Sheet3
Sheet2
Sheet1
国家三级公立医院绩效考核操作手册(2024版)修订指标对比
修订指标
2023版（原表述）
2024版修订内容（现表述）
类别
具体内容
指标6
出院患者四级手术比例▲
1.修订指标说明；
[指标说明]
增加说明内容:
(4)绩效考核手术目录仅用于国家卫生健康委组织的全国公立医院绩效考核，不作为各医疗机构开展手术分级管理的依据。
2.更新指标意义文件。
[指标意义]
删除“《国家卫生健康委办公厅关于印发心血管疾病介入等4个介入类诊疗技术临床应用管理规范的通知》(国卫办医函(2019]828号)，对心血管疾病介入、综合介入、外周血管介入和神经血管介入4个介入类诊疗技术临床应用管理规范进行了修订。该修订强化了医疗机构的主体责任，加强了对相关技术临床应用的事中事后监管措施，明确要求医疗机构将相关技术纳入手术分级管理。《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法的通知》(卫办医政发2022]18号)提出医疗机构应当定期组织评估术者手术技术临床应用能力，包括手术技术能力、手术质量安全、围手术期管理能力、医患沟通能力等，重点评估新获得四级手术权限的术者。根据评估结果动态调整手术权限，并纳入个人专业技术档案管理，四级手术评估周期原则上不超过一年。”
指标8
手术患者并发症发生率▲
1.新增延伸指标；
[脚注]14手术并发症是指并发于手术或手术后的疾病或情况，本年度仅统计择期手术后，并发于手术或手术后的疾病或情况的人数，包括:意外脱出等。参阅《卫生部办公厅关于印发<三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版) >的通知》(卫办医政函[2011] 54号)和国家卫生健康委关于印发《三级医院评审标准(2022年版)》及其实施细则的通知(国卫医政发[2022)31号)。
2.更新指标脚注;
[脚注]13手术并发症是指并发于手术或手术后的疾病或情况，本年度仅统计择期手术后，并发于手术或手术后的疾病或情况的人数，包括:手术后肺栓塞、深静脉血栓、脓毒症、出血或血肿、伤口裂开、猝死呼吸衰竭、生理/代谢紊乱、与手术/操作相关感染、手术过程中异物遗留、手术患者麻醉并发症、肺部感染与肺机能不全、手术意外穿刺伤或撕裂伤、手术后急性肾衰竭等。参阅《卫生部办公厅关于印发<三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)>的通知》(卫办医政函[2011]54号)和国家卫生健康委关于印发《三级医院评审标准(2022年版)》及其实施细则的通知(国卫医政发[2022]31号)。
[指标说明]
(2)分母:同期出院的手术患者人数是指同期出院患者择期手术人数。统计单位以人数计算，总数为实施择期手术和介入治疗人数累加求和。不包括妊娠、分娩、围产期、新生儿患者。
3.更新指标说明;
[指标说明]
(2)分母:同期出院的手术患者人数是指同期出院患者择期手术人数。统计单位以人数计算，总数为实施择期手术和介入治疗人数累加求和。
(5)延伸指标:考核年度出院患者出院后31日内因相同或相关疾病非计划再次入院人次数占同期出院患者总人次数的比例。其中，分子为31日内因相同或相关疾病非计划再次入院的出院人次数;分母为出院人数，不包括死亡、非医嘱离院及恶性肿瘤化疗、放疗、其他医疗照顾等。
4.更新指标意义文件。
[指标意义]增加文件:《关于开展全面提升医疗质量行动(2023-2025年) 的通知》(国卫医政发[2023]12号)要求通过专项行动，降低手术并发症、麻醉并发症、围手术期死亡等负性事件发生率，及时发现和消除手术质量安全隐患。到2025年末，住院患者手术后获得性指标发生率不高于7.5%。
指标10
单病种质量控制▲
特定病种的医疗服务相关评价指标
新增肿瘤专业医疗质量控制指标的考核内容。
10.1特定病种的医疗服务相关评价指标
10.2肿瘤专业医疗质量控制指标
[指标定义]
(1)首次治疗前临床分期评估率:考核年度内符合纳入条件的10个癌种(乳腺癌、肺癌、肝癌、宫颈癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌)，首次治疗前完成临床分期评估的患者数占同期首次治疗患者数的比例，计量单位:百分比(%)。
(2)首次非手术治疗前病理学诊断率:考核年度内符合纳入条件的9个癌种(乳腺癌、肺癌、肝内胆管癌、宫颈癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、前列腺癌、肾癌)，首次非手术治疗前完成病理学诊断的患者数占同期首次非手术治疗患者数的比例，计量单位:百分比(%)。
(3)术后病理TNM分期率:考核年度内符合纳入条件的8个癌种(乳腺癌、肺癌、肝内胆管癌、胃癌、结直肠癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌)，术后完成病理TNM分期诊断的患者数占同期手术患者数的比例，计量单位:百分比(%)。
(4)围手术期死亡率:考核年度内符合纳入条件的5个癌种(肺癌、肝癌、结直肠癌、前列腺癌、肾癌)，患者围手术期死亡数占同期出院手术患者数的比例，计量单位:百分比(%)。
[计算方法]
首次治疗前临床分期评估率=某癌种首次治疗前完成临床分期评估的患者数/同期首次治疗的某癌种患者数X 100%
首次非手术治疗前病理学诊断率=首次非手术治疗前完成病理学诊断的某癌种患者数/同期首次非手术治疗的某癌种患者数X 100%
术后病理TNM分期率=术后完成病理TNM分期诊断的某癌种患者数/同期手术治疗的某癌种患者数X 100%
围手术期死亡率=围手术期死亡的某癌种患者数/同期手术治疗的某癌种患者数X100%
首次靶向/免疫治疗前分子病理检测率= (首次靶向/免疫治疗前完成分子病理检测的某癌种患者数)/(同期首次靶向/免疫治疗的某癌种患者数)X100%
术中淋巴结清扫规范率=规范完成术中淋巴结清扫数量的某癌种患者数/同期接受淋巴结清扫术的某癌种患者数X100%
[指标说明]
指标说明见《国家卫生健康委办公厅关于印发肿瘤专业医疗质量控制指标(2023年版)的通知》(国卫办医政函(2023) 66号)。
[指标意义]
为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，《国家卫生健康委办公厅关于印发肿瘤专业医疗质量控制指标(2023年版)的通知》(国卫办医政函[2023) 66号)要求，各级各类医疗机构要充分利用相关医疗质量控制指标开展质量管理工作，不断提升医疗质量管理的科学化和精细化水平。各省级卫生健康行政部门和相关专业质控中心要加强对辖区内医疗机构的培训和指导，采用信息化手段加强指标数据收集、分析和反馈，指导医疗机构持续改进医疗质量。
[指标导向]
(1)首次治疗前临床分期评估率:逐步提高。(2)首次非手术治疗前病理学诊断率:逐步提高。 (3)术后病理TNM分期率:逐步提高。(4)围手术期死亡率:逐步降低。(5)首次靶向/免疫治疗前分子病理检测率:逐步提高。(6)术中淋巴结清扫规范率:逐步提高。
[指标来源]国家卫生健康委。[指标解释]国家癌症中心。
指标11
大型医用设备检查阳性率
[指标说明]
(3)本年度考核的用于检查的大型医用设备包含:甲类检查设备:正电子发射型磁共振成像系统(PET/MR)、首次配置的单台(套)价格在3000万元人民币(或400万美元)及以上的大型医疗 器械(本次仅 统计用于检查的设备)。乙类检查设备:X线正电子发射断层扫描仪(PET/CT, 含PET)、64排及以上X线计算机断层扫描仪(64排及以上CT)、1.5T及以上磁共振成像系统(1.5T及以.上MR)、首次配置的单台(套)价格在1000-3000万元人民币的大型医疗器械(本次仅统计用于检查的设备)。
[指标说明]
(3)本年度考核的用于检查的大型医用设备包含:甲类检查设备:首次配置的单台(套)价格在5000万元人民币及以上的大型检查类医疗器械。乙类检查设备:正电子发射型磁共振成像系统(PET/MR)、X线正电子发射断层扫描仪(PET/CT)、首次配置的单台(套)价格在3000- 5000万元人民币的大型检查类医疗器械。
[脚注]
21本年度考核的大型医用设备参阅《关于发布大型医用设备配置许可管理目录(2018年)的通知》(国卫规划发[2018]5号),详见附件2。
2.更新脚注和附件。
[脚注]
20本年度考核的大型医用设备参阅《国家卫生健康委关于发布大型医用设备配置许可管理目录(2023年)的通知》(国卫财务发[2023] 7号)，详见附件2。
甲类管理目录（国家卫生健康委负责配置管理）
一、重离子质子放射治疗系统
二、高端放射治疗类设备[包括磁共振引导放射治疗系统、 X 射线立体定向放射外科治疗系统（含 Cyberknife）
三、首次配置的单台（套）价格在5000万元人民币及以上的大型医疗器械
乙类管理目录（省级卫生健康委负责配置管理）
一、正电子发射型磁共振成像系统（英文简称PET/MR）
二、X线正电子发射断层扫描仪（英文简称PET/CT）
三、腹腔内窥镜手术系统
四、常规放射治疗类设备（包括医用直线加速器、螺旋断层放射治疗系统、伽玛射线立体定向放射治疗系统）
五、首次配置的单台（套）价格在3000—5000万元人民币的大型医疗器械。
指标13通过国家室间质量评价的临床检验
项目数▲
[脚注]
24微生物中级和微生物高级室间质评项目在三级公立医院绩效考核项目中计为一项，参加微生物高级室间质评可以不参加微生物中级室间质评。
删除脚注。
删除原脚注24。
指标15
优质护理服务病房覆盖率
更新指标意义文件。
[指标意义]
增加文件:
《国家卫生健康委国家中医药管理局关于开展全面提升医疗质量行动(2023-2025年) 的通知》(国卫医政发(2023)12号)强调落实护理核心制度,做实责任制整体护理，夯实基础护理质量，实现优质护理服务扩面提质。《国家卫生健康委国家中医药管理局关于印发进一步改善护理服务行动计划(2023-2025年)的通知》(国卫医政发[2023]16号)指出，力争用3年时间，实现临床基础护理不断加强，护理质量明显提高，护理服务持续改善,护理内涵更加丰富，护理领域拓展延伸，服务模式日益创新，覆盖全人群全生命周期的护理服务更加优质、高效、便捷，护理工作更加贴近患者、贴近临床和贴近社会，人民群众获得感、幸福感、安全感进一步增强。
指标16
点评处方占处方总数的比例
[指标意义]
增加文件:
《关于印发长期处方管理规范(试行)的通知》(国卫办医发[2021)17号)指出医疗机构应当对长期处方定期开展合理性评价工作，持续提高长期处方合理用药水平。
指标22
门诊患者平均预约诊疗率
[指标意义]
增加文件:
《国家卫生健康委国家中医药管理局关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》(国卫医政发(2023)11号)强调完善预约诊疗制度。二级及以上医院应普遍建立预约诊疗制度，运用人工智能等手段提升预约诊疗精准度。
指标24
电子病历应用功能水平分级▲
[指标意义]
《关于印发公立医院高质量发展促进行动(2021- 2025年)的通知》(国卫医发(2021)27号)要求将信息化作为医院基本建设的优先领域，到2022年，全国三级公立医院电子病历应用水平平均级别达到4级。
[指标意义]
《关于印发公立医院高质量发展促进行动(2021-2025年) 的通知》(国卫医发(2021)27号)要求将信息化作为医院基本建设的优先领域。
指标26
每百张病床药师人数
[指标意义]
增加文件:
《国家卫生健康委关于印发“十四五”卫生健康人才发展规划的通知》(国卫人发[2022)27号)指出，到2025年，每千人口药师(士)数达到0.54人。
指标27
门诊收入占医疗收入比例
[指标来源]财务年报表。
完善指标来源。
[指标来源]医院填报、财务年报表。
指标28门 ]诊收入中来自医保基金的比例
[指标说明]
(1)分子:门诊收入中来自医保基金的收入是指医院为医保患者提供门急诊医疗服务活动取得的收入中，应由医疗保险机构直接支付的部分，不包括个人医保卡支付部分。
[指标说明]
(1)分子:门诊收入中来自医保基金的收入是指医院为医保患者提供门急诊医疗服务活动取得的收入中，应由医疗保险机构直接支付的部分。
[脚注]
42因现阶段，医保基金中个人账户部分数据难以通过医院填报获取，故该部分在本年度暂不纳入统计。
2.删除脚注。
[脚注]
删除原[脚注]42。
指标29
住院收入 占医疗收入比例
[指标来源]医院填报、财务年报表。
指标30
住院收入中来自医保基金的比例
[指标说明]
(1)分子:住院收入中来自医保基金的收入是指医院为医保患者提供住院医疗服务活动取得的收入中，应由医疗保险机构直接支付的部分。不包括个人医保卡支付部分。
修订指标说明。
[指标说明]
(1)分子:住院收入中来自医保基金的收入是指医院为医保患者提供住院医疗服务活动取得的收入中，应由医疗保险机构直接支付的部分。
指标31医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入比例▲
1.更新指标意义文件；
[指标意义]
增加文件:《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》要求，健全服务购买机制，深化医疗服务价格改革,建立分类管理、医院参与、科学确定、动态调整的医疗服务价格机制。
2.完善指标来源。
指标33
人员支出占业务支出比重▲
[指标意义] 增加文件:《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》
指标34
万元收入能耗支出▲
[脚注]
45.... 1吨=0.0857X 10-3吨标准煤
1.修订指标脚注；
[脚注]
42..1吨=0.0857X 10-3吨标准煤，液化石油气:1吨=1.7143吨标准煤，焦炭:1吨=0.9714吨标准煤。
[指标来源]
财务年报表(其中“年总能耗”由医院填报)。
[指标来源]
医院填报、财务年报表。
指标35
收支结余▲
指标36资产负债率 ▲
2.新增延伸指标说明;
[指标说明]
(3)延伸指标:流动比率用于考核年度医院流动资产与流动负债之比。分子:流动资产是指预计在1年内(含1年)耗用或者可以变现的资产，包括货币资金、短期投资、应收及预付款项、存货等。分母:流动负债是指预计在1年内(含1年)偿还的债务，包括应付及预收款项、应付职工薪酬、应缴款项等。流动比率反映医院的短期偿债能力，引导医院合理控制流动负债规模，降低医院运行潜在风险。
3.完善指标来源。
[指标来源]医院填报、财务年报表。
指标37
医疗收入增幅
[脚注]
48本手册中关于纳入国家医保目录中谈判类药物的统计，均依据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》协议期内谈判药品部分。
更新脚注文件。
[脚注]
46本手册中关于纳入国家医保目录中谈判类药物的统计，均依据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》协议期内谈判药品部分。
指标40
住院次均费用增幅▲
[指标说明]
(3)出院患者次均医药费用是指出院患者平均每次住院的医药费用，简称住院次均费用。
完善指标说明。
[指标说明]
(3)出院患者次均医药费用是指出院患者平均每次住院的医药费用，简称住院次均费用。实际计算过程中，住院次均费用以(住院收入/实际占用床日数)X (出院者占用总床日数/出院人数)方式计算。
指标44
卫生技术人员职称结构
[脚注]51在岗人员即在编及合同制人员、返聘和临聘本单位半年以上人员,不包括离退休人员、退职人员、离开本单位仍保留劳动关系人员、返聘和临聘不足半年人员。
1.更新指标脚注文件；
[脚注]
48参阅《2021国家卫生健康统计调查制度》，在岗人员即在编及合同制人员、派遣人员、返聘和临聘本单位半年以上人员；不包括离退休人员、退职人员、离开本单位仍保留劳动关系人员、返聘和临聘不足半年人员。
(指标意义]
增加文件:《国家卫生健康委关于印发“十四五”卫生健康人才发展规划的通知》(国卫人发(2022)27号)强调坚持以用为本，完善岗位设置，明确岗位职责、任职资格条件、胜任能力要求以及基本的服务数量、服务质量等，做到职责明确、责权合理。扩大医疗卫生机构岗位设置和人员聘用自主权，优化医疗卫生机构岗位结构，提高中、高级专业技术岗位比例。
指标48医院住院医师首次参加医师资格考试通过率▲
[脚注]
55住院医师界定为本科及以上学历考生。
1.删除脚注；
删除原[脚注]55住院医师界定为本科及以上学历考生。
2.修订指标说明;
[指标说明]
增加(4)....考生的报考次数依据报名阶段填写的证件编号统计，与考生报考所在的考区、医疗机构无关。目前医师资格考试医学综合考试“一年两试”仍然是试点,考区申请参加，且试点类别仅临床执业医师、临床执业助理医师、具有规定学历中医执业医师、具有规定学历中医执业助理医师，其他类别均未试点。因此，第二试通过人员(含第一试医学综合考试因缺考及未缴考试费考生参加第二试且通过人员)不纳入本指标分子(即本年度首次参加医师资格考试并通过的住院医师人数)。
3.更新指标意义文件。
[指标意义]
增加文件:《国务院办公厅关于印发“十四五”国民健康规划的通知》(国办发[2022]11号)强调要强化医教协同，推进以胜任力为导向的教育教学改革，优化医学专业结构。完善毕业后医学教育制度，支持新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。《国家卫生健康委关于印发“十四五”卫生健康人才发展规划的通知》(国卫人发[2022]27号)指出要提高培养质量，完善培养开发机制。进一步完善院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接、标准规范的医学人才培养体系。以行业需求为导向，推动院校医学教育质量提升，促进医学人才在数量规模、专业类别、培养层次、区域分布等方面供需平衡。
指标49
医院承担培养医学人才的工作成效
[指标说明]
(1)分子
分子1:以上经费均为实际结算数(非预算数)。
[指标说明] (1)分子
分子1:以上经费均为考核年度实际结算数(非预算数)。
[指标意义]
增加文件:《国家卫生健康委关于印发“十四五”卫生健康人才发展规划的通知》(国卫人发(2022]27号)强调要完善毕业后医学教育政策，加大毕业后医学教育的投入和补助，落实住院医师规范化培训制度，加强培训基地和师资队伍建设，严格过程考核和结业考核，强化培训基地动态管理，保障培训质量。
指标50
科研项目每百名卫生技术人员经费▲
[指标意义]
增加文件:
《国家卫生健康委国家中医药管理局关于印发公立医院高质量发展促进行动(2021-2025年)的通知》(国卫医发[2021] 27号)强调实施临床科研提升行动。建立临床需求导向的科研机制，对接生命科学和生物医药领域前沿科技，聚焦新发突发重大传染病、罕见病、心脑血管疾病和恶性肿瘤等重大疾病，瞄准精准医学、再生医学、人工智能、抗体与疫苗工程、3D打印等，有效解决医学科学领域的“卡脖子”问题。强化科研攻关对重大公共卫生事件应对的重要支撑作用，坚持临床研究和临床诊疗协同，科研成果服务临床和疾病防控-线。
指标51每百名卫生技术人员科研成果转化金额
[指标意义]
增加文件:《国务院关于推动公立医院高质量发展的意见》(国办发[2021]18号)强调推进推动科技成果转化，所获收益主要用于对作出重要贡献的人员给予奖励。健全职务发明制度。依托现有资源建设一批国家中医药临床研究和科技成果孵化转化基地，制定一批中医特色诊疗方案，转化形成一批中医药先进装备、中药新药。加快发展商业健康保险，促讲医疗新技术进入临床使用。《国家卫生健康委国家中医药管理局关于印发公立医院高质量发展促进行动(2021-2025年)的通知》(国卫医发[2021] 27号)强调完善医学创新激励机制和以应用为导向的成果评价机制。依托国家医学中心和国家区域医疗中心建设一批高水平的医药、医疗设备和器械的临床研究基地和科研成果转化基地。支持公立医院牵头或参与联合建立研发机构、科研成果转移转化中心。
指标53
门诊患者满意度▲
[指标意义]
增加文件:落实《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》(国卫医政发[2023] 11号)要求，提升患者就医体验。
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