六经开阖枢

六经“开、阖、枢”

六经“开、阖、枢”理论由《素问·阴阳离合论篇》首次提出，是《黄帝内经》理论体系的重要组成部分。其理论源于四时阴阳气数离合的变化，因三阴三阳的气数不等，各有出入，而反映出“开、阖、枢”的具体表现形式，四时阴阳变化的过程就是通过“开、阖、枢”的功能形式来完成的。及与人体之阴阳“开、阖、枢”，则是对六经气化功能状态的高度概括，阴阳“离”则有开、有阖、有枢，阴阳“合”则为一阴一阳。阴阳的“离”与“合”既分工又合作，分则三，合则为一。“开、阖、枢”是以六经的标本中气为物质基础，以气机的升降出入为功能状态。人与天地相参，四时相应，人体气机之升降出入，亦赖其三阴三阳的“开、阖、枢”功能运转，太阳、太阴主开，少阳、少阴主枢，阳明、厥阴主阖，以维持人体的正常生命活动。

太阳为老阳、巨阳，守正御邪，气机为开，因此而敷布营卫，通畅津液；阳明为“两阳合明”，多气多血，气机为阖，而善蓄能纳阳，腐熟水谷；少阳为初生之阳，生机盎然，气机为枢，主枢转阴阳，沟通表里，贯通上下，畅达脾胃；太阴为老阴，老成持重，居阴之表，气机为开，而主运化精微，化生营气，吐故纳新；厥阴为“两阴交尽”，阴气盛极，气机为阖，故主阖禁阴气，藏血舍魂，蕴以生阳；少阴为初生之阴，心肾朋居，水火并蓄，气机为枢，而能既济水火，交通心肾。三阴三阳“开、阖、枢”理论对六经病辨治具有重要的指导意义。

六经“开、阖、枢”的常与病 1 太阳为开 主敷布营卫，通畅津液。太阳经开，则卫行营濡，肤润腠肥，津液布畅而为汗，所谓“汗出溱溱是谓津”也；太阳腑开，则膀胱气化，小肠受盛，泌清别浊，二便畅利，而能“气化则能出矣”。故太阳张启，则营卫和谐，皮腠温润，津液流行，表里畅达，上下利通，方能正气伸张，抵御外邪。失常则外邪侵袭，营卫不和，气化不利，表里不畅，小便不通，“开折则肉节渎而暴病起矣，故暴病者取之太阳”。 2 阳明为阖 主蓄纳阳气，腐熟水谷。阳明经阖，则阳气盛聚，温煦脏腑百骸，所谓“两阳合明也”。吴崑云：“阳明在里，受纳阳气，谓之阖。”张介宾则云：“阳明为阖，谓阳气蓄于内，为三阳之里也。”阳明腑阖，受纳水谷，化生气血，传导糟粕。王冰所谓“阖者所以执禁固之权”。失常则或为“热结在里，表里俱热”而成大热；或为传导失司，燥屎结聚而为腑实；或为气血不足，筋肉失养而生痿疾。“阖折则气无所止息而痿疾起矣，故痿疾者取之阳明。” 3 少阳为枢 主枢转阴阳，沟通表里，贯通上下，畅达脾胃。少阳“枢”义有二：首先，少阳为三阳之枢，介于太阳、阳明之间，枢转三阳之经气；其次，少阳为六经之枢，介于三阳、三阴之间，枢转表里之阴阳。又少阳主火，手少阳三焦又是气与水的通道，故在病理情况下，少阳发病易兼夹证多，兼太阳、兼阳明、兼三阴证，以及挟痰、挟湿、挟水、挟气、挟火等，此皆因少阳主枢机之故。《灵枢·根结》：“枢折，即骨繇而不安于地。故骨繇者，取之少阳。” 繇，即摇。骨，此非指人之骨骼，而是指维系“枢轴”运转之机关骨架，犹如门轴之槽臼，或固定门框之合页。故骨摇者，并非指人之筋骨痿废，不能行走，而是指犹门轴之松动摇晃，或门轴倾斜欲倒所致的繁杂之证，故本篇下文曰：“所谓骨繇者，摇故也”，“骨繇者，节缓而不收也”。喻示少阳为病，犹如枢机紊乱，开阖不得，临床表现必其症繁杂，兼夹较多。治当理顺根源，执简驭繁，故治“当穷其本也”。 4 太阴为开 主运化精微，化生营气，吐故纳新。太阴能化运营气，《灵枢·营气》有云：“故气从太阴出，注手阳明……复出太阴。此营气之所行也。”营气沿十二经脉运行，始于手太阴，而又终于手太阴。《灵枢·本神》有曰“脾藏营”，《灵枢·营卫生会》有曰“营出于中焦”，皆言足太阴脾为营气化生之地。可见，太阴主管着人体营气的生成与运行，这与“太阴主开(关)”是分不开的，关则化营，开则运营。故太阴开关失常，则可致营气或化生不足，或运行迟滞。《素问·刺禁论篇》说“脾为之使”，指太阴脾能转运水谷精微于全身，是太阴主开的主要表现。失常则脾失健运，升降紊乱，清浊混杂，而生脘痞、泄泻之证，“故开折则仓廪无所输，膈洞，膈洞者取之太阴。” 5 厥阴为阖 主阖禁阴气，蕴生阳气，藏血舍魂。《素问·至真要大论篇》谓厥阴为“两阴交尽”，又云“两阴交尽谓之幽”。“幽”，幽禁的意思，厥阴为太阴、少阴两阴之尽，故能幽禁阴气，以利阳气蕴生。又厥阴肝木藏血主相火，既为肾水之子，又为心火之母，而厥阴心包主喜乐。故厥阴主阖，又能协同水火，共御寒热，虽是两阴交尽，却又阴尽阳生。失常则阴阳紊乱，寒热错杂，气血不调，神情抑制，即“阖折则气绝而喜悲，悲者取之厥阴。” 6 少阴为枢 主既济水火，交通心肾。少阴统管心与肾，一阴一阳，一水一火，其经气、脏气枢转于太阴、厥阴之间，这一重要的生理基础则是基于五行间的生克乘侮关系。盖少阴肾水可以涵养厥阴肝木，生理情况下通过少阴肾的枢转作用，不断地为厥阴肝木输送精气，以维持肝脏的舒畅条达及藏血之功；与此同时，心火可以煦生脾土，故在少阴心的枢转作用下，太阴脾土才得以源源不断地温化，以健运水谷气血。故在病理状态下，尤其当少阴心肾水火失常之时，除水火不济而见心肾不交诸症，还可导致其枢机转运失司，或火不燠土而致呕哕下利、四肢厥冷，或水不涵木而头眩心悸、身瞤欲擗，《灵枢·根结》总括为枢机“不通”，故“枢折则脉有所结而不通，不通者取之少阴。” 小结 “开、阖、枢”理论源于四时阴阳气数的变化，天有四时更替及昼夜晨昏的轮转，万物得以生长收藏而有“开、阖、枢”之表现，人亦应之则有三阴三阳之离合，离则有开、有阖、有枢，合则为一阴一阳，“三经不得相失也”。六经“开、阖、枢”既是对阴阳盛衰变化的表达，又是对六经气化状态的描述，是以六经的标本中气为物质基础，以气机的升降出入为功能状态。太阳、太阴主开，则能出、能运、能升；阳明、厥阴主阖，则能入、能纳、能降；少阳、少阴主枢，则枢转阴阳，既济水火。应之临床，“开折”则或太阳阳气不布，卫外不固而“暴病”，治则汗之为法，吐下为禁；或为太阴转运不能，清浊紊乱而“膈洞”，治则补之温之，汗吐下禁。“合折”则或阳明燥热结聚，气血损伤而生“痿疾”，治则清下滋补，汗法为禁；或为厥阴藏泄失衡，寒热错杂而“气绝”，治则或清或温，汗吐下禁。“枢折”则或少阳枢机不利，气血失调而“骨繇”，治唯和之为法，汗吐下禁。或少阴水火失济，心肾不交而“不通”，汗吐下法皆为之禁。