髓内钉动力化在促进长骨愈合中的应用与

青 Ｃ 品 Ｍ 黄 Ｙ 黑 Ｋ
中 华 创 伤 骨 科 杂 志 ２ ０ ２ ０ 年 ８ 月 第 ２ ２ 卷 第 ８ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ 牞 Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ ２ ０ 牞 Ｖ ｏ ｌ ． ２ ２ 牞 Ｎ ｏ ． ８ · ７ ３ ３ ·
· 综 述 ·
髓 内 钉 动 力 化 在 促 进 长 骨 愈 合 中 的 应 用 与 争 议
闫 旭 梅 炯
上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 骨 科 ２ ０ ０ ２ ３ ３
通 信 作 者 ： 梅 炯 ， ：
Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ｍ ｅ ｉ ｊ ｉ ｏ ｎ ｇ ＠ ｓ ｊ ｔ ｕ ． ｅ ｄ ｕ ． ｃ ｎ
【 摘 要 】 长 骨 髓 内 钉 固 定 动 力 化 的 临 床 应 用 一 直 存 在 争 议 。 有 学 者 认 为 ， 髓 内 钉 动 力 化 可 以 促 进 长
骨 骨 愈 合 ， 是 治 疗 长 骨 干 ， 尤 其 是 胫 骨 、 股 骨 延 迟 愈 合 及 骨 不 连 的 一 种 有 效 手 段 ； 也 有 学 者 认 为 ， 髓 内
钉 动 力 化 可 能 会 加 重 骨 折 端 的 不 稳 定 ， 并 不 利 于 骨 折 愈 合 。 了 解 髓 内 钉 动 力 化 影 响 骨 折 愈 合 的 机 制 ，
掌 握 髓 内 钉 动 力 化 的 最 佳 时 机 以 及 使 用 合 理 的 髓 内 钉 动 力 化 方 法 有 利 于 提 高 骨 折 愈 合 率 、 减 少 并 发
症 。 本 文 就 髓 内 钉 动 力 化 促 进 骨 愈 合 的 机 制 、 髓 内 钉 动 力 化 的 时 机 以 及 这 项 技 术 引 起 的 争 议 等 问 题
作 一 简 要 综 述 。
【 】
关 键 词 生 物 力 学 ； 骨 折 ， 不 愈 合 ； 骨 钉 ； 交 锁 髓 内 钉 动 力 化 ； 骨 延 迟 愈 合
Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｃ ｎ １ １ ５ ５ ３ ０  ２ ０ １ ９ ０ ４ ２ ４  ０ ０ １ ５ ２
Ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｖ ｅ ｒ ｓ ｙ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ａ ｉ ｌ ｓ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｅ
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Ｙ ａ ｎ Ｘ ｕ 牞 Ｍ ｅ ｉ Ｊ ｉ ｏ ｎ ｇ
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ａ ｄ ｉ ｃ ｓ 牞 Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｉ ｘ ｔ ｈ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ  ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｊ ｉ ａ ｏ Ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ 牞 Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ
２ ０ ０ ２ ３ ３ 牞 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ 牶 Ｍ ｅ ｉ Ｊ ｉ ｏ ｎ ｇ 牞 Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ 牶 ｍ ｅ ｉ ｊ ｉ ｏ ｎ ｇ ＠ ｓ ｊ ｔ ｕ ． ｅ ｄ ｕ ． ｃ ｎ
【 】
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【 】
Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ Ｂ ｉ ｏ ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ｓ 牷 Ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ 牞 ｕ ｎ ｕ ｎ ｉ ｔ ｅ ｄ 牷 Ｂ ｏ ｎ ｅ ｎ ａ ｉ ｌ ｓ 牷 Ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ 牷 Ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ
Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｃ ｎ １ １ ５ ５ ３ ０  ２ ０ １ ９ ０ ４ ２ ４  ０ ０ １ ５ ２
犤 犦
９
髓 内 钉 动 力 化 是 一 种 在 髓 内 钉 内 固 定 一 段 时 间 后 去 除 髓 子 和 生 物 力 学 因 素 在 时 间 和 空 间 上 密 切 配 合 ， 生 物 力 学 因 素 在
犤 犦
１ ０
内 钉 一 端 的 锁 定 螺 钉 ， 使 得 骨 折 断 端 获 得 直 接 接 触 并产生 压力 骨 折 愈 合 过 程 中 发 挥 重 要 作 用 。 髓 内 钉 动 力 化 可 以 增 加 骨 折 部
犤 １ 犦 犤 １ １  １ ４ 犦
的治 疗方法 。 临 床 研 究 证 明 ， 髓 内 钉 动 力 化 可 以 促 进 骨 折 愈 位 的 微 动 和 负 荷 ， 改善骨折部 位的生物力学环境 。 研究表明，
犤 ２  ３ 犦
合 ， 在 临 床 上 是 一 种 治 疗 胫 骨 、 股 骨 延 迟 愈 合 及 骨 不 连 的 一 种 髓内 钉动 力化 后可 观测 到 骨折 间隙 减 小、 骨折 区域 血 管化 增强 、
犤 ４  ７ 犦 犤 １ ５  １ ８ 犦
有 效 手 段 。 与 此 同 时 ， 这 项 技 术 存 在 一 定 的 手 术 失 败 率 及 短 缩 骨痂 生成增多及骨痂硬度增 加等变化 ， 骨折愈 合 情 况 得 到 改
犤 ８ 犦
畸 形 、 旋 转 畸 形 等 并 发 症 的 风 险 。 随 着 近 年 来 研 究 的 不 断 深 入 ， 善 。 髓 内 钉 动 力 化 促 进 骨 折 愈 合 作 用 的 发 挥 可 能 与 多 种 细 胞 因
对 髓 内 钉 动 力 化 影 响 骨 愈 合 的 作 用 机 制 及 髓 内 钉 动 力 化 的 实 施 时 子 的 表 达 、 间 充 质 干 细 胞 （ ， ） 的 定 向
ｍ ｅ ｓ ｅ ｎ ｃ ｈ ｙ ｍ ａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｍ ｃ ｅ ｌ ｌ Ｍ Ｓ Ｃ ｓ
机 、 并 发 症 等 具 有 争 议 性 的 问 题 有 了 新 的 认 识 。 这 有 助 于 骨 科 医 师 分 化 及 骨 折 区 域 细 胞 摄 氧 水 平 改 变 等 机 制 相 关 。
犤 １ ９ 犦
更 好 地 运 用 这 项 技 术 治 疗 胫 骨 、 股 骨 骨 不 连 ， 同 时 也 有 助 于 理 解 生 Ｖ ｅ ｎ ｏ 等 建 立 小 鼠 骨 折 模 型 ， 采 用 ２ 种 不 同 强 度 的 内 固
物 力 学 因 素 在 骨 折 愈 合 过 程 中 发 挥 的 作 用 。 定 方 法 ， 低 强 度 组 允 许 骨 折 断 端 间 发 生 微 动 。 结 果 显 示 ， 低 固 定
（
强 度 组 内 源 性 成 纤 维 细 胞 生 长 因 子 ，
２ ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ
髓 内 钉 动 力 化 影 响 骨 折 愈 合 的 机 制
牘 生 成 量 较 多 ， 表 明 不 同 力 学 环 境 下 生 长 因 子 表 达 情 况 不
Ｆ Ｇ Ｆ  ２
骨 折 愈 合 是 一 个 复 杂 的 生 理 过 程 ， 需 要 成 骨 细 胞 、 细胞因 同 ， 导 致 了 愈 合 过 程 的 差 异 。 国 内 一 项 研 究 发 现 ， 骨 折 断 端 间 的青 Ｃ 品 Ｍ 黄 Ｙ 黑 Ｋ
· ７ ３ ４ · 中 华 创 伤 骨 科 杂 志 ２ ０ ２ ０ 年 ８ 月 第 ２ ２ 卷 第 ８ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ 牞 Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ ２ ０ 牞 Ｖ ｏ ｌ ． ２ ２ 牞 Ｎ ｏ ． ８
犤 犦
１ ２
（
微 动 可 以 促 进 血 管 内 皮 生 长 因 子 ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ Ｐ ｅ ｒ ｕ ｍ ａ ｌ 等 的 实 验 表 明 ， 晚 期 动 力 化 ， 即 实 施 动 力 化 时 间
犤 ２ ０ 犦 犤 ２ １ 犦
）
ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ， Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 等 细 胞 因 子 的 表 达 。 Ｚ ｈ ａ ｏ 等 研 究 了 机 械 刺 激 距 初 次 手 术 时 间 ＞ １ ２ 周 ， 对 促 进 股 骨 和 胫 骨 骨 折 愈 合 依 旧 有
（ ） （
对 内 皮 祖 细 胞 ， 的 影 响 。 研 究 表 效 。 例 胫 骨 和 股 骨 骨 折 的 髓 内 钉 在 置 入 平 均 周
ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ Ｅ Ｐ Ｃ ｓ ３ ８ １ ９ ． １ １ １ ２ ～
明 机 械 应 力 通 过 激 活 通 路 发 挥 促 增 殖 和 周 ） 后 动 力 化 ， 术 后 例 愈 合 ， 愈 合 率 为 。 这 说 明 胫
Ｍ Ａ Ｐ Ｋ  Ｅ Ｒ Ｋ １ ／ ２ Ｅ Ｐ Ｃ ３ ６ ３ １ ８ １ ． ５ ％
促 进 血 管 新 生 的 作 用 。 骨 和 股 骨 骨 折 的 晚 期 动 力 化 能 收 到 较 好 的 效 果 。
犤 犦
２ ２
微 动 应力还具有诱导 Ｍ Ｓ Ｃ ｓ 分化的 作用。 李颖 建立大 鼠股 骨 折 时间可以帮助判断动力 化时机， 除此之外有研究证 实术
（ ）
骨 骨 折 模 型 ， 用 不 同 刚 度 的 外 固 定 支 架 予 以 固 定 ， 取 骨 痂 组 织 ， 前骨 痂直径和骨干直径的比 值 ｃ ａ ｌ ｌ ｕ ｓ  ｔ ｏ  ｄ ｉ ａ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｓ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ， Ｃ Ｄ Ｒ 也
犤 ２ ９ 犦
用 Ｒ Ｔ  ｑ Ｐ Ｃ Ｒ 法 检 测 Ｍ Ｓ Ｃ ｓ 分 化 过 程 中 发 挥 重 要 作 用 的 Ｒ ｕ ｎ ｘ ２ 、 具有 参考意义。Ｖ ａ ｕ ｇ ｈ ｎ 等 认 为 Ｃ Ｄ Ｒ 可 以 作 为 预 测 动 力 化 效
及 转 录 表 达 水 平 ， 法 检 测 、 果 的 指 标 ， 这 一 数 据 可 以 通 过 在 正 、 侧 位 线 片 上 分 别 测 量 骨
Ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｘ Ｓ ｏ ｘ ９ Ｗ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ｂ ｌ ｏ ｔ Ｒ ｕ ｎ ｘ ２ Ｓ ｏ ｘ ９ Ｘ
蛋 白 的 表 达 ， 并 采 用 流 式 细 胞 术 检 测 的 绝 对 数 量 ， 术 后 当 痂 厚 度 和 骨 干 直 径 获 得 。 在 这 项 研 究 中 ， 与 骨 折 愈 合 率 之
Ｍ Ｓ Ｃ ｓ Ｃ Ｄ Ｒ
犤 犦
２ ９
天 和 周 后 拍 摄 线 片 测 量 骨 痂 生 成 量 。 实 验 结 果 显 示 同 一 时 间 呈 现 良 好 的 相 关 性 。 等 术 前 测 量 时 骨
２ Ｘ Ｖ ａ ｕ ｇ ｈ ｎ Ｃ Ｄ Ｒ ＞ １ ． １ ７
间 点 低 刚 度 组 具 有 较 高 Ｒ ｕ ｎ ｘ ２ 、 Ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｘ 及 Ｓ ｏ ｘ ９ 的 表 达 水 平 及 较 延 迟 愈 合 或 骨 不 连 动 力 化 后 有 效 率 为 ９ ３ ％ ， 而 Ｃ Ｄ Ｒ ≤ １ ． １ ７ 时
犤 １ ２ 犦
多 的 Ｍ Ｓ Ｃ ｓ 数 目 和 骨 痂 生 成 量 ， 表 明 微 动 可 以 通 过 影 响 骨 折 区 骨不 连或骨延迟愈合动力化 后的有效率仅为 ２ ０ ％ 。Ｐ ｅ ｒ ｕ ｍ ｌ 等
犤 ２ ３ 犦
（
Ｍ Ｓ Ｃ ｓ 成 骨 、 成 软 骨 分 化 发 挥 促 进 骨 愈 合 的 作 用 。 Ｃ ｈ ｅ ｎ 等 的 的实 验结果与前者类似， 在这项研究中骨折 愈合指数 计算 方法
）
一 项 体 外 研 究 显 示 ， 机 械 应 力 通 过 促 进 信 号 通 路 同 的 骨折 实施动 力化 后的 骨愈 合率 为 ，而
Ａ Ｍ Ｐ Ｋ  Ｓ Ｉ Ｒ Ｔ １ Ｃ Ｄ Ｒ ＞ １ ． １ ８ ９ ２ ． ８ ％
的 激 活 发 挥 诱 导 人 骨 髓 间 充 质 干 细 胞 向 成 骨 分 化 的 作 用 。 研 究 骨折 愈合指数 骨折动 力 化 后 愈 合 率 为 。
≤ １ ． １ ８ ５ ０ ％
犤 犦
３ ０
人 员 将 提 取 到 的 人 骨 髓 来 源 置 于 体 外 应 力 加 载 装 置 上 ， 等 的 研 究 也 表 明 可 以 作 为 预 测 动 力 化 效 果
Ｍ Ｓ Ｃ ｓ Ｖ ｉ ｃ ｅ ｎ ｔ ｉ Ｃ Ｄ Ｒ
对 其 施 加 ５ ％ 和 １ ０ ％ 的 牵 拉 ， 检 测 成 骨 相 关 目 标 基 因 表 达 程 的 工 具 。 在 这 项 研 究 中 ， ６ ８ 例 股 骨 干 骨 不 连 依 据 最 终 达 到 愈 合
度 以 及 Ａ Ｍ Ｐ Ｋ  Ｓ Ｉ Ｒ Ｔ １ 信 号 通 路 的 活 化 程 度 。 牵 拉 组 和 非 牵 拉 时 间 分 成 ３ 组 ： 损 伤 后 ９ 个 月 内 达 到 愈 合 的 归 为 Ａ 组 ， ９ ～ １ ２
组 相 比 ， 成 骨 相 关 基 因 活 化 明 显 增 强 ， Ａ Ｍ Ｐ Ｋ  Ｓ Ｉ Ｒ Ｔ １ 信 号 通 路 个 月 达 到 愈 合 归 为 Ｂ 组 ， １ ２ 个 月 后 达 到 愈 合 以 及 需 要 第 ２ 次
被 激 活 。 加 入 该 通 路 的 抑 制 剂 后 ， 牵 拉 促 进 成 骨 分 化 的 作 用 手 术 方 能 愈 合 的 归 为 组 。 研 究 人 员 通 过 分 析 数 据 发 现 ， 组
Ｃ Ａ
消 失 。 和 组 的 分 别 与 组 结 果 相 比 均 具 有 显 著 差 异 。 线 性 回
Ｂ Ｃ Ｄ Ｒ Ｃ
犤 犦
２ ４
循 环 力 学 负 荷 可 增 加 细 胞 对 氧 的 摄 取 。 等 将 归 分 析 结 果 表 明 ， 如 果 想 使 得 骨 折 在 创 伤 后 个 月 内 达 到 愈
Ｗ ｉ ｔ ｔ Ｍ Ｓ Ｃ ｓ ９
置 于 纤 维 蛋 白 培 养 基 中 以 模 拟 骨 折 血 肿 形 成 期 细 胞 所 处 环 境 ， 合 ， 则 应 在 Ｃ Ｄ Ｒ 处 在 １ ． １ ９ ～ １ ． ４ ７ 之 间 的 时 候 实 施 动 力 化 。
然 后 对 其 加 载 循 环 力 学 负 荷 。 研 究 人 员 通 过 分 别 测 量 加 载 前 和 从 以 上 研 究 中 可 以 看 出 ， 实 施 长 骨 髓 内 钉 动 力 化 手 术 时 机
加 载 后 装 置 中 心 的 氧 分 压 来 比 较 细 胞 氧 转 运 速 率 。 结 果 显 示 加 尚 无 统 一 标 准 。 对 于 胫 骨 与 股 骨 骨 折 或 骨 不 连 ， 在 初 次 髓 内 钉
载 循 环 力 学 负 荷 后 ， 中 心 区 域 氧 分 压 显 著 增 加 ， 为 正 常 内 固 定 术 后 第 周 行 髓 内 钉 动 力 化 效 果 较 好 。 此 外 ，
３ ０ ｍ ｉ ｎ １ ０ ～ ２ ４ Ｃ Ｄ Ｒ
大 气 氧 分 压 的 。 这 表 明 在 骨 折 愈 合 早 期 ， 骨 折 可 以 帮 助 判 断 动 力 化 的 时 机 。
２ ５ ． ３ ％ ± ７ ． ２ ％
断 端 微 动 产 生 的 循 环 力 学 负 荷 可 以 增 加 血 肿 区 域 细 胞 对 氧 的
髓 内 钉 动 力 化 的 争 议
摄 取 ， 促 进 骨 愈 合 。
以 上 的 研 究 表 明 ， 髓 内 钉 动 力 化 可 以 通 过 促 进 细 胞 因 子 髓 内 钉 动 力 化 的 应 用 存 在 争 议 。 据 文 献 报 道 ， 髓 内 钉 动 力 化 后
犤 ８  ２ ４  ３ ０  ３ ２ 犦
（ ）
如 内 源 性 Ｆ Ｇ Ｆ  ２ 、 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 等 的 表 达 、 诱 导 Ｍ Ｓ Ｃ ｓ 向 成 骨 及 成 软 发 生 骨 不 连 的 概 率 为 为 ２ ． ３ ％ ～ ２ ８ ％ 。 在 这 种 情 况 下 髓 内
犤 ２ ６ 犦
骨 分 化 、 增 强 的 摄 氧 水 平 等 方 式 促 进 骨 愈 合 。 钉 有 可 能 发 生 断 裂 ， 通常 需要二次手术干预， 等 报道 了
Ｍ Ｓ Ｃ ｓ Ｈ ｕ ａ ｎ ｇ １
例内 固定失败髓内钉导致的 髓内钉断裂， 在采用加压钢板固 定联
髓 内 钉 动 力 化 的 时 机
合植 骨的方法干预后骨折达 到了愈合。 其他二次干预的方法 包括
犤 犦 犤 犦
２ ５ ２ ６ 牞 ３ ０  ３ １
动 力 化 时 机 是 影 响 治 疗 效 果 的 重 要 因 素 ， 过 早 和 过 晚 动 更 换 髓 内 钉 ， 换 钉 联 合 植 骨 ， 二 次 干 预 骨 愈 合 率 为 ７ ８ ％ ～
犤 ２ ６ 牞 ３ ０  ３ １ 犦
力 化 均 会 对 骨 折 愈 合 产 生 不 利 影 响 。 但 目 前 动 力 化 的 最 佳 时 机 １ ０ ０ ％ 。 此 外 ， 对 于 某 些 病 例 动 力 化 有 可 能 引 起 严 重 短 缩
犤 ２ ６ 牞 ３ ３ 犦 犤 ３ ３ 犦
（ ）
尚 未 确 定 。 畸 形 短 缩 ＞ ２ ｃ ｍ 及 旋 转 畸 形 。 在 Ｗ ｕ 的 一 项 回 顾 性 研
犤 ２ ６ 犦
等 提 出 实 施 动 力 化 最 佳 时 机 为 初 次 髓 内 钉 内 固 究 中 ， 例 股 骨 骨 折 采 用 髓 内 钉 动 力 化 治 疗 后 有 例 发 生 了
Ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ２ ８ ５
定 后 的 第 周 。 这 项 研 究 包 含 了 例 采 用 去 除 一 端 所 有 严 重 短 缩 畸 形 （ 短 缩 ） ， 严 重 短 缩 畸 形 发 生 率 为
１ ０ ～ ２ ４ ２ ４ ＞ ２ ｃ ｍ
锁 定 螺 钉 实 施 动 力 化 股 骨 干 骨 折 延 迟 愈 合 的 患 者 。 研 究 人 员 统 １ ７ ． ８ ６ ％ 。 在 一 项 回 顾 性 研 究 中 ， ３ ９ 例 胫 骨 、 股 骨 骨 折 采 用 了 髓 内
计 患 者 接 受 动 力 化 的 时 间 后 发 现 ， 在 １ ０ ～ ２ ４ 周 内 实 施 动 力 化 钉 动 力 化 治 疗 ， ３ ９ 例 均 发 生 了 短 缩 ， 平 均 短 缩 长 度 为 ４ ｍ ｍ ， １ 例 发
犤 ２ ６ 犦
（ ）
的 患 者 具 有 骨 折 愈 合 率 为 ８ ３ ． ３ ％ ， 而 ２ ４ 周 之 后 实 施 动 力 化 骨 生 严 重 短 缩 畸 形 短 缩 ２ １ ｍ ｍ 。
犤 ２ ７ 犦 犤 ２ ９ 犦
折 愈 合 率 仅 为 。 等 的 一 项 包 含 ４ ２ 例 股 骨 骨 折 研 究 发 现 ， 骨 折 类 型 是 影 响 动 力 化 效 果 的 重 要 因 素 。 长
３ ３ ． ３ ％ Ｓ ｈ ａ ｉ ｋ ｈ
延 迟 愈 合 的 研 究 结 果 表 明 ， 在 初 次 手 术 后 周 到 个 月 实 施 动 斜 型 、 螺 旋 型 和 粉 碎 性 骨 折 动 力 化 后 容 易 出 现 短 缩 畸 形 ， 不 适 合 采
６ ６
犤 犦 犤 犦
１ ２ 牞 ２ ９ ３ ４
力 化 可 以取 得较 满意 的疗 效。 国 内 项包 含 例 股骨 骨折 延迟 用 这 种 疗法 。 等 根据 稳定 性和 骨折 部位 生物
１ ２ ９ Ｐ ａ ｐ ａ ｋ ｏ ｓ ｔ ｉ ｄ ｉ ｓ
（
愈合 患者 的研 究结 果显 示， 初次 手术 后 ６ 个月 内实 施动 力化 的效 活 性 将 骨 折 和 骨 不 连 分 成 ４ 种 类 型 ： ① 稳 定 ／ 增 生 型 横 型 或 短
（ ） （
果 有效 率为 ８ ７ ． ６ ３ ％ 明显 优于 初次 手术 ６ 个月 后的 效果 有效 斜 型 骨 折 或 骨 折 周 围 骨 皮 质 完 整 度 ＞ ５ ０ ％ ， 伴 有 Ｘ 线 上 骨 痂
犤 ２ ８ 犦
） ） （
率为 ３ ３ ． ３ ３ ％ 。 以上 研究 结果 说明 ， 早 期动 力化 效果 优于 晚期 生 成 的 表 现 ， ② 稳 定 ／ 萎 缩 型 骨 折 形 态 同 前 者 ， Ｘ 线 缺 乏 骨 折
） （
动力 化， 动力 化实 施时 间不 应超 过初 次手 术后 个 月。 愈 合 的 表 现 ， 不 稳 定 增 生 型 粉 碎 性 骨 折 或 骨 折 周 围 皮 质
６ ③ ／青 Ｃ 品 Ｍ 黄 Ｙ 黑 Ｋ
中 华 创 伤 骨 科 杂 志 ２ ０ ２ ０ 年 ８ 月 第 ２ ２ 卷 第 ８ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ 牞 Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ ２ ０ 牞 Ｖ ｏ ｌ ． ２ ２ 牞 Ｎ ｏ ． ８ · ７ ３ ５ ·
） ｓ ｈ ａ ｆ ｔ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｆ ｉ ｘ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ａ ｉ ｌ 犤 Ｊ 犦 ． Ｊ Ｐ Ｏ Ａ 牞
完 整 度 ＜ ５ ０ ％ ， 伴 有 Ｘ 线 上 骨 痂 生 成 的 表 现 ， ④ 不 稳 定 ／ 萎 缩
牗 牘
（ ） ２ ０ １ ８ 牞 ３ ０ ３ 牶 １  ４ ．
型 骨 折 形 态 同 前 者 ， Ｘ 线 缺 乏 骨 折 愈 合 的 表 现 。 结 果 显 示 ， 稳
犤 犦
４ Ｂ ｅ ｌ ｌ Ａ 牞 Ｔ ｅ ｍ ｐ ｌ ｅ ｍ ａ ｎ Ｄ 牞 Ｗ ｅ ｉ ｎ ｌ ｅ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ． Ｎ ｏ ｎ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ｍ ｕ ｒ ａ ｎ ｄ ｔ ｉ ｂ 
定 增 生 型 和 不 稳 定 增 生 型 骨 折 与 骨 不 连 动 力 化 后 骨 折 全 部
／ ／
犤 犦 牗 牘
ｉ ａ 牶 ａ ｎ ｕ ｐ ｄ ａ ｔ ｅ Ｊ ． Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｏ ｒ ｔ ｈ Ａ ｍ 牞 ２ ０ １ ６ 牞 ４ ７ ２ 牶 ３ ６ ５  ３ ７ ５ ．
愈合 ， 且没 有发生并发症。 稳定 萎缩 型骨折与骨不连动力化 后均
／
Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． １ ０ １ ６ ／ ｊ ． ｏ ｃ ｌ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ９ ． ０ １ ０ ．
愈合 （ 包括 例愈合时间延长） ， 不稳定 萎缩型接受动力 化的愈
１ ／
犤 ５ 犦 Ｇ ａ ｕ ｒ ａ ｖ Ｊ 牞 Ｄ ｅ ｖ ｅ ｎ Ｔ 牞 Ｐ ｒ ａ ｋ ａ ｓ ｈ Ｂ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｕ 
（ ）
合率 最低， 且 出现了 ４ 例严重短缩 畸形 短 缩 ＞ ２ ｃ ｍ 和 １ 例 旋 转
犤 犦 牗 牘
ｎ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｓ ｈ ａ ｆ ｔ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｊ ． Ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｎ Ｊ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｓ ｕ ｒ ｇ 牞 ２ ０ １ ７ 牞 ３ ４ 牶 ３ ７ ２ 
犤 犦
３ ３
畸 形 患 者 。
３ ７ ７ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． １ ８ ２ ３ １ ／ ２ ３ ９ ５  １ ３ ６ ２ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ０ ７ ２ ．
此 外 ， 实 施 髓 内 钉 动 力 化 的 方 法 也 对 动 力 化 效 果 产 生 影
犤 犦
６ Ｒ ｕ ｐ ｐ Ｍ 牞 Ｂ ｉ ｅ ｈ ｌ Ｃ 牞 Ｂ ｕ ｄ ａ ｋ Ｍ 牞 ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｄ ｉ ａ ｐ ｈ ｙ ｓ ｅ ａ ｌ ｌ ｏ ｎ ｇ ｂ ｏ ｎ ｅ ｎ ｏ ｎ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ｓ  
“ ”
响 。 目 前 动 力 化 方 法 主 要 有 种 ， 即 移 除 一 端 全 部 锁 定 螺 钉
２
ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ 牞 ａ ｅ ｔ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ 牞 ｅ ｃ ｏ ｎ ｏ ｍ ｉ ｃ ｓ 牞 ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｍ ｅ ｎ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ 犤 Ｊ 犦 ． Ｉ ｎ ｔ
（ 即 完 全 动 力 化 ） 和 “ 保 留 动 力 锁 定 孔 内 螺 钉 ” （ 即 部 分 动 力
Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ 牞 ２ ０ １ ８ 牞 ４ ２ 牗 ２ 牘 牶 ２ ４ ７  ２ ５ ８ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． １ ０ ０ ７ ／ ｓ ０ ０ ２ ６ ４  ０ １ ７  ３ ７ ３ ４  ５ ．
化 ） 。 在 前 一 种 方 法 中 一 侧 锁 定 螺 钉 被 完 全 移 除 ， 使 得 骨 折 断 端
犤 犦
７ Ｖ ａ ｕ ｇ ｈ ｎ Ｊ Ｅ 牞 Ｓ ｈ ａ ｈ Ｒ Ｖ 牞 Ｓ ａ ｍ ｍ ａ ｎ Ｔ 牞 ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｄ ｙ 
之 间 可 以 产 生 轴 向 压 缩 运 动 ， 为 骨 折 愈 合 创 造 有 利 条 件 。 然 而 ，
ｎ ａ ｍ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ｓ ｅ ｘ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｎ ａ ｉ ｌ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｒ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ／ ｎ ｏ ｎ  ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ 
与 此 同 时 骨 折 断 端 也 丧 失 了 旋 转 稳 定 性 ， 容 易 过 度 压 缩 引 起 短 犤 犦 牗 牘
ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ Ｊ ． Ｗ ｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ 牞 ２ ０ １ ８ 牞 ９ ７牶 ９ ２  ９ ９ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． ５ ３ １ ２ ／ ｗ ｊ ｏ ．
缩 畸 形 。 后 一 种 方 法 中 ， 保 留 下 来 的 螺 钉 被 限 制 在 动 力 锁 定 孔 ｖ ９ ． ｉ ７ ． ９ ２ ．
犤 ８ 犦 Ｏ ｍ ｅ ｒ ｏ ｖ ｉ ｃ Ｄ 牞 Ｌ ａ ｚ ｏ ｖ ｉ ｃ Ｆ 牞 Ｈ ａ ｄ ｚ ｉ ｍ ｅ ｈ ｍ ｅ ｄ ａ ｇ ｉ ｃ Ａ ． Ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｒ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ ｉ ｎ 
内 ， 骨 折 断 端 可 以 在 避 免 发 生 旋 转 和 弯 曲 的 情 况 下 做 一 定 程 度
犤 ２ ６ 犦
犤 犦 牗 牘
ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ａ ｉ ｌ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｆ ｅ ｍ ｕ ｒ ａ ｎ ｄ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ Ｊ ． Ｍ ｅ ｄ Ａ ｒ ｃ ｈ 牞 ２ ０ １ ５ 牞 ６ ９ ２ 牶
的 轴 向 压 缩 运 动 。 等 将 例 股 骨 干 骨 折 分 成 了 两 组
Ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ３ ９
１ １ ０  ３ １ １ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． ５ ４ ５ ５ ／ ｍ ｅ ｄ ａ ｒ ｈ ． ２ ０ １ ５ ． ６ ９ ． １ １ ０  １ １ ３ ．
分 别 用 这 两 种 方 法 实 施 动 力 化 ， 结 果 显 示 部 分 动 力 化 组 患 者 的
犤 犦
９ Ｇ ｈ ｉ ａ ｓ ｉ Ｍ Ｓ 牞 Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｊ 牞 Ｖ ａ ｚ ｉ ｒ ｉ Ａ 牞 ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｂ ｏ ｎ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ
（ ）
骨 折 愈 合 率 ９ ３ ％ 明 显 高 于 完 全 动 力 化 组 患 者 的 愈 合 率
ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｏ ｂ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ｏ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｇ 牶 ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｐ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ 犤 Ｊ 犦 ．
（ ）
５ ８ ％ 。 此外 ， 这 项研 究的 结果 还表 明， 对 于 ２ ４ 周 之后 实施 动力
Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｒ ｅ ｐ 牞 ２ ０ １ ７ 牞 ６ 牶 ８ ７  １ ０ ０ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． １ ０ １ ６ ／ ｊ ． ｂ ｏ ｎ ｒ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ３ ． ０ ０ ２ ．
化患 者， 使用 部分 动力 化能 获得 更好 的疗 效。 国内 也有 研究 证实
犤 犦
１ ０ Ｅ ｌ ｌ ｉ ｏ ｔ ｔ Ｄ Ｓ 牞 Ｎ ｅ ｗ ｍ ａ ｎ Ｋ Ｊ 牞 Ｆ ｏ ｒ ｗ ａ ｒ ｄ Ｄ Ｐ 牞 ｅ ｔ ａ ｌ ． Ａ ｕ ｎ ｉ ｆ ｉ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ｙ ｏ ｆ ｂ ｏ ｎ ｅ
犤 ２ ８ 犦
部分 髓内 钉动 力化 相比 完全 动力 化更 有利 于骨 折愈 合 。
犤 犦 牗 牘
ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｎ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ 牶 Ｂ Ｈ Ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ｙ Ｊ ． Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｊ 牞 ２ ０ １ ６ 牞 ９ ８  Ｂ １ ７ 牶
综 上 所 述 ， 髓 内 钉 动 力 化 因 存 在 导 致 严 重 短 缩 畸 形 、 旋 转
８ ８ ４  ８ ９ １ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． １ ３ ０ ２ ／ ０ ３ ０ １  ６ ２ ０ Ｘ ． ９ ８ Ｂ ７ ． ３ ６ ０ ６ １ ．
畸 形 等 并 发 症 的 风 险 而 引 发 争 议 。 采 用 更 有 效 的 分 型 方 法 和 部
犤 １ １ 犦 Ｇ ｌ ａ ｔ ｔ Ｖ 牞Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ Ｃ Ｈ 牞Ｔ ｅ ｔ ｓ ｗ ｏ ｒ ｔ ｈＫ ． Ａ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｒ ｔ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎｂ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ
分 动 力 化 方 式 有 助 于 避 免 此 类 情 况 发 生 。 长 斜 型 、 螺 旋 型 和 粉
ｂ ｉ ｏ ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ｓ 牶 ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｎ ｖ ｉ ｒ ｏ ｎ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｎ ｂ ｏ ｎ ｅ
碎 型 骨 折 在 动 力 化 后 容 易 产 生 并 发 症 ， 此 类 骨 折 应 避 免 使 用 动
犤 犦
ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ Ｊ ． Ｆ ｒ ｏ ｎ ｔ Ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ 牞 ２ ０ １ ７ 牞 ７ 牶 ６ ７ ８ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． ３ ３ ８ ９ ／ ｆ ｐ ｈ ｙ ｓ ． ２ ０ １ ６ ．
力 化 。 结 合 骨 折 稳 定 性 和 骨 折 部 位 生 物 学 活 性 的 方 法 可 以 帮 助
０ ０ ６ ７ ８ ． ｅ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ２ ０ １ ６ ．
判 断 动 力 化 效 果 ， 提 高 动 力 化 疗 效 。 此 外 ， 相 比 髓 内 钉 完 全 动 力 犤 犦
１ ２ Ｐ ｅ ｒ ｕ ｍ ａ ｌ Ｒ 牞 Ｓ ｈ ａ ｎ ｋ ａ ｒ Ｖ 牞 Ｂ ａ ｓ ｈ ａ Ｒ 牞 ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｉ ｓ ｎ ａ ｉ ｌ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｎ ｅ 
化 ， 部 分 动 力 化 拥 有 较 高 骨 愈 合 率 和 较 少 并 发 症 发 生 率 。 ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｗ ｅ ｌ ｖ ｅ ｗ ｅ ｅ ｋ ｓ   ａ ｎ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ３ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ 犤 Ｊ 犦 ． Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ
Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ 牞 ２ ０ １ ８ 牞 ９ 牗 ４ 牘 牶 ３ ２ ２  ３ ２ ６ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． １ ０ １ ６ ／ ｊ ． ｊ ｃ ｏ ｔ ． ２ ０ １ ７ ． １ ２ ． ０ ０ ７ ．
骨 不 连 和 骨 延 迟 愈 合 是 骨 折 局 部 的 生 物 活 性 和 力 学 环 境
犤 犦
１ ３ Ｒ ｏ ｓ ａ Ｎ 牞 Ｍ ａ ｒ ｔ ａ Ｍ 牞 Ｖ ａ ｚ Ｍ 牞 ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ａ ｉ ｌ ｉ ｎ ｇ ｂ ｉ ｏ ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ 
紊 乱 等 原 因 导 致 的 骨 愈 合 能 力 下 降 。 既 往 的 临 床 和 基 础 研 究 表
犤 犦
ｉ ｃ ｓ 牶 ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ａ ｌ ｌ ｅ ｎ ｇ ｅ ｓ Ｊ ． Ｐ ｒ ｏ ｃ Ｉ ｎ ｓ ｔ Ｍ ｅ ｃ ｈ Ｅ ｎ ｇ Ｈ 牞 ２ ０ １ ９ 牞 ２ ３ ３
明 ， 髓 内 钉 动 力 化 可 以 改 善 局 部 生 物 力 学 环 境 ， 促 进 成 骨 、 成 血
牗 牘
３ 牶 ２ ９ ５  ３ ０ ８ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． １ １ ７ ７ ／ ０ ９ ５ ４ ４ １ １ ９ １ ９ ８ ２ ７ ０ ４ ４ ．
管 ， 是 治 疗 骨 延 迟 愈 合 和 骨 不 连 的 一 种 有 效 手 段 。 但 由 于 存 在
犤 １ ４ 犦Ｒ ｏ ｓ ａ Ｎ 牞 Ｍ ａ ｒ ｔ ａ Ｍ 牞 Ｖ ａ ｚ Ｍ 牞 ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｎ ｉ ｎ 
一 定 比 例 的 术 后 骨 不 连 和 并 发 症 等 原 因 ， 这 项 技 术 的 应 用 尚 存
ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ａ ｉ ｌ ｉ ｎ ｇ 牶 ａ ｂ ｉ ｏ ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ 犤 Ｊ 犦 ． Ａ ｎ ｎ ＮＹＡ ｃ ａ ｄ
在 争 议 。 近 年 来 对 这 项 技 术 的 研 究 取 得 了 一 些 进 展 ， 使 用
Ｃ Ｄ Ｒ
牗 牘
Ｓ ｃ ｉ 牞 ２ ０ １ ７ 牞 １ ４ ０ ８ １ 牶 ２ ０  ３ １ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． １ １ １ １ ／ ｎ ｙ ａ ｓ ． １ ３ ５ ２ ４ ．
判 断 动 力 化 时 机 以 及 骨 折 稳 定 性 与 生 物 学 活 性 相 结 合 的 分 类
犤 犦
１ ５ Ｃ ｌ ａ ｅ ｓ Ｌ ． Ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｓ ｉ ｅ ｒ ｕ ｎ ｇ ｄ ｅ ｒ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ 牶 ｚ ｅ ｉ ｔ ｐ ｕ ｎ ｋ ｔ ｕ ｎ ｄ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｅ ｎ
方 法 。 这 些 方 法 有 助 于 提 高 髓 内 钉 动 力 化 的 治 疗 效 果 ， 较 少
犤 犦 牗 牘
Ｊ ． Ｄ ｅ ｒ Ｕ ｎ ｆ ａ ｌ ｌ ｃ ｈ ｉ ｒ ｕ ｒ ｇ 牞 １ ２ １ １ 牶 ３  ９ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． １ ０ ０ ７ ／ ｓ ０ ０ １ １ ３  ０ １ ７ 
发 生 并 发 症 。 目 前 对 于 这 项 技 术 的 机 制 研 究 存 在 不 足 ， 动 力
０ ４ ５ ５  ６ ．
化 促 进 骨 愈 合 的 生 物 力 学 机 制 尚 不 明 确 ， 有 待 进 一 步 阐 明 。
Ｃ ｌ ａ ｅ ｓ Ｌ ． Ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ 牶 ｔ ｉ ｍ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ 犤 Ｊ 犦 ．
骨 折 部 位 的 生 物 力 学 条 件 ，如 骨 折 稳 定 性 、 骨 折 断 端 间 运 动
牗 牘
Ｕ ｎ ｆ ａ ｌ ｌ ｃ ｈ ｉ ｒ ｕ ｒ ｇ 牞 ２ ０ １ ８ 牞 １ ２ １ １ 牶 ３  ９ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． １ ０ ０ ７ ／ ｓ ０ ０ １ １ ３  ０ １ ７  ０ ４ ５ ５  ６ ．
等 对 骨 痂 生 成 的 速 度 和 质 量 有 重 要 影 响 ， 研 究 生 物 力 学 条 件
犤 犦
１ ６ Ｒ ｅ ｉ ｃ ｈ Ｋ Ｍ 牞 Ｔ ａ ｎ ｇ ｌ Ｓ 牞 Ｈ ｅ ｉ ｍ ｅ ｌ Ｐ 牞 ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｍ ｏ ｒ ｐ ｈ ｏ ｍ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ
刺 激 成 骨 机 制 有 助 于 骨 科 医 师 制 定 更 合 理 的 治 疗 方 案 。 ｃ ａ ｌ ｌ ｕ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｉ ｍ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ａ ｘ ｉ ａ ｌ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｓ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ａ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ｄ
ｏ ｖ ｉ ｎ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ｍ ｏ ｄ ｅ ｌ 犤 Ｊ 犦 ． Ｂ ｉ ｏ ｍ ｅ ｄ Ｒ ｅ ｓ Ｉ ｎ ｔ 牞 ２ ０ １ ９ 牞 ２ ０ １ ９ 牶 ４ ２ ５ ０ ９ ４ ０ ．
参 考 文 献
Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． １ １ ５ ５ ／ ２ ０ １ ９ ／ ４ ２ ５ ０ ９ ４ ０ ．
犤 犦
１ Ｇ ａ ｒ ｎ ａ ｖ ｏ ｓ Ｃ ． Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｎ ｏ ｎ  ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ
犤 犦
１ ７ Ｔ ｕ ｆ ｅ ｋ ｃ ｉ Ｐ 牞 Ｔ ａ ｖ ａ ｋ ｏ ｌ ｉ Ａ 牞 Ｄ ｌ ａ ｓ ｋ ａ Ｃ 牞 ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｉ ｍ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｎ ａ ｉ ｌ ｉ ｎ ｇ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｒ ｅ ｍ ｏ ｖ ａ ｌ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｎ ａ ｉ ｌ 犤 Ｊ 犦 ． Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ 牞 ２ ０ １ ７ 牞 ４ ８ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ １ 牶 Ｓ ７ ６ 
犤 犦
ｏ ｎ ｌ ｙ ｐ ｅ ｒ ｍ ｉ ｔ ｓ ｔ ｉ ｍ ｅ ｌ ｙ ｂ ｏ ｎ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｓ ｈ ｅ ｅ ｐ Ｊ ． Ｊ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｒ ｅ ｓ 牞 ２ ０ １ ８ 牞
Ｓ ８ １ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． １ ０ １ ６ ／ ｊ ． ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ４ ． ０ ２ ２ ．
牗 牘
３ ６ ６ 牶 １ ７ ９ ０  １ ７ ９ ６ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． １ ０ ０ ２ ／ ｊ ｏ ｒ ． ２ ３ ８ １ ２ ．
犤 犦
２ Ｓ ｏ ｍ ａ ｎ ｉ Ａ Ｍ 牞 Ｓ ａ ｊ ｉ Ｍ Ａ Ａ 牞 Ｒ ａ ｂ ａ ｒ ｉ Ｙ Ｂ 牞 ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ
犤 １ ８ 犦 Ｈ ｏ ｕ Ｔ 牞 Ｌ ｉ Ｑ 牞 Ｌ ｕ ｏ Ｆ 牞 Ｘ ｕ Ｊ 牞 ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ
犤 犦
ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ａ ｉ ｌ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ Ｊ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ Ｊ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｓ ｃ ｉ 牞
ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ａ ｐ ａ ｃ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ  ｅ ｎ ｇ ｉ ｎ ｅ ｅ ｒ ｅ ｄ ｂ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ
牗 牘
２ ０ １ ７ 牞 ３ ３ ｅ 牶 ２ ８ ３  ２ ８ ６ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． ２ ２ ２ ７ １ ／ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ． ２ ０ １ ７ ． ｖ ３ ． ｉ ３ ｅ ． ５ ２ ．
犤 犦
ｓ ｉ ｚ ｅ ｄ ｂ ｏ ｎ ｅ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ 牶 ａ ｎ ｉ ｎ ｖ ｉ ｖ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｉ ｎ ｇ ｏ ａ ｔ ｓ Ｊ ． Ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ Ｅ ｎ ｇ Ｐ ａ ｒ ｔ Ａ 牞
犤 ３ 犦 Ｚ ａ ｍ ａ ｎ Ｙ 牞 Ｕ ｌ ｌ ａ ｈ Ｈ ． Ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ
牗 牘
２ ０ １ ０ 牞 １ ６ １ 牶 ２ ０ １  ２ １ ２ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． １ ０ ８ ９ ／ ｔ ｅ ｎ ． Ｔ Ｅ Ａ ． ２ ０ ０ ９ ． ０ ２ ９ １ ．青 Ｃ 品 Ｍ 黄 Ｙ 黑 Ｋ
· ７ ３ ６ · 中 华 创 伤 骨 科 杂 志 ２ ０ ２ ０ 年 ８ 月 第 ２ ２ 卷 第 ８ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ 牞 Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ ２ ０ 牞 Ｖ ｏ ｌ ． ２ ２ 牞 Ｎ ｏ ． ８
犤 １ ９ 犦 Ｕ ｅ ｎ ｏ Ｍ 牞 Ｕ ｒ ａ ｂ ｅ Ｋ 牞 Ｎ ａ ｒ ｕ ｓ ｅ Ｋ ． Ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ｔ ｉ ｆ ｆ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｎ 犤 Ｊ 犦 ． Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｘ ｉ ｎ ｘ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ 牞 ２ ０ ０ ９ 牞 ２ ６ 牗 ２ 牘 牶 １ ９ ４  １ ９ ６ ．
犤 犦
ｍ ｕ ｒ ｉ ｎ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｔ ｗ ｏ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ ｏ ｆ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ａ ｄ ｔ ｏ ｔ ｗ ｏ ｄ ｉ ｓ  ２ ６ Ｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ｋ Ｃ 牞 Ｔ ｏ ｎ ｇ Ｋ Ｍ 牞 Ｌ ｉ ｎ Ｙ Ｍ 牞 ｅ ｔ ａ ｌ ．Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ａ ｎ ｄ
犤 犦
ｔ ｉ ｎ ｃ ｔ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ Ｆ Ｇ Ｆ  ２ ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｊ ． Ｅ ｘ ｐ Ａ ｎ ｉ ｍ 牞 ２ ０ １ １ 牞 ６ ０ ｔ ｉ ｍ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｎ ａ ｉ ｌ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｓ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｓ ｈ ａ ｆ ｔ
牗 牘 犤 犦 牗 牘
１ 牶 ７ ９  ８ ７ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． １ ５ ３ ８ ／ ｅ ｘ ｐ ａ ｎ ｉ ｍ ． ６ ０ ． ７ ９ ． ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ Ｊ ． Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ 牞 ２ ０ １ ２ 牞 ４ ３ １ ０ 牶 １ ７ ４ ７  ５ ２ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． １ ０ １ ６ ／ ｊ ． ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ．
犤 ２ ０ 犦 乔 林 牞 侯 树 勋 牞 李 文 峰 牞 等 ． 微 动 对 骨 折 端 微 循 环 及 血 管 内 皮 生 ２ ０ １ ２ ． ０ ６ ． ０ ２ ４ ．
（ ）
长 因 子 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 表 达 的 影 响 犤 Ｊ 犦 ． 中 华 创 伤 骨 科 杂 志 牞 ２ ０ ０ ５ 牞 ７ 牗 １ 牘 牶 犤 ２ ７ 犦 Ｓ ｈ ａ ｉ ｋ ｈ Ｓ Ａ 牞 Ｓ ａ ｈ ｉ ｔ ｏ Ｂ 牞 Ａ ｈ ｍ ｅ ｄ Ｎ ． Ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
犤 犦
５ ２  ５ ４ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １  ７ ６ ０ ０ ． ２ ０ ０ ５ ． ０ １ ． ０ １ ５ ． ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｆ ｅ ｍ ｕ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｊ ． Ｐ ａ ｋ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ Ａ ｒ ｍ ｅ ｄ Ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｓ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
牗 牘
Ｑ ｉ ａ ｏ Ｌ 牞 Ｈ ｏ ｕ Ｓ Ｘ 牞 Ｌ ｉ Ｗ Ｆ 牞 ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｔ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ 牞 ２ ０ １ ８ 牞 ６ ８ ５ 牶 １ ４ ７ ０  １ ４ ７ ４ ．
犤 犦 犤 犦
ｐ ａ ｒ ｔ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ Ｊ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ２ ８ 郑 天 雷 牞 李 岩 牞 刘 圣 凯 牞 等 ． 适 时 动 力 化 治 疗 股 骨 干 骨 折 髓 内 钉
Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ 牞 ２ ０ ０ ５ 牞 ７ 牗 １ 牘 牶 ５ ２  ５ ４ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． 固 定 延 迟 愈合 犤 Ｊ 犦 ． 中 国 矫 形外 科 杂 志 牞 ２ ０ １ ８ 牞 ２ ６ 牗 ２ ２ 牘 牶 ２ ０ １ ７  ２ ０ ２ １ ．
１ ６ ７ １  ７ ６ ０ ０ ． ２ ０ ０ ５ ． ０ １ ． ０ １ ５ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． ３ ９ ７ ７ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５  ８ ４ ７ ８ ． ２ ０ １ ８ ． ２ ２ ． ０ １ ．
犤 犦
２ １ Ｚ ｈ ａ ｏ Ｂ 牞 Ｚ ｈ ａ ｏ Ｚ 牞 Ｓ ｕ ｎ Ｘ 牞 ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｎ ｐ ｒ ｏ  Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｔ Ｌ 牞 Ｌ ｉ Ｙ 牞 Ｌ ｉ ｕ Ｓ Ｋ 牞 ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｐ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ
ｌ ｉ ｆ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ｉ ｎ ｖ ｉ ｔ ｒ ｏ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ Ｍ Ａ Ｐ Ｋ  Ｅ Ｒ Ｋ １ ／ ２ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ａ ｉ ｌ ｆ ｏ ｒ ｎ ｏ ｎ  ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｓ ｈ ａ ｆ ｔ
犤 犦 牗 牘 犤 犦 牗 牘
ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｐ ａ ｔ ｈ ｗ ａ ｙ Ｊ ． Ｂ ｉ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍＢ ｉ ｏ ｐ ｈ ｙ ｓ Ｒ ｅ ｓ Ｃ ｏ ｍ ｍ ｕ ｎ 牞 ２ ０ １ ７ 牞 ４ ９ ２ ２ 牶 ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ Ｊ ． Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ 牞 ２ ０ １ ８ 牞 ２ ６ ２ ２ 牶 ２ ０ １ ７  ２ ０ ２ １ ．
２ ０ ６  ２ １ １ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． １ ０ １ ６ ／ ｊ ． ｂ ｂ ｒ ｃ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ８ ． ０ ５ ０ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． ３ ９ ７ ７ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５  ８ ４ ７ ８ ． ２ ０ １ ８ ． ２ ２ ． ０ １ ．
犤 ２ ２ 犦 李 颖 ． 力 学 环 境 对 骨 折 早 期 骨 折 端 间 充 质 干 细 胞 分 化 的 影 响 及 犤 ２ ９ 犦 Ｖ ａ ｕ ｇ ｈ ｎ Ｊ 牞 Ｇ ｏ ｔ ｈ ａ Ｈ 牞 Ｃ ｏ ｈ ｅ ｎ Ｅ 牞 ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｎ ａ ｉ ｌ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ
相 关 机 制 犤 犦 中 国 药 理 学 通 报 牗 牘 犤 犦
Ｊ ． 牞 ２ ０ １ ８ 牞 ３ ４ ６ 牶 ８ ０ ３  ８ ０ ９ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｎ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｆ ｅ ｍ ｕ ｒ ａ ｎ ｄ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ Ｊ ． Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ 牞 ２ ０ １ ６ 牞
牗 牘
３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １  １ ９ ７ ８ ． ２ ０ １ ８ ． ０ ６ ． ０ １ ３ ． ３ ９ ６ 牶 ｅ １ １ １ ７  ｅ １ １ ２ ３ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． ３ ９ ２ ８ ／ ０ １ ４ ７ ７ ４ ４ ７  ２ ０ １ ６ ０ ８ １ ９  ０ １ ．
犤 犦
Ｌ ｉ Ｙ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｎ ｖ ｉ ｒ ｏ ｎ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｎ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍ ｅ ｓ  ３ ０ Ｖ ｉ ｃ ｅ ｎ ｔ ｉ Ｇ 牞 Ｂ ｉ ｚ ｚ ｏ ｃ ａ Ｄ 牞 Ｃ ａ ｒ ｒ ｏ ｚ ｚ ｏ Ｍ 牞 ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｔ ｈ ｅ ｉ ｄ ｅ ａ ｌ ｔ ｉ ｍ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｒ ｎ ａ ｉ ｌ
ｅ ｎ ｃ ｈ ｙ ｍ ａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｍ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ａ ｔ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｉ ｔ ｅ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｓ ｈ ａ ｆ ｔ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｎ  ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ 犤 Ｊ 犦 ． Ｉ ｎ ｔ Ｏ ｒ 
ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ ｓ 犤 Ｊ 犦 ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ  ｔ ｈ ｏ ｐ 牞 ２ ０ １ ９ 牞 ４ ３ 牗 １ 牘 牶 ２ １ ７  ２ ２ ２ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． １ ０ ０ ７ ／ ｓ ０ ０ ２ ６ ４  ０ １ ８  ４ １ ２ ９  ｙ ．
牗 牘 犤 犦
ｃ ａ ｌ Ｂ ｕ ｌ ｌ ｅ ｔ ｉ ｎ 牞 ２ ０ １ ８ 牞 ３ ４ ６ 牶 ８ ０ ３  ８ ０ ９ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １  ３ １ Ａ ｓ ｈ ｉ ｓ ｈ Ｍ Ｓ 牞 Ｍ ａ ｈ ａ ｍ ｍ ａ ｄ Ａ Ａ Ｓ 牞 Ｙ ａ ｓ ｈ Ｂ Ｒ 牞 ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ
犤 犦
１ ９ ７ ８ ． ２ ０ １ ８ ． ０ ６ ． ０ １ ３ ． ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ａ ｉ ｌ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ Ｊ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ Ｊ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ
犤 犦 牗 牘
２ ３ Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｘ 牞 Ｙ ａ ｎ Ｊ 牞 Ｈ ｅ Ｆ 牞 ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ｅ ｔ ｃ ｈ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｓ ａ ｎ ｔ ｉ ｏ ｘ ｉ ｄ ａ ｎ ｔ Ｓ ｃ ｉ 牞 ２ ０ １ ７ 牞 ３ ３ 牶 ２ ８ ３  ２ ８ ６ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． ２ ２ ２ ７ １ ／ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ． ２ ０ １ ７ ． ｖ ３ ． ｉ ３ ｅ ． ５ ２ ．
ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｈ ｕ ｍ ａ ｎ ｍ ｅ ｓ ｅ ｎ ｃ ｈ ｙ ｍ ａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｍ 犤 ３ ２ 犦 Ｔ ｉ ｇ ａ ｎ ｉ Ｄ 牞 Ｆ ｒ ａ ｖ ｉ ｓ ｉ ｎ ｉ Ｍ 牞 Ｓ ｔ ａ ｇ ｎ ｉ Ｃ 牞 ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｎ ａ ｉ ｌ ｆ ｏ ｒ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ
ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ａ Ｍ Ｐ Ｋ  Ｓ Ｉ Ｒ Ｔ １ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｐ ａ ｔ ｈ ｗ ａ ｙ 犤 Ｊ 犦 ． Ｆ ｒ ｅ ｅ ｓ ｈ ａ ｆ ｔ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ 牶 ｉ ｓ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｗ ａ ｙ ｓ ｎ ｅ ｃ ｅ ｓ ｓ ａ ｒ ｙ 牽 犤 Ｊ 犦 ． Ｉ ｎ ｔＯ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ 牞
牗 牘
Ｒ ａ ｄ ｉ ｃ Ｂ ｉ ｏ ｌ Ｍ ｅ ｄ 牞 ２ ０ １ ８ 牞 １ ２ ６ 牶 １ ８ ７  ２ ０ １ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． １ ０ １ ６ ／ ｊ ． ｆ ｒ ｅ ｅ ｒ ａ ｄ ｂ ｉ ｏ ｍ ｅ ｄ ． ２ ０ ０ ５ 牞 ２ ９ ２ 牶 １ ０ １  １ ０ ４ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． １ ０ ０ ７ ／ ｓ ０ ０ ２ ６ ４  ０ ０ ４  ０ ６ ２ ７  １ ．
犤 犦
２ ０ １ ８ ． ０ ８ ． ０ ０ １ ． ３ ３ Ｗ ｕ Ｃ Ｃ ． Ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｓ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｆ ｅ ｍ ｕ ｒ
犤 犦 犤 犦 牗 牘
２ ４ Ｗ ｉ ｔ ｔ Ｆ 牞 Ｄ ｕ ｄ ａ Ｇ Ｎ 牞 Ｂ ｅ ｒ ｇ ｍ ａ ｎ ｎ Ｃ 牞 ｅ ｔ ａ ｌ ．Ｃ ｙ ｃ ｌ ｉ ｃ ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｏ ａ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｆ ｔ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｎ ａ ｉ ｌ ｉ ｎ ｇ Ｊ ． Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ 牞 １ ９ ９ ７ 牞 ４ ３ ２ 牶
ｅ ｎ ａ ｂ ｌ ｅ ｓ ｓ ｏ ｌ ｕ ｔ ｅ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｄ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ｙ ｉ ｎ ｂ ｏ ｎ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ 牶 ａ ｎ ｉ ｎ ｖ ｉ ｔ ｒ ｏ ２ ６ ３  ２ ６ ７ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． １ ０ ９ ７ ／ ０ ０ ０ ０ ５ ３ ７ ３  １ ９ ９ ７ ０ ８ ０ ０ ０  ０ ０ ０ １ ０ ．
ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ 犤 Ｊ 犦 ． Ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ Ｅ ｎ ｇ Ｐ ａ ｒ ｔ Ａ 牞 ２ ０ １ ４ 牞 ２ ０ 牗 ３  ４ 牘 牶 ４ ８ ６  ４ ９ ３ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 犤 ３ ４ 犦 Ｐ ａ ｐ ａ ｋ ｏ ｓ ｔ ｉ ｄ ｉ ｓ Ｃ 牞 Ｐ ｓ ｙ ｌ ｌ ａ ｋ ｉ ｓ Ｉ 牞 Ｖ ａ ｒ ｄ ａ ｋ ａ ｓ Ｄ 牞 ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ  ｓ ｈ ａ ｆ ｔ ｆ ｒ ａ ｃ 
１ ０ ． １ ０ ８ ９ ／ ｔ ｅ ｎ ． Ｔ Ｅ Ａ ． ２ ０ １ ２ ． ０ ６ ７ ８ ． ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｎ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ａ ｉ ｌ ｓ 牶 ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ 
犤 犦 宋 文 奇 陈 宇 杰 陈 东 等 交 锁 髓 内 钉 动 力 化 治 疗 股 骨 干 骨 折 犤 犦 牗 牘
２ ５ 牞 牞 牞 ． ｓ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｊ ． Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ 牞 ２ ０ １ １ 牞 ４ ２ １ １ 牶 １ ３ ５ ３  ６ １ ． Ｄ Ｏ Ｉ 牶 １ ０ ． １ ０ １ ６ ／ ｊ ． ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ．
犤 犦 牗 牘
延 迟 愈 合 Ｊ ． 新 乡 医 学 院 学 报 牞 ２ ０ ０ ９ 牞 ２ ６ ２ 牶 １ ９ ４  １ ９ ６ ． ２ ０ １ １ ． ０ ６ ． ０ ２ ４ ．
（ ）
Ｓ ｏ ｎ ｇ Ｗ Ｑ 牞 Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｙ Ｊ 牞 Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｄ 牞 ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ 收 稿 日 期 ： ２ ０ １ ９  ０ ４  ２ ４
ｏ ｆ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｓ ｈ ａ ｆ ｔ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ａ ｉ ｌ ｉ ｎ ｇ （ ）
本 文 编 辑 ： 张 以 芳