ADA 《糖尿病诊疗标准-2024》更新点解读仅供医疗卫生专业人士参考 CN24003181994-20042005-20142015-2
0232024ADA指南不断迭代发展形成完整的章节体系2024版ADA糖尿病诊疗标准于2023年12月重磅发布ADA糖尿病诊疗标准
证据分级系统Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S1–S4.2024 ADA诊疗标准章节概览血糖控制目标
和低血糖糖尿病的药物治疗为预防和治疗2型糖尿病而进行的肥胖和体重管理心血管疾病及其风险管理慢性肾病及风险管理糖尿病的诊断和分类综合
医学评估与合并症评估重点章节 Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S20-S42.?内容提要第2节
糖尿病的诊断和分类诊断试验糖尿病分型1型糖尿病糖尿病前期和2型糖尿病胰源性糖尿病囊性纤维化相关糖尿病移植后糖尿病单基因糖尿病综合征
妊娠期糖尿病蓝色字体为有更新的内容Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S20-S42.?糖尿病的诊断标
准糖尿病可根据HbA1c标准或血浆葡萄糖标准诊断，血浆葡萄糖标准包括FPG、OGTT期间测得2-h PG或伴随典型高血糖症状/高糖
危象时的随机血糖。在不存在明确的高血糖症(如，高血糖危象)的情况下，诊断需要确证性检测。 (证据等级：A)#2024年修订：将Hb
A1c纳入检测层次结构顶部 在无明确高血糖的情况下，诊断需要同时获得两个异常的检验结果(如，
HbA1c和FPG)或在两个不同的时间点获得异常检验结果。FPG，空腹血糖；OGTT，口服葡萄糖耐量试验；WHO, 世界卫生组织；
HbA1c , 糖化血红蛋白；NGSP，国家糖化血红蛋白标准化计划；DCCT，糖尿病控制和并发症试验；2-h PG，餐后两小时血
糖Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S20-S42.?New糖尿病的分型特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病妊
娠中期或晚期诊断的糖尿病妊娠前没有明显的显性糖尿病或妊娠期间发生的其他类型的糖尿病由其他原因导致的特殊类型的糖尿病，例如：单基因糖
尿病外分泌腺疾病导致的糖尿病药物或化学诱导的糖尿病Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S20-S42.
?对高血糖患者进行适当的诊断分型，以帮助个体化管理。 (证据等级：E)New1型糖尿病的诊断和筛查2.62.7证据等级：B证据等级
：E证据等级：B推荐2.8UpdateUpdateNewDiabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S20-S
42.?蓝色字体为有更新的内容新诊断成人疑似T1DM的分型诊断路径基于欧洲白种人人群数据1. Diabetologia. 202
1;64(12):2609-2652. 2. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S20-S42.
?2型糖尿病左图注解如下：表中数字对应左图文字中的角标。T1DM：1型糖尿病；T2DM：2型糖尿病；MODY：青少年起病的成人型糖
尿病新诊断成人疑似1型糖尿病的分型流程图糖尿病的分型诊断对个体化治疗至关重要，然而在临床实践中无法明确将某些个体分类为1型或2型
糖尿病，误诊发生于约40%的新诊断1型糖尿病成人患者中（如，成人T1DM被误诊为T2DM或者MODY被误诊为T1DM）。对于表型风
险因素与1型糖尿病的表型风险因素重叠的成人(如，诊断时年龄较小、非意愿性体重减轻、酮症酸中毒或接受胰岛素治疗时间短) ，推荐采用标
准化胰岛自身抗体检测对其进行糖尿病分类。(证据等级：E)左图注解如下：NewNew2型糖尿病和糖尿病前期的诊断和筛查（药物相关）2
.15a证据等级：E证据等级：B推荐2.15bNewNewDiabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S20-
S42.?胰源性糖尿病2.17证据等级：E推荐NewDiabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S20-S42
.?胰源性糖尿病糖尿病的诊断和分类 推荐 更新要点推荐第2节的标题改为“糖尿病的诊断和分类（Diagnosis and C
lassification of Diabetes）”，更好地代表真实世界的临床实践(即诊断发生在分类之前)。增加推荐2.1a，强
调诊断性检测的结构化方法。更新推荐2.1b，强调在发现异常检测结果时确证性检测的重要性。对表2.1和表2.2进行了修改，在检测层次
结构的顶部加入了HbA1c。增加推荐2.5，强调区分个体糖尿病类型、从而促进个性化管理的重要性。增加新图2.1，为成人疑似1型糖尿
病的诊断提供结构化框架。基于美国食品药品监督管理局(FDA)最近批准的一种延缓1型糖尿病进展的新药，更新“1型糖尿病”小节，完善1
型糖尿病的诊断标准。针对1型糖尿病的推荐2.6和2.7相应更新。增加推荐2.8，在表型与1型糖尿病重叠（如，诊断时年龄较小、非意愿
性体重减轻、酮症酸中毒或接受胰岛素治疗的时间短) 的成人中，推荐采用标准化胰岛自身抗体检测对其进行糖尿病分类，并增加一个新段落，强
调2019年新型冠状病毒感染 (COVID-19) 与新发1型糖尿病之间的可能关联。增加推荐2.15a，强调几种药物类别在增加糖尿
病前期和2型糖尿病风险中的作用以及筛查的必要性。增加推荐2.15b，为接受第二代抗精神病药物治疗的患者提供糖尿病前期和2型糖尿病的
筛查指导。在“胰源性糖尿病”小节中，增加推荐2.17，强调在急性胰腺炎发作后或慢性胰腺炎的患者中进行糖尿病筛查的重要性。对推荐2.
19进行修改，澄清虽然由于敏感性低而不推荐将HbA1c作为囊性纤维化相关糖尿病（CFRD）的筛查指标，但该指标已在临床实践中广泛使
用，且≥6.5% (≥48 mmol/mol)的值符合CFRD诊断。Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):
S52–S76内容提要第4节 综合医学评估与合并症评估以患者为中心的合作管理综合医学评估免疫合并症评估 自身免疫性疾病
骨骼健康 肿瘤 认知功能障碍/痴呆 非酒精性脂肪性肝病 糖尿病与COVID-19
残疾蓝色字体为有更新的内容Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S52–S76合并症评估
丙型肝炎 高血糖/低血糖 阻塞性睡眠呼吸暂停 胰腺炎 牙周病 感觉障碍2型糖尿病以患者
为中心的决策链评估患者关键特征个人的优先权目前生活方式和健康行为合并症（如，CVD、CKD和HF）临床特征（如，年龄、HbA1c和
体重）动机、抑郁、认知等问题健康的社会决定因素影响治疗选择的特定因素个体化的血糖和体重目标对体重、低血糖和心肾保护的影响潜在的生理
因素药物的不良反应治疗方案的复杂性，如：给药频次、方式优化用药选择，减少治疗中断药物的可及性及价格、生活方式的选择医患共同参与治疗
方案的制定确保患者能获得DSMES确保患者（及其家人/照护者）受到充分教育并知情了解患者偏好语言的重要性，包括以人为本、基于优势、
赋能的语言有效的咨询沟通，包括：激励性对话、设定目标、共同决定治疗方案达成一致SMART目标:目标具体(Specific)可量化(
Measurable)可实现(Achievable)实事求是(Realistic)时效性(Time limited )实施管理计划
确保定期随访：初期更频繁地随访有利于DSMES持续监测与支持心理健康状况生活方式和健康行为药物的耐受性生物反馈指标包括：BGM/C
GM、 体重、步数、HbA1c、血压、血脂治疗方案的回顾与达成回顾治疗方案医患双方就方案改变达成一致确保方案调整及时、有效，避免临
床惰性定期更新决策环（至少1-2次/年）在综合的照护系统中运作治疗目标预防并发症改善生活质量BGM: 血糖监测；CGM：持续血糖监
测；DSMES:糖尿病自我管理教育与支持；CVD，动脉粥样硬化性心血管疾病；CKD，慢性肾脏病；HF，心衰Diabetes Car
e?2024;47(Suppl.1):S52–S76蓝色字体为有更新的内容糖尿病综合医学评估表4.1初次就诊、随访和年度就诊时糖尿
病综合医学评估的组成部分（1/3）初次就诊每次随访年度访视蓝色字体为有更新的内容Diabetes Care?2024;47(Sup
pl.1):S52–S76初次就诊每次随访年度访视糖尿病综合医学评估表4.1初次就诊、随访和年度就诊时糖尿病综合医学评估的组成部分
（2/3）蓝色字体为有更新的内容Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S52–S76初次就诊每次随访年度访
视表4.1初次就诊、随访和年度就诊时糖尿病综合医学评估的组成部分（3/3）糖尿病综合医学评估蓝色字体为有更新的内容Diabetes
Care?2024;47(Suppl.1):S52–S76免疫 推荐来自于免疫实践咨询委员会和美国疾病控制与预防中心，PCV
13：13价肺炎球菌结合疫苗；PCV15：15价肺炎球菌结合疫苗；PCV 20：20价肺炎球菌结合疫苗；PPSV23：23价肺炎球
菌多糖疫苗；CDC：疾病控制和预防中心免疫实践咨询委员会。Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S52–S
76蓝色字体为有更新的内容New表4.4 强烈推荐成人糖尿病患者进行免疫接种New糖尿病患者的骨骼健康筛查、评估和管理 新增推荐
建议糖尿病患者通过饮食或补剂方式摄入钙和维生素 D，以确保满足其每日建议的摄入量。对于患有糖尿病的高危老年人(年龄＞65 岁)和合
并多种危险因素的年轻糖尿病患者，推荐每2-3年使用双能 X 射线吸收法(DXA)监测骨密度。4.94.104.114.124.13
4.14证据等级：A证据等级：A证据等级：A证据等级：B证据等级：B证据等级：CNew证据等级：E骨折风险增加是糖尿病严重并发症之
一1. BMJ Open 2019;9:e024067 2. Diabetes Care 2015;38:1913–192
0 3. Am J Epidemiol 2007;166:495–505 4. J Clin Endocrinol M
etab. 2016;101(11):4489-4496.一项研究纳入了8840名T2DM女性以及49098名非糖尿病女性，旨在评
估糖尿病持续时间对骨折风险的影响。结果提示糖尿病病程在10年以上的T2DM患者会面临更高的骨折风险。多变量分析由FRAX校正，F
RAX由股骨颈BMD计算获得；具有统计学意义的HR（P<0.05）以粗体显示。糖尿病病程越长，骨折风险越高T1DM：1型糖尿病；T
2DM：2型糖尿病；FRAX：骨折风险评估；BMD：骨密度。新增“骨骼健康”章节NEW糖尿病患者的骨折风险评估Diabetes C
are?2024;47(Suppl.1):S52–S76骨折风险传统上依赖于骨矿物质密度(BMD)检测值和WHO定义的T评分≤-2
.5SD，现已确定需考虑其他可影响骨折的风险因素。骨折的危险因素作为糖尿病临床实践中常规诊疗的一部分，应根据危险因素和合并症对老年
糖尿病患者进行骨折风险评估。(证据等级：A)对于患有糖尿病的高危老年人(年龄＞65 岁)和合并多种危险因素的年轻糖尿病患者，推荐每
2-3年使用双能 X 射线吸收法(DXA)监测骨密度。(证据等级：A)New糖尿病患者的骨折预防建议糖尿病患者通过饮食或口服补剂方
式摄入钙和维生素 D，以确保满足其每日建议的摄入量。（证据等级：B）1. National Institutes of Healt
h Vitamin D—fact sheet for health professionals Accessed 13 Octob
er 2023 2. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:1911–1930
3. Eur J Endocrinol 2018;179:R239–R259骨折预防戒烟摄入足量蛋白质定期有氧和负重锻
炼补钙和维生素D补钙和维生素D骨质疏松症和骨折预防首先是基于对普通人群适用的措施。所有糖尿病患者都应每日摄入足够的蛋白质、钙和维生
素D、戒烟，并定期进行体育活动3。New抗骨质疏松药物许多情况下，保守治疗(钙、维生素D和生活方式措施)不足以降低糖尿病患者的骨折
风险。当需要药物治疗时，用药策略与用于无糖尿病人群的策略相同。对于骨密度低(T值≤?2.0)或有脆性骨折史的糖尿病患者，应考虑使用
骨吸收抑制剂和骨形成促进剂。(证据等级：B)一项研究通过汇总分析多项抗骨质疏松药物的研究数据发现，双膦酸盐等大部分抗骨质疏松药物对
2型糖尿病患者和非糖尿病患者具有相似的疗效，包括降低骨折风险以及骨密度和骨转换标志物的变化。1.J Bone Miner Res.
2022;37(11):2121-2131. 2.Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S52–S
76 上图为抗骨松治疗对T2DM和非DM骨折风险影响的森林图，其中实心圆表示T2DM，实心正方形表示非DM抗骨质疏松药物
分类抗骨质疏松药物降低2型糖尿病患者骨折风险尚未发表关于抗骨质疏松治疗对1型糖尿病患者疗效的类似研究New降糖药物与骨骼健康GLP
-1RA： 胰高糖素样肽-1受体激动剂；SGLT2i：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂；DPP-4i：二肽基肽酶-IV抑制剂；TZD
：噻唑烷二酮NewNew1.Diabetologia 2014;57:2057–2065 2.Osteoporos Int 2
019;30:1923–1940 3.J Clin Endocrinol Metab 2016;101:44–51 4
. N Engl J Med 2019;380:2295–2306 5. Diabetes Metab Res Rev 2019
;35:e3170 综合医学评估与合并症评估推荐 更新要点推荐在推荐4.1中，对语言进行了修改，使其更具包容性，
便于进行综合医疗评估。更新图4.1，纳入了选择治疗时的个人生活方式选择，并修改表4.1，以包括整个第4部分中所做的更改。对“免疫接
种”小节进行更改，反映新冠肺炎大流行后时期，并对≥60岁患有糖尿病等慢性疾病成人的呼吸道合胞病毒疫苗接种进行更新。修订了表4.4(
原为表4.5)，以包括重要的疫苗接种更新。对“骨健康”小节进行了广泛修订和更新，反映该领域的当前最佳实践。增加推荐4.9–4.14
，纳入骨健康的定期评估和治疗，并扩展了随附文本内容以反映推荐更新。增加了表4.5，包括骨折的一般风险因素和糖尿病特异性风险因素。增
加推荐4.22，包括评估和转诊到专门从事残疾管理的保健专业人员。此外，还讨论了最近提出的脂肪变性肝病命名的变化。此处保留非酒精性脂
肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎的术语。“骨骼健康”小节得到了美国骨矿研究学会的认可。Diabetes Care?2024;47(Su
ppl.1):S52–S76Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S111–S125内容提要第6节 血糖
目标和低血糖血糖控制评估血糖控制目标低血糖评估、预防和治疗并发疾病蓝色字体为有更新的内容Diabetes Care?2024;47
(Suppl.1):S111–S125血糖评估 HbA1c,，糖化血红蛋白; CGM，持续血糖监测; BGM，血糖监测; Di
abetes Care?2024;47(Suppl.1):S111–S125血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，目前主要应用糖化
血红蛋白（HbA1c）、持续血糖监测（CGM）、血糖监测（BGM）评价血糖情况。蓝色字体为有更新的内容Update通过持续血糖监测
(CGM)进行血糖评估图6.1 CGM动态葡萄糖图谱报告（AGP报告）AGP：动态葡萄糖图谱；CGM：连续血糖监测；CV：变异系数
；TAR：高于目标范围的时间；TBR：低于目标范围的时间；TIR：目标范围内的时间。 该值暂无标准化目标。? 研究表明，对于接受
胰岛素或磺脲类药物治疗的患者，较低的 %CV 目标 （<33%） 可减少低血糖发生风险。? 代表 1 级和 2 级高血糖的合并目标
。§ 代表 1 级和 2 级低血糖的合并目标。1.Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S111–S125
2.Diabetes Care 2019;42:1593–1603 蓝色字体为有更新的内容目标
范围内时间（TIR）与微血管并发症的风险相关，可用于评估血糖状态；低于目标范围的时间（TBR）和高于目标范围的时间(TAR)是评估
治疗的有效参数。(证据等级：C)表6.2 用于非妊娠1型或2型糖尿病患者的标准化CGM指标推荐Diabetes Care?2024
;47(Suppl.1):S219–S230血糖控制目标图 6.2 个体化的血糖控制目标与低血糖和其他药物副作用相关的潜在风险糖尿
病病程预期寿命主要合并症已诊断心血管疾病患者意愿资源和支持系统通常不可改变潜在可变HbA1c 7% 少/中度少/中度NewNew蓝
色字体为有更新的内容1.Diabetes Care 2017;40:1622–1630 2.Diabetes
Care?2024;47(Suppl.1):S111–S125 低血糖的评估评估接受胰岛素、磺脲类或格列奈类药物治疗个体的低血糖
风险葡萄糖 <70 mg/dL(<3.9 mmol/L)和 ≥54 mg/dL(≥3.0 mmol/L)葡萄糖 <54 mg/dL
(<3.0 mmol/L)以精神和/或身体状况改变为特征的严重事件，需要辅助手段治疗低血糖，无论血糖水平如何低血糖高风险人群为具有
≥1个主要危险因素或具有多种其他危险因素（由医疗保健专业人员结合临床判断确定）的患者。接受胰岛素强化治疗（包括每日多次注射胰岛素
、持续皮下输注胰岛素或自动胰岛素输送系统）治疗的患者低血糖发生率最高，其次是基础胰岛素以及磺脲类药物或格列奈类药物。胰岛素和磺脲类
药物联用也会增加低血糖风险。?在 2 型糖尿病中年龄≥75 岁的患者发生低血糖风险最高；此外，患有 1 型糖尿病的年轻人也具有非常
高的低血糖风险。?在相关随机试验发现严格控制血糖会增加低血糖发生率。观察性研究提示低和高 HbA1c 都与低血糖呈 J 形相关性。
§包括与低收入相关的因素，例如保险不足或生活在社会经济贫困地区。新增推荐低血糖分类New低血糖的治疗葡萄糖治疗胰高血糖素对大多数出
现低血糖的DM患者来说，治疗时应摄入15g碳水化合物对于使用自动胰岛素输注系统并出现低血糖的DM患者，建议摄入5-10g碳水化合物
（运动引起的低血糖或碳水化合物/餐量明显增加的情况除外）1.Diabetes Care 2017;40:1631–1640 2
. Diabetes Care 2020;43:1636–1649推荐6.12对于葡萄糖<70 mg/dL (<3.9 mmol/
L)的清醒患者，尽管任何形式的含葡萄糖的碳水化合物都可以使用，葡萄糖仍是首选的治疗方法。治疗15分钟后如果低血糖仍持续，应重复治疗
。证据等级：B推荐6.13所有使用胰岛素或低血糖高危人群均应被开具胰高血糖素处方。家庭成员、照护人员、学校工作人员和其他提供支持的
人员应了解胰高血糖素的保存位置和使用方法。首选无需重新配制的胰高血糖素制剂。证据等级： EAWP, 平均批发价； NADAC, 全
国平均药物购置成本； NA, 无数据;UpdateUpdate表 6.6 美国胰高血糖素制剂的月度（30 天）AWP 和 NADA
C 中位数New蓝色字体为有更新的内容表中列出的频率为推荐的最小频率，应根据临床判断，必要时采取更频繁的低血糖预防措施。适用于反
复出现低血糖事件或开始服用低血糖高危药物时。?适用于出现2 级或 3 级低血糖、存在并发疾病或起始相互作用的药物。?当检测到低血糖
意识受损时，应进行此项检查。低血糖的预防推荐NewNew1.Diabetes Care 2017;40:1631–1640 2
. Diabetes Care 2020;43:1636–1649UpdateUpdate表6.7 低血糖预防措施蓝色字体为有更新
的内容New 血糖控制目标和低血糖 推荐 更新要点推荐第6节的标题改为“血糖目标（Glycemic Goals）与低血糖”
，并将整个诊治标准中的低血糖症内容合并到本节中。更新推荐6.1，建议对需要更密切血糖监测的人群进行更频繁的血糖评估。对“HbA1c
血糖评估”小节进行了修订，反映关于HbA1c分析法的优势和局限性的最新数据，并纳入了关于血清糖化蛋白分析法作为HbA1c替代方法的
益处和局限性的讨论。更新表6.2，概述CGM指标和推荐的血糖目标。更新“血糖降低和微血管并发症”和“血糖降低和心血管疾病结局”小节
，纳入严格血糖控制相关临床试验的长期随访证据，并将这些发现纳入对心肾有益的新型糖尿病药物的背景中。增加推荐6.8a和6.8b，阐明
在哪些临床情况下适合停用糖尿病药物，并增加“设定和修改血糖目标”小节中的文字，讨论此更新的基本原理。增加推荐6.11a、6.11b
和6.11c，阐明专业医务人员应何时和如何审查个人的低血糖史、低血糖意识和风险。更新了低血糖风险因素汇总表6.5(原为第4部分)
。增加“低血糖风险评估”小节，并提供表6.5的背景和依据。在“低血糖评估、预防和治疗”小节中增加并更新几项推荐。增加推荐6.11d
，强调持续血糖监测(CGM)用于低血糖预防的益处。修订推荐6.12，提供低血糖治疗指导,包括使用自动胰岛素输送(AID)系统的个体
，并在文本中增加详细内容。修订推荐6.13，明确胰高血糖素的处方标准，并表示首选无需重新配制的胰高血糖素制剂。增加表6.6，汇总当
前可用的胰高血糖素产品及其每月费用。增加推荐6.14，描述低血糖预防和治疗的患者教育需求， 尤其是胰岛素使用者。更新推荐6.15和
6.16， 说明了低血糖事件应如何为糖尿病治疗计划的修改提供依据，以及指导临床医生使用循证干预措施来重新建立对低血糖的认识 。增加
表6.7，总结低血糖预防的组成部分及其推荐频率。Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S111–S125
Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S158–S178内容提要第9节 糖尿病药物治疗成人1型糖尿病的药
物治疗1型糖尿病的手术治疗成人2型糖尿病的药物治疗蓝色字体为有更新的内容Diabetes Care?2024;47(Suppl.1
):S158–S178成人1型糖尿病的药物治疗 更新要点提示Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S158
–S178NewNewNewNewUpdateUpdate蓝色字体为有更新的内容蓝色字体反映从“混合闭环技术”到“自动胰岛素输送系
统”的术语变化。1. 加号(+)的数目是指在所有考虑的方案中，该方案与灵活性增加、低血糖风险降低和费用增加的相对关联性的估计。2.
可预测低血糖并暂停胰岛素输注。MDI：每日多次胰岛素注射；BID：每日两次；NPH：中性鱼精蛋白锌胰岛素；LAA，长效胰岛素类似
物；RAA，速效胰岛素类似物；URAA：超速效胰岛素类似物成人1型糖尿病的胰岛素治疗 在胰岛素类似物（或吸入胰岛素）和注射用人胰岛
素之间，优选前者，以最大限度地降低低血糖发生风险。（证据等级：A）大多数1型糖尿病患者应接受每日多次注射餐时胰岛素和基础胰岛素或持
续皮下注射胰岛素治疗。（证据等级：A）1型糖尿病胰岛素治疗方案及特点1Diabetes Care?2024;47(Suppl.1)
:S158–S178典型的胰岛素替代方案组成：基础胰岛素：在餐前状态抑制糖异生和酮体生成餐时胰岛素：覆盖碳水化合物和其他常量营养素
的摄入校正胰岛素：治疗突发高血糖症Update蓝色字体为有更新的内容ADAPT研究是一项前瞻性、多中心、开放标签、随机对照试验，旨
在评估先进混合闭环（AHCL）治疗vs传统治疗用于1型糖尿病成人患者的有效性。该研究共纳入了82名既往使用多次胰岛素注射联合CGM
的成人1型糖尿病患者，按照1：1随机化分配至AHCL组或连续多次每天注射胰岛素联合连续血糖监测组，随访时长为6个月。Diabete
s Obes Metab. 2023;25(11):3212-3222.?自动胰岛素输送系统改善T1DM患者的血糖控制，且不增加低
血糖风险患者入组标准为：18岁，2型糖尿病病程至少2年，A1C≥8%，每天使用多次胰岛素注射联合至少3个月的isCGM（队列A）或
实时连续血糖监测（队列B）。这里，仅报道队列A的结果。使用对调查者设盲的区组随机方案按照1:1的比例将参与者随机分配至AHCL治疗
或连续多次每天注射胰岛素联合连续血糖监测共6个月的组中。结果：2020年7月13日~2021年3月12日，筛查了105人，其中的8
2人随机分组（每组41人）。6个月时，AHCL组平均糖化血红蛋白降低1.54%（SD，0.73），从9.00%降至7.32%；每日
多次注射胰岛素联合isCGM组降低0.20%（0.80），从9.07%降至8.91%（基于模型的差异，-1.42%；95% CI，
-1.74~-1.10；P<0.0001）。两组未发生与研究设备相关的糖尿病酮症酸中毒、严重低血糖或严重不良事件，磨合期发生2例严
重低血糖事件。AHCL组发生15例设备相关非严重不良事件，每日多次注射胰岛素联合isCGM组发生3例。发生2例严重不良事件（每组1
例），为乳腺癌（AHCL组1例）和玻璃体内出血（每日多次注射胰岛素联合isCGM组1例）。结论：每日多次注射胰岛素联合isCGM且
糖化血红蛋白至少8%的1型糖尿病成年患者中，使用AHCL带来了血糖控制上的获益，超过了每日多次注射胰岛素联合isCGM带来的获益。
这些数据支持血糖水平未处在目标范围内的1型糖尿病患者提高AHCL的可及性。先进混合闭环系统较对照组的差值；1. 当置信区间上限小
于非劣效性界值2%时，满足非劣效性；2. 当置信区间上限小于非劣效性界值5%时，满足非劣效性。T1DM：1型糖尿病；HbA1c：糖
化血红蛋白；TIR: 目标范围内时间; TAR: 高于目标范围内时间; TBR: 低于目标范围内时间；CGM: 持续血糖监测。所有
成人1 型糖尿病患者均应考虑使用自动胰岛素输送系统。(证据等级：A)自动胰岛素输注系统兼具有效性和安全性New成人2型糖尿病的药物
治疗（一） 更新要点提示Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S158–S178Update蓝色字体为有更
新的内容Diabetes Obes Metab. 2015;17(3):268-275.?成人2型糖尿病患者的早期联合治疗成人2型
糖尿病患者在治疗开始时可以考虑早期联合治疗，以缩短达到个体化治疗目标的时间。（证据等级：A）3.1早期联合治疗更快达到血糖目标在一
项单中心研究中（EDICT），纳入了既往未用药的新诊断2型糖尿病患者，随机分配至二甲双胍+吡格列酮+艾塞那肽组（三联疗法；n =
106）或递增剂量的二甲双胍，然后序贯加用磺脲类药物和甘精胰岛素（常规疗法；n = 115），维持两年HbA1c <6.5% ；治
疗失败的时间指HbA1c >6.5% 。结果提示相比于序贯疗法，早期联合治疗可以更快速达到血糖目标。P<0.001Update蓝色
字体为有更新的内容成人2型糖尿病的药物治疗（二） 更新要点提示Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S15
8–S178NewUpdateNewNewNewNewNew蓝色字体为有更新的内容CVD, 心血管疾病; ASCVD, 动脉粥样硬
化性心血管病; HF, 心力衰竭; CKD, 慢性肾脏病; GLP-1RA, 胰高糖素样肽-1受体激动剂; SGLT-2i, 钠-
葡萄糖共转运蛋白2抑制剂；TZD, 噻唑烷二酮类; CVOT, 心血管试验; DPP-4i, 二肽基肽酶IV抑制剂; eGFR,
肾小球滤过率; HFpEF, 射血分数保留的心力衰竭; HFrEF, 射血分数降低的心力衰竭; HHF, 心衰住院; MACE,
主要心血管不良事件; MI, 心肌梗死在HF、CKD、确诊 CVD 或有多种 CVD 风险因素的患者中，使用已证实获益的 GLP
-1 RA 或 SGLT2i 的应独立于二甲双胍的使用；?对于 CVD 患者，强烈推荐，对于有高 CV 风险的患者，推荐力度较弱。
此外，在较高水平的基线中观察到显著风险降低，因需要治疗的患者数较少，应将其纳入共同决策过程中。详见正文；^低剂量 TZD 的耐受性
更好，且疗效相似；§对于SGLT2i，CV/肾脏结局试验证明了其在已确诊 CVD/CVD 高风险的 T2D 患者中降低复合MACE
、CV死亡、全因死亡、MI、HHF和肾脏结局风险的有效性；#对于GLP-1 RA，CVOT 证明了其在已确诊 CVD/CVD 高风
险的 T2D 患者中降低复合MACE、CV死亡、全因死亡、MI、卒中和肾脏终点的有效性。成人2型糖尿病患者的药物治疗Diabete
s Care?2024;47(Suppl.1):S158–S1782型糖尿病管理中降糖药物的使用未合并心肾高风险的T2DM人群Ne
wNewNewDiabetes Care?2024;47(Suppl.1):S158–S178T2DM合并心肾高风险人群1.N E
ngl Med ?2017; 376(9):891-2.? 2. Engl J Med 2016; 375(4): 311–
322. 3. N Engl J Med. 2022 Sep 22;387(12):1075-1088. 患者比例（%）利拉
鲁肽、司美格鲁肽降低MACE风险GRADE研究：利拉鲁肽显著降低任意心血管不良事件风险GRADE研究是美国的一项多中心、随机、开放
标签、四臂临床试验，旨在探索在T2DM人群中，二甲双胍治疗基础上联合利拉鲁肽、甘精胰岛素、格列美脲、西格列汀, 对血糖控制、血管并
发症发生风险以及安全性的影响。任意心血管事件定义为非致死性心梗、非致死性卒中、心血管死亡、因心衰住院、因不稳定性心绞痛住院或血运重
建的复合事件对于合并或伴有动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭(HF)和/或慢性肾脏病(CKD)高风险的2型糖尿病成人患者，治疗计划
应包括可降低心血管和肾脏疾病风险的药物(如，SGLT2i和/或GLP-1RA) ，用于血糖管理和全面降低心血管风险。这一决策应独立
于HbA1c，并考虑个体特异性因素。(证据等级：A)Update蓝色字体为有更新的内容2型糖尿病合并晚期慢性肾脏病，首选GLP-1
RA用于血糖管理1.Marso SP et al. N Engl J Med 2016; 375(4):311–322
2. Marso SP et al. N Engl J Med 2016;375:1834–44;伴有晚期慢性肾脏病
的成人2型糖尿病患者（即eGFR水平＜30 ml/min/1.73m2），考虑到低血糖风险较低且心血管事件减少，GLP-1受体激动
剂是血糖管理首选。（证据等级：B）肾脏事件：新发持续大量白蛋白尿，血清肌酐倍增和eGFR＜45ml/min·1.73m2 ，需要连
续肾脏替代治疗，肾源性死亡；CI，置信区间；HR，风险比New降糖药的主要特性对比Diabetes Care?2024;47(Su
ppl.1):S158–S178GIP/GLP-1RA降糖药的注意事项对比噻唑烷二酮常见胃肠道不良反应，可以考虑缓慢滴定、使用缓释
制剂或与食物同时服用可能导致维生素B12缺乏，建议定期监测DKA风险在T2DM中罕见：一旦怀疑DKA，立即停药、评估和治疗；警惕易
感风险因素和临床表现（包括正常血糖DKA）；计划手术前（如术前3-4天），重症期间或延长禁食时应停药以减轻潜在风险生殖器真菌感染风
险增加会阴部坏死性筋膜炎（Fournier坏疽），罕见报告：如怀疑则机构迅速治疗注意容量状态、血压；如可能，调整其他容量收缩药物临
床试验有报道胰腺炎的发生，但因果关系尚不清楚。可疑患者立即停药关节痛大疱性类天疱疮（上市后）：可疑患者停止使用基于一种较老的磺脲类
药物（甲苯磺丁脲）的研究，FDA提出其会增加CV死亡风险的特别警告格列美脲经证实具有CV安全性有低血糖风险的患者慎用充血性心衰（吡
格列酮、罗格列酮）液体潴留（水肿、心衰）NASH获益骨折风险体重增加：考虑降低剂量以减轻体重和水肿注射部位反应相比胰岛素类似物，使
用人胰岛素（中效胰岛素或预混剂型）低血糖风险更高啮齿类动物中出现甲状腺C细胞瘤风险；在人类中的相关性尚未明确（利拉鲁肽、度拉糖肽、
艾塞那肽周制剂、司美格鲁肽）对潜在胃肠道副反应，给予患者临时性建议措施；提供饮食调整的指导以减缓胃肠道副反应【减少每餐食量，正念进
食练习（如，一旦吃饱立即停止进食），减少高脂或辛辣食物的摄入】；减缓有胃肠道不适患者的药物剂量增加速度建议患者注意肠梗阻的可能性（
司美格鲁肽注射制剂）临床试验有报道胰腺炎的发生，但因果关系尚不清楚。可疑患者立即停药如怀疑胆石症或胆囊炎，则需评估胆囊疾病情况啮齿
类动物中出现甲状腺C细胞瘤风险；在人类中的相关性尚未明确（利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽周制剂、司美格鲁肽）对潜在胃肠道副反应，给予
患者临时性建议措施；提供饮食调整的指导以减缓胃肠道副反应【减少每餐食量，正念进食练习（如，一旦吃饱立即停止进食），减少高脂或辛辣食
物的摄入】；减缓有胃肠道不适患者的药物剂量增加速度不推荐胃轻瘫的患者使用临床试验有报道胰腺炎的发生，但因果关系尚不清楚。可疑患者立
即停药如怀疑胆石症或胆囊炎，则需评估胆囊疾病情况蓝色字体为有更新的内容Diabetes Care?2024;47(Suppl.1)
:S158–S178成人2型糖尿病的药物治疗（三） 更新要点提示Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S1
58–S178NewUpdateUpdateUpdateUpdateNewNew蓝色字体为有更新的内容应用图9.3中的治疗原则，包
括强化生活方式干预（体重管理与运动）与糖尿病自我管理教育与支持（DSMES），以达到个体化的治疗目标若需要进行注射治疗以降低HbA
1c1 对于多数患者，在胰岛素前考虑应用GLP-1 RA或GIP/GLP-1RA双激动剂2起始：对于特定的药物以合适的剂量进行起始
（因药物不同而不同）剂量调整：调整至维持剂量（因药物不同而不同）若HbA1c高于目标加用基础胰岛素3基础胰岛素的选择需要考虑患者的
个体情况，包括费用。胰岛素价格信息参考表9.4。考虑处方胰高血糖素治疗突发性低血糖。加用胰岛素类似物或睡前NPH胰岛素4起始：以每
日10 IU 或 每日0.1-0.2 IU/kg起始剂量调整： 设定FPG目标（参见第6节，“血糖目标和低血糖”）选择具有循证依据
的调整策略，例如每3天上调2单位，使FPG达标且不发生低血糖明确低血糖原因，若无明确原因，则下调剂量10-20%评估基础胰岛素是否
足量根据临床表现评估基础胰岛素是否过量，需要考虑联合治疗（如基础胰岛素剂量＞0.5 IU/kg ，睡前血糖与空腹血糖差值增大和/或
餐后血糖与餐前血糖差值增大，低血糖 [感知或无感知]、血糖高变异性）若HbA1c高于目标且尚未使用GLP-1 RA或GIP/GLP
-1RA双激动剂，可考虑将GLP-1RA类药物与胰岛素自由组合或使用固定比例组合制剂若已应用GLP-1RA/GIP-GLP-1RA
双激动剂或不适用GLP-1RA /GIP-GLP-1RA或更倾向于胰岛素治疗避免治疗惰性，每3-6月评估及改善治疗方案2型糖尿病患
者的联合注射治疗路径3对于GLP-1RA联合胰岛素治疗的患者，考虑使用IDegLira或IGarLixi1.若存在持续高血糖的证据
、高血糖症症状、A1C水平非常高（＞10%）、血糖水平非常高（≥16.7 mmol/L）或可能诊断为1型糖尿病时，考虑将胰岛素作为
首选注射治疗方式。2.选择GLP-1RAs时，应考虑个体偏好、降糖和降低体重的效果及注射频率，考虑使用具有CVO获益的注射或口服G
LP-1RAs。3.对于GLP-1RA联合胰岛素治疗的患者，考虑使用IDegLira或iGlarlixi。4.如果患者出现低血糖或
经常遗漏夜间NPH给药，考虑将夜间NPH转换为基础胰岛素类似物，以上午给药的长效基础胰岛素最佳。Diabetes Care?202
4;47(Suppl.1):S158–S1782型糖尿病患者的联合注射路径完整版请参见原文蓝色字体为有更新的内容2型糖尿病患者的联
合注射治疗路径（2/2）Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S158–S178若HbA1c高于目标若Hb
A1c高于目标通常在主餐前或PPG增幅最大的一餐前加用一针；餐时胰岛素可以单独给药，或与NPH混用加用餐时胰岛素起始：每日4 单位
或基础胰岛素剂量的10%如果HbA1c＜8%，考虑将基础胰岛素日剂量下调4 单位或基础剂量的10%剂量调整：上调1-2 单位或总剂
量的10-15%，每周两次若发生无特殊原因的低血糖，下调剂量10-20%逐步上调餐时胰岛素注射次数（例如每日两次，之后增加至每日三
次）完整的基础-餐时方案（即基础胰岛素联合每餐餐时胰岛素）考虑应用自混/独立的胰岛素方案可以独立调整NPH和短效/速效胰岛素起始：
总NPH剂量=80%当前NPH剂量早餐前给予2/3剂量晚餐前给予1/3剂量每次注射时加用4 单位短效/速效胰岛素或减少NPH剂量1
0%剂量调整：根据个体化需求调整方案中的组分考虑应用每日两次预混胰岛素方案起始：通常与总胰岛素剂量等量替换，但是需要个体化调整剂量
调整：根据个体化需求进行调整若HbA1c高于目标若应用睡前NPH，考虑转换为每日两次的NPH方案根据个体化需求及当前血糖控制水平进
行转换，下方为一种可行方案：起始：总剂量=80%当前睡前NPH剂量早晨给予2/3剂量睡前给予1/3剂量剂量调整：根据个体化需求调整
剂量糖尿病药物治疗推荐更新推荐9.2，反映胰岛素类似物或吸入胰岛素优于注射用人胰岛素的情况，从而将大多数成人1型糖尿病的低血糖风险
降至最低。增加推荐9.3，建议成人1型糖尿病患者早期使用CGM。增加推荐9.4，推荐成人1型糖尿病患者使用AID系统。更新推荐9.
5，推荐教育成人1型糖尿病如何根据即时血糖、血糖变化趋势、病假管理和预期体力活动等情况来调整胰岛素剂量。增加推荐9.6，推荐对使用
胰岛素或低血糖高危人群处方胰高血糖素。增加推荐9.7，强调定期评估糖尿病患者治疗计划的重要性，从而确保实现个体化目标。更新推荐9.
14，强调早期联合治疗在缩短成人2型糖尿病患者实现个体化治疗目标时间方面的重要性。增加推荐9.15，反映药理学治疗应解决无心血管和
/或肾脏疾病的成人2型糖尿病患者的个体化血糖和体重目标。增加推荐9.16，推荐考虑为未达到个体化血糖目标的成人2型糖尿病提供额外的
降糖药物。增加推荐9.17，强调强化治疗和体重管理相关方法组合的重要性，以及其与成人2型糖尿病血糖管理目标的一致性。对推荐9.18
进行更新，反映对血糖管理药剂的优先考虑，这些药剂还可降低患有2型糖尿病以及动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭和/或慢性肾病的已确定
/高风险成人的心血管和肾脏疾病风险。增加推荐9.19，对于心力衰竭的成人2型糖尿病，推荐钠-葡萄糖共转运体2 (SGLT2)抑制剂
用于血糖管理和心力衰竭住院预防。增加推荐9.20和9.21，反映针对2型糖尿病和慢性肾病患者的个体化推荐。更新推荐9.22，反映在
某些情况下应优先考虑胰岛素治疗，而不考虑其他降糖药物。更新推荐9.23，将GIP/GLP-1双受体激动剂作为更好血糖管理的附加选项
，优于胰岛素。更新推荐9.24，以反映在添加或增加GLP-1受体激动剂或GIP/GLP-1双受体激动剂时对胰岛素剂量的重新评估。推
荐9.25被扩大至包括任何降糖药物。增加推荐9.26，推荐在开始或强化胰岛素治疗时，重新评估与低血糖高风险相关的其他降糖药物的需求
和/或剂量。增加推荐9.28和9.29，为可能存在糖尿病管理障碍的人群提供诊治指导原则。更新了图9.1，反映从“混合闭环技术”到“
自动胰岛素输送系统”的术语变化。更新了表9.1，以反映术语更新。更新表9.2，包括建议患者注意肠梗阻的可能性（司美格鲁肽注射制剂）
，以及不推荐对有胃轻瘫病史的个体给予GIP/GLP-1双受体激动剂治疗。更新表9.3和9.4，以反映几种药物的费用变化。
更新要点Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S158–S178Diabetes Care?2024;47
(Suppl.1):S145–S157内容提要第8节 为预防和治疗2型糖尿病而进行的肥 胖和体重管理超重/肥胖个
体的评估和监测营养、体力活动、行为干预药物治疗代谢手术蓝色字体为有更新的内容Diabetes Care?2024;47(Suppl
.1):S145–S157超重/肥胖个体的评估和监测更新要点提示Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S1
58–S178UpdateUpdateUpdateNew蓝色字体为有更新的内容肥胖是一种慢性疾病肥胖被定义为可能损害健康的异常或过
度的脂肪堆积体质指数(BMI)：目前临床适用的肥胖评价方法 BMI, 体质指数; WHO, 世界卫生组织. 1. WHO. Obe
sity: preventing and managing the global epidemic. 2000; 2. Misra
A et al. J Assoc Physicians India 2009;57:163–70; 3.中国成人超重和肥胖症预防
控制指南（试行）-2003BMI (kg/m2)超重/肥胖个体的评估和监测：不应将BMI作为肥胖唯一的诊断和分期工具蓝色字体为有更
新的内容1.J Am Coll Cardiol 2014;63(25 Pt B):2985–3023 2.Lancet 2004
;363:157–163 3.Ann Intern Med 2022;175:765–773 4.Lancet Diabet
es Endocrinol 2023;11:226–228减重可延缓/逆转糖尿病前期向2型糖尿病进展注：利拉鲁肽3.0mg尚未在中
国上市1. Lancet. 2017;389(10077):1399-1409.? 2. Lancet Diabetes Endo
crinol. 2014;2(12):963-968.?超重/肥胖的2型糖尿病的患者可以从减重中获益1.Lancet Diabet
es Endocrinol 2014;2:963–968；2.Metabolism 1990;39:905–912； 3.Int
J Obes Relat Metab Disord 1992;16:397–415；4.Diabetes Care 2002;25
:608–613；5.Lancet 2018;391:541–551；6.Lancet Diabetes Endocrinol 2
019;7:344–355；7.CellMetab 2022;34:11–20；8.BMJ Open Diabetes Res C
are 2017;5:e000341；9.N Engl J Med 2002;346:393–403；10.N Engl JMed
2013;369:145–154；11.Obesity (Silver Spring) 2014;22:5–13；12.Lanc
et Diabetes Endocrinol 2016;4:913–921；13.Lancet Diabetes Endocrin
ol 2017;5:808–815；14.N Engl JMed 2017;376:641–651；15.Diabetes Car
e 2016;39:1510–1518；16.Lancet 2011;377:1341–1352；17.Lancet 2021;3
97:971–984；18.N Engl J Med 2016;375:311–322；19.Lancet 2021;398:14
3–155；20.N Engl JMed 2021;385:503–515；21.CellMetab 2016;23:591–60
1（证据等级：A）（证据等级：B）医疗保健专业人员应评估肥胖个体为减重而进行行为方式改变的准备程度，并采取共同决策的方式，共同确定
行为和减肥目标以及个性化干预策略。肥胖治疗应遵循个体化原则“以人为本”的沟通方式，使用包容性、非批判性语言，并积极倾听以了解个体信
念和偏好，评估治疗潜在障碍。 1.Ethn Dis 2016;26:77–84 2.N Engl J Med 202
3;388:2309–2311肥胖的个体化初始治疗方案，即生活方式和营养干预、药物治疗或代谢手术(证据等级：A)，需要基于个体病史
、生活环境、偏好和治疗动机(证据等级：C)，酌情可考虑联合治疗(证据等级：E)。New超重/肥胖个体的营养、体力活动和行为疗法更新
要点提示Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S158–S178UpdateUpdateUpdate蓝色字
体为有更新的内容对于已经达到减重目标的人群，在条件允许的情况下，建议制定长期（≥1年）的维持体重计划已达减重目标的人群：建议制定长
期体重维持计划Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S145–S157超重/肥胖个体的药物治疗更新要点提示
Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S158–S178NewNewFDA批准的减重药物适应症在以下需长期
体重管理的人群中饮食和运动的辅助用药，a) 肥胖 BMI ≥30 kg/m2 ；b) 超重 BMI ≥27 kg/m2 伴有至少
一种体重相关合并症1.Obesity (Silver Spring) 2013;21:2163–2171 2.Diabetes
Care 2004;27:155–161 3.Lancet 2011;377:1341–1352 4.Diabetes Ca
re 2013;36:4022–4029 5.JAMA 2015;314:687–699 6.N Engl J Med 201
6;375:311–322 7.Lancet 2021;397:971–984 8.N Engl J Med 2016;37
5:1834–1844 9.Lancet 2023;402:613–626NewNewAWP, 平均批发价； NADAC, 全国
平均药物购置成本； NA, 无数据; 超重/肥胖的T2DM患者的减重药物治疗司美格鲁肽2.4mg显著减重、降糖并改善心血管及代
谢危险因素11.Lancet 2021;397:971–984 2. Diabetes Care?2024;47(Supp
l.1):S145–S157 注：以上基于STEP2 的研究结果，STEP2旨在评估每周一次皮下注射司美格鲁肽2.4 mg和安慰剂
对超重或肥胖的2型糖尿病患者体重管理的有效性和安全性T2DM：2型糖尿病；GLP-1RA： 胰高糖素样肽-1受体激动剂；GIP：
葡萄糖依赖性促胰岛素多肽；VLDL：极低密度脂蛋白胆固醇注：司美格鲁肽2.4mg尚未在中国上市2型糖尿病伴有超重/肥胖的患者首选减
重效果更优的药物，如GLP-1RA（司美格鲁肽2.4mg）或GIP/GLP-1双受体激动剂（Tirzepatide），尤其考虑到这
些药物具有独立于体重的额外获益，如血糖和心脏代谢方面。(证据等级：A)New超重/肥胖个体的代谢手术治疗更新要点提示Diabete
s Care?2024;47(Suppl.1):S158–S178UpdateNew经认证的代谢和减重手术中心链接（www.fac
s.org/quality-programs/accreditation-and-verification/metabolic-a
nd-bariatric-surgery-accreditation-and-quality-improvement-progra
m/）蓝色字体为有更新的内容为预防和治疗2型糖尿病而进行的肥胖和体重管理推荐 更新要点推荐Diabetes Care?20
24;47(Suppl.1):S145–S157该章节内容依据以人为本进行修改，强调在糖尿病患者治疗的整体背景下体重管理的重要性，
并扩大基于体重管理的糖尿病治疗方法的合理性。扩展推荐8.2a、8.2b和8.3，纳入BMI以外的人体测量值(即腰围、腰臀比和/或腰
高比)，从而鼓励对体脂质量和分布进行个体化评估。增加推荐8.6，强调治疗肥胖的方法应个体化，任何既定方法(即强化行为干预、药物治疗
或代谢手术)均可单独或联合用于合并肥胖的糖尿病患者。更新推荐8.8b，提出解决无法获得治疗的相应咨询策略。推荐8.11a和8.11
b进行更新，强调体重维持计划的有效性，并推荐在为长期维持目标提供持续支持的同时，监测减重进展。增加推荐8.17，纳入减重疗效更优的
GLP-1RA或GIP/GLP-1双受体激动剂，作为糖尿病患者肥胖管理的首选药物治疗。增加推荐8.18， 强调重新评估强化/去强化
肥胖治疗对于糖尿病患者达到体重目标的重要性。更新了“代谢手术”小节的内容，强调了预防和解决与肥胖的2型糖尿病患者体重管理目标相关的
治疗惰性 。更新推荐8.19 ，越来越多的证据表明代谢手术治疗对肥胖的2型糖尿病患者具有长期益处。推荐8.20，提供了经认证的代谢
和减肥手术中心的链接。增加推荐8.25，对已接受代谢手术的个体，强调监测体重进展的重要性。对于减重不足或体重反弹的患者，必要时可考
虑额外的减重干预措施。更新表8.1，包括FDA最近批准的几种肥胖药物治疗的价格变化。Diabetes Care?2024;47(S
uppl.1):S179–S218内容提要第10节 心血管疾病及其风险管理风险计算高血压与血压控制血脂管理他汀治疗抗血小板治疗心
血管疾病蓝色字体为有更新的内容Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S179–S218采用综合干预方法来降
低糖尿病相关并发症风险动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)-定义为由动脉硬化这一病生理过程所导致的包括冠状动脉性心脏病、脑血管病
与外周动脉疾病在内的一系列疾病的总和。糖尿病是ASCVD的独立危险因素，与糖尿病并存的常见疾病（高血压和血脂异常）是ASCVD明确
的危险因素。1.N Engl J Med 2008;358:580–591 2.Diabetes Car
e?2024;47(Suppl.1):S179–S218减少糖尿病并发症血糖管理血压管理血脂管理具有心肾获益的药物生活方式改变和糖
尿病教育降低糖尿病并发症风险的多因素干预方法07推荐对于尿白蛋白/肌酐比值≥300 mg/g（证据等级：A）或30 ~ 299 m
g/g（证据等级：B）的糖尿病患者，推荐ACE抑制剂或ARB(用于治疗血压的最大耐受剂量)作为高血压的一线治疗。如不能耐受其中一种
，则应改用另一种（证据等级：B）。降压药物治疗诊室血压≥150/90 mmHg的糖尿病患者，除生活方式干预外，应立即起始两种降压药
物或一种复合降压药物并及时滴定，以减少糖尿病患者的心血管事件。10.710.810.910.1010.1110.12证据等级：A证
据等级：A证据等级：A证据等级：A/B/B证据等级：B证据等级：ADiabetes Care?2024;47(Suppl.1):S
179–S218Update蓝色字体为有更新的内容糖尿病患者的高血压治疗路径建议使用血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEi） 或血管
紧张素受体拮抗剂 （ARB） 治疗冠状动脉疾病 （CAD） 或尿白蛋白/肌酐比值 30–299 mg/g 的高血压患者，强烈建议尿
白蛋白/肌酐比值 ≥300 mg/g 的患者使用。?CCB指二氢吡啶钙通道阻滞剂。?噻嗪类利尿剂，首选可减少心血管事件的长效药物，
如氯噻酮和吲达帕胺。Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S179–S218蓝色字体为有更新的内容Upda
teUpdate他汀类药物治疗-一级和二级预防一级预防二级预防NEWNEWDiabetes Care?2024;47(Suppl.
1):S179–S218注：bempedoic acid尚未在中国上市对于无法耐受他汀类药物的糖尿病患者，推荐使用bempedoi
c acid治疗作为降低胆固醇的替代疗法 1.J Am Heart Assoc 2020;9:e016262
2.N Engl J Med 2023;388:1353–1364 一项荟萃分析分析共纳入了7项研究，其中包括2767例接受
bempedoic acid 治疗的患者和1469例对照，结果提示，与安慰剂相比， bempedoic acid 可将低密度脂蛋白
胆固醇水平降低约 23%。降低（%）CLEAR Outcomes是一项随机、双盲、安慰剂对照试验，纳入了他汀不耐受患者共13970
例，随机分配至bempedoic acid组和安慰剂组，中位随访时间40.6个月，主要终点是4P-MACE，即心血管死亡、非致死性
心肌梗死、非致死性卒中或冠状动脉血运重建，结果提示bempedoic acid显著降低4P-MACE发生风险13% 。Bemped
oic acid是一种新型口服降血脂药物，用于治疗已接受最大耐受剂量他汀类药物，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）仍没有达标的杂合
子家族性高胆固醇血症或动脉粥样硬化性心血管疾病。 Bempedoic Acid是一种三磷酸腺苷-柠檬酸裂解酶（ACL）抑制剂，通过
抑制肝脏内胆固醇的合成降低 LDL-C水平。事件比例（%）随机化后的时间（月）bempedoic acid有效降低低密度脂蛋白胆固
醇bempedoic acid降低MACE风险注：bempedoic acid尚未在中国上市10.3410.35 a10.3
6抗血小板药物治疗证据等级：A证据等级：A证据等级：E证据等级：B推荐Diabetes Care?2024;47(Suppl.1)
:S179–S21810.35 b10.37证据等级：AUpdate蓝色字体为有更新的内容对于年龄≥50岁的无症状糖尿病患者
，任何部位发生微血管疾病，或足部并发症，或因糖尿病所致的任何终末器官损伤，都建议通过踝臂指数检测筛查外周动脉病变（PAD），以预防
心血管疾病和保护患肢。 证据等级：
A对于糖尿病病程≥10年的患者，应考虑筛查PAD。
证据等级：B心血管疾病筛查Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S179–S218Ne
wNew糖尿病和心力衰竭患者的治疗abd证据等级：A证据等级：A证据等级：A证据等级：A新增推荐（10.45a-e）ce证据等级：
ADiabetes Care?2024;47(Suppl.1):S179–S218NEW推荐 更新要点Diabetes C
are?2024;47(Suppl.1):S145–S157修订推荐10.12，推荐在开始使用ACE抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、
盐皮质激素受体激动剂或利尿剂治疗后7-14天内监测血清肌酐/估计肾小球滤过率和血钾。增加推荐10.24，对于无法耐受他汀类药物的糖
尿病患者，推荐使用bempedoic acid治疗作为降低胆固醇的替代疗法，以降低心血管事件发生率。此外，推荐10.28b推荐将b
empedoic acid或PCSK9抑制剂治疗与单克隆抗体治疗或inclisiran siRNA作为替代降胆固醇治疗。增加一个新
小节“对他汀类药物治疗的不耐受性”，以扩展这些更新。对推荐10.35b进行修改，推荐由包含心血管科或神经科专家在内的专业团队，评估
使用低剂量阿司匹林和P2Y12抑制剂进行双重抗血小板治疗的时长。增加推荐10.39a和10.39b，通过检测利钠肽水平来筛查成人糖
尿病患者的无症状性心力衰竭，从而预防心力衰竭症状期的进展。对推荐10.40进行修改，纳入对年龄≥50岁的无症状糖尿病患者、任何部位
的微血管疾病、足部并发症或糖尿病引起的任何终末器官损害进行的外周动脉疾病筛查和踝臂指数检测。对于糖尿病病程≥10年或以上的个体，应
考虑外周动脉疾病筛查。更新推荐10.42a，向患有糖尿病和已确定患有心力衰竭且射血分数保留或降低的患者推荐SGLT2抑制剂或SGL
T1/2抑制剂，以降低心力衰竭恶化和心血管死亡风险。其他文本包括关于SGLT1/2抑制剂sotagliflozin心血管结局试验的
讨论。增加推荐10.45a–10.45e，描述糖尿病和心力衰竭患者的治疗方法，包括专业团队的作用和预防心力衰竭进展和住院的药物方法
。增加推荐10.47，推荐纳入关于酮症酸中毒风险和体征的教育，以及1型糖尿病、酮症倾向型2型糖尿病患者和/或使用SGLT抑制剂治疗
的生酮饮食者的管理方法和检测工具。对图10.2进行修改，反映初始血压值的变化以及非妊娠糖尿病患者中确诊高血压的治疗推荐。心血管疾病
及其风险管理慢性肾病及其风险管理Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S219–S230内容提要第11节
慢性肾脏病及其风险管理慢性肾脏病糖尿病和慢性肾脏病的流行病学白蛋白尿和估计肾小球滤过率评估糖尿病肾病诊断慢性肾病分期急性肾损伤监
测干预转诊至肾科医生蓝色字体为有更新的内容Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S219–S230慢性肾病
筛查根据 GFR 和白蛋白尿确定慢性肾脏病进展风险、就诊频率和转诊方框中的数字是筛查或监测频率（每年次数）的指导；绿色：根据估算的
GFR 或白蛋白尿没有证据表明目前存在 CKD，建议每年筛查一次。对于CKD的监测，建议根据CKD进展和CKD并发症(如，心血管
疾病、贫血、甲状旁腺功能亢进)的风险从每年1次(黄色)到每年≥4次(即每1 ~ 3个月，深红色)进行监测。以上是基于专家意见和潜在
并发症的推荐，必须考虑到疾病状态，以及影响个人改变治疗的可能性。 1.Diabetes Care 2022;45:3075–309
0 2. Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S219–S230对于病程≥5年的1型糖尿病患者和所
有2型糖尿病患者(不论是否接受治疗)，应至少每年评估1次尿白蛋白(如，随机尿白蛋白/肌酐[UACR])和估算的肾小球滤过率(eGF
R)。推荐11.1a 推荐11.1b 在已确诊慢性肾脏病(CKD)的人群中，应根据肾脏病分期每年监测1-4次尿白蛋白和eGFR(如
右图所示)。证据等级：B证据等级：BUpdate蓝色字体为有更新的内容慢性肾病治疗推荐推荐Diabetes Care?2024;4
7(Suppl.1):S219–S230Update蓝色字体为有更新的内容慢性肾病治疗推荐推荐Diabetes Care?2024
;47(Suppl.1):S219–S230Update蓝色字体为有更新的内容美国糖尿病协会和KDIGO关于糖尿病合并CKD患者药
物治疗的共识推荐1. 当有白蛋白尿时，ACEi或ARB(最大耐受剂量)应作为高血压的一线治疗。否则，也可考虑二氢吡啶类钙通道阻滞剂
或利尿剂;这三种类型通常都需要达到血压目标。2. 非奈利酮是目前唯一一种临床证实对肾脏和心血管有益的非甾体类MRA。KDIGO：改
善全球肾脏病预后组织; ACEi：血管紧张素转换酶抑制剂; ARB：血管紧张素受体阻滞剂; ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病;
CCB：钙通道阻滞剂; CVD：心血管疾病；eGFR： 估算肾小球滤过率; GLP-1RA：胰高血糖素样肽1受体激动剂; MR
A：盐皮质激素受体拮抗剂；RAS：肾素-血管紧张素系统; SGLT2i：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂；T1DM：1型糖尿病；T2
DM：2型糖尿病；ACR：尿白蛋白/肌酐；PCSK9: 前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9。Diabetes Care 2022;45:
3075–3090定期评估血糖、蛋白尿、血压、CVD风险和血脂仅T2DM患者所有患者（T1DM和T2DM）NEW推荐 更新
要点Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S145–S157更新推荐11.4a，纳入ACE抑制剂或血管紧张
素受体拮抗剂在预防肾病进展和减少心血管事件中的作用。更新推荐11.7，反映目前接受透析治疗的3期或3期以上慢性肾脏病患者的膳食蛋白
质摄入水平 。更新图11.1，并根据肾小球滤过率和蛋白尿展示了慢性肾病的进展、就诊频率和转诊至肾病专科的情况。增加图11.2，展示
改善糖尿病和慢性肾病患者预后的整体方法。慢性肾病及其风险管理Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S43–
S5110.2210.2310.24证据等级：E证据等级：E筛查、监测和发现糖尿病推荐3.13.2Diabetes Care?20
24;47(Suppl.1):S43–S51NEWTeplizumab治疗可延缓症状性1型糖尿病进展1.Diabetes Care
?2024;47(Suppl.1):S43–S51 2.N Engl J Med. 2019 Aug 15;381(7):6
03-613. 2011年7月至2018年11月在美国、加拿大、澳大利亚和德国进行的双盲、随机对照试验，76名T1DM患者的非糖尿
病亲属随机分配到Teplizumab组(n=44，其中<18岁 29人)和安慰剂组（n=32，其中<18岁 26人)治疗14天，中
位随访745天。入选标准：年龄>8岁，有两种或以上自身抗体阳性，OGTT筛查提示糖耐量异常。注： Teplizumab尚未在中国上
市https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves
-first-drug-can-delay-onset-type-1-diabetesFDA批准Teplizumab用于延缓年龄≥
8岁儿童和成人的1型糖尿病进展新增推荐3.15 证据等级：B1型糖尿病分期对于年龄≥8岁的2期1型糖尿病患者，应考虑输注Tepli
zumab-mzwv以延缓症状性1型糖尿病(3期)的发生。治疗应在专业环境中进行，并配备经过适当培训的人员。（证据等级：B）FPG
：空腹血糖；IFG：空腹血糖受损；IGT：葡萄糖耐量异常；2-h PG：2-h血糖。Diabetes 2017;66:241–25
5New注： Teplizumab尚未在中国上市推荐 更新要点增加推荐3.2，说明监测有发展为1型糖尿病风险的个体的重要性
，因为血清学转换（seroconversion）的年龄越小(特别是3岁以下)、鉴定的糖尿病相关自身抗体的数量以及抗胰岛抗原2 (I
A-2)自身抗体的发生都与临床1型糖尿病的更快速进展相关。增加推荐3.15，解决teplizumab的使用问题，该药物已被批准用于
延迟2期1型糖尿病的成人和儿童(8岁及以上)的3期1型糖尿病进展。Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S
43–S51预防或延缓糖尿病及相关合并症Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S11–S19改善医疗管理，
促进人群健康推荐 更新要点更新推荐1.4，以强调改善诊治和健康结局、费用、个人偏好和目标以及治疗负担。更新了“糖尿病诊治的
状态和人口统计学”小节，纳入了当前的胆固醇、血压和血糖管理数据。“服药行为的成本考虑”小节现在包括胰岛素和葡萄糖监测设备的成本，以
及降低胰岛素价格的最新情况。在“无家可归者和住房无保障”小节中增加了语言，更准确地反映这一人群中的问题。“社会资本和社区支持”小节
讨论了社区护理人员在社区糖尿病诊治中的可能作用。改善医疗管理，促进人群健康Diabetes Care?2024;47(Suppl.
1):S11–S19Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S77–S110推荐 更新要点对第5节的
推荐和文本进行了调整，将重点放在指导专业医务人员的行为上，而不是糖尿病患者，从而与《诊治标准》作为专业医务人员指南的目的相一致。更
新推荐5.2，反映评估糖尿病自我管理和教育(DSMES)需求的五个关键时间：诊断时、未达到治疗目标时、每年一次、出现复杂因素时以及
生活和诊治发生转变时。更新推荐5.4，将文化敏感性更广泛地融入到以人为本的诊治背景中。推荐5.5反映了将远程保健和数字干预纳入DS
MES。更新“糖尿病自我管理教育和支持/DSMES”小节文本，反映DSMES报销政策的变化以及解决使用DSMES服务的障碍的重要性
。在“医疗营养治疗”小节中增加推荐5.13，纳入包容性的以食物为基础的饮食模式，以及对所有糖尿病人都至关重要的营养原则，并更新推荐
5.20，强调在地中海饮食风格的背景下纳入健康脂肪。增加关于宗教禁食的小节，并引入了时间营养学的概念(进食对昼夜节律的影响)。更新
推荐5.23，包括推荐戒酒者不要为了改善健康结局而开始饮酒。扩展了关于非营养性甜味剂的文本内容，以强调世界卫生组织关于其使用和安全
性的有条件建议。在“体力活动”小节中，更新推荐5.31，定义久坐行为并将其纳入所有类型糖尿病的考虑内容。更新本小节的内容，增加对高
强度间歇训练的应用和益处的讨论。更新“戒烟：烟草、电子烟和大麻”小节，纳入大麻。虽然没有足够的数据支持新的推荐，但对本小节的文案进
行了修订，纳入了关于大麻使用的讨论。此外，更新推荐5.33，推荐临床医生询问糖尿病患者有关吸烟或其他烟草制品的使用情况，并将戒烟作
为糖尿病治疗和教育的常规内容进行适当转诊。更新“心理社会诊治”小节中的推荐5.36，提供更详细的心理社会筛查方案，包括糖尿病相关的
情绪问题、压力和生活质量。更改推荐5.39，明确糖尿病困扰（diabetes distress）筛查的频率，并强调专业医务人员在解
决糖尿病困扰中的作用。随附文本还包括糖尿病困扰有效检测方法的链接。推荐5.40已更新，纳入了低血糖恐惧（fear of hypog
lycemia）筛查。已更新推荐5.41，反映在有抑郁症病史的人群中增加的抑郁症筛查和监测频率。在“睡眠健康”小节中，增加推荐5.
51，推荐练习促进睡眠的常规和习惯。Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S77–S110促进积极的健康行
为和福祉以改善健康结局Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S126–S144推荐 更新要点增加推
荐7.1，指出应向糖尿病患者提供任何类型的糖尿病设备(如，胰岛素笔、连接笔、血糖仪以及CGM或AID系统)，并增加推荐7.2，强调
需要在1型糖尿病早期(甚至在诊断时)开始使用CGM，促进早期实现血糖目标。增加推荐7.3，强调专业医务人员掌握糖尿病患者使用和应用
糖尿病技术的足够知识，并对文本进行了扩展，讨论了跨专业团队管理糖尿病诊治的知识和能力的需求。 修改推荐7.8，与第14部分“儿童和
青少年”保持一致，从而支持1型糖尿病患者尽早启动胰岛素泵和/或AID系统，即使在诊断时也是如此。对推荐7.15进行更新，反映间歇性
扫描CGM对治疗强度较低的2型糖尿病患者的益处。对CGM系统的文本进行扩展，包括已获准与AID系统集成的系统更新，以及对使用非胰岛
素强化治疗和/或不使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者使用CGM的益处。此外，对文本进行了更新，包括通过各种方法简化CGM解释方法的推荐
，如评估数据充分性和回顾血糖趋势以修改治疗方法。更新了关于实时CGM的文本，概述了糖尿病孕妇可使用的系统，并更新了文本和表7.4中
干扰CGM设备准确度的物质。对推荐7.24进行细化，强调胰岛素笔或胰岛素注射辅助工具对于有灵巧性问题或视力障碍的人的实用性。更新关
于AID系统的文本，包括真实世界研究中报告的获益。增加推荐7.33，强调在临床适合的情况下，糖尿病住院患者在机构方案下以混合方式继
续使用CGM。糖尿病技术Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S126–S144Diabetes Care
?2024;47(Suppl.1):S231–S243视网膜病变、神经病变和糖尿病足对建议12.1、12.2、12.5和12.7中
的语言进行了改进，使其对卫生保健专业人员更具有操作性。 更新推荐12.6，以说明FDA批准的人工智能算法的应用，更新了文本，包含批
准的人工智能算法细节和临床试验。新增推荐12.15和12.16，以解决糖尿病导致的视力丧失问题，讨论视力丧失的并发症以及评估和康复
的重要性。 更新了“神经病变”小节中的文本，讨论了支持使用5%利多卡因贴膏/贴剂和胃刺激作为糖尿病患者有效治疗的有限数据。 在“足
部护理”小节，推荐12.27更新为包括外周动脉疾病筛查时的足趾压力。此外，修订推荐12.28，包括对于足部溃疡和高危足(如，透析患
者、夏科氏足、既往有溃疡或截肢史或外周动脉疾病)的患者，由足病医师和其他适当团队成员协助的跨专业方法的重要性。 更新表12.2，将
“脱细胞基质组织”下的“鱼皮移植物”纳入高级创面治疗。 更新要点Diabetes Care?2024;47(Suppl
.1):S231–S243Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S244–S257老年糖尿病的管理推荐建议
13.6进行了修改，以与修订后的医疗保险(Medicare)报销规则保持一致，允许对使用任何胰岛素的成人2型糖尿病患者进行CGM监
测。对推荐13.8a、13.8b和13.8c进行修订，强调老年人治疗目标存在的异质性，尤其是那些健康状况中等或复杂、需要个体化血糖
目标的老年人。更新推荐13.16 a–13.16d，强调需要解除治疗紧张，尤其是引起低血糖的药物(如，胰岛素、磺脲类和格列奈类)。
推荐改用低血糖风险较低的降糖药物类别，以满足个体化血糖控制目标。此外，老年糖尿病和其他合并症(如，动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰
竭和/或慢性肾病)患者的治疗计划应包括降低心肾风险的药物，无论是否存在血糖异常。 更新要点推荐Diabetes Care?
2024;47(Suppl.1):S244–S257Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S258–S28
1儿童和青少年糖尿病的管理推荐增加推荐14.4，说明根据膳食组成调整胰岛素剂量的必要性。在“心理社会诊治”小节中，对推荐14.10
进行了修订，纳入了针对心理社会和行为健康问题以及在需要时适当转诊的筛查细节，并对推荐14.12进行更新，以明确糖尿病困扰和糖尿病自我管理行为参与度较低的原因。推荐14.53经过修改，在推荐适合发育和文化的综合生活方式计划时，超重/肥胖的青少年2型糖尿病患者至少减重7-10%更新推荐14.68和14.70，在启动和/或强化胰岛素治疗计划之前考虑使用恩格列净，更新图14.1以纳入恩格列净。增加推荐14.69，建议考虑超重或肥胖青少年2型糖尿病的用药行为及药物对体重的影响。将推荐14.72中的术语“重度肥胖”更改为“2级或以上肥胖(BMI>35kg/m2或年龄和性别为第95百分位的120%，以较低者为准)”从而为考虑接受代谢手术的青少年提供更详细的信息。更新推荐14.78，阐明肾病患者不同年龄的蛋白质摄入量。新增“小儿糖尿病的药物使用”小节，包括推荐14.106和14.107，以劝阻起始吸烟(烟草和电子烟)并鼓励戒烟。本文的范围扩大到讨论吸烟和接触二手烟对青少年糖尿病患者的不良影响。在“从儿科向成人诊治过渡”小节中，修订推荐14.108和14.109，以反映跨专业团队在从儿科向成人诊治过渡中的作用，并更加以人为本。增加推荐14.110，以指导儿科糖尿病专科医师与青少年糖尿病患者及其照护者就转入成人诊治的时间进行协调。 更新要点推荐Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S258–S281Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S282–S294妊娠期的糖尿病管理推荐整个章节中的“生殖潜能（Reproductive potential）”改为“生育潜能（childbearing potential）”。除了个别情况提到已发表研究的标题外， 为了更具包容性，整个章节中将“妇女”改为“个体” 。在“孕前诊治”小节中，更新推荐15.4，强调了跨专业诊治的方法和纳入内分泌科医护人员的必要性，并扩展推荐15.5，纳入孕前保健的体育活动。在“妊娠期血糖目标”小节中，修改推荐15.7，强调所有患有糖尿病的孕妇应监测空腹、餐前和餐后血糖水平，并更新推荐15.10，将CGM用于妊娠1型糖尿病患者。“胰岛素生理学”中的内容进行了扩展，包含了糖尿病患者随着妊娠进展基础胰岛素和餐时胰岛素用量的变化信息。更新“葡萄糖监测”中的文本，区分基于血液和传感器葡萄糖监测的葡萄糖阈值下限。在“妊娠期持续血糖监测”中增加语言，鼓励2型糖尿病或妊娠糖尿病(GDM)孕妇个体化使用CGM。还增加措辞，以澄清关于2型糖尿病或GDM孕妇的时间范围的国际共识。更新推荐15.15，阐明二甲双胍和格列本脲(单独或联合)不应作为治疗妊娠期高血糖的一线药物。在“先兆子痫和阿司匹林”小节中增加了措辞，如果GDM患者有单一的高风险因素或多个中度风险因素，也可能是阿司匹林治疗的候选者。更新推荐15.27，以鼓励所有产后糖尿病患者进行母乳喂养。更新“产后护理”小节，以解释需要对有糖尿病前期或GDM史的育龄期个体进行孕前评估。 更新要点推荐Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S282–S294Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S295–S306院内糖尿病诊治推荐扩展推荐16.2，强调急诊科、重症监护室和非重症监护室病房、妇产科/分娩病房、透析病房和精神科病房采用个性化治疗的必要性。鼓励机构进行定期审查，以监督规程的正确使用，并确保机构的教育/培训项目及时更新使工作人员了解最新情况。更新推荐16.4，反映应从180mg/dL (10.0mmol/L)的阈值开始，启动或加强胰岛素和其他治疗来治疗持续性高血糖。增加推荐16.5a，以描述大多数危重患者的血糖目标(目标血糖范围为140–180mg/dL[7.8–10.0 mmol/L])，并更新推荐16.5b，在无明显低血糖的情况下，建议对特定的危重患者设定更严格的目标(110–140mg/dL[6.1–7.8 mmol/L]) 。增加推荐16.6和16.7，表明在临床合适的情况下，住院患者继续使用个人CGM设备以及使用AID系统联合CGM，如果有可及的资源和培训，根据机构方案，通过确证性即时血糖测定来决定胰岛素剂量和低血糖评估。指南扩展了相关内容，推荐了在整个住院期间实现血糖目标的个性化方法。在“围手术期诊治”小节中，增加一项关于围手术期GLP-1受体激动剂的安全使用声明。“住院患者的降糖治疗”小节讨论了静脉注射胰岛素联合使用低剂量基础胰岛素类似物的证据。对于糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态的管理，文本已扩大到包括护士驱动的方案，可选择基于葡萄糖值的可变速率。增加推荐16.11，表明2型糖尿病患者在住院期间因心力衰竭住院时应使用SGLT2抑制剂，并且如果不存在禁忌症，则在急性疾病康复后继续使用SGLT2抑制剂。 更新要点推荐Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S295–S306Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S307–S308糖尿病的倡导推荐《儿童保育和社区环境中糖尿病幼儿的诊治》宣传声明已更新。 更新要点推荐Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S307–S308 |
|
