒白芍 30g，朱茯神 15g，火麻仁 30克7付，每日一付，水煎分三次服332022年4月10
日六诊（网诊）：还有乏力气短，大便偏粘，吃多了就会有腹胀屁多。肚脐以下还有冰凉。处方如下：制附片 60克先煎2小时，桂枝尖 30g
，浙白术 30g，南山楂 25g，炒小茴香 30g，砂仁 15g后下，淫羊藿 15克，炙甘草 15克，生姜 45g，筠姜 30g，
肉桂 15克，补骨脂 30g，益智仁 15克，火麻仁 30克，枳实 15克，炒白芍 30g，朱茯神 15g，当归身 30g10付，每日一付，水煎分三次服34随访：患者吃完最后的10服药后，身体基本恢复正常，遂停止服药。嘱其禁食生冷水果，小心将养。单击此处添加副标题内容352022年4月22日七诊：饮食、排便、睡眠可。还有些乏力，吃多了腹胀。处方如下：制附片 60克先煎2小时，桂枝尖 30g，浙白术 30g，南山楂 25g，砂仁 15g后下，淫羊藿 15克，炙甘草 15克，生姜 60g，朱茯神 25g，肉桂 15克，补骨脂 30g，益智仁 30克，党参 20克10付，每日一付，水煎分三次服36谢谢单击此处添加副标题内容37 |
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