中国民间疗法
名医传承
CH|NA''SNATUROPATHY ，Mar. ，Vo|. No.
医学研究 ，2018 ，27（14） ：1-2.
解。方用自拟鼻渊汤疏风宣肺 、通窍排脓 ；患儿大便几
［4］忻耀杰 ，滕磊 ，高旭青.《内经》“胆移热于脑 ，则辛頞鼻渊”的
日未行 ，故加大黄通腑泄热 ，导热邪从大便而解。患儿
再认识［J］.四川中医 ，2014 ，32（1） ：29-30.
服药后症状明显好转 ，方药对证。顾师指出 ，小儿对寒
［5］庄延双 ，胡静 ，蔡皓 ，等.苍耳子化学成分及药理作用研究
凉药物耐受性差 ，应中病即止 ，故二诊方去大黄 ，改用麻
进展［J］.南京中医药大学学报 ，2017 ，33（4） ：428-432.
子仁润肠通便 。
［6］辛国 ，李鑫 ，黄晓巍.防风化学成分及药理作用［J］.吉林中
小结
医药 ，2018 ，38（11） ：1323-1325.
小儿鼻渊为常见病 ，长期鼻塞、流涕、头痛严重影
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响患儿的学习和生活。顾师在治疗该病时提出“鼻肺
指南 ，2019 ，17（2） ：153-154.
同治” ，在临床中取得了良好的治疗效果 。该法不仅可
［8］邓亚羚 ，任洪民 ，叶先文 ，等.桔梗的炮制历史沿革、化学成分
治疗小儿鼻渊 ，还可减轻鼻窦炎对小儿呼吸道疾病的
及药理作用研究进展［J］.中国实验方剂学杂志 ，2020 ，26（2）：
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影响 ，提高儿童的健康水平和生活质量 ，有益于儿童的
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健康成长 。
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※
郭军分型论治高血压性勃起功能障碍经验
1 1 1 2 1 1 1
杜冠潮 ，张继伟 ，余国今 ，刘胜京 ，郭 俊 ，赵 丰 ，高庆和
（1.中国中医科学院西苑医院 ，北京 100091 ；2.北京中医药大学 ，北京 100029）
高血压性勃起功能障碍患病率呈逐年上升趋势 ，郭军教授根据30余年临床经验将其辨证分为肝郁气滞 、
【摘要】
肝胆湿热 、肾虚血瘀、心脾两虚4型。该文旨在探讨、总结郭军教授治疗高血压性勃起功能障碍的临床经验 ，并分
析、归纳郭军教授治疗该病的组方配伍和用药特点等。
高血压 ；勃起功能障碍 ；阳痿 ；郭军
【关键词】
中图分类号 ：R255.6 ；R249 文献标识码 ：A ：10.19621/.cnki.11-3555/r.2021.0616
j
［1-2］
高血压性勃起功能障碍（erectiledysfunction ， 能障碍 ；另一方面 ，勃起功能障碍常是高血压病 、
ED）是一种常见的临床疾病 ，好发于中老年人。现代 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）等心血
［3］
医学研究发现 ，高血压与勃起功能障碍关系密切 。 管疾病的前期病变 。郭军教授为中国中医科学院
一方面 ，高血压及部分降压药的使用会引起勃起功 西苑医院博士研究生导师 、主任医师 ，中国中医科学
院中青年名中医 ，享受国务院政府特殊津贴 。郭军
※基金项目 ：国家自然科学基金面上项目（81873182） ；国家自
教授从事男科临床工作 30余年 ，治疗男科疾病经验
然科学基金青年科学基金项目（81703929） ；中央公益性科研院
丰富 ，对于高血压性ED的治疗有独到见解 。笔者有
所基本科研业务费专项资金资助（ZZ11-062）
幸随师临证 ，现将郭军教授治疗高血压性ED临床经
通信作者 ：高庆和 ，E-mail ：gaoqinghe1949＠ 126.com
第一作者 ：杜冠潮 ，E-mail ：851500137＠ .com
qq 验介绍如下 。
中国民间疗法 年 月第 卷第 期
中国民间疗法
名医传承
CH|NA''SNATUROPATHY ，Mar. ，Vo|. No.
病因病机 肝泻火 ；柴胡疏肝达郁 ；木通、车前子、泽泻清利湿热 ；
高血压性ED属中医“阳痿”范畴 ，郭军教授认为 当归、生地黄养阴凉血 ，与清热泻火药配伍 ，泻中有补 ，
肝、肾与高血压性ED发病尤为密切。 《灵枢 ·经筋》 使泻火之药不致苦燥伤阴 ；蜈蚣入肝通络 ，以达湿热
曰 ：“足厥阴… …其病 … …阴器不用 ，伤于内则不起 。” 清、肝胆利、宗筋达而阳振之目的。
高血压病患者多肝阳上亢 ，化风动火 ，下浊肾阴 ，平时 2.3 肾虚血瘀 症见勃起不坚 ，腰膝酸痛 ，乏力困倦 ，
恣情纵欲 ，房事过频 ，而致肾精匮乏 ，阴虚火旺 ，虽阳道 舌紫暗 ，苔白 ，脉沉细。治疗以补肾益气、活血通络为
易兴 ，但勃而不坚 ，阴不济阳 ，阳失所依 ，宗筋失养 ，终 法 ，予以郭军教授经验方补肾活血方加减 。组方 ：黄芪
致阳痿 。此外 ，先天禀赋不充 ，素体阳虚 ，或久病及肾 ， 20 ，淫羊藿 20 ，川牛膝 10 ，当归10 ，川芎 10 ，
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伤及元阳 ，亦会使肾阳衰微 ，命火不足 ，无力温煦鼓动 赤芍10 ，桃仁10 ，地龙10 ，丝瓜络 10 。方中黄
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宗筋 ，而致阳痿。郭军教授认为 ，情志因素也是高血压 芪大补元气 ，益气使血行通畅 ，祛瘀而不伤正 ；淫羊藿
性ED的重要病因病机之一。 《素问 ·痿论》曰 ：“思想 补肾壮阳 ；川牛膝补肾活血 ，引血下行 ；当归活血养血 ；
无穷 ，所愿不得 ，意淫于外 ，入房太甚 ，宗筋弛纵 ，发为 川芎、赤芍活血祛瘀 ；桃仁活血润燥 ；地龙、丝瓜络周行
筋痿… …筋痿者 ，生于肝 ，使内也。”《景岳全书》曰 ：“凡 全身 ，通经活络。诸药合用 ，补肾活血 ，引血下行 ，益气
思虑焦劳忧郁太过者 ，多致阳痿。”总而言之 ，高血压性 通络。
ED病变脏腑涉及心、肝、脾、肾四脏 ，基本病机以肝肾 2.4 心脾两虚 症见阴茎痿软 ，举而不坚 ，性欲减退 ，
亏虚为主 ，兼心脾失养、湿热下注 ，本虚标实 ，以虚为 渐至淡漠 ，肢体倦怠 ，面色不华 ，形体消瘦 ，心悸 ，健忘
主。郭军教授将该病分为肝郁气滞、肝胆湿热、肾虚血 多梦 ，自汗 ，纳呆 ，便溏 ，舌淡、苔白 ，脉细 。治疗以健脾
瘀、心脾两虚 4型 ，治疗原则以疏肝解郁行气、清利肝 养心、补益气血为法 ，方用郭军教授自拟方健脾养心汤
胆湿热、补肾活血祛瘀、健脾养心安神为主 ，将治病求 加减。组方 ：黄芪 15 ，当归 10 ，党参片 10 ，茯苓
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本与标本兼治相结合 ，治法灵活 ，每获良效 。 10 ，龙眼肉 10 ，白术 15 ，酸枣仁 10 ，远志 10 ，
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分型论治 淫羊藿10 ，甘草片 6 。方中黄芪、白术、党参、甘草
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2.1 肝郁气滞 症见阳痿不举 ，精神抑郁 ，胸胁胀痛 ， 补脾益气以生血 ，当归、龙眼肉峻补气血 ，茯苓、酸枣
急躁易怒 ，多疑焦虑 ，舌红边紫斑 ，脉弦细。治宜从肝 仁、远志宁心安神 ，淫羊藿兴阳起痿。诸药合用 ，共奏
论治、疏肝解郁 ，以舒肝解郁、行气导滞为法 ，方用郭军 补益心脾之功效。
教授自拟方行气开郁方加减。组方 ：柴胡 15 ，白芍
g 治病求本 ，综合施治
10 ，枳壳10 ，香附10 ，川芎10 ，陈皮 10 ，路路
g g g g g 3.1 中西互参 ，善用针灸 郭军教授治疗高血压性
通10 ，党参片10 ，甘草片6 。方中柴胡为君药 ，入 ED不局限于治疗阴茎局部 ，而是注重与血压控制相
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肝胆经 ，可疏肝解郁 ；白芍养血柔肝敛阴 ，与柴胡相合 ， 结合 。郭军教授擅长采用中西医结合 、针药结合的
畅肝气 、养肝血、敛阴血 ；枳壳宽胸理气 ，与柴胡升降协 方法综合施治 ，针对病程日久的患者 ，早期采用中药
调 ，疏畅气机 ；香附疏肝解郁 ；川芎活血行气 ；陈皮健脾 联合 5-磷酸二酯酶抑制剂 ，力求速效予患者以信心 ，
燥湿 ；路路通通经活络 ；“见肝之病 ，知肝传脾 ，当先实 同时考虑降压药对勃起功能的影响 ，建议高血压性
脾” ，故加党参健脾益气 ；甘草调和诸药。全方共奏疏 ED患者优先选择血管紧张素 Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
肝解郁 、强阴之效。 类及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类降压药 ，慎
2.2 肝胆湿热 症见阴茎勃起不坚 ，甚则不能勃起 ， 用钙通道阻滞剂（CCB）类降压药 。为巩固疗效 ，避免
时有心烦口苦 ，急躁多怒 ，阴囊潮湿瘙痒 ，时有坠胀不
病情反复 ，郭军教授亦重视针灸在临床中的应用 ，其
适 ，四肢困倦 ，小便短赤 ，大便溏结不调 ，舌红、苔黄腻 ，
认为针刺具有直达病灶、起效较快的特点 ，依据“治
［4］
脉弦数或滑数 。治疗以清热利湿、泻肝起阳为法 ，方药 痿独取阳明”的原则 ，常选取足三里 、阴陵泉 、三阴
以泻肝起阳汤加减 。组方 ：龙胆草10 ，栀子10 ，柴胡 交 、血海为主穴治疗 。足三里 、阴陵泉 、血海可补益
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10 ，黄芩片10 ，泽泻10 ，木通10 ，车前子10 ，当 后天 、调和气血 ，三阴交为足三阴经之交会穴 ，可补
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归10 ，生地黄10 ，蜈蚣3 。龙胆草、黄芩、栀子清 益肝肾 。
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3.2 心身合治 ，夫妇同治 郭军教授在药物治疗的同 小结
时 ，也注重对患者的心理开导。在患者就诊过程中 ，注 在高血压性ED辨证论治方面 ，郭军教授认为有
意选择恰当的问诊语言和肢体语言 ，有利于全面深入 4点需要注意 。一是辨别有火无火 ，阳痿而见面色
地了解患者病情 ，增进医患感情 ，调动患者治疗的积极 白 ，畏寒肢冷 ，舌淡苔白 ，脉沉细者 ，是为无火 ；阳痿而
兼见烦躁易怒 ，小便黄赤 ，苔黄腻 ，脉弦数 ，是为有火。
性和信心 。另外 ，性生活不和谐与性功能障碍互为因
二是辨别虚实 ，虚证为肾精亏虚、心脾不足 ，实证为气
果 ，郭军教授倡导夫妇同治 ，性伴侣的支持和鼓励有益
于ED的治疗。 滞、气郁、血瘀、痰湿、湿热。三要分清脏腑 ，该病与肝、
典型病例 肾、心、脾等密切相关 ，既可以单独一脏发病 ，又可多脏
患者 ，男 ，44岁 ，2019年6月2日初诊。已婚20年 ， 发病。四要审证求因 ，高血压性ED可由七情不畅、脏
阴茎勃起不坚2年 ，勃起硬度2级 ，不能完成性生活 ，偶 腑功能失调、气血经络失常所致 ，也可由六淫外邪伤及
有晨勃 ，伴有头晕 ，腰膝酸软 ，胸闷气短 ，焦虑 ，睡眠质量 脏腑、宗脉弛纵而成 ，还可由外伤跌仆、饮食不节或禀
赋不足、药物所伤等引起的气血不畅、阳道堵塞所致。
差 ，二便正常 ，舌体胖大 ，舌淡红 ，舌苔薄白 ，脉细弱。既
郭军教授强调 ，临床根据辨证求因、审因论治的原则 ，
往高血压病病史 3年 ，血压控制较差 ，血压最高达
结合临床症状、体征及实验室检查等 ，进行详细分析 ，
165/95mmHg（1mmHg ≈ 0.133kPa） ，平素不规律
找到病因病位 ，为辨证论治提供依据。
服用富马酸比索洛尔。结合病史检测阴茎血管彩色多
高血压性ED是高血压病常见的并发症 ，积极探
普勒 ，血流结果提示左侧阴茎内动脉收缩期峰值流速
（PSV）降低为22mL/s ，右侧37mL/s ；舒张末期流速 索治疗高血压性ED具有重要临床意义。单纯西药治
（EDV）左侧0mL/s ，右侧0mL/s ；血管阻力指数（RI） 疗该病 ，虽然可以降低血压、改善勃起功能 ，但不能系
统调理功能。采取中西医治疗的方法 ，疗效显著 ，临床
左侧1.0 ，右侧1.0。夜间勃起（NPT）试验 ：阴茎夜间
症状改善明显 ，具有重要临床实用价值 。
勃起 6次 ，最大强度 1.7N ，最大强度持续时间 60s ，
平均持续时间 5min ，总持续时间、勃起时间较差。国
参考文献
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加减。处方 ：淫羊藿20 ，炙黄芪30 ，当归10 ，巴戟
g g g
bloodpressurecontrolisassociatedwithlowerincidenceoferectile
天20 ，白芍10 ，地龙10 ，丝瓜络10 ，川牛膝10 ，
g g g g g
dysfunctioninhypertensivemen［J］.JSexMed ，2019 ，16（3） ：
肉苁蓉片10 ，甘草片 6 。 7剂 ，水煎服 ，每日 1剂。
g g
410-417.
嘱患者规律服用药物 ，控制血压。 2019年 6月 9日二
［3］马金辉 ，蔡玉芬 ，宋然 ，等.史大卓教授辨治原发性高血压
诊 ：服用前方后 ，患者晨勃次数较前增多 ，头晕、腰酸、
经验［J］. 中西医结合心脑血管病杂志 ，2018 ，16 （17） ：
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眠差等症较前好转。继用前方 ，加杜仲 10 。 14剂 ，
g
［4］曾银 ，张继伟 ，王福 ，等.郭军运用“治痿独取阳明”治疗阳
煎服法同前 。2019年6月 23日三诊 ：晨勃次数增多 ，
痿经验［J］.中国性科学 ，2018 ，27（2） ：89-90.
勃起较前坚硬 ，勃起时间延长 ，基本能完成性生活 ，
（收稿日期 ：2020-01-28）
IIEF-5评分23分 ，继用前方30剂巩固疗效。
按语 ：本例患者阴茎勃起不坚两年 ，既往有高血压
病病史。结合患者四诊 ，中医辨证为肾虚肝郁血瘀 ，治
宜补肾益气、活血通络。方中淫羊藿、巴戟天、炙黄芪助 好消息
阳益精、补肾壮阳 ，为君药 ；当归、白芍、地龙、丝瓜络活
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肾活血之力 ，生甘草调和诸药 ，为佐使药。纵观全方 ，诸
药合用 ，攻补兼施 ，标本兼治 ，补肾活血 ，兴阳起痿。
中国民间疗法 年 月第 卷第 期 |
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