美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册W期规则枕区α节律占记录帧50%以上判读为W期。α节律没有出现在记录帧，但存在下列特征之一者，判读为W
期：⑴频率在0.5 – 2Hz的眨眼动作；⑵阅读眼动⑶不规则的共轭快速眼动伴正常或增强的颏肌电。N1期A．有α节律者，如α节律减弱
并被低波幅混合频率活动取代，且后者占一帧的50%以上，判读为N1期。B．无α节律者，呈现下列现象之一时，判读为N1期：⑴较W期脑电
背景频率减慢≥1Hz的4--7 Hz脑电波；⑵顶尖波；⑷缓慢眼动；N2期A． N2期睡眠起始判读规则如果判读帧牵绊真或前一帧的后半
帧存在与觉醒无关的K复合波、睡眠梭波，判读为N2期开始（不符合N3期标准）。B． N2期睡眠持续判读规则数帧不含K复合波或睡眠梭形
波的低波幅混合频率脑电活动，如果此前存在①非觉醒相关性K复合波或②睡眠梭形波，继续判读为N2期。C． N2期睡眠终止判读规则出现以
下事件之一，判读为一段N2期结束：⑴转为W期；⑵一次觉醒转换为N1，直到出现非觉醒相关性K复合波或睡眠梭形波（图1）⑶一次大体动伴
随缓慢眼动和低波幅混合频率脑电没有非觉醒相关性K复合波或睡眠梭形波（大体动之后记录帧判读为N1期；如果没有缓慢眼动判读为N2期；含
大体动记录帧判读规则见大体动部分）（图2）⑷转为N3期⑸转为R期N3期规则：当慢波活动占一帧的20%以上时判读为N3，不用考虑年龄
因素。R期规则A、记录帧呈现下列所有现象时判读为R期：⑴低波幅混合频率脑电波；⑵低张力颏EMG；⑶快速眼动。B． R期睡眠持续判读
规则对于符合上述A项判读规则的一帧或多帧R期，其后连续数帧无快速眼动，此时如果EEG持续显示为低波幅混合频率活动，没有K复合波或睡
眠梭形波，而且颏肌电张力仍低，判读为R期（图3）C、R期睡眠终止判读规则发生下列一项或一项以上时判读为R期终止⑴转为W期或N3期⑵
颏肌电张力增加高于R期水平，并且符合N1期标准（图4）⑶觉醒后出现低波幅混合频率脑电和缓慢眼动（判读为N1期，如果无缓慢眼动并且颏
肌电仍低则继续判读为R期）（图5）⑷大体动后出现缓慢眼动和低波幅混合频率脑电，没有非觉醒相关性K复合波或睡眠梭形波（大体动随后帧判
读为N1期，如果无缓慢眼动并且颏肌电仍低，持续判读为R期。含大体动帧判读标准见大体动部分）（图6）⑸一或多个非觉醒相关性K复合波或
睡眠梭形波，呈现在没有快速眼动记录帧的前半部分，即使颏肌电张力仍低也判读为N2期（图7）D． N2期和R期间转化判读规则⑴?N2期
和R期间连续数帧记录中，若某一帧前半部颏肌电明显减低达到R期水平，并无非觉醒相关性K复合波及睡眠梭形波，即使无快速眼动，也判读此帧
为R期（图8）⑵?N2期和R期间连续数帧记录中，若某一帧的前半部颏肌电明显减低达到R期水平，同时存在非觉醒相关性K复合波或睡眠梭形
波并无快速眼动，判读为N2期（图9A）⑶?N2期和R期间连续数帧记录中，如果颏肌电已在N2期下降到最低点并且在随后的记录帧中没有进
一步下降，若无非觉醒相关性K复合波及睡眠梭形波，即使无快速眼动，也判读为R期（图9B）大体动身体运动和肌电干扰占据记录帧的50%以
上，使该帧难以判读睡眠分期。判读规则：如果此记录帧部分含有α节律，判读为W期。如果不存在可辨的α节律，但大体动帧之前或随后记录帧可
判读为W期，则该帧也判读为W期。其他情况下，此帧睡眠分期判读与其随后一帧相同。呼吸暂停事件持续时间判读规则：判读呼吸暂停或低通气，
测量事件持续时间，是从第一个波幅明显下降呼吸曲线的最低点到波幅接近基线呼吸的第一个呼吸曲线始点止这一段时间（水平大括号）。B、基线
呼吸暂停确定困难，也可根据呼吸幅度明显稳定增加，或在已经出现血氧饱和度减低的基础上事件相关的血氧饱和度增加至少2%，判读为事件终止
。呼吸暂停判读A满足下列所有标准时判读为一次呼吸暂停（图1）⑴热敏传感器检测到呼吸气流曲线峰值下降≥90%基线值。⑵事件持续时间至
少10秒。⑶至少90%事件持续期间内，呼吸气流波幅减低符合呼吸暂停标准。低通气规则A满足下列全部标准判读为一次低通气（图2）⑴鼻压
力信号幅度（或替代低通气传感器信号幅度）下降≥30%基线值。⑵一次下降持续时间至少10秒。⑶血氧饱和度较事件前基线值下降≥4%。⑷
至少90%事件持续期间内，呼吸波幅减低必须符合低通气标准。B．?满足下列全部标准判读为一次低通气⑴?鼻压力信号下降≥50%基线值。
⑵?一次下降持续时间至少10秒。⑶?血氧饱和度较基线值下降≥3%，或事件与微觉醒有关。⑷?至少90%事件持续期间内，呼吸波幅下降必
须符合低通气标准。第二节睡眠结构与睡眠周期本文摘自：《临床脑电图学》第二节 睡眠结构与 睡眠周期正常睡眠周期（sleep cycl
e）分为两个主要时相，即 非快速眼动睡眠（non-rapid eye movement sleep，NREM）和 快速眼动睡眠（r
apid eye movement sleep，REM）。NREM期根据睡眠深度进一步分成Ⅰ~Ⅳ期。整个睡眠过程周期性变化。在睡眠
过程中有一系列生理变化，包括意识水平下降，感觉和反射的阈值增高。一、睡眠分期从1968年到2007年，临床一直沿用Rechtsch
affen和Kales（R&K）编写的手册来进行睡眠分期。2007年发布的《AASM睡眠及其相关事件判读手册》更改了睡眠分期规则，
并对睡眠监测方法做出推荐。表27-4是新旧睡眠分期的对照表。睡眠分期采用逐帧判读、逐帧分期的原则，以30秒为一屏，从记录开始连续进
行睡眠分期；如果在一帧中存在2个或2个以上睡眠期时，则哪一期占主导就将这一帧判读为该期。表27-4 新旧睡眠分期修改的对照（一）成
人睡眠分期清醒期（W期）清醒（wakefulness）包括从完全警觉到思睡早期（drowsiness）。在睁眼清醒期，脑电图（EE
G）特征是高频率、低电压的脑电活动，主要是α频率和β频率；可能出现快速眼球运动和眨眼，后者为频率0.5~2Hz的垂直运动；闭目后枕
部导联可见显著的α活动，也可出现缓慢眼球运动；颏肌肌电图（EMG）相对较高。W期的判读规则是：1.如果在一帧中枕区信号50%以上为
α节律，则标为清醒期。2.当看不到明显的α节律时，如果存在下列情况也是清醒期：①有快速眨眼的眼球运动；②有阅读时的眼球运动：③有连
续不规则的快速眼球运动，并伴有正常清醒状态下较高的下颏EMG水平。N1期睡眠EEG背景波形为低电压混合频率波，4~7Hz频率占优势
。特征性波形为顶尖波。EOG记录经常出现缓慢眼球运动。下颏肌EMG活动无显著特征，与清醒状态相当或稍低。N1期判读规则是：1.在此
期也会出现α波，如果α波所占比例减少，代之以低电压混合频率波，且低电压混合频率波占一帧的50%以上，则这一帧标为N1期。2.如果清
醒期没有出现α波，从开始出现以下任何一种现象时标为N1期：①EEG频率在4~7Hz，背景波频率比清醒期慢1Hz或以上；②颅顶区锐波
（顶尖波）；③慢速眼动。注意缓慢眼球运动在清醒闭目期和N1期均可出现，在这种情况下必须通过EEG来鉴别，清醒期EEG频率较快，N1
期为4~7Hz混合频率。N2期睡眠EEG背景波形不明确，本质上为频率慢于N1期的相对低电压混合频率波。N2期的特征是出现一个或一个
以上非觉醒相关的K-综合波或睡眠纺锤。通常眼球运动消失，下颏肌EMG张力多变，但通常低于清醒期。N2期判读规则是：如果在当前帧的前
半部分或前一帧的后半部分发生了下面的两种情况之一，则将这一帧标定为N2期（在不满足N3期睡眠标准的前提下）：①与微觉醒无关的一个或
多个K-综合波；②一个或多个睡眠纺锤。如果仅有与微觉醒相关的K-综合波而没有自发的K-综合波或睡眠纺锤，则标定为N1期。N3期睡眠
又称慢波睡眠、δ波睡眠或深睡眠。EEG以δ波为主，慢波活动频率在0.5~2Hz，振幅标准为>75μV（从最低点至最高点），主要出现
于额区。此期仍可见睡眠纺锤。进入N3期睡眠后，基本没有眼球运动。颏肌EMG张力多变，通常比N2期睡眠低，有时与R期睡眠相似。N3期
判读规则是：不论任何年龄，当慢波活动占一帧的20%或更多时，标为N3期。R期睡眠EEG的背景波形与N1期睡眠相似，为低电压混合频率
，间断出现α波，通常频率比清醒期慢1~2Hz。锯齿波是频率2~6Hz的三角形波，在中央区振幅最大，且经常在REM爆发之前出现。基础
EMG水平比其他睡眠阶段低，经常是整个记录过程中水平最低的阶段。但可见短暂的肌肉活动，在振幅较低的EMG上经常出现短暂的、不规律的
、突然的肌电活动，持续时间<0.25秒，能在下颌肌和胫前肌上看到。这种活动会随着快速眼球运动而加大。R期判读规则是，出现以下所有现
象时标定为R期睡眠：①低电压、混合频率脑电活动；②肌电水平低；③有快速眼球运动（REM）。觉醒觉醒（arousal）是可能导致清醒
或仅引起一过性睡眠中断的短暂现象。之所以判读觉醒是因为即使总睡眠时间正常，频繁觉醒也可能造成白天嗜睡。N1、N2或N3期，如果EE
G频率突然改变，出现包括α、θ波和（或）>16Hz（不包括睡眠纺锤）的活动，至少持续3秒，频率改变前至少有10秒稳定睡眠，即可判定
为觉醒。R期觉醒判读要求在EEG改变的同时，至少有持续1秒的下颏肌EMG升高。大体动大体动（major body movement
，MBM）是指由于身体活动和EMG伪迹而干扰EEG超过一帧的50%，导致无法判断睡眠期。只要在MBM帧出现α波，这一帧就判读为W期
。如MBM帧的前一帧或后一帧是W期，则这一帧也判为W期。如果上述两种情况都不符合，MBM帧的判读则与随后一帧相同。（二）儿童睡眠分
期儿童睡眠不同于成人，新生儿期睡眠与婴幼儿期也不同。以下儿童睡眠判读规则仅适用于出生后满2个月（或受孕龄48周）及其以上儿童的睡眠
和清醒期判读。对于小于2个月的小婴儿和新生儿，可以应用Anders、Emde和Parmelee的分期规则。技术考虑成人EEG、EO
G和下颏肌EMG电极适用于儿童和婴儿，但由于儿童和婴儿头型较小，所以下颏肌EMG电极间距离通常需要从2cm减少到1cm；EOG电极
距眼的距离则从1cm减少到0.5cm。睡眠分期术语W期（清醒）、N1期（NREM Ⅰ）、N2期（NREMⅡ）、N3期（NREM Ⅲ
）、N期（NREM）和R期（REM）。睡眠分期判读随着婴儿逐渐发育成熟，更多典型的成人EEG模式开始出现。睡眠纺锤通常出现在出生后
2个月时，3~4个月普遍出现。顶尖波和K-综合波通常出现在6个月或稍大的婴儿。慢波活动通常见于出生后4~5个月龄期。绝大部分出生后
6个月或稍大婴儿，NREM睡眠可判读为N1、N2或N3期。由于婴儿睡眠变化较大，因此存在以下4种可能：1.如果全部NREM睡眠记录
帧没有可识别的睡眠纺锤、K-综合波或0.5~2.0Hz的高波幅慢波，判读所有记录帧为N期。2.如果某些NREM睡眠记录帧含有睡眠纺
锤或K-综合波，这些帧判读为N2期。其余的NREM睡眠记录帧，如果慢波活动小于记录帧的20%，判读为N期。3.如果NREM睡眠记录
帧慢波活动大于20%，判读为N3期。其余的记录帧，如果不存在K-综合波或睡眠纺锤，判读为N期。4.如果NREM发育完全，即一些记录
帧含有睡眠纺锤或K-综合波，另外一些帧含有大量的慢波活动，此时也可像较大儿童或成年人一样，将这些婴儿的NREM睡眠判读为N1、N2
或N3期。5.儿童R期按成年人睡眠规则判读，但其背景波与成年人不同。背景节律多变，可出现一些慢波活动。二、睡眠结构与 睡眠周期睡眠
结构分析参数早期睡眠记录时常规的走纸速度是10mm/s，即每一页30cm宽的纸代表30秒。现在的数字化仪器可以根据需要选择不同的时
间窗来进行分析。通常以30秒/屏（相当于纸速10mm/s）用来进行睡眠分期；60~240秒/屏则用来观察判读呼吸事件。此外，可选择
10秒/屏（相当于纸速30mm/s）进行EEG分析，以识别癫痫发作期或间歇期波形。PSG主要用于睡眠结构（sleep struct
ure）和睡眠中特殊事件的分析。睡眠结构在个体有很大差异，有些人入睡后很快进入深睡期，而另一些人则可能在NREM睡眠Ⅰ~Ⅱ期持续很
长时间。睡眠结构与年龄发育有密切关系，一般年龄越小，REM睡眠比例越大。各种疾病状态及心理、情绪、药物等因素都可能影响正常睡眠结构
，特别是某些精神障碍及睡眠障碍。用于分析睡眠结构的指标及其定义有以下项目：1.总记录时间（tota.recordin.time，T
RT）从PSG记录开始（关灯）至记录结束的时间。2.总睡眠时间（tota.slee.time，TST）指实际睡眠的总时间，包括N1
、N2、N3期和REM睡眠。正常总睡眠时间为360~550分钟。3.睡眠效率（slee.efficiency）总睡眠时间与总记录时
间之比（TST/TRT）。一般以大于80%作为正常的参考标准，睡眠效率与年龄密切相关，儿童及青少年睡眠效率一般较高。4.睡眠潜伏期
（slee.latency，SL）即从PSG记录开始至第一帧睡眠期的时间，也称入睡潜伏期。一般入睡潜伏期超过30分钟为入睡困难。5
.睡眠觉醒次数（numbe.o.awakenings）全夜睡眠中出现觉醒图型的次数。也有些实验室计算全夜睡眠中大于5分钟的觉醒次数
（正常不超过2次）和觉醒总时间（正常不超过40分钟）。觉醒比则为睡眠中总觉醒时间与总睡眠时间之比。6.睡眠阶段转换次数（numbe
.o.stag.shifts）是判断睡眠稳定性的一个指标。可测量每100分钟NREM睡眠内不同阶段的转换次数，以及全夜内NREM与
REM睡眠的转换次数。7.睡眠维持率指总睡眠时间与入睡开始到清晨觉醒之间的时间之比。临床通常以>90%作为正常参考标准。8.睡眠各
期的比例不同年龄组差异很大，青年人N1期通常占总睡眠时间的（TST）的5%~10%。N2期占TST的50%~60%。N3期占TST
的15%~20%。R期占20%左右。9.觉醒（arousals）指夜间短暂觉醒的次数，一次觉醒一般至少3秒，但不引起睡眠阶段改变。其意义在于觉醒虽然不减少整个睡眠时间，但仍可导致日间嗜睡。10.REM睡眠的分析指标（1）REM潜伏期（REM latency）：指从入睡到第一个REM睡眠出现的时间，正常青少年及成年人为60~90分钟。（2）REM期次数（number of REM periods）：全夜睡眠中REM期的总次数，每个REM期与前一个REM期至少间隔15分钟。在片段性睡眠，一个REM期内可包括多个非REM的片段（常常为Ⅰ期和清醒期图型）。（3）REM期持续时间（REM period duration）：即每一个REM期从开始到结束持续的时间长度。（4）REM周期时间（REM cycle duration）：为一个REM开始到下一个REM开始之间的间隔时间。 |
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