中医对肝胆疾病的诊治主讲 洄溪堂主一．西医肝脏的生理：肝脏呈不规则的楔形，分脏、膈两面，前后左右4缘。它是消化系统的一部分。肝脏是人体最大
、功能很多的外分泌腺，它参与人体内的消化、排泄、解毒、代谢等过程，其中以代谢机能最为重要。据统计，肝脏中发生的化学反应约有500种
以上。肝脏是维持生命活动的一个必不少的重要器官。肝脏是人体最大、功能很多的外分泌腺，它参与人体内的消化、排泄、解毒、代谢等过程，其
中以代谢机能最为重要。据统计，肝脏中发生的化学反应约有500种以上。肝脏是维持生命活动的一个必不少的重要器官。肝脏的多种功能，是与
其独特的血液循环分不开的。肝脏的血流量极为丰富，约占心输出量的四分之一。它的血液是由门静脉和肝动脉双重来源，二种血液在窦状隙混合。
每分钟由门静脉进入肝脏的血流量约1000－2000mL，占进入肝脏的总血流量的2/3左右。门静脉收集自腹腔内流来的血液，内含从胃肠
道吸收的丰富的营养物质，它们进入肝脏后，在肝脏内加工、贮存或转运。门静脉血中的细菌及有害物质，在进入全身循环之前，首先在肝脏内清除
或解毒。肝动脉流到肝脏的血液每分钟约800mL，它含有丰富的氧，是可提供肝脏耗氧量的半数来源。经过肝脏的血液最后由肝静脉进入下腔静
脉。在正常情况下，肝静脉进入腔静脉处的压力几乎为零，而门静脉进入肝脏的压力约为7－12mmHg。血液在肝脏内的阻力是很小的。肝脏内
静脉窦是由门静脉的终支扩大而形成的，它是肝小叶内血液流通的管道，正常情况下，肝血窦内贮存一定量的血液，在机体失血或需要时，可以将静
脉窦内贮存的血液，排出至周围循环中，以补充有效循环血量。肝脏在物质代谢中发挥重要作用，食物消化、吸收后，经门静脉进入肝脏，几乎所有
的营养物质的代谢，都需要肝脏的参与。二． 肝脏的主要功能：(一)．肝脏的分泌胆汁作用：肝细胞能不断地分泌胆汁。在非消化期，胆汁流
入胆囊内暂时贮存，而在消化期，胆汁可沿胆总管进入十二指肠参与食物的消化吸收。胆汁、胰液、肠液密切配合，对小肠内的食糜进行化学性消化
。肝细胞每日可生成胆汁酸约0.5g，以补充它在粪便中的损失。人肝细胞的合成胆汁酸，是一个连续的被调节的过程。合成的量决定于胆汁酸在
肠肝循环中返回肝脏的量。如绝大部份的分泌量又返回肝脏内，则合成量将减少；反之，如返回的量减少，则合成量将增加。胆汁在消化过程中的主
要作用，在于促进脂肪的消化和吸收。如果没有胆汁，则食入的脂肪中的约40%将从粪便中丢失，而且还伴有脂溶性维生素的吸收不良。胆汁可加
强脂肪酶的水解作用，还有促进脂肪酸在肠黏膜细胞内再酯化作用。胆汁的合成及胆汁酸的肠肝循环，由肝细胞合成的初级胆汁酸，流入肠道，在协
助消化的同时，又在小肠下端及大肠中，受到肠道细菌的作用发生变化，主要是通过水解结合及脱羟而成胆氧胆酸，此乃最主要的次级胆汁酸。次级
胆汁酸连同未变化的初级胆汁酸一起重吸收至肝脏内；肝细胞将从血液中收集来的游离型的胆汁酸(直接胆红素)，再合成为结合型胆汁酸(间接胆
红素)，并同重吸收的胆汁酸以及新合成的结合胆汁酸一道，再排入肠道内；上述过程即胆汁酸的肠肝循环。肝脏在胆红素代谢中起到重要作用。肝
细胞对非结合胆红素及其它有机阴离子具有摄取、给合、排泄和载体作用。胆红素葡萄糖醛酸转移酶，能将非结合的胆红素，变成水溶性结合性胆红
素，排泄至毛细胆管中，进入胆囊或肠道内，贮存或直接参与消化吸收过程。(二)．肝与糖代谢：单糖经小肠吸收后，由门静脉到达肝脏，在肝脏
内转变为肝糖原而贮存起来。一般成年人约含100克肝糖元，仅够禁食24小时之用，肝糖原在调节血糖浓度，以维持其稳定状态中起到了重要作
用。当血液中血糖浓度超过正常值时，葡萄糖合成肝糖原即增加；相反肝糖原立即分解成葡萄糖进入血液，提高血糖水平。肝脏对许多非糖物质如氨
基酸、脂肪酸或脂肪等也在肝脏内转变为糖，葡萄糖也可以在肝脏内转变为脂肪酸及其某些氨基酸。(三)．肝与蛋白质代谢：由消化吸收的氨基酸
通过肝脏时，约仅有20%不经肝脏任何化学反应而直接进入体循环，到达各组织，而大部分(80%)的氨基酸在肝脏内进行蛋白质合成、脱氨、
转氨等过程。肝脏是机体唯一能合成白蛋白的器官。每日合成量约为每公斤体重200毫克。必要时可以增加合成。肝实质细胞受损，可影响白蛋白
的合成，但是，只有在肝脏细胞大量受损后才能发生影响。血浆白蛋白为机体内各种组织蛋白的更新和代谢，所以，肝脏合成白蛋白作用，有效的维
持了机体的代谢平衡。肝脏是许多凝血因子(本身是蛋白质的因子)的主要合成场所，是合成纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子(V、Vll、lX
、X）等的重要场所。若肝细胞实质受损，可出现凝血障碍，而引起凝血时间延长或发生出血倾向。肝脏是氨基酸分解的重要器官，通过氧化脱氨，
脱氨后所生成的氨可转变尿素，由尿中排泄。尿素只能在肝脏中生成，是肝脏重要的解毒功能。(四)肝与脂肪代谢：肝脏是脂肪运输的枢纽。消化
吸收后的一部分脂肪进入肝脏后，在转变为体内储存起来。饥饿时，肝脏动员贮存的体脂先被运送到肝脏，然后再氧化分解脂肪。在肝脏内，中性脂
肪通过脂肪酶的作用下，加速水解为甘油和脂肪酸，甘油可通过糖代谢途径被利用；而脂肪酸可完全氧化为二氧化碳和水。肝脏还是体内脂肪酸、磷
脂、胆固醇、脂蛋白等主要合成场所之一。胆固醇可作为合成类固醇激素的中间物质，多余的随胆汁中排出体外。( 五)．肝与水、激素的平衡：
肝脏有维持体内水分和激素平衡的作用；肝细胞的很多酶系统有分解肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素、醛固酮等作用。(六)解毒作用：肝脏是人
体内主要的解毒器官，它可保护机体免受伤害。外来的或体内产生的有害及毒性物质，都要经过肝脏处理，使有毒的物质成为无毒的、毒性小的或溶
解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。肝脏解毒的主要方式1．化学作用：通过氧化、还原、水解、结合和脱氨等作用，其中结合作用是一种重要
方式。毒性物质与葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等结合后可变为无害物质，由尿中排出。体内氨基酸脱氨时，以及肠道内细菌分解含氮物质时所产生的
氨，是一种有毒的代谢产物，氨的解毒主要是肝内合成尿素，随尿排出体外。当肝功能衰竭时血氨含量升高，形成肝脑综合征。 2．分泌作用：一
些重金属如汞，以及来自肠道内的细菌，可经胆汁分泌、由肠道排出体外。3．蓄积作用：某些生物碱如士的宁、吗啡可蓄积于肝脏，然后逐渐小量
释放排出，减少中毒程度。 4．吞噬作用：肝静脉窦的内皮层，含有大量的枯否氏细胞，它是肝内的一种巨噬细胞，有很强的吞噬能力。枯否氏细
胞能吞噬和清除大部分从肠道来的抗原微粒，并能吞噬和清除肝血窦中的异物、细菌、染料、衰老的红细胞及其它颗粒物质，还能把血红蛋白分解成
胆红素。枯否氏细胞也有处理抗原，诱导T淋巴细胞增殖，参与免疫调节作用。枯否氏细胞和一般巨噬细胞不同，它不具有增加抗原免疫原性的能力
，相反，有消除或减弱抗原性的作用。枯否氏细胞能吞噬来自血液循环的抗原抗体复合物和其它有害物质，以消除这些物质对机体的损害。枯否氏细
胞的功能障碍可导致肠源性内毒素血症。据临床及科研研究，门静脉血中的细菌有99%在经过肝静脉窦时被枯否氏细胞吞噬，因此，肝脏这一功能
是极为重要的，枯否氏细胞功不可没。许多激素在肝脏内经类似以上方法处理失去活性，如类固醇激素、抗利尿激素、雌性激素、雄性激素等。肝脏
疾病时，对雌、雄激素灭活障碍，可在体内积蓄，而产生性征的改变；雌激素积蓄还能导致“肝掌”、“痴蛛痣”；醛固酮和抗利尿激素的灭活障碍
可引起钠、水潴留。(七)肝脏功能的贮备及肝脏的再生肝脏有巨大的机能贮备能力。实验研究证实，当狗的肝脏被切除70－80%后，并没有显
示出明显的生理紊乱。而且，残留的肝脏可在8周左右生长至原有大小；大白鼠只需要3周即生长成原来大小。生长的速度是惊人的。这称为肝的再
生。肝脏在部分切除后能迅速再生，并在达到原有大小时就停止再生，其机制大概与肝脏内两种物质有关：①?刺激肝脏再生物质，它能使DNA和
蛋白质合成增加；②?抑制肝细胞的再生物质。正常动物，抑制因素的作用较强；切除部分肝脏的动物，刺激因素作用较强。研究表明，肝脏再生与
脑垂体或肾上腺、生长激素、肾上腺皮质激素、胰岛素、甲状腺素等人体激素，均有重要而密切的关系。(八)胆囊的功能：具有四种功能：储存胆
汁、浓缩胆汁、分泌黏液、排空胆汁。1．储存胆汁：肝细胞不停的分泌胆汁，当人体处于空腹状态时，不需要胆汁辅助消化，此时的胆汁源源不断
的输送过来，胆囊就储存起来以备后用。2．浓缩胆汁：刚从肝细胞分泌的胆汁呈“黄色”，是有水和电解质稀释状态，为了达到有效的储存胆汁，
胆囊可以将过多的水、电解质吸收，浓缩成分量少的胆汁，呈现“墨绿色”，是高效的食物辅助消化液。3．分泌黏液：胆汁具有一定的腐蚀性，为
保护胆囊内壁，胆囊黏膜细胞分泌稠厚的黏液，附着于黏膜层表面，保护其不受胆汁的侵蚀和溶解。4．排空胆汁：当食物到达十二指肠后，产生神
经反射，会引起胆囊颈扩约肌松弛、胆囊壁肌收缩，将胆汁通过胆总管排入十二指肠，参与食物的消化，特别是脂肪的消化。三．西医内科肝胆系统
疾病包括：西医内科的肝脏疾病：肝硬化、药物性肝病、免疫性肝病、酒精性肝病、原发性肝癌、肝内胆管细胞癌、肝脏其他肿瘤和囊肿、非酒精性
脂肪肝、肝脏其他恶性肿瘤、肝脏良性肿瘤、暴发性肝功能衰竭、肝性脑病、原位肝移植的内科问题等，常见传染病如急慢性病毒性肝炎(甲、乙、
丙肝、戊肝)等。西医内科胆囊疾病：胆结石、急慢性胆囊炎、胆管肿瘤、胆囊肿瘤、肝外胆管肿瘤等。四．中医内科肝胆系统疾病包括：
黄疸、臌胀、痉病、癫狂、痫证、胁痛、眩晕、中风、口僻、颤证、疝气、厥证、郁证、积聚、头痛等。五．中医学肝胆系统的生理功能和特性
：(一)主疏泄 肝主疏泄，是指肝气具有疏通、畅达全身气机，促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌与排泄、情
志的舒畅振奋条达等。其生理功能的主要特性是为刚脏、主升、主动。1．促进血液与津液的运行输布：血液的运行和津液的输布代谢，有赖于气机
的调畅。肝气疏泄、气机调畅，则全身的脏腑经络之气的运行畅达有序。①气能运血，气行则血行，所以说肝气的疏泄作用能促进血液的运行，畅达
而不瘀滞。 若气机瘀堵郁结，血行不畅，血运停滞而成瘀血，或为积聚、或为肿块，在女子则为经行不畅、经行腹痛、经迟、经闭。
若肝气上逆，迫血上涌，又可使血不循经，出现呕血、咯血、女子月经过多、崩漏等症。②气能行津，气行则津液布；肝气的疏泄作
用可促进津液的输布代谢，使之无聚湿成水、生痰生饮之患。 若肝气疏泄功能失常，气机瘀滞，会导致津液的输布代谢障碍，形成
水湿痰饮等病理产物的贮留，而出现水肿、痰核、结节、肿瘤的发生。2．促进脾胃运化和胆汁的分泌与排泄： ①促进脾胃运化：脾气
以升为健，胃气以降为和。脾胃的运化功能，体现在脾胃之气的升降相因，平衡协调。这些功能与肝的疏泄功能有密切关系。因为肝气的疏泄，有利
于脾胃之气的升降，从而促进脾胃的运化机能。即所谓木能疏土，土木和德。 若肝气疏泄失常或郁结，轻者“清气在下，则生飧泄；
浊气在上则生瞋胀。”重者，则导致水肿、痰饮、结节、肿瘤、囊肿等。②胆汁为肝之余气所化，其分泌与排泄受肝气疏泄的调节；食物的消化吸收
还要借助胆汁的分泌和排泄，是因为胆汁是参与饮食消化和吸收的“精汁”。若胆汁不能正常的分泌和排泄，即影响消化功能，也可能导致黄疸、腹
痛、恶心、呕吐等病症。3．调畅情志：肝气的疏泄功能，能调畅气机，使人心情舒畅，无亢奋、无抑郁。 人的情感、情绪变化
，是精神活动的一部分；而气机的调畅，精神的旺盛、情感的正常释放，是与肝血的滋助分不开的；肝血的正常运行，并发挥濡养功能，又赖气机的
调畅。所以，肝之疏泄可以调肝血、调情志。肝气疏泄太过或不及，均会导致情绪的变化。4．促进和调节男子排精：肝气的疏泄功能，对调节男子
的排精状况，有密切关系。《格致余论》说：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”男子精液的贮藏和排泄，是肝肾二脏之气的闭藏与疏泄作用相互协
调的结果。肝气的疏泄功能正常，则精液排泄通畅有度；若疏泄失常，则排精不畅而致精瘀(如现在的前列腺疾病、精索静脉曲张等疾病就是精瘀所
致)。5：促进和调节女子月经和排卵：女子的月经和排卵，与肝气的疏泄功能密切相关，故有“女子以肝为先天”之说。若肝失疏泄，气机失调，
则见月经周期紊乱、经行不畅、甚或痛经。6．肝为心肾相交的枢纽：肝居心肾之间，上通心，下连肾，受肝气和肝血的调节，为水火济既的枢纽。
若肝气郁结或肝血不足，上扰心或不能养心，则失眠急躁，心悸、健忘、胸痛；下损肾气和肾精，即影响肾精的收藏，又影响肾气的通畅，则百病丛
生。7．是肾精肾气收藏释放的动力：肾精肾气的收藏与释放，是靠肝气疏泄功能的调节，靠肝血的滋助。若肝血亏虚、或肝气疏泄失常，则肾精肾
气收藏和释放的路被瘀堵，而难以收藏和释放；若肝血不足，肝失所养，其气机疏畅条达的作用减弱，更影响肾气肾精的收藏、化生、释放。8．是
伏邪贮藏和排出的重要中转站：肝脏是最大的垃圾转运站和解毒所，无论消化吸收的毒素和垃圾，都需要肝脏解毒和中转，既全身各脏腑组织的毒素
和垃圾均由肝脏解毒和中转。若肝血足、肝气旺、肝气疏泄正常，这些毒素和垃圾均能随时得到解决。反之，则会导致毒素解毒失效或解毒不完全；
或者垃圾不能排泄而被贮存。这些垃圾和毒素，由于不能及时排出，转变为伏邪而贮藏起来。一方面贮存在肝脏内；另一方面贮存在肝之主筋膜中(
膜原中)；三由肝脏内转，进入奇经八脉及骨髓中。当肝血充足、肝之疏泄正常时，贮存在筋膜、奇经八脉、骨髓中的垃圾及毒素，又由肝脏向外枢
转，或肝脏自行解毒排出体外，或枢转至消化道中、肺与膀胱系统、或皮肤而排出体外。 (二)主藏血 肝主藏血，是指肝脏具有贮养
血液、调节血量、防止出血的功能。1．贮养血液：肝脏贮藏充足的血液，并能生化和涵养肝气，使之冲和畅达，发挥其正常的疏泄功能，防止疏泄
太过或疏泄不及，或肝气亢逆，或肝气郁结，或瘀血，或贫血。2．调节血量：肝脏贮藏充足的的血液，可根据机体的生理需求调节各部分血量的分
配。正常情况下，人体各部分的血量是相对衡定的。但是，由于机体各部分活动量的不同、以及情绪的变化、外界气候的变化等因素的不一样，肝脏
对人体部分组织或器官的血液供应有所变化。这样的变化，是通过肝脏的藏血功能和疏泄功能共同完成的。 王冰说：“肝藏血，心
行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。3．濡养肝、筋及目：肝贮藏足够的血液，可濡养肝脏本体、经筋和眼目，使
其能发挥正常的生理功能。《素问·五脏生成》说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”4．为经血之源：妇女月经
来潮的重要物质基础为肝血。冲脉为“血海”，起于胞宫而通于肝脏。女子以血为本，肝藏血充足，冲脉血液充盈，是保证月经按时来潮的重要保证
。5．防止出血：肝主凝血以防止出血。气能摄血，肝气充足，即固摄肝血不外溢，又调节血量，使肝血的出入有度不致失调。 再
者，肝之阴血充足，肝阳被涵而不旺，阴阳调和，则能发挥摄血、凝血、防止出血的功能。明·章潢在《图书编》中说：“肝者，凝血之本。”(三
)生理特性 1．肝为刚脏：是指肝脏具有主升、主动、刚强、躁急的生理特性。肝脏在五行属木，木性屈直；即具有木性的冲和条达
、伸展舒畅之性，又有刚正不阿的特点。肝为刚脏，肺为娇脏，肝主左升，肺为右降；左升与右降相反相成，刚脏和娇脏刚柔相济。2．肝气主升：
指肝脏的生理功能是以向上升动、向外发散，用以调畅人体气机的特点。肝脏在五行为木，具有春天树木的生长伸展、生机勃发之性，其特点就是条
达疏畅、升发生长、生机盎然。《内经》云：“春三月，此谓发陈，天地具生，万物以荣。”春天阳气始发，内孕生升之机，推动自然万物的生长变
化。肝气通于春，内藏生升之气，肝气升发，诸脏之气生生不息，气血冲和，五脏安定，生机勃勃而不绝。(四)与形、窍、志、液、时的关系
1．在体合筋，其华在爪： 筋、筋膜，包括肌键和韧带，附着于骨，聚于关节，藏于肌肉之间，连接关节、肌肉，主司关
节、肌肉的运动。《素问·五脏生成论》说：“诸筋者，皆属于节。”正常的筋、筋膜的收缩、滑动、弛张等功能，才能使关节运动自如，肌肉伸缩
正常。筋、筋膜、韧带由肝血所濡养。肝血充足则筋张肌健，耐力强大，解除疲劳的能力也快。所以《内经》称“肝主筋”，为“罢极之本”。
若肝血不足，除易疲劳外，还会导致运动功能减退、运动不灵活；血虚或肝热过盛，还会导致肢体麻木、抽搐、震颤，甚则角弓反张，
这叫“血虚生风”、“热极生风”；因此有“诸风掉眩，皆属于肝”之说。爪，即爪甲。包括手指甲和脚趾甲，这是筋之延续，即“爪为筋之余”之
说。《素问·六节藏象论》说：“肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。”
《内经》充分说明了肝与爪、筋的密切关系。肝血旺则爪甲荣，筋肌强健，肝血虚则爪甲枯而软，筋缩肌萎。2．在窍为目：
目为视觉器官，具有视物、辨色功能，称为“精明”。肝的经脉上连目系，所以，目之所以视物辨色，依赖肝血的濡养和正常的肝之疏
泄功能。《灵枢·脉度》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”若肝血不足，目失所养，则视物不清、两眼干涩、目眩、目痛等。若肝风内动
、肝经风热、肝气郁结等，均能导致目赤肿痛、目睛上吊，二目昏花等病理现象。目的视觉功能的正常与否，和五脏功能的正常于否也密切相关。五
脏六腑之精，皆上注于目，分别滋养的各个组织。《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之
精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束；裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”3．在志为怒：
怒，是人在情绪激动时的一种情志变化，由肝血、肝气所化，所以说肝在志为怒。一般来说，怒志人人皆有，一定限度的情绪发泄，对维护
机体的生理平衡有重要意义。但大怒或郁怒不解，对机体是一种不良刺激，即可引起肝气郁结，气机不畅，精血津液运行输布障碍，痰饮瘀血及癥瘕
积聚内生，又可致肝气上逆，血随气逆，发为出血或中风、昏厥。《素问·生气通天论》说：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”
4．在液为泪： 泪是肝精、肝血所化，肝开窍于目，泪从目出。泪有濡润保护眼睛的作用。正常情况下，泪液的分泌，是濡润而不外溢
，若有异物侵入时，泪液可大量的分泌，起到清洁眼目和排出异物的作用。 在病理情况下，可见泪液分泌异常；肝血不足，则泪液分
泌减少，则会导致眼干涩、羞明；风火赤眼，则眵多迎风流泪等。另外极度悲哀时，泪液分泌增加。5．在时应春： 五脏与自然界四时
阴阳相通应，肝主春时。肝与春通应，春季为一年之始，阳气始生，生机勃发，欣欣向荣。肝主疏泄，恶抑郁而喜条达，为“阴中之少阳。
因此，春季要注意精神、饮食、起居诸方面。保持情绪舒畅，力戒暴怒忧郁，夜卧早起，免冠披发，松缓衣带，广庭信步，舒缓形体；饮食清
淡，不过饱过饥，多食生发力强的种子食物，忌过度肥腻、口味过重的食物。 (五)．肝藏魂： 肝藏魂，是指五脏精气化生的精神
情志活动藏于肝。魂，是指随心神活动所做的思维意识活动，由肝血所养。“肝藏血，血舍魂。” 《内经·六节脏象论》说：“肝者
，罢极之本，魂之居也。”若肝血不足，则出现梦魇、恍惚、幻影、幻想、梦游等异常现象，这叫魂不守舍。(六)胆的生理功能 胆居
六腑之首，又为奇恒之腑。位于右胁下，附于肝之短叶间，胆与肝由足少阳经和足厥阴经相互络属，构成了表里关系。胆的主要生理功能是贮藏排泄
胆汁和主决断，胆又是奇恒之腑。1．贮藏和排泄胆汁：胆汁来源于肝，由肝血化生，或由肝之余气凝聚而成。胆汁生成后进入胆腑，由胆腑浓缩并
贮存。 贮藏于胆腑的胆汁，在肝气的疏泄作用下，排泄而注入肠中，以促进饮食水谷的消化和吸收。 若肝胆功能失调，
胆汁的分泌与排泄障碍，就会影响脾胃的受纳、腐熟和运化，而出现厌食、腹胀、腹泻；或湿热蕴结肝胆，出现黄疸、腹痛、口苦、呕吐黄绿苦水等
。2．主决断：是指胆具有判断事物、作出决断的能力。胆的这一机能，对于防衘和消除某些精神刺激的不良影响，以维持精气血津液的正常运行和
代谢，确保脏腑之间的协调关系，有着极为重要的作用。 《素问·六节脏象论》说：“凡十一脏，取决于胆也。”就是指十一脏，皆赖
胆气的升降条达才能和顺。人体是一个升降出入、气化运动的机体，肝气条达，气机调畅，则脏腑气机升降有序，出入有节，而阴阳平衡，气血调和
。胆为腑，肝为脏；在脏腑之中，脏为主，腑为从；为什么说“十一脏取决于胆”呢？而不是“十一脏取决于肝”呢？因为在五行，肝为阴木，胆为
阳木、为阳中之少阳。 《素问·阴阳离合论》说：“阳予之正，阴为之主。”阴为阳之基，阳为阴之统，阳主阴从；也就是说，阴之与
阳，阳为主导，胆为阳木，而肝为阴木，阳主阴从，即谓“凡十一脏取决于胆”之说。胆气豪壮之人，剧烈的精神刺激对其所造成的影响较小，且伤
害后的恢复也较快；胆气虚怯之人，在受到不良精神刺激时，则易于出现胆怯、易惊、善恐、失眠、多梦等精神情志异常的病变。3．胆为奇恒之腑
： 胆为中空的囊状器官，内盛胆汁。胆汁是精纯、清净的精微物质，称为“精汁”，所以胆有“中精之府”、“清净之府”或“中清之
府”之称。胆的形状结构与其他五腑相同，皆属中空有腔、管状或囊状器官，为六腑之一。 因其内藏精汁，与五脏“藏精气”的功能特
点相似，且与饮食水谷不直接接触，只是排泄胆汁，入肠道以促进饮食物的消化和吸收，故又称奇恒之腑。(七)肝与胆的关系 肝胆同
居右胁下，胆附于肝叶之间，足厥阴经属肝络胆，足少阳经属胆络肝，两者构成表里相合关系。肝与胆的关系，主要表现在同司疏泄，共主勇怯等方
面。1．同司疏泄：肝主疏泄，分泌胆汁；胆附于肝，藏泄胆汁。两者协调合作，使胆汁疏利到肠道中，以助脾胃的消化食物。肝气疏泄正常，胆汁
的分泌和排泄无阻，又有利于肝气的疏泄畅达。若肝气郁结或胆腑湿热，均会导致肝胆气滞、肝胆湿热，或郁而化火，肝胆火旺等病理变化。2．共
主勇怯：《素问·灵兰秘典论》说：“肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。”胆主决断，与人的勇怯有关，而决断又来自肝之
谋虑，肝胆相互配合，人的情志活动正常，遇事能谋虑出正确的决断。《类经·藏象类》说：“胆附与肝，相为表里。肝气虽强，非胆不断。肝胆相
济，勇敢乃成。”(八)肝与心的关系 肝主藏血、主疏泄、主藏魂调畅情志；心主血脉、主血液运行、主藏神。因此，肝与心的关
系，主要是主血和藏血，气机疏泄和气血运行，以及藏神与藏魂的精神调节方面。1． 肝脏居于心肾之间，心肾相济，必经肝气的调节，才能达到
水火济既。若肝失疏泄、气机不畅，水火难以相济，则出现烦躁、失眠，下肢凉、上热躁，上盛下虚，上汗下燥等证候。2．心主血之运行，为一身
血液运行的枢纽和动力；肝藏血，肝脏是贮藏血液和调节血量的重要脏器。两者相互配合，共同维持血液的正常运行。所以说：“肝藏血，心行之”
。 心血充盈，心气旺盛，则血行正常，肝有所藏；肝藏血充足，疏泄有度，随机体生理需要进行血量的调节，也有利于心行血机能
的正常进行。心主血，一指心所主的运行于心与血脉中的血液(广义)；二指运行于心脏自身血脉中的血液(狭义)。 肝藏血，
是指贮藏于肝脏内的血液。因此，心血和肝血，概括了全身的血液。而全身血液的亏损，也主要为心血和肝血两者虚，也就是心肝血虚证。
另外，心血瘀阻可累及肝，肝血瘀阻可累及心，最终导致心肝血瘀的病理变化。3．精神调节，心藏神，主宰意思、思维、情感等精神活动
。肝藏魂，主疏泄，调畅气机，维护情志的舒畅。 心肝两者相互为用，共同维护正常的精神活动状态。心血充盈，心神健旺，有助
于肝气的疏泄，情志调畅；肝血充足，肝气疏泄有度，情志畅快，肝魂内敛，心神内守。病理上，心神不守、不安，则心烦失眠，心悸胸闷；肝魂不
敛，则梦多梦游，精神恍惚，幻思幻听等等。(九)肝与脾的关系 肝主疏泄，脾主运化；肝主藏血，脾主生血、统血。二者的主要表
现在气机的疏泄与精微水湿运化的相互作用上；藏血与生血、统血的相互协调作用。1．饮食物的消化：肝主疏泄，调畅气机，协调脾胃的气机升降
；肝气疏利胆汁，促进脾胃对饮食物的消化、精微的吸收、转运，毒素及糟粕的排泄。 脾气健旺，运化正常，水谷精微充足，气血生
化有源，肝体得以滋养，肝血得以收藏，则肝气冲和调达，有利于疏泄机能的发挥。2．血液运行：血液的正常运行，由心所主，但与肝和脾也有密
切的关系。 肝主藏血，调节血量；脾主生血、统血。脾气健旺，生血有源，统血有权，使肝有所藏；肝血充足，藏泄有度，血量得以
正常调节，气血才能运行无阻。肝脾相互协调，共同维持血液的充足与正常运行。 (十)肝与肺的关系 肝主升发，肺主肃降。肝与肺
主要体现在人体气机升降调节方面。 “ 肝升于左，肺藏于右。”肝气从左升发，肺气由右肃降；肝气以升发为宜，肺气以肃降为顺
，这是肝肺气机升降的特点所在。肝肺的升降协调，对全身气机的调畅，气血的调和，起着重要的调节作用，古人称其为“龙虎回环”。
肺气充足，肃降正常，有利于肝气的升发；肝气的疏泄，升发条达，有利于肺气的肃降，二者相制相约、相互为用。(十一)肝与肾的关系
有“肝肾同源”、或“乙癸同源”之称。肝主藏血，肾主藏精，肝主疏泄，肾主封藏，肝为水之子而肾为水之母。所以，肝与肾的关系表现
在精血同源、藏泄互用、阴阳互滋互制等方面。1．精血同源：肝藏血、肾藏精，精血皆由水谷之精化生和充养，且能相互资生，又称同源互化。清
·张璐说：“精不泄，归精于肝而化清血。”即说明肾精可以化为肝血。 肾受五脏六腑之精而藏之，藏于肾中之精，依赖于肝血的
滋养而维持充足。肾精肝血，一荣俱荣，一损俱损，休戚相关。 病理上肝血不足与肾精亏损，可相互影响，以致出现头昏目眩、
耳鸣耳聋、腰膝酸软等肝肾精血两亏的病理变化。2．藏泄互用：肝主疏泄，肾主封藏，二者之间相互为用、相互制约的关系。 肝
气疏泄可促进肾气肾精的封藏，肾气的封藏可防止肝气疏泄太过。疏泄和封藏，相反相成，从而调节女子的月经来潮、排卵和男子的精液排泄。
若肝肾藏泄失调，女子可见月经周期失调、经量过多或过少，甚至淋漓不断或闭经；男子遗精、早泄、滑精、阳痿或阳强不世等症。3
．阴阳互滋互制：肝气由肝精肝血所化所养，肾气由肾精所化。肝血和肾精之间存在着同源立化关系，肝肾阴阳之间也存在相互资养和相互制约的关
系。 肾阴肾阳均为肾精所化，为五脏阴阳之本；肾阴滋养肝阴，共同制约肝阳，则肝阳不亢；肾阳资助肝阳，共同温煦肝脉，可防肝
脉寒滞。肝肾阴阳之间互制互用、互化互助，维持了肝肾之间的功能协调平衡。 病理上，肾阴不足累及肝阴；肝肾阴虚，阴不制阳、
恋阳，水不涵木，又易到肝阳上亢、或虚阳外越，可见眩晕、中风等。 肾阳虚衰累及肝阳，肝肾阳虚，阳不制阴，阴寒内盛，可
见下焦虚寒，肝脉寒滞，少腹冷痛，阳痿精冷，宫寒不孕。 病案举例 案例 一 乳房浆细胞性乳腺炎牛某某、女、36岁
。2020年5月23日初诊。 患双侧浆细胞性乳腺炎八个多月，右乳先发病，因淋巴结肿大已进行手术治疗，应用有大量抗生素、
激素治疗，不但病情没有好转，反而加重了病情。手术刀口经常流水，不收口；双侧乳房如紫茄子样，红暗而紫，结节性肿块坚硬如石，双乳及双侧
腋窝淋巴结肿大，急躁易怒、乏力、胸闷胸痛、乳房疼痛、失眠、恶梦连连、腰痛，腰以下凉、面色苍白、头晕心慌、大便不干二三天一次，粘而不
畅。脉沉弦滑紧滞稍逆劲、双寸脉弱，舌淡红暗嫩有齿痕体小苔白腻。处方：炙黄芪180克、制川乌60克(先煎2小时)、淅贝50克、人参、
三七各30克(叧炖)、炒枣仁50克、丹参60克、桃仁30克、全瓜萎50克、西砂仁30克(后下)、藏小茴香60克、当归30克、白芷7
5克、黄芩25克、三星夏各60克(先煎)、桂枝尖30克、三角汤各60克(先煎)、杭芍60克、玄参60克、生白术60克、独活30克、
桑寄生50克、炙甘草15克。 十剂二诊：2020年6月6日诊。 彩超示：双乳片状低回声区炎性改变，双侧淋巴结
肿大，右乳术后改变。眠食均可，大便日5－10余次不等，胸闷痛、乳房疼痛均减或消失，乳房颜色已有红润色，紫色退去很多，手术创口愈合、
时痒，头晕心慌无，腰痛明显。脉沉细缓滑紧滞，舌淡暗稍红体小苔薄白腻有齿痕。处方：制江油附子90克(先煎)、制江油川乌60克(先煎)
、浙贝50克、生牡蛎150克(先煎)、太子参60克、西党参60克、丹参60克、桃仁30克、西砂仁25克(后下)、藏小茴60克、当归
60克、独活30克、寄生50克、炒杜仲50克、三角汤各60克(先煎)、三星夏各60克(先煎)、白芷60克、全瓜蒌60克、玄参60克
、生白术60克、川芎30克、炙甘草15克。 十剂三诊：2020年6月28日诊。 双乳颜色接近正常，尚有紫色，双乳及腋
窝淋巴结缩小明显。除腰痛外，无不适症状。脉缓滑紧滞，舌淡暗红有齿痕体小苔白腻。处方：制江油附子90克(先煎2小时)、制江油川乌60
克(先煎2小时)、浙贝60克、卷柏30克、金刚根50克、太子参60克、西党参60克、炙黄芪45克、丹参60克、当归30克、西砂仁3
0克(后下)、藏小茴60克、三角汤各60克(先煎)、三星夏各60克(先煎)、全瓜蒌60克、赤芍60克、玄参60克、生白术60克、生
牡蛎150克(先煎)、白芷50克、炙甘草15克。上方服完，彩超示：双侧乳房及腋窝淋巴结无肿大，双乳无结节增生，右乳手术后改变。
浆液性乳腺炎，是一个不明原因的炎症，它与免疫系统功能紊乱、经常吸烟、长期服用口服避孕药、激素分泌紊乱、泌乳素分泌过多、
细菌感染、乳头发育不良或畸形、乳头内陷、乳头分裂或外伤等因素有相关性。临床上可分为急性期、慢性期及结节期。 此类疾病的治
疗，应以中医药为主治疗，西医药治疗疗效较差，大多数会形成结节期最后采用手术切除乳腺治疗，这种治疗方法，会给患者造成不可逆的伤害。
病例二 食物中毒伴肝肾损伤及手术后尿崩证案张某某，男，63岁，2021年3月16日诊。 本例患者
是扶阳弟子顾桐玮，将同一个患者，在不同时期，所患的两种不同的疾病，经网络详细告知后，所诊治的病证。该患者于2021年3月16日初诊
，弟子顾桐玮急告，其朋友张某某因食物中毒导致肝肾损伤，当地医院解决了食物中毒对生命的威胁，但肝肾损害治疗无效，现已出院在家，情况不
好。弟子顾桐玮接诊后，详细诊查了患者病情，发给了我，我根据其提供的患者基本情况，在网络上开方治疗。顾桐玮述：患者有多囊肾和多囊肝，
尿有潜血，胆囊结石，前列腺肥大，肝功肾功不正常，C反应蛋白高。诊其脉浮数弦滑紧滞、沉取无力、肾脉弱。观发舌象照片，舌淡红暗苔白腻。
临床表现睡眠差、胸闷气短、乏力、出虚汗、大小便尚可、食欲不振、恶心反胃、头晕头痛头胀、胃脘胀满等症状。辨证：患者由于有
宿疾多囊肾和多囊肝，其肝功肾功本身已经不太健全，因食用大量的海鲜，使优质蛋白质集中摄入。人体在大量摄入蛋白质后，消化吸收很快，吸收
后的蛋白质会在较短的时间内集中代谢，蛋白质在代谢过程中会产生大量的代谢产物“氨”，在血液中的氨是有毒的，它要通过肝脏解毒变成无毒的
结合体从小便排出；由于肝脏功能不全，不能很好的将有毒的氨转化为无毒的物质，而致使肝肾进一步损害，甚者会导致肝脑综合征或肾脑综合征，
而危及生命。 中医认为，患者由于脾胃虚弱，肝胆郁滞，肾气肾精不足，痰湿湿浊瘀积化毒，暴饮暴食后，毒与食结，损伤脾胃的同时，还影响肝
胆的疏泄，加重痰湿瘀毒的进一步增加，内外合邪而病发；海鲜中有害物质较多，机体不能有效的消化、吸收、转运，导致食物毒素堆积；另外，海
鲜之毒又引发伏邪，使内外合邪，更伤害脏腑功能，痰湿毒瘀互结，对本已功能低下的脏腑功能更加雪上加霜，导致气血更伤，瘀毒更重，痰湿浊毒
滞结难祛，本虚标实。治疗以扶正助阳，祛瘀解毒，透邪祛积，化痰行水，健中土、疏肝气、补肾气、行湿气、清伏邪、化瘀浊、蠲瘀毒而治。处方
：制江油附子90克（先煎两小时）、山羊角30克（先煎）、水牛角30克（先煎）、地龙50克、白首乌30克、鸡矢藤50克、太子参60克
、四叶参50克、炒杜仲50克、川芎50克、丹参60克、三星夏各60克（先煎）、郁金50克、赤白芍各50克、生白术120克、白茅根6
0克、炙甘草15克。 十剂二诊：2021年4月1日诊。 上方服完十剂，弟子顾桐玮相告：服完十剂中药，各项化验指标基本
恢复正常，就是尿稍多，四肢凉，眠食均可，诸证均除，精气神明显好转，诊其脉：微浮滑湿滞，寸尺脉弱。观舌照片，淡嫰红暗有齿痕，苔薄白腻
。制江油附子90克、桂枝尖30克、生姜60克、太子参60克、山羊角30克、水牛角30克、鹿角片60克、三星夏各60克、郁金50克、
黄芩50克、地龙50克、赤芍90克、玄参60克、生白术60克、南山查30克、广陈皮45克、柏子仁60克、炒枣仁50克、炒车前子60
克（包煎）、炙甘草15克。 二十剂 尽
剂而愈。上二诊，是因食物中毒导致的肝肾损害，由于患者贪食大量海鲜，摄入大量的高蛋白食物，这类食物本身就是过敏原，导致免疫不耐受，使
胃肠过敏、消化功能紊乱，菌群失调，破坏了肠道的屏障作用，吸收了大量的有害物质，致使免疫系统紊乱，其海鲜毒素一方面直接损伤肝肾；另一
方面免疫系统的紊乱更能导致肝肾实质和功能的损害；其三因为其有多囊肾和多囊肝，本身肝肾功能就低下。三方面共同导致了本病的形成，并且损
伤严重，若处理不当，很可能导致肝脑综合症或肾脑综合症，甚者肝肾同时衰竭而危及生命。三诊：2021年8月24日诊。
同一患者，因颅咽管肿瘤而于2021年7月4日手术切除。术后第二天患者即出现尿崩证，术前血压正常，术后血压升高，已开始服用降压
药，并服糖皮质激素以治疗尿崩证。顾桐玮述：“术后已50余天了。其术后第二天尿崩，最近白天一天有十余次排尿，一昼夜约20次左右，每次
尿量大，大便每天一次，下肢酸软无力，口干、口渴、口苦严重，没胃口，睡眠不佳，烦躁，鼻塞不通，两只眼睛干涩、昏蒙看不清，血压116／
80mmHg(服有降血压药)，心率107次／分钟。 舌暗红苔薄白腻有瘀斑。。处方：制江油附子90克（先煎2小时）、制江油
川乌60克（先煎2小时）、上安桂30克、筠姜50克、黄柏30克、知母30克、丹参60克、川芎30克、当归30克、三星夏各60克、云
苓50克、炒车前子60克（包煎）、生熟地各50克、鹿角片50克、生白术60克、玄参60克、良姜30克、制香附30克、猫须草45克、
太子参60克、炙黄芪45克、广陈皮30克。 十剂四诊：2021年9月13日诊。 顾桐玮述：脉沉紧滞、尺弱、有缓象。
服药后较上次脉起来了。尿崩缓解，24小时6一8次，最多不超过十次。大便正常，一天1一2次。血压137／90mmHg，心率86次／分
钟，已停止服用降压药和激素。精神状态好转，乏力、睡眠质量改善、但易醒，眼睛怕光，放屁多而臭。覌舌照片，暗红苔薄白腻根黄厚。处方：制
江油附子90克(先煎2小时)、制江油川乌60克(先煎2小时)、上安桂30克（后下）、筠姜50克、黄柏30克、知母30克、丹参60克
、西砂仁25克（后下）、当归30克、赤芍60克、生熟地各60克、玄参60克、生白术60克、三星夏各60克（先煎）、炒车煎子60克（
包煎）、猫须草60克、炙黄芪60克、太子参60克、生牡蛎90克（先煎）、广陈皮45克、白茅根60克、炒谷麦芽各30克、地龙50克、
川羌15克、炙甘草15克。 十剂 尽剂而愈。尿崩症(Dl)是因为抗利尿激素(ADH)，即精氨酸加压素(AVP)减少、缺乏、
或各种原因导致肾脏对抗利尿激素敏感性降低，导致肾小管重吸收功能障碍导致的一组综合性证候群；其中前者为中枢性尿崩症(CDI)，后者为
肾性尿崩症(NDl)。此外，妊娠性尿崩症多发生于孕晚期和产后短时期内。本患者因手术、麻醉等，导致暂时性抗利尿激素的减少，而致肾小管
的重吸收功能障碍，应属于中枢性尿崩症。中医认为，该患者由于肝肾亏虚，湿浊瘀毒深潜，手术后更损伤气血伤及本原，使深潜之伏邪得到活化，
影响膀胱气化，致使尿多而渴，以饮水自救。但肾气不足，难以形成气化，气机的升降失司，水湿难化而顺流直下，导致尿崩症形成。壮肾阳、填肾
精、行气机、化湿浊、利水饮、除瘀滞，使气化得以行使职权，则尿崩自止。病例三 乙肝大三阳、肝硬化、肝癌晚期案安某某，女，74岁。2
018年3月10日初诊。 患者十多年前查出乙肝大三阳，没有积极治疗，十天前突然检查出弥漫性原发性肝癌、肝硬化，已失去手术机
会，甲胎蛋白1210(0一13.6)，双肾囊肿，体瘦，长期睡眠差，靠服镇静药维持，长期腹胀、纳差、便秘或大便不畅、嗳气、易生气或情
绪激动或低落，背凉，双眼昏花，心情抑郁，怕冷。患者家属通过身边治好的癌症患者介绍，到洄溪堂门诊部治疗。患者体瘦、精神萎靡、不想吃东
西，嗳气频频，表情淡漠，一说病情即激动流泪，双胁胀痛、胃脘痛、大便二三天一次。脉弦滑紧滞稍逆劲，舌淡红暗嫩苔薄白腻。处方：炙黄芪1
20克、制川乌60克、人参20克、三七20克、金刚根30克、炙鳖甲30克、鹿角霜45克、水牛角60克、肉苁蓉30克、紫石50克、白
首乌60克、鸡矢藤50克、清半夏60克、生南星60克、郁金50克、青陈皮各30克、平地木30克、守宫30克、炙甘草15克。二诊：2
018年7月12日诊。 上方加减服药一百二十剂，采超示：肝硬化改善，肝占位如前。睡觉还要加服少量安眠药，大便日七八次，精神
状态改变明显，再没有出现哭哭啼啼现象，肝区时隐痛，胃脘时痛。脉浮缓滑紧滞，舌淡红暗苔白腻。处方：鹿角霜60克、太子参60克、上安桂
25克、金刚根45克、筠姜50克、炙鳖甲45克、守宫30克、炒西茴60克、新会皮45克、九香虫30克、广木香15克、刘寄奴30克、
云茯苓50克、三星夏60克、白首乌45克、鸡矢藤50克、炙甘草15克。 三十剂。三诊：2018每9月13日诊。 上方共服六
十剂，胃痛无，胁痛改善，睡眠改善，安眠药已减三分之二的量，情绪稳定，食欲改善，大便顺，心情开朗很多，胃时胀，嗳气。脉沉细弦滑紧滞稍
缓，舌淡红稍暗苔白腻有裂纹。处方：江油附子90克、太子参60克、上安桂25克、赤芍75克、金刚根45克、炙鳖甲45克、守宫30克、
九香虫30克、刘寄奴30克、广木香15克、鸡内金30克、白首乌30克、鸡矢藤50克、三星夏60克、两头尖30克、油厚朴30克、海藻
30克、文术30克、炙甘草15克。三十剂。四诊：2018年12月15日诊。上方加减服药九十剂，采超示：肝占位如前，肝硬化改善明显，
乙肝检查如前(未服过西药)，大便日二三次，食眠均可，已停服安眠药，精神状态进一步改善，腹胀减轻，视力模糊，易受凉外感。脉沉细缓滑紧
滞，舌淡红暗有瘀斑、苔薄白腻。处方：江油附子90克、制川乌60克！太子参60克、土贝母30克、上安桂25克、生白术60克、赤芍75
克、守宫30克、白首乌30克、鸡矢藤50克、刘寄奴30克、石见穿30克、丹参60克、西砂仁25克、九香虫30克、广木香15克、三星
夏60克、郁金50克、朱茯神25克、炙甘草15克。三十剂。 五诊：2019年10月31日诊。 上方加减共服二百四十剂，肝
硬化无、乙肝由三大阳已转成抗体，肝脏占位缩小约三分之二，大便日二三次，小便臊臭混浊味大，色稍黄，睡眠一般，没有再服安眠药，口干苦，
有异味，脉缓滑紧滞，双关脉逆劲，舌暗红苔薄少。处方：炙黄芪120克、制川乌50克、浙贝50克、上安桂25克！天花粉60克、太子参6
0克、人参25克、三七25克、赤芍120克、炮姜60克、鹿角片75克、山羊角30克、水牛角、守宫30克、三星夏60克、郁金50克、
炒枣仁50克、金刚根30克、鸡内金60克、石见穿60克、紫石英45克、生牡蛎90克、鎖阳50克、炙甘草15克。三十剂。六诊：202
0年12月29日诊。 上方共服一百五十剂，采超示：肝占位已消失，乙肝二对半复查两次均形成抗体，身体有了翻天覆地的变化，精
神好，食眠均佳，时咽干口苦，大小便顺畅。脉沉细缓滑稍紧滞，舌淡嫩稍暗无瘀斑，苔薄白腻。处方：炙黄芪90克、鹿角片75克、太子参60
克、西党参50克、桂枝尖30克、守宫30克、文术50克、丹参60克、川芎30克、炙鳖甲45克！鸡内金45克、生牡蛎150克、三星夏
60克、山慈姑50克、蛇六谷50克、补骨脂30克、骨碎补30克、透骨草30克、炙甘草15克。三十剂。上方服七十五剂停药。追访身体状
况良好。我国乙肝病毒携带者一亿多人，研究认为，从乙肝病毒感染，经急性肝炎、慢性乙型肝炎、肝硬化，直到原发性肝癌，是一个连续病理发展
过程，即使病毒携带者也是一个漫漫转化的过程，最终还是有一部分人会发展成肝硬化或肝癌；有部分患者长期服用抗乙肝病毒药物，最终转化为肝
硬化或肝癌的风险也不容忽视。从乙肝发展成肝硬化和肝癌的患者约有百分之六左右。由于乙肝病毒在肝细胞核内生长繁殖，其代谢产物和释放的毒
素，长期作用于肝脏，导致细胞变性、坏死、肝脏间质性炎性浸润，此过程比较漫长，有很多时候肝功能检查一般均正常，可能在影像学方面检查会
有逐渐由轻至重的弥漫性肝实质损伤，所以形成肝硬化或肝癌时也是一个慢性演化的过程。现如今杀死乙肝病毒的药物一般很难达到细胞核内，所以
很多药物很难对其进行有效的杀灭，所以导致了较多的乙肝患者，长期携带病毒生存的现象；但是，随着年龄、时间、生活习惯、免疫力等因素的改
变，还是有百分之六的患者转化为肝硬化或肝癌。这个过程虽是慢长，当量变至质变的前期时，若不进行有效的预防和治疗，转化至肝硬化或肝癌的
进程会加速加快，有时候上一月检查还未发现，下一月就有可能发现患癌。当然这与体检的认真程度和级别也有一定的关系。总之，对于乙肝患者要
以预防为主，提高机体免疫能力，是当前应该做的首要工作。中医药治疗乙肝有很大优势，特别是扶阳医学的治疗，在扶助正气、阳气、精气的同时
，将其伏邪瘀毒枢转出来，排出体外，即使没有消灭病毒携带，也可以阻止向肝硬化或肝癌方面发展，何况有很多乙肝患者在进行一段扶阳医学治疗
时，可以达到乙肝病愈、肝脏损害逐渐修复的临床效果。肝硬化分为两级：一是代偿期，本期一般会有纳差、乏力、厌油腻、肝功能异常或轻度异常
，一部分人肝功基本正常，临床症状又不十分明显，检查时发现有肝硬化。二是失代偿期，会有食管、胃底静脉曲张、门静脉高压、腹水、低蛋白血
症、凝血机制障碍，甚至有严重的并发症肝脑综合症或肝肾综合症。 肝硬化根据肝脏硬度可分为5级：Fo代表无肝纤维化；F1表明轻度肝硬化
；F2代表中度肝纤维化；F3代表重度肝纤维化；F4肝脏的正常肝小叶消失，被假小叶替代，假小叶内肝细胞可程度不同的变性、坏死和再生，
并可见广泛的肝脏纤维化。 案例四 免疫性肝炎、肝硬化、肝内实性结节、脾大初诊：2023年4月28日诊。 聂某某，女
，50多。患自免肝炎七年余，三月前因发热不退，到省某大医院住院治疗。经检查诊断为免疫性肝炎、肝硬化、肝内实性结节、脾大、脾静脉增宽
，全身黄疸，色暗黄，有胸水、腹水，心包积液，胆囊炎，肺炎。经抗感染，保肝，利尿，平衡电解质治疗，发热、肺炎得到控制，但胸腹水反而增
加，进行了十余次抽腹水、胸水，肝功能严重异常。医院要求患者进行肝移植治疗，患者不同意，随到管城洄溪堂中医门诊部诊治。处方：江油附子
90克、太子参60克、上安桂25克、赤芍75克、金刚根45克、炙鳖甲45克、守宫30克、九香虫30克、刘寄奴30克、广木香15克、
鸡内金30克、白首乌30克、鸡矢藤50克、三星夏60克、两头尖30克、油厚朴30克、海藻30克、文术30克、炙甘草15克。三十剂。
刻诊：面色青黄灰暗，口唇苍白干裂，恶心，时呕吐，腹胀纳差，大便稀溏、日十余次，时时便血、腹痛，谷丙转氨酶680多，黄疸指数1265
点多，血红蛋白6克左右，总之，肝功，血常规检查等均严重异常。胸腹水两天没有抽，体瘦肚大，胸闷气短，乏力，睡眠差，烦躁，身痒，巩膜黄
染明显，全身黄疸，腰痛，背沉。 脉弦滑紧滞、双关脉弦紧逆劲，舌暗红苔薄白腻体小。处方：鹿角霜90克、水牛角60克、山羊
角60克（均先煎)、人参、三七各30克(另炖)、全瓜蒌50克、赤芍60克、生白术60克、广木香15克(后下)、九香虫30克、地龙5
0克、良姜30克、香附30克、炮姜60克、重楼50克、炒杜仲50克、川芎30克、丹参60克、当归60克、桃仁30克、茵陈60克、油
厚朴60克、海藻60克、炒车前子60克(布包)、郁金50克、云苓50克、猪苓50克、生苡仁60克、杏仁30克、炙甘草15克。 十剂
。每剂煎6包，每包150mL，一天一剂。忌食生冷辛辣水果肥腻高蛋白等食物，以碳水化合物为主要食物。二诊：2023年5月9日诊。
服上方后，每天大便在20次左右，大便对肛门刺激明显，烧灼样痛痒，要求患者每次便后用温水洗净。诸证皆有减轻，体力有增加，精神状
态改善，黄疸退其大半，胸腹水明显减少，腹痛、腹胀及身痒明显改善，黄疸指数及转氨酶减少三分之二，大便出血已止，血色素增加至一百零几，
血小板接近正常，患者甚喜！ 脉沉细缓滑紧滞，舌淡红暗体小苔薄白腻。处方：江油附子90克(先煎2小时)、上安桂30克(后下
)、当归60克、丹参60克、桃仁30克、炒杜仲50克、川芎30克、赤白芍各60克、生白术60克、广木香15克(后下)、九香虫30克
、露蜂房30克、海藻60克、油厚朴60克、杏仁30克、生苡仁60克、郁金50克、枸杞子60克、桑葚子60克、三角汤60克各(先煎)
、三星夏各60克(先煎)、茵陈50克、太子参60克、乌梅30克、炮姜60克、炙甘草15克。十剂。三诊：2023年5月21日诊。
服上方后头蒙、困乏想睡觉，胃胀，服药期间，有约20小时的下腹部绞痛，到医院检查诊为肠痉挛，开的止痛药没有吃，祝其用热水袋热
敷；此次腹痛后，基本没有大的腹痛出现，各种不适症状均有改善，深以为奇！告曰，此乃热药化寒冰之开瘀之痛！双下肢胀不肿，大便日十五次左
右。 脉沉细缓滑紧滞，舌淡红暗稍嫩苔白腻。处方：江油附子90克、白芷30克、上安桂30克、人参、三七、吴茱萸各30克、炒
杜仲50克、川芎50克、当归50克、丹参60克、桃仁30克、赤芍120克、生白术60克、广木香15克、九香虫30克、露蜂房30克、
地龙50克、海藻60克、油厚60克、杏仁30克、生苡仁150克、良姜30克、制香附30克、筠姜50克、鹿角霜60克、三星下60克、
乌梅30克、阿胶30克、茵陈30克、猪苓50克。十剂。四诊：2023年6月25日诊。 上方服30剂。胃痛无、胃稍胀，无
恶心呕吐，食欲较以前改善明显，腰膝酸软，乏力，口渴。 脉沉细弦滑紧滞，肺脉稍弱，舌淡红暗苔白腻。处方：江油附子90克、
制川乌60克、上安桂30克、人参30克、辽沙参60克、太子参60克、云苓50克、独活30克、寄生50克、花椒20克、良姜30克、制
香附30克、炒杜仲50克、川芎50克、当归60克、丹参60克、桃仁30克、赤白芍各60克、生白术60克、玄参60克、三角汤各60克
、三星夏各60克、筠姜50克、广木香15克、九香虫30克、阿胶30克、茵陈50克、蝉蜕30克、地龙50克、露蜂房60克、猪苓50克
、炙甘草15克。 十剂。五诊：2023年8月1日诊。 服上方30剂。医院检查，肝硬化伴结节，脾大较前缩小，肝功能正常，胸、
腹水及心包积液消失，自接诊以来，没有抽一次胸腹水。症状，肝区时有隐痛，乏力明显。 脉沉细缓滑紧滞，舌淡暗红嫩苔薄白腻。处
方：江油附子120克、上安桂30克、人参45克、三七45克、太子参60克、辽沙参60克、山萸肉60克、独活30克、寄生50克、花椒
15克、良姜30克、制香附30克、筠姜50克、炒杜仲50克、丹参60克、桃仁30克、当归60克、赤白芍各60克、生白术60克、三角
汤各60克、三星夏各60克、蝉蜕30克、补骨脂30克、骨碎补60克、仙鹤草150克、广木香15克、九香虫30克、卷柏60克、炙甘草
15克。二十剂。本病现在还在治疗中，我相信，已经不需要换肝了。案例五 患新冠或甲流后的抑郁症现象现在是新冠、甲流、支原体感染
、流感等传染病的高发期，一但患病，就要按照中医药学的理论进行病因、病机的分析，做到合理的辨证施治。其治疗方法合理与否，是导致机体是
向健康的方向发展，还是向不健康的方向发展，这是评判治疗疾病优劣的最有效方法。现在网络上治疗新冠或甲流的方子满天飞，绝大多数处方是以
清热解毒、辛凉解表、清热化痰、清利湿热，或以抗病毒命名的，或以抗新冠命名的，眼花缭乱，都认为自己发出去的处方特別有效。我认为，有效
的标准就是，在治疗当前感染新病的同时，使机体得到很好的恢复，使基础病得到很好的治疗，最起码所患基础病不能加重，治愈了新冠或甲流，身
体状态比病前更好，要做到这一点，清热解毒、辛凉解表、抗生素、抗病毒此类治疗方法，是很难做到的。据有关报道，新冠三年增加了七千万抑郁
症患者。导致此类疾病的原因众多，但是，不合理的饮食习惯，如贪食生冷肥腻、经常熬夜，早上起不来，晚上不睡觉，早上不吃饭，晚上胡吃海喝
，治疗多用抗生素、激素、清热解毒等等，致使体内阴性垃圾瘀积，这些因素是导致抑郁症的最主要原因，也是很多难治性疾病的主要病因！近期治
疗几十例严重抑郁症患者，现介绍一例患者，供大家参考。 郭某某、女、53岁。2022年11月5日诊。 患者原有轻症抑郁、神经衰弱病史，二月前患新冠后，住院进行了抗感染、抗病毒、清热解毒、解表化湿中药治疗，新冠检测三次转阴，痊愈出院回家休养，在医院时就失眠、烦躁、大便不通畅、三五天一次，先干后溏，无食欲，乏力，头痛头晕逐渐加重。出院时增加了抗抑郁药物的治疗，病情越来越严重，睡觉特别困难，又到某研究院进行艾灸、针灸、推拿、口服中药汤剂，病情更加严重，一度自杀三次均被家人发现而未造成重大后果！经人介绍到郑州市管城洄溪堂中医门诊部治疗。患者面目虚浮苍白、口唇淡白而燥，全身乏力，怕冷明显，穿双层棉大衣，头昏脑胀、不能抬头，无食欲，恶心呕吐，腹胀腹痛， 胸闷气短、咳嗽不明显但有粘稠白痰，惊恐怔忡、腰痛腰以下冷痛，双下肢肿胀，焦虑不安，急躁易怒，不能睡觉但又坐卧不安，乏力，躺下人又心慌气短，不能听见任何响动，血压不稳定。出院证诊断：1．高血压病(高危)；2．冠心病；3．高脂血症；4．腔隙性脑梗塞；5．脑白质脱髓鞘；6．腰、颈椎间盘突出症；7．脂肪肝；8．糜烂性胃炎；9．双侧颈动脉斑块；10．胆囊结石、胆囊炎；11．左心室扩大；12．肺炎、肺大疱、肺结节；13．严重抑郁症。脉弦滑紧滞逆劲，舌淡暗体大有齿痕苔厚腐腻水滑而灰白。 处方：炙黄芪150克、制川乌60克(先煎2小时)、人参30克(另炖)、三七30克(另炖)、炒杜仲50克、川芎50克、当归50克、杭芍60克、玄参60克、生白术60克、茅术30克、白芷30克、桂枝尖30克、细辛30克、筠姜50克、鹿角霜60克(先煎)、三星夏各60克、露蜂房30克、上安桂30克、油厚朴30克、良姜30克、制香附30克、防风30克、杏仁30克、生苡仁60克、葶苈子30克(布包煎)、大枣15枚、南山查30克、白寇30克、草果30克、明天麻60克、广陈皮45克。七剂1．嘱忌一切生冷食物，低于体温即是生冷；2．每剂药分六次服，每二小时服一次，若服药时吐掉、稍停后再补上，吃药重于吃饭。3．所服抗抑郁药物、抗心律失常药、降压药均继续服用；降脂、治胃、扩血管药均停服。4．身体没有完全恢复正常，不能再艾灸、针灸、刮痧、拔罐、热疗。5．一周洗足二三次，每次不能超过15分钟。二诊：2022年12月3日诊。 上方七剂服完，患者可以平卧睡觉，诸证改善明显，血压稳定，加减又服二十剂，减少抗抑郁药剂量，停服降压药等。尚有乏力、胸闷气短、头蒙、食欲不振、但食量不减。脉沉细弦滑紧滞，舌淡红暗嫩体大苔白腻。三诊：2023年3月7日诊。 上方加减服药35剂，每天大便七次左右，乏力明显改善，稍有心慌，睡眠质量较好，已完全停服各类西药，偶有失眠时也坚持不服西药。自觉自已又重生一次，本人包括家人无此感谢，他们说，你救了我们几个家庭，她老母亲八九十岁了，以前不能听见电话响，一听见就紧张的手抖，现在好了。脉沉细弦滑紧滞稍缓，肺脉稍弦紧，舌淡红暗体稍大，苔白腻。处方：制江油附子90克(先煎2小时)、人参45克(另炖)、三七45克(另炖)、白芷30克、上安桂30克、山萸肉30克、枸杞子60克、桑葚子60克、炒杜仲50克、川芎30克、丹参60克、西砂仁30克、藏小茴60克、杏仁30克、生苡仁60克、筠姜50克、良姜30克、制香附30克、三星夏各60克(先煎)、三角汤各60克(先煎)、炙甘草15克。十剂。上方服药二十剂，诸证均无。嘱其长服一段如下中成药：1．桂枝茯苓丸，一次2包，一日三次；2．舒肝健胃丸，一次2包，一日三次；3．金匮肾气丸，一次50粒，一日三次(以上药同仁堂最好)。连续服药半年。嘱忌生冷，早睡早起，若有一周左右睡眠不好或感冒发烧，要来门诊部诊治。 |
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