湖北省中医院余大鹏 主任医师刘民叔“痿论释难”与火神门“其时以月”“治痿独取阳明”是历代医家讨论最多的一个课题。刘民叔“痿论释难” 中“治痿
独取阳明”包涵的内容较广。火神门就“其时以月”所论述的“治痿独取阳明”的内涵。说明“阳明”不仅指十二经脉中的“多气多血”的足阳明胃
经，还包括正阳阳明和手阳明大肠经；“独取”非“仅取、只取”，或仅做“重视”解，应该围绕“独”的时空点大壮卦来接受天地阳气的修炼，更
加提高了认知。“治痿独取阳明”摘要：1234刘民叔名医简介《痿论》历代认识刘民叔升华扶阳治痿理论刘民叔扶阳治痿病例选5火神门“独取
阳明”与“其时以月”第一部分刘民叔名医简介 刘民叔（1897—1960年），四川成都人。近现代中医名家，扶阳大家，从学于
国学大师廖平，对古中医学钻研颇深。 刘氏行医40余年，精于内科，兼通妇、儿科，早年常投麻、桂、白虎、承气原方以治时症；晚
年探索以中药治疗肿胀、肿瘤等疑难重症。治杂病以虚实为纲，治实重在攻邪，常施巴豆、甘遂、芫花、水蛭等峻烈之品；补虚重在养阳，每用大剂
附桂、硫磺等。著有《鲁楼医案》、《伊尹汤液经》、《时疫解惑论》、《肿胀编》、《华阳医说》、《伤寒论霍乱训解》、《素问痿论释难》、《
神农古本草经》等。 “刘民叔之治学，凡唐宋以还之书，无不读，而独取乎神农、伊尹、仲景之书，力辟五行、经络、脏腑之说，以为
神农、伊尹、仲景者，汤液派之大成。” 刘民叔曾说“夫读万卷书，当行万里路，山海异候，五方异宜，乃能备悉其情。若足不出户，闭
门著书，而谓能治异候异宜之疾，直是欺人语耳。此（复）所以于民国十五年十月，背岷江，过三江。而来游申江之上也。苏浙闽粤，地卑近海，病
风痹痿厥者綦众。无如近代医流，避难就易，崇尚叶、薛之时派，不研圣哲之经籍，持论模棱，处方清淡，凡遇枯、挛、擘、躄，弹曳、瘫痪，诸半
死者，在医家则弃而不顾，在病家则委而不治，忍心伤仁，尚更有甚于此焉者乎。（复）既目击，倍觉心伤，爰述大圣人之意，若能细心寻绎，虽未
能尽起死人，肉白骨，而见病知源，十全其九，则必为可能者矣。” 刘民叔用药，亦奇亦正，于无法中求法，于不治中求治，匠心独特
，出人意料，不可方物。或温或寒，或补或攻，或寒温互用，或攻补兼施，或轻清或峻利，或平淡或剧毒，或剂量逾恒，信手拈来，神龙见首不见尾
，匪夷所思，已臻出神入化境界。第二部分《痿论》历代认识 中医对于痿证的认识，指以肢体筋脉弛缓、软弱无力，不能随意运动或伴
有肌肉萎缩为主要临床表现的一种病证，不仅四肢百骸痿废不用，还可并发各脏腑功能痿废不用，认为痿证的病机为先天禀赋不足，外受湿热等邪，
致阴精耗损，甚至阴损及阳，阴阳俱虚，多为进行性发展，类似现代医学中的重症肌无力、进行性肌营养不良、格林巴利综合征、运动神经元病、中
枢神经损伤等难治性疾病，甚至中风后遗症等，凡符合本病证候特征者均可归纳为中医痿病来辨证论治。 痿证的治疗，《素问·痿论》
帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者独取阳明，何也？ 岐伯曰：阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也
。冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵
，带脉不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋、脉、骨、肉各以其时受月，则病已矣。帝曰
：善。 “治痿独取阳明”之说，被历代医家推崇为治疗痿证基本原则，治疗痿证的大纲。 其立论机理为“阳明者，五脏六腑之海，主
润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”。后世医家在此基础上发挥，重视补益脾胃，益气养阴血。“独取阳明”尚包括清胃火、祛湿热，以调理脾胃。
历代医家对痿证有不同的认识。在各代医家对痿证的不断认识、发展、完善的过程中，痿证的治疗方法也是在不断的进步与丰富。1、张仲
景在《伤寒论》中论述了伤寒吐下后又发汗后则阴阳气血俱虚，不能濡养筋脉乃至成痿，《金匮要略》中则有“咸则伤骨，骨伤则痿”的记载，补充
了《内经》对痿证病因的认识。2、到西晋时，针灸学家皇甫谧提出了针刺治疗痿证的具体方法；3、隋代巢元方提出了从外感和内伤两个方面分析
痿证的病因，阳明为气血生化之源，诸脉均依赖阳明所化生气血濡养。阳明气血充盈，宗筋才能得到滋养和濡润，才能约束四肢关节使之运动自如。
4、王斌说：“宗筋谓阴毛中横骨上下之竖筋也，上络胸腹，下贯髋尻，又经于背腹上头项，故云宗筋主束骨而利机关也。” 诸经脉皆受阳明之滋
养。 宋代陈无择专篇论痿证，进一步指出非脾虚独使成痿，五脏虚弱皆可成痿，与《内经》从五脏内热伤津论述，各有千秋：“痿由内脏不足
之所致，诚得之矣，然痿之所不足，乃阴血也，而方悉是补阳补气之剂，宁免虚虚实实之患乎？”提出痿乃阴血不足。 虽然“治痿独取阳明”
由《内经》明言，但如何“取”法，朱丹溪明确将痿躄分为五证，并分别制方论治。他通过较为纷繁的五行生克推衍，将《难经·七十五难》中“东
方实，西方虚，泻南方，补北方”之论用于解释痿证的治法。以此度之，则取阳明之义当在清心滋肾，从而间接达到“实阳明”的目的。此说一出，
备受虞传、楼英、王肯堂等众多医家推崇。 但也有不同见解，如张景岳认为：“后人谓独取阳明，此‘取’字有教人补之意。是以丹溪独引
越人泻南方、补北方之法，以发明‘独取阳明’之旨。究未能尽所以取阳明之义，而意反有相戾者。”并提出了对“取阳明”的理解：“治痿独取阳
明者，非补阳明也，治阳明之火邪，毋使干于气血之中，则湿热清而筋骨强。筋骨强而足痿以起。” 程钟龄杂合其说：“取阳明者，所以祛其湿；
泻南补北者，所以清其热。治痿之法，不外补中祛湿，养阴清热而已矣。”王肯堂对丹溪泻南补北以治痿的一段评论，对理解“治痿独取阳明”颇有
帮助：“丹溪以《难经》泻南补北之法，制定了治痿之法，亦是举其例耳。若胃口不开，饮食少进者，当以芳香辛温之剂进之。不可拘于此例。”可
见“取阳明”是治疗痿证的基本思路，但究竟该补该泻，仍需要视具体病情而定。明·李中梓云：“阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故弛纵，宗筋
纵则带脉不能收引，故足痿不用，所以当治阳明。”提出足痿乃血气少而为源。张景岳也是从阳明论痿：“气街为阳明之正脉，故阳明为之长。”阳
明气血旺盛，宗筋营养充足，则骨节筋脉流利；阳明气血不足，宗筋失养，则骨节筋脉屈伸不利，弛纵无力。治疗上张景岳对于“独取阳明”而治，
颇有见地，认为《内经》所列五脏之证皆言为热，而又总由肺热叶焦，以致金燥水亏，乃成痿证。然而经文中的脉痿、筋痿、肉痿之类，则又非尽为
火证，认为《内经》有言犹未尽之意。因而他根据自己的临证经验提出：“若概从火论，则恐真阳亏败，及土衰水涸者，有不能堪，故当酌寒热之浅
深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全矣。”可谓独具慧眼。针对痿证主火之说，就应该清阳明之热。但张景岳认为痿证发生的原因是多方面
的，在《附质疑录》中：“阳明之虚，非阳明之本虚，而火邪伏于胃中，但能杀谷，而不能长养血气，生津液以灌溉百骸。是以饮食倍于平人，而足
反为之不用。此所谓壮火食气而邪热不杀谷也。阳明之邪热，原是肺热中传来，故治痿独取阳明者，非补阳明也。治阳明之火邪，毋使干于气血之中
，则湿热清而筋骨强，筋骨强而足痿以起。”王肯堂治痿以补益后天阳明为主，认为阳明为气血生化之源，五脏六腑皆受气于阳明，故阳明为五脏六
腑之海，是五脏六腑营养之大源。王肯堂对《内经》“治痿独取阳明”的治则进行了解释，格外强调“诸痿之病，未有不因阴阳虚而得者”，以“阳
明虚，于五脏无所察，则不能行血气，营阴阳，濡筋骨，利关节。气海无所受，则卫气不能温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖。血海无所受，则上下
内外络脉空虚，于是精神气血之奉生周于性命者劣弱矣”。明清以后，众多医家研究痿病，使得痿证的辨证论治更趋于全面，治疗方法也更加丰富多
样。方隅、方谷强调了湿热在痿证发病中的作用，在《医林绳墨》中谈到：“痿之一症全在湿热。由乎酒色太过，气血空虚，反加劳碌，筋骨有损，
由是湿热乘之。热伤于气，在气不能舒畅其筋，故大筋緛短而为拘挛者矣；湿伤其血，则血不养筋而筋不束骨，故小筋弛长而为痿弱者矣。”《医林
绳墨》中还谈到：“痿之一症全在湿热，由乎酒色太过，气血空虚，反加劳碌，筋骨有损，由是湿热乘之。”表明痿证还要辨证用泻法，并非单用补
法。清叶天士：“《内经》论治痿独取阳明，无非流通胃气。”李学川从补气论：“治痿独取阳明，此为气虚者立法也。”唐容川从滋阴论：“欲热
之退，莫如滋阴。欲阴之生。莫如独取阳明。”清末民初张锡纯云：“痿证之大旨，当分为三端……而其原因，实由于胸中大气虚损。盖大气旺，则
全体充盛，气化流通，风寒痰涎，皆不能为恙。大气虚，则腠理不固，而风寒易受，脉管湮瘀，而痰涎易郁矣。”提出素体气虚，风寒易于内侵，寒
邪内蓄机体伤阳，导致寒湿凝滞，痰涎淤体，治宜散寒化湿，养血通脉。第三部分刘民叔升华扶阳治痿理论 刘民叔对《内经》“治痿独取
阳明”的认识更加不同，首先是基于考取“中医状元”（1916年川陕甘三省中医会考，刘民叔会试夺魁，时年19岁，轰动一时）的考题就是“
治痿独取阳明”，记忆深刻，处处留意，又经过30多年的不断考证，特别是《神农古本草经》中所注明的药物：附子、五加皮、紫苑、虎掌、牛膝
称为为“神农五药”，在《内经》成书之前就是治痿主药。再结合临床，论述“仲景三方”：甘草干姜汤、芍药甘草汤、四逆汤治痿主方，编为《素
问痿论释难》，是刘民叔学术思想中最精妙、最深奥之处，充分体现了刘民叔重视阳气的特点。刘民叔1933年著《素问痿论释难》一文，当时已
客居上海七年，“苏浙闽粤，地卑近海，病风痹痿厥者綦众。无如近代医流，避难就易，崇尚叶、薛之时派，不研圣哲之经籍，持论模棱，处方清淡
，凡遇枯、挛、擘、躄，亸曳、瘫痪，诸半死者，在医家则弃而不顾，在病家则委而不治，忍心伤仁，尚更有甚于此焉者乎。（复）既目击，倍觉心
伤，爰述大圣人之意，撰为《素问痿论释难》一卷，别辑《痿方粹编》三卷。若能细心寻绎，虽未能尽起死人，肉白骨，而见病知源，十全其九，则
必为可能者矣。”此文词深旨奥，信息量很大，不敢妄评。《素问痿论释难》序 风、痹、痿、厥，奇恒之病也。奇恒者，言奇病也，谓其异
于常也。《素问》分著四论，平载于第十二卷。然此四者，又每相兼病，如风痹、风痿、痹厥、痿厥之属。然则风、痹、痿、厥，可以分，可以不分
，可以兼，可以不兼，分则其常，兼则其变也。虽然，经义何以必于风、痹、痿、厥，分著四论而平载之欤？盖四者为同病而异名者也，中于阳命曰
风，留于阴命曰痹，绝于下命曰痿，逆于上命曰厥。风与痿近，偏于气分也；痹与厥近，偏于血分也；气出于脑，血出于心，所以四者之同，同其病
机；四者之异，异其病状。……撰为《素问痿论释难》一卷，别辑《痿方粹编》三卷。若能细心寻绎，虽未能尽起死人，肉白骨，而见病知源，十全
其九，则必为可能者矣。《引申（六论）》 ……按痿字从疒，委声，虽曰假借字，然亦有义存焉，诗云：“委蛇委蛇。”《尔雅·释训》孙
注：“委委行之貌。”故释文引韩诗作逶迤，委加辶为逶，辶之篆为辵，六书正讹云：“从彳从止，会意，隶作辶。”《春秋·公羊传》云：“辵阶
而走。”然则逶而从辶，其具行步之义也明矣。《礼记·檀弓释文》云：“委本作痿。”《后汉?马援传》，萎又作腇，注云：“腇，软弱也。”古
谚有之曰：“痿人不忘起。”是则痿人，非但不能逶迤，抑且为之痿弱而不能起矣。《灵枢·藏府病形篇》云：“风痿，四支不用。”《素问·阴阳
别论》云：“偏枯痿易，四支不举。”《灵枢?杂病篇》云：“痿厥为四末束悗。”据此则痿具枯萎之义也，在草曰萎，在人曰痿，各有所属而已。
《素问?气交变大论》云：“岁土太过，雨湿流行，甚则肌肉萎，足痿不收行，四支不举。”据此则萎、痿同义，互为通用之字也。四引《灵》《素
》，皆以痿主四肢，固知痿非足疾之专名，凡四肢枯痿，软弱不举者，皆可名为痿病也，若于痿下，连一躄字，则又专以足疾为训矣。本论创始，黄
帝首以五藏使人痿为问，是痿分五藏，为义至古。而五痿命名，显必具有同等意义者也，故于心则以心主身之血脉，而命名脉痿；于肝则以肝主身之
筋膜，而命名筋痿；于脾则以脾主身之肌肉，而命名肉痿；于肾则以肾主身之骨髓，而命名骨痿；惟于肺脏，但曰肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄著，则
生痿躄也。揆以肺主皮毛之义，则此肺脏所生之痿躄，理当命名皮痿，其不曰皮痿，而曰痿躄者，良以肺病所致之痿，位冠四痿之首，故总其名曰痿
躄。而于心、肝、脾、肾四脏所致之痿，则但指其所主者，而名之为脉痿、筋痿、肉痿、骨痿也，核其实，乃五痿之痿字下，皆当有躄字也。不然，
独以肺所致者，名为痿躄，而与四痿异趣，不将失其同等命名之旨耶。盖痿躄二字，为五藏使人痿之总名，非为肺病皮痿之专名也。 《
汉书·哀帝纪赞》集注引如淳云：“病两足不能相过曰痿。”是则凡两足不能相过之病，固可以痿之一字名之矣。乃经义又必于痿下，连一躄字，何
也？《灵枢·经脉篇》云：“虚则痿躄，坐不能起。”《素问·疏五过论》云：“皮焦筋屈，痿躄为挛。”按《史记·正义》云：“躄，跛也。”《
释文》云：“躄，两足不能行也。”于此足征痿躄二字之义矣，盖痿躄连文，则此痿必不同于张口短气之肺痿唾沫，不能御女之阴痿不举，而为两足
不能行步之痿躄，故痿亦书作踒。如《神农本草》附子主治下所云之寒湿踒躄是也，躃亦书作躄。如《礼王制》所云之喑、聋、跛、躃是也，书痿躄
为踒躃，则专属足疾之义，益自昭然。然则《本论》第一章之胫纵而不任地，第二章之足不任身，第四章之足痿不用，皆为痿躄注脚，而痿躄二字之
确为五痿总名，其义愈益彰彰矣。 考经义痿躄二字连文，与所谓风痿、痿痹、痿厥诸复名者不同。盖风也、痹也、厥也之与痿也，乃别为
一病，经义不过连举两种病名，合而言之耳。所以然者，或以并病论治，或以比类相及，固不似痿躄三字之仅属一病者也。若《说文》训痿为痹疾，
《汉书?小颜》注痿亦痹病，是痹与痿二而一也，不亦溷乎。征之《素问》第十二卷，痹论痿论并存，又《本论》第二章第二节云：“发为肌痹，传
为脉痿。”其第四节云：“痹而不仁，发为肉痿。”可知痿之与痹原为二病，不过有相续之并病之义而已。《说文》又云：“痹，湿病也。”则训痿
为痹疾，是其以痿亦湿病之意，至为显著。后《正韵》宗之，迳直指为湿病，韪矣，夫《说文》为裒集古义之载籍，则痿属湿病，古义然也。《素问
?通评虚实论》云：“邪气盛则实，精气夺则虚。”此于诸病诊候，统用虚实二字，以归纳之者也。《灵枢?根结篇》云：“太阳为开，开折则肉节
渎，而暴病起矣，故暴病者，取之太阳，阳明为阖，阖折则气无所止息，而痿疾起矣，故痿疾者，取之阳明。”夫于太阳而统曰暴病，于阳明则仅言
痿疾，所谓暴病，乃泛言诸病者也，暴病为始，受之邪实，痿疾为末，传之正虚。《灵枢·经脉篇》云：“虚则痿躄。”固知诸凡百病，皆有末传为
痿躄之可能者。《素问·生气通天论》云：“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。''’此所谓湿热者，不过暴起之病耳，久而不
攘，乃至拘挛痿躄，病由久患湿热，以至痿躄，谓非末传乎？此为外感六淫末传为痿躄之例证也。又《疏五过论》云：“始富后贫，虽不伤邪，皮焦
筋屈，痿躄为挛。”按此以富时，养尊处优，及其贫困无以自给，渐至皮焦筋屈，痿躄为挛，病由久贫失养，以至痿躄，谓非末传乎？此为内伤七情
末传为痿躄之例证也。痿躄为五痿之总名，足不任地，为五痿之同证。既同为不能行步，则痿躄有五，更将何以为别耶？故辨证者须于色应求之，如
肺病皮痿，则色白而毛败应之；心病脉痿，则色赤而络脉溢应之；肝病筋痿，则色苍而爪枯应之；脾病肉痿，则色黄而肉蠕动应之；肾病骨痿，则色
黑而齿槁应之。此不过就已成痿躄之色应求之耳，征之古义，凡六淫七情，病变百端，莫不归纳于五藏，则此五藏所致之痿躄，谓非百病之末传乎？
既百病末传，皆足以致痿躄，则辨别五痿者，于色应之外，要不可忽其始因，更不可略其经过也。如皮痿之始因，为有所失亡，则发肺鸣，为其经过
也；脉痿之始因，为悲哀太甚，则心下崩数溲血，为其经过也；筋痿之始因，为入房太甚，则筋急而挛，为其经过也；肉痿之始因，为以水为事，则
肌肉不仁，为其经过也；骨痿之始因，为远行劳倦，则腰脊不举，为其经过也。综上观之，可知五痿之辨别，必于共同主证之两足不用外，尤须诊候
其始因经过，并及最后之色应矣，否则，何以知痿躄之有五也。上列引申六论由第一论探索，则知四肢不举，总名痿疾，不仅限于足痿不用也。由第
二论探索，则知经义原有皮痿、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿之五名，其命名实具有同等意义者。由第三论探索，则知痿躄二字，确为五藏使人痿之总名
。由第四论探索，则知痿躄连文，仅属一种病名，与风痿、痿痹、痿厥等之为复名者不同。由第五论探索，则知诸凡百病，皆有末传为痿躄之可能者
。由第六论探索，则知五痿分别，不在两足不用，而在始因经过，以及最后色应之诊候。然则五痿各自为病，其义甚明，奈何本论更以五藏因肺热叶
焦，发为痿躄，垂训千古，后世注家，毫不辨及，岂非一大隔膜耶。兹将疑义六则，胪举于次。夫五痿之名，何以不曰肺痿、心痿、肝痿、脾痿、肾
痿，而必曰皮痿、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿者何也，或以久病痿躄者，五藏并无所伤。不然，则《灵枢·本神》篇所谓：“五藏主藏精者也，不可伤
，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。”试观病五痿者，轻犹数月，重必逾年，鲜有颠覆其生命者。固知五藏并无所伤……考《灵枢·九针
十二原》篇云：“节之交，三百六十五会，所言节者，神气之所游行出入也。非皮、肉、筋、骨也。”所谓神气游行出入于三百六十五会，必自有其
游行出入之道路，其道路既非皮、肉、筋、骨。而皮、肉、筋、骨，必为此游行出入之神气所主宰，更可不言而喻，所以肺为皮痿，心为脉痿，肝为
筋痿，脾为肉痿，肾为骨痿，乃直探致痿之始病，而非成痿之末传也。末传者，肺、心、肝、脾、肾所主之皮、脉、筋、肉、骨，因于病久，精华耗
竭，不复煦濡此神气游行出入之道路，所以病至末传，则无所复传，即《素问·六微旨大论》：“出入废，则神机化灭”，神机化灭者，即《五常政
大论》：“神去则机息”之谓也，固知病痿躄者，乃两足不复为此游行出入之神气所主宰，即局部之神机化灭耳。致痿有五，肺、心、肝、脾、肾也
，成痿则一，神气不能游行出入也。经义不以此名痿，而必柝而为五者，以其为五藏久病之末传，并有五藏之证可候也。夫神气藏于心，而出游于神
庭，神庭即囟。囟即脑也。脑配君主，谓主脑也……《灵枢·经脉篇》所谓：“精成而脑髓生”也，心主血脉，脑主神机，神机即神经也。神经血脉
，并行不悖，凡有血脉之处，即有神经，苟无神经之处；即无血脉，故心脑相贯，始能神其变化之妙用，此古义也……刘民叔认为“治痿独取阳明”
是大法，而非定法；“独取”，是言其重，而非言其孤。认为在拜读经典名著时，不能拘泥于表面涵义，固步自封，也不能人云亦云，而是需要反复
思考，细细推敲，师古而不泥古，才能继承经典，尔后发扬光大。如果刘民叔对于“独取阳明”以“昌明正阳”来理解与运用，就能更加说明《内经
》“治痿独取阳明”的含义了，同时，对历代医家对“治痿独取阳明”牵强附会的解释，也可以理解了。所以在《素问痿论释难》一文中，对《素问
?痿论》原文引申为六论，并提出六则“疑义”。总结出“神农五药”并加以论述：附子七论，五加皮二论，紫苑二论，虎掌二论，牛膝四论；总结
出治痿“仲景三方”：甘草干姜汤、芍药甘草汤、四逆汤之于痿证的详尽论述，发掘了附子是“治痿独取阳明”的主药，对近代扶阳法治痿的思路开
了风气之先，堪称经典。如果刘民叔对于“独取阳明”以“昌明正阳”来理解与运用，就能更加说明《内经》“治痿独取阳明”的含义了，同时，对
历代医家对“治痿独取阳明”牵强附会的解释，也可以理解了。所以在《素问痿论释难》一文中，对《素问?痿论》原文引申为六论，并提出六则“
疑义”。总结出“神农五药”并加以论述：附子七论，五加皮二论，紫苑二论，虎掌二论，牛膝四论；总结出治痿“仲景三方”：甘草干姜汤、芍药
甘草汤、四逆汤之于痿证的详尽论述，发掘了附子是“治痿独取阳明”的主药，对近代扶阳法治痿的思路开了风气之先，堪称经典。后人评价：《素
问痿论释难》“极尽辩证之能事，搜罗宏博，选择谨严”，“一字一句，皆有来历，其阐发古圣奥义，殆无余藴。然后知先生真知医者也，故能穷其
道而问于世，医人之所不医，学人之所不学，博古通今，岂近世之时医所能望其项背？”随着人们对痿证认识的不断发展，痿证的治疗原则也从以“
独取阳明”不断的得到完善，无论是治疗方法与原则如何发展，都应遵循辨证论治这一原则。“独取阳明”固然有着深远的指导意义，然临证中若能
不拘于“治痿独取阳明”，从病因、病机着眼，辨证论治，相信能得到更好的疗效。第四部分刘民叔扶阳治痿病例选重点：昌明正阳阳明1.陆金生
，男，48岁，阜宁籍许昌路486弄5号。1957年2月28日初诊：初由足痿，今则手臂，万分危险，宜与温经活络，防其变生不测，当忌生
冷白附块5钱，黄附块5钱，带皮苓5钱，款冬5钱，紫苑5钱，半夏3钱，安桂2钱，陈皮3钱，甘草2钱，桑槐桃李杏梅柳桂翘枝各1钱。二剂
。按：以“神农五药”中附块（重用）、紫苑二药，昌明正阳，更用桑槐桃李杏梅柳桂翘九枝以续神机，奇也。2.潘增荣，男，46岁，1958
年2月18日：据云医院诊断为肺癌，日久不瘥，发为痿躄，所谓神机绝于下也。传变极速，防其上体亦躄，望其安全出险：白附块1两，大豆卷1
两，灵磁石1两，桂尖1两，石龙芮1两，苞须1两，羌活5钱，川芎2钱，茅术5钱，车前5钱，木瓜5钱，甘草2钱。二剂。2月21日二诊：
据云医院诊断为肺癌，痿躄，麻痹不能转侧屈伸，二便不行，卧床不起，宜与活络通经，望其安全出险：白附块1两，草河车1两，枸橘李1两，薏
苡仁1两，苞米须1两，石龙芮1两，乌蛇4钱，桃仁3钱，生军3钱，水蛭2钱，虻虫2钱，蚯蚓4钱。二剂。2月24日三诊：据云医院诊断为
肺癌，万分危险，服前方大便自行，量多且臭，酸麻赖以减轻，转侧屈伸仍难，望奏续功：白附块1两，石龙芮1两，薏苡仁1两，蚕沙1两，大豆
卷1两，苞须1两，水蛭2钱，虻虫2钱，生军3钱，蛇蜕2钱，蚯蚓3钱，秦艽5钱。二剂。2月27日四诊：据云医院诊断为肺癌，万分危险，
服前方麻木消减，酸痛仍旧，不能转侧屈伸：白附块1两，草河车1两，蒲公英1两，当归3钱，蛇蜕2钱，葶苈4钱，水蛭2钱，虻虫3钱，生军
3钱，萆薢1两，苞须1两，赤豆1两。二剂。按：肺癌致痿证（截瘫），万分危险，温阳为主，还需攻逐。3.仲瑞文，男，35岁，1957年
4月7日：经云：肝主筋，肾主骨。肝肾两亏，筋骨俱病，挚痛难忍，不能转侧，不能屈伸，万分危险，宜主温养，望其克奏续治之功：狗肾胶3钱
，麋角胶2钱，甜苁蓉5钱，当归5钱，独活5钱，巴戟5钱，肉桂2钱，乳香3钱，没药3钱，生白术5钱，甘草2钱。二剂。4月9日二诊：服
前方两剂拘挛挚痛均以减轻，关节肿，足丫痒，邪势有外出之象。宜再温经活络，尚未出险：白附块5钱，甜苁蓉5钱，巴戟天5钱，当归5钱，首
乌5钱，川膝5钱，肉桂2钱，乳香5钱，甘草2钱，狗肾胶3钱，麋角胶2钱。二剂。按：此案久病伤阳，似有虚阳浮越，用胶类温养，顾护元阳
。第五部分火神门“独取阳明”与“其时以月” 火神门王献民大师，和张宇轩大师精通《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、《
伤寒杂病论》、《千金方》、《瘟疫论》、《温病条辨》以及儒释道等诸多经典，攻克无数疑难杂症、危急重症，系统规范了扶阳学派的九大法门，
开中医之先河，使中医取得了划时代的进步。因理论功底深厚，临床经验丰富，上承经典，下达临床，又旁及历代中医各派名家，博采众长，通天彻
地，为己所用，是中医集大成者。 为什么历代的“治痿独取阳明”的理法方药和临床疗效都差强人意？ 张宇轩大师在22年
《睡前故事》详细的讲述了火神门的《治痿独取阳明》，从另外一个维度来阐释“治痿独取阳明”， 顿时令人茅塞顿开。帝曰：如夫子言可矣，论
言治痿者独取阳明，何也？岐伯曰：阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷，与阳明合于宗筋
，阴阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？岐伯曰
：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋、脉、骨、肉各以其时受月，则病已矣。火神门独取阳明则是一种道法修炼。认为痿证除了是一种疾
病以外，也是一种元炁自然衰减的过程，所以需要修炼阳明经。并不是得了痿证才去独取阳明，平时无时无刻都需要“独取阳明”，修炼阳明经。阳
明：阳明为五脏六腑之海，包括了冲脉、宗筋、气街、带脉、督脉等。分为正阳阳明，乾卦，巳，手厥阴；太阳阳明，大壮卦，卯，足阳明；少阳阳
明，观卦，酉，手阳明。委—痿：《列子天瑞》：阳明者，天地之委形也，委形：自然或人为所付与的形体。委，即天地人之间的之和谐，其震动点
在人的穴位。不能共振了，破坏了，则“萎”，“痿”。独：《说文》：“犬相得而斗也…犬为独也”，阳也。“独叫晓”，卯时食猿少阳相火，接受申时的阳气，手少阳相火。《庄子》“朝彻而见独”， 接受卯时第一道曙光而见到自己的自性光，而无古今，不生不死，而撄宁，而后成。金光神咒《列子.冲虚经》“凝独，其道不可穷”，卯时静坐。净心神咒。《老子道德经》“独立而不改”，站桩，接天地之气…扶阳禅则用准提神咒。《论语》“君子慎独”，君子需要修炼。海：阳明者，五脏六腑之海：即是手三阴经，巳午未，广义正阳阳明；（六经为川）宗筋：宗筋是三阴三阳的经筋，会合于前阴部，称宗筋。机关：最关键的因素。气街：皆，天地之间的震动。谿谷：解溪穴，陷谷穴。冲脉：人体奇经八脉之一，能调节十二经气血，故称为十二经脉之海。与生殖机能关系密切，冲、任脉盛，月经才能正常排泄，故又称血海，伏冲之脉，青春之脉，充阳气的地方。虚：北方七宿虚宿，应足少阴经，复卦，接光的地方。带脉不引：带脉的引经药是白术，通带脉的药是杜仲、川芎，打通坤六断。调其虚实：大丘谓之虚，虚乃接阳光之地，足少阴复卦，可用四逆来调；实：正阳阳明和手阳明，胃家实，需要枢转通利；何其顺逆：关东曰逆，由北到东；其时受月：得其时，时空点是足阳明胃经，月—兔—卯，接受卯时第一道曙光。对于“治痿独取阳明”的核心，就是人与天地不能同频共振，生病了，则要围绕“独”的时空点，就是其时受月，足阳明胃经大壮卦来修炼。除了阳明经修炼外，王师的用药规律已经超过“六经辨证”的范畴，痿证已是奇经八脉之病，治疗应由厥阴枢转少阳，上传经，下传腑…如果我们这样按照张师所述来理解治痿独取阳明，这是认知的升级。理解了火神门“其时以月”，就加深了认知的深度。更深的认识，也就决定了我们中医学的高度。感谢聆听 |
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