职更鸟
执业中药师
中药学综合知识
与技能
知识集锦?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
目? 录
第一章? 执业药师与中药药学服务 1
第一节 中药药学服务模式 ?????????????????????????????????????????????????????????????????? 1
第二节 中药用药咨询与用药教育服务的文献信息 ???????????????????????????????????? 2
第三节 用药咨询与用药教育服务 ????????????????????????????????????????????????????????? 4
第二章? 中医理论基础 7
第一节 中医学的基本特点 ?????????????????????????????????????????????????????????????????? 7
第二节 阴阳学说 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 8
第三节 五行学说 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 10
第四节 藏象 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 11
第五节 气血津液 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 14
第六节 经络 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 16
第七节 体质 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 17
第八节 病因 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 17
第九节 发病与病机 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 19
第十节 治未病与康复 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? 22
第三章? 中医诊断基础 23
第一节 四诊 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 23
第二节 辨证 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 33
第四章? 治则与治法 41
第一节 治疗原则 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 41
第二节 治法 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 45
第五章? 中医内科常见病辨证论治 48
1?????????????????????????????????????????????????????????????
第一节 感冒 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 48
第二节 咳嗽 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 49
第三节 喘证 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 50
第四节 肺胀 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 51
第五节 心悸 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 51
第六节 胸痹 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 52
第七节 不寐 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 53
第八节 胃痛 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 54
第九节 泄泻 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 55
第十节 便秘 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 56
第十一节 头痛 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 56
第十二节 眩晕 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 57
第十三节 胁痛 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 58
第十四节 中风 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 58
第十五节 汗证 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 59
第十六节 消渴 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 60
第十七节 淋证 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 60
第十八节 癃闭 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 61
第十九节 水肿 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 62
第二十节 腰痛 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 63
第二十一节 郁证 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 64
第二十二节 虚劳 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 64
第二十三节 痹证 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 65
第二十四节 中暑 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 66
第二十五节 内伤发热 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? 66
第二十六节 积聚 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 67
第六章? 中医外科常见病辨证论治 68
第一节 疖 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 68
第二节 乳痈 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 69
第三节 乳癖 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 69
2??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
第四节 粉刺 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 70
第五节 瘾疹 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 70
第六节 痔 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 71
第七节 阳痿 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 72
第八节 男性不育症 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 72
第九节 跌打损伤 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 73
第七章? 中医妇科常见病辨证论治 74
第一节 月经先期 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 74
第二节 月经后期 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 75
第三节 月经先后无定期 ??????????????????????????????????????????????????????????????????? 75
第四节 月经过少 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 76
第五节 月经过多 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 77
第六节 痛经 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 77
第七节 崩漏 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 78
第八节 绝经前后诸证 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? 79
第九节 带下过多 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 79
第八章? 中医儿科五官科常见病辨证论治 81
第一节 积滞 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 81
第二节 厌食 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 81
第三节 鼻渊 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 82
第四节 口疮 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 82
第五节 咽喉肿痛 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 83
第六节 耳聋耳鸣 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 83
第九章? 民族医药基础知识 85
第一节 藏医药基础知识 ??????????????????????????????????????????????????????????????????? 85
第二节 蒙医药基础知识 ??????????????????????????????????????????????????????????????????? 88
第三节 维吾尔医药基础知识 ????????????????????????????????????????????????????????????? 89
第十章? 中药调剂和贮藏养护 90
第一节 中药处方 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 90
第二节 处方审核 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 91
3???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
第三节 处方调配、复核与发药 ?????????????????????????????????????????????????????????? 99
第四节 中药煎煮 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 105
第五节 中药临方炮制和临方制剂加工 ???????????????????????????????????????????????? 107
第六节 中药的质量变异 ?????????????????????????????????????????????????????????????????? 108
第七节 中药的贮藏与养护 ??????????????????????????????????????????????????????????????? 110
第十一章? 中药的合理应用 113
第一节 中药合理用药概述 ??????????????????????????????????????????????????????????????? 113
第二节 中药饮片的合理应用 ???????????????????????????????????????????????????????????? 114
第三节 中成药的合理应用 ??????????????????????????????????????????????????????????????? 116
第四节 中西药的合理应用 ??????????????????????????????????????????????????????????????? 120
第五节 特殊人群的中药应用 ???????????????????????????????????????????????????????????? 131
第十二章? 中药用药安全 141
第一节 中药药物警戒 ????????????????????????????????????????????????????????????????????? 141
第二节 中药药物不良反应 / 事件 ??????????????????????????????????????????????????????? 143
第三节 中药用药错误 ????????????????????????????????????????????????????????????????????? 157
第四节 医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则 ?????????????????????????????? 159
? 第一章? 执业药师与中药药学服务
第一章? 执业药师与中药药学服务
第一节? 中药药学服务模式
考点 知识点内容
中药药学服务的对象是广大公众 ， 包括患者及其家属、医护人员和卫
生工作者 、药品消费者和健康人群 。其中尤为重要的人群包括：① 用
药周期长的慢性病患者 ，需长期或终生用药者；② 病情和用药复杂，
患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；③ 特殊人群 ，如特殊
中药药学服务的
体质者 、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳
重点人群
期妇女、血液透析者，听障、视障人士以及特殊职业者如驾驶员等；
④ 用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；
⑤ 用药后易出现明显的药品不良反应者；⑥ 应用特殊剂型、特殊给药
途径者
1. 从“以药品为中心”转变为“以病人为中心” ；2. 从“以保障药品供
中药药学服务
应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业
模式及转变
技术服务、参与临床用药为中心”
中药药学服务的 1. 药物重整；2. 开展中药药物警戒工作；3. 中药的临方炮制研究；4. 中
新进展 药知识科普与药学信息服务
中药药学服务
1. 职业道德；2. 专业知识；3. 专业技能
对执业药师的要求
1
执业中药师 · 中药学综合知识与技能 · 知识集锦
第二节? 中药用药咨询与用药教育服务的文献信息
考点一：常用古文献典籍
（一）主要医学典籍
典籍 作者 特点及其意义
又称《内经》 ，是最早的一部中医典籍，也是中医学最重
要的经典著作。现存最早、最为系统的医学经典著作 ；
《黄帝内经》 /
《灵枢经》更侧重于经络理论和针刺方法。又有《针经》
之称
总结了先秦两汉时代的医学成就；将六经作为辩证论治
《伤寒论》 汉 · 张仲景 的纲领，奠定了中医学辨证论治的基础； 后世称其为“众
方之祖”
《金匮要略方论》 汉 · 张仲景 开创了内伤杂病辨证论治的体系
《巢氏诸病源候论》 隋 · 巢元方 我国第一本证候学专著
《瘟疫论》 明 · 吴又可 中医史上第一部论瘟疫专著
（二）主要本草典籍
典籍 作者 特点及其意义
载药 365 种。 是最早的本草学专著 。本书序例部分，包括
药物三品分类原则 、君臣佐使配合、七情、四气五味、采
《神农本草经》 /
造时月、 真伪新陈、 药性调剂宜忌、 用药察源、 毒药用法、
用药大法、服药时间、大病之主等
创立了新的编写体例：药物分类按自然属性进行区分；创
《本草经集注》 南朝 · 陶弘景
设了“诸病通用药”专项，以病证类药
隋唐 · 长孙 又称《唐本草》 ， 开创了图文对照编纂药学专著的先例， 是
《新修本草》 无忌、李勣、 我国历史上第一部药典性本草，也被誉为世界上第一部
苏敬等 药典
2
? 第一章? 执业药师与中药药学服务
《重修政和经史 张存惠
现存最早的完整的古本草合刊本
证类备急本草》 （刻版）
中药学巨著， 内容广博， 收罗繁富， 共收载 1892 种，方 剂
《本草纲目》 明 · 李时珍
11096 首，附有药物图谱 1109 幅
（三）主要方书典籍
典籍 作者 特点及其意义
属急症手册性质 ，总结了东晋以前的中医急症治疗
《肘后备急方》 东晋 · 葛洪
成就
孙氏首重医德，序列中著有“大医习业” “大医精
《备急千金要方》 唐 · 孙思邈
诚”两篇专论
《千金翼方》 唐 · 孙思邈 为《千金要方》的续编
继《备急千金要方》后有一部综合性医学巨著 ；收
《外台秘要》 唐 · 王焘 集许多民间单方验方 ，记载其疗效和应用范围；重
视某些药物的特异疗效；汇集了唐代以前多种治法
《太平圣惠方》 宋 · 王怀隐 以临床实用为目的
《太平惠民和剂局方》 宋 · 太医局 宋代官方颁行，是我国第一部成药典
收方 61739 首，保存了大量的民间验方。是中国古
《普济方》 明 · 朱橚
代收方最多的方书
（四）主要炮制典籍
典籍 作者 特点及其意义
我国第一部炮制专著，第一次系统总结了前人炮制技术和
《雷公炮炙论》 南北朝 · 雷敩
经验，初步奠定了炮制学基础
《炮炙大法》 明 · 缪希雍 继《雷公炮炙论》之后第二部炮制专著
《修事指南》 清 · 张仲岩 我国第三部炮制专著
3
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第三节? 用药咨询与用药教育服务
考点一：咨询服务的对象和内容
咨询对象 咨询内容
（1）药品名称（2）适应病证（3）用药禁忌（4）用药方法（5）用药剂量
（6） 服药后预计疗效及起效时间、维持时间；（ 7）药品的不良反应与药物
患者用药咨询
相互作用； （8） 有否替代药物或其他疗法；（ 9） 药品的鉴定辨识、贮存和
有效期；（ 10）药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等
（1） 新药信息；（ 2） 合理用药信息；（ 3） 药品不良反应（ADR）；（ 4） 药物
医师用药咨询
相互作用和禁忌证
药物的配伍 、配伍禁忌、剂量、用法，注射剂配置溶媒、浓度和输液滴注
护士用药咨询
速度，以及输液药物的稳定性和配伍的理化变化、药品的保管等信息
考点二：用药教育
（一）患者合理用药教育
教育项目 具体内容
（1）空腹服：活血化瘀药、峻下逐水药、驱虫药、攻积导滞
（2）饭前服：补益药、制酸药、病在胸腹以下
（3） 饭后服 ：健胃药、对胃肠道有刺激的药物及苦寒伤胃之药宜饭后服；病在
胸膈以上
（4）清晨服：利水蠲饮祛湿剂、涌吐药
服药时间 （5）清晨至午前服：发汗解表药、温补肾阳、温阳健脾
（6）午后至夜晚服：滋阴潜阳、清热解毒、重镇固摄
（7）睡前服：安神药、涩精止遗药、缓泻药
（8）疾病发作时服：截疟药、平喘药
（9） 其他 ： 急性病应立即服药 ； 慢性病宜定时服药 ；调经药应于经前或经期服
用；煎汤代茶饮者，均可不定时服药
（1）温服； （2）热服（真寒假热之证应寒药热服） ；（ 3）冷服（真寒假热之证应
服药温度
热药冷服）
4
? 第一章? 执业药师与中药药学服务
① 丸剂、散剂、片剂、胶囊剂等固体剂型通常直接以温开水送服；② 咀嚼服 ：
大蜜丸可咀嚼服用，或搓成小丸服用；③ 碾碎：普通片剂，但应注意缓控释制
剂不可碾碎；④ 舌下含服：速效救心丸 、复方丹参滴丸、冠心丹参滴丸；⑤
服药方式
含服：咽喉含片（丸）如草珊瑚含片、金嗓子喉宝、清咽滴丸；⑥冲服：颗粒
剂； ⑦ 直接服用：口服液、糖浆剂；⑧温水化开：煎膏剂；⑨烊化 ：胶剂，如
阿胶、鳖甲胶、鹿角胶等；⑩ 泡汁或煎汁：茶剂，不定时饮用
考点三：应用药品的特殊提示
特殊提示项目 内容
需要特殊提醒 （1）老年人的用药； （2）妊娠期及哺乳期妇女的用药； （3）婴幼儿和儿童的
的用药人群 用药； （4）肾功能不全患者的用药； （5）肝功能不全患者的用药
（1）患者同时使用 2 种或 2 种以上含同一成分的药品时；或合并用药较
多时
（2）当患者用药后出现不良反应时；或既往曾发生过不良反应事件
（3）当患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时
（4）病情需要 ，处方中配药剂量超过规定剂量时（需医师双签字） 。处方中
用法用量与说明书不一致，或非药品说明书中所指示的用法、用量、适应
证时
（5） 超越说明书范围的适应证或超过说明书范围的使用剂量 （ 需医师双签
字确认）
需特别提示的
（6）患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时（如有明显配伍禁忌
特殊情况
时应第一时间联系该医师以避免纠纷的发生）
（7）第一次使用该药的患者
（8）近期药品说明书有修改（如商品名、适应证、剂量、有效期、贮存条
件、药品不良反应）
（9）患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应
（10）使用含有毒中药或有毒成分药品的患者
（11 ）同一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大或剂量接近阈值时
（12）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时
（13）使用需特殊贮存条件的药品时；或使用临近有效期药品时
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（1） 对特殊人群需注意的问题：向老年人作解释时语速宜慢，还可以适当
的多用些文字、图片形式。对女性患者，询问是否已经怀孕或有准备怀孕
的打算，是否正在哺乳等 。关注患者的疾病状况，如患者有肝、肾功能障
碍，会影响药物的代谢和排泄等，容易导致药品不良反应的中毒
需特别关注的 （2） 解释的技巧：要以容易理解的医学术语来解释，尽量不用带数字的术
问题 语来表示
（3）尊重患者的意愿，保护患者的隐私：不能将患者的信息用于商业目的
（4） 及时回答不拖延：对于患者所咨询的问题，能够给予当即解答的就当
即解答，不能当即答复的，或不十分清楚的问题，待进一步査询相关资料
以后尽快给予正确的答复
考点四：沟通原则与技巧
沟通项目 内容
沟通原则 （1）相互尊重； （2）相互理解； （3）以诚相待； （4）关爱包容
（1） 认真聆听；（ 2） 注意口头语的表达；（ 3） 注意肢体语言的运用；（ 4）注意
沟通技巧
书面语言的运用；（ 5）注意掌握时间；（ 6）关注特殊人群
投诉 （1）服务态度和质量； （2）药品数量（3）药品质量； （4）退药； （5）用药后
类型 发生严重不良反应； （6）价格异议
（1） 选择合适的地点：首先考虑在何处接待患者。即时发生，则尽快将患者
投诉
患者 带离现场
应对
投诉 （2）选择合适的人员：不宜由当事人来接待患者
处理 （3）接待时举止行为：① 尊重；② 微笑；③ 仪态；④ 用适当的方式和语言；
⑤ 证据原则（强调有形证据）
6
? 第二章? 中医理论基础
第二章? 中医理论基础
第一节? 中医学的基本特点
考点一：整体观念的内容
整体观念 内容
五脏一体观 人体是以五脏为中心， “五脏一体观”
人的形体结构和物质基础与精神意识思维
形神一体观
人是一个有机的整体 活动的结合统一性
脏腑、经络 、精气血津液与其相关的生理
物质与功能一体观
功能活动密切相关、协调统一
春夏季节，表现为皮肤松弛、多汗，机体则以出汗散热来调节人
人与自然环境的统一性
体之阴阳平衡；秋冬季节，表现为皮肤致密、少汗多尿
人与社会环境的统一性 社会环境因素影响着人体的各种生理、心理活动和病理变化
考点二：辨证论治
症、证、病的区别
名词 概念 举例
症 疾病的外在表现，即症状 恶寒发热、胸痛隐隐
是机体在疾病发展过程中某一阶段的病机概括 ，包括病变
证 的部位、原因、性质以及邪正关系 ，能够反映出疾病发展 风寒感冒、气虚血瘀
过程中某一阶段的病机变化的本质
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执业中药师 · 中药学综合知识与技能 · 知识集锦
疾病的简称 ，指有特定的致病因素、发病规律和病理演变
病 感冒、胸痹
的异常病变过程，具有特定的症状和体征
考点三： “同病异治”与“异病同治”
举例
项目 病机
病 证 治法
风寒感冒 辛温解表
同病异治 “证异治异” 感冒
风热感冒 辛凉解表
胃下垂
异病同治 “证同治同” 中气下陷 补中益气
脱肛
第二节? 阴阳学说
考点一：阴阳的概念与属性
属性 内容
剧烈运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的，无形的；医学领域：具有推 动、
阳
温煦、兴奋等作用的物质和功能
相对静止的 、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的，有形的；医学领域：具有凝 聚、
阴
滋润、抑制等作用的物质和功能
考点二：阴阳的相互关系
阴阳关系 举例
（1）又称“阴阳对待”；（ 2）对立： ，如上与下；寒与热； （3）制约：如四季温
对立制约
热凉寒的气候变化； （4） “阴平阳秘”
（1）又称“阴阳互藏” ； （2）互根： “阳根于阴，阴根于阳” （3）互用：如气血
互根互用
的关系； （3）阴阳互根互用，是阴阳转化的内在依据
8
? 第二章? 中医理论基础
（1）量变形式； （2）阴阳的消长平衡以阴阳对立互根为基础 ，体现此消彼长、
消长平衡 此长彼消、此消彼消、此长彼长四种基本形式； （3）病机变化 ： “阴胜则阳病 ，
阳胜则阴病”
（1）质变形式； （2）转化条件： “物极”阶段； （3） 内在根据：阴阳依存； （4）
相互转化
转化前提：阴阳消长
考点三：阴阳学说的临床应用
病机 证型 治则 治法
阳偏盛 实热证 治热以寒，即“热者寒之”
阴阳偏盛 “损其有余” “实者泻之”
阴偏盛 实寒证 治寒以热，即“寒者热之”
阳偏衰 虚寒证 “益火之源以消阴翳” “阴病治阳”
“补其不足” “虚则补之”
阴阳偏衰 阴偏衰 虚热证 “壮水之主以制阳光” “阳病治阴”
阴中求阳：用补阳药时，佐用补阴药；阳中求阴：用补阴药时，佐用补阳药
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第三节? 五行学说
考点一：五行与五行学说及生克乘侮
五行 特性 引申事物的作用 生克乘侮图示
木 木曰曲直 生长、升发、调达舒畅
火 火曰炎上 温热、升腾
土 土爰稼穑 生化、承载、受纳
金 金曰从革 清洁、肃降、收敛
相生相克：
正常生理现象
水 水曰润下 寒凉、滋润、向下运行
相乘相侮：
病理现象
? 相乘：过克
? 相侮：反克
考点二：五行学说的临床应用
（一）在疾病诊断中的应用 - 阐释疾病传变
关系 含义 举例
（1）肾精亏损不能资助肝血而致的肝肾精血亏虚证
母病及子
（2）肾阴不足不能涵养肝木而致的肝阳上亢之证
相生传变
（1）心血不足累及肝血亏虚而致的心肝血虚证
子病及母
（2）心火旺盛引起肝火而形成心肝火旺证
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? 第二章? 中医理论基础
（1）肝气上逆或肝气郁结，影响脾胃的运化功能，即木旺乘土
相乘 （2）脾胃虚弱，不能耐受肝气的克伐，即土虚木乘，而致肝脾不调
或肝胃不和
相克传变
（1）暴怒而致肝火亢盛，肺金不仅无力制约肝木，反遭肝火之反向
相侮 克制，称为“木火刑金”
（2）脾土虚衰不能制约肾水，出现全身水肿，称为“土虚水侮”
（二）在疾病治疗中的作用
1. 根据相生规律确定的治则治法
治则 含义 适应证 治法
补母 虚则补其母 母子关系失调的虚证
滋水涵木法、金水相生法、培土生金法、
益火补土法（火，指命门之火）
泻子 实则泻其子 母子关系失调的实证
2. 根据相克规律确定的治则治法
治则 含义 适应证 治法
抑强 泄其乘侮之太过 相克太过引起的相乘和相侮
抑木扶土法、培土制水法
佐金平木法、泻南补北法
扶弱 补其乘侮之不及 相克不及引起的相乘和相侮
第四节? 藏象
考点一：五脏的生理功能
五脏 功能
（1）心有推动血液在脉管内运行的作用
心
心主血脉
（2）心对血液的生成也有一定的作用
“五脏六腑之大
主”
心主神明 心主宰生命活动、意识、思维、情志等精神活动
11
执业中药师 · 中药学综合知识与技能 · 知识集锦
肺主气，司
主呼吸之气和一身之气“诸气者，皆属于肺”
呼吸
（1） 宣发：① 排出体内浊气；② 将脾所转输的津液和水谷
精微布散周身，外达皮毛；③ 宣发卫气，调节腠理之开合，
肺主宣发与 将津液化为汗液，排出体外
肃降 （2） 肃降：① 肺吸入自然界清气，下纳于肾；② 将脾传输
肺
至肺的水谷精微向下布散于其他脏腑，将津液下输于肾；
“华盖”
③ 清肃呼吸道的异物，保持呼吸道的通畅
“娇脏”
肺主通调水 （1）通过宣发主司腠理开合，调节汗液排泄
道 （2）通过肃降使水液向下输送至肾和膀胱，生成尿液
（1）朝百脉：① 全身的血液都通过经脉会聚于肺，进行气
肺朝百脉， 体交换；② 肺气具有辅心行血的作用；
主治节 （2）主治节：肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气 、血、
津液的功能
（1）调畅情志； （2）协调脾胃升降； （3）促进胆汁生成与排
肝主疏泄
肝
泄 ；（ 4）促进血液运行和津液代谢； （5）调畅排精行经
“刚脏”
肝主藏血 （1）贮藏血液； （2）调节血量； （3）防止出血
脾 脾主运化 （1）运化水谷精微； （2）运化水液
“后天之本”
脾主统血 脾能统摄、控制血液，使血循行于脉内，而不逸出脉外
“气血生化之源”
肾藏精，主 （1）肾藏精的生理效应： ① 主生长发育、发育； ② 主生殖：
生长、发育 其一藏先天之精，其二能化生“天癸” ； （2）肾中阴阳为各
与生殖 脏腑阴阳之本
肾 （1）对参与津液代谢的其他脏腑有促进和调节作用
“先天之本” 肾主水 （2）使水液中清者上升于肺 ，布散周身；浊者下降注入膀
胱而为尿
肾有摄纳肺吸入的清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅 ，
肾主纳气
保证呼吸均匀和调
考点二：五脏与志、液、体、华、窍的关系
五脏 志 液 体 华 窍
肝 怒 泪 筋 爪 目
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? 第二章? 中医理论基础
心 喜 汗 脉 面 舌
脾 思 涎 肉 唇 口
肺 悲（忧） 涕 皮 毛 鼻
肾 恐 唾 骨 发 耳及二阴
考点三：六腑的生理功能
六腑 生理功能及特点
胆 胆既为六腑之一，又属奇恒之腑。生理功能： （1）贮藏和排泄胆汁；（ 2）胆主决断
胃 “太仓、水谷之海”之称。生理功能： （1）胃主受纳腐熟；（ 2）胃主通降，以降为和
小肠 生理功能： （1）主受盛和化物；（ 2）泌别清浊； “小肠主液”
大肠 生理功能：传化糟粕并吸收部分水液； “大肠主津”
膀胱 生理功能：贮尿和排尿
“孤府” 。生理功能： 主持诸气，总司人体的气机和气化，为元气运行的通路和水液运
行的通道
上焦 横膈以上的胸部；包括心、肺 “上焦如雾” 心肺输布营养至全身的作用
三焦
横膈以下至脐以上的腹部；包 脾胃等脏腑腐熟水谷、运化
中焦 “中焦如沤”
括脾、胃 精微的作用
脐以下的部位；包括小肠、大 肾、膀胱、大肠等脏腑排泄
下焦 “下焦如渎”
肠、膀胱、肾 二便的作用
考点四：奇恒之腑
奇恒之腑 生理功能
（1）脑能主宰、调节人体的生理活动，是人体生命活动的中枢；
（2）脑主管人的情志、思维、意识、记忆力等，故有“脑为元神之府”之说
脑
（3） “心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、肾藏志” ，精神情志活动的认识与 心、
肾、肝三脏密切相关
（1）主持月经、孕育胎儿的器官
女子胞 （2）影响女子胞功能的生理因素： （1） 肾中精气和天癸的作用；（ 2）肝气、肝血
的作用： “女子以肝为先天” ；（ 3）冲任二脉的作用
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考点五：五脏与六腑的关系
脏腑 相互关系
（1）小肠分别清浊 ，清者可转化为心血； （2）心主血脉，将气血输送于小肠，
心与小肠
有利于小肠的受盛和化物
肺与大肠 （1）肺主肃降，有助于糟粕下行； （2）大肠传导正常，有利于肺气的下降
脾与胃 （1）纳运协调；（ 2）升降相因；（ 3）燥湿相济
肝与胆 （1）胆汁的正常排泄和发挥作用，依靠肝的疏泄功能； （2）与人的勇怯相关
（1）膀胱的生理功能，依赖肾的气化；（ 2）肾气充足则固摄有权 ， 膀胱开合有
肾与膀胱
度，以维持津液的正常代谢
第五节? 气血津液
考点一：气的分类与分布
类别 阐释 来源 分布 生理功能
（1） 推动和促进人体的生长
“原气” ， 是人体最基本、
先天之精 发育
元气 最重要的气，是人体生 根于肾
后天水谷之精气 （2） 温煦和激发各组织器官的
命活动的原动力
生理活动
自然界清气 积于 （1）上走息道以行呼吸
宗气 “气海” ，又称“膻中”
水谷精气 胸中 （2）贯注心脉以行气血
水谷精气的精华 行于 （1）营养人体
营气 又称“荣气” ， “营阴”
部分 脉内 （2）化生血液
（1）护卫肌表，防御外邪入侵
（2）温养脏腑、肌肉、皮毛等
行于
卫气 “卫阳” 水谷精气化生 （3） 调节控制汗孔的开合和 汗
脉外
液排泄 ，以维持体温的相对
恒定
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? 第二章? 中医理论基础
考点二：气的生理功能
气的功能 对人体的影响
气的推动作用减弱，则影响生长发育，甚至出现早衰；使血液、津液生成不
推动功能 足，运行滞缓，发生血虚、血行不利或水液在体内潴留等病变 ；或使脏腑组织
器官、经络等功能减退
（1） 体温下降、畏寒喜热、血行滞缓、四肢不温、津液凝聚等病 变 ；（ 2） 局部
温煦功能
或全身发热等病变
防御功能 若正气不足，则防御和战胜邪气的力量减弱，外邪得以入侵，则发生各种病变
（1）出血，如崩 漏； （2）汗出，如 自 汗； （3）内脏下垂，如胃下垂； （4） 胎动
固摄功能
不安
气化功能 运化无力所致的痰饮或水肿等
若气虚，脏腑、经络、形体、官窍等失养，可致脏腑经络功能减退、皮毛枯
营养作用
槁、耳目失聪等病变
考点三：血的生成、运行及生理功能
项目 内容
血的生成 （1）水谷精微物质化生营气和津液；（ 2）肾精化血。 “精血同源”之说
（1） 心主血脉；（ 2） 肺朝百脉；（ 3） 肝主疏泄；（ 4） 脾统血 ， 肝藏血；（ 5） “喜
血的运行
温而恶寒”；（ 6） “脉为血之府”
血的功能 （1）营养和滋润作用； （2）是精神活动的主要物质基础
考点四：气与血的关系
气与血的关系 临床应用
气能生血 血虚病证：治疗时常在补血药中配伍补气药以提高疗效
气能行血 血行失常病证：治疗时常配合降气、理气或补气等药物
气为血之帅
气不摄血导致各种出血病证：治疗时用补气摄血的方法，以达
气能摄血
止血的目的
血能载气
血虚者，进一步引起气虚，血脱者，气亦随脱
血为气之母
在治疗大出血时，往往采用益气固脱法
血能生气
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第六节? 经络
考点一：十二经脉的流注次序
十二经脉的流注次序
考点二：督脉、任脉、冲脉、带脉的基本功能
奇经八脉 基本功能
督脉 （1）调节阳经气血，故称“阳脉之海” （2）与脑、髓和肾的功能有关
任脉 （1）调节阴经气血，故称“阴脉之海” （2）主持妊养胞胎
（1）调节十二经气血，故称“十二经脉之海” （2） 冲为血海，有促进生殖之功
冲脉
能，并同妇女的月经有着密切的联系
带脉 （1）约束纵行诸经（2）主司妇女的带下
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? 第二章? 中医理论基础
第七节? 体质
考点：体质的分类
类别 体质特征 受邪后主证 治疗原则
不易受外邪，即使患病，易于治
强健壮实、功能比较协调
阴阳平和质 愈，康复亦快，有时可不药而愈， /
的体质
易获长寿
代谢相对亢奋、身体偏热、 多表现为热证、实证。易生眩 晕、 宜凉润
偏阳质
多动、好兴奋等特性 头痛、心悸、失眠及出血等病症 忌用辛香燥热
代谢相对抑制、身体偏寒、 多表现为寒证、虚证。易生湿 滞、 宜温
偏阴质
喜静少动等特征 水肿、痰饮、瘀血等病症 忌用苦寒
第八节? 病因
考点一：外感病因 - 六淫
六淫 致病特点 临床表现
风为阳邪， 其性开泄，
头痛、口眼?斜，恶风
易袭阳位
风
风邪善行而数变 发病急，传变较快。如风疹块
风为百病之长 外感风寒、风热、风湿
寒为阴邪，易伤阳气 形寒肢冷、畏寒喜暖
寒 寒性凝滞，主痛 疼痛较剧，得温则减
寒性收引 恶寒发热、无汗、气血凝滞、肢体屈伸不利、冷厥不仁
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暑为阳邪，其性炎热 暑邪伤人，多表现出阳热亢盛症状
暑 暑性升散，耗气伤津 心烦闷乱、神不安宁、气短乏力、甚则突然昏倒、不省人事
暑多挟湿 发热、心烦、口渴、四肢困倦、胸闷恶心、大便溏泄或不爽
胸闷脘痞、小便短涩、大便不爽
湿为阴邪，易阻遏气
机，损伤阳气
腹泻、尿少、水肿、腹水
头重如裹、周身困重、四肢酸懒沉重、肌肤不仁、关节疼痛
重着
湿性重浊
湿 面垢眵多 、 大便溏泻、下利黏液脓血、小便浑浊、妇女白带
过多、湿疹浸淫流水
分泌物及排出物多滞涩而不畅
湿性黏滞
病多缠绵难愈，如湿温、湿痹、湿疹等
湿性趋下，易伤阴位 下肢水肿明显、淋浊、带下、泄利
口鼻干燥 、 咽干口渴、皮肤干涩 、甚则皲裂、毛发不荣、小
燥性干涩，易伤津液
便短少、大便干结
燥
燥易伤肺 干咳少痰，或痰液胶黏难咯，或痰中带血，以及喘息胸痛
火热为阳邪，其性 高热、烦渴、汗出、脉洪数、心烦、失眠、狂躁妄动、祌昏
炎上 谵语
高热、口渴喜冷饮、口舌咽干、小便短赤、大便干结
火易伤津耗气
全身功能减弱， “壮火食气”
火
高热、神昏谵语、四肢抽搐 ，目睛上视 、颈项强直，角弓反
张
火热易生风动血
吐血、衄血 、便血 、尿血 、皮肤紫斑、妇女月经过多及崩漏
等
火热易发肿疡 疮疡局部红肿热痛
考点二：外感病因 - 疠气
疠气致病特点： （1） 发病急骤、病情较重；（ 2） 一气一病、症状相似；（ 3） 传染
性强、易于流行
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? 第二章? 中医理论基础
考点三：内伤病因 - 七情内伤
七情 伤及内脏 影响气机 临床表现
怒 暴怒伤肝 怒则气上 头胀头痛、面红目赤、呕血，甚则昏厥猝倒等
精神不能集中，甚则神志失常，狂乱 ，或见心气暴脱的
喜 过喜伤心 喜则气缓
大汗淋漓、气息微弱、脉微欲绝等症
悲（忧） 过悲伤肺 悲则气消 精神不振、气短胸闷、乏力懒言等症
肾气不固可见二便失禁；肾精不固则可见骨酸痉厥、遗
恐 恐则伤肾 恐则气下
精等病症
惊伤心、
惊 惊则气乱 精神不安、惊慌失措，或遇事犹豫不决等症
肾、胆
若耗及于心，则心血亏虚，心神失养，表现为心悸、健
思 过思伤脾 思则气结 忘、失眠、多梦；若脾运不健，又可影响胃纳，可见食
欲减退、脘腹胀满或腹泻便溏等症
考点四：病理产物性病因
病理产物性 致病特点
（1） 阻滞气血运行； （2） 影响水液代谢 （3） 易于蒙蔽心神 （4） 致病广泛，
痰饮
变化多端
（1） 疼 痛： 多为刺痛，痛处固定不移 ， 拒按，夜间痛甚；（ 2） 肿块：可见
瘀血
青紫肿胀；（ 3）出血：血色多呈紫暗色，并伴有血块
（1） 多发于肝、胆、肾、膀胱等脏腑；（ 2） 病程较长，病情轻重不一 ；
结石
（3）阻滞气机，损伤脉络
第九节? 发病与病机
考点一：发病原理
1. 正气不足是发病的内在根据 ；2. 邪气是发病的重要条件 ；3. 邪正相搏胜负决
定发病与否。
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考点二：基本病机
（一）邪正盛衰
病机 内容
由实转虚 实热证大量耗伤阴液，可转化为虚热证
肺肾两虚的哮证，肺卫不固，复感风寒，哮喘复发，而见寒邪束
因虚致实
表，痰涎壅肺证
外感热病发展过程中， 由于邪热炽盛， 消灼津液而形成实热伤津、
实中夹虚
气阴两伤病证，出现高热、烦渴欲饮、尿少便干等表现
虚实夹杂
虚中夹实 脾阳不振，运化无权之水肿病
“大实有羸状” 。热结肠胃， 一方面出现腹痛硬满拒按、 大便秘结、
真实假虚证 潮热、谵语等实热症状，同时因阳气被遏，不能外达，可见面色
苍白、四肢逆冷、精神委顿等状似虚寒的假象
真假虚实
“至虚有盛候” 。 脾气虚弱，运化无力，可见脘腹胀满 、疼痛等假
真虚假实证 实征象。又如，老年或大病久病 ，因气虚推动无力而出现的便
秘等
（二）阴阳失调
病机 临床意义
阳偏盛 阳偏盛，即出现热象，故“阳胜则热” 。如壮热、面红、目赤等
阴阳偏盛
阴偏盛 阴偏盛，即出现寒象，故“阴胜则寒” 。如形寒、肢冷、舌淡等
“ 阳虚则寒” ，可见面色白、畏寒肢冷 、舌淡、脉迟等寒象，还有喜
阳偏衰
静踡卧、小便清长、下利清谷等虚象，一般以脾肾阳虚为主
阴阳偏衰
“ 阴虚则热” ，可见五心烦热、骨蒸潮热 、颧红消瘦、盗汗 、咽干口
阴偏衰
燥、舌红少苔、脉细数无力等，一般以肝肾阴虚为主
阳虚基础上，继而导致阴虚，称为阳损及阴；阴虚基础上 ，继而导致阳虚，称
阴阳互损
为阴损及阳
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? 第二章? 中医理论基础
表现为四肢厥逆 、 下利清谷、脉微欲绝等症状外 ，又可见阳浮于外
阴盛格阳 之症，如身热反不恶寒（但欲盖衣被） 、面颊泛红等假热之象 。 “真
寒假热证”
阴阳格拒
表现为除见身热、面红、气粗、烦躁等症状外 ，又突然出现四肢厥
阳盛格阴 冷（但身热不恶寒） 、脉象沉伏（但沉数有力）等假寒之象 。 “真热
假寒证”
冷汗淋漓，肌肤手足逆冷、精神疲惫、神情淡漠，甚则昏迷、脉微
亡阳
欲绝等
阴阳亡失
汗出不止、 汗热而黏、 手足温和喘渴烦躁， 或昏迷谵妄、 身体干瘪、
亡阴
皮肤皱褶、目眶深陷、脉疾躁无力等
（三）气血津液失调
病机 临床意义
心气不足，可致推动血液运行的功能减弱 ； 卫气不足，则易为外邪
气不足
所侵袭
气失调
脾胃气滞，则不能受纳运化，可见脘腹胀满、食欲不振； 感受寒邪，
气行失常
腠理闭塞，卫气郁滞于表，则为发热无汗、身体疼痛等
面色不华，唇舌爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，神疲乏力，
血虚 形体瘦怯， 或手足麻木， 关节屈伸不利， 或两目干涩， 视物昏花等。
女子还可引发月经量少，或经闭，或不孕，或乳少，或产子多羸弱
血失调 咯血、吐血 、衄血、便血、尿血、皮下出血（紫癜） 、崩漏、创伤
出血
出血
常可兼夹寒 、热、痰、气滞，而形成寒凝血瘀、瘀热互结、痰瘀交
血瘀
阻、气滞血瘀等病证。血瘀可出现于不同部位，各有其特征
常见口、 鼻、 皮肤干燥， 大吐、 大泻、 多尿时所出现的目陷、 螺瘪，
甚则转筋等；热病后期或久病伤阴，所见到的舌光红无苔或少苔、
津液不足
唇舌干燥而不引饮、形瘦肉脱、肌肤毛发枯槁，甚则肌肉、手足震
津液失调
颤蠕动等
输布障碍 津液不化，水湿内生，酿痰成饮
排泄障碍 水肿
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第十节? 治未病与康复
考点：治未病
原则 具体方法
扶助正气，提高 （1）重视精神调养（2）加强身体锻炼（3）注意生活起居
抗病能力 （4）人工免疫
未病先防
消灭病邪，防止 （1）药物杀灭（2）讲究卫生（3）避免病邪侵害（4）防范
邪气侵害 各种外伤
掌握疾病发生发展及其传变规律，才能做到早期诊治，阻止
早期诊治
发展
既病防变
控制疾病的传变 截断疾病传变途径， “先安未受邪之地”
通过扶弱抑强、 补虚泻实、 温寒清热、 升降沉浮来调理气血、
调整阴阳平衡
疏通经络、调和脏腑、固护正气，以期达到阴阳平衡
愈后防复
引起复发的诱因主要包括外感致复、 情志致复、 食复、 劳复、
避免复发诱因
用药不当致复、环境变化致复等
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? 第三章? 中医诊断基础
第三章? 中医诊断基础
中医诊断的基本原则：审内察外，整体统一；四诊合参；辨证求因，审因论治
第一节? 四诊
考点一：望诊
1. 望神的临床表现及意义
类别 临床表现 病机
有神 两眼灵活、明亮有神 、鉴识精明、神志清楚、反 正气未伤 ，脏腑功能未衰，即
（得神） 应灵敏、语言清晰 使病情较重，预后亦多良好
目光晦暗、瞳仁呆滞 、精神萎靡、反应迟钝、呼
失神 正气已伤 ，病情较严重，预后
吸气微，甚至神识昏迷 、循衣摸床、撮空理线 ，
（无神） 不好
或猝倒而目闭口开、手撒、遗尿等
原来不欲言语、语声低弱、时断时续、突然转为 重病、久病、精气极度衰弱者。
言语不休者，原来精神极度衰颓、意识不清，突 是 阴阳格拒，阴不敛阳欲将离
假神
然 精神转“佳”者，原来面色十分晦暗，忽然两 决之假象 ，通常被比喻为“回
颧发红如妆者 光返照”或“残灯复明”
表情淡漠、寡言少语、闷闷不乐 ，继则精
癫 痰气凝结，阻蔽心神
神发呆、哭笑无常
神乱 烦躁不宁、登高而歌、弃衣而走 、呼号怒
狂 痰火扰心
骂、打人毁物、不避亲疏
痫 突然跌仆、昏不知人、口吐涎沫、四肢抽动 痰迷心窍，肝风内动
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2. 望面色的临床表现及意义
望色 主证 常见症状及病因
（1） 白而虚浮 ： 阳气不足；（ 2） 淡白而消瘦 ： 营血亏损；（ 3） 急性
虚寒证
白色 病突然面色苍白 ： 阳气暴脱；（ 4） 里寒证剧烈腹痛，或虚寒战栗，
失血证
见面色苍白：阴寒凝滞、经脉拘急
（1）面色淡黄，枯槁无光泽，称为萎黄 ： 脾胃气虚、营血不能上
虚证 荣； （2）面色黄而虚浮，称为黄胖 ：脾气虚衰、湿邪内阻；（ 3） 面、
黄色
湿证 目、身俱黄，称为黄疸 ：阳黄 （黄而鲜明如橘子色）多属湿热 ； 阴
黄（黄而晦暗如烟熏）多属寒湿
（1） 满面通红：外感发热或脏腑阳盛的实热证；（ 2） 仅颜部潮红 ：
赤色 热证 阴虚而阳亢的虚热证；（ 3） 戴阳证：久病、重病色苍白却时而泛红
如妆，属虚阳上越的危重症候
寒证、痛证、 （1）面色苍白而带青 ： 阴寒内盛，心腹疼痛； （2）面色青灰、口唇
青色 瘀血证及惊 青紫 ： 心气不足，推动无力，血行不畅，多为气虚血瘀；（ 3） 小儿
风证 高热，面部青紫，以鼻柱、两眉间及口唇四周最易察见：惊风先兆
肾虚、水饮证、 （1） 目眶周围见黑色 ： 肾虚水泛之水饮病，或寒湿下注之带下证；
黑色
瘀血证 （2）面黑而干焦：肾精久耗
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? 第三章? 中医诊断基础
3. 望舌质和舌苔的主要内容及临床意义
（1）望舌质的主要内容及临床意义
望舌 临床意义
主虚寒证 ，为阳气虚弱、气血不足之象；阳虚血少，气血不荣，故舌色淡
淡白舌
白，常见于阳虚、血虚的病证
红舌 主热证。可见于里实热证，亦可见于阴虚内热证
主内热深重。（ 1）外感热病见绛舌：邪热深入营血，多见于热性病极期；
舌色
绛舌
（2）内伤杂病中，常见于久病、重病之人，多属于阴虚火旺
主病有寒、 热之分。 （1）绛紫色深， 干枯少津，多 系 邪热炽盛、 阴液两伤、
紫舌 血气壅滞不畅；（ 2）淡紫或青紫湿润：多 因 阴寒内盛、血脉瘀滞；（ 3）舌上
有紫色斑点，亦称瘀斑、瘀点：多为血瘀
（1） 舌体胖嫩，色淡：多属脾肾阳虚、津液不化、水饮痰湿阻滞；（ 2）舌
胖大舌 体肿胀满口，色深红：多属心脾热盛； （3）舌肿胖，色青紫而暗 ：多见于
中毒
主阴血亏虚、舌体不充：（ 1）瘦薄而色淡： 多属气血两虚； （2）瘦薄而色红
瘦薄舌
绛且干：多是阴虚火旺，津液耗伤
舌形 由 阴液亏损不能荣润舌面所致。（ 1）舌质红绛而有裂纹：多属热盛津伤、
裂纹舌
阴精亏损； （2）舌色淡白而有裂痕：常是血虚不润
齿痕舌 齿痕舌与胖大舌同见，多属脾虚；舌质淡白而湿润：多为脾虚而寒湿壅盛
若 芒刺干燥，多为热邪亢盛，且热愈盛芒刺愈多。根据芒刺所生部位，可
芒刺舌 分辨邪热所在脏腑，如舌尖有芒刺，多属心火亢盛；舌边有芒刺，所属肝
胆火盛；舌中有芒刺，多属胃肠热盛
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（2）望舌苔的主要内容及临床意义
望苔 临床意义
一般见于表证、寒证。（ 1）苔薄白，在临证时可作为病邪在表而入里的佐
白苔 证；（ 2） 舌淡苔白：见于里寒证；（ 3） 积粉苔：由于外感秽浊不正之气，
毒热内盛所致，常见于瘟疫，亦见于内痈
主 热证、里证 。苔色越黄，反映热邪越重 ，淡黄较轻，深黄较重，焦黄为
黄苔 热 结 。（ 1）外感病苔由白转黄者 ，为表邪入里化热的征象；（ 2）舌淡胖嫩
苔色
而见苔黄润滑者：阳虚水湿不化
主里证，可见于里热证，亦见于寒湿证。（ 1）苔灰而润：多为寒湿内阻，
灰苔
或痰饮内停； （2）苔灰干燥：多为热炽津伤，或阴虚火旺
主里证，主热极或主寒盛。（ 1）苔黑而燥裂，甚则生芒刺： 多为热极津枯；
黑苔
（2）苔黑而润滑：多为阳虚寒盛
薄苔 疾病初起、病邪在表、病情较轻
厚薄
厚苔 病邪传里、病情较重，或内有食饮痰湿积滞者
津液不能上承所致 ，多见于热盛津伤或阴液亏耗的病证。但
燥苔
也有因阳气虚不能化津上润而苔反燥者
润燥
滑苔 多是水湿内停之征
多见于湿浊、痰饮、食积等阳气被阴邪所抑的病变，如痰 饮、
腻苔
湿温等病证
腐腻
多由阳热有余、蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，常见于食 积、
苔质
腐苔
痰浊等病
光剥舌
胃阴枯竭、胃气大伤的表现
（镜面舌）
剥落
胃的气阴两伤之候
花剥苔 若 花剥而兼有腻苔者，说明痰浊未化、正气已伤，病情较为
复杂
有根 多为实证、热证，表示有胃气
有根与
无根
无根 多见于虚证、寒证，表示胃气衰
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? 第三章? 中医诊断基础
考点二：闻诊
（一）语声、呼吸异常及咳嗽、呃逆、嗳气等声音变化的临床意义
1. 语声的临床意义
类别 表现 临床意义
谵语 神识昏糊、胡言乱语、声高有力 热扰心神所致的实证
郑声 神志不清、语言重复、时断时续，声音低弱 心气大伤、精神散乱的虚证
语言
狂言 言语粗鲁、狂妄叫骂、失去理智控制 痰火扰心所致的狂证
错乱
独语 喃喃自语、讲话无对象、见人便停止 心气虚、精不养神所致的癫证
语言謇涩 风痰上扰
2. 呼吸异常的变化的临床意义
类别 表现 临床意义
呼吸微弱 肺肾之气不足，属于内伤虚损
气微
气粗
呼吸有力，声高气粗 热邪内盛、气道不利，属于实热证
呼吸困难、短促急迫、甚则鼻翼扇动，或张口抬肩不能平卧
喘
喘息气粗、声高息涌、唯以呼出为快 属实喘，因肺有实邪、气机不利
哮与喘
喘声低微息短、呼多吸少、气不得续 属虚喘，因肺肾气虚、出纳无力
哮 喘气时喉中有哮鸣声
少气 呼吸微弱，气少不足以息 多由气虚所致
少气
叹息
叹息 胸中郁闷不舒，发出长叹的声音 多由情志抑郁、肝失疏泄所致
3. 咳嗽声音变化的临床意义
咳嗽表现 临床意义
咳声重浊 属实证
咳声低微气怯 属虚证
呈阵发性、咳而气急、连声不绝，终止时似鹭鸶叫声 顿咳（百日咳）
咳声如犬吠 白喉
干咳无痰，或只有少量稠痰 燥邪犯肺或阴虚肺燥
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4. 呃逆、嗳气音声变化的临床意义
呃逆、嗳气音声表现 临床意义
食后嗳气酸腐气味 宿食停积，或消化不良
嗳气
嗳气无酸腐气味 肝胃不和，或胃虚气逆
（二）口气、痰涕、二便气味异常的临床意义
口气、痰涕、二便气味表现 临床意义
口气臭秽 胃热，或消化不良，龋齿、口腔不洁
口气 口气酸臭 胃有宿食
口气腐臭 牙疳或有内痈
考点三：问诊
（一）问寒热的临床意义
类别 临床意义
恶寒发热 多见于外感表证。一般规律，外感风寒常表现为恶寒重发热轻 ； 外感风热表
同见 现为发热重恶寒轻
虚寒证：并见面色苍白、肢冷蜷卧、喜着衣被等
但寒不热
实寒证：寒邪直中脏腑，阳气被伤，可见畏寒或病变部位的冷痛
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? 第三章? 中医诊断基础
高热不退、不恶寒反恶热，兼有多汗、烦渴等症，多见于风寒入里化热，或
壮热
风热内传的里实热证
午后或入夜发热，属于“阴虚生内热” ，且以五心烦热为特征，甚至
阴虚
有热自深层向外透发的感觉，故又称“骨蒸潮热” 。常兼见盗汗、颧
潮热
赤、口咽干燥、舌红少津等症
以午后热甚，身热不扬为特征。其病多在脾胃，因湿遏热伏，热难透
湿温
但热 潮热 达，所以身热不扬，初扪之不觉很热，扪之稍久则觉灼手。多伴有胸
潮热
不寒 闷呕恶、头身困重、大便溏薄、苔腻等症
由于胃肠燥热内结所致，因其常于日晡阳明旺时而热甚 ，故又称 “日
阳明
晡潮热” ，常兼见腹满痛拒按、大便燥结、手足汗出、舌苔黄燥、甚
潮热
至生芒刺等症
气虚发热：除表现为发热日久不止和热度不高以外，还可见面色白、食少乏
长期
力、短气懒言、劳倦则甚、舌淡、脉虚弱等。多因脾气虚损，中气下陷，清
低热
阳不升，郁而为热
寒热往来 半表半里证或疟疾
（二）问汗
问汗 临床意义
表证无汗 外感寒邪，如伤寒表实证之类
表证
辨汗
表证有汗 外感风邪，如太阳中风证之类
自汗 因气虚卫阳不固所致，伴有神疲、乏力、气短、畏寒等阳气虚损症状
盗汗 因阴虚而致，伴有五心烦热、失眠、颧红、口咽干燥等症
大汗淋漓 ，伴有呼吸喘促、神疲气弱、四肢厥冷、脉微欲绝等症，是元
亡阳之汗
气欲脱、津随气泄之危候
绝汗
亡阴之汗 汗出而黏如油、躁扰烦渴、脉细数疾者，是内热涸竭之阴津外泄之危候
邪去正安 汗出热退、脉静身凉，是邪去正安的好转现象
邪正相争，病变发
战汗
展的转折点
邪胜正衰 汗出而烦躁不安、脉来疾急，为邪胜正衰的危候
（三）问疼痛
疼痛性质 临床意义
胀痛 疼痛伴有胀满或胀闷。多为气滞所致，以胸脘、腹部为最多
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重痛 疼痛并伴有沉重感。多是湿邪困遏气血所致，多见于头部、四肢及腰部
刺痛 疼痛如针刺。是瘀血疼痛的特点之一，以胸胁、少腹、小腹、胃脘部出现为多
痛如绞割。多因有形实邪闭阻气机所 致， 如（1）心血瘀阻引起的真心痛； （2）
绞痛
蛔虫上窜引起的脘腹痛； （3）石淋引起的腰痛或小腹痛等
痛有灼热感而喜凉 。多由于火邪窜络，或阴虚阳热亢盛所致，常见于两肋或胃
灼痛
脘部
冷痛 痛有冷感而喜暖。多因寒邪阻络或为阳气不足，常见于头、腰、脘腹部的疼痛
疼痛并不剧烈 ，可以忍耐，却绵绵不休 ，持续时间较长。多是气血不足，阴寒
隐痛
内生，气血运行滞涩而成
抽掣或牵引而痛。多由筋脉失养或阻滞不通所致，因肝主筋，故掣痛多与肝病
掣痛
有关
疼痛部位 临床意义
（1）风、寒、暑、湿、火以及和痰浊 、瘀血阻滞或上扰清阳引起的头痛，多为
头痛 实 证 ；（ 2）气血津液亏损，不能上荣于头，致使脑海空虚，多为虚证； （3） 头项
痛：属太阳经；前额痛：属阳明经；头顶痛：属厥阴经
（1）胸闷痛而痞满者，多为痰饮； （2）胸胀痛而走窜，嗳气痛减者，多属气滞；
（3）胸痛而咳吐脓血者， 多见于肺痈； （4）胸痛喘促伴有发热， 咳吐铁锈色痰者，
胸痛 多为肺热； （5）胸痛、潮热、盗汗、痰中带血者，多为肺痨； （6）胸痛彻背 、背
痛彻胸，多属心阳不振； （7） 胸前憋闷，痛如针刺刀绞，甚至面色灰滞，冷汗淋
漓（为“真心痛”）， 多 属 痰浊阻滞的胸痹
脘，指上腹，是胃所在部位 ，故又称“胃脘” 。胃脘疼痛，可见于寒邪犯胃、食
脘痛
滞胃脘、肝气犯胃等病证
胁是肝胆二经分布的部位。胁痛可见于肝 气不疏、肝 火郁滞 、肝胆湿热、血瘀
胁痛
气滞及悬饮等病变
（1）寒凝、热结、气滞、血瘀、食滞、虫积等，多为实证； （2）气虚、血虚、虚
腹痛
寒等，概属虚证
（1） “腰为肾之府” ，腰痛多见于肾的病变；（ 2）因风、寒、湿邪阻塞经脉者，或
腰痛 瘀血阻络者均为实证； （3）因肾精气不足或阴阳虚损不能温煦、滋养而致者则为
虚证
（1）四肢疼痛 ，或在关节，或在肌肉，或在经络，多由风寒湿邪的侵袭，阻碍
四肢痛 气血运行所引起； （2）因脾胃虚损、水谷精气不能运于四肢而发作； （3） 疼痛独
见于足跟，甚则掣及腰脊者，多属肾虚
30
? 第三章? 中医诊断基础
（四）问口渴与饮水、食欲与食量及口味
项目 异常变化及临床意义
（1） 口不渴 ：津液未伤，多见于寒证；（ 2） 口渴 ：津液损伤 ，或因津液内停不能气
化上承所致 ； （3） 口渴多饮 ： 热证；（ 4） 大渴喜冷饮 ： 热盛伤津；（ 5） 渴喜热饮，
口渴 饮量不多或口渴欲饮，水入即吐，小便不利 ： 痰饮内 停、 水津不能上承之证； （6）
口渴而不多饮 ：常见于急性热病，多属热入营血；（ 7） 口干，但欲漱水不欲咽 ： 瘀
血；（ 8）大渴引饮，小便量多：消渴
（1）食欲减退或不欲食，胃纳呆滞：脾胃功能失常； （2）食少见于久病，兼
有面色萎黄、形瘦、倦怠等症者：脾胃虚弱； （3）食少伴有胸闷、腹胀、肢
体困重、舌苔厚腻者：脾湿不运； （4）厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食 ，又
食欲 称“恶食” ：多见于伤食； （5）妇女怀孕，亦可有厌食的反应：妊娠后冲脉
之气上逆 、胃失和降所致； （6）厌油腻厚味：肝胆脾胃湿热病证； （7）有
饥饿感，但不想吃或进食不多者 ，为饥不欲食：多因胃阴不足、虚火上扰
食欲与
所致
食量
（1）食欲过于旺盛、食后不久即感饥饿，为消谷善饥 ， 身体反见消瘦：多
属 胃火炽盛、腐熟太过所致； （2）易饥多食 ，但大便溏泻、倦怠乏力：属胃
强脾弱； （3）嗜食生米、泥土等异物，尤多见于小儿： 虫积； （4）食量渐增：
食量
胃气渐复； （5）食量渐减：脾胃功能衰退； （6）久病之人，本不能食，但突
然 反而暴食 ：中焦脾胃之气将绝之象，也称 “除中” ，也是 “回光返照” 的
一种表现
（1） 口苦：多见于热证 ，特别是常见于肝胆实热的病变； （2） 口甜而腻 ：多属脾胃
口味 湿热；（ 3）口中泛酸 ：多为肝胃蕴热；（ 4）口中酸馊 ：多为食积内停；（ 5）口淡乏
味：常见于脾虚不运
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考点四：切诊
脉象 脉象阐释 临床意义
“举之有余，按之不足” 。轻取即得，
浮脉 主表证。浮而有力为表实；浮而无力为表虚
重取稍弱
沉脉 轻取不应，重按始得 病邪在里。有力为里实；无力为里虚
脉来迟慢，一息不足四至 （相当于
迟脉 主寒证。有力为冷积；无力为阳虚
每分钟脉搏在 60 次以下）
一息脉来五至以上（相当于每分钟
数脉 主热证。有力为实热；无力为虚热
脉搏在 90 次以上） ， “去来促急”
三部脉举按皆无力，隐隐蠕动于指
虚脉 下，令人有一种软而空豁的感觉， 主气血两虚，尤多见于气虚
是无力脉的总称
脉来去俱盛，三部举按皆较大而坚 主实证。邪气实而正气不虚，邪正相搏，气血
实脉
实有力，是有力脉的总称 壅盛之证
“往来流利，如盘走珠” ，指下有一 主痰饮、食滞、实热等。妇人妊娠滑脉，是血
滑脉
种圆滑感 气充盛而和调的表现
涩脉 往来艰涩不畅，有如轻刀刮竹 主气滞、血瘀、精伤、血少
脉来细小如线，软弱无力，但应指
细脉 主气血两虚、诸虚劳损，又主湿病
明显
“洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，
主邪热亢盛。久病气虚，或虚劳、失血、久泄
洪脉 滔滔满指” ，即脉体阔大，充实有
等病证而见洪脉，则多属邪盛正衰的危证
力，来的力量较去的力量为大
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? 第三章? 中医诊断基础
弦脉 端直以长，如按琴弦 主肝胆病、痛证、痰饮
脉来缓弱而有规则的歇止，间歇时
代脉 主脏气衰微
间较长
第二节? 辨证
考点一：八纲辨证
八纲辨证 意义 鉴别要点
表证 辨别病变部位和 以起病急、病程短，有发热恶寒的症状为辨证要点
病势趋向的一种
里证 以无新起恶寒发热并见为里证辨证要点
辨证方法
寒证 以寒为主，功能减退为辨证要点
辨析疾病性质的
两个纲领
热证 以热为主，功能活动亢进为辨证要点
虚证 以症状表现为不足、虚弱为辨证要点
分析辨别邪正盛
衰的两个纲领
实证 以症状表现为有余、亢盛为辨证要点
以见寒象为辨证 （1）阴虚证：形体消瘦、口燥咽干、眩晕失
要点，多见身寒 眠、 舌红脉细数等，还伴有五心烦热、潮热
阴证 肢冷、 无热恶寒、 盗汗、舌红绛、脉数等症状
精神萎靡、脉沉 （2）阳虚证：神疲乏力、少气懒言、蜷卧嗜
微无力 睡、 脉微无力等，还兼有畏寒肢冷 、口淡不
八纲辨证的总
渴、尿清便溏或尿少肿胀、面白舌淡等症状
纲，用以概括其
（3）亡阴：汗出热而黏，兼见肌肤热、手足
余的六个纲领
以见热象为辨证
温，口渴喜冷饮，脉细数疾按之无力等阴液
要点， 多见身热、
欲竭的症状
阳证
恶热、烦渴、脉
（4）亡阳：大汗淋漓，汗清稀而凉，兼见肌
数
肤凉、手足冷 、口不渴喜热饮、蜷卧神疲、
脉微欲绝等阳气欲脱的症状
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考点二：脏腑辨证
（一）心病主要证候的临床表现及辨证论治
证候 临床表现及辨证要点
面色白、体倦乏力、舌质淡、舌体胖嫩、苔白，脉虚。
心气虚证
共有症状：心悸，
以心脏及全身功能活动衰弱为辨证要点
气短，自汗，活动
形寒肢冷、心胸憋闷、面色苍白、舌淡或紫暗脉细弱或
或劳累后加重
心阳虚证
结代。以在心气虚证的基础上出现虚寒症状为辨证要点
眩晕、面色不华、唇舌色淡、脉细弱。以心的常见症状
心血虚证
共有症状：心悸，
与血虚证共见为辨证要点
心烦， 易惊， 失眠，
低热、盗汗、五心烦热、口干、舌红少津、脉细数。以
健忘
心阴虚证
心的常见症状与阴虚证共见为辨证要点
心悸，心前区刺痛或闷痛，并常引臂内侧疼痛，多尤以左臂痛厥为多见，一
般痛势较剧，时作时止，重者并有面、唇、指甲青紫，四肢逆冷，舌质暗红，
心血瘀阻证
或见紫色斑点，苔少，脉微细或涩。以胸部憋闷疼痛、痛引肩背内臂、时发
时止为辨证要点
心中烦热，急躁失眠，口舌糜烂疼痛，口渴，舌红，脉数，甚则发生吐血、
心火亢盛证
衄血。以心及舌、脉等有关组织出现实火内炽的症状为辨证要点
（二）肺病主要证候的临床表现及辨证论治
证候 临床表现及辨证要点
咳喘无力，气短懒言，声音低微，或言语断续无力，稍一用力则气吁而喘，
肺气虚证 周身乏力 ，自汗出 ，面色白，舌质淡嫩，脉虚弱等。以咳喘无力 、气少不足
以息和全身功能活动减弱为辨证要点
咳嗽较重，干咳无痰，或痰少而黏，并有咽喉干痒，或声音嘶哑，身体消瘦 ，
舌红少津，脉细无力。阴虚火旺还可见咳痰带血，干渴思饮，午后发热，盗
肺阴虚证
汗，两颧发红，舌质红，脉细数。在肺病常见症状的基础上伴见阴虚内热为
辨证要点
咳嗽或气喘，咯痰稀薄，色白而多泡沫，口不渴，常伴有鼻流清涕，或发热
风寒犯肺证 恶寒、头痛身酸楚，舌苔薄白，脉浮或弦紧。以咳嗽兼见风寒表证为辨证
要点
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? 第三章? 中医诊断基础
咳嗽，咯黄稠痰，不易咳出，甚则咳吐脓血臭痰，一般还伴有咽喉疼痛、鼻
风热犯肺证 流浊涕、口干欲饮等，舌尖红，脉浮数。病重者可见气喘鼻扇、烦躁不安。
以咳嗽与风热表证共见为辨证要点
干咳无痰，或痰少而黏，缠喉难出 ，鼻燥咽干 ，舌尖红，苔薄白少津，脉浮
燥热犯肺证 细而数。并常伴有胸痛或发热头痛 、身酸楚等症状。以肺系症状表现干燥少
津为辨证要点
咳嗽，痰量多，色白而黏，容易咯出，或见气喘、胸满、呕恶等症，舌苔白
痰浊阻肺证
腻，脉象多滑。以咳嗽痰多质黏、色白易咯为辨证要点
（三）脾病主要证候的临床表现及辨证论治
证候 临床表现及辨证要点
食纳减少，食后作胀，或肢体浮肿 ，小便不利，或大便溏泻，时息发作，并
脾失
伴有身倦无力、气短懒言、面色萎黄 、舌质淡嫩、苔白、脉缓弱。以运化功
健运
能减退和气虚证共见为辨证要点
常见子宫脱垂，脱肛，胃下垂，慢性腹泻 ，并见食纳减少，食后作胀，少腹
脾气 脾虚
下坠，体倦少气，气短懒言，面色萎黄 ，舌淡苔白，脉虚。以脾气虚和内脏
虚证 下陷
下垂为辨证要点
常见面色苍白或萎黄，饮食减少，倦怠无力，气短，肌衄 ，便血以及妇女月
脾不
经过多，或崩漏 ，舌质淡，脉细弱。以在脾气虚的基础上共见出血为辨证
统血
要点
脾失健运症状的基础上，同时出现腹中冷痛，腹满时减，得温则舒，口泛清
脾阳虚证 水，四肢不温，气怯形寒，脉沉迟而舌淡苔白 。妇女则见白带清稀，小腹下
坠，腰酸沉等症。以脾运失健的基础上伴有寒象为辨证要点
脘腹胀满，头身困重，食纳减少，泛恶欲吐，口不渴，便溏稀薄，小便不
寒湿困脾 利，妇女带下，舌苔白腻或厚，脉迟缓而濡。以脾的运化功能障碍为基础，
同时又有寒湿中遏的表现为辨证要点
面目皮肤发黄，鲜明如橘色，脘腹胀满，不思饮食 ，厌恶油腻，恶心呕吐，
脾胃湿热 体倦身重，发热，口苦，尿少而黄 ，舌苔黄腻 ，脉濡数。以脾的运化功能障
碍和湿热内阻的症状为辨证要点
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（四）肝病主要证候的临床表现及辨证要点
证候 临床表现及辨证要点
胁肋胀痛，胸闷不舒，善太息，神情沉默，不欲饮食，或见口苦善呕，头
目眩晕，脉弦，舌苔白滑。在妇女则有月经不调、痛经或经前乳房作胀等
肝气郁结
症。 以情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛，在妇女则有月经不调等作
为辨证要点
头痛眩晕，耳聋耳鸣，面红目赤，口苦，尿黄，甚则咳血、吐血、衄血，
肝火上炎 舌红苔黄，脉弦数。以肝经循行所过的头、目、耳、胁部位见到实火炽盛
的症状作为辨证要点
眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，手足
肝阴虚证
蠕动，舌红少津，脉弦细数。以肝病症状和阴虚证共见为辨证要点
眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣 ，夜寐多梦 ，视力减退或雀目，或见肢体
麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉跳动，舌淡苔白，脉弦细。妇女常
肝血虚证
见月经量少，色淡，甚则闭经。以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失去血的濡
养以及全身血虚表现为辨证要点
头痛、头胀、眩晕 ，时轻时重，耳鸣耳聋，口燥咽干，两目干涩，失眠健
肝阳上亢证 忘，腰膝酸软，舌红少津，脉多弦而有力。以肝阳亢于上而肾阴亏于下的
症状表现作为辨证要点
眩晕欲扑，头胀头痛，肢麻或震颤，舌体 ? 斜，舌红脉弦，甚则猝然昏倒、
肝阳
舌强、语言不利，或半身不遂。一般患者平素具有肝阳上亢的现象结合突
化风
然出现肝风内动的症状为辨证要点
肝风 热极 高热，肢体抽搐，项强，两眼上翻，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红脉弦
内动 生风 数。以高热与肝风共见为辨证要点
头目晕眩，视物模糊，面色萎黄，肢体麻木或震颤，手足拘急，肌肉瞤动，
血虚
脉弦细，舌淡少苔。以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失去血的濡养的症状，
生风
以及全身血虚为辨证要点
胁肋满闷疼痛，黄疸，小便短赤 ，或小便黄而浑浊，或带下色黄腥臭，外
肝胆湿热证 阴瘙痒，或睾丸肿痛，红肿灼热，舌苔黄腻，脉弦数。以胁肋胀痛、身目
发黄或阴部瘙痒、带下黄臭、舌红苔黄腻为辨证要点
少腹胀痛 ，牵引睾丸，或睾丸胀大下坠 ，或阴囊冷缩，舌润苔白 ，脉多沉
寒滞肝脉证
弦。以少腹牵引阴部坠胀冷痛为辨证要点
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? 第三章? 中医诊断基础
（五）肾病主要证候的临床表现及辨证要点
证候 临床表现及辨证要点
形寒肢冷，精神不振，腰膝酸软，或阳痿不举，舌淡苔白，脉沉迟或两尺无
肾阳虚证
力。以全身功能低下伴见寒象为辨证要点
头晕目眩，耳鸣耳聋，牙齿松动，失眠遗精，口燥咽干，五心烦热，盗汗，
肾阴虚证 腰膝酸痛，舌红，脉细数。以肾病的主要症状和阴虚内热症状同见为辨证
要点
男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退。小儿发育迟缓，身材矮小，智
力和动作迟钝，囟门迟闭，骨骼痿软 。成人早衰，发脱齿摇 ，耳鸣耳聋 ，健
肾精不足证
忘恍惚，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝等。以小儿生长发育迟缓，成人早
衰、生殖功能减退的表现为辨证要点
滑精早泄 ，尿后余沥，小便频数而清 ，甚则不禁 ，腰脊酸软 ，面色淡白 ，听
肾气不固证
力减退，舌淡苔白，脉细弱。以肾及膀胱不能固摄表现的症状为辨证要点
气虚喘促，呼多吸少，动则喘甚，汗出，四肢不温，恶风寒，面部虚浮，脉
肾不纳气证 虚浮，舌质淡 。以久病咳喘 、呼多吸少、气不得续、动则加重为主，伴见肺
肾气虚表现为辨证要点
（六）六腑病变主要证候的临床表现及辨证要点
证候 临床表现及辨证要点
胃脘疼痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，阵阵发作，遇寒则重，得热则
胃寒证 缓，呕吐清水，舌苔白滑，脉沉迟或沉弦。以胃脘疼痛和寒象同见为辨证
要点
胃脘灼热而疼痛，烦渴多饮或渴欲冷饮，消谷善饥，牙龈肿痛，口臭，泛
胃热（火）证
酸嘈杂，舌红苔黄，脉滑数。以胃病常见症状和热象共见为辨证要点
脘腹胀满，呕吐酸腐，嗳气反酸，或矢气酸臭，不思饮食 ，大便泄泻或秘
食滞胃脘证
结，舌苔厚腻，脉滑。以胃脘胀闷疼痛、嗳腐吞酸为辨证要点
口咽发干，多以睡后明显，不思饮食，或知饥不食，并有心烦、低热 、大
胃阴虚证 便不调，干呕作呃，舌红少苔或无苔，脉细数。以胃病常见症状伴见阴虚
为辨证要点
腹痛下利，里急后重，或便脓血，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉多
大肠湿热证 弦滑而数。以腹痛、排便次数增多，或下痢脓血，或下黄色稀水为辨证
要点
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大便秘结干燥，难以排出，往往数日一次，可兼见头晕 、口臭等症，脉涩
大肠液亏证
或细，舌红少津或可见黄燥苔。以大便干燥难于排出为辨证要点
小便不畅、尿频尿急，尿痛或小便淋沥，尿色浑浊，或有脓血，或有砂石，
膀胱湿热证
舌苔黄腻，脉数。以尿频、尿急、尿痛、尿黄为辨证要点
（七）脏腑兼病主要证候的临床表现及辨证要点
证候 临床表现及辨证要点
心肺两虚证 以心悸咳喘与气虚证共见为辨证要点
心脾两虚证 以心悸失眠、面色萎黄、神疲食少、腹胀便溏为辨证要点
心肾不交证 以失眠、伴见心火亢而肾水虚的症状为辨证要点
肺脾两虚证 以咳喘、纳少、腹胀便溏为主，伴见气虚症状为辨证要点
肝火犯肺证 以胸胁灼痛、急躁易怒、目赤口苦、咳嗽为辨证要点
肺肾阴虚证 以久咳痰血、腰膝酸软、遗精等症与阴虚症状同见为辨证要点
肝脾不调证 以胸胁胀满窜痛、易怒、纳呆、腹胀、便溏为辨证要点
肝胃不和证 以脘胁胀痛、吞酸嘈杂为辨证要点
脾肾阳虚证 以腰膝、下腹冷痛，久泻不止，浮肿等与寒证并见为辨证要点
肝肾阴虚证 以胁痛、腰膝酸软、耳鸣、遗精与阴虚内热症状同见为辨证要点
考点三：气血津液辨证
（一）气病主要证候的临床表现及辨证要点
证候 临床表现及辨证要点
头晕目眩，少气懒言，疲倦乏力，自汗，活动时诸症加剧，舌淡，脉虚无力。
气虚证
以全身功能活动低下为辨证要点
头目昏花，少气倦怠，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等，舌淡苔白，脉弱。
气陷证
以内脏下垂为主要诊断要点
气滞证 胀满疼痛，妇女乳房胀痛。以胀闷疼痛为辨证要点
（1）肺气上逆：咳嗽喘息； （2）胃气上逆：呃逆、嗳气、恶心呕吐； （3）肝气升
气逆证 发太过：头痛、眩晕、昏厥、呕血
以气机上逆的症状为辨证要点
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? 第三章? 中医诊断基础
（二）血病主要证候的临床表现及辨证要点
证候 临床表现及辨证要点
面色苍白或萎黄 ，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经行量少，
血虚证 愆期甚或经闭，舌质淡，脉细无力。以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱
为辨证要点
局部肿胀疼痛，痛如针刺，拒按，痛处固定不移，且常在夜间加重 ，一般伴有
血瘀证 面色晦暗，口唇青紫，舌有瘀斑、口干但欲漱口不欲咽等症状。以痛如针刺，
痛有定处、拒按，肿块，唇舌爪甲紫暗、脉涩等为辨证要点
心烦、或躁扰发狂，口干不喜饮，身热 ，以夜间为甚，脉细数，舌红绛，或见
血热证
各种出血证，妇女月经先期、量多等。以出血和全身热象为辨证要点
疼痛喜暖，得暖痛减，形寒肢冷，舌淡而暗，脉沉迟涩。妇女常见少腹冷痛，
血寒证 畏寒肢冷 ，月经愆期，色暗淡有血块等症。以手足、腹部等局部冷痛，肤色紫
暗为辨证要点
（三）气血同病常见证候的临床表现及辨证要点
证候 临床表现及辨证要点
胸胁胀满走窜疼痛，性情急躁，并兼见痞块刺痛拒按，舌紫暗或有瘀斑等。
气滞血瘀证 妇女还可见月经闭止，或痛经、经色紫暗有块，乳房胀痛等症状 。以病程
较长和肝经循行部位的疼痛痞块为辨证要点
少气懒言，乏力自汗，面色苍白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱等。
气血两虚证
以气虚和血虚的症状同见为辨证要点
出血的同时，见有气短，倦怠乏力，面色苍白，脉软弱细微、舌淡等气虚
气不摄血证
的症状。以出血和气虚症状共见为辨证要点
大量出血的同时，可见面色白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥，脉细微。
气随血脱证
以大量出血时，随即出现气脱的症状为辨证要点
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（四）津液不足、水肿的临床表现及辨证要点
证候 临床表现及辨证要点
口渴咽干 ，唇燥舌干少津或无津，皮肤干燥 ，甚或干瘪 ，或见下肢痿弱，或小
便短少，大便干结，脉多细数
（1）高热灼伤津：并见心烦、渴饮、舌红、苔黄、脉细数等症状
津液不足
（2）气阴两伤：并见气短、神疲、舌色较淡、苔少或光剥无苔、脉虚无力的
症状
以皮肤、口唇、舌咽干燥及尿少便干为辨证要点
阳水 以发病急，来势猛，先见眼睑头面，上半身肿甚者为辨证要点
水肿
阴水 以发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点
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? 第四章? 治则与治法
第四章? 治则与治法
第一节? 治疗原则
类别 临床应用
以正气虚为主要矛盾， 而邪气也不盛的虚性病证。如补气、
扶正
助阳、滋阴、养血等
以 邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证。如汗法、吐
祛邪
法、下法、清法、消法等
适用于正虚邪实证病证，两者同时兼用，则扶正不留邪，
扶正祛邪 扶正与祛邪兼用 祛邪不伤正；正虚较急重的，应以扶正为主，兼顾祛邪；
邪实较急重的，则以祛邪为主，兼顾扶正
如 瘀血所致的崩漏证，瘀血不去，则崩漏难止，故应先用
先祛邪后扶正
活血化瘀法，然后补血
如 某些虫积患者，因正气太虚弱，不宜驱虫 ，应先健脾以
先扶正后祛邪
扶正，然后再驱虫消积
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“以热治寒” ，表寒证用辛温解表方药；里寒证用辛热温里
寒者热之
方药等
“以寒治热” ，表热证用辛凉解表方药；里热证用苦寒清里
热者寒之
方药等
正治
阳虚用温阳方药；阴虚用滋阴方药；气虚用补气方药；血
虚则补之
虚用补血方药等
气滞用理气行滞方药；食滞胃脘用消食导滞方药；水饮停
实者泻之
留用逐水方药；瘀血用活血化瘀方药等
正治与
反治
“以热治热” ，适用于阴寒内盛、格阳于外，反见假热的真
热因热用
寒假热证
“以寒治寒” ，适用于里热盛极、阳盛格阴，反见假寒的真
寒因寒用
热假寒证
反治
“以补开塞” ，适用于因虚而出现闭塞不通假象的真虚假实
塞因塞用
证。如脾虚腹胀、血虚经闭
“以通治通” ，适用于因实而出现通利假象的真实假虚证。
通因通用
如热结旁流、湿热淋证、瘀血崩漏
（1） 急性大出血患者 ，不论属于何种出血，均应采取应急
措施，首先止血以治标
（2）鼓胀患者， 针对腹水大量增加， 腹部胀满， 呼吸喘促，
大小便不利等紧急情况，应先利水、逐水以改善症状，待
急着治标
腹水减轻，病情稳定后，再调理肝脾，治其本病
（3）某些慢性病急性发作患者，原有宿疾，又复感外邪而
患新病，当新病较急的时候，亦应先治新病以治其标，待
其愈后，再治宿疾以求其本
标本缓急
（1） 肺痨咳嗽，其本多为肺肾阴虚，应滋养肺肾之阴以治
缓则治本 其本
（2）治疗热病后期，阴伤液亏，应养胃滋肾进行治疗
（1）身热、 腹硬满痛、 大便燥结、 口干渴、 舌燥苔焦黄等，
此属邪热里结为标，阴液受伤为本，标本俱急，治当标本
标本兼治 兼顾，可用增液承气汤治之
（2） 虚人感冒 ，素体气虚，反复外感，治宜益气解表，益
气为治本，解表为治标
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? 第四章? 治则与治法
（1）阳热亢盛的实热证，应采用“热者寒之”之法，以清
泻其阳热
（2）阴寒内盛的实寒证，应采用“寒者热之”之法，以温
散其阴寒
损其有余
（3）阴寒偏盛损伤阳气，即“阴胜则阳病” ， 则祛寒同时
兼顾扶阳
（4）阳热亢盛耗伤阴液，即“阳胜则阴病” ，则清热同时
调整阴阳
兼顾益阴
（1） 阴病治阳：阳虚而阳不制阴，阴气偏亢的虚寒证，应
采用助阳以抑阴的治法，又称“益火之源，以消阴翳”
（2） 阳病治阴：阴虚而阴不制阳，阳气偏亢的虚热证，应
补其不足
采用滋阴以治阳的治法，又称“壮水之主，以制阳光”
（3）阴中求阳：补阳时可适当配用补阴药
（4）阳中求阴：补阴时可适当配用补阳药
（1） 六腑之实：阳明腑实证之胃肠热结，用承气汤以荡涤
胃肠之实热
实则泻腑
（2） 五脏之实 ： 肝经湿热 ，可借清泄肠道，渗利小便，使
湿热从二便而出
（1） 五脏之虚：脾气虚证以四君子汤补脾益气，肾阳虚证
顺应脏腑
以金匮肾气丸温阳补肾等
生理特性
虚则补脏 （2） 六腑之虚 ： 膀胱气化无权而小便频多，甚则遗溺，多
调和脏腑 从补肾固摄而治 ，小肠泌别清浊功能低下，多从脾肾治之
等
脾与胃， 纳运相得， 燥湿相济， 升降相因， 故脾病必及胃，
脏腑同治
胃病必累脾。所以，临床上常脾胃同治
调理脏腑阴阳气血 调理脏腑阴阳气血是调理脏腑的基本原则
补母泻子 滋水涵木法；益火补土法；培土生金法；金水相生法
调理脏腑
相互关系
抑强扶弱 抑木扶土法；培土制水法；佐金平木法；泻南补北法
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主要补脾肺之气，尤以培补中气为重。气虚之极，从补肾
气虚宜补
入手
气滞宜疏 多与肺、肝、脾、胃等脏腑功能失调有关
“下者举之” 。适用于中气下陷而见囟陷、 胞睑下垂、 脱肛，
气陷宜升
以及冲任不固所致崩漏、带下、阴挺、胎动不安等
调气
适用于气逆实证，宜暂用，不可久图。因气虚而逆者 ，补
气逆宜降
其虚而气自降
暴脱者，应回阳敛阴；虚脱者，补气固本之中加入收涩之
气脱宜固
品，以补涩之
多有清窍闭塞而昏厥，故又称开窍通闭。有温开、凉开之
气闭宜开
分
多与心、 肝、 脾、 肾有密切关系， 故补血多结合补脏治疗。
调理气血 血虚宜补 气为阳，血为阴，气能生血，血能载气，故补血方内常加
津液 入补气药物，可收补气生血之效
血瘀宜行 行血以活血祛瘀为要
血寒治以温经散寒为主，由于血寒多致血瘀，故常配伍通
血寒宜温
经活络、和血行血之法
调血
血热治以清热凉血为主。血热可致血不循经而出血，故又
血热宜凉 用凉血止血之法。应用清热凉血和凉血止血等寒凉药物，
要中病即止，不可过剂
有收敛止血、凉血止血、温经止血、化瘀止血之分 。正确
出血宜止 地运用止血法，必须分清出血的原因、性质和部位而辨证
施治，切勿一味止血，即“见血休治血”之谓
滋养津液 适用于津液不足而致的肺燥、胃燥、肠燥等
调津液
祛除水湿
适用于水湿痰饮证
痰饮
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? 第四章? 治则与治法
根据不同季节气候特点，来考虑治疗用药原则。如用温远
因时制宜
温；用热远热；用凉远凉；用寒远寒
根据不同地域的地理特点，考虑治疗用药的原则。如外感
因地制宜 风寒证， 西北严寒地区， 用辛温解表药量较重， 常用麻桂，
三因制宜
而东南温热地区，用辛温解表药量较轻，多用荆防
根据患者年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，考虑
因人制宜 治疗用药的原则。还包括慢性病或职业病， 以及情志因素、
生活习惯等也应注意
第二节? 治法
八法 分类 适应证 注意事项
辛温解表法 外感风寒表证 汗法多选用辛散轻扬的药物，不宜过煮 ，
以免药性挥发。服药后，酌情增加衣被、
辛凉解表法 外感风热表证
饮用热水， 促使发汗，但 以遍身微汗为宜，
表邪外束，疹毒内
不宜汗出过多 、大汗淋漓；发汗之时，腠
透疹解表法
陷，麻疹不透
理开疏，应避风寒，并忌食油腻厚味及辛
益气解表法 气虚外感表证
辣食物 。应用汗法，以汗出邪去为度，以
汗法 免损伤津液，耗散元气 。对于表邪已解、
养血解表法 血虚外感表证
麻疹已透 、疮疡已亏，不宜再汗 。 半表半
滋阴解表法 阴虚外感表证
扶正
里证、里证、虚证等，不宜使用汗法 。 自
解表法
汗、盗汗、失血、吐泻、热病后期津亏、
妇女月经期，不宜使用汗法 。 体质虚弱而
助阳解表法 阳虚外感表证
感受外邪， 确需发汗解表时， 应配合益气、
养血、滋阴、助阳等药同用
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适用于体壮邪实， 吐法以一吐为快，得吐即止，不可连续使
峻吐法 痰食停蓄在咽喉、 用。若呕吐不止 ，可用生姜汁或冷粥、冷
胸膈、胃脘的病证 开水止吐， 或用其他方法止吐。呕吐之后，
胃气受伤， 要注意调养胃气， 用稀粥调养，
吐法
忌食不易消化的食物。 吐法作用较为峻猛，
对病势危笃、 年老体弱、 气血不足、 孕妇、
缓吐法 适用于虚证催吐
产后、幼儿以及各种血证、喘证 、脾胃虚
弱、阴液不足等病证，不宜使用吐法
寒下法 热结便秘证 应用下法，要根据病情和患者体质，适当
掌握剂量， 以邪去为度， 不可过量或久用，
温下法 寒积便秘证
以防正气受损。对于邪在表者、邪在半表
血虚津枯、肠燥便
半里者、 阳明病腑未实者， 不可使用下法。
润下法
秘证
若表邪未解而里实证已具时，宜先解表后
下法
水饮邪热壅实、形
攻里，或表里双解。对于高龄津枯便秘，
泻下逐水法
气俱实之胸腹水肿
或素体虚弱、阳气衰微者，以及新产后营
血不足而大便难下者，皆不宜用峻下法 。
里实积滞、邪实正
妇人行经期、妊娠期及脾胃虚弱者，均应
攻补兼施法
虚之便秘证
慎用或禁用下法
寒热往来 ，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜
和解少阳法 邪犯少阳证
呕，口苦，咽干，目眩。舌苔薄白，脉弦
肝气郁结，横犯脾
胃，或脾虚不运， 胸闷胁痛 ，脘腹胀痛，不思饮食，大便溏
和法 调和肝脾法
肝失疏泄，肝脾不 泻，或妇女乳房胀痛，月经不调及痛经等
和之证
心下痞硬 ，满闷不舒，欲呕不食，或肠鸣
调和肠胃法 肠胃不和证
下利等
温热之药， 性多燥烈， 久用或用量较大时，
温中祛寒法 中焦虚寒证
应避免耗血伤津。凡 素体阴虚、血虚以及
阳气衰微、阴寒内 血热妄行的出血证，不宜使用温法 。 内热
温法 回阳救逆法
盛之证 火炽，阴虚火旺，夹热下痢，神昏液脱 ，
以及热盛于里而见手足厥冷的真热假寒
温经散寒法 寒滞经脉之证
证，均不宜使用温法。孕产妇应慎用温法
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? 第四章? 治则与治法
清热泻火法 气分实热证
清法多使用寒凉药物 ，应避免用药过量，
以免损伤脾胃之气，或损伤人体阳气。凡
清热凉血法 热入营血证
体质阳虚、脏腑本寒者，表邪未解、阳气
清法 清热燥湿法 湿热内蕴之证
被郁而发热者，气虚 或 血虚导致虚热者 ，
清热解毒法 热毒壅盛之证
以及阴寒内盛、格阳于外的真寒假热证 ，
均不宜使用清法
清虚热法 阴虚发热证
消食导滞法 食积停滞证
对于虚实夹杂证，如正气虚而邪实者，应
气滞血瘀痰凝等所 补法与消法同时应用。消法虽较泻下法缓
消痞散积法
致的癥积痞块证 和，但仍属祛邪之法，对于纯虚无实之证
消法
应禁用。凡气滞中满之鼓胀、脾虚失于健
痰浊瘀血等结聚有
运之腹痛腹胀、妇人血枯经闭等，不宜使
软坚散结法 形的瘰疬、瘿瘤、
用消法
癥瘕、久疟等
进补一定要注意“辨证施补” 。补法又有
补气法 气虚证
平补、峻补等快慢急缓的不同，对于虚实
夹杂的病证， 若只用补法扶正则不利除邪，
补血法 血虚证
若单用祛邪法则易伤正，在治疗上往往采
用补法与祛邪各法配合使用 。无虚之人，
补阴法 阴虚证
补法 不可妄用补益之法， 不仅无益， 反而有害。
若属实证，邪气有余，而正气不虚者，不
可妄补。对于邪实正虚 而 以邪气偏盛者 ，
应慎用补法，以免“闭门留寇”之弊。对
补阳法 阳虚证
于“大实有羸状”的 真实假虚证，不宜使
用补法，勿犯“误补益疾”之害
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第五章? 中医内科常见病辨证论治
第一节? 感冒
证候 症状 治法 方药应用
【方剂】荆防败毒散
恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，
风寒 辛温解表 【中成药】荆防颗粒、感冒
或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀 ，咽
感冒 宣肺散寒 清热颗粒、感冒软胶囊 、九
痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧
味羌活丸、葛根汤颗粒
【方剂】银翘散
身热较著， 微恶风， 头胀痛， 或咳嗽少痰，
风热 辛凉解表 【中成药】银翘解毒丸、双
或痰出不爽， 咽痛咽红， 口渴。舌边尖红，
感冒 宣肺清热 黄连口服液、桑菊感冒片、
苔薄白或微黄，脉浮数
感冒清胶囊、柴银口服液
突然发热 ，高热不退，甚则寒战，周身酸 【方剂】清瘟败毒饮
时行 痛 ，无汗，咳嗽，口干，咽喉疼痛，伴明 清热解毒 【中成药】清瘟解毒片、连
感冒 显全身症状，呈现流行性发作 。舌红，苔 凉血泻火 花清瘟胶囊 、 维 C 银翘片 、
黄，脉浮数 银翘伤风胶囊
发热，恶寒较甚 ，无汗，头痛鼻塞，身楚
气虚 【方剂】参苏饮
倦怠，咳嗽，痰白，咳痰无力。舌淡 ，苔 益气解表
感冒 【中成药】参苏丸、败毒散
白，脉浮而无力
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? 第五章? 中医内科常见病辨证论治
第二节? 咳嗽
证候 症状 治法 方药应用
咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白 ， 【方剂】三拗汤合止嗽散
风寒袭 常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或 疏风散寒 【中成药】通宣理肺丸 、风
肺证 见恶寒、发热、无汗等风寒表证。舌苔薄 宣肺止咳 寒咳嗽丸、杏苏止咳糖浆 、
白，脉浮紧 三拗片
咳嗽频剧，气粗，或咳声嗄哑，咳痰不 【方剂】桑菊饮
风热犯 爽，痰黏稠或稠黄，喉燥咽痛，口渴，鼻 疏风清热 【中成药】桑菊感冒片、急
肺证 流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热。舌边尖 宣肺止咳 支糖浆、羚羊清肺颗粒、
红，苔薄黄，脉浮数 风热咳嗽胶囊
干咳，连声作呛，咽痒，咽喉干痛，唇鼻
【方剂】桑杏汤
干燥 ， 口干，无痰或痰少而黏，不易咳
风燥伤 疏风清肺 【中成药】蜜炼川贝枇杷
出，或痰中带血丝，初起或伴鼻塞、头
肺证 润燥止咳 露、二母宁嗽丸、雪梨止
痛、微寒、身热。舌质红而少津，苔薄白
咳糖浆
或薄黄，脉浮数
咳嗽反复发作，咳声重浊，痰黏腻，或稠
【方剂】二陈平胃散合三子
厚成块，痰多易咳，早晨或食后咳甚痰
痰湿蕴 健脾燥湿 养亲汤
多， 进甘甜油腻物加重 ，胸闷脘痞，呕
肺证 化痰止咳 【中成药】二陈丸、橘贝半
恶，食少，体倦，大便时溏。舌苔白腻，
夏颗粒、蛇胆陈皮胶囊
脉滑
咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声， 痰 多，
【方剂】清金化痰汤
痰热郁 质黏稠色黄，或有腥味，难咳，胸胁胀 清热肃肺
【中成药】清肺化痰丸、清
肺证 满，或咳时引痛，面赤，或有身热，口干 豁痰止咳
肺抑火丸、复方鲜竹沥液
而黏，欲饮水。舌红，苔黄腻，脉滑数
咳嗽日久，干咳少痰，或痰中带血，午后 【方剂】沙参麦冬汤
肺阴亏 滋阴润肺
咳甚，或伴五心烦热，颧红，耳鸣，消 【中成药】养阴清肺膏、百
耗证 止咳化痰
瘦，神疲。舌质红，苔少，脉细数 合固金丸、二冬膏
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第三节? 喘证
证候 症状 治法 方药应用
【方剂】麻黄汤合华盖散
喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多
风寒闭 宣肺散寒【中成药】小青龙胶囊、风
色白稀薄而带泡沫， 兼头痛鼻塞、 无汗、
肺证 平喘 寒咳嗽颗粒、苓桂咳喘宁胶
恶寒、发热，舌苔薄白而滑，脉浮紧
囊、桂龙咳喘宁胶囊
喘咳气涌，胸部胀痛 ， 痰稠黏色黄，或
【方剂】桑白皮汤
痰热壅 夹血痰，伴胸中烦闷、身热、有汗、口 清热化痰
【中成药】清肺消炎丸、葶
肺证 渴喜冷饮、咽干、面红、尿赤、便秘。 宣肺平喘
贝胶囊
舌质红，苔薄黄腻，脉滑数
【方剂】二陈汤合三子养亲
喘而胸满闷塞 ，甚则胸盈仰息，咳嗽，
痰浊阻 祛痰降逆 汤
痰多黏腻色白 ， 咳吐不利 ，兼有呕恶，
肺证 宣肺平喘 【中成药】橘红痰咳颗粒、
食少，口黏不渴。舌苔白腻，脉滑或濡
祛痰止咳颗粒
喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不
得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余
肾不纳 沥，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，补肾纳气 【方剂】肾气丸合参蛤散
气证 或有跗肿，舌淡苔薄，脉沉弱；或见喘 平喘 【中成药】补金片
咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出
如油。舌红少津，脉细数
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? 第五章? 中医内科常见病辨证论治
第四节? 肺胀
证候 症状 治法 方药应用
胸膺满闷，短气喘息 ，稍劳即著，咳嗽 【方剂】苏子降气汤和三子
痰浊阻 痰多 ， 色白黏腻或呈泡沫 ，畏风易汗， 化痰降气 养亲汤
肺证 脘痞纳少，倦怠乏力 。舌暗，苔薄腻或 健脾益肺 【中成药】苏子降气丸、理
浊腻，脉小滑 气定喘丸
咳 逆， 喘息气粗 ，胸满 ，目胀睛突，痰 【方剂】越婢加半夏汤或桑
痰热郁 黄或白，黏稠难咳，烦躁 ， 口渴欲 饮， 清肺化痰 白皮汤
肺证 尿赤， 大便干。舌边尖红， 苔黄或黄腻， 降逆平喘 【中成药】止咳平喘糖浆 、
脉数或滑数 清肺消炎丸
胸部膨满，呼吸浅短难续 ，声低气怯，
【方剂】平喘固本汤合补肺
甚则张口抬肩，不能平卧，咳嗽，痰白
肺肾气 补肺摄纳 汤
如沫， 咳吐不利， 胸闷心慌， 形寒汗出，
虚证 降气平喘 【中成药】参茸黑锡丸、百
腰膝酸软，小便清长 ，或尿有余沥。舌
令胶囊
淡或暗紫，脉沉细无力，或结、代
第五节? 心悸
证候 症状 治法 方药应用
【方剂】归脾汤
心悸气短 ，头晕目眩，失眠健忘 ，面
心脾两 补血养心 【中成药】人参归脾丸、复方
色无华，倦怠乏力 ， 纳呆食少 。舌淡
虚证 益气安神 扶芳藤合剂、 益气养血口服液、
红，脉细弱
消疲灵颗粒
心悸易惊 ，心烦失眠，五心烦热 ，口 【方剂】天王补心丹
阴虚火 干， 盗汗 ，思虑劳心则症状加重，伴 滋阴清火 【中成药】天王补心丸、朱砂
旺证 耳鸣腰酸 ，头晕目眩，急躁易怒。舌 养心安神 安神片、宁神补心片、安神补
红少津，苔少或无，脉细数 心丸
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【方剂】桂枝甘草龙骨牡蛎汤
心悸不安 ，胸闷气短，动则尤甚，面
心阳不 温补心阳 合参附汤
色苍白，形寒肢冷 ，舌淡苔白。脉虚
振证 安神定悸 【中成药】参仙升脉口服液、
弱或沉细无力
心宝丸、芪苈强心胶囊
【方剂】桃仁红花煎合桂枝甘
心悸不安 ，胸闷不舒 ， 心痛时作，痛 草龙骨牡蛎汤
瘀阻心 活血化瘀
如针刺 ， 唇甲青紫 。舌质紫暗或有瘀 【中成药】血府逐瘀口服液、
脉证 理气通络
斑，脉涩或结或代 七叶神安片、稳心颗粒 、参松
养心胶囊
第六节? 胸痹
证候 症状 治法 方药应用
胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短 【方剂】补阳还五汤
气虚血 益气活血
懒言， 心悸自汗。舌胖有齿痕， 色淡暗， 【中成药】芪参益气滴丸、
瘀证 通脉止痛
苔薄白，脉弱而涩，或结、代 参桂胶囊、心力丸、活心丸
心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜 【方剂】血府逐瘀汤
为甚，重者心痛彻背，背痛彻心，或痛 【中成药】血府逐瘀口服液、
气滞血 理气活血
引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴 速效救心丸、 复方丹参滴丸、
瘀证 通脉止痛
怒、劳累而加重。舌质紫暗，有瘀斑 ， 冠心丹参滴丸、银丹心脑通
苔薄，脉弦细 软胶囊
胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉 【方剂】瓜蒌薤白半夏汤合
重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加 涤痰汤
痰浊痹 通阳泄浊
重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咳吐痰 【中成药】血滞通胶囊、丹
阻证 豁痰宣痹
涎。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白 蒌片、舒心降脂片、降脂通
滑，脉滑 络软胶囊
猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧， 【方剂】枳实薤白桂枝汤合
多 因气候骤冷或骤感风寒而发病或加 当归四逆汤
寒凝心 辛温散寒
重，伴 形寒， 甚则手足不温， 冷汗自出， 【中成药】宽胸气雾剂、苏
脉证 宣通心阳
胸闷气短， 心悸， 面色苍白。舌质紫暗， 合香丸、冠心苏合滴丸、神
或有瘀斑瘀点，苔薄，脉沉紧或沉细 香苏合丸（庆余救心丸）
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? 第五章? 中医内科常见病辨证论治
【方剂】生脉散合人参养荣
胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，动则
汤
气阴两 益甚，伴倦怠懒言 ， 易汗出 ，头晕，失 益气养阴
【中成药】益心胶囊、益心
虚证 眠多梦。舌红或淡红，舌体胖且边有齿 活血通脉
舒胶囊、益心通脉颗粒、冠
痕，苔薄白或少，脉细缓或结代
心生脉口服液、洛布桑胶囊
第七节? 不寐
证候 症状 治法 方药应用
不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴 【方剂】龙胆泻肝汤
肝火扰 疏肝泻火
头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮 【中成药】泻肝安神丸、复
心证 镇心安神
食，便秘溲赤。舌红苔黄，脉弦而数 方罗布麻颗粒
心烦不寐，胸闷脘痞 ，泛恶嗳气，伴口 【方剂】黄连温胆汤
痰热扰 清化热痰
苦，头重，目眩。舌质偏红，苔黄腻，脉 【中成药】心速宁胶囊、礞
心证 和中安神
滑数 石滚痰丸、补脑丸
不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食 【方剂】归脾汤
心脾两 补益心脾
少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏， 【中成药】北芪五加片、眠
虚证 养血安神
面色少华。舌淡苔薄，脉细无力 安宁口服液、脑力静糖浆
心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕 【方剂】六味地黄丸合交泰
心肾不 耳 鸣， 腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热 ， 滋阴降火 丸
交证 咽干少津，男子遗精，女子月经不调。舌 交通心肾 【中成药】乌灵胶囊、滋肾
红少苔，脉细数 宁神丸
虚烦不眠，触事易惊，终日惕惕，胆怯心 【方剂】安神定志丸合酸枣
心胆气 益气镇惊
悸，伴气短自汗，倦怠乏力。舌淡，脉 仁汤
虚证 安神定志
弦细 【中成药】柏子养心丸
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第八节? 胃痛
证候 症状 治法 方药应用
胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减 ，口和 【方剂】良附丸
寒邪客 温胃散寒
不渴，或喜热饮。舌淡，苔薄白，脉 【中成药】良附丸、安中片
胃证 行气止痛
弦紧 （素片） 、仲景胃灵丸
【方剂】保和丸
胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐恶食 ，或吐
饮食伤 消食导滞 【中成药】槟榔四消丸 、开胸
不消化食物，吐后或矢气后痛减 ，大便
胃证 和胃止痛 顺气丸、沉香化滞丸、加味
不爽。舌淡红，苔厚腻，脉滑
保和丸
胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作 【方剂】柴胡疏肝散
肝气犯 或痛甚 ，嗳气、矢气则舒，脘闷嗳气， 疏肝解郁 【中成药】沉香化气丸、朴沉
胃证 善太息 ，大便不畅。舌淡红，苔薄白， 理气止痛 化郁丸、舒肝健胃丸、舒肝
脉弦 和胃丸、调胃舒肝丸
胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热 ，口干 【方剂】清中汤
湿热中 清化湿热
口苦，口渴不欲饮，纳呆恶心，小便色 【中成药】木香槟榔丸、中满
阻证 理气和胃
黄，大便不畅、舌红，苔黄腻，脉滑数 分消丸、胃痛宁片
【方剂】一贯煎合芍药甘草汤
胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食 ，口干咽
胃阴亏 养阴益胃 【中成药】胃尔康片、胃乐新
燥，口渴思饮，五心烦热，消瘦乏力 ，
耗证 和中止痛 颗粒、胃安胶囊、阴虚胃痛
大便干结。舌红少津，脉细数
颗粒
胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按 ，空腹
【方剂】黄芪建中汤
痛甚，得食痛缓，劳累或受凉后发作或
脾胃虚 温中健脾 【中成药】黄芪健胃膏、温胃
加重， 时呕清水， 神疲纳少， 四肢倦怠，
寒证 和胃止痛 舒胶囊 、 胃疡灵颗粒、虚寒
手足不温 ，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚
胃痛颗粒
弱或迟缓
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? 第五章? 中医内科常见病辨证论治
第九节? 泄泻
证候 症状 治法 方药应用
泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，
【方剂】藿香正气散
寒湿内 腹痛肠鸣，或兼见外感风寒，恶寒 ， 芳香化湿
【中成药】藿香正气水、五
盛证 发热，头痛，肢体酸痛。舌苔白或白 解表散寒
苓散
腻，脉濡缓
泄泻腹痛 ，泻下急迫，势如水注 ，或 【方剂】葛根芩连汤
湿热伤 泻而不爽 ，粪色黄褐，气味臭秽，肛 清热燥湿 【中成药】肠康片、香连片、
中证 门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌质 分利止泻 痢必灵片、泻痢消胶囊、连蒲
红，苔黄腻，脉滑数或濡数 双清片、白蒲黄片
腹痛肠鸣 ，泻下粪便臭如败卵，泻后
【方剂】保和丸
食滞肠 痛减，泻下伴有不消化食物，脘腹胀 消食导滞
【中成药】加味保和丸、枳实
胃证 满， 嗳腐吞酸 ，不思饮食。舌淡红， 和中止泻
导滞丸、和中理脾丸
苔垢浊或厚腻，脉滑实
腹痛而泻 ，腹中雷鸣，攻窜作痛 ，矢
【方剂】痛泻要方
肝气乘 气频作，每因抑郁恼怒或情绪紧张之
抑肝扶脾 【中成药】痛泻宁颗粒 、养胃
脾证 时而泻，素有胸胁胀闷，嗳气食少。
颗粒
舌质淡，脉弦
大便时溏时泻，迁延反复，食少，食
【方剂】参苓白术散
脾胃虚 后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便 健脾益气
【中成药】人参健脾丸、补中
弱证 次数增多 ， 面色萎黄，神疲倦怠。舌 化湿止泻
益气丸、参苓健脾胃颗粒
质淡，苔白，脉细弱
黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则 【方剂】四神丸
肾阳虚 温肾健脾
安，完谷不化，腹部喜暖 ，形寒肢冷 ， 【中成药】四神丸、桂附理中
衰证 固涩止泻
腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细 丸、固本益肠片、肠胃宁片
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第十节? 便秘
证候 症状 治法 方药应用
【方剂】麻子仁丸
大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红
泻热导滞 【中成药】麻仁胶囊、麻仁润肠
热秘 心烦，或有身热 ，小便短赤。舌红，苔
润肠通便 丸、麻仁滋脾丸、通幽润燥丸、
黄燥，脉滑数
清泻丸、复方芦荟胶囊
大便干结，或不甚干结，欲便不得出，
【方剂】六磨汤
或便出不爽 ，胸胁痞满，肠鸣矢气 ， 腹
气秘 顺气导滞 【中成药】四磨汤口服液、厚朴
中胀痛，嗳气频作，纳食减少。舌苔薄
排气合剂
腻，脉弦
大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下 【方剂】温脾汤合半硫丸
温里散寒
冷秘 偏痛， 手足不温， 呃逆呕吐。舌苔白腻， 【中成药】小建中合剂与四磨汤
通便止痛
脉弦紧 口服液合用
【方剂】黄芪汤
大便并不干硬， 虽有便意， 但排便困难，
【中成药】便秘通 、通便胶囊、
虚秘 用力努挣则汗出短气 ， 便后乏力，面白 益气润肠
芪蓉润肠口服液、苁蓉通便口
神疲，肢倦懒言。舌淡苔白，脉弱
服液
第十一节? 头痛
证候 症状 治法 方药应用
头痛时作，痛连项背 ，常有拘急收紧 【方剂】川芎茶调散
风寒 疏风散寒
感， 伴恶风畏寒， 受风尤剧， 口不渴。 【中成药】川芎茶调颗粒、天麻头
头痛 止痛
舌苔薄白，脉浮紧 痛片、都梁软胶囊
头痛而胀，甚则头痛如裂 ，发热或恶
风热 疏风清热 【方剂】芎芷石膏汤
风， 口渴欲饮 ， 面红目赤，或便秘溲
头痛 和络 【中成药】清眩片、芎菊上清丸
黄。舌尖红，苔黄，脉浮数
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? 第五章? 中医内科常见病辨证论治
头昏胀痛，两侧为重 ，心烦易怒，夜 【方剂】天麻钩藤饮
肝阳 平肝潜阳
寐不宁，口苦面红，或兼胁痛。舌红 【中成药】天麻钩藤颗粒、天麻首
头痛 息风
苔黄，脉弦数 乌片、清脑降压片、脑立清丸
头痛隐隐，时时昏晕 ，心悸失眠，面 【方剂】加味四物汤
血虚 养血滋阴
色少华，神疲乏力 ， 遇劳加重。舌质 【中成药】益血生胶囊、养血清脑
头痛 和络止痛
淡，苔薄白，脉细弱 颗粒、天麻头痛片
头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如 【方剂】通窍活血汤
瘀血 活血化瘀
锥刺，或有头部外伤史。舌紫暗，或 【中成药】血府逐瘀口服液、通天
头痛 通窍止痛
有瘀斑，瘀点，苔薄白，脉细或细涩 口服液、逐瘀通脉胶囊、丹七片
第十二节? 眩晕
证候 症状 治法 方药应用
【方剂】天麻钩藤饮
眩晕 ，耳鸣，头目胀痛 ，口苦，失眠多
肝阳上 平肝潜阳 【中成药】天麻钩藤颗粒、
梦， 遇烦劳郁怒而加重，颜面潮红，急
亢证 滋养肝肾 松龄血脉康胶囊、复方罗布
躁易怒。舌红苔黄，脉弦或数
麻颗粒
眩晕动则加剧，劳累即发，面色淡白，
【方剂】归脾汤
气血亏 神疲乏力，倦怠懒言 ， 唇甲不华，发色 补益气血
【中成药】归脾丸、益中生
虚证 不泽，心悸少寐 ，纳少腹胀。舌淡苔薄 调养心脾
血片、参茸阿胶
白，脉细弱
眩晕日久不愈，精神萎靡，两目干涩 ，
【方剂】左归丸
肾精不 视力减退，腰膝酸软，或遗精滑泄，耳 滋养肝肾
【中成药】左归丸、古汉养
足证 鸣齿摇，颧红咽干 ，五心烦热。舌红少 益精填髓
生精
苔，脉细数
眩 晕， 头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷 【方剂】半夏白术天麻汤
痰湿中 化痰祛湿
恶心， 呕吐痰涎， 食少多寐。舌苔白腻， 【中成药】半夏天麻丸、眩
阻证 健脾和胃
脉濡 晕宁颗粒、晕复静片
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第十三节? 胁痛
证候 症状 治法 方药应用
胁肋胀痛 ， 走窜不定，甚则引及项背肩
【方剂】柴胡疏肝散
肝郁气 臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹
疏肝理气 【中成药】柴胡舒肝丸、四
滞证 胀， 嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳
逆散、舒肝止痛丸
少口苦。舌苔薄白，脉弦
胁肋重着疼痛或 灼热疼痛 ，口苦口黏，
【方剂】龙胆泻肝汤
肝胆湿 胸闷纳呆，恶心呕吐 ，小便黄赤，大便
清热利湿 【中成药】龙胆泻肝丸、利
热证 不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄。舌
胆片、胆石清片
红苔黄腻，脉弦滑数
【方剂】血府逐瘀汤或复元
胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜 活血汤
瘀血阻
痛甚，胁肋下或见有积块。舌质紫暗， 祛瘀通络 【中成药】血府逐瘀口服液、
络证
脉沉涩 元胡止痛片、 和络舒肝胶囊、
肝达康颗粒
胁肋隐痛，悠悠不休 ， 遇劳加重，口干 【方剂】一贯煎
肝络失
咽燥， 心中烦热， 头晕目眩。舌红少苔， 养阴柔肝 【中成药】复方益肝灵片、
养证
脉细弦而数 慢肝养阴胶囊
第十四节? 中风
证候 症状 治法 方药应用
肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼
?
【方剂】真方白丸子
风痰入 斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇， 祛风化痰
【中成药】大活络丸、再造
络证 甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节 通络
丸、豨蛭络达胶囊
酸痛等症。舌苔薄白，脉浮数
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? 第五章? 中医内科常见病辨证论治
平素头晕头痛 ，耳鸣目眩，突然发生口 【方剂】天麻钩藤饮
风阳上 平肝潜阳
眼 斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则 【中成药】心脑静片、松龄
?
扰证 活血通络
半身不遂。舌质红苔黄，脉弦 血脉康胶囊、全天麻胶囊
【方剂】补阳还五汤
肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄 。
气虚血 益气养血 【中成药】络脉通颗粒、软
舌质淡紫或有瘀斑 ，苔薄白，脉细涩或
瘀证 化瘀通络 脉灵口服液 、脑安颗粒、消
细弱
栓胶囊、复方地龙胶囊
第十五节? 汗证
证候 症状 治法 方药应用
【方剂】玉屏风散
肺卫不 汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，体倦
益气固表 【中成药】玉屏风颗粒、复
固证 乏力，面色少华。舌苔薄白，脉细弱
芪止汗颗粒、虚汗停颗粒
睡则汗出，醒则自止 ， 心悸怔忡，失眠 【方剂】归脾汤
心血不
多梦，神疲气短，面色少华。舌质淡， 补养心血 【中成药】归脾丸、健脾生
足证
舌苔白，脉细 血颗粒、参茸卫生丸
夜寐盗汗，或有自汗 ，五心烦热，或兼 【方剂】当归六黄汤
阴虚火
午后潮热， 两颧色红， 口渴。舌红少苔， 滋阴降火 【中成药】知柏地黄丸、心
旺证
脉细数 脑舒口服液
蒸蒸汗出，汗黏，易使衣服黄染 ， 面赤
邪热蒸 清肝泄热 【方剂】龙胆泻肝汤
烘热 ，烦躁 ，口苦，小便色黄。舌苔薄
郁证 化湿和营 【中成药】龙胆泻肝丸
黄，脉弦
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第十六节? 消渴
证候 症状 治法 方药应用
烦渴引饮，消谷善饥 ，小便频数而多， 【方剂】玉女煎
阴虚燥
尿浑而黄，形体消瘦。舌红，苔薄黄， 养阴润燥 【中成药】降糖胶囊、消渴
热证
脉滑数 平片、消糖灵胶囊
口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减 【方剂】参苓白术散
脾胃气
少， 精神不振，四肢乏力 。舌淡，苔薄 健脾益气 【中成药】参苓白术散、益
虚证
白而干，脉细弱无力 津降糖口服液
【方剂】七味白术散，可合
口渴引饮，咽干口燥，多食善饥，倦怠
气阴两 益气健脾 生脉散益气生津止渴
乏力，便溏溲多 ，或形体消瘦。舌质淡
虚证 生津止渴 【中成药】参精止渴丸、参
红，苔白而干，脉弱
芪降糖胶囊、消渴丸
尿频量多，浊如膏脂，腰酸膝软，头晕 【方剂】六味地黄丸
肾阴亏
耳鸣 ，多梦遗精，乏力，皮肤干燥。舌 滋养肾阴 【中成药】六味地黄丸、麦
虚证
红少苔，脉细数 味地黄丸
小便频数，甚则饮一溲一 ，咽干舌燥，
阴阳两 【方剂】肾气丸
面容憔悴，耳轮干枯 ，腰膝酸软，畏寒 温阳滋肾
虚证 【中成药】金匮肾气丸
肢冷。舌淡，苔白少津，脉沉细无力
第十七节? 淋证
证候 症状 治法 方药应用
小便频数短涩，灼热刺痛 ，尿色黄赤，少
【方剂】八正散
腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或 清热利湿
热淋 【中成药】八正胶囊、复肾
腰痛拒按，或大便秘结。舌质红，苔黄腻， 通淋
宁片、分清五淋丸
脉滑数
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? 第五章? 中医内科常见病辨证论治
尿中夹有砂石，排尿涩痛，或排尿时突然
【方剂】石韦散
中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突 清热利湿
石淋 【中成药】复方金钱草颗粒、
发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿 排石通淋
净石灵胶囊、五淋化石丸
中带血。舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数
小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块 ， 【方剂】小蓟饮子
清热通淋
血淋 疼痛满急加剧，或见心烦。舌尖红，舌苔 【中成药】肾炎灵胶囊、五
凉血止血
黄，脉滑数 淋丸
郁怒之后，小便涩滞 ，淋沥不宣，少腹胀 理气疏导 【方剂】沉香散
气淋
满疼痛。舌苔薄白，脉弦 通淋利尿 【中成药】柴胡舒肝丸
小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油，
【方剂】程氏萆薢分清饮
置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血 清热利湿
膏淋 【中成药】萆薢分清丸、前
液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅， 分清泄浊
列泰片
口干。舌质红，苔黄腻，脉濡数
小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已， 【方剂】无比山药丸
劳淋 时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏 补脾益肾 【中成药】前列回春胶囊、
力，病程缠绵。舌质淡，脉细弱 男康片
第十八节? 癃闭
证候 症状 治法 方药应用
小便点滴不通，或量极少而短赤灼热 ， 【方剂】八正散
膀胱湿 清利湿热
小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮 ， 【中成药】八正合剂、清淋颗
热证 通利小便
或大便不畅。舌质红，苔黄腻，脉数 粒
小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻 【方剂】代抵当汤
湿热瘀 行瘀散结
塞不通，烦躁口苦 。 舌质紫暗或有瘀 【中成药】癃清片、前列通瘀
阻证 通利水道
点。舌苔黄腻，脉涩 胶囊、前列通片、癃闭舒胶囊
小便不通或点滴不爽 ，排出无力，面
【方剂】济生肾气丸
肾阳衰 色 白，神气怯弱 ， 畏寒肢冷 ， 腰膝 温补肾阳
?
【中成药】济生肾气丸、金匮
惫证 冷而酸软无力。舌淡胖，苔薄白，脉 化气利水
肾气丸
沉细或弱
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第十九节? 水肿
证候 症状 治法 方药应用
眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅
速，多有恶寒、发热，肢节酸楚，小便不
风水相 疏风清热 【方剂】越婢加术汤
利 等。 偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌
搏证 宣肺行水 【中成药】肾炎解热片
质红，脉浮滑数；偏于风寒者 ，兼恶寒，
咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧
全身水肿，下肢明显 ，按之没指 ， 小便短
水湿浸 健脾化湿 【方剂】五皮散合胃苓汤
少，身体困重 ，胸闷，纳呆，泛恶。苔白
渍证 通阳利水 【中成药】肾炎消肿片
腻，脉沉缓。起病缓慢，病程较长
遍体浮肿，皮肤绷急光亮 ，胸脘痞闷 ，烦 【方剂】疏凿饮子
湿热壅
热口渴 ， 小便短赤 ，或大便干结。舌红， 分利湿热 【中成药】肾炎灵胶囊 、肾
盛证
苔黄腻，脉沉数或濡数 炎四味片
身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢
脾阳虚 复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神 温阳健脾 【方剂】实脾饮
衰证 疲乏力，四肢倦怠 ，小便短少。舌质淡， 行气利水 【中成药】肾炎温阳片
苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱
水肿反复消长不已， 面浮身肿， 腰以下甚，
【方剂】济生肾气丸合真武
按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷
肾阳衰 温肾助阳 汤
痛，四肢厥冷，怯寒神疲 ， 面色 ? 白，甚
微证 化气行水 【中成药】肾炎舒颗粒 、肾
者心悸胸闷 ，喘促难卧，腹大胀满。舌质
炎康复片、肾康宁片
淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力
62
? 第五章? 中医内科常见病辨证论治
第二十节? 腰痛
证候 症状 治法 方药应用
腰部隐隐作痛，酸软无力 ， 劳则加重， 补肾壮腰
【方剂】左归丸（肾阴虚） ；
卧则减轻，或伴有耳鸣耳聋。偏于肾阴 偏于肾阴虚
右归丸（肾阳虚）
虚者，兼有手足心热，潮热盗汗，口燥 者，兼以滋
肾虚 【中成药】左归丸、鱼鳔丸、
咽干，舌红少苔 ，脉细数；偏于肾阳虚 补肾阴；偏
腰痛 七宝美髯丸 、腰痛片、杜仲
者，兼有腰部冷痛，得热则舒，肢冷畏 于肾阳虚
补天素片、桂附地黄丸、济
寒，面色 ? 白，舌淡胖有齿痕，脉沉细 者，兼以温
生肾气丸、杜仲颗粒
无力 补肾阳
【方剂】身痛逐瘀汤
腰痛如刺，痛有定处 ，痛处拒按，日轻
瘀血 活血化瘀 【中成药】瘀血痹颗粒、舒
夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。
腰痛 通络止痛 筋活血定痛散、腰疼丸、腰
舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩
痹通胶囊
腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症 【方剂】四妙丸
湿热 状加重 ， 活动后或可减轻 ，身体困重， 清热利湿 【中成药】三妙丸、四妙丸、
腰痛 小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数或 舒筋止痛 湿热痹颗粒 、豨莶丸、风湿
弦数 圣药胶囊
【方剂】甘姜苓术汤
腰部冷痛重着 ，转侧不利，逐渐加重，
寒湿 散寒除湿 【中成药】附桂风湿膏、狗
静卧疼痛不减，寒冷和阴雨天加重。舌
腰痛 温经通络 皮膏、风寒双离拐片、祛风
质淡，苔白腻，脉沉而迟缓
舒筋丸
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执业中药师 · 中药学综合知识与技能 · 知识集锦
第二十一节? 郁证
证候 症状 治法 方药应用
精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋
【方剂】柴胡疏肝散
肝气郁 胀痛，痛无定处，胸闷嗳气，喜太息 ， 疏肝解郁
【中成药】逍遥丸、丹栀逍
结证 不思饮食，大便不调，或秘或溏泄。舌 理气畅中
遥丸、越鞠丸
苔薄或腻，脉弦
精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满 ， 咽中
痰气郁 行气开郁 【方剂】半夏厚朴汤
如有物梗塞，咽之不下 ，咯之不出。舌
结证 化痰散结 【中成药】舒肝平胃丸
苔白腻，脉弦滑
精神恍惚，心神不宁，多疑易惊 ， 悲忧 【方剂】甘麦大枣汤
心神失 甘润缓急
善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞 【中成药】脑乐静、脑力静
养证 养心安神
足蹈，骂詈喊叫等。舌质淡，脉弦 糖浆
情绪不宁，多思善疑，头晕神疲，心悸 【方剂】归脾汤
心脾两 健脾养心
胆怯， 失眠健忘， 食少纳呆， 面色不华。 【中成药】归脾丸、人参归
虚证 补益气血
舌质淡，苔薄白，脉细 脾丸
第二十二节? 虚劳
证候 症状 治法 方药应用
面色 白或萎黄， 气短懒言， 语声低微， 【方剂】四君子汤
?
气虚证 头昏神疲 ， 肢体无力。舌质淡，或有齿 益气补虚 【中成药】十一味参芪胶囊、
痕，舌苔薄白，脉虚无力 参芪十一味颗粒
头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，面色 【方剂】四物汤
血虚证 淡黄或淡白无华 ， 口唇、爪甲色淡，妇 补血养肝 【中成药】归芪口服液、再
女月经量少。舌质淡，脉细 造生血片、薯蓣丸
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? 第五章? 中医内科常见病辨证论治
形体消瘦 ， 口燥咽干 ， 潮热颧红，五心 【方剂】沙参麦冬汤
阴虚证 烦热 ，盗汗 ，小便短黄，大便干结。舌 养阴生津 【中成药】人参固本丸、河
质红，舌面少津，苔少或无苔，脉细数 车大造丸
畏寒怕冷， 四肢不温， 口淡不渴， 自汗，
【方剂】附子理中汤
阳虚证 小便清长或尿少浮肿，大便溏薄。舌体 补阳温中
【中成药】补白颗粒
胖，舌质淡，苔白滑，脉沉迟
第二十三节? 痹证
证候 症状 治法 方药应用
肢体关节、肌肉疼痛酸楚，关节屈伸不
利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走 祛风通络 【方剂】防风汤
行痹
性，初起可见恶风、发热等表证。舌苔 散寒除湿 【中成药】九味羌活丸
薄白，脉浮或浮缓
肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，
【方剂】乌头汤
遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不 散寒通络
痛痹 【中成药】风湿定片、寒湿痹
利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌 祛风除湿
颗粒
苔薄白，脉弦紧
【方剂】薏苡仁汤
肢体关节 、肌肉酸楚、重着、疼痛 ，肿
除湿通络 【中成药】风湿痹康胶囊、痹
着痹 胀散漫， 关节活动不利， 肌肤麻木不仁。
祛风散寒 痛宁胶囊、四妙丸、湿热痹
舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓
颗粒
痹证日久不愈，肢体、关节疼痛，屈伸
【方剂】桃红饮合独活寄生汤
不 利， 关节肿大僵硬、变形，甚则肌肉
化痰祛瘀 【中成药】独活寄生合剂、尪
尪痹 萎缩，筋脉拘急 ，肘膝不伸，或以尻代
滋养肝肾 痹颗粒、天麻丸、益肾蠲
踵， 以背代头， 伴腰膝酸软、 骨蒸潮热、
痹丸
自汗、盗汗。舌红或淡，脉细数
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第二十四节? 中暑
证候 症状 治法 方药应用
发热汗多 ，头痛面红 ， 烦躁，胸闷，口 【方剂】白虎汤
阳暑 渴多饮， 溲赤， 或兼见恶寒。舌红少津， 清热生津 【中成药】清暑解毒颗粒、
脉洪大 暑热感冒颗粒
【方剂】香薷饮
发热恶寒， 无汗， 身重疼痛， 神疲倦怠。 解表散寒
阴暑 【中成药】暑湿感冒颗粒、
舌质淡，苔薄黄，脉弦细 祛暑化湿
暑症片、藿香正气水
第二十五节? 内伤发热
证候 症状 治法 方药应用
发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加
气虚发 益气健脾 【方剂】补中益气汤
剧， 倦怠乏力， 气短懒言， 自汗， 易于感冒，
热证 甘温除热 【中成药】补中益气丸
食少便溏。舌质淡，苔薄白，脉细弱
午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心
阴虚发 【方剂】清骨散
热，烦躁，少寐多梦 ，盗汗 ，口干咽燥。舌 滋阴清热
热证 【中成药】知柏地黄丸
质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数
发热多为低热或潮热 ，热势常随情绪波动而
气郁发 疏肝理气 【方剂】丹栀逍遥散
起伏 ， 精神抑郁 ， 胁肋胀满 ，烦躁易怒 ，口
热证 解郁泻热 【中成药】丹栀逍遥丸
干而苦，纳食减少。舌红，苔黄，脉弦数
午后或夜晚发热， 或自觉身体某些部位发热，
【方剂】血府逐瘀汤
血瘀发 口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛
活血化瘀 【中成药】血府逐瘀口
热证 处或肿块，面色萎黄或晦暗。舌质青紫或有
服液
瘀点、瘀斑，脉弦或涩
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? 第五章? 中医内科常见病辨证论治
第二十六节? 积聚
证候 症状 治法 方药应用
【方剂】逍遥散合木香顺气散
肝气郁 腹中结块柔软 ，时聚时散，攻窜胀痛， 疏肝解郁
【中成药】逍遥丸 、木香顺气
结证 脘胁胀闷不适。舌淡红，苔薄，脉弦 行气散结
丸宽胸舒气化滞丸
【方剂】柴胡疏肝散合失笑散
气滞血 腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛 理气消积
【中成药】中华肝灵胶囊、肝
阻证 不适。舌苔薄，脉弦 活血散瘀
脾康胶囊、阿魏化痞膏
腹部积块明显，质地较硬 ，固定不移，
【方剂】膈下逐瘀汤合六君
隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少， 祛瘀软坚
瘀血内 子汤
面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤 佐以扶正
结证 【中成药】鳖甲煎丸、化癥回
缕，女子可见月事不下。舌质紫或有 健脾
生片
瘀斑瘀点，脉细涩
久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，
【方剂】八珍汤合化积丸
正虚邪 饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面 补益气血
【中成药】和络舒肝胶囊、慢
结证 色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿。舌质 活血化瘀
肝养阴胶囊
淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细
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第六章? 中医外科常见病辨证论治
第一节? 疖
证候 症状 治法 方药应用
【方剂】五味消毒饮合黄连
好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖
解毒汤
热毒蕴 肿只有一两个，多则可散发全身，或簇
清热解毒 【中成药】连翘败毒丸、芩
结证 集一处，或此愈彼起；伴发热，口渴，
连片、清热暗疮片、龙珠软
溲赤，便秘。舌苔黄，脉数
膏、如意金黄散
可发于全身任何部位， 除发热等症状外，
【方剂】仙方活命饮合透脓
局部以红赤肿胀、灼热疼痛为主，随肿
湿毒蕴 清热利湿 散
势渐增大，中央变软 、波动，脓栓形成
结证 解毒透脓 【中成药】皮肤病血毒丸、
或破溃，疼痛加剧，伴有发热、口渴、
老鹳草软膏
便干、尿黄。舌苔黄或黄腻，脉滑数
疖肿常此愈彼起，不断发生 。或散发全
【方剂】仙方活命饮合增液
阴虚内 身各处，或固定一处，疖肿较大，易转 养阴清热
汤
热证 变成有头疽；伴口干唇燥。舌质红，苔 解毒
【中成药】知柏地黄丸
薄，脉细数
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? 第六章? 中医外科常见病辨证论治
第二节? 乳痈
证候 症状 治法 方药应用
乳汁郁积结块，皮色不变或微红，肿 【方剂】瓜蒌牛蒡汤
气滞热 疏肝清胃
胀疼痛；伴恶寒发热，周身酸楚 ，口 【中成药】活血解毒丸、活血
壅证 通乳消肿
渴，便秘。舌苔薄，脉数 消炎丸
乳房肿痛加剧，皮肤焮红灼热，继之
肿块变软 ，有应指感；或溃后脓出不 【方剂】五味消毒饮合透脓散
热毒炽 清热解毒
畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象 ； 【中成药】牛黄化毒片、九
盛证 托里透脓
伴壮热不退，口渴喜饮，便秘溲赤。 一散
舌质红，苔黄腻，脉洪数
第三节? 乳癖
证候 症状 治法 方药应用
多见于青壮年妇女 。乳房肿块，质韧不
【方剂】逍遥蒌贝散
肝郁痰 坚，胀痛或刺痛，症状常随喜怒消长 ； 疏肝解郁
【中成药】乳核散结片 、乳
凝证 伴胸闷胁胀 ，善郁易怒，失眠多梦，心 化痰散结
疾灵颗粒、乳康片
烦口苦。舌苔薄黄，脉弦滑
多见于中年妇女。 乳房肿块月经前加重，
冲任失 经后缓解；伴腰膝酸软，神疲倦怠，月 【方剂】二仙汤合四物汤
调摄冲任
调证 经失调，量少色淡，或闭经。舌质淡， 【中成药】乳增宁胶囊
苔白，脉沉细
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第四节? 粉刺
证候 症状 治法 方药应用
丘疹色红，或有痒痛 ，或有脓疱；伴口渴
肺经风 【方剂】枇杷清肺饮
喜饮，大便秘结，小便短赤 。舌质红，苔 疏风清肺
热证 【中成药】化瘀祛斑胶囊
薄黄，脉弦滑
颜面、胸背皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或 【方剂】茵陈蒿汤
胃肠湿 清热除湿
有脓疱；伴口臭，便秘，溲黄。舌质红， 【中成药】消痤丸、金花消
热证 解毒
苔黄腻，脉滑数 痤丸、清热暗疮片
皮疹颜色暗红 ， 以结节、脓肿、囊肿、瘢 【方剂】二陈汤合桃红四
痰湿瘀 除湿化痰
痕为主，或见窦道 ，经久难愈；伴纳呆腹 物汤
滞证 活血散结
胀。舌质暗红或有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑 【中成药】当归苦参丸
第五节? 瘾疹
证候 症状 治法 方药应用
【方剂】桂枝麻黄各半汤
风寒束 风团色白 ， 遇寒加重，得暖则减；伴恶 疏风散寒
【中成药】荆防颗粒、肤痒
表证 寒，口不渴。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧 止痒
颗粒
风团鲜红，灼热剧痒，遇热则剧，得冷则 【方剂】消风散
风热犯 疏风清热
减；伴发热 ，恶寒，咽喉肿痛。舌质红， 【中成药】消风止痒颗粒、
表证 止痒
苔薄白或薄黄，脉浮数 荆肤止痒颗粒、皮敏消胶囊
风团大片色红，瘙痒剧烈；发疹的同时伴
【方剂】防风通圣散
胃肠湿 脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘 疏风解表
【中成药】防风通圣丸 、皮
热证 结或泄泻。舌质红，苔薄白或黄，脉弦 通腑泄热
肤病血毒丸、乌蛇止痒丸
滑数
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? 第六章? 中医外科常见病辨证论治
反复发作，迁延日久 ， 午后或夜间加剧 ；
血虚风 养血祛风 【方剂】当归饮子
伴 心烦易怒，口干，手足心热。舌红少
燥证 润燥止痒 【中成药】润燥止痒胶囊
津，脉沉细
第六节? 痔
证候 症状 治法 方药应用
大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜 【方剂】凉血地黄汤
风伤肠 清热凉血
红，或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄白或薄 【中成药】槐角丸、痔疮片、
络证 祛风
黄，脉浮数 痔康片、参蛇花痔疮膏
内痔可见便血色鲜红，量较多 ，肛内肿物
外脱，可自行回缩，肛门灼热。外痔可见 【方剂】脏连丸
湿热下 清热利湿
肛缘肿物隆起，灼热疼痛，咳嗽、行走、 【中成药】地榆槐角丸、痔
注证 止血
坐位均可使疼痛加剧，便干或溏，溲赤。 特佳片、消痔软膏、肛泰栓
舌质红，苔黄腻，脉弦数
内痔常见肛内肿物脱出，甚至嵌顿，肛管
紧 缩， 坠胀疼痛，甚则肛缘水肿、血栓形
【方剂】止痛如神汤
气滞血 成，触痛明显。外痔可见肛缘肿物突起， 理气祛风
【中成药】马应龙麝香痔疮
瘀证 排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠 活血
膏、痔宁片
痛，局部可触及硬性结节 。舌质暗红，苔
白或黄，脉弦或涩
肛门松弛，痔核脱出须手法复位 ， 便血色 【方剂】补中益气汤
脾虚气 补气升提
鲜或淡；伴面白少华，少气懒言，纳少便 【中成药】补中益气丸、补
陷证 举陷
溏。舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱 气升提片、消痔丸
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第七节? 阳痿
证候 症状 治法 方药应用
阳痿不振，伴心悸易惊，胆怯多疑，夜 【方剂】启阳娱心丹
惊恐伤
多噩梦，常有被惊吓史。舌苔薄白，脉 益肾宁神 【中成药】滋肾宁神口服液 、
肾证
弦细 补肾安神口服液
阳痿不举；伴心悸，失眠多梦，神疲乏 【方剂】归脾汤
心脾两
力，面色无华，食少纳呆，腹胀便溏 。 补益心脾 【中成药】人参归脾丸、刺
虚证
舌苔薄白，脉细弱 五加脑灵液、强力脑清素片
肝郁不 阳事不兴，或举而不坚；伴心情抑郁， 【方剂】逍遥散
疏肝解郁
舒证 胸胁胀满，善太息。舌苔薄白，脉弦 【中成药】疏肝益阳胶囊
阳事不举，或举而不坚，精薄清冷；伴 【方剂】右归丸
肾阳不 神疲倦怠，形寒肢冷，阴部冷凉，面色 【中成药】益肾灵颗粒 、强
温肾助阳
足证 无华， 头晕耳鸣， 腰膝酸软， 小便清长。 龙益肾胶囊、蚕蛾公补片、
舌淡胖，苔薄白，脉沉细 海龙蛤蚧口服液、健阳片
第八节? 男性不育症
证候 症状 治法 方药应用
阳痿不举，或性交时无力射出精 【方剂】大补元煎合五子衍宗丸
液，或精热黏稠不化，或精子稀 金匮肾气丸（阳虚）合五子衍宗丸
肾虚精
少、活力下降；伴腰膝酸软，耳 补肾填精 左归丸（阴虚）合五子衍宗丸
亏证
鸣耳聋，健忘恍惚，发脱齿摇 。 【中成药】五子衍宗丸、还精煎口服
舌质淡，脉细弱 液、麒麟丸、补肾康乐胶囊
性欲低下，阳痿不举，或性交时
肝郁气 不能射精，精子活力下降；伴心 【方剂】柴胡疏肝散
疏肝解郁
滞证 情抑郁，胸胁胀痛。舌淡红，苔 【中成药】柴胡舒肝丸
薄，脉弦
72
? 第六章? 中医外科常见病辨证论治
阳事不兴或勃起不坚，精子少或
湿热下 【方剂】程氏萆薢分清饮
死精较多；伴小腹急满，小便短 清热利湿
注证 【中成药】黄精赞育胶囊
赤。舌苔薄黄，脉弦滑
第九节? 跌打损伤
证候 症状 治法 方药应用
【方剂】初期：顺气活血
患部剧烈疼痛，活动受限，腰部的俯、
初期宜活血祛 汤；后期：疏风养血汤或
仰、转侧均感困难，不能挺直，严重者
气滞血 瘀， 行气止痛； 舒筋活血汤
不能站立。若因挫伤引起，则局部肿
瘀证 后期宜舒筋活 【中成药】活血止痛散、
胀、压痛均较明显。舌质偏暗或有瘀
血，补益调治 舒筋活血定痛散、 跌打片、
斑，脉弦或紧
腰痛丸
伤后疼痛，活动受限，常因运动时间长 【方剂】身痛逐瘀汤或桃
瘀血阻 久后伤处附近关节疼痛，乏力，酸软， 活血止痛 红饮
络证 夜间较重，可伴不规则的发热，心悸， 舒筋活络 【中成药】伸筋丹胶囊 、
食欲不振。舌质紫，苔白，脉涩弦 沈阳红药、愈伤灵胶囊
多有不同程度的慢性外伤史。多发为隐
【方剂】独活寄生汤或补
痛， 往往与腰部劳累或天气变化有关 。
风寒湿 祛风除湿 肾壮筋汤
急性发作时疼痛加剧 ，还可伴有腰肌痉
瘀证 温经通络 【中成药】独活寄生合剂、
挛、腰部活动受限。舌偏淡暗，苔白
虎力散、痹祺胶囊
腻，脉濡细或涩
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第七章? 中医妇科常见病辨证论治
第一节? 月经先期
证候 症状 治法 方药应用
【方剂】补中益气汤或归脾
月经周期提前，经量多，色淡红，质清稀 ；
脾气 补脾益气 汤
神疲乏力 ，气短懒言，小腹空坠，纳少便
虚证 摄血调经 【中成药】人参归脾丸 、当
溏。舌淡红，苔薄白，脉细弱
归丸
月经周期提前，经量或多或少，色淡暗，质
肾气 补益肾气 【方剂】固阴煎或归肾丸
清稀 ； 腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或面
虚证 固冲调经 【中成药】女金丹丸
有暗斑。舌淡暗，苔白，脉沉细
月经周期提前，经量或多或少，经色深红或
肝郁
紫红，质稠，经行不畅 ，或有块；或少腹胀 疏肝清热 【方剂】丹栀逍遥散
血热
痛， 或 胸闷胁胀，或乳房胀痛，或心烦易 凉血调经 【中成药】丹栀逍遥丸
证
怒，口苦咽干。舌红，苔薄黄，脉弦数
74
? 第七章? 中医妇科常见病辨证论治
第二节? 月经后期
证候 症状 治法 方药应用
月经周期延后，经量少，色暗淡，质清稀 ， 【方剂】归肾丸
补肾养血
肾虚证 或带下清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦 【中成药】春血安胶囊 、
调经
暗，或面部暗斑。舌淡，苔薄白，脉沉细 天紫红女金胶囊
月经周期延后，经量少，色淡红，质清稀 ，
【方剂】大补元煎
或 小腹绵绵作痛 ；或头晕眼花，心悸少寐， 补血益气
血虚证 【中成药】 复方益母草膏、
皮肤不润，面色苍白或萎黄。舌质淡红，苔 调经
四物益母丸
薄白，脉细弱
月经周期延后，量少或正常，色暗红或有血 【方剂】乌药汤
块， 小腹胀痛；或精神抑郁 ，胸胁乳房胀 理气行滞 【中成药】益母丸、得
气滞证
痛。舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或 调经 生丸、调经丸、调经活
弦数 血片
月经周期延后，量少，色淡红，质黏稠 ；头
燥湿化痰 【方剂】芎归二陈汤
痰湿证 晕 体胖 ， 心悸气短，脘闷恶心 ， 口腻多痰 ，
活血调经 【中成药】二陈丸
或带下量多黏腻。舌淡胖，苔白腻，脉滑
第三节? 月经先后无定期
证候 症状 治法 方药应用
经行或先或后， 量少， 色淡暗， 质稀薄；
【方剂】固阴煎
肾虚证 或 腰骶酸痛 ，或头晕耳鸣。舌淡苔白， 补肾调经
【中成药】鹿胎胶囊
脉细弱
经来先后无定 ，经量或多或少，色暗红
【方剂】逍遥散
或紫红，有血块，或经行不畅；胸胁、 疏肝理气
肝郁证 【中成药】妇科调经片、香
乳房、少腹胀痛 ， 脘闷不舒，时叹息， 调经
附丸、妇科十味片
嗳气食少。苔薄白或薄黄，脉弦
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经来先后无定，经量多，色淡质稀，神
补脾益气 【方剂】归脾汤
脾虚证 倦乏力，脘腹胀满，纳呆食少。舌淡，
养血调经 【中成药】归脾丸、薯蓣丸
苔薄，脉缓
第四节? 月经过少
证候 症状 治法 方药应用
经行量少，经色淡暗；伴面容憔悴，头 【方剂】归肾丸
补肾益精
肾虚证 晕耳鸣，腰骶酸软，小腹凉，夜尿多。 【中成药】妇宁康片、调经
养血调经
舌淡暗，苔薄白，脉沉细 促孕丸、巴戟口服液
【方剂】滋血汤
经血量少，经色淡红，质稀薄，伴面色
气血亏 补气养血 【中成药】驴胶补血颗粒 、
萎黄，头晕眼花 ，心悸气短，经行小腹
虚证 和血调经 八珍益母丸、十二乌鸡白凤
绵绵作痛。舌淡红，苔薄；脉细弱
丸、养血当归糖浆
经血量少， 色淡红， 质黏稠或夹杂黏液；
【方剂】六君子加归芎汤
形体肥胖，胸脘满闷，倦怠乏力，或带 运脾化痰
痰湿证 【中成药】益母丸（与二陈
下量多，色白质稀；舌胖，边有齿痕， 和血调经
丸联用） 、二陈丸
苔白腻，脉弦滑或细滑
经血量少，色暗红，或夹有小血块；小 【方剂】桃红四物汤
腹胀痛不适，经行后痛减，或伴胸胁胀 活血化瘀 【中成药】益母草颗粒、复
血瘀证
痛腰骶疼痛。舌紫暗 ，有瘀斑或瘀点 ， 养血调经 方益母草膏、调经活血片、
脉沉涩或沉弦 加味八珍益母丸
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? 第七章? 中医妇科常见病辨证论治
第五节? 月经过多
证候 症状 治法 方药应用
经行量多，色淡红 ，质清稀 ； 神疲肢 【方剂】举元煎合安冲汤
补气升阳
气虚证 倦，气短懒言 ，小腹空坠，面色 ? 白。 【中成药】当归丸、益气养元
安冲摄血
舌淡，苔薄，脉细弱 颗粒、八珍颗粒、十全大补丸
经行量多，经色鲜红或深红，有光泽 ，
【方剂】保阴煎
质稠黏；伴心烦口渴，身热面赤，大 清热凉血
血热证 【中成药】宫血宁胶囊 、 断血
便干结，小便黄赤，或有灼热感。舌 固冲止血
流片、止血灵胶囊
红绛，苔黄，脉滑数
经行量多 ，或持续时间延长，经色紫
【方剂】失笑散
黑，多血块 ；胸闷烦躁，腰骶酸痛， 活血化瘀
血瘀证 【中成药】宫血停颗粒 、坤宁
或小腹满痛，肌肤不泽。舌质紫暗 ， 理冲止血
口服液、宫宁颗粒
或有瘀斑、瘀点，脉涩或细弦
第六节? 痛经
证候 症状 治法 方药应用
经前或经期小腹胀痛，经血量少，行而
【方剂】膈下逐瘀汤
气滞血 不 畅， 经色紫暗有块，块下则痛减；乳 理气行滞
【中成药】调经丸、元胡止
瘀证 房胀痛， 胸闷不舒。舌质紫暗或有瘀点， 化瘀止痛
痛片、益母丸、舒尔经颗粒
脉弦
经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色 温经散寒 【方剂】少腹逐瘀汤
寒凝血
紫暗有块 ； 形寒肢冷，小便清长。脉细 除湿 【中成药】温经丸、少腹逐
瘀证
或沉紧 化瘀止痛 瘀丸、妇科万应膏
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执业中药师 · 中药学综合知识与技能 · 知识集锦
经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经色
暗红，质稠有块 ；平素带下量多色黄， 【方剂】清热调血汤
湿热瘀 清热除湿
或平时小腹疼痛，经来疼痛加剧，或伴 【中成药】当归芍药颗粒、
阻证 化瘀止痛
经前低热，小便黄赤。舌紫红，苔黄而 潮安胶囊
腻，脉滑数或涩
经期或经后小腹隐痛喜按，或小腹空坠
【方剂】圣愈汤
气血虚 不适 ，月经量少，色淡，质清稀 ； 面色 益气养血
【中成药】妇女养血丸、参
弱证 无华 ，头晕心悸，神疲乏力 。舌淡，脉 调经止痛
茸白凤丸、八宝坤顺丸
细无力
经期或经后小腹绵绵作痛 ，经行量少， 【方剂】调肝汤
肝肾亏 益肾养肝
色暗淡，质稀薄； 腰膝酸软，头晕耳鸣； 【中成药】安坤赞育丸、复
虚证 缓急止痛
舌淡红，苔薄，脉沉细 方乌鸡口服液
第七节? 崩漏
证候 症状 治法 方药应用
【方剂】归脾汤去当归、茯神、
出血量多或淋沥不尽，血色淡薄，面 远志，加党参、茜草、乌贼骨、
气血两 补脾摄血
色无华， 气短懒言， 食欲不振， 便溏。 仙鹤草
虚证 引血归经
舌质淡，苔薄白湿润，脉细弱 【中成药】定坤丹、 乌鸡白凤丸、
养血饮口服液
出血量多，日久而止 ， 气短神疲，面 【方剂】固本止崩汤加升麻、山
脾不统 色 ? 白，或面浮肢肿，手足不温，或 健脾补气 药、大枣、乌贼骨
血证 饮食不佳， 大便溏。舌质淡， 苔薄白， 养血调经 【中成药】人参归脾丸、阿胶三
脉弱或沉弱 宝膏、山东阿胶膏
月经非时而下，或月经先期，经期延 【方剂】 左归丸合二至丸加黄芩、
肝肾不 长，经血暗红 ，量少而淋沥不畅，咽 滋补肝肾 夏枯草、仙鹤草、制首乌
足证 干颧红，心烦潮热，腰膝酸软。舌红 止血调经 【中成药】妇科止血灵片、安坤
苔少或光剥苔，脉沉细无力 赞育丸、春血安胶囊
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? 第七章? 中医妇科常见病辨证论治
经血非时而下，量时多时少，时出时 【方剂】逐瘀止血汤或 将军斩
瘀血阻 止，或淋沥不断，或停闭数月又突然 活血化瘀 关汤
络证 崩中，继之漏下，经色暗有血块 ； 舌 固冲止血 【中成药】宫血停颗粒、四物胶
质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或涩 囊、茜芷胶囊
第八节? 绝经前后诸证
证候 症状 治法 方药应用
绝经前后，月经紊乱，心烦易怒，懊恼不
【方剂】百合地黄汤
阴虚火 安， 坐卧不宁， 哭笑无常， 夜卧多梦善惊， 滋养降火
【中成药】更年安片、更
旺证 口干渴饮，尿黄便燥。舌质红，苔薄黄， 宁神
年宁心胶囊、灵莲花颗粒
脉弦细而数
经断前后，腰脊冷痛，肢软无力，神疲体
【方剂】右归丸合四君子
脾肾阳 倦，或浮肿便溏，或纳差腹胀，或带下量 温肾健脾
汤
虚证 多， 色白清稀，甚 者 畏寒肢冷， 面色 白。 强筋壮骨
?
【中成药】龙凤宝胶囊
舌淡嫩，苔白润，脉细弱无力
经断前后，阵发性烘热汗出，腰膝酸软，
【方剂】一贯煎合逍遥散
肝郁肾 烦躁易怒，情绪异常，头晕耳鸣，乳房胀 滋肾养阴
【中成药】女珍颗粒、 坤
虚证 痛，月经紊乱，或胸闷善太息。舌淡红或 疏肝解郁
宝丸
偏暗，苔薄白，脉弦细
第九节? 带下过多
证候 症状 治法 方药应用
带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕
【方剂】完带汤
脾虚湿 如唾，绵绵不断，无臭； 面色 ?白或萎黄， 健脾益气
【中成药】除湿白带丸、
盛证 四肢倦怠，脘胁不舒 ，纳少便溏，或四肢 升阳除湿
妇科白带膏
浮肿。舌淡胖，苔白或腻，脉细缓
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带下量多，绵绵不断，质清稀如水；腰痛
【方剂】内补丸
肾阳亏 如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗， 温肾培元
【中成药】金樱子膏、参
虚证 小便清长， 或夜尿多， 大便溏薄。舌质淡， 固涩止带
茸卫生丸
苔白润，脉沉迟
带下量多， 色黄或呈脓性， 质黏， 有臭气， 【方剂】止带方
湿热下 或带下色白质黏 ，呈豆渣样，外阴瘙痒 ， 清热利湿 【中成药】妇炎净胶囊、
注证 小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短 解毒杀虫 妇炎康片、盆炎净颗粒、
赤。舌红，苔黄腻，脉滑数 宫炎平片
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? 第八章? 中医儿科五官科常见病辨证论治
第八章? 中医儿科五官科常见病辨证论治
第一节? 积滞
证候 症状 治法 方药应用
不思乳食，嗳腐酸馊 ， 或呕吐食物、乳 【方剂】乳积用消乳丸；食
片， 脘腹胀满疼痛 ，大便酸臭或便秘， 积用保和丸
乳食内 消乳化食
烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热。舌质 【中成药】保和丸、小儿消
积证 和中导滞
红，苔白厚，或黄厚腻，脉弦滑 ，或指 食片、小儿化食丸、大山楂
纹紫滞 丸、四磨汤口服液
面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思
【方剂】健脾丸
脾虚夹 乳食，食则饱胀 ，腹满喜按，大便溏稀 健脾助运
【中成药】健胃消食片、小
积证 酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣。舌 消食化滞
儿胃宝丸
质淡，苔白腻，脉细滑，或指纹淡滞
第二节? 厌食
证候 症状 治法 方药应用
食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸
【方剂】不换金正气散
脾失健 脘痞闷，嗳气泛恶，偶尔多食则脘腹饱 调和脾胃
【中成药】 健儿消食口服液、
运证 胀，大便不调，形体尚可，精神如常。舌 运脾开胃
复方消食茶
淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力
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不思进食，食不知味，神倦多汗，大便溏 【方剂】异功散
脾胃气 健脾益气
薄夹不消化食物，面色少华 ， 形体偏瘦 ， 【中成药】参苓白术散、启
虚证 佐以助运
肢倦乏力。舌淡，苔薄白，脉缓无力 脾丸
不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏
脾胃阴 滋脾养胃 【方剂】养胃增液汤
干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心
虚证 佐以助运 【中成药】儿宝颗粒
热。舌红少津，苔少或花剥，脉细数
第三节? 鼻渊
证候 症状 治法 方药应用
鼻 塞， 涕黄稠而量多，嗅觉差，鼻黏膜 【方剂】泻白散合辛夷清肺饮
风热蕴 祛风清热
红肿，可伴头痛，发热，汗出，胸闷， 【中成药】利鼻片、鼻渊通窍
肺证 宣窍
咳嗽，痰多。舌红，苔黄，脉浮数 颗粒、鼻渊片、鼻舒适片
脓涕量多 ， 色黄或黄绿，或有臭味，鼻
塞重，嗅觉差，鼻黏膜红赤。伴头痛较 【方剂】龙胆泻肝汤
胆经郁 清胆泄热
剧， 口苦，咽干，目眩，耳鸣，耳聋， 【中成药】鼻渊舒胶囊 、 藿胆
热证 通窍
寐少梦多，烦躁易怒，小便黄赤。舌质 丸、胆香鼻炎片
红，舌苔黄或腻，脉弦数
第四节? 口疮
证候 症状 治法 方药应用
口腔黏膜溃疡 ，灼痛明显，常因过食煎
炒辛辣或少寐而发， 伴口渴心烦、 失眠、 【方剂】凉膈散
心脾积 清心泻脾
小溲短黄、大便秘结；检查见口腔黏膜 【中成药】牛黄清胃丸、导
热证 消肿止痛
表面有黄白色假膜，周边红肿 。舌红， 赤丸
苔黄或腻，脉数有力
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? 第八章? 中医儿科五官科常见病辨证论治
口疮疼痛较轻， 久难愈合，伴 倦怠乏力， 【方剂】附子理中丸合金匮
脾肾阳 腰膝或少腹以下冷痛，小便清；检查见 温肾健脾 肾气丸
虚证 口疮色白或暗， 周边淡红或不红。舌淡， 化湿敛疮 【中成药】附子理中丸、金
苔白，脉沉迟 匮肾气丸
第五节? 咽喉肿痛
证候 症状 治法 方药应用
咽部疼痛，逐渐加重，吞咽或咳嗽时疼
【方剂】疏风清热汤
风热外 痛加剧，咽部红肿，颌下有臖核；伴见 疏风清热
【中成药】清咽利膈丸、金
袭证 发热恶风，头痛，咳嗽痰黄。舌质红， 消肿利咽
嗓开音丸、复方鱼腥草片
苔黄，脉浮数
咽喉疼痛红肿，吞咽困难，咽喉如梗，
【方剂】清咽利膈汤
火毒上 咽部红肿明显，颌下有臖核、压痛，伴 泄热解毒
【中成药】板蓝根颗粒、六
攻证 发热， 口渴喜饮， 头痛剧烈， 小便短赤， 利咽消肿
神丸
大便秘结。舌质红，苔黄，脉数有力
【方剂】养阴清肺汤或知柏
咽部干燥 ，微痛，干痒，灼热 ， 有异物
虚火上 滋阴降火 地黄丸
感，干咳少痰，或痰中带血；或伴颧红
炎证 清肺利咽 【中成药】知柏地黄丸、金
潮热，耳鸣多梦。舌红，苔少，脉细数
参润喉合剂、玄麦甘桔含片
第六节? 耳聋耳鸣
证候 症状 治法 方药应用
耳鸣或耳聋突然发生，如吹风音，昼夜不停，
风热侵 耳部胀闷不适，或耳内作痒，听力下降，伴 疏风清热 【方剂】银翘散
袭证 有 发热恶寒，鼻塞流涕，咽痒咳嗽。舌质红， 宣肺利窍 【中成药】银翘散
苔薄黄，脉浮数
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耳鸣或耳聋突然发生，如闻潮声，或如雷鸣，
【方剂】龙胆泻肝汤
肝火上 时轻时重，多随情绪而波动，伴有头痛眩晕 ， 清肝泻火
【中成药】 龙胆泻肝丸、
扰证 面赤目赤，口苦咽干，烦躁，或夜寐不安， 开郁通窍
通窍耳聋丸、泻青丸
大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦数
耳鸣或耳聋久发 ，耳鸣如蝉，昼夜不息，安
肾精亏 静时尤甚，听力逐渐下降，伴有腰膝酸软 ， 补肾填精 【方剂】耳聋左慈丸
损证 头晕目眩，或虚烦失眠 ， 夜尿频多。舌淡红 ， 滋耳复聪 【中成药】耳聋左慈丸
少苔，脉细弱
耳鸣或耳聋日久，耳鸣声低，每遇疲劳加重 ，
脾胃虚 伴有倦怠乏力 ，头晕目眩，纳差便溏 ，或失 健脾益气 【方剂】益气聪明汤
弱证 眠健忘，面色无华。舌质淡，苔白，脉细弱 聪耳通窍 【中成药】补中益气丸
或沉弱
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? 第九章? 民族医药基础知识
第九章? 民族医药基础知识
第一节? 藏医药基础知识
考点一：藏医基础知识
（一）五元学说
五元 属性 功能
土元 沉、稳、坚、黏 持载和固定，是万物产生和存在的基础
水元 重、寒、湿、润 湿润和聚拢，能使万物滋润和聚拢成形
火元 热、轻、锐、腻 温和和熟腐，能使万物产生温热和促使成熟
风元 轻、动、糙、燥 能使万物运动和保持干燥
空元 空、虚 能为万物运动和生长提供空间
（二）三因学说
三因学说 与五元的关系 生理功能
指风、气。主呼吸、肢体的活动；主血液循环，五官感觉，大
隆 与“风”相同
小便排泄，食物分解，精微运转等
指胆、火。功能是产生热量、维持体温，增加胃的功能、壮胆
赤巴 为“火”
生智、荣润肤色
培：为水 指水、土、黏液。功能为增强意志，产生睡眠，坚固骨节，滋
培根
根：为土 润皮肤，增加胃液，助消化，保持和调解体内水分的运转
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考点二：藏药基础知识
（一）藏药理论
药物的六味
六味 五元生成 功效 三化味
能增长元气和体力，对老人小孩有补益作用，能治隆病、赤
甘 土、水
巴病，对消瘦、气管炎、肺病有特效
消化后成
为甘味
能 使身体坚实，有疏通作用，能治闭塞梗阻症 ，用于罨熨时
咸 火、水
则产生胃火，有保健作用，能治隆、培根病
能 生胃火，增强消化，能使油脂糜烂稀释，并兼顺气，可治 消化后成
酸 火、土
培根病，其中余甘子还能治血病、赤巴病、热症 为酸味
能 开胃、驱虫、止渴、解毒，医治赤巴病 、麻风、晕眩、瘟
苦 水、风
疫等疾病
消化后成
能医治隆及培根病、脂肪增多症，去腐生肌，愈合伤口，使
辛 火、风 为苦味
皮肤滋润光泽
涩 土、风 能医治血病、赤巴病、疮疖、皮肤粗糙等
（二）常用藏药方剂功能
常用方剂 功能
清热解毒，化瘀。用于胆囊痞肿，巩膜黄染，消化不良，中毒症。
十一味金色丸
对黄疸性肝病疗效最佳
五味渣驯丸 清肝热，利胆退黄。用于肝炎、肝肿大等
七味红花殊胜丸 清热消炎，保肝退黄。用于新旧肝病，巩膜黄染，食欲不振等
清热解毒， 疏肝利胆， 化痰。用于肝郁气滞， 血瘀， 肝中毒， 肝痛，
二十五味松石丸
肝硬化，肝渗水及各种急、慢性肝炎和胆囊炎
清热解毒，调和滋补 。用于“隆、赤巴、培根”各病，陈旧性胃肠
仁青常觉 炎、溃疡， “木布”病，萎缩性胃炎，各种中毒症；梅毒，麻风，
陈旧热病，炭疽，疖痛，干黄水，化脓等
清热解毒，益肝养胃，明目醒神，愈疮，滋补强身。用于自然毒、
仁青芒觉 食物毒、配制毒等各种中毒症； “培根木布” ，消化道溃疡，急慢性
胃肠炎，萎缩性胃炎，腹水，麻风病等
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? 第九章? 民族医药基础知识
疏肝，健胃，清热，愈溃疡，消肿。用于“木布”病，胃脘嘈杂，
坐珠达西
吐泻胆汁，急腹痛及陈旧内科疾病，水肿等
健脾和胃，止痛止吐，分清泌浊。用于胸腹胀满，胃脘疼痛，消化
洁白丸
不良，呕逆泄泻，小便不利
大月晶丸 消炎解毒，和胃止酸，消食化痞
和胃健脾，消积导滞，活血止痛。用于脾胃不和，积滞内停所致的
六味安消散
胃痛胀满、消化不良、便秘、痛经
温胃消食，破积利胆 。用于龙病 ，食积不化，恶心，培根痞瘤 ，胆
十味黑冰片丸
囊炎，胆结石及黄疸
祛寒化痞，消食，调肝益肾。用于食积不化，肠病，中毒，肝病 ，
二十九味能消散
子宫病，胃肠痞病，胆痞病，风寒引起的痞瘤等
清心热，养心，安神，开窍。用于热病攻心，神昏谵语；冠心病，
八味沉香散
心绞痛
开窍，通络，止痛。用于“白脉病” ，神志不清，身体麻木，头昏
二十五味珊瑚丸
目眩，脑部疼痛，血压不调，头痛，癫痫及各种神经性疼痛
消炎止痛，通经活络，醒脑开窍。用于中风， “白脉病”引起的口
萨热十三味鹏鸟丸
眼歪斜，麻木瘫痪，脉管炎，腱鞘炎，四肢关节不利，麻风等
安神，镇静，通经活络，调和气血，醒脑开窍。用于“黑白脉
七十味珍珠丸 病” “龙血”不调；中风、瘫痪、半身不遂、癫痫、脑溢血、脑震
荡、心脏病、高血压及神经性障碍
十三味菥冥丸 清热，通淋，消炎止痛。用于淋病，膀胱炎等
三十五味沉香丸 清瘟泻热，宽胸益肺，祛风通痹
二十五味小叶莲丸 祛风镇痛，调经血。用于妇女血症，风症，子宫虫病，小腹疼痛，
（原二十五味鬼臼丸） 月经不调等
降脂丸 清血除脂。用于高血脂症
志嘎汗散 清热解毒，消炎。用于小儿流感、脑炎等
清热解毒， 凉血消肿。用于血热毒盛、 小儿疖疮， 痱毒， 咽喉肿痛，
五味麝香丸
口舌生疮，牙龈出血，痄腮
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执业中药师 · 中药学综合知识与技能 · 知识集锦
第二节? 蒙医药基础知识
考点一：蒙医基础理论
项目 内容
三根
赫依、希日、巴达干
人体的本基
互依互养
的关系
又称七精 。分别为精华、血、肉、脂、骨、髓及红或白精 ，是机
七素
体的构成物质
三秽 三秽是指稠、稀、汗等三种排泄物，是七素生化过程中的产物
考点二：蒙药基础知识
（一）蒙药用药方法
药物 服药时间
治疗寒证及驱虫药 早晨空腹服
补养或下清“赫依” （通便、通经）药 食前服
上行“赫依” （理气）药 食间服
司命“赫依” （镇静）药 食药交替服
平喘、祛痰或催吐药 不定期服
止逆药 与食混服
止噎或开胃药 夹食服（饭前饭后各一半）
治“巴达干”病或毒剧麻药及催眠药 睡前服
（二）用药禁忌
用药禁忌 内容
（1）禁用：毒剧、刺激性药、峻烈泻剂和具有稀血（活血） 、破痞
妊娠用药禁忌 功能的药
（2）慎用：缓泻剂和具有利尿、活血化瘀功能的药
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? 第九章? 民族医药基础知识
（1）热证忌热、温性药
病证用药禁忌
（2）寒证忌寒、凉性药
老年、儿童用药禁忌 禁用峻泻剂和内有草乌且味数少的制剂
（1）忌食过寒或过热性、酸、辣等刺激性食品和生水、生食物，以
饮食禁忌 及具有与病证不和的饮食
（2）用药期间必忌浓茶、猪肉、山羊肉和荞麦
第三节? 维吾尔医药基础知识
考点一：维吾尔医药基础知识
维吾尔医基础知识 内容
爱日康（四大物质）学说 火、气、水、土四大元素
8 种正常气质（热、湿、寒、干、干热、湿热、湿寒、干寒 ）
密杂吉（气质）学说
和 8 种异常气质
4 种正常体液（胆液质、血液质、黏液质、黑胆质）和 4 种异
合立体（体液）学说
常体液
（1）三大支配器官：脑、心、肝
（2）主要被支配器官：肝、肺、胃、胆、肠、脾、肾
艾杂（器官）学说
（3）次要被支配器官：骨骼、肌筋、韧带、腱膜、脂肪、皮
肤、毛发、指甲
库外提（力）学说 生命力、精神力（ 12 种）和自然力（ 7 种）
台比艾提（素质）学说 用以支配人体一切正常活动，对异常能量及时纠正
台西合斯（诊断）学说 七诊：望诊、闻诊、问诊、切诊、尿诊、便诊和痰诊
（二）维吾尔制剂和剂型
根据维吾尔药的性质和治疗的需求，维吾尔药制剂剂型为四大类，即：膏状制
剂、硬状制剂、散状制剂、液状制剂。
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执业中药师 · 中药学综合知识与技能 · 知识集锦
第十章? 中药调剂和贮藏养护
第一节? 中药处方
考点一：中药处方格式
处方格式 内容
医疗机构名称、费别 、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病
前记
区和床位号、中医临床诊断及开具日期等，并可添列特殊要求的项目
正文 药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格
医师签名或者加盖专用签章 ， 药品金额及审核、调配、核对、发药药师签名或
后记
者加盖专用签章
考点二：处方的常用术语
（一）与药品有关的术语
药名术语 举例
炮制类 酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药
修治类 远志去心，山茱萸去核，乌梢蛇去头、鳞片等
产地类 怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳、建泽泻等
明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔
品质类
石决明、净山楂等
绵茵陈（质嫩） 、陈香橼、陈佛手、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜
采时、新陈类
桑叶等
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? 第十章? 中药调剂和贮藏养护
颜色、气味味 紫丹参、香白芷、苦杏仁等
考点三：处方调剂的流程
中药调剂流程一般可分为审方、计价、调配、复核和发药五个部分。
药师调剂处方时必须做到“四查十对” ：
1. 査处方：对科别、姓名、年龄
2. 查药品：对药名、剂型、规格、数量
3. 査配伍禁忌：对药品性状、用法用量
4. 査用药合理性：对临床诊断
第二节? 处方审核
考点一：处方审核的原则和要求
在审方中必须注意以下几点。
1. 认真审查处方各项内容 ，包括处方前记、正文 、后记是否清晰完整，并确认
处方的合法性，对不规范处方或不能判定其合法性的处方不得调剂。对老年、妊娠
期、儿童、肝肾功能异常等特殊人群的用药适宜性进行重点审核，如发现问题，应
向处方医生或患者核对。
2. 药师审核处方后，认为存在用药不适宜时，如有用药不对证、妊娠禁忌、配
伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反规定等，应当
告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。
3. 药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，
并应当记录，按照有关规定报告。
4. 处方一般以当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明
有效期，但最长不得超过 3 天。
5. 药师不应擅自涂改医师处方所列的药味、剂量、处方旁注等。
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执业中药师 · 中药学综合知识与技能 · 知识集锦
考点二：处方审核的主要内容
（一）中药处方规范性
类别 书写要求
（1）应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求
（2）名称应当按《中华人民共和国药典》规定准确使用，药典没有规定的，
应当按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写
（3）剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克（g）为单
位 ，“ g”紧随数值后
（4） 调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、
后下等
（5）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明
饮片处方 （6）根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及
书写要求 上下排列整齐
（7）中药饮片用法用量应当符合《中华人民共和国药典》规定，无配伍禁忌，
有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名
（8）中药饮片剂数应当以“剂”为单位
（9）处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量 、采用剂型、每剂分几次服
用、用药方法 、服用要求等内容，例如： “每日 1 剂，水煎 400ml，分早晚两
次空腹温服”
（10）按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章
的规定
（1）按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜
的中成药
（2）中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，
院内中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称，备案的医
院内传统中药制剂应当使用备案时的名称
（3）用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要
中成药处方
超剂量使用时，应当注明原因并再次签名
书写要求
（4）片剂、丸剂、胶囊剂 、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳
膏剂以支、盒为单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应当注明剂量
（5） 每张处方不得超过 5 种药品，每一种药品应当分行顶格书写，药性峻烈
的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不
宜叠加使用
（6）中药注射剂应单独开具处方
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? 第十章? 中药调剂和贮藏养护
饮片处方药味的规范用名
（1）饮片的正名和别名
正名 别名 正名 别名
三七 金不换、滇七、田七 辛夷 木笔花
牵牛子 黑丑、白丑、二丑 香附 莎草根
茺蔚子 益母草子、坤草子 蛇蜕 龙衣
益母草 益明、坤草、茺蔚 瓜蒌 药瓜
马钱子 番木鳖、马前、马前子 千金子 续随子
首乌藤 夜交藤 海螵蛸 乌贼骨
槟榔 海南子、大腹子、花槟榔 淫羊藿 仙灵脾
重楼 七叶一枝花、蚤休、草河车 龙眼肉 益智
西红花 藏红花、番红花 决明子 草决明、马蹄决明
红花 草红花、红蓝花 白果 银杏
甘草 皮草、国老 补骨脂 破故纸
杜仲 木棉 牛蒡子 大力子、鼠黏子、牛子、恶实
香附 莎草根 艾叶 灸草、冰台
佩兰 省头草、醒头草 蒺藜 刺蒺藜、白蒺藜
金银花 忍冬花、双花、二花 沙苑子 沙苑蒺藜、潼蒺藜
大黄 锦纹、川军、将军 续断 接骨草
易混淆的正名和别名
正名 别名 正名 别名
北沙参 辽、东、莱阳沙参 拳参 紫参
南沙参 泡、空、白沙参 丹参 紫丹参、赤参
天冬 天门冬、明门冬 大血藤 红藤、血藤、活血藤
百部 野天门冬 茜草 血见愁
肉苁蓉 淡大芸 木蝴蝶 云故纸、白故纸
肉豆蔻 肉果、玉果 补骨脂 破故纸
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执业中药师 · 中药学综合知识与技能 · 知识集锦
（2）饮片的并开药名
并开药品 处方应付 并开药品 处方应付
二地丁 蒲公英、紫花地丁 二乌 制川乌、制草乌
二决明 生石决明、决明子 龙牡 煅龙骨、煅牡蛎
二蒺藜 刺蒺藜、沙苑子 生龙牡 生龙骨、生牡蛎
潼白蒺藜 沙苑子、刺蒺藜 炒知柏 盐知母、盐黄柏
乳没 乳香、没药 生炒蒲黄 生蒲黄、炒蒲黄
棱术 三棱、莪术 生熟麦芽 生麦芽、熟麦芽
猪茯苓 猪苓、茯苓 谷麦芽 炒谷芽、炒麦芽
荆防 荆芥、防风 炒三仙 炒山楂、炒麦芽、炒神曲
腹皮子 大腹皮、生槟榔 焦三仙 焦山楂、焦麦芽、焦神曲
全紫苏 紫苏子、紫苏梗、紫苏叶 焦四仙 焦山楂、焦麦芽、焦神曲、焦槟榔
（二）中药处方用药适宜性
1. 饮片处方用药适宜性
（1）根据辨证辨诊合理选择方药
项目 内容
方从法出， 麻黄汤（汗法） 、逍遥散（和法） 、大承气汤（下法） 、保和丸（消法）
法随证立 瓜蒂散（吐法） 、白虎汤（清法） 、理中丸（温法） 、四君子汤（补法）
小柴胡汤（和解少阳） 、四逆散和逍遥散（调和肝脾） 、半夏泻心汤（调和
寒热）
病、证不同
白虎汤（阳明气分热盛证） 、清营汤（热入营血）
则方不同
黄连解毒汤（三焦火毒证） 、普济消毒饮（大头瘟）
导赤散（心经火热和心火下移） 、 龙胆泻肝汤（肝胆实火上炎、 肝胆湿热下注）
补气药：四君子汤选用党参、人参、太子参
同类中药因
表证：表实证→麻黄；表虚证→桂枝
病证不同而
头痛：太阳经→羌活；阳明经→白芷；厥阴经→藁本、吴茱萸；鼻渊头痛→
选择不同
辛夷或细辛
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? 第十章? 中药调剂和贮藏养护
（2）饮片处方药味的生品与制品
饮片 生制品 方剂应用 功效及应用
生黄芪 玉屏风方 固表止汗
黄芪
炙黄芪 补中益气汤 补气升阳
生当归 当归补血汤 补气生血
当归
酒当归 桃红四物汤 活血养血
生大黄 大承气汤 泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通络
大黄
熟大黄 大黄?虫丸 破瘀消癥
生黄连 泻心汤 泻火解毒
黄连
萸黄连 香连丸 清热化湿、行气止痛
生知母 白虎汤 清热，用于外感热病
知母
盐知母 大补阴丸、知柏地黄丸 滋阴，用于阴虚火旺
香砂六君丸、温胆汤、
姜半夏 温中降逆
小陷胸汤
半夏
法半夏 小青龙汤 治疗痰多咳喘
（3）饮片处方药味数量和单味药剂量
处方药味应体现 “君、臣、佐、使”的特性，处方药味的多少和剂量的大小不
是整齐划一和一成不变的。
????????????? 剂量
大 中 小
??饮片
白芍 缓急止痛 平抑肝阳 柔肝健脾
透邪外出 疏肝解郁 升举清阳
柴胡
（小柴胡汤，君药） （逍遥散，臣药） （补中益气汤，佐药）
（4）饮片处方药味的脚注
特殊调剂
（果实种子类）刀豆、大皂角、川楝子、木鳖子、五味子、牛蒡子 、白果、白
用时捣碎 / 扁豆、瓜蒌子、决明子、红豆蔻、芥子、豆蔻、苦杏仁、郁李仁、使君子、
打碎 荜 茇、 砂仁 、牵牛子、莱菔子、桃仁、益智、黑芝麻、酸枣仁 、 千金子、诃
子、青果、娑罗子、预知子
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蛤蚧 除去鳞片以及头足，切成小块
雷丸 粉碎；不得蒸煮或高温烘烤
内服特殊煎法和特殊用法
不可内服 红粉
泡水服 番泻叶、胖大海、西红花、山楂叶
内服特殊煎法和特殊用法
使君子 9 ～ 12g，捣碎入煎剂； 使君子仁 6 ～ 9g，多入丸散或单用，作 1 ～ 2
使君子
次分服。小儿每岁 1 ～ 1.5 粒，炒香嚼服，一日总量不超过 20 粒
轻粉 内服；每次 0.1 ～ 0.2g。一日 1 ～ 2 次，多入丸剂或装胶囊服，服后漱口
不宜入煎剂 ，一般研粉服，一次 5 ～ 7g，饭后用温开水调服，一日 3 次， 连
雷丸
服 3 天
羚羊角 宜另煎 2 小时以上；磨汁或研粉服
灯盏细辛 煎服或研末蒸鸡蛋服
蛤蟆油 用水浸泡、炖服，或做丸剂服
外用方法
大皂角、猪牙皂 研末吹鼻取嚏或研末调敷患处
红粉 研极细粉单用或与其他药味配成散剂或制成药捻；不宜久用
（5）饮片处方的服用
内服汤剂
项目 内容
一般汤剂应在温而不凉时服用，但热性病者应冷服 ，而寒性病者应热服。如
药液温度
发散风寒药热服，服后避风寒，遍身微出汗为宜
（1）遇到患急性病，或高热不退、四肢冰冷等病情危急的患者，应以重剂量
急救，可以一日 2 ～ 3 剂，并且昼夜观察酌情增减
（2）病缓者一天服一煎，病情紧急者可一次顿服
服用次数
（3）重病、急病者可隔 4 小时服药 1 次，以使药效持续
（4）呕吐的患者或小儿宜小量频服
（5）代茶饮则不拘时频服
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? 第十章? 中药调剂和贮藏养护
（1）一般药物：饭后服
（2）滋补药：饭前服
（3）驱虫和泻下药：空腹服
（4）安眠药：睡前服
服药时间
（5）抗疟药：发作前 1 ～ 2 小时服用
（6）健胃药和对胃肠刺激性较大的药物：饭后服
（7）重病者不拘时间，迅速服用，也可煎汤代茶饮
（8）昏迷的病人吞咽困难：鼻饲法
（6）饮片的用药禁忌
① 配伍禁忌
配伍禁忌 歌诀 阐释
（1）乌头（川乌、附子、草乌）反：半
本草明言十八反， 夏、 瓜蒌（全瓜蒌、 瓜蒌皮、 瓜蒌仁、 天
半蒌贝蔹及攻乌， 花粉） 、贝母（川贝、浙贝） 、白蔹、白
十八反
藻戟遂芫俱战草， 及 ；（ 2）甘草反：海藻、京大戟、甘遂、
诸参辛芍叛藜芦。 芫花； （3）藜芦反： 人参、南沙参、丹参、
玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。 （1）硫黄畏朴硝（包括芒硝、玄明粉） ；
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。 （2）水银畏砒霜； （3）狼毒畏密陀僧； （4）
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。 巴豆（包括巴豆霜）畏牵牛子（包括黑
十九畏 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。 丑、白丑） ； （5）丁香（包括母丁香）畏
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。 郁 金 ；（ 6）川乌（包括附子） 、草乌畏犀
官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 角 ；（ 7）芒硝（包括玄明粉）畏三棱； （8）
大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。 官桂畏石脂； （9）人参畏五灵脂
② 妊娠禁忌
禁用级别 药味
多为剧毒或性能峻猛的中药
（1） 植物药类 ： 马钱子、马钱子粉、川乌、草乌 、 千金子、千金子霜、巴豆 、
巴豆霜、天仙子、天仙藤、干漆、闹羊花、洋金花、罂粟壳 、 马兜铃、甘遂、
妊娠禁用药
芫花、京大戟、牵牛子、商陆、猪牙皂、三棱 、莪术、阿魏、丁公藤、两头
尖、黑种草子； （2）动物药类： 土鳖虫、水蛭、全蝎、斑蝥、蜈蚣、麝香； （3）
矿物药类：朱砂、红粉、轻粉、雄黄
妊娠忌用 大皂角、天山雪莲
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一般包括活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类的中药
（1） 植物药类：三七、大黄、川牛膝、制川乌、小驳骨、飞扬草、王不留行、
天花粉、天南星、制天南星、天然冰片 （右旋龙脑） 、木鳖子、牛膝 、片姜
黄、艾片（左旋龙脑） 、白附子、西红花 、肉桂、华山参、冰片（合成龙脑） 、
妊娠慎用药 红花、芦荟、苏木、牡丹皮、没药、附子、苦楝皮 、郁李仁、虎杖、金铁锁、
乳香、卷柏、制草乌、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、急性子、桂枝、桃
仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山、番泻叶、蒲黄 、漏芦、薏苡
仁、瞿麦； （2） 动物药类 ： 人工牛黄、牛黄、体外培育牛黄、穿山甲、蟾 酥；
（3）矿物药类：玄明粉、皂矾、禹余粮、硫黄、赭石
③ 证候禁忌
证候禁忌 所忌药物及原因
体虚多汗 忌发汗药，以免加重出汗而伤阴津
阳虚里寒者 忌用寒凉药，以免再伤阳生寒
阴虚内热者 慎用苦寒清热药，以免苦燥伤阴
脾胃虚寒、大便稀溏者 忌用苦寒或泻下药，以免再伤脾胃
阴虚津亏者 忌用淡渗利湿药，以免加重津液的耗伤
火热内炽和阴虚火旺者 忌用温热药，以免助热伤阴
妇女月经过多及崩漏者 忌用破血逐瘀之品，以免加重出血
脱证神昏者 忌用香窜的开窍药，以免耗气伤正
邪实而正不虚者 忌用补虚药
湿热泻痢者 忌用涩肠止泻药，以免闭门留邪
表邪未解者 忌用固表止汗药，以免表邪入里化热
体虚多汗者 忌用麻黄
虚喘、高血压及失眠患者 慎用麻黄
湿盛胀满、水肿患者 忌用甘草
麻疹已透及阴虚火旺者 忌用升麻
有肝功能障碍者 忌用黄药子
肾病患者 忌用马兜铃
授乳期妇女 不宜大量使用麦芽
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? 第十章? 中药调剂和贮藏养护
2. 中成药处方用药适宜性
根据诊断合理选用中成药
中成药 疾病 适应证 中成药 疾病 适应证
安宫牛
六神丸、清咽丸 实热 偏于清热安神
黄丸
复方鱼腥草、金 咽喉 温热病
风热外袭 至宝丹 偏于芳香开窍
嗓开音丸 肿痛 热入心包证
玄麦甘桔颗粒、
虚火上炎 紫雪 偏于镇痉息风
铁笛丸
益气养血、 祛风化痰、 活
人参再造丸 血通络，偏于气虚血瘀， 摩罗丹 养阴活血
风痰阻络所致的中风
慢性萎缩性
中风
胃炎
活血化瘀、 化痰通络、 行
华佗再造丸 气止痛， 偏于瘀血痰湿闭 胃复春 益气活血
阻引起的中风偏瘫
第三节? 处方调配、复核与发药
考点一：饮片处方调配
（一）饮片斗谱安排
编排原则 饮片举例
黄芪、党参与甘草 ；当归 、白芍与川芎；麦冬、天冬与北
沙参； 肉苁蓉、巴戟天与补骨脂； 金银花、连翘与板蓝根；
防风、荆芥与白芷 ；柴胡 、葛根与升麻；砂仁、豆蔻与木
中上层 常用药物 香；黄芩、黄连与黄柏；厚朴、香附与延胡索；焦麦芽、
焦山楂与焦神曲；酸枣仁、远志与柏子仁；苦杏仁、桔梗
与桑白皮； 天麻、钩藤与蒺藜； 陈皮、枳壳与枳实； 附子、
干姜与肉桂；山药、泽泻与牡丹皮等
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月季花 、白梅花与佛手花；玫瑰花、代代花与厚朴花；地
高层 质地较轻且用量较少 骨皮、千年健与五加皮；络石藤、青风藤与海风藤；密蒙
花、谷精草与木贼草
质地沉重的矿石、化 磁石、赭石与紫石英；龙骨、龙齿与牡蛎；石决明、珍珠
石、贝壳类药物和易 母与瓦楞子；石膏、寒水石与海蛤壳；藕节炭、茅根炭与
较下层
于造成污染的药物 地榆炭 ；大黄炭、黄岑炭与黄柏炭；艾炭 、棕榈炭与蒲黄
（如炭药） 炭等
最底层的 质地松泡 芦根与茅根；茵陈与金钱草；白花蛇舌草与半枝莲；灯心
大药斗内 且用量较大的药物 草与通草；竹茹与丝瓜络；薄荷与桑叶；荷叶与荷梗
麻黄、桂枝； 酸枣仁、远志； 射干、北豆根； 党参、黄芪；
桃仁、红花；杜仲、续断；陈皮、青皮；泽泻、猪苓；山
“相须” “相使”配伍
可同放于 药、薏苡仁；板蓝根、大青叶；辛夷、苍耳子；火麻仁、
的饮片，常用
一个斗中 郁李仁；羌活、独活；苍术、白术；麦冬、天冬；川乌、
“药对”
草乌；知母、浙贝母；蒲公英、紫花地丁；萹蓄、瞿麦；
三棱、莪术；乳香、没药；小茴香、橘核
含有“十八反”和“十九畏”的药品均不宜放在一起，如
甘草与京大戟、甘遂、芫花； 藜芦与丹参、南沙参、玄参、
苦参、白芍、赤芍 、细辛；乌头类（附子、川乌及草乌）
配伍禁忌的药
与半夏的各种炮制品、瓜蒌（瓜蒌皮、瓜蒌仁及天花粉） ；
丁香（包括母丁香）与郁金（黄郁金、黑郁金） ；芒硝
（包括玄明粉）与京三棱；肉桂（官桂）与石脂（赤石脂）
蒲黄与海金沙 ， 紫苏子与菟丝子 ， 山药与天花粉，杏仁与
桃仁，厚朴与海桐皮，荆芥与紫苏叶，大蓟与小蓟 ，炙甘
不可同放
外观性状相似的饮片 草与炙黄芪 ， 当归与独活 ，制南星与象贝（浙贝） ，菟丝
一药斗中
子与苏子，熟地与黄精 ， 知母与玉竹 ， 蛇床子与地肤子 ，
玫瑰花与月季花，血余炭与干漆炭，韭菜子与葱子等
药名相近但性味功能
附子与白附子，藜芦与漏芦，天葵子与冬葵子
不同
同一植物来源但入药
部位不同的且功效不 麻黄与麻黄根
相同的
为了防尘，宜放在加盖的瓷 熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黄、乳香
罐中 面、没药面、儿茶面、血竭面等
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? 第十章? 中药调剂和贮藏养护
有恶劣气味的药物，不能与其
阿魏、鸡矢藤等
他药物装于一个药斗
贵细药品应专柜存放，专人管 牛黄、麝香、西红花、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、珍
理，每天清点账物 珠、冬虫夏草、海龙、海马等
毒性中药和麻醉中药必须专柜、
毒性中药、麻醉中药
专锁、专账、专人管理
（二）饮片处方应付
处方应付 饮片实例
紫苏子、莱菔子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁、蔓荆子、苍耳子、牛蒡
调配清炒品
子、白芥子等
调配麸炒品 僵蚕、白术、枳壳等
草乌、川乌（水制） 、天南星（矾制） 、附子（炮制） 、吴茱萸（甘草水制） 、
调配炮制品
远志（甘草水制去心） 、厚朴（姜制） 、何首乌等
调配烫制品 龟甲、鳖甲、穿山甲等
调配煅制品 花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子等
调配炭制品 干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄等
调配蜜炙品 枇杷叶、马兜铃等
调配醋炙品 延胡索等
调配盐炙品 补骨脂、益智仁等
（三）部分毒性中药及按麻醉药管理的饮片调配
量级 名称 用法用量 注意事项
砒石（红
砒，白砒） 内服 0.002 ～ 0.004g 不宜与水银同用； 体虚及孕妇忌服
0.00Xg
、砒霜
蟾酥 0.015 ～ 0.03g。多入丸散用 孕妇慎用
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执业中药师 · 中药学综合知识与技能 · 知识集锦
内 服，0.03 ～ 0.06g，炮制后多入 内服慎用； 孕妇禁用，不宜大面积
斑蝥
丸散用。外用适量 使用
0.0Xg 雄黄 0.05 ～ 0.1g。入丸散用 内服宜慎；不可久用；孕妇禁用
心脏病、 心动过速、 青光眼患者及
天仙子 内服，0.06 ～ 0.6g
孕妇禁用
外用适量，研末掺敷患处。内服
轻粉 每次 0.1 ～ 0.2g，—日 1 ～ 2 次， 不可过量；内服慎用；孕妇禁用
多入丸剂或装胶囊服，服后漱口
内 服，0.3 ～ 0.6g，宜入丸散 ；亦
孕妇、外感及痰热咳喘、青光眼、
0.Xg 洋金花 可作卷烟分次燃吸 （一日用量不
高血压及心动过速者禁用
超过 1.5g） 。外用适量
孕妇禁用； 不宜生用； 不宜多服久
内 服，0.3 ～ 0.6g，炮制后多入丸
生马钱子 服； 运动员慎用； 有毒成分能经皮
散
肤吸收，外用不宜大面积涂敷
白降丹 外用适量，研末调敷或作药捻 不可内服，具腐蚀性
外用适量，研极细粉单用或与其 只可外用，不可内服； 外用亦不宜
红粉
他药味配成散剂或制成药捻 久用；孕妇禁用
外用
不宜与砒石同用。本品有大毒， 不
水银 外用适量 宜内服； 孕妇忌用； 外用不宜过多
或久用
按麻醉药管理的饮片只有一味罂粟壳。
项目 内容
（1）含有毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超过二日极量；（ 2）
如在审方时对处方有疑问，必须经处方医生重新审定后方可调配； （3）
毒性中药调剂
处方保存两年备查；（ 4）对处方未注明“生用”的 ， 应给付炮制品 ， 不
属于毒性饮片处方
（1） 有成瘾性，故不宜常服 ，孕妇及儿童禁用，运动员慎用；（ 2）必须
凭有麻醉药处方权的执业医师签名的 淡红色麻醉药处方方可调配； （3）
罂粟壳的
应于群药中，且与群药一起调配，不得单方发药；（ 4）每张处方不得超
用法用量及调配
过三日用量 ， 连续使用不得超过 7 天；（ 6）成人一次的常用量为每天
3 ～ 6g；（ 7）处方保存 3 年备查
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? 第十章? 中药调剂和贮藏养护
（四）有毒、小毒的用法用量及调配
毒性 药物
丁公藤 、九里香、土鳖虫 、大皂角、小叶莲、川楝子 、飞扬草、水蛭、北豆根、
艾叶、地枫皮、红大戟、两面针、吴茱萸 、苦木、苦杏仁 、金铁锁、南鹤虱、急
小毒
性子、草乌叶、重楼、鸦胆子、猪牙皂、绵马贯众、绵马贯众炭、蛇床子、紫萁
贯众、蒺藜、榼藤子、鹤虱、翼首草
三颗针、千金子、千金子霜、土荆皮、山豆根 、干漆、天南星、木鳖子、仙 茅、
半夏、甘遂、白附子、白屈菜、白果、全蝎、华山参、朱砂、两头尖、芫花 、 苍
有毒 耳子 、 附子、京大戟、制川乌、制天南星、制草乌、苦楝皮、金钱白花蛇、洋金
花、牵牛子、轻粉、香加皮、狼毒、臭灵丹草、商陆、常山、硫黄、雄黄、蓖麻
子、蜈蚣、罂粟壳、蕲蛇、蟾酥
大毒 川乌、马钱子、马钱子粉、天仙子、巴豆、巴豆霜、红粉、闹羊花、草乌、斑蝥
药物 注意事项
丁公藤 有强烈的发汗作用，虚弱者慎用
大皂角、猪牙皂 咳血即吐血者忌用大皂角；禁用猪牙皂
干漆 对漆过敏者禁用
华山参、洋金花、天仙子 青光眼禁用
朱砂、苦楝皮 肝肾功能不全者禁用朱砂；慎用苦楝皮
常山 催吐副作用，量不宜过大
罂粟壳 易成瘾，不宜常服，儿童禁用；运动员慎用
不宜多服久服、生用；运动员慎用，有毒成分能经皮肤吸收，
马钱子、马钱子粉
外用不宜大面积涂敷
红粉、白降丹、水银 只可外用，不可内服
药物 用量 药物 用量
砒石 0.002 ～ 0.004g 芫花、京大戟、硫黄 1.5 ～ 3g
蟾酥 0.015 ～ 0.03g 水蛭 1 ～ 3g
斑蝥 0.03 ～ 0.06g 蜈蚣 3 ～ 5g
雄黄 0.05 ～ 0.1g 全蝎、山豆根、罂粟壳 3 ～ 6g
朱砂 0.1 ～ 0.5g 北豆根、重楼、半夏、商陆 3 ～ 9g
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执业中药师 · 中药学综合知识与技能 · 知识集锦
天仙子 0.06 ～ 0.6g 苍耳子 3 ～ 10g
洋金花、
0.3 ～ 0.6g 生附子 3 ～ 15g
马钱子
考点二：处方复核、发药与用药指导
（一）中药处方复核
调配类型 复核内容
（1）核对调配好的药品是否与处方所开药味及剂数相符，有无错味、漏味、
多味和掺杂异物，每剂药的剂量误差应控制在 ±5% 以内，必要时要复称；
（2） 需审查有无相反（十八反、十九畏）药物、妊娠禁忌药物，毒麻药有无
超量
（3）毒性中药、贵细药品调配是否得当
（4）需特殊煎煮或处理的药味如先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等是
饮片调配
否单包并注明用法
（5）审査药品质量 ，保证无伪劣饮片，审査有无虫蛀、发霉变质，有无生炙
不分或以生代炙，整药、籽药应捣未捣，调配处方有无乱代乱用等现象
（6）外用药应使用专用包装，并要有外用标志
（7）调剂复核工作应当由主管药师或执业药师等专业技术人员负责，复核率
应达 100%
（1）中成药调配后，也需经过复核后方可发出
中成药调配 （2）按照“四査十对”审查调配药品
（3）中成药复核工作应当由药师及以上专业技术人员负责
（二）发药与用药指导
中药发药流程与要求
发药人员首先核对取药凭证，应问清患者姓名、注意区分姓名相同相似者，防
止错发事故。中药饮片应核对药品贴数 ，中成药则要核对药品种类和数量，并核查
药品有效期。向患者或其家属做详细的用药指导，并解答其相关疑问。含毒麻药品
的处方应留存，整理登记，备查。如发现差错应立即采取措施，予以纠正。
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? 第十章? 中药调剂和贮藏养护
第四节? 中药煎煮
考点一：中药汤剂的煎煮
（一）煎药程序
（1）煎药人员收到待煎药时应核对处方药味、剂量、数量及质量，查看是否有
需要特殊处理的饮片。
（2）煎煮前先加常温水浸泡饮片，浸泡时间一般不少于 30 分钟，不宜使用 60 ℃
以上的热水浸泡饮片，一般用水量高出药面 2 ～ 5cm 为宜，第二煎则应酌减。用于
小儿内服的汤剂可适当减少用水量。
（3）群药按一般煎药法煎煮，需特殊煎煮的饮片则按特殊方法处理。若已煎干
则宜加新水重煎，若已煎煳则应另取饮片重新煎煮。
（4）煎煮用火应遵循“先武后文” 的原则。解表药多用武火，补虚药多用文火。
（5）一般药第一煎沸后煎 20 ～ 30 分钟为宜， 第二煎药沸后煎 15 ～ 20 分钟为宜；
解表 、清热 、芳香药不宜久煎 ，一煎沸后煎 15 ～ 20 分钟为宜 ，二煎沸后煎 10 ～ 15
分钟；而滋补药一煎沸后文火 煎 40 ～ 60 分钟，二煎沸后 煎 30 ～ 40 分钟为宜。
6）每剂药煎好后，应趁热及时滤出煎液，以免因温度降低而影响煎液的滤出及
有效成分含量。滤药时应压榨药渣，将两次煎液合并混匀后分两次服用。
（7）每剂药的总煎出量为：成人 400 ～ 600ml，儿童 100 ～ 300ml。
（8）煎出液的质量要求：无霉烂、酸腐等其他异味；剩余的残渣无硬心、无白
心，无焦化或煳化，挤出的残液量不超出残渣总重量的 20%。
（9）核对患者的姓名 、取药号、药味、质量及煎煮方法等，复核无误后，即可
签字发出。
（二）煎药的注意事项
（1）煎煮用具：砂锅，切忌使用铁、铝制等器皿。
（2）煎煮用水：应符合国家卫生标准饮用水，如自来水、甜井水等无污染的干
净水。煎药前一定要用常温水浸泡超过 30 分钟再煎。
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（3）煎煮环境：保持洁净，保证安全，注意防火、防毒和防煤气中毒等。
（三）中药特殊煎服法
煎煮方法 适用饮片 操作方法 / 目的 饮片举例
矿物类：紫石英、磁石、石膏、赭
石、自然铜等
矿物、动物骨甲 打碎后先煎 15 分钟，方 动物骨甲类：蛤壳 、 石决明、珍珠
类饮片 可与其他药物同煎 母、 瓦楞子、 鳖甲、 龟甲、 鹿角霜、
先煎
牡蛎等
水牛角宜先煎 3 小时以上
先煎 1 ～ 2 小时，达到降
某些有毒饮片 川乌、草乌或制附子等
低毒性或消除毒性目的
其他群药煎好前 5 ～ 10 降香、 沉香、 薄荷、 砂仁、 白豆蔻、
气味芳香类饮片
分钟入煎 鱼腥草
后下
久煎后有效成分 其他群药煎好前 10 ～ 15 钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄 、
易被破坏的饮片 分钟入煎 番泻叶
含黏液质较多的
车前子、葶苈子等
把需包煎的饮片装在棉纱
饮片
包煎 制成的布袋中，扎紧袋口
富含绒毛的饮片 旋覆花、枇杷叶等
后与群药共同煎煮
花粉等微小饮片 蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散等
不宜与其他药物同煎，以
烊化 阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙
胶类中药 免煎液黏稠而影响其他成
（溶化） 胶等
分的煎出或结底煳化
另煎 贵重中药饮片 另煎 0.5 ～ 1 小时 人参、西洋参等
待其他药物煎煮去渣取汁 黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨
兑服 液体中药
后，再行兑入服用 汁、蜂蜜等
雷丸、 蕲蛇、 羚羊角、 三七、 川贝、
用量少，贵细 先研成粉末再用群药的煎
冲服 琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱
中药 液冲服
白花蛇等
质地松泡、用量
较大，或泥土类 先煎 15 ～ 25 分钟，去渣
煎汤代水 葫芦壳、灶心土等
不易滤净药渣的 取汁，再与其他药物同煎
药物
106
? 第十章? 中药调剂和贮藏养护
第五节? 中药临方炮制和临方制剂加工
考点一：中药临方炮制
1. 中药饮片应当按照国家药品标准炮制；
2. 国家药品标准没有规定的，应当按照省、自治区、直辖市人民政府药品监督
管理部门制定的炮制规范炮制。
3. 对市场上没有供应的中药饮片，医疗机构可以根据本医疗机构医师处方的需
要，在本医疗机构内炮制、使用。
4. 医疗机构炮制中药饮片 ，应当向所在地设区的市级人民政府药品监督管理部
门备案。
5. 根据临床用药需要，医疗机构可以凭本医疗机构医师的处方对中药饮片进行
再加工。
考点二：临方制剂加工
开展中药临方制剂加工服务的单位：
1. 应有符合相应规定的制剂场所和与加工剂型相匹配的制剂设备；
2. 应制定加工服务的质量管理制度，有相应的管理制度和岗位操作规程、设备
操作规程等；
3. 制剂加工人员应熟练掌握传统中药制剂制作技能，每年接受系统培训；
4. 对临方制剂加工从审方、调配、剂型加工乃至包装检查、发放等全过程，应
建立追溯机制和质量监管体系，并对其加工的药物质量负责，确保安全。
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第六节? 中药的质量变异
考点一：常见的中药质量变异现象
（一）中药饮片贮存中常见的质量变异现象
变异现象 饮片举例
含淀粉、糖、脂肪、蛋白质等成分较多的饮片，如白芷、北沙参、薏苡仁、柴
虫蛀
胡、大黄、鸡内金等
（1）含糖类、黏液质、淀粉、蛋白质及油类的饮片 ，如牛膝、天冬、马齿苋、
霉变 菊花、蕲蛇、五味子、人参、独活、紫菀等
（2）鲜药
（1）含挥发油的饮片：当归、苍术等 ；（ 2）含脂肪油的饮片：柏子仁 、桃仁、
泛油
杏仁等 ；（ 3）含糖量多的饮片：牛膝、麦冬、天冬、熟地、黄精等
（1）由浅变深，如泽泻、白芷、山药、天花粉等 ；（ 2）由深变浅，如黄芪、黄
变色
柏等 ；（ 3）由鲜艳变暗淡，如红花、菊花、金银花、腊梅花等花类
（1）饮片发霉、泛油、变色等，均能使其气味散失； （2）环境温度过高，使含
气味散失 挥发油的药物气味散失，如肉桂、沉香等 ；（ 3）粉碎后气味会逐渐挥发散失，
如豆蔻、砂仁等
风化 胆矾、硼砂、芒硝等
潮解 大青盐、咸秋石、芒硝等
粘连 芦荟、没药、乳香、阿魏、鹿角胶、龟甲胶、天冬、熟地等
腐烂 鲜生姜、鲜生地、鲜芦根、鲜石斛等
（二）中成药贮存中常见的质量变异现象
变异现象 常见剂型 变异现象 常见剂型
虫蛀 蜜丸、水丸、散剂等 酸败 合剂、酒剂、煎膏剂、糖浆剂、软膏剂等
挥发 芳香水剂、酊剂等
霉变 蜜丸、膏滋、片剂等
沉淀 药酒、口服液、注射液等
108
? 第十章? 中药调剂和贮藏养护
考点二：引起中药质量变异的因素
（一）自身因素对中药质量变异的影响
自身因素 引起变异现象 饮片举例
（1）过高：虫蛀、霉烂、潮解、粘连等
水分
（2）过低：风化、气味散失、泛油、干裂、脆化等
适合蛀虫、霉菌生长的营养基质，同时含淀粉较多的
淀粉 虫蛀、霉变
饮片，很容易吸收水分
黏液质 发霉、生虫 枸杞子、天冬
油脂 异味、酸败 桃仁、杏仁、刺猬皮、狗肾
挥发油 气味散失 白芷、当归、荆芥、薄荷、肉桂、樟脑、姜黄、山柰
色素 发霉变色 月季花、玫瑰花
颜色变化，如五味子 、 石榴皮、大黄、丁香等含水解
鞣质，易被水解而失去鞣质特性；虎杖、桂皮、四季
鞣质 颜色变化
青、钩藤等含缩合鞣质，易氧化，缩合成暗红色或更
深颜色的鞣红沉淀
物理、化学性的变化。如磁石在空气中久置会失去
无机化合物 物理、化学性的变化
磁性
树脂 融化、粘连 融化、粘连。如乳香、没药、血竭、安息香、阿魏等
（二）环境因素对中药质量变异的影响
温度、湿度、日光、空气、霉菌、虫害、包装容器、贮藏时间一般炮制品的绝
对含水量应控制在 7% ～ 13%，贮藏环境的相对湿度应控制在 35% ～ 75%
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第七节? 中药的贮藏与养护
考点一：中药贮藏
（一） 《中国药典》 “凡例”[ 贮藏 ] 项下对各名词术语的规定
术语 内容 术语 内容
遮光 用不透光的容器包装 阴凉处 不超过 20℃的环境
避光并不超过 20 ℃
密闭 将容器密闭，以防止尘土及异物进入 凉暗处
环境
密封 将容器密封， 以防止风化、 吸潮、 挥发或异物进入 冷处 2℃ ~10℃的环境
熔封或 将容器熔封或用适宜的材料严封， 以防止空气和水
常温 10℃ ~30℃的环境
严封 分的侵入并防止污染
（二）中药饮片的贮藏要求
饮片类型 饮片 / 药材举例 贮藏要求
含淀粉多的药材和
泽泻、山药、葛根 应贮于通风、干燥处
饮片
含挥发油多的药材
薄荷、当归、川芎、荆芥 室温不可太高，应置阴凉、干燥处贮存
和饮片
含糖分及黏液质较 肉苁蓉、熟地黄、天冬、
应贮于通风干燥处
多的饮片 党参
紫苏子、莱菔子、薏苡仁、
种子类药材炒制后 应密闭贮藏于缸、罐中
扁豆
动物类药材 皮、骨、甲、蛇虫躯体 应密封保存，并有通风设备，阴凉贮存
加酒炮制的饮片 当归、常山、大黄等
应贮于密闭容器中，置阴凉处贮存
加醋炮制的饮片 芫花、大戟、香附、甘遂等
泽泻、知母、车前子、巴戟
盐炙的饮片 应贮于密闭容器内，置通风干燥处贮存
天等
110
? 第十章? 中药调剂和贮藏养护
密闭贮于缸 、罐内，并置通风、干燥处
蜜炙的饮片 款冬花、甘草、枇杷叶等
贮存
应贮于密封的缸、罐中，并置于凉爽处
矿物类饮片 如硼砂、芒硝等
贮存
人参、 西洋参、 麝香、 熊胆、
少数贵重饮片 置阴凉、通风、干燥处贮藏
西红花、冬虫夏草等
麝香 用瓶装密闭
宜瓶装，在霉季时放入石灰缸中，以防
贵细药品 牛黄
受潮霉变
人参 在霉季也应放入石灰箱内贮存等
应严格按照有关的管理规定办理，设专
毒性中药
人负责管理，切不可与一般饮片混贮
易燃饮片 硫黄、火硝等 按照消防管理要求，贮存在安全地点
（三）中成药剂型与贮藏要求
剂型 贮藏要求
丸剂 密封，干燥处，蜡丸应置阴凉处
散剂 密闭，含有挥发性药物或易吸潮药物应密封
片剂 密封，凉爽、通风、干燥处
煎膏 密封，阴凉
膏剂 膏药 密闭，阴凉
软膏 避光，密封贮存
合剂 密封，阴凉
颗粒剂 密封，干燥
胶囊剂 30℃以下，密封、阴凉、干燥
糖浆剂 密封、阴凉
注射剂 密封、遮光
胶剂 密闭、阴凉、干燥
酒剂 密封、阴凉
露剂 密封、阴凉
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栓剂 30℃以下，密闭、干燥
流浸膏剂 遮光、密封、阴凉
凝胶剂 避光、密闭、防冻
考点二：中药养护
（一）传统养护技术
养护技术 养护方法
清洁养护法 清洁卫生是防止仓虫入侵的最基本和最有效的方法
通风法 利用自然气候来调节库房的温湿度，起到降温防潮作用
（1）小库房全部密封，放入干燥剂，减少库内湿度
除湿养护法
（2）选择一定的容器，放入适量的干燥剂（生石灰或无
吸湿防潮法
水氯化钙）
（3）日晒或加热烘干
容器密封贮藏法 适用于量少、细贵、易变质的中药品种
密封（密闭）
罩帐密封贮藏法 塑料薄膜帐密封：用于普通大宗药材或饮片量较大
养护法
库房密封贮藏法 密闭库、密闭小室；比罩帐密封规模更大
低温养护法 常用品种：蛤蟆油、银耳、人参、菊花、山药、枸杞、陈皮等
（1）中药蛀虫对高温的抵抗力均较差，因此采用高温（如暴晒或烘烤）贮
存中药饮片，可有效防止虫蛀的侵袭。一般情况下温度高于 40 ℃，蛀虫就
高温养护法
停止发育、繁殖；高于 50℃时，蛀虫将在短时间内死亡
（2）注意含挥发油的饮片，烘烤时温度不宜超过 60℃
（1）牡丹皮与泽泻、山药同贮； （2）蛤蚧与花椒、吴茱萸或荜澄茄同贮； （3）
蕲蛇或白花蛇与花椒、大蒜瓣同贮； （4）土鳖虫与大蒜同贮； （5）人参与细
对抗贮存法
辛同贮； （6）冰片与灯心草同贮； （7）硼砂与绿豆同贮； （8）藏红花与冬虫
夏草同贮等
（二）现代养护技术
干燥养护技术（远红外加热干燥养护法、微波干燥养护法） 、气调养护技术、
60
Co-γ 射线辐射杀虫灭菌养护技术、包装防霉养护法 、气幕防潮养护技术、蒸汽加
热养护技术、气体灭菌养护技术、中药挥发油熏蒸防霉技术、超高压处理技术、植
物源天然防霉剂养护技术、生物防控养护技术。
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? 第十一章? 中药的合理应用
第十一章? 中药的合理应用
第一节? 中药合理用药概述
考点一：中药合理用药基本原则
基本原则 内容
（1）即保证用药安全。保证患者用药安全是药物治疗的前提。一名合格的执业
药师在建议临床医师或指导患者使用中药或中成药时，必须把保证患者用药安
全放在首位
安全
（2）无论所使用的药物有毒者， 还是无毒者， 均应首先考虑药物是否安全， 是否
会对患者造成不良反应。同时在用药过程中，还要针对所用药物或出现的意外
情况，建议医师或患者采取相应措施，以达到消除或减少药物不良反应之目的
即确保用药有效。 一名合格的执业药师在建议临床医师或指导患者使用中药或中
成药时，必须在用药安全的前提下，保证所用药物对所防治的疾病有效。力争
有效 做到在药学服务中，所推选的中药或中成药对患者既尽可能不会造成伤害，又
有较好的疗效，使患者用药后能迅速达到预期目的，解除患者的病痛，或提高
使用者的健康水平。这也是治愈或缓解患者病痛或强健用药者身体的最佳选择
即提倡用药方法要简便。一名合格的执业药师在建议临床医师或指导患者使用
简便 中药或中成药时 ，必须在用药安全、有效的前提下，力争做到所推选药物的使
用方法简便易行，使临床医师及使用者易于掌握，应用方便
即倡导用药要经济实用。一名合格的执业药师在建议临床医师或指导患者使用
中药或中成药时 ，必须在用药安全、有效的前提下，除力争做到所推选的药物
经济
用法简便外，还必须做到用药不滥、经济实用，并有利于环境保护 。最大限度
地减轻患者的经济负担、降低中药材等卫生资源的消耗
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考点二：不合理用药的主要表现及后果
（一）不合理用药的主要表现
（1）辨析病证不准确，用药指征不明确
（2）给药剂量失准，用量过大或过小
（3）疗程长短失宜，用药时间过长或者过短
（4）给药途径不适，未选择最佳给药途径
（5）服用时间不当，不利于药物的药效的发挥
（6）违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌 、妊娠禁忌、证候禁忌及服药
时的饮食禁忌
（7）同类药物重复使用
（8）乱用贵重药品
（二）不合理用药的后果
（1）浪费医药资源
（2）延误疾病的治疗
（3）引发药物不良反应及药源性疾病的发生
（4）造成医疗事故和医疗纠纷
第二节? 中药饮片的合理应用
考点一：中药配伍原则
七情配伍 举例
金银花
相须 相须配伍，可增强辛凉解表、疏散风热的作用
配连翘
产生协同作用而
相使配伍，枸杞子补肾益精、补肝明目为主药，
增进疗效
枸杞子
相使 菊花清肝泻火，兼能益阴明目，可增强枸杞子补
配菊花
肝明目的作用
114
? 第十一章? 中药的合理应用
相畏 相互作用而能减轻或消 生姜与 半夏畏生姜，或生姜杀半夏，生姜可以抑制半夏
相杀 除原有的毒性或副作用 半夏 的毒副作用
互相拮抗而抵消、削弱 生姜与 生姜可温胃止呕，黄芩药性寒凉，可削弱生姜的
相恶
原有功效 黄芩 温胃作用，即生姜恶黄芩，两药应避免同用
相互作用而产生毒性反
相反 属于配伍禁忌，原则上应避免配用
应或强烈的副作用
（二）中药气味配伍
1. 四气配伍
配伍 举例
四逆汤中 ， 附子配伍干姜，附子辛热，回阳救逆，善补
药性相同者可相辅相成，增强
命门之火，干姜辛热，回阳温中，两药配伍使用可增强
疗效
附子回阳救逆之功
药性相反者配伍，各对其证，用 左金丸中，重用黄连，配伍少量吴茱萸，以黄连苦寒泻
于寒热错杂的复杂证候，或相反 火为主，少佐辛热之吴茱萸，反佐以制黄连苦寒，且吴
相成，制性存用，降低毒副作用 茱萸可入肝降逆，两药共奏清肝降火、降逆止呕之功
2. 五味配伍
如 辛味药与甘味药配伍，可起辛甘发散、辛甘扶阳和辛甘化阳的功效。桂枝甘
草汤中 ，桂枝配伍甘草，桂枝辛、甘、温，入心助阳，具有温经通阳之效；甘草甘、
平，补中益气。二者配伍，共奏辛甘化阳，益心气、通心阳、止心悸之功。
考点二：中药复方配伍
原则 举例
复方中药药物用量依君臣佐使而递减 苓桂术甘汤、小承气汤
复方中各药物的用量相等 越鞠丸、九分散、良附丸
复方中主药用量小于其他药物用量 （万氏）牛黄清心丸、人参归脾丸
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考点三：中药饮片不同炮制品的正确应用
中药
中药饮片 不同炮制品 汤剂举例 不同炮制品 汤剂举例
饮片
当归 当归四逆汤 枳壳 血府逐瘀汤
枳壳
当归 酒当归 四物汤 麸炒枳壳 槐花散
当归炭 共入散剂 生白芍 四物汤
苏子降气汤《医方
紫苏子 炒白芍 痛泻要方
简义》
白芍
紫苏子
降气定喘丸
炒紫苏子 苏子降气汤《太平 酒白芍 柴胡舒肝丸
惠民合剂局方》
大蓟 大蓟散 生香附 越鞠丸（芎术丸）
大蓟 香附
大蓟炭 十灰散 醋炙香附 越鞠保和丸
干姜 温脾汤 生甘草 普济消毒饮
干姜 甘草
姜炭 如圣散、生化汤 蜜炙甘草 炙甘草汤
生大黄 温脾汤 苦杏仁 麻黄杏仁汤
酒大黄 当归龙荟丸 苦杏仁 燀杏仁 杏仁煎
大黄
熟大黄 大黄?虫丸 炒苦杏仁 麻黄杏仁薏苡甘草汤
大黄炭 十灰丸 —— —— ——
第三节? 中成药的合理应用
考点一：中药注射剂的合理应用
（一）中药注射剂合理应用的基本原则
（1）选用中药注射剂应严格掌握适应证，合理选择给药途径
（2）辨证施药，严格掌握功能主治
（3）严格掌握用法用量及疗程
116
? 第十一章? 中药的合理应用
（4）严禁混合配伍，谨慎联合用药
（5）用药前应仔细询问过敏史
（6）特殊人群及初次使用或长期使用患者
（7）加强用药监护
（二）中药注射剂不合理使用例举
不合理用药 例举
药证不符 痰浊蒙蔽兼有瘀血之胸痹用生脉注射液
超功能主治用药 化脓性扁桃体炎用穿琥宁注射液
给药途径和（或）给药方式不当 野木瓜注射液 4ml 作腰椎束旁痛点封闭注射
超剂量使用 注射用丹参多酚酸盐 400mg 静脉滴注，每日 1 次
溶媒选用不当 参麦注射液 50ml+ 氯化钠注射液 500ml 静脉滴注
溶媒用量不足（药物浓度过高） 艾迪注射液 100ml+5% 葡萄糖注射液 250ml 静脉滴注
第一组：硫酸庆大霉素注射液 24 万 U+ 西咪替丁注射液
配伍禁忌 0.6g+0.9% 氯化納注射液 250ml；第二组：清开灵注射液
20ml+5% 葡萄糖注射液 250ml
黄芪注射液 20ml、丹香冠心注射液 20rnl 共同溶于 0.9%
配制不规范
氯化钠注射液 250ml 静脉滴注
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考点二：中成药的联合应用
（一）中成药的联合应用
联用原因 联用中成药 联用意义
补中益气丸 + 六味地黄丸 治疗气阴不足
大补阴丸 + 水陆二仙丹 +
治疗阴虚火旺、淋浊、早泄
牡蛎全樱膏
两种功效相似的中
能增强温肾运脾、涩肠止泻的功效，治疗
成药联用 附子理中丸 + 四神丸
脾肾阳虚之五更泄泻
起到增强疗效的协
能增强补益心脾、益气养血、安神止痉的
同作用
归脾丸 + 人参养荣丸
功效，用于治疗心悸失眠、眩晕健忘
脑立清胶囊（片）+ 六味
用于高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰者
地黄丸
二陈丸 （主） + 平胃散 脾为生痰之源，平胃散能燥湿健脾，可明
功效不同的中成药
（辅） 显增强二陈丸燥湿化痰之功
联用，一主一辅，
香砂六君丸开气血生化之源，可增强乌鸡
辅药能够提高主药
乌鸡白凤丸（主）+ 香砂
白凤丸养血调经，治疗妇女气血不足 、月
功效
六君丸（辅）
经失调之功
舟车丸峻下通水，配合四君子丸，使峻下
一种药物能够明显
舟车丸 + 四君子丸
而不伤正气
抑制或消除另一种
中成药的偏性或副
金匮肾气丸 + 麦味地黄 平调阴阳、纳气平喘，且能防止金匮肾气
作用
丸、生脉散、参蛤散 丸燥烈伤阴，降低其副作用
内服艾附暖宫丸，外贴十 增强养血调经、暖宫散寒之效，用以治疗
部分疾病的治疗必
香暖脐膏 妇女宫冷不孕
须采用不同治疗
内服六神丸，外用冰硼散 增强清热解毒、消肿利咽之效，用以治疗
方法
吹喉 咽喉肿痛
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? 第十一章? 中药的合理应用
（二）中成药与药引的配伍应用
适用病证 /
药引 中成药举例 配伍意义
配伍意义
外感风寒或脾胃虚
生姜、 通宣理肺丸、附子理中丸 以增强散风寒、和脾
寒所致的呕吐泄泻
大枣 藿香正气水 胃、温中止呕之功效
等病证
三七粉、云南白药、三七伤药片、七
黄酒或 跌打损伤、风寒湿
厘散、大活络丸、再造丸、醒消丸、 以行药势，直达病所
白酒 痹等证
跌打丸、独活寄生丸、腰痛宁胶囊等
蜂蜜水 便秘 麻仁丸 增强润肠和中之效
温养脾胃、顾护胃气；
脾胃虚弱，素有胃 四神丸、麻仁丸、消渴丸、更衣丸、
米汤 或服用治疗身体衰弱
肠道疾患的患者 十全大补丸、人参养荣丸
的补益类药物
淡盐水 肾阴虚 六味地黄丸、大补阴丸 引药入肾
焦三仙
至宝锭 增强消导之功
煎汤
鲜芦根 取清热透表生津的协
银翘解毒丸
煎汤 同作用
清茶 川芎茶调散 清热
（三）中成药联用的配伍禁忌
禁忌类别 不宜联用药组举例
（十八反：半蒌贝蔹及攻乌）大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸、人参再
造丸（含附子）与 川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等（含川
贝、半夏）
含“十八反” “十九 （十八反：藻戟遂芫俱战草）含甘草的橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、
畏”药味中成药 镇咳宁胶囊（含甘草）与 心通口服液、内消瘰疬丸（含海藻） ，祛痰
止咳颗粒（含甘遂）
（十九畏：丁香莫与郁金见）利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片（含郁
金）与 六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散（含丁香）
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执业中药师 · 中药学综合知识与技能 · 知识集锦
含有毒药物中成药 （1）大活络丸 与 天麻丸，两者均含附子
不宜联用的组合 （2）朱砂安神丸 与 天王补心丸合用，两者均含朱砂
（成分叠加） （3）复方丹参滴丸 与 速效救心丸，两者均含有冰片
不同功效药物不宜联 （1）附子理中丸 + 牛黄解毒片
用的组合 （2）附子理中丸 + 黄连上清丸
（证候禁忌） （3）金匮肾气丸 + 牛黄解毒片
（1） 含麻黄的中成药，忌与降血压的中成药，如珍菊降压片、降压
片、牛黄降压丸、复方罗布麻片等并用
（2） 含麻黄的中成药，忌与扩张冠脉的中成药。如速效救心丸、山
药物之间的相互
海丹、滋心阴液、活心丹、益心丸、补心气液、心宝丸等联用
作用问题
（3） 含朱砂较多的中成药（更衣丸、磁朱丸、安宫牛黄丸）不宜与
含较多还原性溴离子或碘离子的中成药（内消瘰疬丸、消瘿五海丸
等）联用，将会导致药源性肠炎、赤痢样大便
第四节? 中西药的合理应用
考点一：中西药联用的特点
（一）协同增效
宜联用或同服的
中药 / 中成药 联用意义
西药
四环素、呋喃唑
治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍
黄连、黄柏 酮（痢特灵） 、磺
提高
胺甲基异噁唑
金银花 青霉素 加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用
枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道，
枳实 庆大霉素
提高抗感染作用
甘草、白芍、 治疗消化性溃疡有协同作用，并己制成复方丙谷胺
丙谷胺
冰片 （胃丙胺）
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? 第十一章? 中药的合理应用
在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因甘草甜素有
甘草 氢化可的松 糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代
谢灭活，使其血液中浓度升高
茵陈蒿汤、大柴 中药汤剂具有保护肝脏和利胆作用，与西药利胆药联
西药利胆药
胡汤 用能增强消炎利胆的作用
参苓白术散、补
西药三联或四联 针对幽门螺杆菌的根除治疗，有协同增效
中益气方
小青龙汤 激素 治疗小儿轻中度急性哮喘有良好的协同作用
丹参注射液、黄
低分子右旋糖酐、
芪注射液、川芎 提高心肌梗死的抢救成功率
能量合剂
嗪注射液等
间羟胺 （阿拉明） 、
丹参注射液 不但能加强升压作用，还能减少对升压药的依赖性
多巴胺等升压药
治疗病态窦房结综合征 ，既可适度提高心率 ，又能改
生脉散、丹参注
莨菪碱 善血液循环，从而改善缺血缺氧的状况，达到标本兼
射液
治的目的
门冬氨酸钾注射 治疗慢性重度肝炎，患者症状体征明显改善，肝功能
复方丹参注射液
液 恢复速率提高，治愈时间缩短，提高了临床治愈率
（二）降低毒副作用
宜联用或同服的
中药 / 中成药 联用意义
西药
顺铂治疗恶性肿瘤易造成肝肾损伤，艾迪注射液可能
艾迪注射液 顺铂
通过抗氧化作用，对肝肾均起保护作用
XELOX 方案（奥
治疗老年结直肠癌，减轻患者胃肠道反应、手足综合
康艾注射液 沙利铂 + 卡培他
征、周围神经病变、血液系统反应等化疗不良反应
滨方案）
治疗精神分裂症，使西药不良反应流涎消失率为
石麦汤 氯氮平
82.7%，总有效率达 93.6%
治疗肾盂肾炎，既可防止呋喃唑酮的胃肠道反应，又
甘草 呋喃唑酮
可保留其杀菌作用
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执业中药师 · 中药学综合知识与技能 · 知识集锦
抗肿瘤药氟尿嘧 既能止血消肿，又能保护胃黏膜，减轻呕吐、恶心等
海螵蛸和白及粉
啶与环磷酰胺 胃肠道反应，联用对治疗消化道肿瘤有较好疗效
白及、姜半夏、 可减轻胃肠道反应，使许多有胃肠道疾患的白细胞减
碳酸锂
茯苓等复方中药 少症患者也可以接受治疗
（三）减少剂量
宜联用或同服
中药 / 中成药 联用意义
的西药
地西泮用量只需常规量的 1/3，嗜睡等不良反应也因为并用
苓桂术甘汤 地西泮
中药而消除
既能提高他克莫司的血药浓度，又能保肝降酶，用量为每
五酯胶囊 他克莫司胶囊 日口服 2mg 他克莫司 +6 粒五酯胶囊， 他克莫司使用剂量降
低，其血药浓度仍在治疗窗范闱内，且费用可降一半
122
? 第十一章? 中药的合理应用
考点二：中西药联用的药物相互作用
（一）在药动学上的相互作用
1. 影响吸收
类别 中药 / 中成药 西药 联用意义
含鞣质较多的中药 ：大黄、虎
杖、五倍子、石榴皮 红霉素、士的 鞣质具有吸附作用，使西药透
牛黄解毒片（丸） 、 麻仁丸、 七 宁、利福平 过生物膜的吸收量减少
厘散
药物炭吸附生物碱及酶制剂 ，
蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子 生物碱、酶制剂 抑制其生物活性，影响药物的
吸收
减少这些药在胃肠道的吸收 ，
含炭类的中成药槐角丸 磺胺类抗生素
降低疗效
影响药物
含果胶类药物 ：六味地黄丸、 林可霉素（洁霉 可使林可霉素的透膜吸收减少
透过生物
人参归脾丸、山茱萸 素） 90%
膜吸收
碳酸钙、氢氧化
含槲皮素中药 铝、四环素、大 形成螯合物
环内酯类抗菌药
含朱砂中药 溴化物西药 生成溴化汞
含雄黄中药 亚硝酸盐类西药 形成硫代砷酸盐
氨茶碱、碳酸氢
山楂、乌梅 发生中和反应
钠
硼砂、煅牡蛎 阿司匹林
123
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胃宁散（碳酸氢钠、 三硅酸镁）
中成药能够改变胃液酸碱度 ，
复方陈香胃片（碳酸氢钠、氢 阿司匹林、头孢
减少弱酸性药物阿司匹林、头
氧化铝） 霉素
孢霉素的吸收，降低疗效
活胃胶囊（氢氧化钠、 碳酸镁）
中药可抑制胃蠕动及排空的速
度，延长红霉素和洋地黄类强
心苷药物在胃内的滞留时间 ，
影响药物 生物碱类中药：麻黄、颠茄、 红霉素、洋地黄
或者使红霉素被胃酸破坏，从
在胃肠道 洋金花、曼陀罗、莨菪等 类强心苷药物
而降低疗效，或者使强心苷类
的稳定
药物在胃肠道内的吸收增加 ，
从而引起洋地黄类药物中毒
2+ 3+ 2+
含 金属离子Fe 、Fe 、Ca 、
四环素类与金属离子发生螯合
3+ 2+
Al 、Mg 等的中药或中成药
反应 ，形成溶解度小、不易被
（中药如石膏、海螵蛸、自然 四环素类抗生素
胃肠道吸收的金属螯合物，从
铜、赤石脂、滑石、明矾，中
而减少四环素在胃肠道的吸收
成药如牛黄解毒片）
2. 影响分布
中药 / 中成药 西药 联用意义
氨基糖苷类抗
碱性中药： 硼砂、 生素： 链霉素、 使得抗生素排泄减少，吸收增加，血药浓度上升，药效
红灵散、 女金丹、 庆大霉素、卡 增加 20 ～ 80 倍，同时增加脑组织中的药物浓度，使耳
痧气散等 那霉素、阿米 毒性增加，造成暂时性或永久性耳聋
卡星等
含鞣质类化合物 导致血液及肝脏内磺胺类药物浓度增加，严重者可发生
磺胺类药物
的中药 中毒性肝炎
促进主动脉内皮细胞 Ca2+ 水平，使地高辛的游离血药浓
银杏叶 地高辛 度升高，易造成中毒，因此联合使用时应适当降低地高
辛剂量，并进行血药浓度的监测
独活、白芷、羌
甲苯磺丁脲 可将口服降糖药甲苯磺丁脲置换出来而引起低血糖
活（含香豆素）
中药通过与血浆蛋白竞争性结合影响华法林的药效作用，
丹参、黄连、
华法林 甚至中药能够直接改变病理状态下患者的血浆蛋白水平，
黄柏
从而引发生未知相互作用风险
124
? 第十一章? 中药的合理应用
开窍药都具有提高药物透过血 - 脑屏障的作用，与作用
麝香、苏合香、 作用于中枢神
于中枢神经系统药物联用时，必要时需要监测西药血药
冰片 经系统药物
浓度
3. 影响代谢
类别 中药 / 中成药 西药 联用意义
药酶诱导剂： 苯巴比妥、
苯妥英钠、安乃近、利 使西药在体内代谢加速，半衰期缩
福平、二甲双胍、胰岛 短，药效下降
中药酒剂、酊剂
素等药酶诱导剂
（含有乙醇）
三环类抗抑郁药：盐酸
使代谢产物增加，从而增加三环类
氯米帕明、丙米嗪、阿
抗抑郁药物的不良反应
米替林、多塞平等
可能通过诱导代谢酶使苯巴比妥 、
甘草、五味子 苯巴比妥、华法林
华法林等的代谢加快而药效减弱
酶促
反应
丹参制剂（丹参片、 诱导 CYP3A4 和 CYP2C9，加快氯
丹参酮 IIA 注射液、 氯沙坦原形药 沙坦原形药在体内的代谢 ，降低氯
丹参多酚酸盐） 沙坦降压作用
银杏叶提取物能上调 CYP3A4 酶的
活性，在体内，与经过该酶代谢的
银杏叶提取物 氯沙坦 氯沙坦联用时，使后者转化成更多
活性代谢物，联合用药时应注意监
测血压及肝肾功能
黄芪颗粒、芪注射液 普萘洛尔、硝苯地平 对大鼠 CYP1A2 活性有诱导作用
125
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富含鞣质的中药：大
黄、山茱萸 、诃子、含酶制剂 ：淀粉酶、蛋
使酶的效价降低，影响药物的代谢
五倍子、地榆、石榴 白酶、胰酶、乳酶生等
皮、虎杖、侧柏叶等
含麻黄碱成分的中成 引起头痛 、恶心、呼吸困难、心律
单胺氧化酶抑制药 ：呋
药：大活络丸、千柏 失常、运动失调及心肌梗死等不良
喃唑酮、异烟肼、丙卡
鼻炎片、蛤蚧定喘 反应，严重时可出现高血压危象和
巴肼、司来吉兰等
丸、通宣理肺丸等 脑出血
中药对药物代谢酶的抑制作用 ，减
酶抑 弱美托洛尔和氯沙坦在机体内的代
反应 谢，进而引起美托洛尔和氯沙坦药
乌头类生物碱中药 美托洛尔、氯沙坦
物动力学及药效学的改变，应注意
调整给药剂量，以免发生药物相互
作用
因被相同的肝药酶代谢产生竞争性
抑制现象，药动学参数发生变化，
丹参药物 华法林
凝血时间延长，从而增强了华法林
的药效
通过抑制代谢酶使西药的代谢减慢
白芷、当归 地西泮、硝苯地平
而药效增强
126
? 第十一章? 中药的合理应用
4. 影响排泄
类别 中药 / 中成药 西药 联用意义
碱性中药：煅牡蛎、尿液酸化药物：诺氟
煅龙骨、红灵散、女 沙星、呋喃妥因、吲 酸性解离增多，加快排泄，使作用时
金丹、痧气散、乌贝 哚美辛、头孢类抗生 间和作用强度降低
散、陈香露白露片等 素
冰硼散碱化尿液，增加青霉素、磺胺
冰硼散 青霉素、磺胺类药物 类药物的排泄速度，降低药物有效浓
度，抗菌作用明显降低
增加
排泄
血液中 pH 值降低，导致红霉素分解，
含山楂制剂 红霉素
失去抗菌作用
碱性药物：氢氧化铝、
含有机酸成分的中
氢氧化钙、碳酸钙、
药：乌梅、山茱萸、
枸橼酸镁、碳酸氢钠、 会发生酸碱中和而降低或失去药效
陈皮、木瓜、川芎、
氨茶碱、氨基糖苷类
青皮、山楂、女贞子
抗生素
因尿液酸化，可使磺胺类药物的溶解
含有机酸成分中药 ：
磺胺类药物 性降低，增加其肾毒性，导致尿中析
乌梅、 山茱萸、 陈皮、
出结晶，引起结晶尿或血尿
木瓜、川芎、青皮、
山楂、女贞子
利福平、阿司匹林 排泄减少，加重肾脏的毒副作用
山楂使尿液中 pH 值降低，增加呋喃
减少
生山楂 （150g，水煎
呋喃妥因 妥因在肾小管的重吸收。联合治疗急
排泄
服）
性肾盂肾炎，疗效优于单用，
减少阿托伐他汀的胆汁排泄 ，产生增
效作用，但增强疗效的同时，也使阿
灯盏花素 阿托伐他汀
托伐他汀在组织尤其是肌肉组织内的
浓度过高，从而产生肌肉毒性
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（二）在药效学上的相互作用
1. 药效学的协同作用
中药 / 中成药 西药 联用意义
广谱抗菌增效剂
香连丸 抗菌活性增强 16 倍
甲氧苄啶
妇科千金片、云南 治疗妇科、口腔科 、皮肤科炎症性疾病，既能提高
白药、 六味地黄丸、 甲硝唑 甲硝唑对疾病的治愈率，又能降低复发率及不良反
桂枝茯苓丸 应发生率，也能在一定程度上减小对甲硝唑的耐药
治疗 lgA 肾病，在提高临床缓解率，降低尿素氮及
黄葵胶囊 RAS 系统阻滞剂
减少 24 小时尿蛋白定量方面更有优势
治疗慢性持续期小儿哮喘痰热阻肺证具有协同增效
清燥救肺汤 孟鲁司特钠 的作用，且可降低孟鲁司特钠引起的过敏反应、皮
疹、荨麻疹、烦躁、恶心呕吐、嗜睡的不良反应
2. 药理作用相加产生毒副作用
中药 / 中成药 西药 联用意义
六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布 强心苷类：洋地黄、地 药理作用相互加强而产生毒性
麻、夹竹桃等强心苷成分的中成药 高辛、毒毛花苷 K 等 作用
发汗解表药荆芥、麻黄、生姜等及 解热镇痛药 ：安乃近 /
可致发汗太过，发生虚脱
其制剂（如防风通圣丸） 阿司匹林
影响华法林的血浆蛋白结合
丹参注射液 、刺五加注射液、注射 率，抑制或诱导华法林代谢相
用血栓通 、丹红注射液、疏血通注 华法林 关的细胞色素 P450 酶，以及
射液、红花注射液 药效学影响，使华法林的抗凝
作用増强
3. 药效学上的拮抗作用
中药 / 中成药 西药 联用意义
含有甘草、鹿茸的中 胰岛素、甲苯磺
甘草 、鹿茸具有糖皮质激素样作用，使血糖升高，
成药 （如人参鹿茸丸、 丁脲、格列本脲
从而减弱降糖药的药效
全鹿丸） 等降糖药
128
? 第十一章? 中药的合理应用
含麻黄及含麻黄的中成药有拟肾上腺素作用，具
有兴奋受体和收缩周围血管的作用，与降压药同
复方降压片、帕
服，会产生明显的拮抗作用，使其作用减弱，疗
含 麻黄及麻黄碱的中
吉林等降压药
效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高
成药（如止咳喘膏、
血压病患者的病情
通宣理肺丸、防风通
圣丸、大活络丸 、人 镇静催眠药氯丙
同样产生药效的拮抗
参再造丸） 嗪、苯巴比妥等
拟胆碱药甲硫酸
二者药理机制拮抗，可致疗效降低或失效
新斯的明
考点三：含西药组方的中成药品种及使用注意事项
（一）含西药组分的中成药
含西药组分 中成药
既含有对乙酰氨基酚 感冒清片（胶囊） 、 维 C 银翘片、 治感佳胶囊、 复方感冒灵片（胶
又含有马来酸氯苯那敏 囊、颗粒） 、感速康胶囊、速感宁胶囊、感特灵胶囊、感冒安片
只含有对乙酰氨基酚 精制银翘解毒片（胶囊） 、强力感冒片 、新复方大青叶片 、抗感
不含有马来酸氯苯那敏 灵片、临江风药、复方小儿退热栓
不含有对乙酰氨基酚 金羚感冒片、重感冒灵片、贯黄感冒颗粒、芒果止咳片、咳特灵
只含有马来酸氯苯那敏 片（胶囊） 、鼻炎康片、鼻舒适片、康乐鼻炎片、苍鹅鼻炎片
复方感冒灵片 （胶囊） 、感特灵胶囊 、新复方大青叶片、感冒安
咖啡因
片、痰咳净散
安乃近 重感冒灵片、小儿解热栓
阿司匹林 金羚感冒片
异戊巴比妥 新复方大青叶片
良园枇杷叶膏、 痰咳清片、 镇咳宁糖浆、 安嗽糖浆、 苏菲咳糖浆、
盐酸麻黄碱 舒肺糖浆、散痰宁糖浆、天一止咳糖浆、消咳宁片、鼻炎通喷雾
剂（鼻炎滴剂）
盐酸可乐定 珍菊降压片
氢氯噻嗪 珍菊降压片、溃疡宁片、脉君安片
格列本脲 消渴丸、消糖灵胶囊
129
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（复方）牛黄消炎灵胶囊 、连蒲双清片、肠康片、复方黄连素片、
盐酸小檗碱 肛泰软膏、肛泰栓 、小儿肠胃康颗粒、三黄片（丸） 、障翳散、
谷海生片
盐酸罂粟碱 肛泰软膏、肛泰栓
吲哚美辛 新癀片
（二）含西药组分中成药的使用注意事项
含西药成分 使用注意事项
注意事项： （1）磺胺过敏、白细胞减少者禁用； （2） 孕妇及哺乳期妇
含格列本脲成分的
女不宜使用； （3） 肝肾功能不全、体虚高热、甲状腺功能亢进者慎用 ；
中成药
（4）服用过量易致低血糖
注意事项： （1）易致患者大汗淋漓，甚至发生虚脱； （2）长期应用可引
起粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血。因此，切不
含安乃近 可随意加大剂量，更不能长期使用，年老体弱者用药尤其应慎重，不
能再同时加用西药解热药； （3）代谢产物可进入乳汁，哺乳期患者不
宜应用； （4）对安乃近、氨基比林及阿司匹林类药物过敏者禁用
含西药 注意事项： （1） 长期大量使用，尤其是肾功能低下时，可出现肾绞痛
成分的 或急性肾衰竭 、少尿、尿毒症；（ 2）若与肝药酶诱导剂尤其是巴比妥
感冒中 类并用时，发生肝脏毒性反应的危险增加； （3）肝肾功能不全患者慎
含对乙酰
成药 用，有增加肝脏、肾脏毒性的危险； （4）服用超量可出现恶心 、呕吐、
氨基酚
胃痛 、胃痉挛、腹泻、多汗等症状； （5） 若在治疗感冒发热使用含对
乙酰氨基酚中成药时再服用同类制剂， 则使对乙酰氨基酚的剂量过大，
增加药物的不良反应
含马来酸 注意事项 ：有嗜睡、疲劳乏力等不良反应。因此在服药期间，不得驾
氯苯那敏 驶车船、登高作业或操作危险的机器
注意事项： （1）对于前列腺肥大者可引起排尿困难，大剂量或长期应
含盐酸麻黄碱的 用可引起震颤、焦虑、失眠、头痛、心悸、心动过速等不良反应；（ 2）
中成药 甲状腺功能亢进症、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者禁用含盐酸麻
黄碱的中成药
130
? 第十一章? 中药的合理应用
其不良反应发生率高达 35% ～ 50%，其中 20% 的患者常因不能耐受
而被迫停药，常见的不良反应有：
（1） 胃肠道反应 ：如恶心、呕吐、厌食、消化不良、胃炎、腹泻，偶
有胃溃疡、穿孔、出血； （2） 中枢神经系统反应 ：头痛、眩晕、困倦，
偶有惊厥、周围神经痛、晕厥、精神错乱等； （3） 造血系统损害：有
含吲哚美辛的
粒细胞 、血小板减少，偶有再生障碍性贫血； （4） 过敏反应 ：常见为
中成药
皮疹、哮喘、呼吸抑制、血压下降等； （5） 可引起肝肾损害。鉴此，
溃疡病、哮喘、帕金森病和精神病患者以及孕妇、哺乳期妇女禁用 ；
14 岁以下儿童一般不用 ； 老年患者及心功能不全、高血压病、肝肾功
能不全、出血性疾病患者慎用 ；且不宜与阿司匹林、丙磺舒、钾盐、
氨苯蝶啶合用
注意事项： （1） 氢氯噻嗪引起的不良反应最常见为低血钾，因此 ，肝
肾疾病患者不宜服用； （2）因其可抑制胰岛素释放，可使糖耐量降低、
含氢氯噻嗪的
血糖升高，故糖尿病患者不宜服用；（ 3） 孕妇及哺乳期妇女不宜使用 ；
中成药
（4）使用时需注意其本身所具有的不良反应， 同时又要避免重复用药，
以防止药物自身不良反应的发生
第五节? 特殊人群的中药应用
考点一：老年人的中药应用
（一）老年人合理应用中药的原则
1. 辨证论治，严格掌握适应证
病证 / 中成药 用药注意
疮疡日久、大失血 即使有表证，也应慎用解表药
病证 表虚自汗、阴虚盗汗 禁用发汗力较强的解表药
实热证、津血亏虚 忌用温里药
有疏风、清热解毒功效，治疗外感风热效果好，但用于外
羚羊解毒片
感风寒者会加重病情
中成药
川贝止咳糖浆 治疗风寒感冒咳嗽有效，若用于肺热咳嗽则会加重病情
131
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2. 熟悉药品，恰当选择应用
效果 中成药 联用药物 联用意义
麝香保心丸中所含蟾酥的基本化学结
构与强心苷相似，故具有与强心苷药
增加毒性 麝香保心丸 地高辛等强心药 物地高辛相似功效累加，产生拟似效
应，诱发强心苷中毒，出现频发性早
搏等心律失常等不良反应
银杏叶及其提取物
法莫替丁
制剂
两者同时服用可产生络合效应 ，形成
螯合物，影响疗效
含 黄酮类的中成药如
应分时应用，以间隔 1 小时为宜
复方丹参片、复方丹 抗酸类西药
疗效降低 参滴丸、银杏叶片
培元通脑胶囊、益心 甘草 、人参、鹿茸具有糖皮质激素样
降糖药二甲双胍、
通脉颗粒、活血通脉 作用，可以促进糖原异生，升高血糖，
消渴丸、阿卡波
片等含有甘草、 人参、 与降糖药产生拮抗作用，导致降糖效
糖和胰岛素
鹿茸等成分的中成药 果降低
加重不良 中药具有糖皮质激素样物质，合用加
中药甘草、鹿茸 阿司匹林
反应 重对胃黏膜的损伤
3. 选择合适的用药剂量
中药 / 中成药 使用注意
用药剂量 20 ～ 100mg/kg，具有良好的镇痛作用，
小活络丸
按传统用药方案给药（1 丸 / 次，2 次 / 日）
（1）1 ～ 3g 能调和药性，5 ～ 15g 能益气养心
根据需要
甘草 （2）大量服用或小剂量长期使用， 患者可出现水肿、
选择剂量
低血钾、血压升高等
大黄 用量 1 ～ 5g 泻下，小剂量 0.05 ～ 0.3g 收敛而止泻
苏木 量小和血，量大破血
含马兜铃酸的制剂 长期使用可导致慢性肾功能衰竭
黄花夹竹桃（含强心苷） 长期使用会发生洋地黄样蓄积中毒
长期服用
长期泡服，易致大便溏泻、饮食减少、脘腹痞闷、
胖大海
需注意调节
消瘦
天王补心丸、朱砂安神
长期服用会因蓄积而出现慢性汞中毒等
丸、紫雪丹、至宝丹等
132
? 第十一章? 中药的合理应用
阿胶、熟地、玄参等 质厚滋腻，易滞胃脘
甘草、大枣、炙黄芪 甘味过重，使人气壅中满
酌情减量 黄芩、黄连、黄柏 苦寒燥湿，易伤脾阳
川芎 耗气
红花 破血
雄黄（硫化砷） 如六神丸、牛黄解毒丸（片）
朱砂（硫化汞） 如牛黄清心丸、磁朱丸
含有毒物质
不宜久服和 轻粉（氯化亚汞） 如舟车丸
多服
马钱子（士的宁） 如疏风定痛丸、跌打丸
巴豆（巴豆毒素） 三物备急丸、三物白散、九龙丹、胃肠安丸
（二）老年人合理服用滋补药的注意事项
体征 / 病证 宜选用滋补药
老年慢性支气管炎日久出 选用西洋参、沙参等益气养阴清热，若用红参，偏于甘温，反
现肺阴虚之象 而使余邪复燃，病情加重
阴虚者 选用清补型滋补剂，如大补阴丸
阳虚者 应服用温补型滋补剂，如龟龄集
肾阴虚老人 六味地黄丸
心脾两虚老人 人参归脾丸
二、妊娠期患者和哺乳期患者的中药应用
（一）妊娠期患者的中药应用原则和注意事项
（1）若孕妇出现发热 （因感染性疾病等原因） ，体温上升 1.5 ℃就可以导致胎儿
畸形 ，致畸的部位和程度与母体发热时间的长短、热度和胎龄有关，故及时用药治
疗十分必要，但实际使用时要尽量平衡用药对胎儿的危害和孕妇得到的潜在收益
（2） 《中国药典》具有法律效力，是最权威的临床用药参考文献，对妊娠禁用药
分为禁用、忌用和慎用。凡禁用药妊娠期间觉得不能用 ， 忌用药是指避免使用或最
好不用 ， 慎用药可根据孕妇体质和病情需要审慎使用 ，但必须严密监护病情变化及
133
执业中药师 · 中药学综合知识与技能 · 知识集锦
用药后反应。一般尽量避免应用妊娠禁忌药
（3）对《中国药典》标示有妊娠禁忌的药物必须遵照执行。如新癀片含吲哚美
辛，用于妊娠的后 3 个月时可使胎儿动脉导管闭锁 ，引起持续性肺动脉高压 ，孕妇
禁用。
（4）对《药典》未标示有妊娠禁忌的药物，或列出的妊娠禁忌等级偏低的药物，
医师或药师仍可依据经验或其他文献报道作出更为严格的使用限制。如舒筋活络酒
（乙醇含量 50% ～ 57%） ， 《中国药典》标示孕妇慎用，但医师或药师可按“禁用”
对待，禁止孕妇服用。对部分药物，如藿香正气水（乙醇含量 40% ～ 50%）、 柏子
养心丸（片） （朱砂含量 3.8%）等， 《中国药典》未做任何妊娠禁忌标注，类似情况
并不少见。对此，用药时要慎重选择。
（二）哺乳期患者的中药应用原则和注意事项
（1）影响最大：乳汁中的浓度＞乳母血中浓度
（2）其次：乳汁中的浓度 ≈ 乳母血中浓度
（3）再次：乳汁中的浓度＜乳母血中浓度
（4）对于乳汁中的浓度大于乳母血液的浓度的药物最好不用，或用量要小，即
使是不易进入母乳的药物也要加以选择应用。例如，复方甘草口服液含阿片酊，这
些药虽在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生儿对这类药物特别敏感性，故哺乳期患
者应禁用。
三、婴幼儿患者的中药应用
（一）婴幼儿患者合理应用的中药的原则
用药原则 内容
用药及时， 小儿得病急 ，变化快，因此用药要及时。小儿脏腑娇嫩，对药敏感，处方要
用量宜轻 精，用量要轻
（1）小儿脏气清灵，对大苦、大辛、大寒、大热、攻伐和药性猛烈的药物要
慎用
宜用轻清 （2）若为风热表证，当以辛凉解散表邪，以银翘散、桑菊饮为主
之品 （3）对外有表邪，内有火热之发热，仍以辛凉解表
（4）顺其大热之势清而扬之 ，不宜用苦寒退热之品，以免闭遏邪气于里，攻
伐正气；如属必用，则宜少量，中病即止
134
? 第十一章? 中药的合理应用
宜佐健脾和 小儿脾气不足，消化能力差，因此应佐以健脾和胃，消食导滞之山药、山楂、
胃之品 陈皮、六神曲、麦芽、鸡内金、白术等
小儿体属“纯阳” ，热病偏多，且肝常有余，易出现肝热抽搐、惊风之症。救
宜佐凉肝定
治小儿疾病特别是外感病邪 ，出现壮热、烦躁 、惊惕等症，则应在清热透解
惊之品
之时，佐以平肝息风之蝉蜕、钩藤、僵蚕、地龙等
小儿生机旺盛，宜饮食调理，不宜滥用滋补之品，否则会使机体阴阳失衡，
不宜滥用滋
伤及脏腑气机。如过服人参会引起人参滥用综合征 ，过服阿胶会引起火气亢
补之品
盛的症状等
（二）婴幼儿患者应用中药的注意事项
婴幼儿病证 注意事项
体虚夹湿热，而有口臭、便秘、舌苔黄 应先用清热除湿的藿香、黄芩、黄连、薏苡仁、
腻的患儿 陈皮等，使热清湿化，然后再服调补中药
平时易感冒、多汗，属于气虚的儿童 可服用补气固表的黄芪、太子参、白术等
消瘦、面色萎黄、厌食 、大便溏稀，属 可选用健脾和胃消食的山药、茯苓、白术、白扁
于脾虚 豆、稻芽等
若面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌 给予益气养血的黄芪、党参、当归、黄精、首乌、
质淡，属于气血两虚的儿童 大枣等
有些儿童生长发育迟缓、尿频、面色苍
用补肾的补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、熟地等
白、舌胖，属于肾虚
四、肾功能不全者的中药应用
（一）肾功能不全者用药基本原则和注意事项
基本原则 注意事项
在治疗时，首先应明确疾病诊断 ，对疾病的病理生理过程及现状作出准
确的分析，合理选择药物，既要针对适应证，又要排除禁忌证；接着应
明确疾病诊断和
明确治疗需要达到的目标，是治标或治本，还是标本同治。治疗一段时
治疗目标
间后，观察目标是否达到，以确定用药是否合理 ，是否需要调整，避免
盲目用药
忌用有肾毒性的 对可能致肾损害的药物应尽量不用 ；凡必须用者 ，应尽量采用肾损害较
药物 小的药物来替代，可短期或交替使用，切不可滥用
135
执业中药师 · 中药学综合知识与技能 · 知识集锦
凡同时服用多种药物者，要注意药物间的相互作用 ，警惕药物间的代谢
注意药物相互作
产物形成新的肾损害。所以 ，作为执业药师应熟知哪些药物能引起肾损
用，避免产生新
害，其主要临床表现及病理改变如何，对于预防和发现药源性肾损害十
的肾损害
分重要
坚持少而精的用 治疗中一定要对患者的疾病状态作一个全面的分析，选用少数几种切实
药原则 有效的药物进行治疗
定期检査，及时 在治疗中必须严密观察病程发展、肾功能变化及药物不良反应的出现，
调整治疗方案 及时调整剂量或者更换治疗药物
（二）常见对肾功能有影响的中药
类别 中药 / 中成药
雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根
含生物碱类
含雷公藤类中成药：雷公藤片、雷公藤总苷、昆明山海棠片
含马兜铃酸 马兜铃、天仙藤、寻骨风
含挥发油类 土荆芥、藿香、茵陈、艾叶
蒽醌类 大黄、番泻叶、芦荟
苍耳子 （苍术苷、羧基苍术苷） 、柴胡（柴胡皂苷） 、番泻叶（番泻
苷类
植物类
苷） 、杏仁（苦杏仁苷）
感冒清片 （胶囊） 、珍菊降压片、雷公藤制剂、维 C 银翘片、穿琥
宁注射剂、双黄连注射剂、清开灵注射剂、莲必治注射液、含青木
香的中药汤剂 、 冠心苏合丸 、舒肝理气丸、二十五味松石丸、含广
其他中成药
防己的中药汤剂 、含朱砂莲的中药颗粒剂、感冒通（片剂） 、龙胆
泻肝丸（16 种）
壮骨关节丸、云南白药、中华跌打丸
（1）斑蝥：肾毒性极强，主要含有斑蝥酸酐
（2） 鱼胆 ：含有胆汁毒素， ，可降低肝、肾、脑等脏器中细胞色素
氧化酶活性，抑制细胞的氧化磷酸化，造成肝、肾、脑的细广泛中
毒坏死
动物类
（3） 海马：有温肾壮阳、活血散瘀作用，提取物含雄激素，治疗肾
阳不足。煎服偶可引起皮肤紫斑、蛋白尿及肾功能减退
（4）其他：蜈蚣、蜂毒
（5）含动物类中成药：牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散
136
? 第十一章? 中药的合理应用
（1）中药：砒石、砒霜、雄黄、红矾
含砷类 （2）中成药：牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒
枣散
矿物类
（1）中药：朱砂、升汞、轻粉、红粉
（2）中成药： 安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、天王补心丸、
含汞类
安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、大活络丸、七厘散、梅花点
舌丸、一捻金等
可致肾损伤的常用 龙胆泻肝丸、 八正散、 甘露消毒丹、 导赤散、 口炎宁、 冠心苏合丸、
中成药 妇科分清丸、朱砂安神丸
肾功能不全者禁用的
活血壮筋丸、白蚀丸、伸筋活络丸
中成药
肾功能不全者慎用的
通痹胶囊、小儿肺热平胶囊、脑静片、牛黄解毒片
中成药
（三）中药引起肾损伤的防治原则
1. 药物应用中注意剂量、疗程，用药期间严密监测尿酶、尿蛋白及肾功能。对
某些有肾损害高危因素者 ，药物应慎用或减量。如婴幼儿、营养状况差、肾功能不
全者，应尽量避免使用本类药物；必须要用的，应根据具体情况减量或延长给药间
隔时间。
2. 数种药物并用时，注意药物间的相互作用。
3. 部分中草药有特殊煎煮时间要求，如山豆根煎煮时间越长，则毒性作用越强 。
因此应搞清不同中草药的煎煮时间。同时煎煮器具选择不当，也可致毒，应避免用
铝锅、铁锅煎药。
4. 如果因慢性病需长期服用某类中药，对有蓄积可能的药物，应采用少量、间
断服药的方法 。 含金属矿石成分的中药一般排泄极为缓慢，不但一次用量要严格控
制，若长期服用，即使小剂量也易蓄积致肾损害 。
5. 一旦发现有肾损害 ，应立即停药，根据不同药物种类及其临床表现给予相应
处理。
137
执业中药师 · 中药学综合知识与技能 · 知识集锦
五、肝功能不全者的中药应用
（一）肝功能不全者用药基本原则和注意事项
基本原则 注意事项
首先要明确疾病的诊断，包括所患肝病的类型、合并疾病等；其次应明
明确疾病诊断和 确治疗需达到的目标，是改善肝功能，还是抗病毒，或抗纤维化、抗脂
治疗目标 肪肝、降转氨酶、调整蛋白代谢等。在治疗过程中，应密切观察病情变
化，确定目标达到程度，是否需调整用药，避免盲目用药
忌用有肝毒性的 对已知有肝毒性的中药或中成药，应尽量避免使用，如因病情需要必须
药物 使用时，应适当减少药物剂量，同时采取相应的的保护措施
同时服用多种药物，要注意药物间的相互作用，警惕药物间的代谢产物
注意药物相互作
形成新的肝毒性物质。作为执业药师应该熟知并掌握能引起肝损害的一
用，避免产生新
些常用药物以及主要临床表现和病理改变等知识 ，对刚上市的新的中药
的肝损害
制剂应密切观察其不良反应，以预防和及早发现药源性肝损害
肝功能不全者，往往出现多种并发症，临床症状呈多样化，病情错综复
杂，在治疗上势必多药联用，致使肝脏负担加重。一般来说，慢性肝功
坚持少而精的用 能不全时，易被肝脏摄取的药物清除率可降低 50%，服药的剂量应减少
药原则 一半；不易被肝脏摄取的药物剂量不变或稍减少。凡用药剂量偏大，疗
程过长， 则产生肝损害的机会亦越多。即便使用保肝药物也要注意选择，
不可乱用，以免加重肝脏损害
肝病患者或肝功能不全者在用药治疗，必须动态监测肝脏功能，密切观
察药物的疗效及不良反应。 如果在治疗期间突然出现转氨酶的异常升高、
定期检査肝功能，
黄疸或黄疸加重等情况，应警惕药物的毒副作用，不要误认为是肝病病
及时调整治疗方
情加重而增加药物的用量或添加新的保肝药物。同时注意避免加重肝损
案
害的诱因，如空腹状态下服药；患者处于长期营养不良状态下服药；嗜
酒或饮酒后服药
138
? 第十一章? 中药的合理应用
（二）引起肝损伤的中药及其主要化学物质
类别 中药 / 中成药
含有吡咯双烷生物碱的中草药
（1）菊科的千里光属（如千里光、菊三七等） 、款冬属、蜂斗菜属、
生物碱类
泽兰属
（2）紫草科的紫草属、天芥菜属
皂苷类： 三七、商陆、黄药子（目前公认的肝脏毒性中药） 、何首乌、
苷类
苍耳子
毒蛋白类 苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆
植物类
多肽类 毒蕈伞
川楝子 、黄药子、艾叶等 ，其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最
萜与内酯类
典型的一类药物
五倍子、石榴皮、诃子等，其中五倍子种含有大量可水解鞣质，进
鞣质类 入机体后几乎全部被水解成倍酸与焦酸，极大量时可引起灶性肝细
胞坏死
（1） 蜈蚣：含有类似蜂毒的毒性成分，可引起溶血作用及过敏反应，
对肾脏及肝脏造成损伤
（2） 鱼胆：胆汁毒素直接作用于肝，造成器官的损害，引起功能障
碍，表现为肝细胞普遍水肿，部分细胞水样变性或胞浆嗜酸性增强，
可见点状或灶状乃至较广泛坏死
动物类
（3）蟾酥：产生强烈的刺激性物质蟾蜍毒素，致使肝脏损害
（4） 斑蝥：斑蝥素具有一定的肝毒性，致肝细胞混浊肿胀，脂肪变
性、坏死
（5） 猪胆：含有组胺类物质，可引起变态反应，其中胆盐及氰化物
也可能引起肝损害
含汞类 朱砂、银朱、红粉、轻粉、白降丹等
矿物类 含砷类 砒石、雄黄、代赭石等
含铅类 铅丹、密陀僧
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复方青黛丸 、 壮骨关节丸、克银丸、雷公藤制剂、追风透骨丸、天
麻丸、昆明山海棠片、腰痛宁胶囊、尪痹冲剂（片） 、通络开痹片、
可致肝损伤
复方雪莲胶囊、大活络丹、鼻炎康片、千柏鼻炎片、荷丹片、华佗
中
再造丸、大活络丹
成
肝功能不全 仙灵骨葆胶囊、鼻渊片、活血壮筋丸、白蚀丸、伸筋活络丸、雷公
药
者禁用 藤片
肝功能不全
麝香通心滴丸、通痹胶囊、小儿肺热平胶囊、脑静片
者慎用
（三）中药引起肝损伤的防治原则
中药在临床使用中引起肝损伤多与超剂量用药、联合用药、患者有肝脏基础疾
病等因素相关。因此预防药物性肝损伤：首先要严格掌握各种药物应用的适应证，
避免滥用。其次也应注意下述事项。
1. 药物应用中注意剂量、疗程，用药期间严密监测天门冬氨酸氨基转移酶、丙
氨酸氨基转移酶、胆红素等肝生化指标。
2. 数种药物并用时，注意药物间的相互作用，尤其避免其他对肝功能有影响的
药物的联合使用。
3. 正确的炮制方法，合理的药物配伍可以降低药物的毒性。如何首乌、朱砂、
细辛。另外煎煮器具选择不当，也可致毒，应避免用铝锅、铁锅煎药。
4. 如果因慢性病需长期服用某类中药，对有蓄积可能的药物，应采用少量、间
断服药的方法。
5. 一旦发现有肝损害，应立即停药，对症处理，并适当使用保肝药物进行治疗。
140
? 第十二章? 中药用药安全
第十二章? 中药用药安全
第一节? 中药药物警戒
一、基本概念
（一）药物警戒与中药药物警戒
世界卫生组织（WHO）将药物警戒定义为：与发现、评价、认识和预防药品不
良作用或其他任何与药物相关问题的科学研究和活动。药物警戒不仅涉及药物的不
良反应，还涉及与药物相关的其他问题 ，如用药错误、不合格药品、缺乏药物有效
性的报告、因缺乏充分依据而不被认可的超适应证用药、急慢性药物中毒的病例报
告、药物致死率评价、药物的滥用与误用、药物之间及药物和食品之间的不良相互
作用等。根据 WHO 的指南性文件，药物警戒涉及的范围已经扩展到草药 、传统药
物、辅助用药、生物制品、血液制品、医疗器械及疫苗等。
（二）中药药物警戒与中药不良反应
中药不良反应是指在中医药理论指导下应用合格中药预防、诊断、治疗疾病时，
在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。引发不良反应的药物既可以
是中成药，也可以是中药饮片。
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二、中医药对药物安全性的认识
（一）传统中医药对药物安全性的认识
思想 内容
《神农本草经》将药物按照功效及毒性分为上、中、下三品
魏晋时期的《名医别录》 ，首次将中药分为“大毒、有毒、小毒”三个等级
毒性分级
明代《本草纲目》则将毒性中药分为大毒、有毒、小毒、微毒四个等级
思想
清代汪昂《本草易读》将毒性中药分为了大毒、有毒、小毒、微毒、微有小毒
五个等级
《神农本草经》中就提到了“勿用相恶相反”的配伍禁忌理论。到了金元时期，
配伍禁忌 随着中药经典配伍禁忌理论“十八反” “十九畏”的提出，标志着中医药配伍禁
思想 忌思想理论体系的成熟。至今， “十八反” “十九畏”仍然是中药配伍禁忌思想
理论体系的核心内容
药妊娠禁忌思想由来已久，早在《素问 · 六元正纪大论》中就提到“妇人重身，
毒之何如” ，对妊娠用药进行了论述。此后，历代本草著作和中医药典籍都对妊
娠禁忌思想多有涉及 。如汉代《神农本草经》中收载了瞿麦、牛膝等多味堕胎
药物；魏晋时期的《本草经集注》专设了堕胎药项 ，并载药 41 种；唐代《产
妊娠禁忌 经》收载 82 种妊娠禁忌药；宋代以后陆续出现了多个版本的妊娠禁忌歌诀，较
思想 为流行的如元代李杲的《妊娠用药禁忌歌》 ： “蚖斑水蛙及虻虫 ，乌头附子配天
雄；野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣；三棱芫花代赭麝，大戟蝉脱黄雌雄；
牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同；半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通；硇砂
干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中 。 ” 《中华人民共和国药典》中即对妊娠禁忌中药
进行了标注
在传中医药的理论体系中，很早就提出了中药的中毒解救思想。如早在 《本草
经集注》就提到了“半夏毒，用生姜汁，煮干姜汁并解之”的解毒方法。葛洪
《肘后备急方》则设有专篇论述中药解毒方法，详细记述了狼毒、雄黄、蜀椒、
中毒解救
羊踯躅等多种毒性中药的解毒方法。此后的《备急千金要方》 《千金翼方》等医
思想
药学著作中，也记述了多种中药的中毒解救方法，并列出了部分解毒方剂。可
见中药的中毒解救思想在历代中医药典籍中多有论述，并对保障临床用药安全
起着重要作用
142
? 第十二章? 中药用药安全
在中医药治疗过程中，用药剂量和疗程很早就受到临床的关注。 《神农本草经》
中就提到： “若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取
去为度。 ” 《素问 · 五常政大论》中也指出： “大毒治病十去其六，常毒治病十去
用药剂量
其七，小毒治病十去七八，无毒治病十去其九，谷肉果菜食养尽之，无使过之
与疗程
伤其正也。 ”可见在传统中医药的治疗中，始终关注着用药的剂量和疗程，尤其
是对于毒性中药，提出应从小剂量开始尝试，逐渐加量，同时应注意中病即止，
避免长期大量服用
第二节? 中药药物不良反应 / 事件
一、药物不良反应概念
（1）世界卫生组织定义：正常剂量的药物用于预防、诊断，治疗疾病或调节生
理功能时出现的有害的和与用药目的无关的反应
（2）我国《药品不良反应报告和检测管理办法》定义 ：合格药品在正常用法用
量下出现的与用药目的无关的有害反应
二、基本类型和发生机制
（一）中药药物不良反应 / 事件的基本类型
1. 病因学分类
（1）与药物剂量有关的中药不良反应
项目 内容
药物本身或其代谢物所引起，使固有药理作用持续和增强 。由于不同个体
引起不良反应
在药物吸收、分布、代谢及排泄等方面的差异，引起有关组织器官的不良
原因
反应
不良反应包括 副作用、毒性作用，以及继发反应、首剂效应、后遗作用等
具有剂量依赖性和可预测性 ，个体易感性差异大，并受年龄、性别、病理
特点
状态等因素影响，一旦发生，后果十分严重，甚至可导致死亡
143
执业中药师 · 中药学综合知识与技能 · 知识集锦
苦杏仁：具有止咳平喘作用，主要成分苦杏仁苷，含量约为 3.0%，治疗量
的苦杏仁苷在体内消化分解后会产生少量的氢氰酸，对呼吸中枢呈轻度的
抑制作用，从而达到止咳平喘的疗效，但是当大剂量服用时，产生的大量
举例
氢氰酸能够抑制细胞内的呼吸循环，使细胞内的氧化反应停止，形成“细
胞内窒息”组织缺氧，由于中枢神经系统对缺氧最为敏感 ，故脑部首先受
到损害，呼吸中枢麻痹常为氰化物中毒致死的原因
（2）与药物剂量无关的中药不良反应
项目 内容
引起不良 该类型与药物固有的正常药理作用无关，而与药物变性（如药物有效成分降解
反应原因 产生有害物质）和人体特异体质（指患者的特殊遗传素质）有关
特异质反应 由于遗传因素机体产生的不良反应
不良反应
亦称药物过敏反应。本质上是一类病理性免疫反应，由抗原抗体
包括
变态反应
的相互作用引起，与药物的药理作用无关
该类型与用药剂量无关，难以预测，经常规的毒理学筛选也很难发现 ，发生率
特点
虽较低，但危险性大，病死率较高
青黛：具有清热解毒、凉血消斑、泻火定惊的功效，用量 1 ～ 3g，其不良反应
不严重，仅少量患者用药后有轻度恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等胃肠道刺
举例
激症状，但仍有极少数的高敏患者会出现严重的不良反应，如转氨酶升高、头
痛、水肿、红细胞减少、血小板减少，甚至骨髓严重抑制表现
2. 病理学分类
类别 内容
（1）概念：指药物引起人体的器官或组织功能发生改变
（2）特点： 这种变化多为暂时性，停药后可以恢复正常，无病理组织的变化。
功能性改变
但有些功能性改变如肝功能异常、肾功能损害等亦可十分严重，甚至引起器
质性改变，常需住院治疗
（1）概念：指药物引起人体器官或组织出现病理性器质改变
器质性改变
（2）特定：此类型又可细分为炎症型、增生型、发育不全型、萎缩坏死型等
144
? 第十二章? 中药用药安全
（二）中药药物不良反应 / 事件的发生机制
因素 具体内容
（1）大黄逐瘀通经的功效治疗瘀血肿痛，其泻下攻积的功效就会导致腹泻的
副作用 副作用； （2）麻黄宣肺平喘的功效治疗哮喘，其所含的麻黄碱具有升压作用，
因而在用药过程中就可能导致患者血压出现波动
（1）大量服用乌头、附子，可即刻出现口舌及全身麻木、呕吐、头昏、神志
不清、手足抽搐、呼吸困难或衰竭，心律失常、血压下降和中枢神经系统功
毒性作用 能紊乱等症状；也可能是长期用药蓄积中毒，即慢性毒性； （2）长期服用朱
砂、雄黄等中药，即可导致汞、砷等重金属蓄积中毒，出现恶心 、呕吐、腹
痛腹泻等胃肠道症状及血尿、蛋白尿等肾损害
（1）五味子 、白芍、当归、丹参等可引起荨麻疹； （2）虎杖、两面针等可引
起药疹；蟾酥、苍耳子、蓖麻子可引起剥脱性皮炎 ； （3）槐花、南沙参可引
起丘状皮疹；黄柏、天花粉、大黄等可引起湿疹样药疹； （4）清开灵注射液 、
变态反应
双黄连注射液、参麦注射液、生脉注射液、香丹注射液、喜炎平注射液、丹
参注射液、柴胡注射液等中药注射液可引起皮疹等过敏样反应、过敏性哮喘、
过敏性休克
（1）长期大量服用关木通造成的肾损害，就是不可逆的，无法恢复的 ； （2）
服用小金丸、西黄丸等引起的皮肤红肿、瘙痒等过敏反应，停药后即可逐渐
后遗作用 消 失 ；（ 3）服用熊胆粉、大黄、番泻叶、黄连等苦寒泻火药物后，患者短期
内出现的食欲减退等消化道不适症状； （4）长期大量服用甘草出现的假性醛
固酮增多症
（1）某些患者在遗传性葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶缺陷的情况下，食用新鲜蚕豆后
特异质反应
可突然发生急性血管内溶血
分为精神依赖性和生理依赖性。 （1）部分患者长期服用番泻叶可产生生理依
赖性，主要症状包括焦虑不安、全身疼痛、失眠、面热潮红、厌食、体温上
药物依赖性
升、呼吸频率加快、心率加快、呕吐、腹痛等。 （2）连续服用罂粟壳及含有
罂粟壳的中成药易致成瘾，出现的症状兼有生理依赖性和精神依赖性
（1）与其含有的成分有关，如细辛、土槿皮、桂皮、八角茴香中含有黄樟醚
致癌作用 和细辛醚等致癌物质； （2）槟榔中含有槟榔碱和水解槟榔碱，也是一种致癌
物质。 （3）巴豆中含有的巴豆油就有明显的辅助致癌活性
致畸作用 含砷和砷化合物的药物可致动物畸胎及增加死胎率
研究发现中药雄黄、千里光等诱发雄性小鼠的微核率显著高于阴性对照，显
致突变作用
示其具有潜在致突变作用
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执业中药师 · 中药学综合知识与技能 · 知识集锦
三、临床表现
类别 不良反应常见表现
荨麻疹与血管性水肿，麻疹样、猩红热样与斑丘疹型药疹，固定性药疹 、
水疱或大疱型药疹，多形性红斑型药疹 、结节性红斑型药疹，紫癜型药
疹，湿疹样药疹，红斑性狼疮样反应，接触性皮炎，光敏性皮炎，大疱
皮肤症状
性表皮坏死松解症，剥脱性皮炎型药疹、Stevens-Johnson 综合征型药疹 ，
银屑病样药疹，药物热，注射局部红、肿、坏死，色素沉着、痤疮样
疹等
消化系统 恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、甚至呕血、便血及肝脏损害等
口唇麻木或全身麻木 、眩晕、头痛、失眠或嗜睡，严重时出现意识模糊、
神经系统
言语不清或障碍，甚至抽搐、惊厥、昏迷、呼吸抑制等
心血管 心慌、胸闷、面色苍白、发绀、心率加快或减慢、心律失常、血压下降
系统 或升高、传导阻滞等
全身
造血系统 溶血性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等
症状
呼吸系统 呼吸急促、咳嗽、呼吸困难，甚至引发急性肺水肿、呼吸衰竭或麻痹等
少尿或多尿、蛋白尿、管型尿、血尿、腰痛或肾区叩击痛、肾功能降低
泌尿系统
或衰竭、氮质血症、酸中毒、电解质紊乱，甚至尿毒症等
其它毒性 眼、耳等五官功能障碍，如视力降低、甚而复视、失明，耳聋、耳鸣，
反应 以及头痛、脱发、胸膜炎、咽痛等
四、相关因素
（一）药物相关因素
药物因素 内容
基原与品种 如五加皮分为南五加和北五加；大戟分为京大戟和红大戟
四大怀药、八大浙药、东北的人参、云南的三七、甘肃的当归、宁夏的枸杞
药材产地 子等道地药材
四川布拖作为附子的道地产区，其附子的总生物碱和双酯型生物碱含量最高
146
? 第十二章? 中药用药安全
人参皂苷以 8 月份含量最高；青蒿素在 7 ～ 8 月花蕾出现前含量最高；槐米
中芦丁含量高达 23.5%，而开花后芦丁含量降至 13%。毒性药物中的钩吻以
采集时间 春夏时所采的嫩芽毒性最大；乌头中乌头碱的含量以春季最高，夏季最低 。
又如有毒蜂蜜多产于农历七月前后，因为有毒植物大多在此时开花 ，蜜蜂采
集有毒植物的花蜜后酿造所致
巴豆、千金子等通过炮制去油制霜，可减缓其毒性和泻下之力。酒制常山，
可减缓其催吐作用。附子炮制后，其中含有的剧毒双酯型生物碱可水解成毒
炮制工艺 性较弱的单酯型生物碱。苍耳子有小毒，经炒后去刺可使脂肪中所含的蛋白
变性，凝间在细胞中不易溶出，毒性降低。半夏辛温有毒 ，生用能使人呕吐、
咽喉肿痛或失音，炮制后可降低或消除其毒性作用
斑蝥、蕲蛇等有毒动物药材 ，贮存过程中被虫蛀就可能失去疗效和毒性作用。
桃仁、柏子仁、麦芽等易霉变药材贮存不当可产生黄曲霉毒素，具有致癌作
贮存条件 用，因而《药典》收载的桃仁、陈皮、胖大海、酸枣仁、白僵蚕、柏子仁、
莲子、使君子、槟榔、麦芽、肉豆蔻、决明子、远志、薏苡仁、大枣、地龙、
蜈蚣、水蛭、全蝎等项下均增加了“黄曲霉毒素”检查项目
马钱子中的番木鳖碱、乌头中的乌头碱、斑蝥中的斑蝥素、巴豆中的巴豆油，
都具有一定的毒性；而朱砂、雄黄等含重金属的药材，长期大量使用可导致
药物的成分
蓄积中毒；关木通、青木香、朱砂莲等药材中的马兜铃酸可导致药物性肾损
害等
用硫黄熏制药材，饮片中掺入硫酸镁增重，以南五味子冒充北五味子等。此
外中药材的重金属和农药残留情况也普遍存在，严重影响其疗效，并导致不
药品质量
良反应的发生，因此《药典》也在相应的饮片品种项下增加了“重金属及有
害元素”检测项目和“农药残留量”检查项目
（二）患者机体因素
机体因素 内容
特殊 中医学认为老年人体虚，对药物的耐受力较弱，故用攻病祛邪药物时宜减量
人群 使用；幼儿稚阳之体不能峻补，故小儿不宜用参、茸骤补
生理
妇女一方面因体重差异，一方面由于激素的影响，对某些药物的敏感性颇有
因素
不同。如定坤丹 、调经丸、乌鸡白凤丸适用于妇科；而催吐药、峻泻药则禁
性别
用于孕妇。与性别相关的还有社会和心理因素，性别差异造成的生活习惯的
不同，如对乙醇的摄取等都会对药物的作用产生影响
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执业中药师 · 中药学综合知识与技能 · 知识集锦
不同的个体对同一剂量的同一药物有不同的反应，这种个体差异是由于人体
个体
的生物学差异造成的。人类因种族和个体差异而有基因变异，人群中的差异
差异
遗传
超过 1% 即称为基因多态性，它可以使药物代谢受到影响表现出个体差异
因素
种族
不同种族对同一剂量相同药物的敏感度不同，产生的作用与反应也不同
不同
人体病理状态下，药物代谢、排泄会受到影响，如肝、肾功能减退时会延长
病理因素
中药在体内的停留时间，容易引起中药不良反应或蓄积中毒
（三）临床使用因素
使用因素 内容
大多数中药不良反应的发生，都与超剂量使用有关，如肉桂过量会发生血尿，
剂量过大
麻黄过量出现心率加快、血压升高、心律失常等
中药和化学药一样，具有疗效和毒性的双重性。长期使用一些中药，也会引起
疗程过长
中药不良反应或药源性疾病
临床因辨证失准，寒热错投，攻补倒置，而引起不良反应或药源性疾病时有发
辨证不准
生。热者用热药，火上加油；寒者用寒药，雪上加霜，易引发不良反应
中成药组方不合理、中药汤剂配伍不合理及中西药不合理联用等，常引发中药
配伍失度
不良反应或药源性疾病
五、监测与报告
（一）自愿呈报和集中监测
类别 内容
（1）概念：是一种自愿而有组织的报告系统，国家或地区设有专门的药物不良
反应登记处，成立有关药物不良反应的专门委员会或监测中心，委员会或监测
中心通过监测报告单位把大量分散的不良反应病例收集起来 ，经加工、整理、
因果关系评定后储存，并将不良反应及时反馈给监测报告单位 ，从而及早提出
自愿呈报 警告，以保障用药安全
系统 （2）优点：监测覆盖面大，监测范围广，时间长，简单易行
（3）缺点：存在资料偏差和漏报现象
（4）意义：自愿呈报系统在药物不良反应监测中占有极重要的地位，国家应在
制度的建立、医务人员的培训等方面改进和加强，以促进和鼓励更多的医务工
作者加入到药物不良反应的监测工作中来
148
? 第十二章? 中药用药安全
（1）概念：有条件的医院报告不良反应和对药品不良反应进行系统
监测研究
（2）特点：覆盖面虽然较小，但针对性强、准确性高。即以医院为
重点医院
单位，由医师、护士、药师共同合作，在一定时间内根据研究目的
监测
集中监测
详细记录药品的使用情况、不良反应的发生情况等，从而得到各种
系统
或某种药品的不良反应发生率、频度分布、易致因素等
（3）分型：可分为一般性全面监测与重点监测
重点药物 主要是对新药和进口药品进行上市后的监测，以便及时发现一些未
监测 知或非预期的不良反应，并作为这类药品的早期预警系统
（1）概念：通过独特方式把各种信息联结起来，以发现与药物有关的事件
（2）优点：能监测大量的人群，有可能发现不常用药物的不常见不良反应 。可
以计算不良反应发生率，能避免回忆和访视时的主观偏差，能发现延迟性不良
反应
记录联结 （3）缺点：它需要依赖其他已成熟的系统，专门建立系统不但费用昂贵 ，而且
对计算机系统的技术要求较高，故不便推广
（4）举例：① 地西泮等苯二氮 ? 类与交通事故之间存在相关性，证实该类药有
嗜睡、精力不集中的不良反应，建议驾驶员、机器操作者应慎用含有此类药物
的中成药；② 又如阿司匹林与脑出血间也存在相关性等
指在一定范围内通过记录使用研究药物的每个患者的全部有关资料，以提供没
记录应用 有偏性的抽样人群，从而了解药物不良反应在不同人群中的发生情况 ，以计算
药物不良反应发生率，寻找药物不良反应的易发因素
（二）监管系统
类别 内容
中心具体承办全国药品不良反应监测技术工作
主要任务：
（1）承担全国药品不良反应报告资料的收集、评价、反馈和上报工作
（2）对省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心进行技术指导
国家药品
（3）承办国家药品不良反应信息资料库和监测网络的建设及维护工作
不良反应监测中心
（4）组织药品不良反应宣传、教育、培训和药品不良反应信息刊物的
编辑、出版工作
（5）参与药品不良反应监测的国际交流
（6）组织药品不良反应监测方法的研究等
149
执业中药师 · 中药学综合知识与技能 · 知识集锦
省、自治区、直辖市 在省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理局的领导下承办本行政
药品不良反应监测 区域内药品不良反应报告资料的收集、核实、评价、反馈、上报及其
中心 他有关工作
（三）报告范围和程序
类别 内容
新药监
（1）应报告该药品发生的所有不良反应
测期内
（2）新药监测期已满的药品应报告该药品引起的新的和严重的不良反应
报告
的药品
范围
进口 （1） 自首次获准进口之日起 5 年内，报告该进口药品所发生的所有不良反应
药品 （2）满 5 年的，报告该进口药品发生的新的和严重的不良反应
（1）药品不良反应监测报告实行逐级、定期报告制度 。 必要时可以越级
报告
报告制度 （2）我国《药品不良反应报告和监测管理办法》中要求对新的或严重的药
品不良反应病例需用有效方式快速报告 ，必要时可以越级报告，最迟不超
过 15 个工作日
（1）药品生产经营企业和医疗预防保健机构必须严格监测本单位生产、经
营、使用药品的不良反应发生情况，如果发现有可疑的不良反应，须进行
详细记录、调查，并按要求填写不良反应报告表。同时及时向所在省 、自
治区、直辖市药品不良反应监测专业机构集中报告
（2）个人发现药品引起的新的或严重的不良反应，可直接向所在省、自治
区、直辖市药品不良反应监测中心或（食品）药品监督管理局报告
报告程序 （3）我国目前医院报告不良反应，一般是由医师或临床药师填写报告表，
对疑难病例则需由医院药物不良反应监测组分析评定，继而将全部结果上
报辖区的不良反应监测中心，再由辖区的监测中心将收集到的不良反应报
告，上报到国家药品不良反应监测中心，最后由该中心将有关报告再上报
至世界卫生组织的国际药物监测监测合作中心
（4）世界卫生组织国际药物监测合作中心 ，要求各成员国每 3 个月以报告
卡或磁盘方式向中心报告所收集到的不良反应
（四）填写内容和评价
1. 填写内容
医务人员在报告可疑的不良反应时 ，必须使用国家药品监督管理局统一印制的
《药品不良反应 / 事件报告表》 ，并逐项认真填写。
150
? 第十二章? 中药用药安全
2. 评价方法
（1）目前国际上使用的药品不良反应评价方法 ：世界卫生组织（WHO）国际药
品不良反应监测合作中心推荐的标准评价方法是根据药品和不良事件的关系程度，
运用综合分析方法 ，将药品和不良反应的因果关系分为 6 个等级：肯定、很可能、
可能 、不可能、未能充分证实、无法判断，目前我国使用的因果关系评价方法即属
于此类。
（2）我国实行的药品不良反应评价方法：我国借鉴国际标准评价方法制定了现
行的药品不良反应标准评价方法，对报告的不良反应和药品进行关联性评价，中药
和化学药的不良反应均采用这一方法。
我国实行的药品不良反应评价方法：五项因果关系分析评价原则如下。
原则 内容
时间方面的联系 即用药时间和可疑不良反应出现的时间有无合理的时间关系
是否为已知的 ADR 所怀疑的不良反应是否符合该药已知的不良反应类型
去激发 即停药或减量后，可疑不良反应是否消失或减轻
再激发 即再次用药后，同样的不良反应是否再次出现
即怀疑的不良反应是否可用并用药的作用、患者病情的进展或其他治
混杂因素
疗的影响来解释
国家药品监督管理局（NMPA）发布的 《药品不良反应报告和监测管理办法》将
不良反应与药品的关联程度分为六个级别：肯定、很可能、可能、可能无关、待评
价、无法评价。
评价标准 内容
用药及反应发生时间顺序合理；停药以后反应停止，或迅速减轻或好转（根
据机体免疫状态某些 ADR 反应可出现在停药数天以后） ；再次使用，反应再
肯定
现，并可能明显加重（即激发试验阳性） ；同时有文献资料佐证；并已排除
原患疾病等其他混杂因素影响
无重复用药史，余同“肯定” ，或虽然有合并用药，但基本可排除合井用药导
很可能
致反应发生的可能性
用药与反应发生时间关系密切，同时有文献资料佐证；但引发 ADR 的药品不
可能
止一种，或原患疾病病情进展因素不能除外
151
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ADR 与用药时间相关性不密切，反应表现与已知该药 ADR 不相吻合，原患
可能无关
疾病发展同样可能有类似的临床表现
报表内容填写不齐全，等待补充后再评价，或因果关系难以定论，缺乏文献
待评价
资料佐证
无法评价 报表缺项太多，因果关系难以定论，资料又无法补充
（五）注意事项
1. 药品不良反应报告表是药品安全性监测工作的重要档案资料，需长期保存，
务必用钢笔书写（用蓝或黑色墨水） ，填写内容、签署意见（包括有关人员的签名）
的字迹要清楚，不得用报告表中未规定的符号、代号、不通用的缩写和草体签名等。
2.“不良反应事件过程描述” 。要求对不良反应的主要表现和体征描述详细、具
体、明确。
3.“怀疑引起不良反应的药品” 。主要填写报告人认为可能是不良反应原因的药
品，如认为有两种药品均有可能 ，可将两种药品的情况同时填上；药品名称要填写
完整，不可填任意简化的名称 ；生产厂家要求填写全名；给药途径应填口服 、肌注；
如系静脉给药，需填明是静脉滴注或缓慢静脉注射等。
4.“用药起止时间” 。指药品同一剂量的起止时间 ，均需用填写 x 年 x 月 x 日。
用药过程中剂量改变时应另行填写或在备注中注明 ，如某药只用一次或只用一天可
具体写明。
5.“用药原因” 。应填写具体，如患高血压性心脏病的患者合并肺部感染因注射
氨苄西林引起不良反应，则此栏应填写肺部感染。
6.“并用药品” 。主要填写可能与不良反应有关的药品，与不良反应无关的药品
不必填写。
7.“不良反应结果” 。是指本次药品不良反应经采取相应的医疗措施后的结果 ，
不是指原患者疾病的后果，例如患者的不良反应已经好转，后又死于原疾病或与不
良反应无关的并发症，此栏仍应填“好转” ，如有后遗症，需填写其临床表现。
8.“关联性评价” 。评价结果、负责人的签名、日期均需填写齐全，这与监测报
告表的完整密切相关。
9. 严重的、特别是致死的不良反应应以最快通讯方式（电话、传真、特快专递、
E-mail）将情况报告国家药品不良反应监测中心。
152
? 第十二章? 中药用药安全
六、常用中药品种不良反应案例介绍
（一）中药饮片的不良反应
中药饮片 中毒表现
（1）消化系统：恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状； （2）心血管系统：心律失常，
香加皮
如心率减慢、早搏，房室传导阻滞等
（1）消化系统：口麻、咽部烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血性胃肠炎，
黄疸以及中毒性肝病等； （2）呼吸、循环系统：呼吸、循环衰竭； （3）网状内皮
系统 ：严重脱水、低蛋白血症、水肿 、毒血症、高热； （4）血液及泌尿系统：溶
蓖麻子
血；血便、血尿、少尿、尿闭等中毒性肾病； （5）神经系统：四肢麻木、步态不
稳、烦躁不安、精神错乱、手舞足蹈 、昏迷、幻觉、癫痫样发作；（ 6）有时可伴
发过敏反应：口唇青紫、荨麻疹
（1）消化系统：腹痛、腹泻，恶心、呕吐，食欲不振，肝损害 ，少数可致伪膜
性肠炎，严重者可致消化道出血； （2）血液系统：血小板、白细胞、血红蛋白减
少，严重者可发生急性粒细胞减少、再生障碍性贫血； （3）生殖系统：对男性患
者雷公藤可抑制精细胞中酶的活性，导致精子产生和成熟发生障碍，表现为精
子数量显著减少，长期用药还会导致性欲减退、睾丸萎缩；对女性患者雷公藤
可抑制卵巢功能，表现为月经紊乱、经量减少、卵巢早衰；（ 4）神经系统： 头晕、
雷公藤
乏力 、失眠、听力减退、嗜睡、复视，还可引起周围神经炎； （5）泌尿系统：主
要表现为急性肾功能衰竭，服药后迅速出现或逐渐发生少尿、水肿、血尿、蛋
白尿、 管型尿、 腰痛或伴肾区叩击痛， 常常发生于过量中毒时； （6）心血管系统：
心悸、胸闷、心动过缓、气短 、心律失常、心电图改变（ST-T 改变） ，严重者可
见血压急剧下降，个别出现室颤、心源性休克而死亡； （7）皮肤黏膜损害：皮肤
糜烂、溃疡、斑丘疹、荨麻疹、瘙痒等
主要是肝毒性，以混合性损伤为主，兼有肝细胞损伤和胆汁淤积的症状。一般
常见症状为乏力、纳差、尿黄、头晕、厌油腻 ，有的伴有巩膜、皮肤黄染，瘙
黄药子
痒、大便灰白等，严重者表现为急性肝炎等，有的患者伴有胆囊炎。大剂量服
用可引起恶心、呕吐、脱发等症状
吴茱萸 腹痛、腹泻、视力障碍、错觉、脱发、胸闷、头痛、眩晕或皮疹、流产等症状
（1）消化道症状：恶心、呕吐，食欲不振，腹痛、腹泻，便血，胃肠道充血等；
（2）神经系统：头昏、乏力，体温增高，四肢麻木或瘫痪 ，昏迷、抽搐等； （3）
鸦胆子
泌尿系统：尿量减少，双肾刺痛；（ 4）心血管系统：心率増快，严重者可心律失
常致死； （5）其他：眼结膜充血；外用可引起过敏反应
153
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（1）急性中毒：大剂量内服可引起口腔、喉头烧伤 ，呕吐腹泻，虚脱，甚至会
死 亡 ；（ 2）慢性中毒：主要为明矾中的铝离子长期摄入导致的蓄积反应，如①
白矾
神经毒性：阿尔茨海默病 、痴呆和认知功能障碍；② 骨骼：骨软化和骨营养不
良；③ 肝肾功能损伤；④ 血液系统：非缺铁性的小细胞低色素性贫血等
（1）消化系统 ：流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血等，口涎、呕吐
物、 粪便多呈现蓝绿色，口中会有特殊金属味；黄疸、中毒性肝炎等症状； （2）
血液系统： 溶血性贫血； （3）泌尿系统： 蛋白尿、血尿、少尿、无尿、氮质血症；
胆矾 性肾功能衰竭或尿毒症等
（4）循环系统 ：血管麻痹、血压下降。铜离子对心脏损害可引起中毒性心肌炎，
表现心动过速、心律失常及心力衰竭； （5）神经系统：头痛头晕、全身乏力，严
重者出现脑水肿、痉挛、神经麻痹、谵妄、意识障碍等中毒性脑炎症状
（1）消化道症状：恶心、呕吐 ，腹痛、腹泻，十二指肠溃疡，黄疸、急性肝损
害 等 ；（ 2）循环系统：胸闷、气短，心律失常，血压下降等； （3）泌尿系统：急
蜈蚣 性肾功能损害，尿量减少等； （4）血液系统： 溶血性贫血，酱油尿、黑便等 ；（ 5）
神经系统 ：抽搐、面神经损害等； （6）过敏反应：过敏性皮疹、口唇肿胀、鼻黏
性分泌物大量流出、呼吸困难等，严重者可致过敏性休克
（1）细辛中的挥发油直接作用于中枢神经系统，最终可因呼吸中枢完全麻痹而
致死；（ 2）细辛中毒时，常可出现头痛、呕吐、烦躁、呼吸急促、脉数、瞳孔
散大、体温血压均升髙；个别出现心慌、气短、胸闷 ，动则加重，窦性心动过
细辛 速及双下肢水肿等急性心力衰竭症状，或精神紧张，失眠，胆小易惊，濒死感 ，
面色萎黄灰暗，经常阵发性窦性心动过速等心律失常伴自主神经紊乱 ；严重者
可出现牙关紧闭、角弓反张、意识不清、四肢抽搐、尿闭 ，最后因呼吸麻痹而
死亡
（1）消化系统：恶心、呕吐，腹痛、腹泻，重者可见黄疸、肝肿大、消化道出
血等 ；（ 2）神经系统：头痛、头晕等； （3）循环系统：胸闷、心慌气短、血压下
降、心律失常、房室传导阻滞等； （4）呼吸系统：呼吸困难、呼吸节律不整、肺
苍耳子
水肿等； （5）泌尿系统：水肿、少尿、尿闭、血尿、尿失禁、肾功能异常、急性
肾功能衰竭等 ； （6）其他：血小板减少性紫癜、神经性水肿、声哑、喉头水肿、
喉梗塞等
临床表现为眩晕、心悸、恶心 、呕吐等中毒反应 ，重则昏迷、惊厥、瞳孔散大、
苦杏仁
对光反应消失，最后因呼吸麻痹而死亡
临床表现为昏睡或昏迷，抽搐，呼吸浅表不规则 ，恶心、呕吐、腹泻，面色苍
罂粟壳
白，发绀、瞳孔极度缩小呈针尖样，血压下降等
154
? 第十二章? 中药用药安全
全身乏力、消化道症状（食欲不振、厌油等） 、黄疸表现 （尿黄、目黄 、皮肤黄
染 等） 、实验室检查异常（胆红素及转氨酶升高等） 。总体来看所致肝损伤病例
何首乌
一般属轻、中度，多呈可逆性。停药、对症治疗后，预后多较好，但也有严重
肝损伤的个案病例报告，未见有迟发型肝毒性的文献报道
（二）中成药的不良反应
中成药 中毒表现
皮疹、瘙痒，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃痛，血压升高，肝损害。在不良
反应的报告中，胆汁淤积型肝炎例数有一定比例。用药指导（1）建议患者应
壮骨关节丸 严格遵医嘱用药，避免大剂量、长期连续用药；一旦出现纳差、尿黄、皮肤
黄染等症状应及时停药就医； （2）肝功能不良或特异体质者慎用，定期检查
肝功能； （3）30 天为一疗程，长期服用者每疗程之间间隔 10 ～ 20 天
克银丸 肝损害、剥脱性皮炎
白蚀丸 肝损害
痔血胶囊 肝损害为主，另有腹痛、皮疹、过敏样反应、头晕、头痛
鼻炎宁颗粒 过敏性休克、全身过敏反应、皮疹
药物性肝炎、肾功能不全、粒细胞减少、白细胞减少、血小板减少、闭经、
雷公藤制剂 精子数量减少、心律失常等；严重者有肝肾功能异常 、肾功能衰竭、胃出
血等
（1）皮肤及附属器损害：全身皮疹伴有瘙痒、严重荨麻疹、重症多形红斑型
药疹、大疱性表皮松解症； （2）消化系统损害： 肝功能异常； （3）全身性损害：
维 C 银翘片
过敏性休克、过敏样反应、昏厥； （4）泌尿系统损害：间质性肾炎； （5）血液
系统损害：白细胞减少、溶血性贫血
（1）消化系统损害：肝功能异常、黄疸、胰腺炎； （2）精神神经系统损害：
头晕 、视物模糊 、运动障碍、麻木； （3）皮肤及附件损害：剥脱性皮炎、全
珍菊降压片
身水疱疹伴瘙痒； （4）代谢和营养障碍： 低钾血症、低氯血症、低钠血症； （5）
有肾功能异常、心前区疼痛、心律失常、白细胞减少等个例报告
腹泻、腹痛、肝炎、肝功能异常、头晕等；严重临床表现为药物性肝损害和
复方青黛丸
胃肠出血
155
执业中药师 · 中药学综合知识与技能 · 知识集锦
主要包括胃肠系统损害（占 55.6%） 、皮肤及其附件损害 （占 23.2%） 、中枢及
外周神经系统损害 （占 5.5%）等，不良反应表现包括恶心、呕吐 、皮疹 、瘙
痒、腹痛、腹泻、腹胀、心悸、胸闷、肝功能异常、肝细胞损害等。在严重
仙灵骨葆
不良反应报告中，肝胆系统损害所占比例明显高于总体报告中的相应比例，
胶囊
不良反应表现包括肝酶水平升高、胆红素水平升高、肝细胞损害等。肝胆系
统损害多见于中老年患者，其中 45 ～ 64 岁患者占 40.5%，65 岁以上患者占
51.9%。大多数（约 60.7%）肝损伤不良反应报告中的用药时间在 30 天以上
感冒通片 上消化道出血、鼻衄、血尿、全身皮肤出现散在瘀斑、过敏反应等
（三）中药注射剂的不良反应
中成药 中毒表现
清开灵注 以各种类型过敏反应为主，严重过敏反应包括过敏性休克、急性喉头水肿、过
射液 敏性哮喘，过敏性间质性肾炎
（1）全身性损害：过敏性休克、过敏样反应 、高热、寒战等； （2）呼吸系统损
害：呼吸困难、呼吸急促、喉头水肿 、支气管痉挛等； （3）皮肤及其附件损害：
双黄连注
药疹、血管神经性水肿、剥脱性皮炎、重症多形性红斑等； （4）其他损害：肝
射液
功能损害、血尿、肾功能损害、过敏性紫癜、血压下降、视觉异常、听觉异常、
抽搐、惊厥、昏迷等
参麦注射 过敏反应如心慌、气短、胸闷、颜面潮红等；严重过敏性反应如过敏性休克、
液 呼吸困难
莲必治注
急性肾功能损害、皮疹、头晕、胃肠道反应、过敏样反应等
射液
（1）全身性损害：过敏性休克、过敏样反应 、发热、寒战等，其中过敏性休克
穿琥宁注 约占严重病例报告总数的 43%；（ 2）呼吸系统损害：呼吸困难、胸闷、气促等；
射液 （3）皮肤黏膜损害：重症药疹 ； （4）其他损害 ：血小板减少、紫癜、急性肾衰竭
等
（1）全身性损害 ：过敏性休克、过敏样反应 、高热、乏力； （2）呼吸系统损害：
炎琥宁注
呼吸困难、窒息、呼吸衰竭； （3）皮肤及其附件损害：剥脱性皮炎、重症药疹；
射液
（4）其他损害：低血压、四肢麻痹、昏迷、药物性肝炎
（1）全身性损害 ：发热、寒战、过敏性休克、过敏样反应；（ 2）呼吸系统损害：
生脉注射
呼吸困难、胸闷、憋气、喉头水肿 ； （3）心血管系统损害：发绀、心律失常 、高
液
血压； （4）皮肤及其附件损害：皮疹、剥脱性皮炎
156
? 第十二章? 中药用药安全
（1）全身性损害：过敏样反应、过敏性休克 、发绀、发热、寒战、晕厥； （2）呼
香丹注 吸系统损害：呼吸困难、咳嗽、喉头水肿； （3）心血管系统损害：心悸； （4）中
射液 枢及外周神经系统损害： 头晕、头痛； （5）皮肤及其附件损害： 皮疹、瘙痒； （6）
胃肠系统损害：恶心、呕吐
（1）呼吸系统损害：呼吸困难、憋气、喉头水肿； （2）全身性损害：过敏样反
络脉宁注
应、寒战、发热、过敏性休克； （3）心血管系统损害：胸闷、发绀、低血压、高
射液
血压
喜炎平注 （1）全身性损害： 过敏性休克、过敏样反应；（ 2）呼吸系统损害： 呼吸困难； （3）
射液 皮肤及其附件损害：全身皮疹； （4）心血管系统损害：发绀
红花注射
呼吸困难、胸闷、过敏样反应、过敏性休克、寒战、发热、心悸
液
鱼腥草注 头晕 、心悸、恶心、呕吐 、视物不清、烦躁不安、面色苍白、呼吸困难、面色
射液 青紫，面部出现皮疹，严重者可出现过敏性休克
皮 疹、 过敏（严重者可出现过敏性休克） 、寒战、发热、腰痛、腹痛、黄疸和尿
葛根素注
色改变（严重者呈酱油色） ，该药所导致的急性血管内溶血发病急、进展快，病
射液
情危重，如不及时发现、治疗，会危及生命
莪术油注
过敏样反应、皮疹、呼吸困难，严重者可出现过敏性休克甚至死亡
射液
全身性损害，表现为过敏性休克、过敏样反应等；呼吸系统损害，表现为呼吸
细辛脑注
困难、胸闷、喉头水肿等；心血管系统损害，表现为心悸、心动过速、心律失
射液
常、发绀等；皮肤及其附件损害，表现为面部水肿
第三节? 中药用药错误
一、基本概念与评估分级
（一）基本概念
我国原卫生部 2011 年颁布的《医疗机构药事管理规定》中，将用药错误
（medicationerror，ME）定义为：合格药品在临床使用全过程中出现的，任何可以防
范的用药不当。用药错误可发生于药物治疗过程中的任何环节 ，主要包括处方错误、
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调配错误、给药错误 、患者依从性错误、用药监测错误等多个方面 。用药错误引起
的药物不良事件都是可以预防和改善的，因而不可预防的药物不良事件不是由用药
错误引起的。
（二）评估分级
分级 涵义 归纳
A 级 客观环境或条件可能引发差错 差错未发生
B 级 发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用
C 级 患者已使用，但未造成伤害
发生差错，未造成伤害
患者已使用，需监测差错对患者后果，并根据后果判
D 级
断是否需要采取措施预防和减少伤害
E 级 差错造成患者暂时性伤害，需要采取处置措施
F 级 差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间
发证差错， 且造成患者伤害
G 级 差错导致患者永久性伤害
H 级 差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施
I 级 差错导致患者死亡 发生差错，造成患者死亡
二、中药用药错误防范
（一）发生用药错误的风险因素
管理因素、流程因素、环境因素、人员因素、药品因素。
（二）用药错误的防范策略
第一级：强制功能和约束；第二级：自动化和信息化；第三级：标准化和协议；
第四级：项目清单和复核系统；第五级：规章制度；第六级：教育 / 信息。
158
? 第十二章? 中药用药安全
第四节? 医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则
一、乌头类
项目 内容
中药材 川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等
乌头类药物
追风丸、追风透骨丸 、三七伤药片、附子理中丸、金匮肾气丸、
和含乌头类
中成药 木瓜丸、小金丸、风湿骨痛胶囊、祛风止痛片、祛风舒筋丸、正
的中成药
天丸、右归丸等
（1）主要的有毒成分是乌头碱； （2）一般中毒量是 0.2mg，致死量是 2 ～ 4mg；
（3）其毒性主要作用于神经系统，尤其是迷走神经等，使其先兴奋后抑制，
中毒机制
并还可直接作用于心脏，产生异常的兴奋，可致心律失常，甚至引起室颤而
死亡
口舌、四肢及全身麻木 ，头痛，头晕，精神恍惚，语言不清或小
神经系统
便失禁，继而出现四肢抽搐、牙关紧闭、呼吸衰竭等
中毒表现 心悸气短、心律失常、血压下降 、面色苍白、口唇发绀、四肢厥
循环系统
冷等
消化系统 流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进
（1）过量服用为主要原因； （2）用法不当，如煎煮时间太短或生用； （3）泡酒
中毒原因
服用； （4）个体差异引起蓄积性中毒
（1）清除毒物，在无惊厥及严重心律失常情况下，反复催吐、洗胃； （2）肌内
注射阿托品 0.5 ～ 1.0mg，根据病情可注射多次。如未见症状改善或出现阿托
中毒解救
品的毒性反应，可改为利多卡因静注或静滴； （3）对呼吸衰竭、昏迷和休克等
垂危的患者，酌情对症治疗； （4）绿豆、甘草、生姜、蜂蜜等煎汤内服
二、马钱子及含马钱子的中成药
项目 内容
含马钱子的
九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、伤科七味片等
中成药
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（1）马钱子中含番木鳖碱即士的宁，毒性大
（2）成人服用量 5 ～ 10mg 即可中毒，一次服用量 30mg 即可致死
中毒机制
（3）番木鳖碱首先兴奋中枢神经系统，引起脊髓强直性痉挛，继而兴奋呼吸
中枢及血管运动中枢
初期出现头晕、头痛、烦躁不安、面部肌肉紧张、吞咽困难；进而伸肌与屈
中毒表现 肌同时做极度收缩 ，产生典型的士的宁惊厥、痉挛，甚则角弓反张 ，可因呼
吸肌痉挛窒息或心力衰竭而死亡
中毒原因 （1）误服或服用过量； （2）服用炮制不当的马钱子
（1）患者需保持安静，避免声音、光线的刺激（因外界刺激可引发惊厥痉
挛） ，吸氧； （2）清除毒物，洗胃、导泻。较大量的静脉输液，以加快排泄 ；
中毒解救
（3）对症治疗，痉挛时可静注苯巴比妥钠 0.2 ～ 0.3g；（ 4）肉桂煎汤或甘草
煎汤饮服
三、蟾酥及含蟾酥的中成药
项目 内容
含蟾酥的
六神丸、六应丸、喉症丸、梅花点舌丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸等
中成药
（1）主要毒性成分为强心苷（蟾酥毒素） ，还含有儿茶酚胺类化合物、肾上腺
素、去甲肾上腺素等
中毒机制
（2）蟾酥毒素有洋地黄样的作用，小剂量能使心肌收缩力增强，大剂量则使心
脏停止于收缩期
胸闷、心律失常、脉缓慢无力、心电图显示房室传导阻滞等。严重
循环系统 时面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、大汗虚脱、血压下降、休克 ，
中毒表现
甚至心搏骤停而死亡
消化系统 恶心呕吐、腹痛、腹泻等
中毒原因 （1）服用蟾酥制剂过量； （2）外用蟾酥浓度过高； （3）误食或过量食用蟾酥
（1）清除毒物，如洗胃、灌肠、导泻、较大量静脉输液。服用蛋清、牛奶保护
中毒解救 胃黏膜并大量饮水或浓茶； （2）对症治疗，如注射阿托品 ， 服用颠茄合剂 等；
（3）甘草、绿豆煎汤饮用，或以生姜捣汁、鲜芦根捣汁内服
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? 第十二章? 中药用药安全
四、雄黄及含雄黄的中成药
项目 内容
含雄黄的 牛黄解毒丸（片） 、六神丸、喉症丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、
中成药 牛黄抱龙丸、牛黄至宝丸、追风丸、牛黄醒消丸、紫金锭（散） 、三品等
（1）主要成分含有二硫化二砷（AS S ）和少量的三氧化二砷（AS 0 ）
2 2 2 3
（2）砷盐毒性较大，进入体内后，蓄积和分布于体内各组织，主要分布在肝、
肾、脾等内脏和指甲、毛发等部位
中毒机制
（3）砷对机体的毒性作用是多方面，首先危害神经细胞，使中枢神经中毒，产
生一系列中毒症状，并直接影响毛细血管通透性。也可使血管舒缩中枢麻痹，
而导致毛细血管扩张，并可引起肝、脾、肾、心脏等血管脂肪变性及坏死
（1）消化系统： 口腔咽喉干痛、烧灼感，口中有金属味、流涎，剧烈恶心呕吐、
腹痛腹泻、严重时类似霍乱
（2）各种出血症状：吐血、咯血、眼结膜充血、鼻衄、便血、尿血等
中毒表现
（3）肝肾功能损害：转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等
（4）严重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡
（5）长期接触可引起皮肤过敏，出现丘疹、疱疹、痤疮样皮疹等
中毒原因 （1）超量服用； （2）饮雄黄酒易致中毒
（1）清除毒物，如催吐、洗胃、导泻、输液，服用牛奶、蛋清、豆浆、药用炭
等吸附毒物，可保护黏膜。必要时还可应用二巯基丙醇类；（ 2）纠正水液代谢
中毒解救
和电解质紊乱，抗休克、肾透析等对症治疗； （3）甘草、绿豆煎汤饮用，也可
应用中医对症治疗
五、含朱砂、轻粉、红粉的中成药
项目 内容
牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸 、朱砂安神丸、天王补心丸、安神补
含朱砂、轻粉、
脑 丸、 苏合香丸 、人参再造丸、安宫牛黄丸 、牛黄千金散、牛黄镇惊丸、
红粉的中成药
紫雪、梅花点舌丸、紫金锭（散） 、磁朱丸、更衣丸、复方芦荟胶囊等
中毒机制 此类药物中含有汞，属于汞中毒
（1）消化系统：恶心呕吐、腹痛腹泻、口中有金属味、流涎、口腔黏膜
充血、牙龈肿胀溃烂等
中毒表现
（2）泌尿系统：少尿、蛋白尿，严重者可发生急性肾功能衰竭
（3）神经系统及精神方面症状
中毒原因 （1）超剂量或长期服用朱砂； （2）长期大量服用含朱砂的中成药
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（1）清除毒物，如催吐、洗胃、导泻、输液，服用牛奶、蛋清等。也可
中毒解救 用 二巯基丙醇类、硫代硫酸钠等解毒；（ 2）纠正水液代谢和电解质紊乱，
抗休克、肾透析等对症治疗； （3）甘草、绿豆煎汤饮，或以土茯苓煎汤饮
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