原发性骨质疏松症诊疗指南（2022版）解读 徐积兄南昌大学第一附属医院内分泌代谢科南昌大学第一附属医院内分泌代谢病医学中心目 录CONTEN
TS概述：骨质疏松症的定义和分类中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,20
23,26(14):1671-1691.定义：骨质疏松症是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身
性骨病。2001 年美国国立卫生研究院（NIH）将其定义为骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病。人群：可发生于任何年龄，但多见
于绝经后女性和老年男性。分类：依据病因，骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质
疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（青少年型）。骨质疏松症的流行病学JAMA Netw Open. 2021 Aug 2;4(8):
e2121106.中国骨质疏松症患病率研究于2017年12月至2018年8月随机抽取20岁或20岁以上的中国城乡居民，共有2041
6名居民参与了这项研究。结果显示：40岁及以上人群中骨质疏松症的患病率男性为5.0%，女性为20.6%，呈现女性多于男性、随年龄增
长而上升的趋势。骨质疏松症的防控现状：一高三低中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国
全科医学,2023,26(14):1671-1691.我国骨质疏松症的防治面临患病率高，但知晓率、诊断率、治疗率低的严峻挑战。我国
公众对骨质疏松症的知晓率及诊断率仍然很低，分别仅为7.4% 和6.4%；甚至在脆性骨折发生后，骨质疏松症的治疗率也仅为30%。骨质
疏松症的危害：骨折 & 致残致死骨质疏松性骨折（或称脆性骨折）是指受到轻微创伤即发生的骨折，是骨质疏松症的严重后果，是老年患者致残
和致死的主要原因之一。常见部位包括椎体、前臂远端、髋部等，其中椎体骨折最为常见。全国随机抽样研究表明，我国40 岁以上人群椎体骨折
的患病率男性为10.5%，女性为9.5%，随着年龄的增长而增加，男性和女性的患病率相似。JAMA Netw Open. 2021
Aug 2;4(8):e2121106.目 录CONTENTS骨质疏松症的发病机制：遗传和环境因素交互作用中华医学会骨质疏松和骨矿
盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.目 录CONTE
NTS骨质疏松症的危险因素：不可控因素 & 可控因素中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J]
.中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.影响骨代谢的药物影响骨代谢的疾病不健康生活方式体力活动少、阳光照射不足
、吸烟、过量饮酒、钙和/或维生素D 缺乏、过量饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、体质量过低等。性腺功能
减退症、糖尿病、甲状腺功能亢进症等多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肝肾及心肺疾病等
。糖皮质激素、质子泵抑制剂、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类药物和过量甲状腺激素等。
不可控因素：包括种族、增龄、女性绝经、脆性骨折家族史等。可控因素骨质疏松症风险的评估工具：IOF 一分钟测试题中华医学会骨质疏松和
骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.IOF 骨质
疏松症风险一分钟测试题：简单快速，易于操作，但仅能用于初步筛查疾病风险，不能用于诊断。骨质疏松症风险的评估工具：OSTA中华医学会
骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.计
算方法是：OSTA 指数=〔体质量（kg）- 年龄（岁）〕×0.2，主要根据年龄和体质量筛查骨质疏松症的风险。但需要指出，OSTA
所选用的指标过少，其特异性不高，需结合其他危险因素进行判断，且仅适用于绝经后妇女。骨质疏松性骨折的危险因素中华医学会骨质疏松和骨
矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.低骨密度其他既
往脆性骨折史跌倒及其危险因素绝经后骨质疏松症患者，依据测量部位不同，骨密度每降低1 个标准差，骨折风险增加1.5~2.0 倍可预示
今后发生骨质疏松性骨折的风险，既往骨折发生次数越多，后续发生骨折的风险越大。危险因素跌倒是骨折的独立危险因素。我国不同地区老年人的
跌倒发生率为10.7%~20.6%。老年人跌倒后骨折发生率约为1/3。可引起骨质疏松症的危险因素均为骨折危险因素。此外，糖皮质激素
、过量饮酒等是独立于骨密度外预测骨质疏松性骨折风险的因素。骨质疏松性骨折的风险评估： FRAX?中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会
.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.世界卫生组织（WHO）推荐
的评估患者未来10年髋部及主要骨质疏松性骨折（椎体、前臂、髋部或肱骨近端骨折）发生率的骨折风险预测工具。计算参数主要包括临床危险因
素和/ 或股骨颈骨密度。通过网址（https://frax.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=2
）或者APP进入评估。本指南建议采用国际通用的阈值，即FRAX? 预测的髋部骨折发生率≥ 3% 或任何主要骨质疏松性骨折发生率≥
20%，为骨质疏松性骨折高危患者，建议给予药物治疗。研究提示目前FRAX预测结果可能低估了国人的骨折风险。期待建立中国人群的骨折预
测工具。目 录CONTENTS骨质疏松症的临床表现中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].
中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.多数骨质疏松症患者没有明显的临床症状，随着骨量丢失、骨微结构破坏、骨骼力
学性能下降及微骨折的出现等，患者可出现腰背疼痛，严重者出现脊柱变形，甚至出现骨质疏松性骨折等严重后果。疼痛可表现为腰背疼痛或全身骨
痛，夜间或负重活动时加重，可伴有肌肉痉挛、活动受限等。脊柱变形严重骨质疏松症患者，因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或脊柱驼背畸形等
，导致脊髓神经受压，或心肺功能及腹部脏器功能异常，出现便秘、腹痛、腹胀、食欲减退等不适。骨折骨质疏松性骨折属于脆性骨折，通常指在日
常生活中或受到轻微外力时发生的骨折。骨折发生的常见部位为椎体（胸、腰椎）、髋部（股骨近端）、前臂远端和肱骨近端等。骨质疏松性骨折发
生后，再骨折的风险显著增高。01020304心理状态和生活质量可出现焦虑、抑郁、恐惧、自信心丧失及自主生活能力下降等。骨质疏松症的
影像学检查中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1
671-1691.可显示骨小梁稀疏，但受主观因素影响较大，并且骨量丢失达30% 以上才有阳性发现，因此骨量丢失早期，难以检出。X
线检查CT 和MRI核医学检查可更为敏感地显示细微骨折，且MRI 显示骨髓早期改变和骨髓水肿更具优势。CT 和MRI 对于骨质疏松
症与骨肿瘤等多种其他骨骼疾病的鉴别诊断具有重要价值。在鉴别继发性骨质疏松症和其他骨骼疾病中具有一定优势，甲状旁腺功能亢进症、畸形性
骨炎、骨纤维结构发育不良、骨软化症、肿瘤骨转移等疾病的骨显像具有特征性的改变。骨密度及骨测量中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原
发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.DXA 是临床和科研最常用的骨
密度测量方法，可用于骨质疏松症的诊断、骨折风险性预测和药物疗效评估，也是流行病学研究常用的骨量评估方法。主要测量部位是中轴骨（包括
腰椎和股骨近端）或者取非优势侧桡骨远端1/3 处作为测量部位DXA 检测骨密度在CT 设备上，应用已知密度体模和相应测量分析软件检
测骨密度的方法。可分别测量松质骨和皮质骨的体积密度，可敏感反映骨质疏松症早期松质骨的丢失状况。通常测量腰椎和/ 或股骨近端的松质骨
骨密度。测量多数在临床CT 数据基础上进行分析，与临床CT 扫描结合使用。包括pQCT、pDXA、SXA 及放射吸收法（RA）等采
用X 线进行骨密度测量的方法。测量部位主要是桡骨远端、跟骨、指骨和胫骨远端等，主要反映的是皮质骨骨密度。外周骨密度测量测量的主要是
感兴趣区（包括软组织、骨组织、骨髓组织）结构对声波的反射和吸收所造成超声信号的衰减结果，通常测量部位为跟骨。检测设备具有便携性且无
辐射，可用于骨质疏松风险人群的筛查和骨质疏松性骨折的风险评估，但不能用于骨质疏松症的诊断和药物疗效评估。QUSTBS是DXA 衍生
的一个新指标，为一种基于DXA 图像的灰阶结构指数，使用TBS 软件对DXA 腰椎图像进行测量，与骨密度的数据采集过程一致。作为骨
密度的有益补充，提供骨密度以外的信息，可用于评估骨骼微观结构。骨小梁分数骨质疏松症实验室检查：一般检查、骨转换生化标志物中华医学会
骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.一
般检查项目：血常规、尿常规、红细胞沉降率、肝和肾功能，血钙、血磷、血碱性磷酸酶、25 羟维生素D（25OHD）和甲状旁腺素（PTH
）水平，以及尿钙、尿磷和尿肌酐等。骨转换生化标志物（BTMs）：分为骨形成标志物和骨吸收标志物，前者反映成骨细胞活性及骨形成状态，
后者反映破骨细胞活性及骨吸收水平。骨质疏松症的诊断中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].
中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.骨质疏松症的诊断基于详细的病史采集、体格检查、骨折风险评价、骨密度测量，
以及影像学和实验室检查。骨质疏松症的诊断标准是基于DXA 骨密度和/ 或脆性骨折。DXA 骨密度是目前通用的骨质疏松症诊断依据。对
于绝经后女性、50 岁及以上男性，建议参照WHO 推荐的诊断标准（下表）。髋部或椎体脆性骨折，不依赖于骨密度测定，临床上即可诊断骨
质疏松症。肱骨近端、骨盆或前臂远端的脆性骨折，且骨密度测定显示骨量减少，就可诊断骨质疏松症。基于骨密度的诊断基于脆性骨折的诊断骨质
疏松症的诊疗流程（1/2）中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,
26(14):1671-1691.对已诊断和临床怀疑骨质疏松的患者应进行以下几项基本检查，以辅助诊断和鉴别诊断，诊疗流程见下图。骨
质疏松症的诊疗流程（2/2）中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023
,26(14):1671-1691.对已诊断和临床怀疑骨质疏松的患者应进行以下几项基本检查，以辅助诊断和鉴别诊断，诊疗流程见下图。
目 录CONTENTS骨质疏松症的鉴别诊断：疾病因素 & 药物因素中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2
022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.需要鉴别的病因主要包括：影响骨代谢的内分泌疾病（甲状旁腺
疾病、性腺、肾上腺、甲状腺疾病等）、类风湿关节炎等自身免疫性疾病、影响钙和维生素D 吸收和代谢的消化道和肾脏疾病、神经肌肉疾病、多
发性骨髓瘤等恶性疾病、多种先天和获得性骨代谢异常疾病以及长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物等。骨质疏松症的鉴别诊断：基本检查项
目中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-
1691.血、尿常规，红细胞沉降率、肝和肾功能， 血钙、磷、碱性磷酸酶、25OHD、PTH、BTMs、血清蛋白电泳，尿钙、磷和尿肌
酐等。C 反应蛋白、性腺激素、血清泌乳素、甲状腺功能、24 h 尿游离皮质醇或小剂量地塞米松抑制试验、血气分析、尿本周蛋白、M 蛋
白、血/ 尿轻链、放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等。根据临床症状和体征选择性进行相关部位的骨骼X 线检查，可反映骨骼的病理变化
，为骨质疏松症的诊断和鉴别诊断提供依据。基本实验室检查骨骼X 线检查酌情检查项目目 录CONTENTS骨质疏松症的防治：钙剂中华医
学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691
.充足的钙摄入对获得理想峰值骨量、缓解骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。中国营养学会膳食钙参考摄入量及不同种类钙剂中的元素钙含
量见下表。对于有高钙血症和高钙尿症患者，应避免补充钙剂；补充钙剂需适量，超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。在骨质疏
松症防治中，钙剂应与其他药物联合使用。骨质疏松症的防治：药物适应症和主要药物中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊
疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.有效的抗骨质疏松药物治疗可以增加骨密度，改善骨
质量，显著降低骨折的发生风险。骨质疏松症的防治：药物的选择中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)
[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.骨折高风险者首选口服双膦酸盐（如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等）；对于
口服不耐受者可选择唑来膦酸或地舒单抗。初始用药可选择：特立帕肽、唑来膦酸、地舒单抗、罗莫佐单抗或续贯治疗。极高骨折风险者优先选择唑
来膦酸或地舒单抗。髋部骨折极高风险者已逐步转为依据骨折风险分层的治疗策略，主要包括骨折高风险和极高骨折风险者。骨质疏松症的防治：骨
折高风险者 & 极高风险者中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,
26(14):1671-1691.符合骨质疏松症诊断的患者均属于骨折高风险者。骨质疏松症患者合并以下任意一条危险因素，均属于极高骨
折风险者：近期发生脆性骨折（特别是24 个月内发生的脆性骨折）。接受抗骨质疏松症药物治疗期间仍发生骨折。多发性脆性骨折（包括椎体、
髋部、肱骨近端或桡骨远端等）。正在使用可导致骨骼损害的药物如高剂量糖皮质激素（≥ 7.5 mg/d 泼尼松龙超过3 个月）等。DX
A 测量骨密度T- 值<-3.0。高跌倒风险或伴有慢性疾病导致跌倒史。FRAX? 计算未来10 年主要骨质疏松骨折风险>30%或髋
部骨折风险>4.5%。骨质疏松症的防治：双膦酸盐类中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].
中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.是临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物，是焦磷酸盐的稳定类似物，其特征为
含有P-C-P 基团，与骨骼羟基磷灰石具有高亲和力，能够特异性结合到骨重建活跃部位，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收。主要包括：阿
仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠和米诺膦酸。骨质疏松症的防治：双膦酸盐类中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏
松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.是临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物，
是焦磷酸盐的稳定类似物，其特征为含有P-C-P 基团，与骨骼羟基磷灰石具有高亲和力，能够特异性结合到骨重建活跃部位，抑制破骨细胞功
能，从而抑制骨吸收。主要包括：阿仑膦酸钠、唑来膦酸、塞膦酸钠、伊班膦酸钠和米诺膦酸。骨质疏松症的防治：双膦酸盐类的安全性中华医学会
骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.总
体安全性较好胃肠道不良反应 少数患者口服双膦酸盐后可能发生轻度胃肠道反应，包括上腹不适、腹胀、反酸等症状。建议严格按照说明书的使用
方法服药，有活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、功能性食管活动障碍者慎用1急性期反应 部分患者首次口服或静脉滴注双膦酸盐后可能出
现一过性发热、骨痛、肌痛等一过性“类流感样”症状，多在用药3 d 内自行缓解，症状明显者可予非甾体类解热镇痛药对症治疗2肾功能损伤
进入血液的双膦酸盐类药物约60% 以原形通过肾脏排泄，对于肾功能异常的患者，应慎用此类药物或酌情减少药物剂量3颌骨坏死 双膦酸盐
相关的ONJ 罕见，骨质疏松症患者ONJ的发病率仅为0.001%~0.01%， 略高于正常人群（<0.001%）4非典型性股骨骨折
即在低暴力下发生在股骨小转子到股骨髁上之间的骨折。AFF 在使用双膦酸盐类药物的患者中，绝对风险非常低（3.2~50.0例/10
万人年）5骨质疏松症的防治：地舒单抗中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,
2023,26(14):1671-1691.RANKL 单克隆抗体地舒单抗是一种RANKL 抑制剂，为特异性RANKL的完全人源化
单克隆抗体，影响破骨细胞形成、功能和存活，从而降低骨吸收、增加骨密度、改善皮质骨和松质骨的强度，降低骨折发生风险。总体安全性良好，
应注意地舒单抗为短效作用药物，不存在药物假期，一旦停用，需要序贯双膦酸盐类或其他药物，以防止骨密度下降或骨折风险增加。骨质疏松症的
防治：降钙素中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):
1671-1691.是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量，减少骨量丢失并增加骨量，还能缓解骨痛。目前应用于
临床的降钙素制剂有两种：鳗鱼降钙素类似物依降钙素和鲑降钙素。总体安全性良好。骨质疏松症的防治：绝经激素中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾
病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.大量循证证据表明绝经
激素治疗（MHT）能有效减少绝经后妇女骨量丢失，降低椎体、非椎体及髋部骨折风险。主要包括无子宫妇女单雌激素治疗、有子宫妇女雌加孕激
素治疗以及一种独特的MHT 药物替勃龙治疗。骨质疏松症的防治：绝经激素（MHT）安全性中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨
质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.绝经妇女正确使用MHT，总体安全。以
下几点为应特别关注的安全性问题：1.子宫内膜癌2.乳腺癌3.心血管疾病4.血栓5.体质量增加有子宫的妇女长期应用雌激素，缺乏孕激素
，会增加子宫内膜癌风险。多项研究明确阐明对有子宫妇女在补充雌激素的同时适当补充足量、足疗程的孕激素，子宫内膜癌的风险不再增加。有子
宫的妇女应用雌激素治疗时必须联合应用孕激素。国际绝经学会最新推荐：①影响乳腺癌的相关因素很多、很复杂。②与MHT 相关的乳腺癌风险
很低，小于年龄、肥胖、吸烟等生活方式的影响。③ MHT 与乳腺癌风险增加主要与孕激素及其应用时间有关。④因缺乏乳腺癌幸存者应用MH
T 的安全性研究，乳腺癌仍是MHT的禁忌证。女性绝经后心血管疾病风险明显增加，表明雌激素对女性心血管有一定的保护作用。但这种保护作
用主要体现在绝经前及绝经早期，随年龄增长或血管内动脉硬化斑块形成，这种保护作用减弱或消失。关于MHT 与心血管疾病风险的最新观点是
：绝经早期开始MHT 更受益。口服雌激素轻度增加血栓风险。血栓是激素治疗的禁忌证。非口服雌激素因没有肝脏首过效应，其血栓风险相对较
低。雌激素为非同化激素，常规剂量没有增加体质量的作用。大剂量雌激素会引起水钠潴留、体质量增加。MHT 使用的雌激素剂量很低，一般不
会引起水钠潴留。此外，雌激素对血脂代谢、脂肪分布及胰岛素敏感性有一定的有利影响。骨质疏松症的防治：绝经激素（MHT）的原则中华医学
会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.
123有适应证、无禁忌证（保证利大于弊的基础）绝经早期开始用（<60 岁或绝经不到10 年），收益更大，风险更小有子宫妇女一定加用
孕激素，尽量选择对乳腺影响小的孕激素456血栓高危妇女，如需MHT，可选择非口服雌激素仅泌尿生殖道萎缩局部问题，尽量局部用药治疗应
用最低有效剂量78治疗方案个体化坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）9对治疗年限无明确限制，是否继续用药，应根据个体的特点
和需求及每年体检结果进行利弊评估后做出决定。骨质疏松症的防治：选择性雌激素受体调节剂中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质
疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.如雷洛昔芬，该药物发挥类雌激素的作用，
抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生风险。雷洛昔芬总体安全性良好。国外报告该药轻度增加静脉栓塞的危险性，国内尚未见类似
报道。故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者，如长期卧床和久坐者禁用。骨质疏松症的防治：甲状旁腺激素类似物（PTHa）中华医学会骨质疏松和
骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.促骨形成药物
，国内已上市的特立帕肽是重组人甲状旁腺激素氨基端1-34 片段。间断使用小剂量PTHa能刺激成骨细胞活性，促进骨形成、增加骨密度、
改善骨质量、降低椎体和非椎体骨折风险。特立帕肽总体安全性良好，常见不良反应为恶心、眩晕等。我国目前疗程仍限制在24 个月，停药后建
议序贯骨吸收抑制剂治疗以维持或增加骨密度。骨质疏松症的防治：活性维生素D 及其类似物中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质
疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.国内上市治疗骨质疏松症的活性维生素D
及其类似物有阿法骨化醇（1α 羟维生素D）、骨化三醇（1，25（OH）2D）及艾地骨化醇（ELD）。活性维生素D 总体安全性良好，
但应在医师指导下使用，服药期间不宜同时补充较大剂量的钙剂，并建议定期监测血钙和尿钙水平；特别是艾地骨化醇，常规饮食情况下，服药期间
可不必服用钙剂。活性维生素D 在治疗骨质疏松症时，可与其他抗骨质疏松症药物联用。骨质疏松症的防治：维生素K 类中华医学会骨质疏松和
骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.维生素K 类
（四烯甲萘醌）：四烯甲萘醌是维生素K2 的一种同型物，是羧化酶的辅酶，在γ- 羧基谷氨酸的形成中起着重要作用。γ- 羧基谷氨酸是骨
钙素发挥正常生理功能所必需的，具有提高骨量的作用。总体安全性良好，上市以来没有严重不良事件发生，也无导致凝血功能障碍的报道。需要注
意的是，与华法林合用可影响抗凝药的效果，导致华法林抗凝作用明显减弱，因此服用华法林的患者禁忌使用该药物。骨质疏松症的防治：罗莫佐单
抗中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-
1691.是硬骨抑素单克隆抗体，通过抑制硬骨抑素的活性，拮抗其对骨代谢的负向调节作用，在促进骨形成的同时抑制骨吸收，我国尚未上市。
总体安全性良好。要注意监测心脏不良事件，注意过敏反应，该药治疗期间，应补充充足的钙剂和维生素D。骨质疏松症的防治：中成药中华医学会
骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.具
有治病求本兼改善临床症状的作用，应在中医学理论指导下使用，适应证、用法和注意事项请参阅药品说明书。骨质疏松症的防治：使用抗骨质疏松
症药物疗程中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1
671-1691.抗骨质疏松症药物疗程应个体化、长期化，所有治疗至少应坚持1 年，在治疗前和停药前均须全面评估骨质疏松性骨折的发生
风险，并对患者进行骨折风险分层管理。骨质疏松症的防治：联合治疗方案中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2
022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.骨质疏松症的防治：考虑序贯治疗的三种情况中华医学会骨质疏
松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.0302
01某些骨吸收抑制剂治疗失效、疗程过长或存在不良反应时。骨形成促进剂（PTH 类似物等）的推荐疗程已到，但患者骨折风险仍高，需后续
继续治疗者。特立帕肽或地舒单抗等短效作用药物停药之后，须维持治疗效果者。骨质疏松症的防治：序贯治疗的方案推荐中华医学会骨质疏松和骨
矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.特立帕肽序贯双
膦酸盐类药物或地舒单抗治疗，可有效增加骨密度，降低骨折风险，是较为合适的序贯治疗模式。地舒单抗序贯特立帕肽，腰椎骨密度短期（半年）
下降，股骨颈和全髋部骨密度1 年内持续下降，之后骨密度逐渐增加。此种序贯模式尚待商榷。罗莫佐单抗序贯双膦酸盐类药物或地舒单抗，可有
效维持或提高骨密度，降低骨折风险。是较为合适的序贯治疗模式。特立帕肽联合地舒单抗治疗后，序贯唑来膦酸治疗，可以明显增加股骨颈和全髋
部骨密度。适用于骨折极高风险患者。口服阿仑膦酸钠序贯唑来膦酸或者地舒单抗治疗，均可有效增加腰椎和全髋部骨密度。建议酌情用于口服双膦
酸盐类药物无法耐受或者效果不佳的高骨折或极高骨折风险患者。地舒单抗序贯唑来膦酸，适用于地舒单抗不适当停药或者患者要求停药时的挽救方
案。骨质疏松症的防治：抗骨质疏松症药物治疗期间的监测中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J]
.中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.03020401治疗依从性监测 依从性差是骨质疏松症治疗中普遍存在的问
题，提高依从性是防治骨质疏松症、降低骨质疏松性骨折所面临的挑战。骨密度在疗效监测中的作用 连续检测骨密度已经成为临床实践中监测疗效
的重要手段。本指南推荐在药物首次治疗或改变治疗后每年重复骨密度测量，以监测疗效。BTMs在治疗监测中的作用在抗骨质疏松症药物治疗中
，BTMs 的变化明显早于骨密度。建议在使用抗骨质疏松症药物治疗前检测BTMs 的基线水平，在药物治疗后每隔3~6 个月检测患者BTMs 水平。脊椎影像学检查 每年进行精确的身高测定对于判断骨质疏松症治疗疗效是非常重要的。骨质疏松症的防治：康复治疗中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.1234运动 简单实用，不但可增强肌力与肌耐力，改善平衡、协调性与步行能力，而且可改善骨密度、维持骨结构，降低跌倒与脆性骨折的发生风险等。运动疗法需遵循个体化、循序渐进、长期坚持的原则。物理因子 脉冲电磁场、体外冲击波、紫外线等物理因子治疗可增加骨量。超短波、微波、经皮神经电刺激、中频脉冲等治疗可减轻疼痛。作业疗法 以针对骨质疏松症患者的康复宣教为主，包括指导患者正确的姿势，改变不良生活习惯，提高安全性。作业疗法还可分散患者注意力，减少对疼痛的关注，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。康复工程 应积极推动康复医疗与康复辅助器具配置服务衔接融合。行动不便、跌倒高风险者可选用拐杖、助行架等辅助器具，建议佩戴防跌倒手表，以提高行动能力，减少跌倒及骨折的发生。骨质疏松症的防治：分级诊疗中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.按照疾病的轻、重、缓、急及治疗难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病状况的治疗，实现基层首诊和双向转诊，以有效利用卫生资源，做好骨质疏松症的防控和管理，同时提高医疗卫生机构开展骨质疏松症预防控制的能力。谢 谢！2022版指南 VS. 2017版指南中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691. |
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