ADA 《糖尿病诊疗标准-2024》更新点解读仅供医疗卫生专业人士参考CN24003171994-20042005-20142015-20
232024ADA指南不断迭代发展形成完整的章节体系2024版ADA糖尿病诊疗标准于2023年12月重磅发布ADA糖尿病诊疗标准证
据分级系统Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S1–S4.2024 ADA诊疗标准章节概览血糖控制目标和
低血糖糖尿病的药物治疗为预防和治疗2型糖尿病而进行的肥胖和体重管理心血管疾病及其风险管理慢性肾病及风险管理糖尿病的诊断和分类综合医
学评估与合并症评估重点章节 血糖控制目标和低血糖糖尿病的药物治疗为预防和治疗2型糖尿病而进行的肥胖和体重管理心血管疾病及其风险管理
慢性肾病及风险管理糖尿病的诊断和分类综合医学评估与合并症评估糖尿病管理糖尿病的诊断标准糖尿病可根据HbA1c标准或血浆葡萄糖标准诊
断，血浆葡萄糖标准包括FPG、OGTT期间测得2-h PG或伴随典型高血糖症状/高糖危象时的随机血糖。在不存在明确的高血糖症(如，
高血糖危象)的情况下，诊断需要确证性检测。 (证据等级：A)#2024年修订：将HbA1c纳入检测层次结构顶部
在无明确高血糖的情况下，诊断需要同时获得两个异常的检验结果(如，HbA1c和FPG)或在两个不同的时间点获得异
常检验结果。FPG，空腹血糖；OGTT，口服葡萄糖耐量试验；WHO, 世界卫生组织； HbA1c , 糖化血红蛋白；NGSP，国家
糖化血红蛋白标准化计划；DCCT，糖尿病控制和并发症试验；2-h PG，餐后两小时血糖Diabetes Care. 2024;47
(Suppl 1):S20-S42.?New糖尿病的分型特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病妊娠中期或晚期诊断的糖尿病妊娠前没有明显的显性糖
尿病或妊娠期间发生的其他类型的糖尿病由其他原因导致的特殊类型的糖尿病，例如：单基因糖尿病外分泌腺疾病导致的糖尿病药物或化学诱导的糖
尿病Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S20-S42.?对高血糖患者进行适当的诊断分型，以帮助个体化
管理。 (证据等级：E)New新诊断成人疑似T1DM的分型诊断路径基于欧洲白种人人群数据1. Diabetologia. 202
1;64(12):2609-2652. 2. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S20-S42.
?2型糖尿病左图注解如下：表中数字对应左图文字中的角标。T1DM：1型糖尿病；T2DM：2型糖尿病；MODY：青少年起病的成人型糖
尿病新诊断成人疑似1型糖尿病的分型流程图糖尿病的分型诊断对个体化治疗至关重要，然而在临床实践中无法明确将某些个体分类为1型或2型
糖尿病，误诊发生于约40%的新诊断1型糖尿病成人患者中（如，成人T1DM被误诊为T2DM或者MODY被误诊为T1DM）。对于表型风
险因素与1型糖尿病的表型风险因素重叠的成人(如，诊断时年龄较小、非意愿性体重减轻、酮症酸中毒或接受胰岛素治疗时间短) ，推荐采用标
准化胰岛自身抗体检测对其进行糖尿病分类。(证据等级：E)左图注解如下：NewNew血糖评估 HbA1c,，糖化血红蛋白; CGM
，持续血糖监测; BGM，血糖监测; Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S111–S125血糖监测是
糖尿病管理中的重要组成部分，目前主要应用糖化血红蛋白（HbA1c）、持续血糖监测（CGM）、血糖监测（BGM）评价血糖情况。蓝色字
体为有更新的内容Update通过持续血糖监测(CGM)进行血糖评估图6.1 CGM动态葡萄糖图谱报告（AGP报告）AGP：动态葡萄
糖图谱；CGM：连续血糖监测；CV：变异系数；TAR：高于目标范围的时间；TBR：低于目标范围的时间；TIR：目标范围内的时间。
该值暂无标准化目标。? 研究表明，对于接受胰岛素或磺脲类药物治疗的患者，较低的 %CV 目标 （<33%） 可减少低血糖发生风险
。? 代表 1 级和 2 级高血糖的合并目标。§ 代表 1 级和 2 级低血糖的合并目标。1.Diabetes Care?2024
;47(Suppl.1):S111–S125 2.Diabetes Care 2019;42:1593–1603
蓝色字体为有更新的内容目标范围内时间（TIR）与微血管并发症的风险相关，可用于评估血糖状态；低于目标范围的时间（
TBR）和高于目标范围的时间(TAR)是评估治疗的有效参数。(证据等级：C)表6.2 用于非妊娠1型或2型糖尿病患者的标准化CGM
指标推荐Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S219–S230血糖控制目标图 6.2 个体化的血糖控制目
标与低血糖和其他药物副作用相关的潜在风险糖尿病病程预期寿命主要合并症已诊断心血管疾病患者意愿资源和支持系统通常不可改变潜在可变Hb
A1c 7% 少/中度少/中度NewNew蓝色字体为有更新的内容蓝色字体反映从“混合闭环技术”到“自动胰岛素输送系统”的术语变化。
1. 加号(+)的数目是指在所有考虑的方案中，该方案与灵活性增加、低血糖风险降低和费用增加的相对关联性的估计。2. 可预测低血糖并
暂停胰岛素输注。MDI：每日多次胰岛素注射；BID：每日两次；NPH：中性鱼精蛋白锌胰岛素；LAA，长效胰岛素类似物；RAA，速效
胰岛素类似物；URAA：超速效胰岛素类似物成人1型糖尿病的胰岛素治疗 在胰岛素类似物（或吸入胰岛素）和注射用人胰岛素之间，优选前者
，以最大限度地降低低血糖发生风险。（证据等级：A）大多数1型糖尿病患者应接受每日多次注射餐时胰岛素和基础胰岛素或持续皮下注射胰岛素
治疗。（证据等级：A）1型糖尿病胰岛素治疗方案及特点1Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S158–S1
78典型的胰岛素替代方案组成：基础胰岛素：在餐前状态抑制糖异生和酮体生成餐时胰岛素：覆盖碳水化合物和其他常量营养素的摄入校正胰岛素
：治疗突发高血糖症Update蓝色字体为有更新的内容ADAPT研究是一项前瞻性、多中心、开放标签、随机对照试验，旨在评估先进混合闭
环（AHCL）治疗vs传统治疗用于1型糖尿病成人患者的有效性。该研究共纳入了82名既往使用多次胰岛素注射联合CGM的成人1型糖尿病
患者，按照1：1随机化分配至AHCL组或连续多次每天注射胰岛素联合连续血糖监测组，随访时长为6个月。Diabetes Obes M
etab. 2023;25(11):3212-3222.?自动胰岛素输送系统改善T1DM患者的血糖控制，且不增加低血糖风险先进混
合闭环系统较对照组的差值；1. 当置信区间上限小于非劣效性界值2%时，满足非劣效性；2. 当置信区间上限小于非劣效性界值5%时，满
足非劣效性。T1DM：1型糖尿病；HbA1c：糖化血红蛋白；TIR: 目标范围内时间; TAR: 高于目标范围内时间; TBR:
低于目标范围内时间；CGM: 持续血糖监测。所有成人1 型糖尿病患者均应考虑使用自动胰岛素输送系统。(证据等级：A)自动胰岛素输注
系统兼具有效性和安全性Newhttps://www.fda.gov/news-events/press-announcements
/fda-approves-first-drug-can-delay-onset-type-1-diabetesFDA批准Tepl
izumab用于延缓年龄≥8岁儿童和成人的1型糖尿病进展1型糖尿病分期对于年龄≥8岁的2期1型糖尿病患者，应考虑输注Teplizu
mab-mzwv以延缓症状性1型糖尿病(3期)的发生。治疗应在专业环境中进行，并配备经过适当培训的人员。（证据等级：B）FPG：空
腹血糖；IFG：空腹血糖受损；IGT：葡萄糖耐量异常；2-h PG：2-h血糖。Diabetes 2017;66:241–255N
ew注： Teplizumab尚未在中国上市Teplizumab治疗可延缓症状性1型糖尿病进展1.Diabetes Care?20
24;47(Suppl.1):S43–S51 2.N Engl J Med. 2019 Aug 15;381(7):603-
613. 2011年7月至2018年11月在美国、加拿大、澳大利亚和德国进行的双盲、随机对照试验，76名T1DM患者的非糖尿病亲属
随机分配到Teplizumab组(n=44，其中<18岁 29人)和安慰剂组（n=32，其中<18岁 26人)治疗14天，中位随访
745天。入选标准：年龄>8岁，有两种或以上自身抗体阳性，OGTT筛查提示糖耐量异常。注： Teplizumab尚未在中国上市Di
abetes Obes Metab. 2015;17(3):268-275.?成人2型糖尿病患者的早期联合治疗成人2型糖尿病患者在
治疗开始时可以考虑早期联合治疗，以缩短达到个体化治疗目标的时间。（证据等级：A）3.1早期联合治疗更快达到血糖目标在一项单中心研究
中（EDICT），纳入了既往未用药的新诊断2型糖尿病患者，随机分配至二甲双胍+吡格列酮+艾塞那肽组（三联疗法；n = 106）或递
增剂量的二甲双胍，然后序贯加用磺脲类药物和甘精胰岛素（常规疗法；n = 115），维持两年HbA1c <6.5% ；治疗失败的时间
指HbA1c >6.5% 。结果提示相比于序贯疗法，早期联合治疗可以更快速达到血糖目标。P<0.001蓝色字体为有更新的内容Upd
ateCVD, 心血管疾病; ASCVD, 动脉粥样硬化性心血管病; HF, 心力衰竭; CKD, 慢性肾脏病; GLP-1RA,
胰高糖素样肽-1受体激动剂; SGLT-2i, 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂；TZD, 噻唑烷二酮类; CVOT, 心血管试验;
DPP-4i, 二肽基肽酶IV抑制剂; eGFR, 肾小球滤过率; HFpEF, 射血分数保留的心力衰竭; HFrEF, 射血分
数降低的心力衰竭; HHF, 心衰住院; MACE, 主要心血管不良事件; MI, 心肌梗死在HF、CKD、确诊 CVD 或有多
种 CVD 风险因素的患者中，使用已证实获益的 GLP-1 RA 或 SGLT2i 的应独立于二甲双胍的使用；?对于 CVD 患者
，强烈推荐，对于有高 CV 风险的患者，推荐力度较弱。此外，在较高水平的基线中观察到显著风险降低，因需要治疗的患者数较少，应将其纳
入共同决策过程中。详见正文；^低剂量 TZD 的耐受性更好，且疗效相似；§对于SGLT2i，CV/肾脏结局试验证明了其在已确诊 C
VD/CVD 高风险的 T2D 患者中降低复合MACE、CV死亡、全因死亡、MI、HHF和肾脏结局风险的有效性；#对于GLP-1
RA，CVOT 证明了其在已确诊 CVD/CVD 高风险的 T2D 患者中降低复合MACE、CV死亡、全因死亡、MI、卒中和肾脏终
点的有效性。成人2型糖尿病患者的药物治疗Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S158–S1782型糖尿病
管理中降糖药物的使用未合并心肾高风险的T2DM人群NewNewNewDiabetes Care?2024;47(Suppl.1):
S158–S178T2DM合并心肾高风险人群1.N Engl Med ?2017; 376(9):891-2.? 2. En
gl J Med 2016; 375(4): 311–322. 3. N Engl J Med. 2022 Sep 22;3
87(12):1075-1088. 患者比例（%）利拉鲁肽、司美格鲁肽降低MACE风险GRADE研究：利拉鲁肽显著降低任意心血管不
良事件风险GRADE研究是美国的一项多中心、随机、开放标签、四臂临床试验，旨在探索在T2DM人群中，二甲双胍治疗基础上联合利拉鲁肽
、甘精胰岛素、格列美脲、西格列汀, 对血糖控制、血管并发症发生风险以及安全性的影响。任意心血管事件定义为非致死性心梗、非致死性卒中
、心血管死亡、因心衰住院、因不稳定性心绞痛住院或血运重建的复合事件对于合并或伴有动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭(HF)和/或慢
性肾脏病(CKD)高风险的2型糖尿病成人患者，治疗计划应包括可降低心血管和肾脏疾病风险的药物(如，SGLT2i和/或GLP-1RA
)，用于血糖管理和全面降低心血管风险。这一决策应独立于HbA1c，并考虑个体特异性因素。(证据等级：A)Update蓝色字体为有更
新的内容2型糖尿病合并晚期慢性肾脏病，首选GLP-1RA用于血糖管理1.Marso SP et al. N Engl J Med
2016; 375(4):311–322 2. Marso SP et al. N Engl J Med
2016;375:1834–44;伴有晚期慢性肾脏病的成人2型糖尿病患者（即eGFR水平＜30 ml/min/1.73m2），考虑
到低血糖风险较低且心血管事件减少，GLP-1受体激动剂是血糖管理首选。（证据等级：B）肾脏事件：新发持续大量白蛋白尿，血清肌酐倍增
和eGFR＜45ml/min·1.73m2 ，需要连续肾脏替代治疗，肾源性死亡；CI，置信区间；HR，风险比New应用图9.3中的
治疗原则，包括强化生活方式干预（体重管理与运动）与糖尿病自我管理教育与支持（DSMES），以达到个体化的治疗目标若需要进行注射治疗
以降低HbA1c1 对于多数患者，在胰岛素前考虑应用GLP-1 RA或GIP/GLP-1RA双激动剂2起始：对于特定的药物以合适的
剂量进行起始（因药物不同而不同）剂量调整：调整至维持剂量（因药物不同而不同）若HbA1c高于目标加用基础胰岛素3基础胰岛素的选择需
要考虑患者的个体情况，包括费用。胰岛素价格信息参考表9.4。考虑处方胰高血糖素治疗突发性低血糖。加用胰岛素类似物或睡前NPH胰岛素
4起始：以每日10 IU 或 每日0.1-0.2 IU/kg起始剂量调整： 设定FPG目标（参见第6节，“血糖目标和低血糖”）选择
具有循证依据的调整策略，例如每3天上调2单位，使FPG达标且不发生低血糖明确低血糖原因，若无明确原因，则下调剂量10-20%评估基
础胰岛素是否足量根据临床表现评估基础胰岛素是否过量，需要考虑联合治疗（如基础胰岛素剂量＞0.5 IU/kg ，睡前血糖与空腹血糖差
值增大和/或餐后血糖与餐前血糖差值增大，低血糖 [感知或无感知]、血糖高变异性）若HbA1c高于目标且尚未使用GLP-1 RA或G
IP/GLP-1RA双激动剂，可考虑将GLP-1RA类药物与胰岛素自由组合或使用固定比例组合制剂若已应用GLP-1RA/GIP-G
LP-1RA双激动剂或不适用GLP-1RA /GIP-GLP-1RA或更倾向于胰岛素治疗避免治疗惰性，每3-6月评估及改善治疗方案
2型糖尿病患者的联合注射治疗路径3对于GLP-1RA联合胰岛素治疗的患者，考虑使用IDegLira或IGarLixi1.若存在持续
高血糖的证据、高血糖症症状、A1C水平非常高（＞10%）、血糖水平非常高（≥16.7 mmol/L）或可能诊断为1型糖尿病时，考虑
将胰岛素作为首选注射治疗方式。2.选择GLP-1RAs时，应考虑个体偏好、降糖和降低体重的效果及注射频率，考虑使用具有CVO获益的
注射或口服GLP-1RAs。3.对于GLP-1RA联合胰岛素治疗的患者，考虑使用IDegLira或iGlarlixi。4.如果患者
出现低血糖或经常遗漏夜间NPH给药，考虑将夜间NPH转换为基础胰岛素类似物，以上午给药的长效基础胰岛素最佳。Diabetes Ca
re?2024;47(Suppl.1):S158–S1782型糖尿病患者的联合注射路径完整版请参见原文蓝色字体为有更新的内容1.D
iabetes Care 2017;40:1622–1630 2.Diabetes Care?2024;47
(Suppl.1):S111–S125 低血糖的评估评估接受胰岛素、磺脲类或格列奈类药物治疗个体的低血糖风险葡萄糖 <70 mg/
dL(<3.9 mmol/L)和 ≥54 mg/dL(≥3.0 mmol/L)葡萄糖 <54 mg/dL(<3.0 mmol/L)
以精神和/或身体状况改变为特征的严重事件，需要辅助手段治疗低血糖，无论血糖水平如何低血糖高风险人群为具有≥1个主要危险因素或具有多
种其他危险因素（由医疗保健专业人员结合临床判断确定）的患者。接受胰岛素强化治疗（包括每日多次注射胰岛素、持续皮下输注胰岛素或自动
胰岛素输送系统）治疗的患者低血糖发生率最高，其次是基础胰岛素以及磺脲类药物或格列奈类药物。胰岛素和磺脲类药物联用也会增加低血糖风险
。?在 2 型糖尿病中年龄≥75 岁的患者发生低血糖风险最高；此外，患有 1 型糖尿病的年轻人也具有非常高的低血糖风险。?在相关随
机试验发现严格控制血糖会增加低血糖发生率。观察性研究提示低和高 HbA1c 都与低血糖呈 J 形相关性。§包括与低收入相关的因素，
例如保险不足或生活在社会经济贫困地区。新增推荐低血糖分类New低血糖的治疗葡萄糖治疗胰高血糖素对大多数出现低血糖的DM患者来说，治
疗时应摄入15g碳水化合物对于使用自动胰岛素输注系统并出现低血糖的DM患者，建议摄入5-10g碳水化合物（运动引起的低血糖或碳水化
合物/餐量明显增加的情况除外）1.Diabetes Care 2017;40:1631–1640 2. Diabetes Ca
re 2020;43:1636–1649推荐6.12对于葡萄糖<70 mg/dL (<3.9 mmol/L)的清醒患者，尽管任何形
式的含葡萄糖的碳水化合物都可以使用，葡萄糖仍是首选的治疗方法。治疗15分钟后如果低血糖仍持续，应重复治疗。证据等级：B推荐6.13
所有使用胰岛素或低血糖高危人群均应被开具胰高血糖素处方。家庭成员、照护人员、学校工作人员和其他提供支持的人员应了解胰高血糖素的保存
位置和使用方法。首选无需重新配制的胰高血糖素制剂。证据等级： EAWP, 平均批发价； NADAC, 全国平均药物购置成本； NA
, 无数据;UpdateUpdate表6.6 美国胰高血糖素制剂的月度（30 天）AWP 和 NADAC 中位数蓝色字体为有更新的
内容New表中列出的频率为推荐的最小频率，应根据临床判断，必要时采取更频繁的低血糖预防措施。适用于反复出现低血糖事件或开始服用低
血糖高危药物时。?适用于出现2 级或 3 级低血糖、存在并发疾病或起始相互作用的药物。?当检测到低血糖意识受损时，应进行此项检查。
低血糖的预防推荐NewNew1.Diabetes Care 2017;40:1631–1640 2. Diabetes Car
e 2020;43:1636–1649UpdateUpdate表6.7 低血糖预防措施蓝色字体为有更新的内容New血糖控制目标和低
血糖糖尿病的药物治疗为预防和治疗2型糖尿病而进行的肥胖和体重管理心血管疾病及其风险管理慢性肾病及风险管理糖尿病的诊断和分类综合医学
评估与合并症评估肥胖管理肥胖是一种慢性疾病肥胖被定义为可能损害健康的异常或过度的脂肪堆积体质指数(BMI)：目前临床适用的肥胖评价
方法 BMI, 体质指数; WHO, 世界卫生组织. 1. WHO. Obesity: preventing and managi
ng the global epidemic. 2000; 2. Misra A et al. J Assoc Physician
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肥胖个体的评估和监测：不应将BMI作为肥胖唯一的诊断和分期工具蓝色字体为有更新的内容1.J Am Coll Cardiol 201
4;63(25 Pt B):2985–3023 2.Lancet 2004;363:157–163 3.Ann Intern
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28减重可延缓/逆转糖尿病前期向2型糖尿病进展注：利拉鲁肽3.0mg尚未在中国上市1. Lancet. 2017;389(1007
7):1399-1409.? 2. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(12):963-968.
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85:503–515；21.CellMetab 2016;23:591–601（证据等级：A）（证据等级：B）医疗保健专业人员应评
估肥胖个体为减重而进行行为方式改变的准备程度，并采取共同决策的方式，共同确定行为和减肥目标以及个性化干预策略。肥胖治疗应遵循个体化
原则“以人为本”的沟通方式，使用包容性、非批判性语言，并积极倾听以了解个体信念和偏好，评估治疗潜在障碍。 1.Ethn Dis 2
016;26:77–84 2.N Engl J Med 2023;388:2309–2311肥胖的个体化初始治疗方案
，即生活方式和营养干预、药物治疗或代谢手术(证据等级：A)，需要基于个体病史、生活环境、偏好和治疗动机(证据等级：C)，酌情可考虑
联合治疗(证据等级：E)。NewFDA批准的减重药物适应症在以下需长期体重管理的人群中饮食和运动的辅助用药，a) 肥胖 BMI ≥
30 kg/m2 ；b) 超重 BMI ≥27 kg/m2 伴有至少一种体重相关合并症1.Obesity (Silver Spr
ing) 2013;21:2163–2171 2.Diabetes Care 2004;27:155–161 3.Lance
t 2011;377:1341–1352 4.Diabetes Care 2013;36:4022–4029 5.JAMA 2
015;314:687–699 6.N Engl J Med 2016;375:311–322 7.Lancet 2021;
397:971–984 8.N Engl J Med 2016;375:1834–1844 9.Lancet 2023;402
:613–626NewNewAWP, 平均批发价； NADAC, 全国平均药物购置成本； NA, 无数据; 超重/肥胖的T2D
M患者的减重药物治疗司美格鲁肽2.4mg显著减重、降糖并改善心血管及代谢危险因素11.Lancet 2021;397:971–98
4 2. Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S145–S157 注：以上基于STEP2 的研究
结果，STEP2旨在评估每周一次皮下注射司美格鲁肽2.4 mg和安慰剂对超重或肥胖的2型糖尿病患者体重管理的有效性和安全性T2DM
：2型糖尿病；GLP-1RA： 胰高糖素样肽-1受体激动剂；GIP： 葡萄糖依赖性促胰岛素多肽；VLDL：极低密度脂蛋白胆固醇注：
司美格鲁肽2.4mg尚未在中国上市2型糖尿病伴有超重/肥胖的患者首选减重效果更优的药物，如GLP-1RA（司美格鲁肽2.4mg）或
GIP/GLP-1双受体激动剂（Tirzepatide），尤其考虑到这些药物具有独立于体重的额外获益，如血糖和心脏代谢方面。(证据
等级：A)New血糖控制目标和低血糖糖尿病的药物治疗为预防和治疗2型糖尿病而进行的肥胖和体重管理心血管疾病及其风险管理慢性肾病及风
险管理糖尿病的诊断和分类综合医学评估与合并症评估并发症/合并症管理采用综合干预方法来降低糖尿病相关并发症风险动脉粥样硬化性心血管疾
病(ASCVD)-定义为由动脉硬化这一病生理过程所导致的包括冠状动脉性心脏病、脑血管病与外周动脉疾病在内的一系列疾病的总和。糖尿病
是ASCVD的独立危险因素，与糖尿病并存的常见疾病（高血压和血脂异常）是ASCVD明确的危险因素。1.N Engl J Med 2
008;358:580–591 2.Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S17
9–S218减少糖尿病并发症血糖管理血压管理血脂管理具有心肾获益的药物生活方式改变和糖尿病教育降低糖尿病并发症风险的多因素干预方法
糖尿病患者的高血压治疗路径建议使用血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEi） 或血管紧张素受体拮抗剂 （ARB） 治疗冠状动脉疾病 （
CAD） 或尿白蛋白/肌酐比值 30–299 mg/g 的高血压患者，强烈建议尿白蛋白/肌酐比值 ≥300 mg/g 的患者使用。
?CCB指二氢吡啶钙通道阻滞剂。?噻嗪类利尿剂，首选可减少心血管事件的长效药物，如氯噻酮和吲达帕胺。Diabetes Care?2
024;47(Suppl.1):S179–S218蓝色字体为有更新的内容UpdateUpdate他汀类药物治疗-一级和二级预防一级
预防二级预防NEWNEWDiabetes Care?2024;47(Suppl.1):S179–S218注：bempedoic a
cid尚未在中国上市对于无法耐受他汀类药物的糖尿病患者，推荐使用bempedoic acid治疗作为降低胆固醇的替代疗法 1.J
Am Heart Assoc 2020;9:e016262 2.N Engl J Med 2023;388
:1353–1364 一项荟萃分析分析共纳入了7项研究，其中包括2767例接受bempedoic acid 治疗的患者和1469
例对照，结果提示，与安慰剂相比， bempedoic acid 可将低密度脂蛋白胆固醇水平降低约 23%。降低（%）CLEAR O
utcomes是一项随机、双盲、安慰剂对照试验，纳入了他汀不耐受患者共13970例，随机分配至bempedoic acid组和安慰
剂组，中位随访时间40.6个月，主要终点是4P-MACE，即心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中或冠状动脉血运重建，结果提示
bempedoic acid显著降低4P-MACE发生风险13% 。Bempedoic acid是一种新型口服降血脂药物，用于治疗
已接受最大耐受剂量他汀类药物，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）仍没有达标的杂合子家族性高胆固醇血症或动脉粥样硬化性心血管疾病。
Bempedoic Acid是一种三磷酸腺苷-柠檬酸裂解酶（ACL）抑制剂，通过抑制肝脏内胆固醇的合成降低 LDL-C水平。事件比
例（%）随机化后的时间（月）bempedoic acid有效降低低密度脂蛋白胆固醇bempedoic acid降低MACE风险注：
bempedoic acid尚未在中国上市慢性肾病筛查根据 GFR 和白蛋白尿确定慢性肾脏病进展风险、就诊频率和转诊方框中的数字是
筛查或监测频率（每年次数）的指导；绿色：根据估算的 GFR 或白蛋白尿没有证据表明目前存在 CKD，建议每年筛查一次。对于CKD的
监测，建议根据CKD进展和CKD并发症(如，心血管疾病、贫血、甲状旁腺功能亢进)的风险从每年1次(黄色)到每年≥4次(即每1 ~
3个月，深红色)进行监测。以上是基于专家意见和潜在并发症的推荐，必须考虑到疾病状态，以及影响个人改变治疗的可能性。 1.Diabe
tes Care 2022;45:3075–3090 2. Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S
219–S230对于病程≥5年的1型糖尿病患者和所有2型糖尿病患者(不论是否接受治疗)，应至少每年评估1次尿白蛋白(如，随机尿白蛋
白/肌酐[UACR])和估算的肾小球滤过率(eGFR)。推荐11.1a 推荐11.1b 在已确诊慢性肾脏病(CKD)的人群中，应根
据肾脏病分期每年监测1-4次尿白蛋白和eGFR(如右图所示)。证据等级：B证据等级：BUpdate蓝色字体为有更新的内容美国糖尿病
协会和KDIGO关于糖尿病合并CKD患者药物治疗的共识推荐1. 当有白蛋白尿时，ACEi或ARB(最大耐受剂量)应作为高血压的一线
治疗。否则，也可考虑二氢吡啶类钙通道阻滞剂或利尿剂;这三种类型通常都需要达到血压目标。2. 非奈利酮是目前唯一一种临床证实对肾脏和
心血管有益的非甾体类MRA。KDIGO：改善全球肾脏病预后组织; ACEi：血管紧张素转换酶抑制剂; ARB：血管紧张素受体阻滞剂
; ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病; CCB：钙通道阻滞剂; CVD：心血管疾病；eGFR： 估算肾小球滤过率; GLP-
1RA：胰高血糖素样肽1受体激动剂; MRA：盐皮质激素受体拮抗剂；RAS：肾素-血管紧张素系统; SGLT2i：钠-葡萄糖协同转
运蛋白2抑制剂；T1DM：1型糖尿病；T2DM：2型糖尿病；ACR：尿白蛋白/肌酐；PCSK9: 前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9。D
iabetes Care 2022;45:3075–3090定期评估血糖、蛋白尿、血压、CVD风险和血脂仅T2DM患者所有患者（T
1DM和T2DM）NEW骨折风险增加是糖尿病严重并发症之一1. BMJ Open 2019;9:e024067 2. Di
abetes Care 2015;38:1913–1920 3. Am J Epidemiol 2007;166:495–50
5 4. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(11):4489-4496.一项研究纳入了8
840名T2DM女性以及49098名非糖尿病女性，旨在评估糖尿病持续时间对骨折风险的影响。结果提示糖尿病病程在10年以上的T2DM
患者会面临更高的骨折风险。多变量分析由FRAX校正，FRAX由股骨颈BMD计算获得；具有统计学意义的HR（P<0.05）以粗体显
示。糖尿病病程越长，骨折风险越高T1DM：1型糖尿病；T2DM：2型糖尿病；FRAX：骨折风险评估；BMD：骨密度。新增“骨骼健康
”章节NEW糖尿病患者的骨折风险评估Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S52–S76骨折风险传统上依赖
于骨矿物质密度(BMD)检测值和WHO定义的T评分≤-2.5SD，现已确定需考虑其他可影响骨折的风险因素。骨折的危险因素作为糖尿病
临床实践中常规诊疗的一部分，应根据危险因素和合并症对老年糖尿病患者进行骨折风险评估。(证据等级：A)对于患有糖尿病的高危老年人(年
龄＞65 岁)和合并多种危险因素的年轻糖尿病患者，推荐每2-3年使用双能 X 射线吸收法(DXA)监测骨密度。(证据等级：A)Ne
w糖尿病患者的骨折预防建议糖尿病患者通过饮食或口服补剂方式摄入钙和维生素 D，以确保满足其每日建议的摄入量。（证据等级：B）1.
National Institutes of Health Vitamin D—fact sheet for health pro
fessionals Accessed 13 October 2023 2. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:1911–1930 3. Eur J Endocrinol 2018;179:R239–R259骨折预防戒烟摄入足量蛋白质定期有氧和负重锻炼补钙和维生素D补钙和维生素D骨质疏松症和骨折预防首先是基于对普通人群适用的措施。所有糖尿病患者都应每日摄入足够的蛋白质、钙和维生素D，戒烟，并定期进行体育活动3。New抗骨质疏松药物许多情况下，保守治疗(钙、维生素D和生活方式措施)不足以降低糖尿病患者的骨折风险。当需要药物治疗时，用药策略与用于无糖尿病人群的策略相同。对于骨密度低(T值≤?2.0)或有脆性骨折史的糖尿病患者，应考虑使用骨吸收抑制剂和骨形成促进剂。(证据等级：B)一项研究通过汇总分析多项抗骨质疏松药物的研究数据发现，双膦酸盐等大部分抗骨质疏松药物对2型糖尿病患者和非糖尿病患者具有相似的疗效，包括降低骨折风险以及骨密度和骨转换标志物的变化。1.J Bone Miner Res. 2022;37(11):2121-2131. 2.Diabetes Care?2024;47(Suppl.1):S52–S76 上图为抗骨松治疗对T2DM和非DM骨折风险影响的森林图，其中实心圆表示T2DM，实心正方形表示非DM抗骨质疏松药物分类抗骨质疏松药物降低2型糖尿病患者骨折风险尚未发表关于抗骨质疏松治疗对1型糖尿病患者疗效的类似研究New1.Diabetologia 2014;57:2057–2065 2.Osteoporos Int 2019;30:1923–1940 3.J Clin Endocrinol Metab 2016;101:44–51 4. N Engl J Med 2019;380:2295–2306 5. Diabetes Metab Res Rev 2019;35:e3170 降糖药物与骨骼健康GLP-1RA： 胰高糖素样肽-1受体激动剂；SGLT2i：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂；DPP-4i：二肽基肽酶-IV抑制剂；TZD：噻唑烷二酮NewNew糖尿病诊疗标准—2024更新要点 |
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